1

I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Prolapsus genitalia yaitu turunnya organ genital ke dalam introitus vagina
bahkan bisa hingga keluar dari introitus vagina disebabkan karena lemahnya
ligamentum dan otot-otot penyokong organ genital. Prolapsus genitalia dapat
berupa uretrokel, uretrovesikokel, vesikokel (sistokel), prolapsus uteri,
enterokel dan rektokel (Junizaf, 2002).
Prolapsus uteri adalah pergeseran letak uterus ke bawah sehingga seviks
berada didalam introitus vagina hingga berada diluar introitus atau
keseluruhan uterus berada diluar introitus vagina. Telah banyak dilakukan
penelitian dan diketahui bahwa faktor presdisposisi untuk terjadinya
prolapsus uteri adalah melahirkan karena adanya trauma pada saat persalinan
yang menyebabkan melemahnya otot-otot dan ligamentum penyokong uterus
(Junizaf, 2007).
Studi di Amerika Serikat dengan 16000 pasien menunjukkan frekuensi
prolapsus uteri sebesar 14,2%. Rata-rata usia dilakukannya tindakan bedah
untuk prolapsus uteri adalah 54,6 tahun. Perbedaan frekuensi berdasarkan ras
atau suku bangsa dimungkinkan berhubungan dengan faktor genetik. Sekitar
lebih dari 50% prolapsus uteri paling sering terjadi pada wanita yang sudah
lebih dari sekali melahirkan (multipara) (DeLancey, 2003).
Di Indonesia pendataan prolapsus uteri masih dikelompokkan menjadi
prolapsus genital, dari data rumah sakit Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta
pada tahun 1995-2000 telah dirawat 240 kasus prolapsus genitalia. Kasus
tersebut adalah kasus prolasus genitalia yang telah menimbulkan keluhan dan
memerlukan penanganan. Pada penelitian yang dilakukan Djafar Siddik tahun
1968-1970 diperoleh kasus prolapsus genitalia sebesar 65 kasus dari 5371

kasus ginekolgi di rumah sakit Dr. Pringadi Medan, 69% dari temuan kasus
tersebut adalah wanita dengan umur 40 tahun. Sedangkan di rumah sakit
Jamil Padang didapatkan 94 kasus selama kurun waktu 5 tahun (1993-1998)
dan 40,03% terjadi pada wanita dengan grandemultipara (Junizaf, 2002;
Erman, 2001).
Penelitian tahun 1999-2003 yang dilakukan oleh Amir Fauzi dan K.
Anhar telah menjadi lebih spesifik terhadap kejadian prolapsus uteri di
Indonesia dan pada penelitiannya menemukan 43 kasus prolapsus uteri di
rumah sakit Mohd. Hoesin Palembang. Kasus terbanyak yaitu 29 kasus
prolapsus uteri didapatkan pada penderita dengan grandemultipara (47,44%),
dan 14 kasus lainnya pada penderita dengan multipara (32,56%) (Erman,
2001; Junizaf, 2002; Kemas, 2003). Penelitian terbaru yang dilakukan oleh
Said Alfin K pada rumah sakit Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh menemukan
bahwa dari total 2163 pasien ginekologi yg dirawat di RSUZDA dari tahun
2007-2010, 71 diantaranya merupakan penderita prolapsus uteri (Said, 2011).
Walaupun sudah dlakukan di beberapa kota di Indonesia tetapi belum
terdapat penelitian tentang kejadian prolapsus uteri di wilayah kerja rumah
sakit Margono Soekarjo Purwokerto. Sehingga peneliti merasa tertarik untuk
melakukan penelitian terhadap hubungan antara kejadian prolapsus uteri
dengan paritas di rumah sakit Margono Soekarjo Purwokerto periode Januari
- Desember 2011.

B. Rumusan Masalah
Adakah hubungan antara paritas dengan kejadian prolapsus uteri di RS
Margono Soekarjo Purwokerto periode 01 Januari 2007 31 Desember 2011

C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Mengetahui hubungan antara paritas dengan kejadian prolapsus uteri di
RS Margono Soekarjo Purwokerto periode 01 Januari 2007 31
Desember 2011.
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui tingkat paritas penderita prolapsus uteri di RS
Margono Soekarjo Purwokerto periode 01 Januari 2007 31
Desember 2011.
b. Mengetahui jumlah kejadian prolapsus uteri di RS Margono
Soekarjo Purwokerto periode 01 Januari 2007 31 Desember 2011.
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Teoritis
a. Menambah pengetahuan dan khasanah ilmu dalam bidang
Obstetri dan Gynekologi terutama tentang kejadian prolapsus
uteri.
b. Menjadi sumber informasi dan data dasar khususnya tentang
kejadian Prolapsus uteri.
c. Sebagai bahan pertimbangan untuk penelitian selanjutnya.

2. Manfaat Praktis
Dapat dijadikan bahan atau bekal bagi tenaga kesehatan dalam
memberikan pelayanan kesehatan terutama dalam upaya pencegahan

dengan memberikan penyuluhan tingginya paritas wanita memiliki

faktor resiko lebih besar terjadinya prolapsus uteri.

II. TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi Panggul
1. Panggul
Pelvis dibentuk oleh 4 buah tulang, yaitu:
a. Dua buah ossae coxae yang membentuk dinding anterior dan lateral.
b. Os. sacrum dan os. coccygis (bagian dari columna vertebralis)
membentuk dinding dorsal pelvis (Wiknjosastro, 2007).
Panggul dibagi oleh apertura pelvis superior (pintu atas panggul)
yang dibentuk oleh promontorium sacralis di sebelah dorsal, linea
iliopectinea yang tersusun atas linea terminalis dengan pecten ossis pubis
di sebelah lateral, dan symphysis os pubis di sebelah anterior, menjadi:
a. Pelvis major
Merupakan bagian yang terdapat di depan vertebrae lumbalis
sebagai batas dorsal; fossa iliaca dengan m. iliacus berada di sebelah
lateral dan dinding abdomen bagian bawah di sebelah ventral. Pelvis
spurium ini juga merupakan bagian rongga perut. Fungsinya
menahan alat-alat atau organ-organ rongga perut dan menahan uterus
yang

berisi

fetus

pada

wanita

hamil

sejak

bulan

ketiga

(Wiknjosastro, 2007).
b. Pelvis minor, yaitu rongga di bawah apertura pelvis superior
tersebut.
1) Mempunyai pintu masuk panggul; apertura pelvis superior dan
pintu keluar; apertura pelvis inferior yang berupa 2 buah segitiga

yang bersekutu pada alasnya (yakni garis yang menghubungkan

kedua tuber ischiadica).
a) Segitiga bagian dorsal trigonum anale dibentuk oleh kedua
lig. sacrotuberosa dan puncaknya terletak pada os
coccygis.
b) Segitiga bagian ventral trigonum urogenitale dibentuk oleh
ramus inferior ossis pubis dan ramus inferior ossis ischii
sebelah kiri dan kanan, dan puncaknya terletak pada
symphysis ossium pubis (yang diperkuat oleh lig.
arcuatum pubis) (Wiknjosastro, 2007).
c. Cavum pelvis (rongga panggul) terletak di antara pintu masuk dan
pintu keluar panggul, berupa saluran pendek yang melengkung
dengan bagian cekung ke depan (Thomson, 2003).
2. Dasar panggul
Karena manusia berdiri tegak lurus, maka dasar panggul perlu
mempunyai kekuatan untuk menahan semua beban yang diletakkan
padanya, khususnya isi rongga perut dan tekanan intraabdominal.Beban
ini ditahan oleh lapisan otot-otot dan fasia yang apabila mengalami
tekanan dan dorongan berlebihan atau terus-menerusdapat timbul
prolapsus genitalis (Wiknjosastro, 2007).
Pintu bawah panggul terdiri atas diafragma pelvis, diafragma
urogenital, dan lapisan-lapisan otot yang berada diluar (penutup genitalia
eksterna).

Diafragma pelvis merupakan penutup bagian bawah dari rongga

perut, dan terbentuk oleh muskulus levator ani dan muskulus koksigeus
yang menyerupai sebuah mangkok serta fasia endopelvik (Wiknjosastro,
2007).
Muskulus

levator

ani

ini

terbagi

menjadi

iliokoksigeus,

pubokoksigeus, dan puborektalis, walaupun jauh subdivisinya disebut

pubouretralis, dan pubovaginalis dimana serabut-serabut levator ani
berinsersi dalam fasia yang menutupi uretra (Wiknjosastro, 2007).
Otot pubokoksigeus berjalan dari permukaan dalam tulang pubis
bagian anterior dan median membentang ke belakang menuju bagian
belakang rectum, setelah mengelilingi rectum dan vagina kembali ke
tulang pubis di sisi lain (Wiknjosastro, 2007).
Bagian lateral dari otot tersebut disebut iliokoksigeus yang
membentang dari spina ischiadika dan arkus tendius yang menutup otot
obturatorius interna terus kebelakang dan berinsersi di pinggir lateral
tulang koksigeus dan sacrum bagian bawah (Wiknjosastro, 2007).
Otot levator ani kanan-kiri membentuk levator plate yang kuat sekali
dan terbentang dari titik penggabungannya di belakang hiatus levator
dan terus ke belakang dan berinsersi di tulang koksigeus, central perineal
body, dan pada ligament anokoksigeus (Wiknjosastro, 2007).
Di bawah otot levator ani terdapat diafragma urogenital yang
menutup

hiatus

genitalis,

dibentuk

oleh

aponeurosis

muskulus

transversus perinei profundus dan muskulus transversus superfisialis

berjalan antara arkus pubis kanan-kiri. Di dalam sarung aponeurosis itu

terdapat muskulus rhabdosfingter urethrae (Wiknjosastro, 2007).
Lapisan paling luar (distal) dibentuk oleh muskulus bulbokavernosus
yang melingkari genital eksterna, muskulus perinei transversus
superfisialis, muskulus iskhiokavernosus dan muskulus sfingter ani
eksternus (Wiknjosastro, 2007).
Semua otot dibawah pengaruh saraf motorik dan dapat dikejangkan
aktif. Fungsi otot-otot tersebut diatas adalah sebagai berikut:
a. Muskulus levator ani berfungsi mengerutkan lumen rectum,
vagina, uretra dengan cara menariknya ke arah dinding tulang
pubis, sehingga organ-organ pelvis di atasnya tidak dapat turun
(prolaps), mengimbagkan tekanan intraabdominal dan tekanan
atmosfer, sehingga ligament-ligamen tidah perlu bekerja
mempertahankan letak organ-organ pelvic di atasnya, sebagai
sandaran uterus, vagina bagian atas, rectum dan kantung kemih.
Bila otot levator rusak atau mengalami defek maka ligament
seperti ligament kardinale, sakro uterine mempunyai kerja yang
berat (Wiknjosastro, 2007).
b. Diafragma urgenital berfungsi memberi bantuan pada otot
levator ani menahan organ-organ pelvis (Wiknjosastro, 2007).
c. Muskulus sfingter ani eksternus diperkuat oleh muskulus levator
ani menutup anus (Wiknjosastro, 2007).

