Yang Baru Diketik

RUMAH SAKIT CITAMA
Cepat, Tepat, Akrab dan Tuntas
Jl. Raya Pabuaran No.52 Bojonggede, Bogor Jawa Barat 16922

Telepon : 021-8798 4444 / 8798 5555, Fax. : 021-8798 6666, Email :
rumahsakitcitama@gmail.com
SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT CITAMA
NOMOR : 623/SK/DIR/RSC/XI/2014
TENTANG
PENGANGKATAN WAKIL KETUA KOMITE MEDIK
Menimbang
: 1.Bahwa dalam rangka pengendalian tuberculosis yang berkualitas secara

berkesinambungan dan akreditasi di RS Citama, perlu disusun program
pelaksanaan pengendalian tuberculosis dalam bentuk Directly Observed Treatment
Shortcourse (DOTS) ;
2.Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam butir 1, perlu
menetapkan Tim DOTS sebagai pelaksana harian kegiatan TB DOTS ;
Mengingat
: 1.Undang undang No. 4 tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular ( Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 1984 No. 20, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia No. 3273 ) ;
2.Undang undang No. 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran ( Lembaran Negara
Republik Indonesia tahun 2004 No. 116, Tambahan Lembaran Negera RI No.
4431 ) ;
3.Undang undangan No.36 tahun 2009 tentang Kesehatan ( Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 No. 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia No. 5063 ) ;
4.Undang undang No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit ( Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 No. 153, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia No. 5072 ) ;
5.Peraturan Pemerintah No. 40 tahun 1991 tentang Penaggulangan Wabah Penyakit
Menular ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1991 No. 49, Tambahan
Lembaarn Negara Republik Indonesia No. 3447 ) ;
6.Keputusan Menteri Kesehatan No. 203/Menkes/SK/III/1999 tentang Gerakan Terpadu
Nasional Penanggulangan Tuberkulosis ;
7.Keputusan Menteri Kesehatan No. 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar
Pelayanan Rumah Sakit
8.Keputasan Menteri Kesehatan No.129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal di Rumah Sakit
9.Keputusan Menteri Kesehatan No.364/Menkes/SK/V/2009 tentang Pedoman
Penanggulangan Tuberkulosis ( TB )
10. Surat Edaran Menteri Kesehatan No. 884/Menkes/vii/2007 tentang Ekspansi TB
Strategi DOTS di Rumah Sakit dan Balai Kesehatan / Pengobatan Penyakit Paru
11. Surat Edaran Direktur Jenderal Bina Pelayanan Tuberkulosis di Rumah Sakit
12. Pedoman Manajerial Pelayanan Tuberkulosis dengan Strategi DOTS di Rumah
Sakit, Kemenkes RI, Tahun 2010
RUMAH SAKIT CITAMA


MEMUTUSKAN
Menetapkan
: 1.Membentuk Tim TB DOTS RS Citama terhitung tanggal 1 Januari 2015 sebagai

pelaksana harian TB DOTS di Rumah Sakit Citama ( terlampir )
2.Tim TB DOTS RS Citama mempunyai uraian tugas, fungsi dan kewajiban yang jelas
( terlampir )
3.Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan
diadakan perbaikan dan perhitungan kembali sebagaimana mestinya
Asli Surat Keputusan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Ditetapkan di
Pada tanggal
Direktur
Rumah Sakit Citama
dr. Yustitia, MARS
: Bogor
: 30 September 2015
RUMAH SAKIT CITAMA


SURAT KEPUTUSAN
NOMOR : 138/SK/UM/RSC/I/2016
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM TB DOTS RS CITAMA
MENIMBANG
1. Bahwa dalam rangka pengendalian tuberculosis yang berkualitas secara

berkesinambungan dan akreditasi di RS Citama, perlu disusun
program pelaksanaan pengendalian tuberculosis dalam bentuk
Directly Observed Treatment Shortcourse (DOTS) ;
2. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam butir
1, perlu menetapkan Tim DOTS sebagai pelaksana harian kegiatan TB
DOTS ;
3. Perlu adanya revisi 12/SK/UM/RSC/XII/2014 tentang Tim TB DOTS
RS Citama
MENGINGAT
1. Undang undang No. 4 tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular

( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1984 No. 20, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia No. 3273 ) ;
2. Undang undang No. 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
( Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2004 No. 116,
Tambahan Lembaran Negera RI No. 4431 ) ;
3. Undang undangan No.36 tahun 2009 tentang Kesehatan ( Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 No. 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia No. 5063 ) ;
4. Undang undang No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 No. 153,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia No. 5072 ) ;
5. Peraturan Pemerintah No. 40 tahun 1991 tentang Penaggulangan
Wabah Penyakit Menular ( Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 1991 No. 49, Tambahan Lembaarn Negara Republik Indonesia
No. 3447 ) ;
6. Keputusan Menteri Kesehatan No. 203/Menkes/SK/III/1999 tentang
RUMAH SAKIT CITAMA


