Metabolisme Lipid

Oleh Puspa Ayu Navratilova 61109018

Fakultas Kedokteran Universitas Batam Batam

1

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT, Yang telah memberikan segala rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan referat yang berjudul Metabolisme Protein Ucapan terimakasih penulis ucapkan kepada seluruh staff pengajar Fakultas Kedokteran atas bimbingan dan bantuan dalam penulisan referat ini. Tujuan penulisan referat ini adalah dalam rangka memenuhi salah satu syarat dalam menyelesaikan blok biomedik . Diharapkan tulisan ini bermanfaat untuk menambah informasi mengenai metabolisme lipid yang merupakan salah satu aspek metabolisme yang sangat penting. Kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu kami mengharapkan saran dan kritik yang bersifat membangun untuk lebih menyempurnakan makalah ini.akhir kata kami ucapkan semoga makalah ini dapat bermanfaat.
Batam, januari 2010

Penyusun

DAFTAR ISI

Kata Pengantar .................................................................................................................... 2 Daftar Isi ............................................................................................................................. 3 Bagian I Pendahuluan .........................................................................................................................4 Latar Belakang ....................................................................................................................4 Identifikasi Masalah ............................................................................................................5 Tujuan ..................................................................................................................................5 Bagian II Tinjauan Pustaka ..................................................................................................................6 Bagian III Pembahasan........................................................................................................................27 Bagian IV Penutup ..............................................................................................................................31 Daftar Pustaka ....................................................................................................................32

I.Pendahuluan

Lipid adalah sekelompok senyawa heterogen , meliputi lemak,minyak, steroid , malam (wax), dan senyawa terkait , yang berkaitan lebih karena karena sifat fisiknya daripada sifat kimianya.lipid memiliki sifat umum berupa 1) relatiftidak larut dalam air dan 2) larut dalam pelarut nonpolar misalnya eter dan kloroform. Senyawa ini merupakan konsituten makanan yang penting tidak saja karena nilai energinya yang tinggi , tetapi juga karena vitamin larut-lemak dan asam lemak esensial yang terkandung didalam lemak alammi. Lemak disimpan di dalam jaringan adipose , tempat senyawa ini berfungsi sebagai insulator panas di jaringan subkutan dan di sekitar organ tertentu.lipid non polar berfungsi sebagai insulator listrik, dan memungkinkan penjalaran gelombang depolarisasi di sepanjang saraf bermielin . kombinasi lipid dan protein (lipoprotein ) adalah konsituen sel yang penting, yang terdapat baik di membran sel maupun di mitokondria .dan juga berfungsi sebagai sebagai alat pengangkut lipid dalam darah.pengetahuan tentang metabolisme lipid sangat di butuhkan untuk memahami banyak bidang biomedis penting, misalnya obesitas , aterosklerosis dan peran berbagai asam lemak tak-jenuh ganda dalam gizi dan kesehatan. Pencernaan lemak terutama terjadi dalam usus, karena dalam mulut dan lambung tidak terdapat enzim lipase yang tidak dapat menghidrolisis lemak. Dalam usus lemak diubah dalam bentuk emulsi, sehingga dengan mudah berhubungan denganenzim steapsin dalam cairan pankreas. Hasil akhir proses pencernaan lemak ialah asam lemak,

gliserol,monogliserol,digliserida serta sisa trigliserida.

I.I Latar belakang

Lipid merupakan salah satu komponen penting dalam penyusunan sel-sel dalam tubuh serta berperan penting dalam metabolisme kehidupan sehari-hari manusia. Maka kita harus bisa mengetahui apa saja fungsi lipid , kemudian metabolisme nya sampai pada penyakit atau gangguan yang di timbulkannya. Dengan mengetahu itu semua kita bisa lebih memperdalam pengetahuan kita tentang lipid.

