KOLEJ PEMBANTU PERUBATAN

ULU KINTA
TAHUN 3 SEMESTER 1
CASE STUDY
TAJUK:
FRAKTUR ANGGOTA ATAS
NAMA PELATIH : MOHD TAUFIK BIN MAMAT
NO K/P

: 891222-11-5471

NO MATRIK

: BPP2009-7848

TEMPAT LATIHAN KLINIKAL : KLINIK ORTHOPEDIK

HOSPITAL TELUK
INTAN

FRAKTUR ANGGOTA ATAS

MAKLUMAT PESAKIT
Nama

: Mohd Zulhelmi

Umur

: 21 Tahun

No R/N

: 08-3868

Bangsa

: Melayu

Warganegara: Malaysia
Pekerjaan

: Pelajar

History Of Present Illness (H.O.P.I)

Pesakit memberitahu bahawa beliau telah mengalami satu kemalangan ketika beliau
menunggang motorsikal semasa perjalanan pulang dari kolejnya (UPSI) ke kampungnya iaitu
Kampung Gajah . Ketika dalam perjalanan pulang ke kampungnya ,tiba-tiba beliau telah
dilanggar oleh sebuah kereta proton Wira dari belakang dan menyebabkan pesakit tercampak
kedalam sebuah longkang dan mengakibatkan pesakit mengalami kepatahan pada tulang klavikel
dan shaf humerus.setelah itu pesakit telah dikejarkan unit kecemasan hospital untuk
mendapatkan rawatan.

Diagnosis

Fraktur pada tulang klavikel dan shaf humerus.

Literature Review

Fraktur adalah terputusnya keutuhan tulang, umumnya akibat trauma. Patah tulang tertutup
adalah patah tulang dimana tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar.
Pendapat lain menyatakan bahwa patah tulang tertutup adalah suatu fraktur yang bersih (karena
kulit masih utuh atau tidak robek) tanpa komplikasi (Handerson, M. A, 1992).
Menurut Oswari E, (1993) ; Penyebab Fraktur adalah pertama :Kekerasan langsung; Kekerasan
langsung menyebabkan patah tulang pada titik terjadinya kekerasan. Fraktur demikian sering
bersifat fraktur terbuka dengan garis patah melintang atau miring. Kedua :Kekerasan tidak
langsung: Kekerasan tidak langsung menyebabkan patah tulang ditempat yang jauh dari tempat
terjadinya kekerasan. Yang patah biasanya adalah bagian yang paling lemah dalam jalur hantaran
vektor kekerasan. Ketiga :Kekerasan akibat tarikan otot: Patah tulang akibat tarikan otot sangat
jarang terjadi. Kekuatan dapat berupa pemuntiran, penekukan dan penekanan, kombinasi dari
ketiganya, dan penarikan.
Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya sambungan tulang dan ditentukan sesuai jenis dan
luasnya (Smeltzer S.C & Bare B.G, 2001) atau setiap retak atau patah pada tulang yang utuh
(Reeves C.J, Roux G & Lockhart R, 2001).
Fraktur adalah masalah yang akhir-akhir ini sangat banyak menarik perhatian masyarakat, pada
cuti perayaan tahun ini banyak terjadi kecelakaan lalu lintas yang sangat banyak yang sebahagian
korbannya mengalami fraktur. Banyak pula kejadian alam yang tidak terduga yang banyak
menyebabkan fraktur.