Gerakan Terpadu Nasional Penanggulangan Tuberkulosis ;

7. Keputusan Menteri Kesehatan No. 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang
Standar Pelayanan Rumah Sakit
8. Keputasan Menteri Kesehatan No.129/Menkes/SK/II/2008 tentang
Standar Pelayanan Minimal di Rumah Sakit
9. Keputusan Menteri Kesehatan No.364/Menkes/SK/V/2009 tentang
Pedoman Penanggulangan Tuberkulosis ( TB )
10. Surat Edaran Menteri Kesehatan No. 884/Menkes/vii/2007 tentang
Ekspansi TB Strategi DOTS di Rumah Sakit dan Balai Kesehatan /
Pengobatan Penyakit Paru
11. Surat Edaran Direktur Jenderal Bina Pelayanan Tuberkulosis di
Rumah Sakit
12. Pedoman Manajerial Pelayanan Tuberkulosis dengan Strategi DOTS
di Rumah Sakit, Kemenkes RI, Tahun 2010
MEMUTUSKAN
:
1. Membentuk revisi Tim TB DOTS RS Citama terhitung tanggal 1

Januari 2015 sebagai pelaksana harian TB DOTS di Rumah Sakit
Citama ( terlampir ) dengan sampai adanya surat keputusan yang
baru.
2. Tim TB DOTS RS Citama mempunyai uraian tugas, fungsi dan
kewajiban yang jelas ( terlampir )
3. Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan
ini, akan diadakan perbaikan dan perhitungan kembali sebagaimana
mestinya
Asli Surat Keputusan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.
MENETAPKAN
Ditetapkan di
: Bogor
Pada tanggal
: 01 Februari 2016
Direktur
Rumah Sakit Citama
Dr. Yustitia, MARS
RUMAH SAKIT CITAMA


Surat Edaran
Nomor : 139/SE/MDK/RSC/I/216
Tentang : Penata Anastesi On Call
Kepada Yth ;
Dr. Spesialis Anastesi Bedah, Dr. Spesialis Obgyn, Dr. Spesialis THT
RS Citama
Dengan hormat,
Sehubungan dengan kekosongan penata Anastesi di RS Citama, bersama ini
disampaikan bahwa apabila ada operasi cito diluar jam elektif, ataupun diatas jam 12.00 WIB
malam, dimana Dokter Anastesi konsulen berhalangan, dan sudah mengalihkan ke Dokter
Anastesi ke II, namun berhalangan, maka Dokter Anastesi ke II dapat mendelegasikan kepada
penata Anastesi, dengan melengkapi surat pendelegasian kepada penata Anestesi. Penata
Anastesi on call dapat ditunjuk oleh Dokter Anastesi dengan mengacu kepada Permenkes 31
tentang pelayanan intensif. Besaran jasa yang diterima oleh penata adaalah sebesar 10% dari
jasa Dokter Anastesi per pasien.
Demikian edaran untuk diketahui dan ditindaklanjuti.
Bogor, 04 Febuari 2016
Direktur
RS Citama
RUMAH SAKIT CITAMA


Dr. Yustitia, MARS

Tembusan :
1.
2.
3.
4.
Manajer Pelayanan Medis

Manajer Keperawatan
Manajer Umum
Arsip
Lampiran I
:Revisi susunan anggota Tim TB DOTS RS Citama
SUSUNAN ANGGOTA TIM TB DOTS RS CITAMA

Ketua
: Dr. Fordiastiko, Sp.P
Anggota
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Unit Penyakit Dalam

Unit Kesehatan Anak
Unit Bedah
Unit Penunjang Medis
Unit Laboratorium
Unit Farmasi
Perawat Rawat Inap
8. Perawat Rawat Jalan

9. Petugas Pencatatan
dan Pelaporan
10. Petugas Penyuluhan Kesehatan
Masyarakat di Rumah Sakit
: Dr. Khairiyah, Sp.PD

: Dr. Benry P. Simbolon, Sp.A
: Dr. Richard Z. Sihotang, Sp.B
: Dr. Ikhlaq Muluk
: Nur Siti Maryam, Amd. AK
: Desty Awaliyah Noor A, S.Farm., Apt
: Ns. Verawati Tarigan, Skep
Rina Gustiana, Amd. Kep
Sortalina Haloho
: Seluruh Perawat yang bertugas di Poliklinik
: Ratna Dewi Sari, Amd. Kep
: Ratna Dewi Sari, Amd. Kep
Ditetapkan di
Pada tanggal
Direktur
Rumah Sakit Citama
: Bogor
: 01 Februari 2016
RUMAH SAKIT CITAMA


Dr. Yustitia, MARS
Lampiran II
: Uraian Tugas Tim TB DOTS
URAIAN TUGAS TIM TB DOTS