I.II Identifikasi masalah

skenario Nyonya Ani yang gaya Nyoya Ani (53 tahun) seorang anggota legislatif yang sibuk menghadiri pertemuan dan acara jamuan makan. Akhir-akhir ini, nyonya Ani merasa otot dan jemari tangannya kebas-kebas dan kadang-kadang terasa semutan & nyeri. Ia berkonsultasi pada dokter yang bertugas di poliklinik kantor & dari anamnesis diketahui bahwa sudah 1 minggu terakhir ia sering buang air kecil, disamping itu, ia dari kecil sudah agak gemuk & semua keluarga seib juga gemuk. Oleh dokter, ia di anjurkan untuk melakukan pemeriksaan laboratorium. Dari hasil pemeriksaan, ditemukan kadar asam uratnya 8 mg %, & gula darah 180 mg %, kolesterol darah meningkat signifikan, ureum darah normal meskipun pada pemeriksaan urine dijumpai pemeriksaan reduksi (+++).kolesterol 240 mg/dl , HDL 150mg/dl ,LDL 55mg/dl , trigliserida 180mg/dl.kemudian berat badan 72kg dan tinggi badan nya 160cm. Berdasarkan skenario diatas, pasien (Nyonya Ani) mengalami berbagai gangguan metabolisme, disebabkan oleh pola hidup yang salah atau pola hidup Yng tidak sehat . Salah satu dari gangguannya adalah gangguan metabolisme lipid, ini dapat dilihat dari kolesterol meningkat signifikan, kolesterol 240 mg/dl , HDL 150mg/dl ,LDL 55mg/dl , trigliserida 180mg/dl.kemudian berat badan 72kg dan tinggi badan nya 160cm.

I.III Tujuan
Untuk mengetahui bagaimana proses metabolisme lipid , fungsi, jenis , struktur, serta dampak-dampak yang akan ditimbulkan apabila terjadi kelainan metabolisme lipid serta membahas kelainan metabolisme lipid yang terjadi pada Nyonya Ani

II Tinjauan pustaka
Lipid adalah sekelompok senyawa heterogen, meliputi lemak, minyak, steroid, malam(wax), dan senyawa terkait yang berkaitan lebih karena sifat fisiknya daripada sifat kimiawinya. Lipid memiliki sifat umum berupa : Relative tidak larut dalam air dan larut dalam pelarut non polar. II.I Fungsi Lipid 1. Sebagai sumber energi 2. Unsur pembangun membran sel 3. Sebagai pelindung organ-organ penting, penyekat jaringan tubuh

4. Menjaga tubuh terhadap pengaruh luar, misalnya : suhu, luka (infeksi) dan lainnya 5. Insulator listrik (agar impuls-impuls syaraf merambat dengan cepat) 6. Membantu melarutkan dan mentransport senyawa-senyawa tertentu (misal vitamin)

dalam aliran darah untuk keperluan metabolisme

II.II klasifikasi lipid 1. Lipid sederhana : ester asam lemak dengan berbagai alcohol Lemak (fat) :ester asam lemak dengan gliserol.minyak (oil) adalah lemak dalam keadaan cair Wax (malam) : ester asam lemak dengan alcohol monohidrat berberat molekul tinggi 2. Lipid kimpleks : ester asam lemak yang mengandung gugus-gugus selain alcohol dan asam lemak. Fosfolifid : lipid yang mengandung suatu residu asam fosfor , selain asam lemak dan alcohol. Lipid ini sering memiliki basa yang mengandung nitrogen dan substituent lain, misalnya alcohol pada gliserofosfolipid adalah gliserol dan alcohol pada spingofosfolipid adalah sfingosin
6

Glikolipid (glikosfingolipid) : lipid yang mengandung asam lemak, sfingosin, dan karbohidrat Lipid kompleks lain : lipid seperti sulfolifid dan aminolifid . lipoprotein juga dapat dimasukkan kedalam kelompok ini.