Pengenalan

Definisi kepatahan tulang

Berlakunya kepatahan terhadap kesinambungan tulang apabila berlakunya satu tekanan atau
stress yang tinggi terhadap tulang yang mana tulang tersebut tidak dapat menampung tekanan
tersebut. Seterusnya kepatahan ini dapat menyebabkan berlakunya kecederaan terhadap organorgan disekelilingnya contohnya seperti:

Otot
Salur-salur darah
Saraf-saraf
Sendi-sendi
Tendon

JENIS JENIS KEPATAHAN TULANG

Oblique
Transverse
Comminuted
Spiral
Compound
Greenstick (incomplete)
Simple

Manifestasi Klinikal
Tanda-tanda fizikal
4

Kesakitan ditempat yang mengalami kepatahan atau kecederaan

Bengkak
Ketenderan(tenderness)
Krepitus
Deformiti
Hilang fungsi pada anggota yang tercedera
Ekimosis
Paraestasia

Tanda-tanda perubahan status neurovascular

Kecederaan pada otot,salur-salur darah dan saraf

Tekanan pada struktur terlibat akan mengakibatkan iskemia
Peningkatan kesakitan yang tidak dapat dikawal
Sakit pada pergerakan yang pasif
Perubahan pada deria rasa(paraestasia)
Kehilangan pergerakan yang aktif
Pengurangan respon pada pemenuhan kapilari
Pucat

Tanda-tanda renjatan
Tulang adalah vascular,kepatahan tulang akan menyebabkan pendarahan yang banyak
jika berlakunya luka terbuka.
Pengumpulan pendarahan didalam ruang kaviti badan dan tisu lembut
Boleh menyebabkan kematian jika tidak dikesan dengan segera

Pengurusan
Pengurusan kecemasan

 Nilai keadaan pesakit dengan pemerhatian terhadap saluran pernafasan,sirkulasi

(tanda vital). Pastikan pesakit tidak mengalami sianosis.

Nilai tahap kesukaran pesakit untuk bernafas,ini kerana edema akan berlaku akibat
daripada kecederaan dibahagian muka dan leher,seterusnya akan menyebabkan
berlakunya akumulasi sekresi disaluran pernafasan.
Nilai dada pesakit samaada terdapat luka terbuka atau tidak,ini kerana biasanya jika
terdapat luka terbuka pesakit mengalami pneumothoraks.
Seterusnya lakukan terapi intravena bagi mengawal renjatan(IV Hartman solution
atau normal saline 0.9%)
Beri analgesik jika diperlukan.
Pengawalan perdarahan dengan dressing ( pressure dressing).
Pemasangan splinting sebelum pesakit dialihkan.
Suntikan ATT 0.5 ml secara intra muscular( i.m.)

Pengurusan diwad
Penilaian Diagnostik.
X-Ray untuk menilai integreti tulang.
Ujian-ujian darah spt CBC, elektrolit.
Angiografi untuk kecederaan salur darah.
Rawatan
Close reduction-frakmen tulang dilekatkan semula.
Kas dan splinting untuk immobolis.
Skin traction.
Open reduction with internal fixation.
Gantian endoprostatik.
External fixation.

Bahagian Yang Sering Terlibat :

1) fraktur pada tulang klavikel:-insiden:10% - 16% berlaku pada kanak-kanak

-mekanisma penyebab:Jatuh dengan out stretched hand
Direct violence
-ciri ciri klinikal:Pesakit datang dengan mengadu kesakitan
Terdapat kebengkakan,deformity
Pesakit datang dengan mengampu tangan yang patah
Bruises
-rawatan :Konservatif sling,figure of eight bandage
Operatif ORIF
Arm sling
. komplikasi :Boleh menyebabkan Malunion angulation ,shortening,displacement
Nonunion
Komplikasi neurovascular arm paralysis

2) fraktur pada shaf humerus:-Mekanisma Fraktur:Kerap terjadi akibat tekanan terus seperti jatuh, dipukul atau kecederaan,manakala Saraf radial
mungkin terlibat kerana berdekatan dengan shaf.
7

-klasifikasi:Boleh dibahagikan kepada tiga iaitu:proksimal

pertengahan
distal
-jenis-jenis konfigurasi:transverse
oblique
spiral
segmental
comminuted
bone loss
-ciri-ciri klinikal:displaced kebengkakan,sakit,deform
nondisplaced tiada deformity
pesakit datang dengan mengampu tangan yang patah
-Rawatan :U-slab,hanging cast method
ORIF compression plating,IM rodding
External fixation
-komplikasi:Boleh menyebabkan kecederaan saraf
Boleh menyebabkan kecederaan vascular
Dapat menyebabkan berlakunya infeksi
Nonunion
malunion