d. Muskulus bulbokavernosus mengecilkan introitus vagina di

samping meperkuat fungsi muskulus sfingter vesisae internus
yang terdiri atas otot polos (Wiknjosastro, 2007).
Pada introitus vaginae ditemukan juga bulbus vestibuli yang terdiri
atas jaringan yang mengandung banyak pembuluh darah sehingga dapat
membesar jika pembuluh darah terisi (Wiknjosastro, 2007).
3. Jaringan penunjang alat genital
Uterus berada di rongga panggul dalam ateversiofleksio sedemikian
rupa sehingga bagian depannya setinggi simfisis pubis dan bagian
belakang setinggi artikulasio sakrokoksigea (Wiknjosastro, 2007).
Jaringan

ikat

di

parametrium,

dan

ligamentum-ligamentum

membentuk suatu sistem penunjang uterus, sehingga uterus terfiksasi

relatif cukup baik (Wiknjosastro, 2007).
Jaringan-jaringan itu ialah:
a. Ligamentum kardinale sinistrum dan dekstrum (mackenrodt)
merupakan ligamentum yang terpenting untuk mencegah agar
uterus tidak turun. Ligamentum ini terdiri atas jaringan ikat tebal,
dan berjalan dari serviks dan puncak vagina ke arah lateral ke
dinding pelvis. Didalamnya ditemukan banyak pembuluh darah,
antara lain vena dan arteri uterina (Wiknjosastro, 2007).
b. Ligamentum

sakrouterinum

sinistrum

dan

dekstrum,

yakni

ligamentum yang juga menahan uterus supaya tidak banyak

bergerak, berjalan, melengkung dari bagian belakang serviks kiri dan

10

kanan melalui dinding rektum ke arah os sakrum kiri dan kanan

(Wiknjosastro, 2007).
c. Ligamentum rotundum sinistrum dan dekstrum, yakni ligamentum
yang menahan uterus dalam antefleksi, dan berjalan dari sudut
fundus uteri kiri dan kanan ke daerah inguinal kiri dan
kanan(Wiknjosastro, 2007).
d. Ligamentum puboservikale sinistrum dan dekstrum, berjalan dari os
pubis melalui kandung kencing, dan seterusnya sebagai ligamentum
vesikouterinum sinistrum dan dekstrum ke serviks (Wiknjosastro,
2007).
e. Ligamentum latum sinistrum dan dekstrum, yakni ligamentum yang
berjalan dari uterus ke arah lateral, dan tidak banyak mengandung
jaringan ikat. Sebetulnya ligamentum ini adalah bagian peritoneum
viserale yang meliputi uterus dan kedua tuba, dan berbentuk lipatan.
Di bagian lateral dan belakang ligamentum ini ditemukan indung
telur (ovarium sinistrum dan dekstrum). Untuk memfiksasi uterus
ligamentum ini tidak banyak artinya (Wiknjosastro, 2007).
f. Ligamentum infundibulopelvikum, yakni ligamentum yang menahan
tuba Falopii, berjalan dari arah infundibulum ke dinding pelvis. Di
dalamnya ditemukan urat saraf, saluran-saluran limfe, arteria dan
vena ovarika. Sebagai alat penunjang ligamentum ini tidak banyak
artinya (Wiknjosastro, 2007).

11

g. Ligamentum ovarii propium sinistrum dan dektrum, yakni

ligamentum yang menahan tuba Falopii, berjalan dari sudut kiri dan
kanan belakang fundus uteri ke ovarium (Wiknjosastro, 2007).
Ligamentum-ligamentum dan jaringan-jaringan di parametrium tidak
semuanya berfungsi sebagai penunjang uterus. Terdapat ligamentumligamentum yang mudah sekali dikendorkan, sehingga alat-alat genital
mudah berganti posisi. Ligamentum latum sebenarnya hanya satu lipatam
peritoneum yang menutupi uterus dan kedua tuba, dan terdiri atas
mesosalpink, mesovariun, dan mesometrium. Di lipatam tersebut
ditemukan jaringan ikat yang letaknya disebut intraligamenter (di dalam
ruangan ligamentum latum). Ruangan tersebut berhubungan pula dengan
ruangan retroperitoneal yang terdapat di atas otot-otot dasar panggul dan
di daerah ginjal (Wiknjosastro, 2007).
4. Sistem uropoetik di rongga panggul
Ureter yang di abdomen letaknya retroperitoneal masuk ke pelvis
minor melewati arteria iliaka interna dan melintasi arteri uterina dekat
pada serviks hampir tegak lurus, dan akhirnya bermuara di kandung
kencing sisi belakang di trigonum Lieutaudi (Wiknjosastro, 2007).
Vesika urinaria (kandung kencing) umumnya mudah menampung
350 ml, akan tetapi dapat pula terisi cairan 600 ml atau lebih. Bagian
kandung kencing yang mudah berkembang adalah bagian yang diliputi
oleh peritoneum viserale. Pada dasar kandung kencing terdapat trigonum
Lieutaudi, yang bersamaan dengan uretra, dihubungkan oleh septum
vesiko-uretro-veginale dengan dinding depan vagina. Di trigonum

