HUBUNGAN ANTARA UMUR DAN PARITAS IBU DENGAN

KEJADIAN PLASENTA PREVIA PADA IBU HAMIL

DI RSUD PALEMBANG BARI

Y. Widyastuti, SST, M.Kes dan Susilawati, Am.keb*

Dosen Akademi Kebidanan Budi Mulia Palembang

Abstrack

Plasenta previa ialah perdarahan antepartum yang bersumber pada kelainan

letak plasenta, yaitu pada segmen bawah rahim sehingga dapat menutupi
sebagian atau seluruh ostium uteri internum. Kejadian plasenta previa berkisar
antara 0,3% sampai 0,6% dari keseluruhan persalinan. Beberapa faktor yang
menyebabkan terjadinya plasenta previa pada ibu hamil yaitu multiparitas, umur
lanjut (>35 tahun), defek faskularisasi desidua oleh peradangan dan atrofi,
cacat/jaringan parut pada endometrium akibat bekas pembedahan (SC, kuret,
dan lain-lain). Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara
umur dan paritas ibu dengan kejadian Plasenta Previa pda ibu hamil di RSUD
Palembang BARI Tahun 2007. Desain penelitian ini menggunakan metode survei
analitik dengan pendekatan Cross Sectional dimana data variabel independen
( plasenta previa ) dan variabel dependen ( umur dan paritas ibu) dikumpulkan
secara bersamaan. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu yang
bersalin di bagian kebidanan dan penyakit kandungan di RSUD Palembang BARI
Tahun 2007 yaitu sebanyak 2.076 orang dan sampel diambil secara Systematic
Sampling dengan jumlah sampel 335 orang. Data dianalisis dengan analisa
univariat dan analisa bivariat menggunakan uji Chi-Square dengan tingkat
kemaknaan α 0,05. Hasil penelitian ini menunjukkan, dari 335 ibu yang bersalin
di instalasi kebidanan dan penyakit kandungan di RSUD Palembang BARI tahun
2007, 64 orang (19,1%) mengalami plasenta previa dan 271 orang (80,9%) yang
tidak mengalami plasenta previa. Ibu yang memiliki umur beresiko tinggi lebih
besar yaitu 24 orang (29,3%) dibandingkan dengan ibu yang umurnya beresiko
rendah yaitu 40 orang (15,8%). Ibu yang paritasnya beresiko tinggi lebih besar
yaitu 27 orang (27,3%) dibandingkan dengan paritas yang beresiko rendah yaitu
37 orang (15,7%). Hasil uji statistik menunjukkan Umur (p value 0,011) dan
Paritas Ibu (p value 0,021) mempunyai hubungan bermakna dengan Kejadian
Plasenta Previa pada Ibu Hamil. Dari hasil penelitian tersebut dapat disimpulkan
bahwa kejadian plasenta previa akan meningkat dua kali lipat apabila umur ibu
<20 atau >35 tahun dan juga pada paritas ≥3. Dengan demikian diharapkan
agar petugas kesehatan lebih waspada terhadap ibu hamil yang umur dan
paritasnya tegolong beresiko dan meneliti faktor lain selain umur dan paritas.

Daftar pustaka : 14 ( 1998-2007)

