Definisi

DSM-IV-TR menyebutkan bahwa seorang individu dapat dikategorikan

ADHD jika memenuhi 5 kriteria, yaitu gejala
inattention
dan/atau
hyperacyivity-impulsivity
yang menetap dan sering muncul; gejala
hyperactive-impulsive
atau
inattentive
muncul sebelum usia 7 tahun, walaupun pada beberapa individugejala muncul
setelah usia tersebut; beberapa gejala konsisten muncul pada 2tempat (contohnya,
di rumah dan di sekolah); terdapat bukti-bukti jelas yangmengganggu pada
perkembangan dalam fungsi sosial, akademis ataupekerjaan; gejala ADHD tidak
muncul pada individu dengan gangguan mentalseperti
Schizophrenia
,
Pervasive Developmental Disorder
atau gangguanpsikotik lainnya (1)

Adapun faktor-faktor yang meningkatkan resiko terjadinya ADHD dihubungkan dengan genetik,
perkembangan, keracunan, post infeksi, dan post trauma.4
Penyebab yang sebenarnya dari ADHD tidak diketahui. Teori lama mengatakan penyebabnya
antara lain adalah keracunan, komplikasi pada saat melahirkan, alergi terhadap gula dan
beberapa jenis makanan, dan kerusakan pada otak. Meskipun teori ini ada benarnya, banyak
kasus ADHD yang tidak cocok dengan penyebab tersebut [4].

ADHD pertama kali didefinisikan oleh Dr. Heinrich Hoffman pada tahun 1845. Beliau
merupakan seorang physician yang menulis buku-buku pengobatan dan psikiatri.
Dr. Hoffman pernah menulis buku berjudul The Story of Fidgety Philip yang

menceritakan mengenai seorang anak yang menderita Attention deficit

hyperactivity disorder. Tahun 1902, Sir George F. Still mempublikasikan serial
ceramah di Inggris yang mendeskripsikan mengenai sekelompok anak impulsif
dengan masalah tingkah laku yang bermakna. Menurut Sir George, hal tersebut
disebabkan oleh disfungsi genetik. Sejak saat itu, banyak paper scientific
yangmembahas mengenai ADHD.6
Attention Deficit Hyperactivity Disorder.. http://www.nimh.nih.gov/publicat/
adhd.cfmcom. Last update: February 18th 2005.
Sesuai dengan edisi keempat dari American Psychiatric Associations Diagnostic and
Statistical Manual (DSM-IV), ADHD adalah suatu keadaan yang menetap dari
inatensi dan/atau hiperaktifitas-impulsivitas yang lebih sering frekuensinya dan
lebih berat dibandingkan dengan individu lain yang secara tipikal diamati pada
tingkat perkembangan yang sebanding.2
2. DSM IV. Attention Deficit/Hyperactivity Disorder. Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders. 4th edition. American Psychiatric
Association, Washington DC. 1994. p. 78-85.
ADHD ditandai oleh kurangnya kemampuan memusatkan perhatian, termasuk
peningkatan distraktibilitas dan kesulitan untuk mempertahankan perhatian;
kesulitan mempertahankan kontrol impuls; overaktifitas motorik dan kegelisahan
motorik.1
1. Simms MD. Attention Deficit/Hyperactivity Disorder. In: Behrman RE,
Kliegman RM, Jenson HB (eds). Nelson Textbook of Pediatrics. 17th
edition. Saunders, USA. 2004. p. 107-10.

Epidemiologi

DSM IV memperkirakan prevalensi ADHD sebesar 3-5% di antara anak-anak usia sekolah.
Namun dari sampel anak-anak usia sekolah yang berasal dari komunitas, diperkirakan bahwa
prevalensi ADHD sebesar 4-12%.1

Di USA prevalensi ADHD pada anak sebesar 3-7%, sedangkan angka prevalensi pada anak-anak
di negara lain, seperti Jerman, New Zealand dan Kanada dilaporkan rata-rata 5 10%. Prevalensi
menurut Health Maintenance Organization berkisar antara 7-9 %.3,5

Penderita ADHD lebih sering dijumpai pada anak laki-laki, rasio perkiraan anak laki-laki dan
anak perempuan adalah 3 : 1 dan 4 : 1 pada populasi klinis.3,5

3. Support Group for ADHD Children and ADHD Adults.

http://www.adhdnews.com/ Last update: 2005. Accessed: August 2 nd
2006.
Etiologi ADHD merupakan kondisi heterogen dimana tidak hanya satu penyebab
yang diidentifikasi. Diperkirakan adanya peranan faktor genetik dan lingkungan
mempunyai pengaruh penting terhadap perkembangan fetus dan postnatal yang
kemudian berpengaruh pada terjadinya ADHD pada anak-anak usia dini.1
Adapun faktor-faktor yang meningkatkan resiko terjadinya ADHD dihubungkan
dengan genetik, perkembangan, keracunan, post infeksi, dan post trauma.4