12

Lieutaudi bermuara kedua (atau lebih) ureter. Dasar kandung kencing ini
terfiksasi, tidak bergerak atau tidak mengembang seperti bagian atas yang
diliputi oleh serosa. Di septum septum vesiko-uretro-vaginale terdapat
fasia yang dikenal sebagian fasia Halban (Wiknjosastro, 2007).
Dinding kandung kencing mempunyai lapisan otot polos yang kuat,
beranyaman seperti anyaman tikar. Selaput kandung kencing di daerah
kandung kencing di daerah trigonum Lieutaudi licin dan melekat pada
dasarnya. Pada daerah kandung kencing dan bagian atas uretra terdapat
muskulus lissosfingter, terdiri atas otot polos, dan berfungsi menutup
jalan urine setempat (Wiknjosastro, 2007).
Uretra panjangnya 3,5-5 cm berjalan dari kandung kencing kedepan
di bawah dan belakang simfisis, dan bermuara di vulva. Pada wanita
yang berbaring arahnya kurang lebih horisontal. Di sepanjang uretra
terdapat muskulus sfingter. Yang terkuat adalah muskulus lissosfingter
dan muskulus rhabdosfingter. Yang terakhir ini adalah bagian dari
diafragma urogenitale (Wiknjosastro, 2007).
5. Rektum
Rektum berjalan melengkung sesuai dengan lengkungan os sakrum,
dari atas ke anus. Antara rektum dan uterus terbentuk ekskavasio
rektouterina, terkenal sebagai kavum Douglasi, yang diliputi oleh
peritoneum viserale. Dalam klinik rongga ini mempunyai arti penting:
rongga ini menonjol jika ada cairan (darah atau asites) atau ada tumor di
daerah tersebut. Dasar rongga tersebut terletak 5-6 cm di atas anus. Anus
ditutup oleh muskulus sfingter ani eksternus, diperkuat oleh muskulus

13

bulbokavernosus, muskulus levator ani, dan jaringan ikat perineum

(Wiknjosastro, 2007).
B. Prolapsus Uteri
1. Definisi
Prolapsus uteri adalah turunnya uterus dari tempat yang biasa oleh
karena kelemahan otot atau fascia yang dalam keadaan normal
menyokongnya (Junizaf, 2007)
2. Etiologi
a. Genetik dan Ras
Pada penelitian (Schaffer, 2005) telah dibuktikan bahwa wanita
berkulit hitam, dan dan wanita Asia menunjukkan risiko terendah
terjadinya prolapsus, sedangkan wanita Hispanik tampaknya
memiliki risiko tertinggi. Meskipun perbedaan dalam komponen
kolagen telah dibuktikan antara ras, namun perbedaan tulang
panggul dalam settiap ras mungkin juga berperan. Misalnya,
perempuan kulit hitam, umumnya arcus pubis < 90 derajat dan
umumnya bentuk panggulnya adalah android atau antropoid. Bentuk
panggul ini mengurangi resiko untuk terjadinya prolapsus uteri
dibandingkan dengan ras barat dimana rata-rata bentuk panggulnya
ginekoid.
b. Usia dan Menopause
Pada wanita yang telah lanjut usia atau usia lebih dari 60 tahun
dan mengalami menopause hal ini menyebabkan karena turunnya
kadar estrogen pada wanita yang telah menopause, kekurangan

14

estrogen ini yang menyebabkan berkurangnya komponen jaringan

ikat elastin yang mengakibatkan elastisitas struktur pada otot dasar
panggul menurun dan menjadi lemah (Baziad, 2008; Moeloek, 2005;
DeLancey, 2003).
c. Tekanan Intraabdomen
Peningkatan tekanan intraabdominal yang berlangssung lama
diyakini mempunyai peranan dalam patogenesis Prolapsus uteri.
Contohnya dalam kasus ini adalah pasien yang sering mengangkat
beban yang berat, batuk kronis dan berulang serta adanya massa
intraabdomen berupa cairan (acites) dan padat (tumor). Selain itu,
penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) juga telah terlibat dalam
pengembangan POP (Moeloek, 2005; DeLancey, 2003).
d. Multiparitas
Kelahiran merupakan faktor resiko terbesar karena berperan
langsung terhadap trauma obstetrik yang dialami organ-organ panggul,
kelahiran akan menimbulkan peregangan otot-otot dasar panggul dan
jika terjadi beberapa kali kelahiran makan akan terjadi trauma
berulang yang mengakibatkan kelemahan otot-otot dan ligamentum
dasar panggul yang menyokong uterus (Moeloek, 2005; DeLancey,
2003).