Kata Kunci : Plasenta Previa, Umur dan Paritas
Pendahuluan
Pada tahun 2005, sebanyak
536.000 perempuan meninggal dunia
akibat masalah persalinan, lebih
rendah dari jumlah kematian ibu
tahun 1990 yang sebanyak 576.000.
Berarti dari tahun 1990 sampai 2005
didapatkan penurunan sebanyak
40.000 AKI, atau 3334 orang ibu
meninggal tiap tahun akibat
persalinan. Perkiraan angka kematian
ibu menurut WHO (World Health
Organization) menunjukkan bahwa
terjadi peningkatan di negara dengan
pendapatan menengah. Penurunan
angka kematian ibu selama periode
1990 – 2005 di Sub-Sahara Afrika
hanya 0,1% per tahun. Selama
periode 1990 – 2005 juga belum ada
kawasan yang mampu mencapai
penurunan angka kematian ibu
pertahun hingga 5,5%. Hanya Asia
Timur yang penurunannya telah
mendekati target yakni 4,2%
pertahun serta Afrika Utara, Asia
Tenggara, Amerika Latin dan
Karibia mengalami penurunan yang
jauh lebih besar dari Sub-Sahara
Afrika. Penurunan angka kematian
ibu (AKI) per 100.000 kelahiran bayi
hidup masih terlalu lamban untuk
mencapai target tujuan pembangunan
Millenium (Millenium Development
Goals/MDGS) dalam rangka
mengurangi tiga per empat jumlah
perempuan yang meninggal selama
hamil dan melahirkan pada tahun
2015.
Menurut data WHO, sebanyak
99% kematian ibu akibat masalah
persalinan atau kelahiran terjadi di
negara-negara berkembang. Rasio
kematian ibu di negara-negara
berkembang merupakan yang
tertinggi (450 kematian ibu
per 100.000 kelahiran bayi hidup)
jika dibandingkan dengan rasio
kematian ibu di 9 negara maju dan
51 negara persemakmuran.
Pada tahun 1988 kematian
maternal di Indonesia diperkirakan
450 per 100.000 kelahiran hidup.
Angka tersebut tertinggi di ASEAN
(5-142 Per 100.000) dan 50-100 kali
lebih tinggi dari angka kematian
maternal di negara maju.
Angka kematian ibu (AKI) dan
angka kematian bayi baru lahir
(AKBBL) di Indonesia saat ini masih
jauh dari target yang harus dicapai
pada tahun 2015 sesuai dengan
kesepakatan sasaran pembangunan
Millenium. Hasil Survei Demografi
Kesehatan Indoensia (SDKI)
2002-2003, AKI di Indonesia
menunjukkan angka 307/100.000
kelahiran hidup (KH), jauh diatas
target AKI untuk MDG yang
ditetapkan WHO sebesar
102/100.000 kelahiran hidup atau
dua kali lebih besar dari target WHO
sebesar 15/ 1000 KH (DepKes RI,
2007). Namun menurut Siti Fadillah
Supari, untuk angka kematian ibu
(AKI), berhasil diturunkan dari 270
per 100.000 KH pada tahun 2004
menjadi 262 pada tahun 2005 dan
248 pada tahun 2006 menjadi 225
pada tahun 2007.
AKI di kota Palembang
berdasarkan laporan indikator
th
database 2005 UNFPA 6 Country
Programme adalah 317 per 100.000
kelahiran lebih rendah dari AKI
propinsi Sumsel sebesar 467 per
100.000 kelahiran. Jumlah kematian
ibu tahun 2006 di kota Palembang
sebanyak 15 orang dengan
penyebabnya yaitu Eklampsia, HPP,
Ca Pharing, Stroke, Gagal Ginjal,
Plasenta Akreta, Emboli Air
Ketuban, Post Secsio Cesaria,
kelainan jantung dan lain-lain.
Sedangkan yang diharapkan tahun
2010 adalah 125 per 100.000
kelahiran.
Berdasarkan Survei Kesehatan
Rumah Tangga (SKRT) 2001,
penyebab langsung kematian ibu
diantaranya adalah Perdarahan
(28%), Eklampsia (24%), Infeksi
(11%), Partus Lama (5%) dan
Abortus (5%).
Perdarahan pada kehamilan
harus selalu dianggap sebagai
kelainan yang berbahaya. Perdarahan
pada kehamilan muda disebut
abortus, sedangkan pada kehamilan
tua disebut perdarahan antepartum.
Batas teoritis antara kehamilan muda
dan kehamilan tua adalah 22 minggu.
Frekuensi perdarahan
antepartum sendiri sekitar 3%
sampai 4% dari semua persalinan.
Sedangkan kejadian perdarahan
antepartum di rumah sakit lebih
tinggi karena menerima rujukan.
Perdarahan antepartum yang
bersumber pada kelainan yang secara
klinis biasanya tidak terlampau sukar
untuk menentukan ialah plasenta
previa dan solusio plasenta.
Plasenta previa ialah plasenta
yang letaknya abnormal, yaitu pada
segmen bawah rahim sehingga dapat
menutupi sebagian atau seluruh
ostium uteri internum. Ada beberapa
faktor yang dapat mengakibatkan ibu
hamil mengalami plasenta previa,
diantaranya yaitu multiparitas dan
umur lanjut (> 35 tahun),
defek vaskularisasi desidua oleh
peradangan dan atrofi, cacat/jaringan
parut pada endometrium oleh
bekas-bekas pembedahan (SC, kuret,
dan lain-lain), khorion leave
persistens, korpus luteum bereaksi
terlambat, konsepsi dan nidasi
terlambat, plasenta besar pada hamil
ganda dan eritropblastosis atau
hidrops fetalis serta kebiasaan
merokok.
Kejadian plasenta previa
bervariasi diberbagai tempat berkisar
antara 0,3% sampai 0,6% dari
keseluruhan persalinan, sedangkan di
rumah sakit lebih tinggi karena
menerima rujukan dari luar.
Archibong El dan Ahmed
WSM (2001) mengadakan penelitian
pada tahun 1997-2000 menyatakan
bahwa prevalensi plasenta previa
sesuai dengan peningkatan umur ibu,
1 kali pada umur 20-29 tahun, 3 kali
pada umur ibu 30-39 tahun dan 9 kali
pada umur > 40 tahun.
Penelitian di Rumah Sakit
Sanglah Denpasar dari
Juli 2001 - Juli 2002 didapatkan
bahwa resiko plasenta previa pada
wanita dengan umur 35 tahun 2 kali
lebih besar dibandingkan dengan
umur <35 tahun. Pada multigravida
mempunyai faktor resiko plasenta
previa 1,3 kali dibandingkan dengan
primipara.
Selain itu, Archibong El dan
Ahmed WSM ( 1997-2000)
di Rumah Sakit Abha Maternity
dengan 6 kasus pada paritas 0 dan 95
kasus paritas diatas 1, didapatkan
prevalensi plasenta previa meningkat
secara bermakna berdasarkan paritas.

