1) NAMA : …………………………………………………………………………………………………………………………….
2) JANTINA : ( L / P )
3) KELAS / KUMPULAN : ………………………………………..
4) TEMPAT TINGGAL : ……………………………………………………………………………………………………………
5) NAMA BAPA : ……………………………………………….
6) UMUR BAPA : ……………………………………………….
7) PEKERJAAN BAPA : ………………………………………..
8) NAMA IBU : ……………………………………………………
9) UMUR IBU : …………………………………………………..
10) PEKERJAAN IBU : ……………………………………………
a) Ketinggian
b) Berat badan
c) Penglihatan
d) Penyakit
e) Penglibatan dalam
sukan
f) Pendengaran
g) Komunikasi
h) Psikomotor
c) Pencapaian dalam
pertandingan
pidato,kuiz, dsb
d) Laporan akademik
e) Buku latihan
f) Kelancaran membaca
teks
g) Memahami soalan
h) Kemahiran bertutur
3. SOSIO-EMOSI
a) Pergaulan
b) Mencuri
c) Meniru
d) Membohong
e) Hyperaktif
f) Tingkah laku
g) Keterampilan fizikal
h) Murung
i) Taraf hidup
j) Latar belakang