15

3. Patofisiologi
Persalinan per
vaginam
Trauma Obstetri

Usia dan
Menoupose

sering mengangkat beban,

batuk kronis dan berulang,
massa intraabdomen
(tumor, acites) , PPOK

(usia >60 tahun)

Berkurangnya kadar
hormon estrogen

Laserasi
Peregangan otot, fascia, dan
ligamentum dasar panggul

Otot, fascia, dan ligamentum

kehilangan elastisitas dan
kekuatannya

Prolapsus Uteri

Skema 2.1. Patofisiologi Prolapsus Uteri (Smith, 1989; Norton, 1990;

Junizaf, 2007).
4. Gejala
Gejala-gejala prolapsus sangat berbeda dan bersifat individual.
Kadangkala penderita yang satu berbeda dengan yang lainnya dan
prolapsus yang cukup berat dapat tidak mempunyai keluhan apapun,
sebaliknya penderita lain dengan prolapsus yang ringan saja telah
mempunyai banyak keluhan.
Prolapsus uteri dapat menyebabkan gejala sebagai berikut :
a. Miksi sering dan sedikit-sedikit. Mula-mula pada siang hari,
kemudian bila lebih berat juga pada malam hari.

16

b. Perasaan seperti kandung kencing tidak dapat dikosongkan

seluruhnya.
c. Stress incontinence, yaitu tidak dapat menahan kencing jika batuk,
mengejan. Kadang-kadang dapat terjadi retensio urine pada sistokel
besar sekali.
d. Pengeluaran serviks uteri dari vulva mengganggu penderita waktu
berjalan dan bekerja. Gesekan portio uteri oleh celana menimbulkan
lecet sampai luka dan dekubitus pada portio uteri.
e. Leukorea karena kongesti pembuluh darah di daerah serviks dan
karena infeksi serta luka pada portio uteri (Sakala EP, 1997; Erman,
2001; Junizaf, 2002; DeLancey, 2003)
5. Klasifikasi
Di Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo/FK UI pembagian
prolapsus uteri sebagai berikut:
1. Prolapsus derajat I, bila serviks uteri belum melewati introitus
vagina tetapi uterus terletak di bawah kedudukan normal,
2. Prolapsus uteri derajat II, bila serviks sudah melewati introitus
vagina,
3. Prolapsus uteri derajat III, bila seluruh uterus sudah melewati
introitus vagina (Junizaf, 2007).
Menurut

International

Continence

Society

Terminology

menggunakan POP Quantification membagi klasifikasi prolapsus sebagai

berikut :

17

Tabel 2.1. Staging Prolapsus Uteri

No prolapse is demonstrated. Points Aa, Ap, Ba, and Bp are all at 3
Stage

cm and either point C or D is between TVL (total vaginal length) cm

andVL2) cm (ie, the quantitation value for point C or D is

[TVL2] cm).
The criteria for stage 0 are not met, but the most distal portion of the
Stage I
Stage

prolapse is > 1 cm above the level of the hymen (ie, its quantitation
value is < 1 cm).
The most distal portion of the prolapse is

1 cm proximal to or

II
distal to the plane of the hymen (ie, its quantitation value is

1 cm but
Stage

+1 cm).

The most distal portion of the prolapse is > 1 cm below the plane of
the hymen but protudes no further than 2 cm less than the total vaginal

III

length in centimeters (ie, its quantitation value is > +1 cm but < +

Stage
IV

[TVL2] cm).
Essentially, complete eversion of the total length of the lower genital
tract is demonstrated. The distal portion of the prolapse protrudes to at
least (TVL2) cm (ie, its quantitation value is

+[TVL2] cm).

In most instances, the leading edge of stage IV prolapse is the cervix

or vaginal cuff scar.
6. Diagnosis
a.

Anamnesis
Gejala yang timbul akan diperberat saat berdiri atau berjalan
dalam waktu lama dan pulih saat berbaring. Pasien merasa lebih

18

nyaman saat pagi hari, dan gejala memberat saat siang hari karena
banyaknya aktifitas (DeLancey, 2003).
b.

Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik berupa pemeriksaan pelvis lengkap, termasuk
pemeriksaan rektovaginal untuk menilai tonus sfingter. Alat yang
digunakan adalah spekulum Sims atau spekulum standar tanpa bilah
anterior. Penemuan fisik dapat lebih diperjelas dengan meminta
pasien meneran atau berdiri dan berjalan sebelum pemeriksaan. Hasil
pemeriksaan fisik pada posisi pasien berdiri dan kandung kemih
kosong dibandingkan dengan posisi supinasi dan kandung kemih
penuh dapat berbeda 1-2 derajat prolaps. Prolaps uteri ringan dapat
dideteksi hanya jika pasien meneran pada pemeriksaan bimanual
(DeLancey, 2003).
Pemeriksaan fisik juga harus dapat menyingkirkan adanya
kondisi serius yang mungkin berhubungan dengan prolaps uteri,
seperti infeksi, strangulasi dengan iskemia uteri, obstruksi saluran
kemih dengan gagal ginjal, dan perdarahan. Jika terdapat obstruksi
saluran kemih, terdapat nyeri suprapubik atau pada pemeriksaan
perkusi kandung kemih berbunyi timpani. Jika terdapat infeksi, dapat
ditemukan discharge serviks purulen (DeLancey, 2003).