Metode Penelitian
Penelitian ini termasuk penelitia
analitik dengan pendekatan Cross
Sectional. Populasi dalam penelitia
ini adalah seluruh ibu yang bersalin
dibagian kebidanan dan penyakit
kandungan di RSUD Palembang
BARI Tahun 2007 yaitu sebanyak
2.076 orang. Sedangkan Sampel
dalam penilitian ini adalah sebagian
dari semua ibu yang bersalin di
bagian kebidanan dan penyakit
kandungan di. RSUD Palembang
BARI. Pengambilan sampel
dilakukan secara non random
(non probability) sampling dengan
menggunakan teknik Systematic
Sampling, dimana pengambilan
sampel berdasarkan urutan tertentu
atau berdasarkan kelipatan. Jumlah
total sampel 335 orang. Analisis data
dilakukan dengan analisis univariat dan
bivariat masing-masing variabel dengan
uji Chi-Square dengan tingkat
kemaknaan terhadap α = 0,05 pada
df=1.

Hasil
Tabel 1. Distribusi Frekuensi variabel Umur, Paritas, dan Plasenta Previa

No. Variabel Kategori Frekuensi Persentase

1 Umur Resiko rendah 253 75,5
Resiko tinggi 82 24,5
2 Paritas Resiko rendah 236 70,4
Resiko tinggi 99 29,6
3 Plasenta Previa Ya 64 19,1
Tidak 271 80,9

Tabel 2. Hasil Analisa Bivariat (Karakteristik Pejamu dengan Kejadian Plasenta Previa)