3. Prekursor dan lipid turunan : kelompok ini mencakup asam lemak, gliserol, steroid, badan keton, Vitamin larut lemak. Asam lemak Asam lemak merupakan asam monokarboksilat rantai panjang. Adapun rumus umum dari asam lemak adalah: CH3(CH2)nCOOH atau CnH2n+1-COOH

Rentang ukuran dari asam lemak adalah C12 sampai dengan C24. Ada dua macam asam lemak yaitu: 1. Asam lemak jenuh (saturated fatty acid) Asam lemak ini tidak memiliki ikatan rangkap 2. Asam lemak tak jenuh (unsaturated fatty acid) Asam lemak ini memiliki satu atau lebih ikatan rangkap

Struktur asam lemak jenuh

Struktur asam lemak tak jenuh

Asam stearat

Asam oleat

Asam arakhidonat

Beberapa contoh struktur asam lemak

Gliserida netral (lemak netral)

Gliserida netral adalah ester antara asam lemak dengan gliserol. Fungsi dasar dari gliserida netral adalah sebagai simpanan energi (berupa lemak atau minyak). Setiap gliserol mungkin berikatan dengan 1, 2 atau 3 asam lemak yang tidak harus sama. Jika gliserol berikatan dengan 1 asam lemak disebut monogliserida, jika berikatan dengan 2 asam lemak disebut digliserida dan jika berikatan dengan 3 asam lemak dinamakan trigliserida. Trigliserida merupakan cadangan energi penting dari sumber lipid.

Struktur trigliserida sebagai lemak netral

Fosfogliserida (fosfolipid)
Apa yang dimaksud dengan lemak (fat) dan minyak (oil)? Lemak dan minyak keduanya merupakan trigliserida. Adapun perbedaan sifat secara umum dari keduanya adalah: 1. Lemak - Umumnya diperoleh dari hewan - Berwujud padat pada suhu ruang - Tersusun dari asam lemak jenuh 2. Minyak - Umumnya diperoleh dari tumbuhan - Berwujud cair pada suhu ruang - Tersusun dari asam lemak tak jenuh

Lipid dapat mengandung gugus fosfat. Lemak termodifikasi ketika fosfat mengganti salah satu rantai asam lemak. Penggunaan fosfogliserida adalah: 1. Sebagai komponen penyusun membran sel 2. Sebagi agen emulsi

Struktur dari fosfolipid

Fosfolipid bilayer (lapisan ganda) sebagai penyusun membran sel

Lipid kompleks Lipid kompleks adalah kombinasi antara lipid dengan molekul lain. Contoh penting dari lipid kompleks adalah lipoprotein dan glikolipid. Lipoprotein Lipoprotein merupakan gabungan antara lipid dengan protein.Selain kilomikron, yang merupakan lipoprotein yang berukuran besar, ada empat tipe utama lipoprotein yang diklasifikasikan berdasarkan densitasnya yang diukur dengan ultrasentifugasi 1. VLDL (very low - density lypoproteins) Yang mengandung konsentrasi trigliserida yang tinggi dan konsenterasi sedang kolesterol dan fosfolifid
9

2. ILD(Intermediate- density lypoproteins) Yang berasal dari lipoprotein berdensitas sangat rendah,yang sebagian besar trigliseridanya sudah dikeluarkan , sehingga konsenterasi kolesterol dan fosfolifid meningkat. 3. LDL (low - density lypoproteins) Yang berasal dari lipoprotein berdensitas sedang dengan mengeluarkan hampir semua trigliseridanya,yang menyebabkan konsentrasi kolesterol menjadi sangat tinggi dan konsenterasi fosfolifid cukup tinggi 4. HDL (high - density lypoproteins) Yang mengandung protein berkonsenterasi tinggi (sekitar 50 persen ), dengan konsenterasi kolesterol dan fosfolifid yang jauh lebih kecil. Pembentukan dan fungsi lipoprotein Hampir semua lipoprotein dibentuk di hati, yang juga merupakan tempat sebagian besar kolesterol plasma, fosfolipid dan trigliserida disintesis.selain itu, sejumlah kecil lipoprotein berdensitas tinggi juga disintesis didalam epitel usus selama absorpsi asam lemak dari usus. Fungsi utama lipoprotein adalah pengankutan komponen lipidnya di dalam darah . lipoprotein yang berdensitas sangat rendah mengankut trigliserida yang disintesis didalam hati terutama ke jaringan adipose,sedangkan lipoprotein lainnya terutama pentinmg dalam berbagai tahap transfor fosfolipid dan kolesterol dari hati ke jaringan perifer atau dari jaringan perifer kembali ke hati.

