Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Catatan Perkembangan

    Diunggah oleh

    Yenni Magdalena
    238 tayangan3 halaman
    Pasien perempuan berusia 13 tahun dengan diagnosis epilepsi ekstrapiramidal dirawat karena demam dan nyeri kepala. Catatan perkembangan menunjukkan pasien masih mengalami demam dan nyeri kepala meskipun telah diberikan antipiretik dan analgesik. Pemeriksaan CT scan otak menunjukkan hasil yang normal.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    CATATAN-PERKEMBANGAN

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Pasien perempuan berusia 13 tahun dengan diagnosis epilepsi ekstrapiramidal dirawat karena demam dan nyeri kepala. Catatan perkembangan menunjukkan pasien masih mengalami demam dan nyeri kepala meskipun telah diberikan antipiretik dan analgesik. Pemeriksaan CT scan otak menunjukkan hasil yang normal.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    238 tayangan3 halaman

    Catatan Perkembangan

    Diunggah oleh

    Yenni Magdalena
    Pasien perempuan berusia 13 tahun dengan diagnosis epilepsi ekstrapiramidal dirawat karena demam dan nyeri kepala. Catatan perkembangan menunjukkan pasien masih mengalami demam dan nyeri kepala meskipun telah diberikan antipiretik dan analgesik. Pemeriksaan CT scan otak menunjukkan hasil yang normal.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 3

    CATATAN PERKEMBANGAN

    Nama

    : An. R

    Umur

    : 13 tahun

    Jenis kelamin : Perempuan


    Dx Medis

    : Suspect Epilepsi Ekstrapiramidal

    No Reg

    : 14139479

    No.
    1.

    Diagnosa

    Catatan Perkembangan
    S: pasien mengatakan semalam masih mual

    Paraf

    dan muntah. Keluarga mengatkan pasien


    makan 5 sdm
    O: makanan pasien tidak habis
    A: Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
    kebutuhan tubuh
    P:
    1. Kaji intake nutrisi pasien
    2. Kaji mual dan muntah
    3. Pertahankan terapi intra vena
    I:
    08.00: mengkaji intake nutrisi pasien
    RK: pasien mengatakan sudah bisa

    Rika L

    makann 5sdm dan minum susu


    setengah gelas
    08.02: mengkaji mual dan muntah
    RK: pasien mengatakan masih mual
    muntah
    08.04: mempertahankan terapi intra vena
    RK: iv line 20 tpm futrolit (sesuai
    advise dokter)
    E: masalah belum teratasi
    R: lanjutkan intervensi 1,2,6
    2.

    7-11-2014

    S: pasien mengatakan badannya masih merasa

    Rika L

    panas dan masih merasa pusing


    O: Suhu: 37,8 C
    Nadi : 87x/menit
    RR: 20x/meni
    Warna kulit kemerahan
    42

    A: Hipertermi
    P: 1. Monitor suhu
    2. Monitor RR dan nadi
    3. Anjurkan untuk mengompres hangat
    pasien
    4. Monitor IWL
    5. Kolaborasi pemberian antipiretik dan
    antibiotic
    6. Tingkatkan hidrasi pasien
    I:
    08.05: memonitor suhu pasien
    RK : suhu 39,3 C
    08.06: Memonitor RR dan nadi
    RK: RR: 26x/menit N: 90x/menit
    08.08: menganjurkan untuk mengompres
    hangat pasien bila pasien
    RK: keluarga mengatakan kemarin
    sudah melakukan kompres hangat
    08.09: menganjurkan pasien untuk banyak
    minum
    RK: pasien mengatakan akan minum
    sedikit sedikit karena mual
    08.55: Memonitor IWL
    RK: (30-13)x32+200(suhu tinggi36,8)
    = 544+200
    =744 cc
    09.00: memberikan paracetamol 200 mg PO,
    taxegram 1 gr IV, klametason 10 mg
    IV
    RK: pasien dapat meminum obat oral
    dan obat IV masuk melalui IV
    line
    E: masalah teratasi sebagian
    3.

    7-11-2014

    R: lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5,6


    S: pasien mengatakan masih sakit kepala. Nyeri

    Nyeri akut

    bertambah dari skala 3 ke skala 4

    Rika L

    O: pasien terlihat meringis kesakitan


    A: masalah belum teratasi
    43

    P: lanjutkan intervensi 1,2,6,7


    1. lakukan pengkajian nyeri
    2. observasi reaksi nonverbal dan
    ketidaknyamanan
    6. monitor tanda vital
    7. kolaborasi pemberian analgesic
    8. berikan O2 2lt/menit
    I:
    08.05: memonitor TTV
    RK: TD: 110/70 mmHg
    Suhu: 39,3 C
    Nadi : 90x/menit
    RR: 26x/meni
    08.10: melakukan pengkajian nyeri
    RK: pasien mengatakan masih sakit
    kepala skala 4
    08.12: observasi reaksi nonverbal dan
    ketidaknyamanan
    RK : pasien meringis kesakitan
    08.15: memberikan O2 2lt/menit
    RK: RR: 20x/menit
    09.02: memberikan nikolin PO
    RK: pasien meminum obat
    E: masalah belum teratasi
    R: lanjutkan intervensi 1,2,6,7
    7-11-2014

    Telah diterima hasil pemeriksaan CT scan


    diperiksa oleh dr Wahyu

    Rika L

    Kesimpulan : otak (kepala) tak tampak kelainan

    44

    Anda mungkin juga menyukai