Fungsi Ketua Tim TB DOTS RS Citama :
1. Pengaturan administrasi
2. Pengaturan pengembangan staf
3. Pengawas kualitas pelayanan agar sesuai dengan standar pelayanan medis
4. Pengawas bahwa penanganan pasien TB di Rumah Sakit menggunakan strategi DOTS
dan jejaring internal berjalan optimal serta aktif melaksanakan jejaring eksternal
5. Pengawas bahwa pencatatan dan pelaporan baik kepada Direktur maupun Dinas
Kesehatan Kabupaten / Kota semuanya terlaksana dengan benar dan tepat waktu
Fungsi Staf Medik Fungsional :

Staf medic dalam Tim DOTS berperan aktif dalam membuat Standar Prosedur Operasional
( SPO ) bagi pelayanan pasien TB
Tugas Tim DOTS DI Rumah Sakit adalah :
Menjamin terselenggaranya pelayanan TB dengan membentuk unit DOTS di Rumah Sakit
sesuai dengan strategi DOTS termasuk, sistem jejaring internal dan eksternal.
Dalam melaksanakan tugasnya, Tim DOTS di Rumah Sakit melakukan :
1. Perencanaan terhadap semua kebutuhan bagi terselanggaranya pelayanan TB di
Rumah Sakit meliputi :
a. Tenaga terlatih
b. Anggaran
c. Obat obatan
d. Reagensia
RUMAH SAKIT CITAMA


e. Peralatan
f. Pencatatan dan pelaporan
2. Pelaksanaan
Tim DOTS RS mengadakan rapat rutin untuk membicaraka semua hal temuan terkait
dengan pelaksanaan pelayanan terhadap pasien TB di Rumah Sakit
3. Monitoring dan Evaluasi
Tim DOTS RS menyelenggarakan monitoring dan evaluasi terhadap pelaksanaan
pelayanan DOTS di 20 Rumah Sakit. Dalam pelaksanaannya Tim DOTS berkoordinasi
dengan setiap SMF dan Unit DOTS
Surat Edaran
Nomor : 141/SE/UM/RSC/I/216
Tentang : Briefing Senin Pagi
Kepada Yth ;
Seluruh Unit
RS Citama
RUMAH SAKIT CITAMA


Dengan hormat,
Untuk meningkatkan sosialisasi dan komunikasi seluruh karyawan RS Citama, bersama
ini disampaikan bahwa kegiatan Briefing setiap hari senin pagi wajib diikuti oleh karyawan yang
lepas dinas malam dan yang hadir pada hari senin pagi.
Demikian edaran untuk diperhatikan dan ditindaklanjuti.

Direktur
RS Citama
Dr. Yustitia, MARS
Nomor :142/U/UM/RSC/I/2016
Perihal : Pertemuan Rutin Tiap Bulan
Kepada Yth ;
Pimpinan Klinik Citama
Di tempat
Dengan hormat,
Untuk meningkatkan kualitas pelayanan rujukan dari klinik yang tergabung dalam
Citama Group, bersama ini disampaikan Pertemuan Rutin Tiap Bulan diadakan pada :
RUMAH SAKIT CITAMA


Hari / tanggal
: Selasa, 09 Febuari 2016
Pukul
: 11.00 WIB sampai selesai
Tempat
: Ruang Pertemuan
Demikian undangan ini kami sampaikan, atas kehadirannya dan kerjasamanya diucapkan
terima kasih.

Direktur
RS Citama
Dr. Yustitia, MARS
Surat Edaran
Nomor : 144/SE/MDK/RSC/II/216
Lampiran
: 2 Lembar
Perihal
: Revisi Alur Perencanaan Operasi Elektif BPJS
Kepada Yth ;
Dokter Spesialis dan Dokter Umum
RS Citama
Dengan hormat,
RUMAH SAKIT CITAMA


Sehubungan dengan pelayanan pasien BPJS di Rumah Sakit Citama, dimana

sebelumnya ada alur perencanaan yang sudah disampaikan pada tanggal 04 Febuarai 2016
No. Surat 139/SE/MDK/RSC/II/2016 bersama ini disampaikan revisi alur perencanaan operasi
elektif BPJS dan alur perencanaan operasi cito.
Demikian edaran ini disampaikan untuk ditindaklanjuti. Atas bantuan dan kerjasamanya
diucapkan terimakasih.
Direktur
RS Citama
Dr. Yustitia, MARS

Tembusan :
1. Arsip
Surat Edaran
Perihal
: Jadwal Konsultasi Dokter Anastesi
Kepada Yth ;
Dokter Spesialis, Dokter Umum, Kepala Rawat Jalan dan Kepala Rawat Inap
RS Citama
Dengan hormat,
RUMAH SAKIT CITAMA


Diberitahukan per tanggal 09 Februari 2016 sudah dibentuk ruang konsultasi sebagai
tempat konsultasi pasien pre operasi dengan Dokter Anastesi.
Dengan jadwal sebagai berikut :
1. Dr. Anri, Sp.AN
2. Dr. Rifki, Sp.AN
: Rabu Sabtu Pukul 14.00 15.00 WIB

: Senin Selasa Pukul 08.00 11.00 WIB
Sementara ruangan yang digunakan adalah Ruang USG.

