LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN HEMORROID

DI RUANG 19 RUMAH SAKIT DR. SAIFUL ANWAR MALANG
Untuk Memenuhi Tugas Praktik Klinik Ners
Departemen Surgical Periode 6 Juni 2016 11 Juni 2016

Disusun Oleh :
CINDY DENTI P.
NIM. 150070300113019

PROFESI NERS
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2016

I.

LAPORAN PENDAHULUAN

A. DEFINISI HEMORROID
Hemoroid dalah varises dari pleksus hemoroidalis yang menimbulkan
keluhan dan gejala gejala.Varises atau perikosa : mekarnya pembuluh darah atau
vena (pleksus hemoroidalis) sering terjadi pada

usia 25 tahun sekitar 15 %.

Hemoroid adalah pelebaran varises satu segmen atau lebih vena-vena hemoroidales
(bacon) (Kapita Selekta Kedokteran).
Hemoroid adalah pelebaran vena di dalam pleksus hemoroidalis yang tidak
merupakan keadaan patologik (Buku Ajar Ilmu Bedah). Hemoroid adalah dilatasi
varikosus vena pleksus hemoroidalis inferior atau superior, akibat peningkatan
tekanan vena yang persisten (Kamus Kedokteran Dorland).
Hemoroid adalah bagian vena yang berdolatasi kanal anal. Hemoroid dibagi
menjadi 2, yaitu hemoroid interna dan eksterna. Hemoroid interna merupakan
varises vena hemoroidalis superior dan media dan hemoroid eksterna merupakan
varises vena hemoroidalis inferior. Sesuai dengan

istilah yang digunakan, maka

hemoroid eksterna timbul disebelah luar otot sfingter ani, dan hemoroid interna
timbul di sebelah dalam sfingter. (Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah).
B. ETIOLOGI
Faktor predisposisi merupakan faktor penyebab yang berasal dari herediter,
anatomi, makanan, psikis dan sanitasi. Sedangkan sebagai faktor presipitasi adalah
faktor mekanis (kelainan sirkulasi parsial dan peningkatan tekanan intra abdominal).
Menurut Tambayong (2000) faktor predisposisi dapat diakibatkan dari kondisi
hemoroid. Hemoroid berdarah akibat dari hipertensi portal kantong-kantong vena
yang melebar menonjol ke dalam saluran anus dan rectum. Apabila terjadi trombosis,
ulserasi, dan perdarahan maka akan menimbulkan nyeri. Darah segar sering tampak
sewaktu defekasi atau mengejan. Menurut Smeltzer dan Bare (2002) hemoroid
sangat umum terjadi pada usia 50-an. 50% individu mengalami berbagai tipe
hemoroid berdasarkan vena yang melebar. Faktor penyebab terjadinya hemoroid
adalah sebagai berikut:

Mengejan pada waktu defekasi.

Konstipasi menahun tanpa pengobatan.

Pola buang air besar yang salah.

Peningkatan tekanan intra abdomen karena tumor.

Kehamilan.

Usia tua.

Diare kronik.

Hubungan seks peranal.

Kurang minum air.

Kurang Olahraga.

C. KLASIFIKASI DAN DERAJAT (SUDOYO ARU, DKK 2009)

Berdasarkan gambaran klinis hemoroid interna dibedakan mejadi :

Derajat 1 : Pembesaran hemoroid yang tidak prolaps ke luar kanal anus.

Hanya dapat dilihat dengan anorektoskop.

Derajat 2 : Pembesaran hemoroid yang prolaps dan menghilang atau masuk

sendiri ke dalam anus secara spontan.

Derajat 3 : Pembesaran hemoroid yang prolaps dapat masuk lagi ke dalam

anus dengan bantuan dorongan jari.

Derajat 4 : Prolaps hemoroid yang permanen. Rentan dan cenderung untuk
mengalami thrombosis dan infark.