7. Komplikasi
Komplikasi yang dapat menyertai prolapsus uteri menurut Junizaf.
2007 adalah:
a. Keratinisasi mukosa vagina dan porsio uteri.

19

Prosidensia uteri disertai dengan

keluarnya dinding vagina

(inversio), karena itu mukosa vagina dan serviks uteri menjadi tebal
serta berkerut dan berwarna keputih-putihan.
b. Dekubitus.
Jika serviks uteri terus ke luar dari vagina maka ujungnya bergeser
dengan paha pada pakaian dalam, sehingga hal ini dapat
menyebabkan luka dan radang yang lambat laun dapat menjadi ulkus
yang disebut ulkus dekubitus. Dalam keadaan demikian perlu
dipikirkan kemungkinan suatu keganasan, lebih-lebih pada penderita
yang berusia lanjut. Pemeriksaan sitologi biopsi perlu dilakuakan
untuk mendapatkan kepastian akan adanya proses keganasan
tersebut.
c. Hipertrofi serviks uteri dan elongasio kolli.
Jika serviks uteri turun ke dalam vagina sedangkan jaringan penahan
dan penyokong uterus masih kuat maka akibat tarikan ke bawah di
bagian uterus yang turun serta karena pembendungan pembuluh
darah, maka serviks uteri mengalami hipertrofi dan menjadi panjang
pula. Hal yang terakhir ini dinamakan elongasio kolli. Hipertrofi
ditentukan dengan pemeriksaan pandang dan perabaan. Pada
elongasio kolli serviks uteri pada perabaan lebih panjang dari
biasanya.
d. Gangguan miksi dan stress inkontinensia.
Pada prolapsus uteri tutunnya uterus dapat mengakibatkan
penyempitan pada ureter sehingga dapat menyebabkan terjadinya
hidroureter dan hidronefrosis.
e. Infeksi saluran kencing.
Adanya retensi air kencing akan mudah menimbulkan infeksi.
Sistitis yang terjadi dapat meluas ke atas dan dapat menyebabkan
pielitis dan pielonefritis yang akhirnya keadaan tersebut dapat
menyebabkan gagal ginjal.
f.Infertilitas..

20

Serviks uteri yang turun sampai dekat pada introitus vagina atau
sama sekali ke luar dari vagina sehingga tidak akan mudah terjadi
kehamilan
g. Kesulitan pada waktu persalinan.
Jika wanita dengan prolapsus uteri hamil maka pada waktu
persalinan dapat menimbulkan kesulitan dikala pembukaaan
sehingga kemajuan persalinan jadi terhalang
8. Penatalaksanaan
Penatalaksanan pada prolapsus uteri bersifat individual, terutama
pada mereka yang telah ditemukan gejala yang menimbulkan keluhan
dan pada pasien prolapsus uteri dengan komplikasi, namun secara umum
penatalaksanan dengan kasus ini terdiri dari dua cara yakni konservatif
dan operatif (Junizaf, 2007; Decherrney, 2007; Schorge, 2008).
a. Pengobatan Konservatif
Pengobatan cara ini tidak seberapa memuaskan tetapi cukup
membantu para penderita dengan prolapsus uteri. Cara ini biasanya
diberikan pada penderita prolapsus ringan tanpa keluhan, pada
penderita yang masih ingin mendapatkan anak lagi, penderita yang
menolak untuk melakukan tindakan operasi dan pada kondisi yang
tidak memungkinkan untuk dilakukan tindakan operasi (Junizaf,
2007).
Tindakan yang dapat diberikan pada penderita antara lain,
adalah:
1) Latihan-latihan otot dasar panggul.
Latihan ini sangat berguna pada penderita prolapsus uteri
ringan terutama yang terjadi pada penderita pasca persalinan

21

yang belum lewat enam bulan. Tujuannya untuk menguatkan

otot-otot dasar panggul dan otot-otot yang mempengaruhi miksi.
Latihan ini dilakukan selama beberapa bulan. Latihan ini disebut
dengan latian kegel atau lebih dikenal dengan nama senam
kegel. Caranya adalah di mana penderita disuruh menguncupkan
anus dan jaringan dasar panggul seperti biasanya setelah buang
air besar atau penderita disuruh membayangkan seolah-olah
sedang

mengeluarkan

menghentikannya

air

(Decherrney,

kencing

dan

2007;

Moeloek,

tiba-tiba
2005;

DeLancey, 2003).
2) Stimulasi otot-otot dengan alat listrik.
Kontraksi otot-otot dasar panggul dapat pula ditimbulkan
dengan alat listrik, elektrodenya dapat dipasang di dalam
pessarium yang dimasukkan ke dalam liang vagina (Moeloek,
2005; DeLancey, 2003; Junizaf, 2007).
3) Pengobatan dengan pessarium.
Pengoabatan dengan pessarium sebetulnya hanya bersifat
paliatif saja, yakni menahan uterus ditempatnya selama alat
tersebut digunakan. Oleh karena itu jika pessarium diangkat
maka timbul prolapsus kembali. Prinsip pemakaian pessarium
ialah bahwa alat tersebut mengadakan tekanan pada dinding
vagina bagian atas sehingga bagian dari vagina tersebut beserta
uterus tidak dapat turun dan melewati vagina bagian bawah. Jika
pessarium terlalu kecil atau dasar panggulnya terlalu lemah