Demikian pemberitahuan ini agar dilakukan sebagaimana mestinya.

Direktur
RS Citama
Dr. Yustitia, MARS

Tembusan :
1. Arsip
Nomor :147/U/UM/RSC/II/2016
Perihal : Undangan Sosialisasi Alur Rencana Operasi Elektif
Kepada Yth ;
Kepala Unit
Di tempat
Dengan hormat,
RUMAH SAKIT CITAMA


Bersama ini kami mengundang seluruh Kepala Unit, untuk Sosialisasi Alur Rencana
Operasi Elektif diadakan pada :
Hari / tanggal
: Rabu, 10 Febuari 2016
Pukul
: 10.00 WIB sampai selesai
Tempat
: Ruang Pertemuan
Demikian undangan ini kami sampaikan, atas kehadirannya dan kerjasamanya diucapkan
terima kasih.
Dr. Elisabeth D.A

Manajer Medis
Tembusan :
1. Direktur
2. Manajer Keperawatan
3. Supervisor Pelayanan Medis
4. Supervisor Penunjang Medis
5. Supervisor RI
6. Supervisor RJ
Surat Edaran
Nomor : 153/SE/UM/RSC/II/216
Perihal
: Pelayanan pemeriksaan penunjang ( laboratorium ) RS Citama
Kepada Yth ;
Pimpinan Klinik Citama
Di tempat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan bertambahnya jumlah pasien yang memerlukan pemeriksaan
penunjang ( laboratorium ) dari seluruh Klinik Citama, maka untuk memberikan pelayanan yang
Cepat, Tepat, Akrab, dan Tuntas kami informasikan bahwa :
1. Petugas kurir pershift rata rata 4 5x ( mengambil sample / menyerahkan hasil )
RUMAH SAKIT CITAMA


2. Petugas kurir akan menuju ke Klinik Citama yang lebih dulu menghubungi, dan hasil
lebih dulu selesai.
3. Petugas kurir diberi waktu menunggu saat sampai di setiap klinik 10 menit.
Bila waktu menunggu kurir sudah lebih dari 10 menit, petugas kurir akan berangkat ke
Klinik Citama yang lain untuk mengambil sample / menyerahkan hasil
4. Petugas kurir mengisi buku ekspedisi, yang berisi tentang nama pasien, permintaan
laboratorium, dan tanda tangan dari perawat yang menyerahkan dan menerima
5. Hasil laboratorium akan diterima oleh petugas klinik 4 jam sejak sample diambil oleh
kurir
Demikian informasi yang kami sampaikan, untuk kenyamanan dan pelayanan yang Cepat,
Tepat, Akrab, dan Tuntas, atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Bogor, 10 Februari 2016
Direktur RS Citama
Dr. Yustitia, MARS

Tembusan :
1. Manajer Umum
2. Manajer Pelayanan Medis
4. Arsip
Nomor
:154/PM/UM/RSC/II/2016
Perihal
: Pemberitahuan Pengangkatan Penanggung Jawab Instalasi Rehabilitasi Medik
Lampiran : 1 Lembar
Kepada Yth;
Ka. BPJS Kesehatan
Bogor,
Dengan hormat,
RUMAH SAKIT CITAMA


Sehubungan dengan pengunduran diri Dr. Zulfan Harahap, Sp.PD sebagai Dokter Penyakit
Dalam di RS Citama, dimana yang bersangkutan juga sebagai Penanggung Jawab Instalasi
Rehabilitasi Medik, untuk kesinambungan pelayanan bersama ini kami sampaikan SK
pengangkatan Dr. Bernard Agus Sakti Dachi, Sp.PD, FINASIM sebagai Penanggung Jawab
Instalasi Rehabilitasi RS Citama.
Demikian surat
pemberitahuan ini disampaikan untuk diketahui,
atas bantuan dan
kerjasamanya diucapkan terima kasih

Bojong Gede, 10 Februari 2016
Direktur RS Citama
Dr. Yustitia, MARS

Tembusan :
1. Manajer Umum dan Keuangan
4. Arsip
Nomor
:154/PM/UM/RSC/II/2016
Perihal
: Pemberitahuan Pengangkatan Penanggung Jawab Instalasi Rehabilitasi Medik
Lampiran : 1 Lembar
Kepada Yth;
Ka. BPJS Kesehatan
Bogor,
Dengan hormat,
Sehubungan dengan pengunduran diri Dr. Zulfan Harahap, Sp.PD sebagai Dokter Penyakit
Dalam di RS Citama, dimana yang bersangkutan juga sebagai Penanggung Jawab Instalasi
Rehabilitasi Medik, untuk kesinambungan pelayanan bersama ini kami sampaikan SK
RUMAH SAKIT CITAMA


pengangkatan Dr. Bernard Agus Sakti Dachi, Sp.PD, FINASIM sebagai Penanggung Jawab
Instalasi Rehabilitasi RS Citama.
Demikian surat
pemberitahuan ini disampaikan untuk diketahui,
atas bantuan dan
kerjasamanya diucapkan terima kasih