Hemoroid diklasifikasikan berdasarkan asalnya, dimana dentate line menjadi

batas histologis. Klasifikasi hemoroid yaitu:

Hemoroid eksternal, berasal dari dari bagian distal dentate line dan dilapisi
oleh epitel skuamos yang telah termodifikasi serta banyak persarafan

serabut saraf nyeri somatic

Hemoroid internal, berasal dari bagian proksimal dentate line dan dilapisi
mukosa.
Hemoroid internal-eksternal dilapisi oleh mukosa di bagian superior dan
kulit

pada

bagian

inferior

serta

memiliki

serabut

saraf

nyeri

(Corman,2004)
D. PATOFISIOLOGI
Dalam keadaan normal sirkulasi darah yang melalui vena hemoroidalis
mengalir dengan lancar sedangkan pada keadaan hemoroid terjadi gangguan aliran
darah balik yang melalui vena hemoroidalis. Gangguan aliran darah ini antara lain
dapat disebabkan oleh peningkatan tekanan intra abdominal. Apabila aliran darah
vena balik terus terganggu maka dapat menimbulkan pembesaran vena (varices)
yang dimulai pada bagian struktur normal di regio anal, dengan pembesaran yang
melebihi katup vena dimana sfingter ani membantu pembatasan pembesaran
tersebut. Hal ini yang menyebabkan pasien merasa nyeri dan feces berdarah pada
hemoroid interna karena varices terjepit oleh sfingter ani. Peningkatan tekanan intra
abdominal menyebabkan peningkatan vena portal dan vena sistemik dimana
tekanan ini disalurkan ke vena anorektal. Arteriola regio anorektal menyalurkan
darah dan peningkatan tekanan langsung ke pembesaran (varices) vena anorektal.

Dengan berulangnya peningkatan tekanan dari peningkatan tekanan intra abdominal

dan aliran darah dari arteriola, pembesaran vena (varices) akhirnya terpisah dari otot
halus yang mengelilinginya ini menghasilkan prolap pembuluh darah hemoroidalis.
Hemoroid interna terjadi pada bagian dalam sfingter anal, dapat berupa terjepitnya
pembuluh darah dan nyeri, hal ini akan menyebabkan pendarahan dalam feces.
Jumlah darah yang hilang sedikit tetapi apabila dalam waktu yang lama bisa
menyebabkan anemia. Hemoroid eksternaakan ditandai di bagian luar sfingter anal
tampak merah kebiruan, jarang menyebabkan perdarahan dan nyeri kecuali bila
vena ruptur. Jika ada darah beku (trombus) dalam hemoroid eksternal bisa
menimbulkan peradangan dan nyeri hebat.
E. MANIFESTASI KLINIS
Manifestasi klinis yang dapat ditimbulkan antara lain :

Timbul rasa gatal dan nyeri.

Perdarahan berwarna merah terang saat defekasi.
Pembengkakakn pada area anus.
Nekrosis pada area disekitar anus.
Perdarahan/prolaps.

F. PEMERIKSAAN FISIK HEMOROID

Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan adanya pembengkakan vena yang
mengindikasikan hemoroid eksternal atau hemoroid internal yang mengalami
prolaps. Hemoroid internal derajat I dan II biasanya tidak dapat terlihat dari luar
dan cukup sulit membedakannya dengan lipatan mukosa melalui pemeriksaan
rektal kecuali hemoroid tersebut telah mengalami trombosis (Canan, 2002).
Daerah perianal juga diinspeksi untuk melihat ada atau tidaknya fisura,
fistula, polip, atau tumor. Selain itu ukuran, perdarahan, dan tingkat keparahan
inflamasi juga harus dinilai (Nisar dan Scholefield, 2003).

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG HEMOROID

Anal canal dan rektum diperiksa dengan menggunakan anoskopi dan
sigmoidoskopi. Anoskopi dilakukan untuk menilai

mukosa rektal dan mengevaluasi

tingkat pembesaran hemoroid (Halverson, 2007). Side-viewing pada anoskopi

merupakan instrumen yang optimal dan tepat

untuk mengevaluasi hemoroid.