22

maka pessarium akan jatuh dan prolapsus uteri akan timbul

kembali (Moeloek, 2005; DeLancey, 2003; Junizaf, 2007).
b. Pengobatan Operatif
Prolapsus uteri biasanya disertai dengan adanya prolapsus
vagina, sehingga jika dilakukan pembedahan untuk prolapsus uteri
maka prolapsus vagina perlu ditangani pula secara bersamaan.Ada
kemungkinan terdapat prolapsus vagina yang membutuhkan
pembedahan, padahal tidak ada prolapsus uteri atau prolapsus uteri
yang ada belum perlu dilakukan tindakan operasi. Indikasi untuk
melakukan operasi pada prolapsus vagina ialah jika didapatkan
adanya keluhan pada penderita (Junizaf, 2007).
Indikasi untuk melakukan operasi pada prolapsus uteri
tergantung

dari

beberapa

faktor,

seperti

umur

penderita,

kemungkinannya untuk masih mendapatkan anak lagi atau untuk

mempertahankan uterus, tingkatan prolapsus uteri dan adanya
keluhan yang ditemukan pada penderita (Junizaf, 2007).
C. Paritas
Paritas (para) menurut kamus kedokteran Dorland adalah seorang wanita
yang pernah melahirkan keturunan yang mampu hidup tanpa memandang
apakah anak tesebut hidup pada saat lahir (Dorland, 2002).
Paritas dapat diklasifikasikan menurut jumlahnya, yaitu sebagai berikut:
1. Primipara adalah wanita yang telah melahirkan seorang anak, yang cukup
besar untuk hidup didunia luar.

23

2. Multipara adalah wanita yang telah melahirkan seorang anak lebih dari
satu kali dan kurang dari lima.
3. Grandemultipara adalah wanita yang telah melahirkan 5 anak atau lebih
(Varney, 2006).
D. Hubungan Paritas dengan Prolapsus Uteri
Prolapsus uteri terdapat dalam berbagai tingkatan, dari yang paling
ringan sampai prolapsus uteri totalis. Terutama akibat persalinan, khususnya
persalinan per vaginam yang susah dan terdapatnya kelemahan-kelemahan
ligamentum dan otot yang tergolong dalam fascia endopelvis dan fascia dasar
panggul (Decherrney AH, 2007; Junizaf, 2007).
Proses persalinan pervaginam meneyebabkan peregangan dan robekan
ligamentum dan otot-otot pada dasar panggul. Proses persalinan per vaginam
yang berulang kali (lebih dari empat kali) dan terjadi terlampau sering merupakan
faktor utama dan merupakan penyebab paling signifikan dari terjadinya prolaps
uteri pada wanita. Kelainan prolapsus ini dapat menimbulkan gejala ataupun tanpa
menimbulkan gejala tergantung pada beratnya kelainan itu sendiri, ini juga yang
menjadikan salah satu faktor atas indikasi dilakukannya tindakan operatif pada
kasus prolapsus uteri. Selain faktor tersebut masih terdapat beberapa faktor lain
seperti umur penderita, keinginan untuk masih mendapatkan anak dan atau untuk
mempertahankan uterus (Smith, 1989; Norton, 1990; Junizaf, 2007).

24

E. Kerangka Teori
Genetik dan Ras
Massa intraabdominal, berupa cairan (acites), dan atau padat (tumor)
Usia dan Menopause
Batuk kronis dan berulang

Sering mengangkat
berat

Kejadian Prolapsus U

Tekanan intraabdomen

PPOK
Primipara
Multiparitas

Paritas

Grande Multipara
Skema 2.2. Kerangka Teori Penelitian
F. Kerangka Konsep
Paritas

Prolapsus Uteri

25

Skema 2.3. Kerangka Konsep Penelitian

G. Hipotesis
Terdapat hubungan antara paritas dengan kejadian prolapsus uteri di rumah
sakit Margono Soekarjo Purwokerto Periode Januari - Desember 2011..

26

III. METODE PENELITIAN

A. Rancangan Penelitian
Rancangan

penelitian

ini

menggunakaan

rancangan

analitik

observasional asosiasi dengan pendekatan studi case control untuk

mengetahui hubungan atara variabel bebas berupa paritas dengan variabel
terikat berupa kejadian prolapsus uteri.
B. Populasi dan Sampel Penelitian
1. Populasi
a. Populasi Target
Populasi target pada penelitian ini adalah semua pasien wanita
dengan prolapsus uteri di rumah sakit Margono Soekarjo
Purwokerto.
b. Populasi Terjangkau
Populasi terjangkau pada penelitian ini adalah semua pasien wanita
dengan prolapsus uteri yang dirawat inap di rumah sakit Margono
Soekarjo Purwokerto periode Januari Desember 2011.
c. Populasi Sampel
Populasi sampel pada penelitian ini adalah populasi terjangkau yang
memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.
2. Sampel
Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah total sampling,
dengan kelompok kontrol diambil dengan teknik pengambilan simple
random sampling dengan jumlah menyesuaikan jumlah kelompok kasus.
Estimasi besar sampel minimal menurut Lemeshow(1997) yaitu :

27

n1=n2 =

(Z 2 PQ+ Z P 1Q 1+ P2 Q 2)
2
( P 1P 2)
2

n1=n2=

n1=n2=

( 1,96 0,43875+ 0,842 0,3775 )

