Intususepsi patofisiologi

Kebanyakan intususepsi adalah ileokolik dan ileoileokolik, sedikit sekokolik dan jarang hanya ileal.
Pathogenesis dari intususepsi dipercayai sebagai akibat dari ketidakseimbangan kekuatan kontraksi
longitudinal sepanjang dinding usus halus. Ketidakseimbangan ini dapat diakibatkan oleh adanya massa
sebagai lead point atau bentuk disorganisasi dari peristaltik (contohnya ileus periode post-operasi).
Sebagai akibat dari ketidakseimbangan tersebut, sebuah area pada dinding usus halus mengalami
invaginasi ke lumen, mengikuti waktu istirahat usus halus. Bagian yang mengalami invaginasi pada usus
halus (intususeptum) menginvaginasi secara lengkap pada bagian yang menerima invaginasi tersebut
(intususipiens).Proses ini berlanjut terus dan diikuti oleh bagian proksimal, mulai dari bagian
intususeptum sampai sepanjang lumen intususipiens.Jika mesenteri dari intususeptum lax dan
progresifitasnya cepat, intususeptum dapat terjadi sampai kolon distal atau sigmoid dan dapat prolaps
keluar dari anus. (sjamsuhidayat,2005)

Mesenteri dari intususeptum diinvaginasi oleh usus halus, mengacu proses patofisiologi klasik dari
obstruksi usus besar. Awal proses ini, aliran balik limfatik mengalami gangguan;kemudian, dengan
peningkatan tekanan dalam dinding intususeptum, drainase vena juga mengalami gangguan. Akhirnya,
tekanan meningkat hingga sampai dimana aliran arteri mengalami hambatan, dan terjadi infark. Mukosa
menjadi sangat mudah untuk mengalami iskemia karena bagian ini yang paling cepat menerima suplai
arteri. Iskemik mukosa sloughs off, ditandai dengan sisa heme-positif dan kemudian currant jelly stool
klasik (campuran dari mukosa sloughed, darah dan mucus). Jika tidak tertangani, proses ini akan progres
hingga menjadi gangrene transmural dan perforasi hingga ujung intususeptum.(Behrman,2004)

Perubahan patologik yang diakibatkan intususepsi terutama mengenai intususeptum. Intususepien

biasanya tidak mengalami kerusakan. Perubahan pada intususepsi ditimbulkan oleh penekanan bagian ini
oleh karena kontraksi dari intususepien, dan juga karena terganggunya aliran darah sebagai akibat
penekanan dan tertariknya mesenterium. Edema dan pembengkakan dapat terjadi. Pembengkakan dapat
sedemikian besarnya sehingga menghambat reduksi. Adanya bendungan menimbulkan perembesan
(ozing) lendir dan darah ke dalam lumen. Ulserasi pada dindidng usus dapat terjadi. Sebagai akibat
strangulasi tidak jarang terjadi gangren. Gangren dapat berakibat lepasnya bagian yang mengalami
prolaps. Pembengkakan dari intisuseptum umumnya menutup lumen usus. Akan tetapi tidak jarang pula
lumen tetap patent, sehingga obstruksi komplit kadang-kadang tidak terjadi pada intususepsi. (Hay,2003)
Gejala Intussusception yang terjadi pada orang dewasa, tanda-tanda, gejala dan perjalanan penyakitnya
dapat berlangsung lama (chronic symptoms), atau dapat terjadi gejala yang hilang timbul (intermittent
symptoms). walaupun pasien mungkin akan datang dengan akut abdomen.
Gejala tersebut diantaranya :
Frekuensi perubahan gerakan usus
Perasaan urgensi BAB
Pendarahan rectum
Nyeri kram perut
Nyeri pada satu area di abdomen
Distensi abdomen
Mual dan muntah
Diare merupakan suatu gejala awal disebabkan oleh perubahan faal saluran pencernaan ataupun oleh
karena infeksi. Diare yang disebut sebagai gejala paling awal invaginasi, didapatkan pada 85% kasus.
Pasien biasanya mendapatkan intervensi medis maupun tradisional pada waktu tersebut. Intervensi medis

berupa pemberian obat-obatan. Hal yang sulit untuk diketahui adalah jenis obat yang diberikan, apakah
suatu antidiare (suatu spasmolitik), obat yang sering kali dicurigai sebagai pemicu terjadinya invaginasi.
Sehingga keberadaan diare sebagai salah satu gejala invaginasi atau pengobatan terhadap diare sebagai
pemicu timbulnya invaginasi sulit ditentukan.
Muntah reflektif terjadi tanpa penyebab yang jelas, mulai dari makanan dan minuman yang terakhir
dimakan sampai muntah bilus. Muntah bilus suatu pertanda ada refluks gaster oleh adanya sumbatan di
segmen usus di bagian. Hal ini menunjukkan telah terjadi suatu obstruksi, gejala ini dijumpai pada + 75%
pasien invaginasi. Muntah dan nyeri sering dijumpai sebagai gejala yang dominan pada sebagian besar
pasien. Gejala lain berupa kembung, suatu gambaran adanya distensi sistem usus oleh suatu sumbatan
didapatkan pada 90% kasus.
Gejala lain yang dijumpai berupa distensi, pireksia, Dances Sign dan Sousage Like Sign, terdapat darah
samar, lendir dan darah makroskopis pada tinja serta tanda-tanda peritonitis dijumpai bila telah terjadi
perforasi. Dances Sign dan Sousage Like Sign dijumpai pada 60% kasus, tanda ini patognomonik pada
invaginasi. Masa invaginasi akan teraba seperti batang sosis, yang tersering ditemukan pada daerah
paraumbilikal. Daerah yang ditinggalkan intususeptum akan teraba kosong dan tanda ini disebut sebagai
Dances Sign. (Hay,2003)

Sumber:

Sjamsuhidayat R, de Jong W. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke-2. Jakarta:Penerbit Buku Kedokteran.
2005. p627-629
Behrman RE,etc. Intussusception. Textbook of Pediatrics. 17th Ed.Saunders. 2004. P1242-3
Hay, WW, etc. Intussusception. Current Pediatrics Diagnosis & Treatment. 16th ed. Mc.graw Hill. 2003.
p.626