Allonso-Coello dan Castillejo (2003) dalam Kaidar-Person, Person, danWexner

(2007) menyatakan

bahw

ketika

dibandingkan

dengan

sigmodoskopi

fleksibel, anoskopi mendeteksi dengan presentasi lebih tinggi terhadap lesi di

daerah anorektal.
Gejala hemoroid biasanya bersamaan dengan inflamasi pada anal canal
dengan derajat berbeda. Dengan menggunakan sigmoidoskopi, anus dan rektum
dapat dievaluasi untuk kondisi lain sebagai diagnosa banding untuk perdarahan
rektal dan rasa tak nyaman seperti pada fisura anal dan fistula, kolitis, polip rektal,
dan kanker. Pemeriksaan dengan menggunakan barium enema X-ray atau
kolonoskopi harus dilakukan pada pasien dengan umur di atas 50 tahun dan pada
pasien dengan perdarahan menetap setelah dilakukan pengobatan terhadap
hemoroid (Canan, 2002).
Pemeriksaan dengan teropong yaitu anoskopi atau rectoscopy
Dengan cara ini dapat dilihat hemoroid internus yang tidak menonjol keluar.
Anoskopi dimasukkan untuk mengamati keempat kuadran. Penderita dalam posisi
litotomi. Anoskop dan penyumbatnya dimasukkan dalam anus sedalam mungkin,
penyumbat diangkat dan penderita disuruh bernafas panjang. Hemoroid interna
terlihat sebagai struktur vaskuler yang menonjol ke dalam lumen. Apabila penderita
diminta mengejan sedikit maka ukuran hemoroid akan membesar dan penonjolan
atau prolaps akan lebih nyata. Banyaknya benjolan, derajatnya besarnya dan
keasaan lain dalam anus seperti polip, fissure ani dan tumor ganas harus
diperhatikan. Menurut Acheson dan Scholefield (2006), penatalaksanaan hemoroid
dapat dilakukan dengan beberapa cara sesuai dengan jenis dan derajat daripada
hemoroid.
H. PENATALAKSANAAN HEMOROID
Penatalaksaan Konservatif
Sebagian besar kasus hemoroid derajat I dapat ditatalaksana dengan
pengobatan konservatif. Tatalaksana tersebut antara lain koreksi konstipasi jika
ada, meningkatkan konsumsi serat, laksatif, dan menghindari obat-obatan yang
dapat menyebabkan kostipasi seperti kodein (Daniel, 2010).
Penelitian meta-analisis akhir-akhir ini membuktikan bahwa suplemen
serat dapat memperbaiki gejala dan perdarahan serta dapat direkomendasikan
pada derajat awal hemoroid (Zhou dkk, 2006). Perubahan gaya hidup lainnya
seperti meningkatkan konsumsi cairan, menghindari konstipasi dan mengurangi
mengejan saat buang air besar dilakukan pada penatalaksanaan awal dan dapat
membantu

pengobatan serta pencegahan hemoroid,

meski

belum

banyak

penelitian yang mendukung hal tersebut.

Kombinasi antara anestesi lokal, kortikosteroid, dan antiseptik dapat
mengurangi gejala gatal-gatal dan rasa tak nyaman pada hemoroid. Penggunaan
steroid yang berlama-lama harus dihindari untuk mengurangi efek samping. Selain

itu suplemen flavonoid dapat

membantu mengurangi tonus vena, mengurangi

hiperpermeabilitas serta efek antiinflamasi meskipun belum diketahui bagaimana

mekanismenya (Acheson dan Scholrfield, 2008).
Pembedahan
Acheson dan Scholfield (2008) menyatakan apabila hemoroid internal
derajat I yang tidak membaik dengan penatalaksanaan konservatif maka dapat
dilakukan tindakan pembedahan. HIST (Hemorrhoid Institute of South Texas)
menetapkan indikasi tatalaksana pembedahan hemoroid antara lain:

Hemoroid internal derajat II berulang.