Bojong Gede, 10 Februari 2016
Direktur RS Citama
Dr. Yustitia, MARS

Tembusan :
5. Manajer Umum dan Keuangan
8. Arsip
Surat Edaran
Nomor : 155SE/MDK/RSC/II/216
Tentang : Revisi No. 139/SE/MDK/RSC/II/2016 Penata Anastesi On Call
Kepada Yth ;
Dr. Spesialis Anastesi Bedah, Dr. Spesialis Obgyn, Dr. Spesialis THT
RS Citama
Dengan hormat,
Sehubungan dengan surat pemberitahuan tentang on call penata Anastesi tanggal 04
Februari 2016 nomor 139/SE/MDK/RSC/II/2016 dimana tertulis Jasa Penata Anatesi sebesar
10% dari Dokter Anastesi dengan ini disampaikan ralat, bahwa jasa penata anastesi on call
adalah sebesar Rp. 120.000,- per pasien.
Demikian agar pemberitahuan ini dapat ditindak lanjuti, atas perhatiannya diucapkan terima
kasih.
RUMAH SAKIT CITAMA



Direktur
RS Citama
Dr. Yustitia, MARS

Tembusan :
1.
2.
3.
4.

Manajer Keperawatan
Manajer Umum
Arsip
Surat Edaran
Lampiran
: 2 Lembar
Perihal
: Revisi Alur Perencanaan Operasi Elektif BPJS
Kepada Yth ;
Dokter Spesialis dan Dokter Umum
RS Citama
Dengan hormat,
Sehubungan dengan pelayanan pasien BPJS di Rumah Sakit Citama, dimana
sebelumnya ada alur perencanaan yang sudah disampaikan pada tanggal 04 Februari 2016
dan tanggal 05 Februari 2016 No. Surat 139/SE/MDK/RSC/II/2016 bersama ini disampaikan
revisi alur perencanaan operasi elektif BPJS.
Demikian edaran ini disampaikan untuk ditindaklanjuti. Atas bantuan dan kerjasamanya
diucapkan terimakasih.
RUMAH SAKIT CITAMA



Direktur
RS Citama
Dr. Yustitia, MARS

Tembusan :
1. Arsip
KEBIJAKAN DI RAWAT JALAN POLIKLINIK

a. Penyakit Dalam
1. Pasien yang datang untuk pertama kali hanya konsultasi dan obat. Obat yang
diberikan simtompmatis untuk 3 hari
2. Jarak 1-3 hari untuk kunjungan kedua bila memerlukan pemeriksaan penunjang
harus memilih salah satu antara laboratorium atau radiologi
3. Untuk laboratorium hanya diperbolehkan 1 maacam pemeriksaan per kunjungan
4. Hasil dijelaskan kepada pasien pada saat konsultasi selanjutnya. Dapat diberikan
obat tambahan tanpa melebihi pagu pelayanan rawat jalan
5. Untuk pasien dengan penyakit kronis obat diberikan untuk 7 hari sisanya 23 hari
diambil diapotik yang bekerjasama dengan BPJS
b. Penyakit Saraf
3. Untuk laboratorium hanya diperbolehkan 1 macam pemeriksaan per kunjungan
obat tambahan tanpa melebihi pagu pelayanan rawat jalan.
diambil diapotik yang bekerjasama dengan BPJS
c. Kandungan
1. Pasien yang datang untuk pertama kali dapat dilakukan pemeriksasan USG disertai
konsultasi dan obat. Obat diberikan tidak melebihi pagu rawat jalan
RUMAH SAKIT CITAMA


2. Apabila pasien terdapat indikasi terminasi kehamilan maka langsung disarankan

rawat inap langsung ke VK tidak melalui UGD
d. Bedah
2. Pasien dengan rencana operasi elektif mengikuti alur operasi elektif. ( Terlampir )
3. Pasien dengan rencana operasi cito mengikuti alur operasi cito. ( Terlampir )
4. Untuk tindakan di poli bedah sebelum ada tindakan harus dilakukan informed
consent dan disetujui oleh pasien.
e. Paru
diberikan simptomatis untuk 3 hari.
siambil di apotik yang berkerjasama dengan BPJS
5. Hasil dijelaskan kepada pasien pada saat kosultasi selanjutnya. Dapat diberikan
f.