Ilustrasi peran masing-masing dari 4 klas besar lipoprotein

10

Lipid non gliserida

Lipid jenis ini tidak mengandung gliserol. Jadi asam lemak bergabung dengan molekul-molekul non gliserol. Yang termasuk ke dalam jenis ini adalah sfingolipid, steroid, kolesterol dan malam. Sfingolipid Sifongolipid adalah fosfolipid yang tidak diturunkan dari lemak. Penggunaan primer dari sfingolipid adalah sebagai penyusun selubung mielin serabut saraf. Pada manusia, 25% dari lipid merupakan sfingolipid.

Struktur kimia sfingomielin (perhatikan 4 komponen penyusunnya)

Kolesterol Selain fosfolipid, kolesterol merupakan jenis lipid yang menyusun membran plasma. Kolesterol juga menjadi bagian dari beberapa hormon. Kolesterol berhubungan dengan pengerasan arteri. Dalam hal ini timbul plaque pada dinding arteri, yang mengakibatkan peningkatan tekanan darah karena arteri menyempit, penurunan kemampuan untuk meregang. Pembentukan gumpalan dapat menyebabkan infark miokard dan stroke.

Struktur dasar darikolesterol

Kolesterol merupakan bagian dari membran sel

11

Steroid Beberapa hormon reproduktif merupakan steroid, misalnya testosteron dan progesteron.

Progesteron dan testosteron

Steroid lainnya adalah kortison. Hormon ini berhubungan dengan proses metabolisme karbohidrat, penanganan penyakit arthritis rematoid, asthma, gangguan pencernaan dan sebagainya.

Kortison

Malam/lilin (waxes) Malam tidak larut di dalam air dan sulit dihidrolisis. Malam sering digunakan sebagai lapisan pelindung untuk kulit, rambut dan lain-lain. Malam merupakan ester antara asam lemak dengan alkohol rantai panjang.

II.III Metabolisme lipid

Metabolism lipid terutama berpusat pada Asam lemak dan Kolesterol Sumber asam lemak rantai panjang adalah lipid makanan atau melalui sintesis de novo dari asetil Ko-A yang berasal dari karbohidrat atau asam amino. Asam lemak dapat di ksidasi menjadi asetil Ko-A (oksidasi ) atau di esterifikasi dengan gliserol , yang membentuk triasilgliserol (lemak) sebagai cadangan bahan bakar utama tubuh. Asetil Ko-A yang dibentuk leh oksidasi- dapat mengalami beberapa proses. 1. Seperti asetil Ko-A yang berasal dari glikolisis , dan senyawa ini di oksidasi menjadi CO2 + H2O melalui siklus asam sitrat
12

2. Menjadi precursor untuk membentuk kolesterol dan steroid lain 3. Dihati, senyawa ini digunakan untuk membentuk badan keton (asetoasetat dan 3hidroksibutirat yang merupakan bahan bakar penting pada keadaan puasa lama

gambaran singkat metabolisme lipid

Oksidasi asam lemak (oksidasi beta) Untuk memperoleh energi, asam lemak dapat dioksidasi dalam proses yang dinamakan oksidasi beta. Sebelum dikatabolisir dalam oksidasi beta, asam lemak harus diaktifkan terlebih dahulu menjadi asil-KoA. Dengan adanya ATP dan Koenzim A, asam lemak diaktifkan dengan dikatalisir oleh enzim asil-KoA sintetase (Tiokinase).
13