Hemoroid derajat III dan IV dengan gejala
Mukosa rektum menonjol keluar anus
Hemoroid derajat I dan II dengan penyakit penyerta seperti fisura.
Kegagalan penatalaksanaan konservatif
Permintaan pasien.

Pembedahan yang sering dilakukan yaitu:

a) Skleroterapi. Teknik ini dilakukan menginjeksikan 5 mL oil phenol 5 %,
vegetable oil, quinine, dan urea hydrochlorate atau hypertonic salt solution.
Lokasi injeksi adalah submukosa hemoroid. Efek injeksi sklerosan tersebut
adalah edema, reaksi inflamasi dengan proliferasi fibroblast, dan trombosis
intravaskular. Reaksi ini akan menyebabkan fibrosis
hemoroid.

Hal

ini

akan

mencegah

pada

sumukosa

atau mengurangi prolapsus jaringan

hemoroid (Kaidar-Person dkk, 2007). Senapati (1988) dalam Acheson dan

Scholfield (2009) menyatakan teknik ini murah dan mudah dilakukan, tetapi
jarang dilaksanakan karena tingkat kegagalan yang tinggi.
b) Rubber band
ligation. Ligasi jaringan hemoroid dengan

rubber

band

menyebabkan nekrosis iskemia, ulserasi dan scarring yang akan menghsilkan

fiksasi jaringan ikat ke dinding rektum. Komplikasi prosedur ini adalah nyeri dan
perdarahan.
c) Infrared thermocoagulation. Sinar infra merah masuk ke jaringan dan berubah
menjadi

panas. Manipulasi instrument tersebut

dapat digunakan

untuk

mengatur banyaknya jumlah kerusakan jaringan. Prosedur ini menyebabkan

koagulasi, oklusi, dan sklerosis jaringan hemoroid. Teknik ini singkat dan dengan
komplikasi yang minimal.
d) Bipolar Diathermy. Menggunakan energi listrik untuk mengkoagulasi jaringan
hemoroid dan

pembuluh darah

yang memperdarahinya. Biasanya digunakan

pada hemoroid internal derajat rendah.

e) Laser haemorrhoidectomy.

f) Doppler ultrasound guided haemorrhoid artery ligation. Teknik ini dilakukan

dengan menggunakan proktoskop yang dilengkapi dengan doppler probe yang
dapat melokalisasi arteri. Kemudian arteri yang memperdarahi
hemoroid

tersebut

diligasi

jaringan

menggunakan absorbable suture. Pemotongan

aliran darah ini diperkirakan akan mengurangi ukuran hemoroid.

g) Cryotherapy. Teknik ini dilakukan dengan menggunakan temperatur yang sangat
rendah untuk merusak jaringan. Kerusakan ini disebabkan kristal yang terbentuk di
dalam sel, menghancurkan membran sel dan jaringan. Namun prosedur ini
menghabiskan banyak waktu dan hasil yang cukup mengecewakan. Cryotherapy
adalah teknik yang paling jarang

dilakukan

Gastroenterological Association, 2004).

h) Stappled Hemorrhoidopexy. Teknik

dilakukan

untuk

hemoroid

dengan

(American

mengeksisi jaringan

hemoroid pada bagian proksimal dentate line. Keuntungan pada stappled

hemorrhoidopexy adalah berkurangnya rasa nyeri paska operasi selain itu teknik
ini juga aman dan efektif sebagai standar hemorrhoidectomy (Halverson, 2007).
Menurut Nagie (2007), PENCEGAHAN HEMOROID dapat dilakukan dengan:
Konsumsi serat 25-30 gram sehari. Makanan tinggi serat seperti buahbuahan, sayur-mayur, dan kacang-kacangan menyebabkan feses menyerap air di
kolon. Hal ini membuat feses lebih lembek dan besar, sehingga mengurangi proses
mengedan dan tekanan pada vena anus.
Minum air sebanyak 6-8 gelas sehari
Mengubah kebiasaan buang air besar. Segera ke kamar mandi saat
merasa akan buang air besar, jangan ditahan karena akan memperkeras
feses. Hindari mengejan.
I.