Penyebab yang sebenarnya dari ADHD tidak diketahui. Teori lama mengatakan
penyebabnya antara lain adalah keracunan, komplikasi pada saat melahirkan, alergi
terhadap gula dan beberapa jenis makanan, dan kerusakan pada otak. Meskipun
teori ini ada benarnya, banyak kasus ADHD yang tidak cocok dengan penyebab
tersebut [4].
Tanner TB. Attention Deficit Disorder Attention Deficit Hyperactivity
Disorder (ADD/ADHD) Guidelines for Family. MD University of Pittsburgh
Medical Center. Philladelphia, (Online),2007 [diakses 5 Mei 2012].
Available from:http://pdfcast.org/download/add-adhd.pdf
Para ilmuwan tidak yakin apa penyebab ADHD, meskipun banyak penelitian
menunjukkan bahwa gen memainkan peran besar. Seperti banyak penyakit lain,
ADHD kemungkinan dihasilkan dari kombinasi beberapa faktor [5]
5. National Institute of Mental Health. Attention Deficit Hyperactivity
Disorder (ADHD), U.S. Department of Health and Human Services,
Publication No. 08-3572, (Online), 2008[diakses 5 Mei 2012]. Available
from: http://www.nimh.nih.gov/health/publications/atte ntion-deficithyperactivity disorder/adhd_booklet.pdf.

Penyebab pasti dari ADHD belum diketahui. Namun dikatakan bahwa area kortek frontal, seperti
frontrosubcortical pathways dan bagian frontal kortek itu sendiri, merupakan area utama yang
secara teori bertanggung jawab terhadap patofisiologi ADHD.5 Mekanisme inhibitor di kortek,
sistem limbik, serta sistem aktivasi retikular juga dipengaruhi. ADHD dapat mempengaruhi satu,
dua, tiga, atau seluruh area ini sehingga muncul tipe dan profil yang berbeda dari ADHD.4

4. Towbin KE, LeckmannJF. Attention Deficit Hyperctivity Disorder. In:

Rudolph AM (ed). Rudolphs Pediatrics. 19th edition. Appleton and Lange,
USA,1991, p:115-16.

Etiology

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) adalah gangguan dengan yang sebagian besar
berasal dari genetika dan sejumlah faktor lainnya. Meskipun ADHD ditandai dengan gejala
defisit perhatian, hiperaktif, dan impulsif, namun terdapat kemungkinan adanyaheterogenitas
etiologi fenotipik, dan semua variabel yang mungkin mempengaruhi akibat dari ADHD.

Studi tentang etiologi ADHD telah berfokus pada genetik, neurokimia, serta faktor-faktor risiko
lingkungan. Mirip dengan kebanyakan gangguan jiwa lainnya,, tampak bahwa efek kecil dari
interaksi dapat mempengaruhi gangguan pengembangan dalam lingkungan. Dimana lingkungan
dapatmemberikan intervensi yang lebih komprehensif mulai dari awal periode perkembangan,
dan kemudian pengambilan tindakan yang diperlukan pada pasien. Saat ini berbagai faktor
risiko lingkungan menunjukkan dapat meningkatkan kejadian ADHD pada anak. Dalam tulisan
ini, kami menyebutkan faktor risiko lingkungan yang paling umumnya terkait dengan etiologi
ADHD.

1. Pra dan komplikasi perinatal

Komplikasi yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan, dan periode neonatal adalah yang
paling umum sebagai faktor risiko lingkungan yang terkait dengan ADHD patofisiologi. Masalah
yang terjadi sebelum, selama, atau setelah lahir berperan dalam perkembangan ADHD yang
berkaitan dengan aktifvitas ibu yang merokok ibu dan konsumsi alkohol, stres emosional dan
penyakit medis selama kehamilan, komplikasi kehamilan serta komplikasi selama persalinan,
berat badan lahir rendah, prematuritas atau postmaturity, trauma fisik anak usia dini yang dapat
mempengaruhi perkembangan otak negatif. komplikasi yang berhubungan dengan ADHD
termasuk masalah kesehatan kehamilan ibu,

2. Prenatal Maternal Smoking

Prenatal maternal smoking merupakan kondisi dimana ibu yang merokok tetapi tidak menyadari
dirinya telah dalam kondisi hamil. Merokok mengganggu fungsi plasenta yang normal dengan
mengurangi aliran darah uterus. Penurunan pasokan oksigen dan nutrisi dari hasil janin dalam
hipoksia-iskemia dan malnutrisi. Akibatnya, retardasi pertumbuhan intrauterin terjadi.

3. Prenatal Alcohol Exposure

Konsumsi alkohol ibu merupakan salah satu faktor risiko untuk pengembangan ADHD. Sebelum
melahirkan paparan alkohol neurotoksik dan menimbulkan kelainan otak. Alkohol dapat
meningkatkan risiko hiperaktif, perilaku impulsive dan gangguan kejiwaan pada anak-anak.
Gangguan kemampuan kognitif meliputi keseluruhan kinerja intelektual, pembelajaran dan
memori, bahasa, perhatian, waktu reaksi, kemampuan visualspatial kemampuan, fungsi
eksekutif, keterampilan motorik halus dan kasar, dan adaptif dan sosial perilaku. Streissguth dkk.
(1990) melaporkan bahwa tingkat moderat alkohol prenatal memiliki efek jangka panjang pada
IQ, dan menyebabkan masalah belajar di sekolah usia anak.