Aktivasi asam lemak menjadi asil KoA Asam lemak bebas pada umumnya berupa asam-asam lemak rantai panjang. Asam lemak rantai panjang ini akan dapat masuk ke dalam mitokondria dengan bantuan senyawa karnitin, dengan rumus (CH3)3N+-CH2-CH(OH)-CH2-COO-. karnitin banyak terdapat di otot.Asil Ko-A rantai panjang (FFA) tidak dapat menembus membran dalam mitokondria .namun, karnitin palmitoiltransferase-I, yang terdapat di membran luar mitokondria ,mengubah Asil Ko-A menjadi asilkarnitin yang mampu menembus membran dalam dan memperoleh akses sistem oksidasi enzim . Asilkarnitin diangkut masuk dan disertai dengan pengangkutan keluar satu molekul

karnitin.Asilkarnitin kemudian bereaksi dengan KoA yang dikatalisis oleh karnitin palmitoiltransferase-II yang terletak di bagian dalam membran dalam.Asil-KoA terbentuk kembali di matrik mitokondria dan karnitin dibebaskan

Mekanisme transportasi asam lemak trans membran mitokondria melalui mekanisme pengangkutan karnitin
14

Aktivasi asam lemak, oksidasi beta dan siklus asam sitrat Dengan cara di atas , sebuah asam lemak rantai panjang dapat di uraikan secara sempurna menjadi asetil Ko-A .Karena asetil Ko-A dan dapat dioksidasi menjadi CO2 Dan air melalui siklus asam sitrat(yang juga terdapat di mitrokondria ) .

15

Ketogenesis

Dalam kondisi metabolik dengan laju oksidasi tinggi , hati menghasilkan banyak asetoasetat dan D(-)-3-hidroksibutirat. Asetoasetat secara terus menerus mengalami dekarboksilasi spontan untuk menghasilkan aseton .ketiga zat ini secara kolektif di kenal sebagai badan keton.

Proses ketogenesis

Enzim- enzim yang bertanggung jawab dalam pembentukan badan keton terutama berkaitan dengan mitrokondria .dua molekul Asetil Ko-A yang terbentuk dalam oksidasi menyatu dengan membentuk asetoasetil Ko-A melalui pembalikan reaksi tiolase. Asetoasetil Ko-A yang Merupakan bahan awal untuk ketogenesis, juga secara langsung dibentuk dari empat karbon terminal asam lemak selama terjadinya Oksidasi

16

Lintasan ketogenesis di hati Ketogenesis diatur di tiga tahap penting 1. Ketosis tidak terjadi in vivo, kecuali jika terjadi peningkatan kadar asan lemak bebas dalam darah yang berasal dari lipolisis triasilgliserol dijaringan adipose. 2. Setelah diserap oleh hati ,asm lemak bebas mengalami oksidasi menjadi CO2 dan badan keton atau teresterifikasi menjadi triasilgliserol dan fosfolipid 3. Asetil Ko-A yang dibentuk dalam oksidasi dioksidasi dalam siklus asam sitrat , atau memasuki jalur ketogenesis untuk membentuk badan keton.

Sintesis asam lemak Asam lemak disintesis oleh system ekstramitokondria,yang bertanggung jawab untuk menyintesis palmitat dari asetil Ko-A di sitosol.sistem ini terdapat di banyak jaringan , meliputi

17

hati,ginjal,otak, paru , kelenjar mamaria dan jaringan adipose. Asetil Ko-A adalah substrat langsungnya, dan palmitat bebas asalah produk akhirnnya. Pembentukan malonil KoA adalah tahap awal dan pengendali dalam sintesis asam lemak