TERAPI FARMAKOLOGI
Obat-obat farmakologis hemoroid dapat dibagi atas empat macam, yaitu:
Obat yang memperbaiki defekasI.
Terdapat dua macam obat yaitu suplement serat (fiber suplement) dan pelicin
tinja (stool softener). Suplemen serat komersial yang yang banyak dipakai antara
lain psylium atau isphaluga Husk (ex.: Vegeta, Mulax, Metamucil, Mucofalk) yang
berasal dari kulit biji plantago ovate yang dikeringkan dan digiling menjadi bubuk.
Obat ini bekerja dengan cara membesarkan volume tinja dan meningkatkan
peristaltik usus. Efek samping antara lain ketut dan kembung. Obat kedua adalah
laxant atau pencahar (ex.: laxadine, dulcolax, dll).
Obat simptomatik
Bertujuan untuk menghilangkan atau mengurangi keluhan rasa gatal, nyeri,
atau kerusakan kulit di daerah anus. Jenis sediaan misalnya Anusol, Boraginol
N/S dan Faktu. Sediaan yang mengandung kortikosteroid digunakan untuk

mengurangi radang daerah hemoroid atau anus. Contoh obat misalnya Ultraproct,
Anusol HC, Scheriproct.
Obat penghenti perdarahan
Perdarahan menandakan adanya luka pada dinding anus atau pecahnya
vena hemoroid yang dindingnya tipis. Psyllium, citrus bioflavanoida yang berasal
dari jeruk lemon dan paprika berfungsi memperbaiki permeabilitas dinding
pembuluh darah.
Obat penyembuh dan pencegah serangan
Menggunakan Ardium 500 mg dan plasebo 32 tablet selama 4 hari, lalu 22
tablet selama 3 hari. Pengobatan ini dapat memberikan perbaikan terhadap gejala
inflamasi, kongesti, edema, dan prolapse.

II.

ASUHAN KEPERAWATAN
Data Subyektif
Pada hemoroid eksterna, umumnya pasien mengeluh :

Adanya rasa nyeri dan tidak nyaman pada daerah anus

Adanya rasa gatal pada daerah anus
Adanya pembengkakan pada pinggir anus (penonjolan yang keluar dari anus)
Adanya pengeluaran lendir yang berlebihan pada anus.

Pada hemoroid interna, umumnya pasien mengeluh :

Adanya darah segar menetes dari anus

Adanya feces yang keluar bercampur dengan darah segar
Selain itu, data subyektif lain yang mungkin muncul antara lain :
Pasien mengungkapkan pola sexual yang dialami
Pasien mengatakan bab yang keras ataupun mengatakan bab encer terus

menerus dalam waktu lama

Pasien mengungkapkan pola dietnya (Makanan yang kurang berserat) dan kurang
minum air.
Pasien mengungkapkan tentang aktifitas sehari-hari (apakah pekerjaannya
mengharuskan pasien untuk banyak duduk atau berdiri lama).
Pasien mengungkapkan riwayat penyakit yang pernah

dialami

seperti

pembesaran prostat bagi laki-laki dan riwayat persalinan pada wanita.

Pasien mengungkapkan ketidaktahuannya tentang penyakit yang sedang
dialaminya.
Data Obyektif

Tampak adanya tonjolan/massa yang keluar pada daerah anus (prolaps)

Anus tampak kemerahan/iritasi dan tampak adanya pruritus
Adanya darah segar yang keluar menetes dari anus
Tampak adanya mukus/lendir bahkan pus yang keluar dari anus.
Adanya strangulasi pada daerah anus
Pasien tampak pucat, conjunctiva pucat
Pasien tampak meringis dan sulit saat berjalan maupun duduk
Pasien tampak gelisah dan cemas

Diagnosa Keperawatan
1)

Nyeri akut berhubungan dengan intasi kulit/jaringan didaerah anus ditandai

2)
3)
4)

dengan kemerahan pada daerah anus, pasien tampak meringis.