6. Untuk pelayanan fisioterapi dilakukan pada saat konsultasi selanjutnya
Anak
2. Jarak 1-3 hari untuk kunjungan bkedua bila memerlukan pemeriksaan penunjang
5. Untuk pelayanan fisioterapi dilakukan pada saat konsultasi selanjutnya
diambil diapotik yang berkerjasama dengan BPJS

g. THT
2. Pasien dengan rencana operasi elektif mengikuti alur operasi elektif. ( Terlampir )
3. Untuk tindakan di poli THT sebelum ada tindakan harus dilakukan informed consent
dan disetujui oleh pasien
h. GIGI
RUMAH SAKIT CITAMA


1. Dalam pelayanan poli gigi tindakan dilakukan bertahap, tidak semua dilakukan
dalam 1 kali kunjungi
Direktur RS Citama
Dr. Yustitia, MARS
Surat Edaran
Nomor : 174/SE/DIR/RSC/II/2016
Perihal
: Tentang Pemulangan Pasien Rawat Inap
Kepada Yth ;
RS Citama
Dengan hormat,
Untuk meningkatkan pelayanan dan efisiensi perawatan pada pasien baik Umum,
Asuransi ataupun BPJS, apabila pasien rawat inap sudah diperbolehkan pulang oleh DPJP, dan
RUMAH SAKIT CITAMA


pasien yang hendak pulang telah melunaskan biaya perawatan atau sudah mendapat surat
lepas rawat maka diberlakukan ketentuan sebagai berikut :
1. Pasien BPJS yang sudah diizinkan pulang oleh DPJP, dalam waktu 1 ( satu ) jam
setelah administrasi / surat lepas rawat diberikan, wajib segera meninggalkan tempat
guna dipersiapkan untuk pasien baru.
2. Bila pasien yang sudah diizinkan pulang bermaksud menggunakan kamar, akan
dikenakan biaya perawatan umum sesuai dengan tarif umum RS Citama.
3. Untuk pasien umum / asuransi bila sudah diizinkan pulang dapat meninggalkan ruangan
setelah administrasi selesai
Demikian edaran ini disampaikan untuk ditindaklanjuti.
Bogor,
18
2016
Direktur
RS Citama
Tembusan :
3. Manajer Umum
4. Arsip
Surat Edaran
Nomor : 180/SE/DIR/RSC/II/2016
Perihal
: Penyesuaian Jasa Medis
Terlampir
: 1 Lembar
Kepada Yth ;
Dr. Spesialis Kebidanan & kandungan, Bedah dan Anastesi
RS Citama
Dengan hormat,
Dr. Yustitia, MARS
Februari
RUMAH SAKIT CITAMA


Berdasarkan evaluasi pelayanan pasien BPJS yang mendapatkan tindakan operasi di

bagian kebidanan & kandungan, Bedah, maka perlu adanya revisi dan penyesuaian jasa medis
terkait dibagian kebidanan & kandungan, Bedah, yang mana penyesuaian ini dimaksudkan
untuk lebih efisiennya pelayanan BPJS di RS Citama.
Bersama ini disampaikan kebijakan terkait pelayanan kebidanan dan kandungan, dan besaran
revisi jasa medis yang sudah disesuaikan ( terlampir ), dimana penyesuaian jasa medis dan
kebijakan pelayanan ini berlaku tanggal 01 Maret 2016.
Demikian edaran ini disampaikan untuk ditindaklanjuti. Atas perhatiannya diucapkan terima
kasih
Bogor,
26
Februari
2016
Direktur
RS Citama
Tembusan :
3. Manajer Umum
4. Arsip
Dr. Yustitia, MARS
SURAT KEPUTUSAN
NOMOR : 186/SK/DIR/RSC/II/2016
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM ANTI FRAUD
RUMAH SAKIT CITAMA
MENIMBANG
a. bahwa sesuai amanat Undang undang Nomor 40 Tahun 2004
RUMAH SAKIT CITAMA


tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) dan Undang

undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara
jaminan Sosial (BPJS) ditetapkan bahwa operasional BPJS
Kesehatan dimulai sejak tanggal 1 Januari 2014;
b. bahwa landasan operasional BPJS Kesehatan adalah Managed
Care yaitu suatu sistem dimana pelayanan kesehatan dan

pembiayaannya
diselenggarakan
dan
tersinkronisasi
dalam
kerangka kendali mutu dan biaya, sehingga menghasilkan

pelayanan kesehatan yang bermutu dan dengan biaya yang efisien;
c. bahwa sesuai dengan butir a dan b di atas, dipandang perlu untuk
membentuk Tim Anti Fraud pada Rumah Sakit Citama Tahun 2016
MENGINGAT
1. Undang undang Nomor 40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan

Sosial Nasional (SISN) dan Undang undang Nomor 24 Tahun 2011
tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS);
2. Peraturan Presiden No.12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan;
3. Peraturan Presiden No.111 Tahun 2013 tentang Perubahan atas
Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan
Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71 Tahun
2013 tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan
Nasional;
2014 tentang Petunjuk Teknis Sistem Indonesia Case Base Groups
(INA-CBGs);
2014 tentang Pedoman Pelaksaan Program Jaminan Kesehatan
Nasional;
7. Petunjuk Pelaksanaan Program Daerah Tahun 2015 tentang Deteksi
dan Identifikasi Fraud and Abuse melalui audit klaim primer dan
rujukan;
8. Rencana Kerja Anggaran Pendapatan dan Beban Rumah Sakit
Citama Tahun 2016.
RUMAH SAKIT CITAMA


