GM/PEL- MHN - 01

Lekatkan
Gambar
Berukuran
Passport

BORANG PERMOHONAN
MENGIKUTI LATIHAN KEMAHIRAN GIATMARA

MAKLUMAT AM

Dari Sumber Manakah Anda Mengetahui Perihal Kursus Ini ?

Media Cetak

Media Elektronik

Internet

Rakan-Rakan

Keluarga

Pameran / Karnival Pendidikan

PILIHAN KURSUS
KURSUS

GIATMARA

Pertama
Kedua
Ketiga
C

BUTIR-BUTIR PERIBADI

Nama Penuh (HURUF BESAR)

No Kad Pengenalan

(Awam)

(Tentera / Polis)
/

Tarikh Lahir
hari

Umur

bulan

No. Telefon (Rumah)

Tahun

Jantina* :

Lelaki / Perempuan

Tahun

No Tel. HP

Alamat Surat Menyurat

Negeri
Bangsa
Taraf Perkahwinan* :
Kategori Pemohon* :

Etnik
Bujang
01
02
03
04
05
06
07

Agama
Berkahwin

Pelajar
Penganggur
Berniaga Sendiri
Pekerja Sektor Swasta
Kakitangan Kerajaan
Anggota Tentera
Anggota Polis

Duda
08
09
10
11
12
13
14

Janda

Bekas Tentera
Bekas Polis
Pencen
Bekerja Kampung
Suri Rumah
Lepasan Sekolah
Orang Kurang Upaya (OKU)

Kelulusan Tertinggi
Pernah Mengikuti Kursus Di GIATMARA ?
Matlamat Selepas Menamatkan Kursus

Pernah

Tidak Pernah

Melanjutkan Pelajaran

Borang ini diberi percuma

- BORANG INI ADALAH PERCUMA -

Bekerja

Berniaga

MAKLUMAT IBU / BAPA / PENJAGA / WARIS

Nama Penuh (HURUF BESAR)

No Kad Pengenalan

(Awam)

(Tentera / Polis)
Hubungan :

Bapa

Ibu

Isteri

Suami

No. Telefon (Rumah)

Saudara

Penjaga
-

No Tel. HP

Alamat Tetap

Negeri
Bangsa

Etnik
01
02
03
04
05
06

Kategori Ibu / Bapa /

Penjaga / Waris* :

Agama

Kakitangan Kerajaan
Pekerja Sektor Swasta
Berniaga Sendiri
Anggota Tentera
Anggota Polis
Suri Rumah

Pekerjaan

07
08
09
10
11

Bekas Tentera
Bekas Polis
Pencen
Bekerja Kampung
Orang Kurang Upaya (OKU)

Pendapatan (RM)

Nama Majikan

No. Tel. Pejabat

Samb.
Alamat Pejabat

KEPERLUAN TEMPAT TINGGAL / PENGANGKUTAN

1. Tempat Tinggal

Atas Urusan Sendiri

Perlukan Tempat Tinggal

2. Pengangkutan

Ada Kenderaan Sendiri

Tiada Kenderaan

PENGAKUAN

Kami mengaku bahawa butir-butir yang tertulis di atas adalah benar dan sekiranya segala keterangan yang
diberikan tidak benar, pihak yang berkenaan berhak menolak permohonan ini.

Tandatangan Penjaga

Tandangan Pemohon

Tarikh :

Tarikh :

SILA SERTAKAN BERSAMA BORANG PERMOHONAN INI:

Salinan Kad Pengenalan Pemohon
Salinan Kad Pengenalan Ibu / Bapa / Penjaga / Waris
Salinan Sijil-Sijil Akademik, Surat Berhenti Sekolah
Sampul Surat Berukuran 4 x 9 beralamat sendiri bersama setem 30 sen (Jika anda memohon melalui pos)

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Status Permohonan
Berjaya
Tidak Berjaya

Tarikh Kemaskini G-SPel :

Daftar Pada Sesi
Tangguh Ke Sesi

- BORANG INI ADALAH PERCUMA -