4. Prenatal substance exposure

Prenatal substance exposure berkaitan dengan penggunaan obat terlarang

yang dapat

menyebabkan perubahan perilaku dengan mengubah sistem monoaminergik. Gangguan

perkembangan sistem monoaminergik pada periode prenatal mungkin mengakibatkan perubahan
dalam berbagai proses kognitif dan perilaku seperti regulasi emosional, gairah dan perhatian.

5. Toxins and Food Additives

Berbagai racun dan makanan aditif seperti racun yang meliputi aditif timbal, merkuri, dan
mangan, atau makanan seperti pewarna dan pengawet, serta gula dilaporkan mengakibatkan
perkembangan ADHD [73-75]. Braun et al.(2006) melaporkan bahwa konsentrasi timbal dalam
darah lebih tinggi pada anak-anak memiliki hubungan yang signifikan dengan ADHD.

6. Season of Birth
Dikatakan bahwa musim kelahiran adalah salah satu faktor risiko lingkungan dimana musim
kelahiran membuka jalan bagi infeksi virus musiman. Chotai dkk. (2003) melaporkan bahwa
musim variasi kelahiran berbeda untuk skizofrenia dan gangguan afektif di triptofan hidroksilase,
serotonin transporter, dan polimorfisme gen DRD4. Oleh karena itu, musim kelahiran bisa
menjadi variabel pengganggu ketika menyelidiki peran
gen kandidat dalam kerentanan terhadap gangguan kejiwaan. Dilahirkan di musim semi atau
musim panas dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk gangguan perkembangan saraf . Periode
ini dikaitkan dengan kehadiran waktu sinar matahari singkat untuk jangka panjang dan
menurunnya hormon seks serta peningkatan aktivitas kelenjar dan melatonin rilis pineal.

7. Iron deficiency
Hubungan antara defisiensi besi dan ADHD gejala diselidiki dalam beberapa studi. Sebuah
korelasi langsung antara besi dan disfungsi dopamine. Besi adalah kofaktor enzim hidroksilase
tirosin yang memainkan peran dalam tingkat membatasi langkah sintesis dopamin dan studi
hewan menunjukkan bahwa kekuranganbesi dapat mempengaruhi kepadatan reseptor dopamin
di otak. Konofal dkk. (2004) melaporkan kadar feritin rendah 84% dari anak-anak didiagnosis

dengan ADHD, dan menemukan korelasi negatif antara kadar feritin dan keparahan gejala
ADHD. Studi lain menemukan korelasi antara kadar feritin rendah dan skor hiperaktif pada
anak-anak dengan ADHD, Namun tidak ada hubungannya ditemukan dengan fungsi kognitif.

8. Psychosocial stress factors

Tantangan psikososial seperti penganiayaan, trauma emosional, dan pelecehan seksual yang
berkorelasi dengan perkembangan ADHD. Faktor keluarga yang berhubungan dengan masa
kanak-kanak, gangguan mental termasuk perselisihan berat perkawinan, status sosial yang
rendah, kriminalitas, gangguan mental pada ibu, kurangnya konsolidasi keluarga, dan tinggal di
keperawatan rumah digambarkan sebagai faktor kesulitan.

Guney, Esra Guney, Hulmi, Fatih Cetin and Iseri, Elvan. 2015. The Role of
Environmental Factors in Etiology of Attention-Deficit Hyperactivity Disorder.
Tambahan epidemiologi
Anak-anak dengan Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), ditandai
dengan tingkat perkembangan yang berlebihan kurangnya perhatian,
aktivitas lebih dan impulsif, yang paling sering diidentifikasi dan dirawat di
sekolah dasar. Studi di seluruh dunia mengidentifikasi
Tingkat prevalensi ADHD setara dengan 5.29% (95% Confidence Interval:
5,01-5,56) dari
anak-anak dan anak remaja. Jumlah yang lebih tinggi untuk anak laki-laki
daripada anak perempuan, dan untuk anak di bawah 12 tahun dibandingkan
dengan perkiraan prevalensi anak remaja. yang bervariasi berdasarkan
metode dari pemastian, kriteria diagnostik yang digunakan, dan kriteria
gangguan fungsional. Secara keseluruhan, perkiraan yang sangat mirip dari
satu negara ke negara dengan kecuali Afrika dan negara-negara Timur
Tengah di mana jumlah yang lebih rendah dibandingkan dengan Amerika
Utara dan Eropa.
Charach, Alice. 2010. Children with Attention Deficit Hyperactivity
Disorder: Epidemiology, Comorbidity and Assessment