1.

2.
3.
4.

Pengobatan KAD pakai rumus 2-4-18-24

2 jam pertama pakai 2 liter cairan PZ/RL tapi lihat fungsi jantung apakah ada
dekompensasi
4 jam 80 tetes /menit
18 jam 30 tts/mnt
24 jam 20 tts/menit
Jadi bila ditotal antara 4-6 L/hari
KHONK terapi tanpa nabic
Pada KAD ancamannya adalah syok hipovolemik namun sepsis lain lagi syok
sepsis. Artinya kebutuhan cairan juga berbeda
Koreksi Hipokalemia, Asidosis dengan Nabic, Infeksi yang seringkali menjadi pemicu
KAD dengan dengan Antibiotik sesuai formularium sambil dilakukan kultur untuk uji
sensitivitas
Bila kadar gula darah sudah <200 ganti cairan RL/PZ dengan cairan yang
mengandung glukosa Maintenance dengan insulin prandial sc pakai rumus x2
Rumus

Kasus

Keterangan

Rumus -1

RCI on Hiperglikemia
memakai insulin prandial
(Novorapid)

Misal GDA 720 : (7-1)x4u

novorapid dimonitoring
selama 3 jam (formula 3)

Rumus X12

RCI langsung memakai

syringe pump

GDA 720 : 712 = 84

u/novorapid/24ml/24 jam

Rumus X2

Maintenance insulin
novorapid SC bila GDA
below 250

Novorapid sc 3x(72) =
3x14u
Setiap 5 gram maltose = 1 u
Novorapid
Misal : Martos 10% 500cc =
50 gram maltose 50/5=10 u

Rumus 5-1

Jumlah insulin dalam

maltose. Bila tidak ada
syringe pump

Rumus 2,5 1

Bila cairannya glukosa

Idem. 50/2,5 = 20

Rumus x2

Bolus SC untuk
hiperglikemia GDA>200

Misal GDA 450 berarti

injeksi SC 42 = 8 u SC

Rumus 2-4-8

Indikasi penggunaan TKOI

(Terapi Kombinasi OAD
Insulin)

GDP>200 ; 2jpp>400 ;
HbA1c>8

Rumus 1/3

Untuk menghitung dosis

Metode A : dilihat dari

Novorapid

Rumus 80%

1.
2.
3.
4.
5.

1.
2.
3.

1.
2.
3.
4.
5.

Levemir

jumlah total insulin prandial

baru dikalikan 1/3 insulin
prandial Metode B : dilihat 2
digit kadar 1jPP nya. Misal
360 - 36 - 1/336=12

Penggantian insulin prandial

saat MRS menjadi Levemir

Misal kebutuhan insulin 50

u/hari prandial - menjadi
levemir 40u (basal)

Jangan lupa lihat klinis makannya habis tidak? Bila hanya habis separuh ya insulin
prandialnya juga separuh jadi 3x7u SC
Guideline is Guideline tapi jangan lupa untuk selalu melihat respon dari pasien
The art of Medicine
Peralihan dari insulin pump ke insulin basal. Dihitung kebutuhannya/24 jam lalu
dikalikan 80%. Misal 24 unit/24 jam atau 1 u/jam 80% dari 24u = 18-20 unit Levemir
bisa pagi bisa malem asal jamnya sama. Misalkan diberikan jam 7 pagi ya besoknya
juga jam 7 pagi. 7 malem ya besoknya jam 7 malem. Misalkan jam 7 malem lupa injeksi
Levemir, jangan diganti pagi hari misal jam 5 pagi. Nanti bisa hipoglikemi karena efeknya
akumulatif.
Levemir sebaiknya pagi hari karena kalo malam pasien sering lupa
Saat pasien KRS - Levemir dapat dilanjutkan dengan dosis sama. Insulin prandial
bisa diganti OAD (Metformin, Sulfonilurea dsb)
Macam-macam OAD
Secretagogue (Sulfonilurea) yaitu meningkatkan sekresi pancreas. Tapi tidak
tergantung gula darah sehingga sering menimbulkan efek hipoglikemia
Sensitizer : TZD, Biguanide (Metformin, Metformin XR)
Incretin mimetic Herbal yang terstandarisasi
DPPIV-I
GLP-1 Agonist
Pre Diabetes
Gdp 100-125
Setelah beban glukosa 75g 140-199
A1C 5,7-6,5
Diagnosis DM
HbA1C >6,5
Gdp >126
2jPP>200
Trias klinis diabetes + salah satu parameter di atas
Bila meragukan pemeriksaan bisa diulang
HbA1c adalah protein yang terikat dalam Hb.
Bila A1C>9 berarti kontribusi terbesar adalah pada gula darah puasa (pre prandial
blood glucose)

1.
2.
3.
4.

1.
2.

1.
2.
3.
4.
5.

1.
2.
3.
4.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

1.

