PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS
KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP
WATUMALANG
Jalan Kyai Jebeng Lintang No. Kelurahan Wonoroto,
Kecamatan Watumalang
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP WATUMALANG
NOMOR : ........./............/........./2013
TENTANG

JENIS JENIS ANASTESI DAN PETUGAS YANG BERWENANG

MELAKUKAN ANASTESI LOKAL YANG DAPAT DILAKUKAN DI
PUSKESMAS WATUMALANG
KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP WATUMALANG
Menimbang

Bahwa untuk memenuhi kebutuhan pasien dalam hal

pelayanan klinis diperlukan penanganan gawat darurat

dan tindakan pembedahan minor yang dapat dilakukan
di Puskesmas.

Bahwa untuk melakukan tindakan gawat darurat dan

bedah minor diperlukan anastesi lokal di Puskesmas

Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b,

perlu menetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas

Rawat Inap Watumalang tentang Jenis jenis Sedasi

yang Dapat Dilakukan di Puskesmas Watumalang.

Mengingat

UU Nomor 5 Tahun 1997, tentang Psikotropika;

UU Nomor 29 Tahun 2004, tentang Praktik Kedokteran;

UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;

Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/

2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
Peraturan

Menteri

Kesehatan

No.1691/MENKES/PER/VIII/2011

Pasien Rumah Sakit;

Surat Keputusan Bupati Wonosobo No. 445/300/2010

d
.

Tentang

Keselamatan

tentang Penetapan Puskesmas Watumalang sebagai

Puskesmas Rawat Inap dan Penetapan Puskesmas

Kalikajar II Sebagai Puskesmas Baru.

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP

WATUMALANG TENTANG JENIS JENIS ANESTESI
LOKAL

DAN

MELAKUKAN
Pertama

PETUGAS
ANASTESI

YANG
LOKAL

BERWENANG
YANG

DAPAT

DILAKUKAN DI PUSKESMAS WATUMALANG.

Di dalam melakukan tindakan gawat darurat dan
tindakan bedah minor di Puskesmas Watumalang

Kedua

dilakukan anestesi lokal

Jenis anastesi yang dapat dilakukan di puskesmas
Watumalang meliputi:
a. injeksi lidokain yang diinjeksikan di tempat luka,
pada pencabutan implant, pada tindakan heacting
dan pada pencabutan gigi
b. Spray Clor Etyl yang dilakukan pada tindakan incise
abses dan pencabutan gigi susu

Ketiga

:
Jenis obat anastesi local yang disuntik adalah

Keempat

lidokain dan clor etil spray

Anastesi

Kelima

:
:

dilakukan

oleh

dokter

atau

paramedic atau perintah dan pengawasan medis

Selama

Keenam

local

pemberian

anastesi

local,

petugas

melakukan monitoring status fisiologi pasien

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya, maka akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Watumalang, 1 Juni 2013

Kepala UPTD Puskesmas Rawat
Inap
Watumalang

dr.Dian Hayu Noormawati

NIP.19780725 200801 2 018
Daftar
Lampiran

Nomor

: Surat Keputusan Kepala

UPTD
Puskesmas Rawat Inap
Watumalang
:
/
/
/2013
:
Mei 2013

Tanggal

JENIS JENIS ANASTESI

YANG DAPAT DILAKUKAN
DI PUSKESMAS WATUMALANG
1. Anestesi Lokal
a. Anestesi lokal dilakukan dalam tindakan bedah minor yang dapat
dilakukan di Puskesmas Watumalang.
b. Injeksi di tempat luka. Pada pencabutan implant, pada tindakan
hecting, pada pencabutan gigi.
c. Preparat yang digunakan adalah Lidocaine 2 %.
d. Spray clore etile pada incise abses, pencabutan gigi susu.
2. Sedasi Per Rectal:
a. Sedasi per rectal digunakan untuk pasien anak dengan kejang demam
sederhana maupun kompleks.
b. Preparat yang digunakan adalah Diazepam
c. Dosis pemberian
3. Sedasi Per Oral:
a. Sedasi per oral untuk pasien anak diberikan dengan riwayat kejang
demam, preparat yang digunakan adalah Phenobarbital dengan dosis
b. Sedasi per oral untuk pasien dewasa dengan riwayat kejang, preparat
yang digunakan adalah Phenobarbital dengan dosis

Kepala
UPTD Puskesmas Rawat Inap Watumalang

dr. Dian Hayu Noormawati

NIP. 19780725 200801 2 018