No. Variabel Log-likelihood P Value

1 Umur 29,3 0.011
2 Paritas 27,3 0,021

Dari hasil uji statistik Penelitian ini dilaksanakan di

Chi-Square menunjukkan
hubungan yang bermakna antara
setiap variabel dengan kejadian
plasenta previa, dimana didapatkan
p value ≤ 0,05. Dengan demikian
hipotesis yang menyatakan ada
hubungan antara setiap variabel
dengan kejadian plasenta previa di
RSUD Palembang BARI Tahun
2007 terbukti secarastatistic.
PEMBAHASAN
ada RSUD Palembang BARI pada
tanggal 9 Juni 2007. Jenis penelitian
yang digunakan adalah survey
analitik melalui pendekatan Cross
Sectional, dimana pengumpulan data
umur dan paritas ibu
(variabel independen) dan kejadian
plasenta previa (variabel dependen)
dalam penelitian ini dikumpulkan
sekaligus dalam waktu yang sama
atau dilakukan sekaligus pada suatu
saat (Point Time Approach). Setelah
melihat uraian pada bab sebelumnya
maka masing-masing variabel yang
diteliti dapat diuraikan seperti
dibawah ini :
6.1 Plasenta Previa
Plasenta previa ialah plasenta
yang letaknya abnormal, yaitu pada
segmen bawah rahim sehingga dapat
menutupi sebagian atau seluruh
ostium uteri internum ada beberapa
faktor yang dapat mengakibatkan ibu
hamil mengalami plasenta previa,
diantaranya yaitu multiparitas dan
umur lanjut (> 35 tahun), defek
vaskularisasi desidua oleh
peradangan dan atrofi, cacat/jaringan
parut pada endometrium oleh bekas-
bekas pembedahan (SC, kuret, dan
lain-lain), khorion leve persistens,
korpus luteum bereaksi terlambat,
konsepsi dan nidasi terlambat,
plasenta besar pada hamil ganda dan
eritropblastosis atau hidrops fetalis
serta kebiasaan merokok.
Gejala klinis dari plasenta
previa, yaitu perdarahan tanpa sebab,
tanpa rasa nyeri, berulang, darah
biasanya berwarna merah segar,
bagian terdepan janin tinggi
(floating), sering dijumpai kelainan
letak, perdarahan pertama
(first bleeding) biasanya tidak
banyak dan tidak fatal, kecuali bila
dilakukan periksa dalam
sebelumnya, tetapi perdarahan
beerikutnya (recurent bleeding)
biasanya lebih banyak dan janin
biasanya masih baik.
Pada penelitian ini plasenta
previa dibandingkan dengan
kelompok ibu yang tidak mengalami
plasenta previa (plasenta normal)
sebagai kelompok kontrol. Dari hasil
penelitian ini didapatkan bahwa dari
335 responden, 64 orang (19,1%)
diantaranya yang mengalami
plasenta previa, sedangkan yang
tidak mengalami plasenta previa
berjumlah 271 orang (80,9%).
6.2 Umur
Dalam penelitian ini umur
dibagi menjadi dua kategori, yaitu
beresiko tinggi bila umur ibu <20
atau >35 tahun dan beresiko rendah
bila umur ibu antara 20-35 tahun.
Dari hasil penelitian ini didapatkan
bahwa dari 82 responden yang
umurnya tergolong resiko tinggi, 24
orang (29,3%) diantaranya
mengalami plasenta previa,
sedangkan dari 253 responden yang
tergolong resiko rendah hanya 40
orang (15,8%) yang mengalami
plasenta previa.
Dari hasil uji chi-square
didapatkan p value 0,011 ≤ 0,05.
Dengan demikian terdapat hubungan
bermakna antara umur dan kejadian
plasenta previa pada ibu hamil di
RSUD Palembang BARI Tahun
2007 dan hipotesis yang menyatakan
hal tersebut terbukti secara statistik.
Apabila dibuat perbandingan
menggunakan odds ratio
(rasio penduga) maka didapatkan
odds ratio dari variabel independen
(umur), yaitu 2,01. Berarti dapat
disimpulkan bahwa resiko plasenta
previa pada wanita yang umurnya
lebih dari <20 atau >35 tahun (resiko
tinggi) dua kali lebih besar
dibandingkan dengan wanita yang
umurnya 20-35 tahun (resiko
rendah).
Menurut Wiknjosastro (1997),
ada hubungan antara umur dengan
kejadian plasenta previa. Dengan
meningkatnya usia akan terjadi
perubahan-perubahan pada
pembuluh darah sehingga
endometrium menjadi kurang baik
untuk kehamilan.
Hasil penelitian ini juga sesuai
dengan hasil penelitian di Rumah
Sakit Sanglah Denpasar dari Juli
2001-Juli 2002 dimana didapatkan
bahwa resiko plasenta previa pada
wanita dengan umur 35 tahun dua
kali lebih besar dibandingkan dengan
umur <35 tahun.
6.3 Paritas
Paritas responden dalam
penelitian ini dibagi menjadi 2
kategori, yaitu beresiko tinggi bila
paritas ≥3 dan beresiko rendah bila
<3. Dari hasil penelitian ini
didapatkan bahwa 99 responden
yang paritasnya tergolong resiko
tinggi, 27 orang (27,3%)
diantaranya mengalami plasenta
previa, sedangkan dari 236
responden yang tergolong paritas
resiko rendah hanya 37 orang
(15,7%) yang mengalami plasenta
previa.
Dari hasil uji statistik Chi-
Square pun menunjukkan ada
hubungan yang bermakna antara
paritas dengan kejadian plasenta
previa, dimana didapatkan p 1. Agar dapat menjadi acuan
value 0,021 ≤ 0,05. Dengan
demikian hipotesis yang menyatakan
ada hubungan antara paritas dengan
kejadian plasenta previa di RSUD
Palembang BARI tahun 2007
terbukti secara statistik.
Apabila dibuat perbandingan
menggunakan odds ratio (rasio
penduga) maka didapatkan odds
ratio dari variabel independen
(paritas), yaitu 2,20. Dapat
disimpulkan bahwa peningkatan
insiden plasenta previa dua kali lipat
terjadi pada wanita yang paritasnya
tergolong resiko tinggi daripada
wanita dengan paritas resiko rendah.
Menurut Wiknjosastro (1997),
paritas 2-3 merupakan paritas paling
aman ditinjau dari sudut kematian
maternal. Paritas 1 dan paritas tinggi
(lebih dari 3) mempunyai angka
kematian maternal lebih tinggi.
Makin tinggi paritas ibu maka makin
kurang baik endometriumnya. Hal ini
diakibatkan oleh vaskularisasi yang
berkurang ataupun perubahan atrofi
pada desidua akibat persalinan yang
lampau sehingga dapat
mengakibatkan terjadinya plasenta
previa.
Hasil penelitian ini tidak jauh
berbeda dengan hasil penelitian di
Rumah Sakit Sanglah Denpasar dari
Juli 2001-Juli 2002 dimana pada
multigravida mempunyai faktor
resiko plasenta previa 1,3 kali
dibandingkan dengan primipara.
Kesimpulan
Setiap variabel di atas berhubungan
dengan kejadian plasenta previa yang
terdapat di RSUD Palembang BARI.
Dimana p value α (0,05).
Saran
bagi tenaga kesehatan untuk
lebih cepat dan tanggap
dalam menangani masalah
perdarahan antepartum
khususnya plasenta previa
sehingga dapat mengurangi
angka kematian ibu akibat
perdarahan.
2. Agar dapat menjadi bahan
referensi sebagai informasi yang
bermanfaat untuk
perkembangan pengetahuan
tentang kejadian plasenta previa
 dan dapat juga dilakukan
penelitian lebih lanjut untuk 6. Mansjoer, Arief (2000)..
mengungkapkan faktor-faktor Kapita selekta. Media
yang berhubungan dengan 7. Aesculapius Fakultas
kejadian plasenta previa. Kedokteran Universitas
Indonesia.