Konstipasi berhubungan dengan nyeri pada saat defekasi
Risiko infeksi berhubungan dengan prolaps dan strangulasi didaerah anus
Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan adanya oedema dan pruritus
pada daerah anus ditandai dengan pasien mengeluh gatal dan perih pada

5)

daerah anus.
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan adanya massa atau prolaps pada anus

6)

ditandai oleh pasien sulit untuk berjalan maupun duduk.

Ansietas berhubungan dengan faktor psikologis rangsangan simpatis oleh
karena proses inflamasi ditandai dengan pasien tampak ketakutan.

Rencana Asuhan Keperawatan

No
1.

Diagnosa
Keperawatan
Nyeri
akut
berhubungan
dengan
intasi
kulit/jaringan
usus
dan pasien tampak
meringis

Intervensi

Rasional

a. Dorong pasien untuk

melaporkan nyeri
b. Kaji laporan nyeri catat
lokasi,
lamanya
intensitas (skala 0-10)
selidiki dan laporkan
perubahan karakteristik
nyeri
c. Catat
petunjuk
non
verbal seperti gelisah
menolak untuk berhatihati, selidiki perbedaan
petunjuk verbal dan non
verbal
d. Berikan
tindakan
nyaman seperti pijatan
punggung, ubah posisi
e. Bersihkan arena rektal
dengan sabun ringan
dan
air/lap
setelah
defekasi dan berikan
perawatan kulit seperi
jeli, minyak
f. Berikan rendam duduk
dengan tepat
g. Kolaborasi dengan tim
gizi dalam memodifikasi
diet
sesuai
dengan
kebutuhan
misalnya
makanan tinggi serat
h. Kolaborasi
dalam
pemberian obat seperti :
Analgesik
: Anodin
supositoria

a. Mencoba
untuk
mentoleransi nyeri dari
pada meminta analgesik
b. Perubahan
pada
karakteristik nyeri dapat
menunjukkan terjadinya
komplikasi
seperti
perforasi, toksik.
c. Bahasa tubuh/petunjuk
nonverbal dapat secara
psikologis dan fisiologik
dan dapat digunakan
pada hubungan petunjuk
verbal
untuk
mengidentifikasi
luas/beratnya masalah.
d. Meningkatkan relaksasi,
memfokuskan
kembali
perhatian
dan
meningkatkan
kemampuan koping
e. Melindungi
kulit
dari
asam usus, mencegah
ekskoriasi
f. Meningkatkan
kebersihan
dan
kenyamanan
pada
adanya iritasi didaerah
onal
g. Makanan tinggi serat
membantu melembekkan
feces sehingga feces
mudah dikeluarkan.
h. Nyeri
bervariasi
dari
ringan sampai berat dan
perlu penanganan untuk
memudahkan
istirahat

adekuat
dan
penyembuhan.
Merilekskan otot rektal
menurunkan
nyeri
spasme.

2.

Konstipasi
berhubungan
dengan nyeri pada
saat defikasi

a.

b.

c.

d.

Catat
adanya
distensi
abdomen
dan
auskultasi
peristaltik usus
Anjurkan
minum
2000-2500 ml/hari
kecuali bila ada
kontra indikasi
Berikan diet rendah
sisa, tinggi serat,
lunak
sesuai
toleransi
Kolaborasi
dalam
pemberian pelunak
feses.
Anjurkan
defekasi sesegera
mungkin
bila
dorongan terjadi

a. Distensi dan hilangnya

peristaltik
usus
merupakan tanda bahwa
fungsi defekasi hilang
yang
kemungkinan
berhubungan
dengan
kehilangan
persarafan
parasimpati usus besar
dengan tiba-tiba.
b. Membantu memperbaiki
konsistensi feses bila
konstipasi.
c. Makanan rendah sisa
tinggi

