Manajemen Syok

Az Rifki
FK Baiturrahmah / RS Islam Siti Rahmah,
Padang

Objektif

Mengetahui definisi Syok

Mengetahui pembagian/jenis-jenis Syok
Mengetahui penyebab jenis-jenis Syok
Mampu menentukan diagnosis
berdasarkan riwayat penyakit dan
tanda-tanda klinis berdasarkan jenisjenis Syok
Mengetahui prinsip-prinsip penanganan
jenis-jenis Syok

Definisi
Syok adalah suatu sindrom klinis yang
ditandai dengan adanya gangguan
sistem sirkulasi yang mengakibatkan
tidak adekuatnya perfusi dan
oksigenasi untuk mempertahankan
metabolisme aerobik sel secara normal

Definisi
Hipotensi
Tekanan Darah Sistolik < 90 mmHg
Tekanan Darah Sistolik berkurang >
40 mmHg

Hipoperfusi
Perubahan status mental
Oliguria
Asidosis laktat
4

Tekanan darah normal

Volume sirkulasi
Pompa jantung
Tahanan pembuluh darah perifer

Jenis Syok
Hipovolemik
Kardiogenik
Distributif
Septik
Anafilaktik
Neurogenik

Tanda dan gejala syok

1. Sistem Kardiovaskuler
Gangguan sirkulasi
Pucat, dingin, sianosis
Vena perifer kolaps

Nadi cepat dan halus

Tekanan darah rendah kurang bisa jadi
pegangan
Vena jugularis penting.
CVP

Tanda dan gejala syok

2. Sistem Respirasi
Nafas cepat dan dangkal

3. Sistem susunan saraf pusat

Perubahan mental / kesadaran

4. Sistem saluran cerna

Mual dan muntah

5. Sistem saluran kencing

Produksi urin < cc/kg/jam
8

Definition

Hypovolemic

Syok hipovolemik didefinisikan sebagai

gangguan sistem sirkulasi yang
mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi
dan oksigenasi jaringan yang disebabkan
oleh berkurangnya volume intravaskular
Merupakan syok yang paling sering
dijumpai pada pasien-pasien yang
memerlukan tindakan pembedahan

Etiology ..

Hypovolemic

Hemorrage
Paling sering

Trauma
Perdarahan Gastrointestinal
Pembedahan

Etiology ..

Hypovolemic

Hilangnya Volume
Intravaskular
Rongga ketiga

Hilangnya cairan tubuh

Muntah
Diare
Diuretik

Diagnosis .

Riwayat Penyakit
Tanda Klinis

Hipotensi
Takikardia
Agitasi
Ansietas
Oliguria
Pucat
Dingin
Kulit basah

Hypovolemic

Therapy

Hypovolemic

Pastikan jalan nafas baik

Nilai Ventilasi
Bila perlu berikan bantuan nafas
Bila perlu intubasi

Therapy

Hypovolemic

Ganti kehilangan Volume

Intravaskular
Kristaloid
Colloid
PRC
TD, N, Perfusi organ

Cari penyebab
Hentikan perdarahan

Klasifikasi Perdarahan
Class I
Kehilangan darah 1015%
Masih bisa ditoleransi
Tekanan Darah : Tidak berubah
Laki2 70
kg
500 700
cc

Klasifikasi Perdarahan
Class II
Kehilangan 2030% Volume darah

Takikardia ringan
Tekanan Nadi berkurang
Pengisian kapiler melambat
Takipnu
Ansietas
Laki2 70
kg
7501500 cc

Klasifikasi Perdarahan
Class III
Kehilangan 30-40% Volume darah

Hipotensi
Takikardia
Confusion
Pucat
Oliguria

Laki2 70
kg
15002000 cc

Klasifikasi Perdarahan
Class IV
Kehilangan > 40% volume darah
Hemodinamik tidak stabil
Kardiovaskular kolaps yang tidak bisa diatasi
segera
Laki2 70
kg
> 2000 cc

Definition ...

Cardiogenic

Syok Kardiogenik didefinisikan

sebagai gangguan sistem sirkulasi
yang mengakibatkan tidak
adekuatnya perfusi dan oksigenasi
jaringan yang disebabkan oleh
kegagalan pompa Jantung meskipun
volume intravaskular adekuat

Etiology..

Cardiogenic

Gagal pompa jantung

Intrinsic
Disritmia
MCI

Extrinsic

Tamponade Jantung
Tension Pneumothorax
Emboli Paru
Ventilasi tekanan positive

Diagnosis .

Cardiogenic

History
Physical Exam
Ada gangguan irama
JVP tinggi
Ronchi basah di
kedua basal paru
S3 gallop
Bising Jantung
Deviasi trachea
Tidak ada suara
nafas di satu paru

Diagnosis .