MEMUTUSKAN
MENETAPKAN
KEPUTUSAN
DIREKTUR
RUMAH
SAKIT
CITAMA
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM ANTI FRAUD RUMAH SAKIT CITAMA TAHUN

2016.
PERTAMA
KEDUA
KETIGA
Susunan Tim Anti Fraud Rumah Sakit Citama Tahun 2016 sebagaimana
tercantum pada Lampiran 1 keputusan ini.
Uraian Tugas Tim Anti Fraud Rumah Sakit Citama Tahun 2016
sebagaimana tercantum pada Lampiran 2 keputusan ini.
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila dikemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan diubah dan
ditetapkan kembali sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di
: Bogor
Pada tanggal
: 23 Februari 2016
Direktur
Rumah Sakit Citama
Dr. Yustitia, MARS
Lampiran 1
Keputusan Direktur Rumah Sakit Citama
Nomor
: 186/SK/DIR/RSC/II/2016
Tanggal
: 23 Februari 2016
Susunan Tim anti Fraud Rumah Sakit Citama terdiri dari :
NO
1
Sruktur dalam Tim

Ketua
Nama
Dr. Yustitia, MARS
Unit kerja / Jabatan

Direktur
RUMAH SAKIT CITAMA


Sekretaris
Dr. Syamhakim Persada
Ketua Tim BPJS RS Citama
Anggota
Dr. Elisabeth D.A
Manajer Yanmed
Anggota
Rudi Rudolf P, Amd, Kep
Manajer Keperawatan
Anggota
Murdo Suwardjoko, SE, MKes
Manajer Umum
Anggota
Mandalina Silalahi, SE
Supervisor Keuangan
Ditetapkan di
: Bogor
Pada tanggal
: 23 Februari 2016
Direktur
Rumah Sakit Citama
Dr. Yustitia, MARS
NO
Sruktur dalam Tim
Nama
Ketua
Dr. Yustitia, MARS
Direktur
Sekretaris
Dr. Syamhakim Persada
Anggota
Dr. Elisabeth D.A
Manajer Yanmed
Anggota
Rudi Rudolf P, Amd, Kep
Manajer Keperawatan
Anggota
Murdo Suwardjoko, SE, MKes
Manajer Umum
RUMAH SAKIT CITAMA


Anggota
NO
Mandalina Silalahi, SE
Sruktur dalam Tim
Supervisor Keuangan
Ketua
Direktur
Sekretaris
Anggota
Manajer Yanmed
Anggota
Manajer Keperawatan
Anggota
Manajer Umum
Anggota
Supervisor Keuangan
Surat Edaran
Nomor : 189/SE/UM/RSC/II/216
Tentang
Terlampir
: Perbantuan Dokter IGD

: 1 Lampiran
Kepada Yth ;
Seluruh Dokter
RS Citama
Dengan hormat,
RUMAH SAKIT CITAMA


Untuk meningkatkan pelayanan di IGD, bersama ini disampaikan kebijakan kebijakan terkait
Perbantuan Tenaga Dokter di IGD.
Demikian edaran ini untuk ditindaklanjuti.

Direktur
RS Citama
Dr. Yustitia, MARS

Tembusan :
1.
2.
3.
4.

Manajer Keperawatan
Manajer Umum
Arsip
Surat Keterangan
Nomor : 190/SKet/UM/RSC/II/216
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama
: Dr. Yustitia, MARS
Jabatan
: Direktur RS Citama
RUMAH SAKIT CITAMA


Mengatakan bahwa nama dibawah ini :

Nama
: Dr. Yessi Octaviani
Jabatan
: Dr. IGD
Pada hari Rabu tanggal 24 Februari 2016 sedang bertugas bekerja di bagian IGD RS Citama.
Sehubungan dengan adanya surat panggilan dari Pengadilan Negeri Depok pada tanggal 24
Februari 2016 yang diterima pada hari yang sama tanggal 24 Februari 2016, maka yang
tersebut berhalangan hadir.
Demikian keterangan ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Direktur
RS Citama
Dr. Yustitia, MARS
Surat Edaran
Perihal
: Kebijakan Pasien Rencana Operasi Kebidanan
Terlampir
: 1 Lembar
Kepada Yth ;
Dr. Spesialis Kebidanan & kandungan
RS Citama
Dengan hormat,
RUMAH SAKIT CITAMA


Sehubungan dengan pelayanan pasien BPJS yang mendapatkan tindakan operasi di

bagian kebidanan & kandungan, maka perlu adanya dan penyesuaian jasa medis terkait
dibagian kebidanan
& kandungan, yang mana penyesuaian ini dimaksudkan untuk lebih
efisiennya pelayanan BPJS di RS Citama.