serat

membantu

memperbaiki konsistensi
feses
b) Mempermudah defekasi
bila konstipasi terjadi

Risiko
infeksi
berhubungan
dengan
prolaps dan strangulasi
didaerah anus

PK Anemi

1. Pantau tanda-tanda
vital,
perhatikan
peningkatan suhu tubuh
2.
Kaji tanda vital
dengan sering, catat tidak
membaiknya
atau
berlanjutnya
hipotensi,
penurunan tekanan nadi,
takikardia,
demam
takipnea
3.
Lakukan pencucian
tangan yang baik dan
perawatan
prolaps
aseptik.
Berikan
perawatan paripurna.
4.
Berikan informasi
yang tepat, jujur pada
pasien/orang terdekat
5.
Kolaborasi dalam
memberikan
antibiotik
sesuai indikasi

1.
Adanya peningkatan
suhu
tubuh
adalah
karakteristik infeksi.
2.
Tanda adanya syok
septik,
endotoksin
sirkulasi
menyebabkan
vasodilatasi, kehilangan
cairan dari sirkulasi dan
rendahnya status curah
jantung.
3.
Menurunkan risiko
infeksi
(penyebaran
bakteri)
4.
Pengetahuan
tentang kemajuan situasi
memberikan
dukungan
emosi,
membantu
menurunkan ansietas.
5.
Mungkin diberikan
secara profilaksi atau
menurunkan
jumlah
organisme (pada
infeksi yang telah ada
sebelumnya)
untuk
menurunkan penyebaran
dan pertumbuhan bakteri

1. Hipotensi, takikardi,
1. Pantau tanda-tanda peningkatan pernafasan,
vital
mengindikasikan
kekurangan
cairan
unipovolemia), turgor dan
kelembaban kulit
2.
Perdarahan
yang
berlebihan
dapat
mengacu
kepada
hipovolemia/hemoragi
3.
Kulit
yang
dingin/lembab,
denyut
yang
lemah
mengindikasikan
penurunan
sirkulasi
perifer dan dibutuhkan
untuk penggantian cairan
tambahan

2. Observasi dan catat

frekuensi serta volume
pendarahan
3.
Pantau suhu kulit,
palpasi denyut perifer dan
warna konjunctiva
4.
Pantau
perkembangan
hasil
laboratorium misalnya Hb,
Ht dan warna konjunctiva
5.
Kolaborasi dalam
pemberian
cairan
parenteral, produksi darah
dan/atau
plasma
ekspander
sesuai
petunjuk
tingkatkan
kecepatan
IV
jika
diperlukan

Kerusakan
integritas
kulit
berhubungan
dengan adanya oedema
dan
pruritus
pada
daerah arus

4.
Indikator
hidrasi/volume sirkulasi
5. Gantikan kehilangan
cairan
yang
telah
didokumentasikan catat
waktu
penggantian
volume sirkulasi yang
potensial bagi penurunan
komplikasi
misalnya
ketidakseimbangan
elektrolit,
dehidrasi,
pingsan kardiovaskuler
gerak bahu dan untuk
mencegah ankilosis pada
bahu yang sakit.

1. Area

ini

meningkat

risikonya untuk kerusakan

dan

memerlukan

pengobatan lebih intensif.

2. Untuk meliarkan kulit
dan menurunkan gatal
3. Meningkatkan sirkulasi
dan perfusi kulit dengan
mencegah tekanan lama
pada jaringan hemoroid

Intoleran
aktivitas
berhubungan
dengan
adanya massa atau
prolaps
pada
anus
ditandai oleh pasien
sulit
untuk
berjalan

1.
Observasi
kemerahan,
pucat,
1.
Aktifitas,
jenis
ekskoriasi dan pruritus
2.
Gunakan krim kulit/
prosedur yang kurang
minyak
sesuai
yang
akan
direkomendasikan
oleh berhati-hati
dokter
meningkatkan kerusakan
daerah haemoroid

maupun duduk.