Bila A1c<8 kontribusi terbesar adalah pada post prandial blood glucose (2JPP)
Levemir
Insulin Basal
No Peak tidak ada puncak
Long acting (24 jam)
Mencegah Nocturnal Hypoglicemia
Novorapid
Rapid Insulin
Profilnya mirip insulin endogen. Mencegah lonjakan gula darah setelah makan (post
prandial)
Efek Toksik Hiperglikemia
Menurunkan fungsi kognitif
Penebalan lapisan intima
Menurunkan myocardial blood flow
Ca Pankreas
Meningkatkan protein Kinase C (PKC) ICam meningkat sehingga merugikan
kondisi vaskuler.
Hiperglikemia harus segera diatasi
Proses kronis - mikro/makroangipati melalui mekanisme PAHAM (PKCAldose
Reductase-Mitokondria) sehingga mengakibatkan oxidative stress
Kapan harus TKOI (Terapi Kombinasi OAD Insulin)? Rumus 2-4-8 HOMA
B<35%
GDP >200
>400 (1jPP)
>8 HbA1c
HOMA B<35%
HOMA B itu untuk mengukur tingkat kerusakan sel beta pancreas. Semakin rendah
prosentase berarti Beta Pankreasnya makin rusak.
Kriteria Lain.. Berat Badan yang sangat kurus. Menurun lebih dari 10%. Diharapkan
insulin akan dapat menambah berat badannya
Indikasi sekuder TKOI
Fraktur
GGK sedang Berat. Ada peningkatan Arginase yang dapat dihambat oleh insulin
TB Berat
Sirosis Dekompensata
Penurunan Berat Badan >10%
Gangrene
Asupan protein tinggi (Arginin) pada pasien GGK akan meningkatkan BUN yang
dapat menyebabkan renal fibrosis yang berakibat pada menurunnya GFR. Insulin dapat
mencegah laju penurunan GFR
Saat terkena GGK, asupan protein harus dibatasi hingga 0,6-0,8/kg/BB
Pantang KTT (Kacang Tahu Tempe)
Berapa dosis awal Levemir?Pakai rumus 1/3
Bila dapat Novorapid 3x20u=60 u/hari maka dosis Levemir adalah 1/360=20u

2.

1.
2.
3.
4.
5.

1.
2.

Bila komsumsi OAD saja. Lihat kadar 1JPP nya. Misal 360. Dua digit pertama adalah
36. 1/336 12 u
Contoh kasus : sudah mengkomsumsi 2-4 OAD namun GD1jPP nya masih 450.
Bagaimana cara menanganinya?
Mulai Levemir karena sudah memenuhi rumus 2-4-8 (gd1jpp>400) dosisnya 1/345
= 15u levemir
Evaluasi 3 hari lalu cek GDP
Bila GDP 130-200 (belum memenuhi target (<110 versi IDF, 70-130 versi ADA) maka
ditambah 3u menjadi 18u (Rumus step up 3-3-5)
Bila GDP>200 ditambah 5unit insulin menjadi 20u
Tergantung respon GDP
Rumus Step Down Levemir. Misal sudah tudak mau menggunakan insulin maka
jangan langsung distop tapi diturunkan selama bertahap 1 unit dalam 2 hari (Formula 21)
Pada saat terdiagnosa DM. sebenarnya sel beta Pankreas sudah tinggal 50%
pentingnya inisiasi dini insulin
Metformin sering memberikan efek gastrointestinal
Basal Bolus : 1x insulin basal dan 3x insulin prandial
Levemir bisa dicombine dengan glucovance 1-0-1 plus Metformin 0-1-0
Bila insulin mendadak tinggi misalnya setelah makan malam ex : 350 - diberi aja
6u SC. Insulin extra
HomaB 35-50% Pakai Basal + OAD | HomaB 25-35% Basal plus (Basal plus extra
prandial 1-2x) | HomaB <25% (Basal Bolus)
Basal Bolus 4x injeksi - agar lebih disiplin bisa pakai insulin premix (Novomix) 23x
Rumus back up Insulin pada pasien dengan terapi steroid
Methyl Prednisolone : Setiap 25 mg 4u Novorapid
Dexamethasone : 1:1 misalkan 4mg : 4u Insulin
Pemberian Steroid mengikuti kerja adrenal - 7pagi 1 siang 5 sore
22 efek Insulin beberapa adalah : antiinflamasi, anti thrombosis, lipolisis,
meningkatkan protein sintesa Perbaikan CV inflamasi sehingga menekan morbiditas
dan mortalitas
Menurut EASD : Premix hasil yang cukup setara dengan basal bolus
Bila novomix 2-3x tidak teregulasi maka sebaiknya kembali ke basal bolus
Rapid insulin (Novorapid / Novomix) memang cukup aman diinjeksi sebelum, saat
atau sesaat setelah makan. Kalau yang human harus 30 sebelum makan. Lebih fleksibel
Bila HoMaB sudah dibawah 35, maka Sulfonilurea tidak perlu dilanjutkan karena
sudah tidak ada manfaatnya
Prof Agung menambahkan sebaiknya pemberian insulin step wise. Bertahap. Jangan
langsung agresif. Premix misalnya berikan 1x dulu