3) fraktur pada suprakondilar humerus:-insiden :Lebih kerap berlaku kepada kanak kanak yang berumur diantara 6 8 tahun
-mekanisma penyebab :8

kejatuhan
akibat direct blow
-ciri - ciri klinikal :pesakit datang dengan kesakitan distal humerus
terdapat kebengkakan,deformity pada anggota yang terlibat.
-rawatan khas :Close Manual Reduction(CMR)
Skeletal traction
Pengurusan operatif - ORIF
-komplikasi :Berlakunya kecederaan pada saraf median
Berlakunya kecederaan pada arteri brakial

4) fraktur pada radius:-insiden :kerap berlaku kepada perempuan yang berumur post menopause
penyakit osteoporosis juga adalah salah satu penyumbang kepada berlakunya fraktur pada
radius.
-mekanisma penyebab :-

jatuh dengan out-streched hand.

-ciri-ciri klinikal :Localised tenderness
Berlakunya perubahan contour dinner fork deformity
Kurangnya Range Of Movement
-rawatan khas :Close Manual Reduction full length POP
ORIF jika ada indikasi.
-komplikasi :Kurang kadar pergerakan jari disebabkan oleh pembentukan edema
Boleh berlaku kecacatan pada pergelangan tangan
Kecederaan pada saraf median - > Carpal Tunnel Syndrome
Boleh juga berlaku malunion.

5) fraktur pada ulna

-insiden :kepatahan proximal third of ulna dengan dislokasi of radial head.
Kerap berlaku kepada kanak kanak.
-mekanisma penyebab :Kejatuhan out stretched hand.

10

-ciri-ciri klinikal :Pesakit datang dengan mengampu tangannya yang patah - >semiflex position
Terdapat kebengkakan pada tempat yang berlaku kepatahan
Pesakit mengadu kesakitan dan kurang kadar pergerakan.
-rawatan khas :Kanak kanak (greenstick) CMR,FLPOP
ORIF
-komplikasi :Boleh berlaku kecederaan saraf
Kasakitan berterusan jika dislokasi pada radial head tidak dikenal pasti.

Rumusan

Secara kesimpulannya, kepatahan tulang adalah satu keadaan yang sangat berbahaya jika tidak
mendapat yang sepatutnya. Ia boleh menyebabkan kecacatan atau kelumpuhan yang kekal. Ia
juga boleh menyebabkan kematian jika berlaku pada tulang yang penting seperti tulang vertebra
dan pelvic. Pendarahan yang teruk juga boleh berlaku jika kepatahan berlaku pada tulang pelvik
dan femur yang mana terdapat salur darah yang besar pada bahagian tersebut. Dengan kaedah

11

perubatan yang terdapat pada masa sekarang, kepatahan tulang dapat disembuhkan. Antara
kaedahnya adalah seperti plaster of paris (p.o.p), backslab, u-slab, ulna gutter, k-wyre steel,
fiberclast, internal fixator dan lain-lain lagi.Cuma kaedah rawatannya berbeza mengikut jenis
kepatahan. Tetapi ada juga kes keabnormalan tulang yang berlaku sejak lahir lagi iaitu congenital
talipes equino virus. Kes ini jarang-jarang berlaku. Sekiranya tidak mendapat rawatan sejak
kecil, kakinya akan menjadi bengkok seperti asal sehingga dewasa.

Rujukan
1.
2.
3.
4.
5.

www.googlesearch/kepatahananggotaatas.com
www.upperlimbfracture.moh.gov.my
http://ms.wikipedia.org/wiki/kepatahantulang
http://nursingbegin.com/fraktur-patah-tulang/
http://perawatpskiatri.blogspot.com/2009/03/fraktur-patah-tulang.html

Lampiran

12

13