REFERAT

VOLVULUS GASTER
PERCEPTOR:
DR. SRI INDAH ARUMININGSIH,
S P. R A D

LATAR BELAKANG

Volvulus merupakan kasus gawat

darurat dibidang bedah anak yang
memerlukan intervensi segera.
Walaupun kasus volvulus gaster jarang
ditemui, namun volvulus gaster
merupakan kegawatdaruratan yang bila
tidak segera ditangani dapat
mengancam hidup karena menyebabkan
sumbatan pencernaan saluran atas
hingga timbulnya sepsis.

TUJUAN
Mengetahui definisi, etiologi, klasifikasi,
patofisiologi, manifestasi klinis, diagnosis,
gambaran radiologis, penatalaksanaan,
komplikasi dan prognosis dari volvulus gaster.

ANATOMI LAMBUNG

LAMBUNG ( GASTER )
PARTS OF STOMACH
Cardia
Fundus ventriculi
Corpus ventriculi
Curvatura ventriculi major
Curvatura
ventriculi
minor
Pars pyloricum
PROYEKSI
Regio

epigastrik,

umbilikal

dan hipokondria kiri (VT7

VL3)

VASKULARISASI

Arteri
A.
gastrica
sinistra
(curvature minor)
A. gastrica dextra (cabang
arteri
hepatica,
beranastomose dengan arteri
gastrica sinistra)
A. gastrica brevis (fundus)
A. gastroepiploica sinistra
(cabang
arteri
lienalis,
beranastomose dengan arteri
gastroepiploica dextra)
A. gastroepiploica dextra
(cabang
arteri
gastroduodenalis)

VASKULARISASI (CONT)

Vena
V. Coronaria ventriculi
dan v. pylorica bermuara ke
v. porta hepatica
V. gastric brevis masuk ke
dalam
ligamentum
gastrolienale
dahulu,
kemudian bermuara ke v.
lienalis
V. gastroepiploica dextra
bermuara ke v. mesenterica
superior.
V. gastroepiploica sinistra
bermuara ke v. lienalis

DEFINISI VOLVULUS GASTER

Volvulus
abnormal

gaster
dari

merupakan

seluruh

atau

rotasi

sebagian

lambung setidaknya 1800 terhadap suatu

sumbu yang menyebabkan obstruksi.

ETIOLOGI

KLASIFIKASI
1. Organoaksial
Gaster berotasi mengelilingi aksis yang
menghubungkan gastroesofageal junction dan bagian
antrum pilorus berotasi kearah yang berbeda dengan
rotasi bagian fundus.

2. Mesenterikoaksial
Pada tipe ini, antrum pilorus berotasi kearah anterior
dan superior sehingga permukaan posterior gaster
berada di anterior.

3. Kombinasi
Tipe kombinasi antara organoaksial
mesenterikoaksial jarang ditemukan.

dan

PATOFISIOLOGI
Organoaxial: Perputaran terjadi sepanjang

garis yang menghubungkan kardia dan pilorus

aksis luminal. Antrum berputar dalam arah
yang berlawanan dengan fundus lambung.
Mesentroaxial:Perputaran yang terjadi tegak

lurus dari kurvatur minor sampai mayor.

Antrum berputar ke anterior.

MANIFESTASI KLINIS
Akut :
Trias Borchard : obstruksisalurancerna
bagianatas: nyeri,muntah tanpa
pengeluaran isi lambung dan pipa
nasogastrik yang tidak dapat masukhingga
ke lambung
Muntah dengan atau tanpa distensi abdomen
sakit perut akut pada regio left upper
quadrant
rasa cepat kenyang, penurunan berat badan,
gagal tumbuh, dan malabsorbsi

 Kronis:

Nyeri epigaster intermitten

Rasa cepat kenyang setelah makan
Dyspnea
Rasa tidak nyaman di dada

< 5 tahun :
muntahyangtidakberwarnakehijauan(nonbiliouse
mesis),distensi pada bagian epigastrium dan nyeri
perut
< 1 tahun : bayi kurang dari 1 tahun juga disertai
penurunan nafsu makan dan kegagalan
tumbuhkembang

 Pemeriksaan Fisik :
distensiabdomen
palpasiabdomenyangdalam : nyeri
Epigastric tenderness

DIAGNOSA BANDING
gastroenteritis
kolesistitis
infeksi saluran
kemih
batu saluran
kemih
ulkus peptikum

megakolon
kongenital
divertikulum
meckel
Hirschprung

DIAGNOSA

Nyeri abdomen
Trias brochardt
Distensi abdomen
Diperlukan pemeriksaan radiologi
Gold standart pemeriksaan adalah barium
swallow.