3.
Diskusikan
pentingnya
perubahan
posisi yang sering, perlu
untuk
mempertahankan
aktifitas

2.
Imobilisasi yang
dipaksakan
dapat
memperbesar
kegelisahan.
Aktivitas
pengalihan
membantu
dalam
memfokuskan
kembali perhatian pasien
dan meningkatkan koping
dengan
keterbatasan
tersebut.
3.
Menurunkan resiko
iritasi pada hemoroid
4.
Antisipasi terhadap
nyeri dapat meningkatkan
ketegangan otot. Obat
dapat
merelaksasikan
pasien,
meningkatkan
rasa nyaman selama
pasien
melakukan
aktivitas.

1.
Berikan tindakan
pengamanan
sesuai
indikasi dengan situasi
yang spesifik
2.
Catat
responrespon
emosi/perilaku
pada imobilisasi. Berikan
aktivitas
yang
sesuai
dengan pasien
3.
Berikan perawatan
hemoroid dengan baik
4.
Kolaborasi dalam
pemberian obat analgetik 1.
Indikator derajat
Ansietas berhubungan + 30 menit sebelum ansietas misalnya pasien
dengan
faktor melakukan aktifitas
dapat
merasa
tidak
psikologis/rangsangan
terkontrol (gelisah)
simpatis oleh karena
2.
Membuat hubungan
proses
inflamasi
terapeutik
membantu
ditandai dengan pasien
pasien
dalam
tampak ketakutan
mengidentifikasi masalah
yang
menyebabkan
stress
3.
Keterlibatan pasien
dalam
perencanaan
perawatan memberikan
rasa
kontrol
dan
membantu menurunkan
ansietas.
4.
Memindahkan
pasien dari stres luar
1.
Catat
petunjuk meningkatkan relaksasi,
prilaku misalnya peka membantu menurunkan
rangsang, gelisah
ansietas.
2.
Dorong menyatakan 5.
Dapat digunakan
perasaan berikan umpan untuk
menurunkan
balik
ansietas
dan
3.
Berikan informasi memudahkan istirahat.
yang akurat dan nyata
tentang
apa
yang
dilakukan
4.
Berikan lingkungan
tenang dan istirahat
5. .
Kolaboratif dengan
dokter dalam memberikan

obat-obat sesuai indikai

(obat-obat pemenang)

DAFTAR PUSTAKA
Alimul, H. A. A. 2007.Riset keperawatan dan Tekhnik Penulisan Ilmiah. Edisi 2. Jakarta:
Salemba Medika.
Basuki, Ngudi. 2007. Pengaruh teknik distraksi dan relaksasi terhadap penurunan
tingkat nyeri pada pasien fraktur ekstremitas bawah. Dikutip tanggal 1 Oktober
2014

dari

website

http:/www.poltekes-soeproen.ac.id/?

prm=artikel&yar=detail&id=27.
Carpenito, L. J. 2001. Buku saku diagnosa keperawatan. Edisi 8. Jakarta: EGC.
Chandrasoma, T. 2006. Ringkasan patologi anatomi. Edisi2. Jakarta: EGC.
Corwin, E. J. 2000. Buku saku patofisiologi. Jakarta: EGC
Doenges, M. E. 2000. Rencana asuhan keperawatan: Pedoman untuk perencanaan
dan pendokumentasian perawatan pasien. Jakarta: EGC.
Guyton, A. C. Hall, S. E. 1997. Fisiologi Kedokteran. Irawati Setiawan. Edisi 9. Jakarta:
EGC.
Jong, W. D. Syamsuhidayat, R. 2000. Buku ajar ilmu bedah, Editor: R.Syamsuhidajat,
W. D. Jong, Edisi revisi. Jakarta:EGC.
Mansjoer, A. 2000. Kapita selekta kedokteran. Edisi 3. Jakarta: Penerbit Media
Aeskulapius.
Nanda. 2011. Pedoman diagnosa keperawatan, Alih Bahasa Budi Sentosa. Jakarta:
Arima Medika.
Sudoyo Aru, dkk 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid 1, 2, 3, edisi keempat.
Internal Publishing. Jakarta