SURAT MANDAT

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama
: H. WAHYU KRISTIANTO, S.E.
Tempat, Tanggal lahir : BANJARNEGARA, 29 Maret 1975
No. KTP
:
Jenis Kelamin
: PRIA
Alamat
: JL. RAYA MANDIRAJA NO. 18 BANJARNEGARA
Adalah sebagai CALON BUPATI BANJARNEGARA PERIODE 2017 -2022
dengan No. Urut 1 (satu), memberi mandat kepada:
Nama
:
Tempat, Tanggal lahir
No. KTP
:
Jenis Kelamin
Alamat

:
:
:

Untuk menjadi anggota TIM PEMENANGAN CALON BUPATI H. WAHYU

KRISTIANTO, S.E. (WK) di:
Kelurahan/Desa
Kecamatan
Kabupaten
Propinsi

:
:
:
:

Demikian surat mandat ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk

digunakan seperlunya dan penandatanganan surat mandat ini semua
yang bersangkutan dalam keadaan sehat jasmani dan rohani.
Banjarnegara,..............................2016
Penerima Mandat ,
Mandat,

( .................................. )
WAHYU KRISTIANTO, S.E. )

Pemberi

(H.