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Foto X-Ray dada posisi

PA menunjukkan air
fluid level di daerah
hemi thorax kanan

foto lateral
menunjukkan air fluid
level di intratorakal

 Volvulus Gaster;
gambar menunjukan
distensi gaster mengisi
hemitoraks bagian kiri
dan mendesak
mediastinum (gambar
kiri) 8 Gambar
menunjukan gaster
berada di dada bagian
bawah pada hernia
hiatal yang besar.
Gaster berotasi
dengan putaran
organoaksial.
Inkarserata tidak
terjadi secara komplit

Foto polos abdomen

menunjukkan gaster terisi
udara pada sisi kiri
abdomen dan sebagian
rongga thorax juga kateter
nasogastric yang
melengkung pada gastroesophageal junction

Tes barium swallow

tampak gambaran
lambung dengan
torsi organo-axial
180 pada segmen
hernia. Kurva yang
lebih besar terletak
disebelah kanan
dan diatas kurva
yang lebih kecil.

Pada barium swallow

dapat terlihat obstruksi
di gastroesophageal
jucntion dengan
gambaran paruh
burung.

CT potongan axial
dengan oral kontras
positif tampak
perputaran di gaster
suspek volvulus
mesentero-aksial

CT dengan
potongan coronal
tampak bagian
antrum dan corpus
diatas diafragma.
Fundus terletak
dibawah
diafragma.

USG
Ultrasonografi

atau

yang

dikenal

dengan

USG

adalah

tindakan non-invasif yang dapat dilakukan dengan mudah

berulang kali dan tidak dibutuhkan persiapan. Namun, tehnik
USG untuk mendeteksi kelainan di gaster masih dalam
perkembangan.
Sebuah studi pernah mendemostrasikan peanut sign pada
kasus volvulus gaster kronis. Gambaran USG menunjukkan
pembagian segmen gaster, dengan 2 segmen dilatasi di
bagian atas dan bawah membentuk gambaran peanut.
Namun pada beberapa kasus volvulus gaster kronis gambaran
USG menunjukkan keadaan normal

ANGIOGRAPHY
Angiografi sering digunakan untuk evaluasi pada
pendarahan

gastrointestinal

yang

masif.

Pada

keadaan volvulus gaster, pembuluh darah arteri

yang mensuplai darah ke gaster akan berubah posisi
sesuai

dengan

posisi

gaster.

Umumnya

arteri

gastroepiploic kanan dan kiri akan bergeser ke atas,

dibawah hemidiafragma kiri. Arteri gastroduodenal
kanan juga bergeser, dan arteri gastic kiri tampak
bergulung dan memendek.

KOMPLIKASI
1.
2.
3.
4.
5.

Strangulasi
Nekrosis gaster
Perforasi gaster
Peritonitis
Sepsis

PENATALAKSANAAN
1. Endoskopi
2. Laparoskopi
3. Pembedahan

PROGNOSIS
Angka mortalitas volvulus gaster tanpa
operasi adalah 80%.
Dengan penatalaksanaan yang baik maka
angka mortalitas volvulus gaster akut adalah
15% - 20%, sedangkan angka mortalitas
volvulus gaster kronik adalah 0% - 13%.

KESIMPULAN

 Volvulus

gaster

merupakan

perputaran

seluruh

atau

sebagian dari lambung setidaknya 180 0 terhadap suatu sumbu

yang menyebabkan obstruksi atau sumbatan. Sumbatan dapat
bersifat akut, rekuren, intermitten hingga kronik.
Etiologi volvulus dibedakan menjadi dua: Tipe 1(idiopatik)
terjadi

karena

gastrosplenik,
gastrohepatik.Tipe

abnormalitas

kelenturan

gastroduodenal,
2

(kongenital)

dari

gastrofrenik,
terjadi

karena

ligamen
dan
defek

diafragmatika, ligamen, perlekatan abnormal, asplenisme,

malformasi usus kecil dan usus besar, stenosis pilorus.
Gejala khas adalah Trias Bordchart; adanya obstruksi saluran
cerna bagian atas yaitu nyeri, muntah tanpa pengeluaran isi
lambung, dan pipa nasogastrik yang tidak bisa masuk hingga
ke lambung.

 Pemeriksaan gold standar untuk volvulus gaster

adalah dengan melakukan Barium Meal Test.
Penatalaksanaan
dengan

tiga

volvulus

pilihan

gaster

metode

yaitu

dilakukan
tindakan

pembedahan, endoskopi, atau laparaskopi

Prognosis

Volvulus

gaster

umumnya

baik

dengan adanya kemajuan dibidang diagnosis dan

penatalaksanaan, namun tanpa operasi angka
mortalitas mencapai 80%.

TERIMA
KASIH