2

0,35
1,922
0,1225

n1=n2= 30,093
Keterangan :
n = Jumlah minimal sampel penelitian
Z = Standar deviasi normal dengan derajat kemaknaan 95%
(1,96)
Z = Kekuatan penelitian (80%) =0,842
OR = Odd Ratio = 5,667
P2 = Proporsi untuk sifat tertentu yang diperkirakan terjadi pada
populasi 50% (0,5)
( ) P2
P1 = ( )
P 2+ ( 1P 2 )
(P 1+P 2)
P=
2
Q =1P
Sampel penelitian yang diambil memenuhi kriteria berikut:
a. Kriteria inklusi untuk kelompok kasus
1) Pernah melahirkan secara per vaginam.
2) Sudah dilakukan tindakan operatif berupa histerektomi
b. Kriteria inklusi kelompok kontrol
1) Pernah melahirkan secara per vaginam.
2) Tidak terdiagnosis prolapsus uteri.
c. Kriteria eksklusi kelompok kasus

28

1) Sampel dengan data sekunder tidak lengkap

2) Tidak memiliki riwayat peningkatan intraabdominal, dilihat dari
pekerjaan, lama bekerja, riwayat batuk kronis berulang, dan ada
tidaknya massa di abdomen berupa cairan (acites) dan padat
(tumor)
3) Berusia lebih dari 60 tahun.
d. Kriteria eksklusi kelompok kontrol
1) Sampel dengan data sekunder tidak lengkap
2) Tidak memiliki riwayat peningkatan intraabdominal, dilihat dari
pekerjaan, lama bekerja, riwayat batuk kronis berulang, dan ada
tidaknya massa di abdomen berupa cairan (acites) dan padat
(tumor)
3) Berusia lebih dari 60 tahun.
C. Variabel Penelitian
1. Variabel Bebas (Independen Variable)
Variabel bebas dalam penelitian ini adalah paritas
2. Variabel Terikat (Dependen Variable)
Variabel terikat dalam penelitian ini adalah kejadian prolapsus uteri
D. Definisi Operasional Variabel
1. Prolapsus Uteri
adalah turunnya uterus dari tempat yang biasa oleh karena kelemahan otot
atau fascia yang dalam keadaan normal menyokongnya diperoleh dari
data dalam catatan medik
Sumber data

: Data sekunder

29

Skala

: Kategorikal, Nominal

Kategori

: Terjadi prolaps
Tidak terjadi prolaps

2. Paritas
Adalah seorang wanita yang pernah melahirkan keturunan secara per
vaginam yang mampu hidup tanpa memandang apakah anak tesebut
hidup pada saat lahir.
Sumber data

: Data sekunder

Skala

: Kategorikal, Ordinal

Kategori

: Primipara
Multipara
Grande Multipara

E. Prosedur Pengumpulan Data

1. Instrument yang digunakan :
Data sekunder yang didapatkan dari catatan rekam medik selama
kurun waktu satu tahun dan Checklist yang berisi tentang:
a. Nomor register catatan medik.
b. Umur.
c. Jumlah anak.
d. Keluhan.
e. Paritas yang dikategorikan dalam primipara, multipara dan grande
multipara.
f. Kejadian prolapsus uteri yang digolongkan menjadi prolaps dan tidak
prolaps.

30

2. Cara Pengumpulan Data

Data yang digunakan dalam penelitian ini menggunakan data sekunder
yaitu dengan melihat catatan medik pasien dalam hal ini ibu yang pernah
melahirkan per vaginam di RSMS dengan di diagnosis prolapsus uteri
sebagai kelompok kasus dan yang tidak terjadi prolapsus uteri sebagai
kelompok kontrol. Adapun cara pengambilan data dalam penelitian ini
adalah :
a. Peneliti mengajukan ijin pada direktur rumah sakit Margono Soekarjo
Purwokerto.
b. Setelah mendapat ijin, peneliti mengamati catatan medik pasien untuk
mendapat data yang diperlukan.
c. Dari populasi yang didapatkan selama satu tahun, diambil secara
keseluruhan untuk digunakan sebagai sampel penelitian.
d. Sampel yang memenuhi kriteria inklusi dipilih dan dilakukan
pencatatan data dengan mengisi lembar checklist sesuai dengan data
yang dibutuhkan berdasarkan catatan medik pasien.
F. Analisa Data
Analisis data pada penelitian ini meliputi analisis univariat dan
analisis bivariat. Analisis data menggunakan program SPSS (Statistical
Package for the Social Sains). Analisis univariat digunakan untuk
mendiskripsikan tiap variabel dan hasil penelitian, kemudian dihitung
frekuensi dan presentasenya. Analisis bivariat digunakan untuk
menyatakan hubungan analisis terhadap dua variabel yakni hubungan
antara kejadian prolapsus uteri dengan paritas, analisis bivariat

31

menggunakan uji Chi-Square jika uji Chi-Square tidak memenuhi syarat

maka digunakan uji Kolmogorov-Smirnov sebagai uji alternatif.
G. Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian atau pengambilan data sampel akan dilakukan selama satu bulan
yaitu pada bulan Juni 2012. Penelitian dilakukan di Bagian Rekam Medik/
Catatan Medik RS Margono Soekarjo Purwokerto.