Tahap-tahap sintesis asam lemak

18

Persamaan untuk sintesis keseluruhan palmitat dariasetil Ko-A Dan malonil Ko-A Asetil KoA +7 malonil KoA +14 NAPH + 20 H palmitat +7 CO2+14 NADP +8KoA +H. Persamaan untuk sintesis malonil KoAdi atas adalah : 7 Asetil KoA + 7 CO2 +7 ATP 7 malonil KoA + 7 ADP + 7 Pi+ 14 H Sintesis kolesterol kolesterol sangat larut dalam lemak tetapi hanya sedikit larut dalam air .kolesterol secara spesifik mampu membentuk ester dengan asam lemak.Selain kolesterol yang diabsorpsi setiap hari dari saluran pencernaan ,yang disebut kolesterol eksogen,suatu jumlah yang bahkan lebih besar di bentuk dalam sel tubuh, di sebut kolesterol endogen.Sejauh ini manfaat kolesterol yang banyak dalam tubuh selain membentuk membran adalah untuk membentuk asam kolat di hati. Biosintesis kolesterol dapat dibagi dalam lima tahap: 1. Biosintesis mevalonat: HMG-KoA dibentuk melalui reaksi-reaksi yang digunakan di mitokondria untuk membentuk badan keton

Biosintesis Mevalonat
19

2.

Pembentukan unit Isoprenoid: Mevalonat mengalami fosforilasi secara sekuensi oleh ATP dengann tiga kinase, dan setelah dekarboksilasi terbentuk unit isoprenoiid aktif,isopentil difosfat.

3.

Enam unit Isoprenoid membentuk Skualen: Isopentil difosfat mengalami isomerasi melalui pergeseran ikatan rangkap untuk membentuk dimetilalil difosfat, yang kemudian bergabung dengan molekul lainisopentil difosfat untuk membentuk zat antara sepuluh karbon geranil difosfat. Kondensasi lebih lanjut dengan isopentil difosfat membentuk farnesil difosfat. Dua melokul farnesil difosfat bergabung di ujung difosfat untuk membentuk skualen

4.

pembentukan Lanosterol: skualen dapat melipat membentuk suatu struktur yang sangat mirip dengan inti steroid . Sebelum terjadi penutupan cincin, skualen diubah menjadi skualen 2,3-epoksida oleh skualen epoksidase di retikulum endoplasma.

5. Pembentukan Kolesterol: pembentukan kolesterol dari lanosterol berlangsung di membran retikulum endoplasma dan melibatkan pertukaran-pertukaran di inti steroid dann rantai samping. Gugus metil di C14 dan C4 dikeluarkan untuk membentuk 14desmentil lanosterol dan kemudian zimosterol. Ikatan rangkap di C8 - C9 kemudian dipindahkan ke C5 C6 dalam dua langkah , yang membentuk desmosterol. Akhirnya ,ikatan rangkap rantai samping direduksi, dan menghasilkan kolesterol

20

. Gambar proses kolestrogenesis Metabolisme gliserol Gliserol sebagai hasil hidrolisis lipid (trigliserida) dapat menjadi sumber energi. Gliserol ini selanjutnya masuk ke dalam jalur metabolisme karbohidrat yaitu glikolisis. Pada tahap awal, gliserol mendapatkan 1 gugus fosfat dari ATP membentuk gliserol 3-fosfat. Selanjutnya senyawa ini masuk ke dalam rantai respirasi membentuk dihidroksi aseton fosfat, suatu produk antara dalam jalur glikolisis.