Cardiogenic

12 lead EKG
Thorax Foto
Echocardiograph
y
Enzym Jantung

Therapy ..

Cardiogenic

Pastikan Jalan
Nafas Bebas
Pertahankan
Oksigenasi
Hati-hati
pemberian cairan

Therapy ..

Cardiogenic

Tergantung
penyebabnya
Extrinsic
Tension
Pneumothorax
Chest tube

Pericardial
Tamponade
Pericardiocentesis
Pericardial window
Thoracotomy

Terapi ..

Cardiogenic

Tergantung
penyebabnya
Extrinsic
Positive Pressure
Ventilation
Turunkan Pressure

Emboli Paru
Anticoagulant
Embolectomy

Terapi ..

Cardiogenic

Tergantung
penyebabnya
Intrinsic
Koreksi gangguan
Elektrolit
Atasi nyeri
Morfin, Fentanyl

Disritmia
Cardioversi,
pacemaker
Anti aritmia

Terapi ..

Cardiogenic

Tergantung
penyebabnya
Intrinsic
Inotropik
Dopamine
Dobutamine

Revascularisasi
Myocard Infark

Definition ..

Septic

Syok Septik didefinisikan sebagai

gangguan sistem sirkulasi yang
mengakibatkan tidak adekuatnya
perfusi dan oksigenasi jaringan
yang disebabkan oleh adanya
sistemik inflamatory respons
terhadap infeksi

Diagnosis ..

Diperlukan adanya
3 tanda
karakteristik :
Sistemik (tanda
inflamasi)
Suhu < 36oC or >
38oC
HR > 90 x/menit
Lekosit < 4000 or
> 12000

Adanya infeksi
Hipoperfusi

Septic

Diagnosis .

Pemeriksaan Fisik
Kulit hangat
Hiperdinamik
(CO
meningkat)

Hipotensi
Takikardi
Oliguri
Gangguan status
mental

Septic

Therapy
Pastikan jalan nafas
baik
Volume resusitasi
Kristaloid
Albumin iso-oncotic

Antibiotika
Evakuasi sumber infeksi
CVP
Abses intra abdominal
Dll

Vasopresor

Septic

Definition ..

Neurogenic

Syok Neurogenik didefinisikan sebagai

gangguan sistem sirkulasi yang
mengakibatkan tidak adekuatnya
perfusi dan oksigenasi jaringan yang
disebabkan oleh kegagalan sistem
saraf dalam mempertahankan tonus
vasomotor perifer

Etiology ....

Neurogenic

Cedera akut
medula spinalis
Gangguan tonus
simpatis perifer
Vasodilatasi
Venous return
berkurang
CO berkurang

Diagnosis ....

Riwayat Penyakit
Pemeriksaan Fisik

Kulit hangat
Defisit neurologis
Hipotensi
Bradikardi
Fikirkan adanya
trauma yang
menyertai

Neurogenic

Treatment ....

Pastikan Jalan
Nafas adequat
Resusitasi
Volume
Intravaskular
Vasopresor
Dopamine
Alpha agonist

Neurogenic

Definition ...

Anaphylactic

Syok Anafilaktik didefinisikan sebagai

gangguan sistem sirkulasi yang
mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi dan
oksigenasi jaringan yang disebabkan oleh
reaksi alergi hebat terhadap protein asing, baik
yang berasal dari obat-obatan, toksin
serangga ataupun makanan
Bisa menyebabkan kematian dalam hitungan
detik-menit jika tidak segera ditangani.

Etiology ...

Anaphylactic

Obat-batan
Protein, serum, vaksin
Nn-protein :
Antibiotika (gol.
Penicillin), sulfonamid,
anestesi lokal

Makanan : kacangkacangan, ikan laut,

udang, putih telur, dll
Serangga : lebah,
ular, dll

Diagnosis ...

Anaphylactic

Riwayat penyakit
Pemeriksaan Fisik
Kulit : eritema, udem,
urtikaria
KV : takikardia, hipotensi
Respirasi : rhinitis,
obstruksi laring, spasme
bronkus
GIT : mual, muntah,
diare, keram perut
Lain2 : ansietas,
kesadaran menurun

Therapy ...

Anaphylactic

Hentikan penyebab
Pastikan jalan nafas
adekuat
Baringkan penderita
dengan tungkai lebih
tinggi dari jantung
Berikan Epinephrine
1:1000, 0.3 cc-0.5 cc SC,
dapat diulang tiap 5
menit
Pasang infus, beri
oksigen

Terima Kasih !

40