Bersama ini disampaikan kebijakan terkait pelayanan kebidanan dan kandungan yang sudah
disesuaikan ( terlampir ).
kasih
Bogor,
26
2016
Direktur
RS Citama
Tembusan :
3. Manajer Umum
4. Arsip
Surat Edaran
Nomor : 181/SE/DIR/RSC/III/2016
Perihal
: Penyesuaian Jasa Medis
Terlampir
: 1 Lembar
Kepada Yth ;
Dr. Spesialis Anak
RS Citama
Dengan hormat,
Dr. Yustitia, MARS
Februari
RUMAH SAKIT CITAMA


Berdasarkan evaluasi pelayanan pasien BPJS yang mendapatkan tindakan operasi SC

di bagian kebidanan & kandungan, maka perlu adanya revisi dan penyesuaian jasa medis yang
mana penyesuaian ini dimaksudkan untuk lebih efisiennya pelayanan BPJS di RS Citama.
Bersama ini disampaikan kebijakan terkait resusitasi bayi SC, dan besaran revisi jasa medis
yang sudah disesuaikan ( terlampir ), dimana penyesuaian jasa medis dan kebijakan pelayanan
ini berlaku tanggal 01 Maret 2016.
kasih
Bogor, 1 Maret 2016
Direktur
RS Citama
Tembusan :
3. Manajer Umum
4. Arsip
Dr. Yustitia, MARS

Yang Baru Diketik

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Yang Baru Diketik

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RUMAH SAKIT CITAMA

Cepat, Tepat, Akrab dan Tuntas

Jl. Raya Pabuaran No.52 Bojonggede, Bogor Jawa Barat 16922

: 1.Bahwa dalam rangka pengendalian tuberculosis yang berkualitas secara

RUMAH SAKIT CITAMA

Jl. Raya Pabuaran No.52 Bojonggede, Bogor Jawa Barat 16922

: 1.Membentuk Tim TB DOTS RS Citama terhitung tanggal 1 Januari 2015 sebagai

dr. Yustitia, MARS

RUMAH SAKIT CITAMA

Jl. Raya Pabuaran No.52 Bojonggede, Bogor Jawa Barat 16922

1. Bahwa dalam rangka pengendalian tuberculosis yang berkualitas secara

1. Undang undang No. 4 tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular

RUMAH SAKIT CITAMA

Jl. Raya Pabuaran No.52 Bojonggede, Bogor Jawa Barat 16922

Gerakan Terpadu Nasional Penanggulangan Tuberkulosis ;

1. Membentuk revisi Tim TB DOTS RS Citama terhitung tanggal 1

Dr. Yustitia, MARS

RUMAH SAKIT CITAMA

Jl. Raya Pabuaran No.52 Bojonggede, Bogor Jawa Barat 16922

RUMAH SAKIT CITAMA

Jl. Raya Pabuaran No.52 Bojonggede, Bogor Jawa Barat 16922

Dr. Yustitia, MARS

Manajer Pelayanan Medis

:Revisi susunan anggota Tim TB DOTS RS Citama

SUSUNAN ANGGOTA TIM TB DOTS RS CITAMA

: Dr. Fordiastiko, Sp.P

Unit Penyakit Dalam

8. Perawat Rawat Jalan

: Dr. Khairiyah, Sp.PD

RUMAH SAKIT CITAMA

Jl. Raya Pabuaran No.52 Bojonggede, Bogor Jawa Barat 16922

Dr. Yustitia, MARS

: Uraian Tugas Tim TB DOTS

URAIAN TUGAS TIM TB DOTS

Fungsi Staf Medik Fungsional :

RUMAH SAKIT CITAMA

Jl. Raya Pabuaran No.52 Bojonggede, Bogor Jawa Barat 16922

RUMAH SAKIT CITAMA

Jl. Raya Pabuaran No.52 Bojonggede, Bogor Jawa Barat 16922

Bogor, 04 Febuari 2016

Dr. Yustitia, MARS

RUMAH SAKIT CITAMA

Jl. Raya Pabuaran No.52 Bojonggede, Bogor Jawa Barat 16922

: Selasa, 09 Febuari 2016

: 11.00 WIB sampai selesai

Bogor, 05 Febuari 2016

Dr. Yustitia, MARS

: Revisi Alur Perencanaan Operasi Elektif BPJS

RUMAH SAKIT CITAMA

Jl. Raya Pabuaran No.52 Bojonggede, Bogor Jawa Barat 16922

Sehubungan dengan pelayanan pasien BPJS di Rumah Sakit Citama, dimana

Dr. Yustitia, MARS

: Jadwal Konsultasi Dokter Anastesi

RUMAH SAKIT CITAMA

Jl. Raya Pabuaran No.52 Bojonggede, Bogor Jawa Barat 16922

: Rabu Sabtu Pukul 14.00 15.00 WIB

Sementara ruangan yang digunakan adalah Ruang USG.

Bogor, 09 Febuari 2016

Dr. Yustitia, MARS

RUMAH SAKIT CITAMA

Jl. Raya Pabuaran No.52 Bojonggede, Bogor Jawa Barat 16922

: Rabu, 10 Febuari 2016

: 10.00 WIB sampai selesai