21

Reaksi-reaksi kimia dalam metabolisme gliserol

Transpor lipid 1. Transport trigliserida dan lipid lain Hampir seluruh lemak dalam diet dengan pengecualian beberapa asam lemak rantai pendek , diabsorpsi dari usus kedalam limfe usus .selama pencernaan, sebagian besar trigliserida dipecah menjadi monogliserida dan asam lemak . kemudian, sewaktu melalui sel epitel usus , monogliserida dan asam lemak disintesis kembali menjadi molekul trigliserida baru yang masuk kedalam limfe dalam bentuk droplet kecil yang tersebar yang disebut kilomikron. Sebagian besar kolesterol dan fosfolipid yang diabsorpsi dari saluran pencernaan memasuki kilomikron.jadi, meskipun kilomikron terutama terdiri atas trigliserida, kilomikron juga mengandung sekitar 9 persen fosfolipid , 3 persen kolesterol.kilomikron kemudian di transport ke atas melalui duktus torasikus dan masuk kedalam darah vena yang bersikulasi pada pertemuan vena jugularis dan subklavia 2. Transpor asam lemak bebas di darah dalam bentuk gabungan dengan albumin Bila lemak yang telah di simpan dalam jaringan adiposa hendak digunakan dalam tubuh untuk menghasilkan energi, pertama-tama harus ditranspor dari jaringan adipose ke jaringan lain.lemak di transfor terutama dalam bentuk asam lemak bebas .keadaan ini dicapai dengan hidrolisis trigliserida kembali menjadi asam lemak dan gliserol. Pada keadaan normal , hanya sekitar 3 molekul asam lemak yang bergabung dengan setiap molekul albumin , namun sebanyak 30 molekul asam lemak dapat bergabung dengan satu molekl albumin bila kebutuhan akan transpor asam lemak sangat besar
22

Penyimpanan lemak dan penggunaannya kembali Asam-asam lemak akan disimpan jika tidak diperlukan untuk memenuhi kebutuhan energi. Tempat penyimpanan utama asam lemak adalah jaringan adiposa. Adapun tahap-tahap penyimpanan tersebut adalah: - Asam lemak ditransportasikan dari hati sebagai kompleks VLDL. - Asam lemak kemudian diubah menjadi trigliserida di sel adiposa untuk disimpan. - Gliserol 3-fosfat dibutuhkan untuk membuat trigliserida. Ini harus tersedia dari glukosa. - Akibatnya, kita tak dapat menyimpan lemak jika tak ada kelebihan glukosa di dalam tubuh.

Dinamika lipid di dalam sel adiposa. Perhatikan tahap-tahap sintesis dan degradasi trigliserida Jika kebutuhan energi tidak dapat tercukupi oleh karbohidrat, maka simpanan trigliserida ini dapat digunakan kembali. Trigliserida akan dipecah menjadi gliserol dan asam lemak. Gliserol dapat menjadi sumber energi . Sedangkan asam lemak pun akan dioksidasi untuk memenuhi kebutuhan energi juga.

23

II.IV Gangguan Metabolisme lipid

Obesitas Obesitas berarti penimbunan lemak yang berlebihan di dalam tubuh.obesitas disebabkan oleh pemasukan jumlah makanan yang lebih besar daripada pemakainnya oleh tubuh sebagai energi. Untuk mengetahui normal atau obesitas , kita bisa hitung dengan menggunakan sebuah ukuran berat terhadap tinggi badan yang umumnya di sebut IMT yaitu indeks massa Tubuh IMT = BB/TB2 Keterangan : Berat badan (BB) dalam kg Tinggi badan ( TB) dalam meter Klassifikasi berat badan untuk orang Asia (WHO 1988) KLASSIFIKASI Kurus Normal Obesitas Derajat obesitas Pre-obes Obes I Obes II 23-24,5 25-29,5 30 Ringan Sedanng Berat IMT(kg/m2) <18,5 18,5-22,5 23 Risiko morbiditas Rendah Sedang

24

Aterosklerosis Aterosklerosis adalah suatu penyakit arteri berukuran besar dan sedang akibat terbentuknya lesi lemak yang dsebut plak ateromatosa pada permukaan dinding arteri

