Trauma Pada Sendi

Dislokasi Bahu & Panggul

Menkher Manjas

Bahagian Bedah Tulang RS Dr M Djamil Padang

/ Fakultas kedokteran Unand
Kuliah PBL Rabu 10 April 2013. jam 07.00-08,50

Sendi

Pertemuan dua tulang untuk mobilisasi

1. Soft Tissue (Jar. lunak) Otot, Tendon ligamen, Kapsul
sendi dll
2. Hard Tissue (Jaringan keras)
Trauma Pada Sendi
1. T. Jaringan Lunak (Soft tissue)
Sprain Terkilir
Strain Keseleo
Ruptur ligamen (Putus ligamen)
2. T. Jaringan Keras (Hard tissue)
Dislokasi, Subdislokasi
Fraktur dislokasi

Trauma Jaringan Lunak

1. Strain Laserasi otot pada sendi

2. Sprain
Laserasi ligament pada sendi
3. Ruptur
putusnya tendon/ ligamen
Penyebab : Trauma dengan gerakan tiba-tiba
Klinis Nyeri, bengkak panas, biru, kemerahan
Grade
Grade 1 teregang sembuh 2- 10 hari
Grade 2 putus partial sembuh 10 hr 6 mg
Grade 3 putus total (Avulsi) sembuh 3 -10 mg

Pengobatan
Grade 1 & 2 RICE
R = rest
I = ice
C = compress
E = elevate
Anti Inflamasi (NSAIDs)
Grade 3
Penyambungan kembali (Tendorafi)

Dislokasi

Dis + Lokasi

Kepala sendi keluar dari mangkok sendi

Subluksasi

Fraktur Dislokasi Disertai dengan fr.

Fraktur dan Dislokasi

Sbhg kepala sendi

Penyebab
1. Trauma Berat dan hebat
2. Non Trauma /Trauma ringan
Dislokasi Habitual lebih 4 kali
Dislokasi Kongenital

Bisa mengenai seluruh sendi

Tersering Bahu, Panggul, siku, lutut jari dll

Patologi
Apa yang terjadi jika dislokasi ?

Robek kapsul sendi, otot, ligamen dll

Kerusakan p darah & syaraf

Perdarahan dalam sendi

Avaskular nekrosis kepala sendi

Terganggu pertumbuhan sendi

Diagnosa
Anamnesa

Riwayat trauma hebat

Nyeri hebat :
Spasme otot sekitar sendi
Ransangan cairan sendi
Terjepit saraf

Pemeriksaan
Deformitas (Perobahan bentuk sendi)
Disfungsi Sendi tak bisa digerakkan
Radiologis : Rontgen Foto, CT Scan

Penatalaksaan R R R R

Reposisi mengembalikan posisi kaput

1. Tertutup
2. Terbuka (Open Reduction), jika
a.

Gagal reposisi tertutup

Interposisi jaringan
Button hole dislocation
Dislokasi disertai fraktur

b.

Neglected cases & Dislokasi lama

Retaining mempertahan hasil reposisi

Rehabilitation Mengembalikan pada fungsi

Komplikasi
Segera
Shock
Sepsis terutama yang terbuka
Nekrosis kepala sendi

Lanjut
Kaku sendi
Gangguan pertumbuhan cacat

Dis.Bahu (D. Glenohumeralis)

Keluarnya caput humerus dari cavum gleinodalis

Etio : 99% trauma

Pembahagian
1. Dis. Anterior (98 %)
2. Dis.Posterior (2 %)
3. Dis. Inferior

Mekanisme Trauma
1. Puntiran sendi bahu tiba-tiba
2. Tarikan sendi bahu tiba-tiba
3. Tarikan & puntiran tiba-tiba

Dislokasi Anterior
Lengkung (contour) bahu berobah,
Posisi bahu abduksi & rotasi ekterna
Teraba caput humeri di bhg anterior
Back anestesi ggn n axilaris
Radiologis memperjelas D
Rontgen Foto
CT Scan

Penanganan
Reduction, as quickly and gently as possible
Tertutup atau Terbuka
1. Tarikan langsung
1. Teknik Traksi & Teknik kounter traksi
2. Teknik Hippokrates
2. Reposisi sesuai arah trauma
1. Teknik Stimson (Gravitasi),
2. Teknik Milch
3. Teknik Kocher

1.Teknik Tarikan langsung

Reposisi dengan penarikan langsung
Teknik Hipokrates
Penderita tidur telentang
Tangan ditarik dan kaki mendorong
diketiak
Teknik Traksi & Kounter Traksi
Penderita duduk
Tangan ditarik kebawah dan ketiak
ditarik keatas
Keduanya sangat traumatis n axilaris

2.Teknik Sesuai Arah Trauma

Teknik Stimson

Reposisi oleh berat tangan & gravitasi

Telungkup dipinggir meja, Beban 2,5 kg

selama 15- 20 min

Teknik Milch

Reposisi: tarikan dalam posisi telungkup

Humerus di abduksi & rotasi ekterna

Caput humeri didorong kedalam

Teknik Kocher

Reposisi menyesuaikan arah trauma

Humerus diputar keluar & siku kedada

Perawatan Pasca Reposisi

Imobilisasi bahu posisi adduksi & rotasi interna

Pelvow sling

Latihan ROM sendi.

Komplikasi
1.

Ggn ligament & kapsul sendi

2.

Fraktur tulang sekitar sendi

3.

Trauma vaskular (a. axilaris)

4.

Habitual Dislocation

5.

Trauma syaraf (10 %) n. axilaris

Dislokasi Panggul (D. Kaput Femur)

Keluarnya caput femur dari acetabulum.

99% penyebab trauma

Pembahagian
1. Dislokasi Posterior: 85%
2. Dislokasi Anterior: 10-15%
3. Dislokasi Sentral

Mekanisme Trauma terbanyak dash board Injury

Dis.Posterior

Dis. Anterior

Diagnosa
Anamnesa
Riwayat trauma & Nyeri hebat
Pemeriksaaan
Dislokasi Posterior Fleksi, adduksi &
Internal rotasi
Dislokasi Anterior Fleksi abduksi &
ekternal rotasi
Radiologis Rontgen Foto
Penanganan Reposisi tertutup /terbuka

Reposisi Tertutup

Teknik

Teknik Hippocrates tarikan langsung

Teknik Gravitasi

Teknik Bigelow

Teknik Stimson

Pasca reposisi

Retaining Skin traksi sampai hilang udema 2 minggu

Rehabilitasi latihan gerakan panggul

Jalan pakai tongkat 12 minggu

Folow up sampai 2 th monitor avaskuler caput femur

Komplikasi
Avascular necrosis Paling ditakuti
Arthritis
Myositis ossificans
Trauma n ischiadicus
Kaku sendi (stiffness)