8. Manuaba, Ida Bagus Gde.

1998. Ilmu Kebidanan,
Penyakit Kandungan dan
DAFTAR PUSTAKA Keluarga Berencana Untuk
1. Cunningham, Gant (2005). Pendidikan Bidan. Jakarta:
Obstetric Williams. Jakarta : EGC
EGC
9. Mochtar, Rustam. 1998.
2. Depkes RI. 2007. Menkes Synopsis Obstetric. Jakarta:
Canangkan Stiker EGC
Perencanaan dan
Pencegahan Komplikasi. 10. Notoatmodjo, Soekidjo.
( http://www.litbang.com ) 2002. Metedologi Penelitian.
Jakarta: Rineka Cipta.
3. Dinas Kesehatan Kota
Palembang ( 2006 ). Profil 11. Prawirohardjo, Sarwono.
Kesehatan Kota Palembang. 2005. Ilmu Kebidanan.
2005. Palembang : Indonesia Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo.
4. Hastono, Susanto Priyo.
2001. Analisis data. Fakultas 12. Saifuddin, Abdul Bari. 2002.
kesehatan Masyarakat Buku Acuan Nasional
Universitas Indonesia Pelayanan Kesehatan
Maternal Dan Neonatal.
5. LKBN Antara (2007). WHO: Jakarta : JN PKKR-POGI
Penurunan Angka Kematian Bekerjasama dengan Yayasan
Ibu Belum Sesuai Target Bina Pustaka Sarwono
MDGs. Prawirohardjo.
(http://www.antara.com)