Penyebab-penyebab dasar aterosklerosis(peran kolesterol dan lipoprotein) Peningkatan LDL Faktor penting yang menyebabkan aterosklerosis adalah konsenterasi kolesterol yang tinggi dalam plasma darah dalam bentuk LDL,konsenterasi plasma dari lipoprotein berdensitas rendah (LDL) yang tinggi kolesterol ini ditingkatkan oleh beberapa factor meliputi : tingginya lemak jenuh dalam diet sehari-hari, obesitas dan kurngnya aktifitas fisik. Dalam jumlah yang kecil ,konsumsi kolesterol yang berlebihan juga dapat meningkatkan kadar LDL dalam plasma. Hiperkolesterolimia familial Yaitupenyakit herediter yang menyebabkan seseorang mewarisi kelainan gen pembentuk reseptor LDL pada permukaan membrane sel tubuh .bila reseptor ini tidak ada , hati tidak dapat menabsorpsi IDL dan LDL .tanpa adanya absorpsi tersebut , mesin kolesterol di sel hati menjadi tidak terkontrol dan terus membentuk kolesterol baru, hati tidak lagi member respon terhadap inhibisi umpan balik dari jumlah kolesterol plasma yang terlalu besar . akibatnya, jumlah lipoprotein LDL yang dilepaskan oleh hati kedalam plasma menjadi sangat meningkat.
25

Pasien dengan hiperkolesterolemia familial yang parah memiliki konsenterasi kolesterol darah sebesar 600 sampai 1000 mg/dl. Factor lain yang bisa menimbulkan aterosklereosis adalah kurangnya aktifitas fisik, diabetes mellitus,hipertensi,hiperlipidemia dan merokok. Pencegahan aterosklereosis Tindakan terpenting untuk berlindung dari pembentukan aterosklereosis adalah a) Mempertahankan berat badan yang ideal , aktif beraktifitas fisik, dan mengkonsumsi diet yang terutama mengandung lemak tak jenuh dengan kadar kolesterol rendah b) Mencegah hipertensi dengan mempertahankan diet yang sehat dan aktif beraktifitas fisik, atau mengontrol tekanan darah secara efektif dengan obat-obatan anthihipertensi bila hipertensi sudah terjadi. c) Mengontrol kadar glukosa darah secara efektif dengan insulin atau obat-obatan lainnya. d) Menghindari rokok

26

III. Pembahasan
dari skenrio di atas diketahui bahwa kadar gula darah Ny.Ani 180mg/dl Sedangkan kondisi normal gula darah adalah 100mg/dl hal tersebut mengindikasikan bahwa terjadi kelebihan kadar gula darah darah pada tubuh Ny.Ani.kelebihan kadar gula darah tersebut menyebabkan segala macam lipid yang di konsumsi Ny.Ani tidak bisa digunakan pada proses metabolisme melainkan disimpan sebagai bahan cadangan energi dlm jaringan adiposa .penimbunan lemak tersebut mengakibatkan berbagai gejala diantaranya obesitas dan hiperlipidemia dan bisa menyebabkan penyakit arterosklerosis dan penyakit jantung koroner. pertama kita bisa menghitung IMT (indeks masa Tubuh) Ny.Ani untuk mengetahui apakah berat badan nya normal atau tidak. IMT = 72/1.62 =28,12 Dari tinjauan pustaka diatas bisa kita klassifikasikan bahwa Ny.Ani mengalami Obes I. Penyebab obesitas pada Ny.Ani Bisa dikarenakan banyak makan makanan tinggi kalori dan aktifitas rendah dan Keturunan menyebabkan seseorang mempunyai potensi untuk menjadi obes, kecendrungan obesitas meningkat sampai 25-30% dalam scenario juga kita tahu bahwa Ny.Ani dari kecil sudah agak gemuk dan semua keluarga seibu juga gemuk . Cara mengatasi obesitas

Olahraga teratur Perbanyak makan buah, sayur dan makanan yang berbahan dasar kedelai seperti tahu, tempe dan susu kedelai

Stop Merokok Hentikan konsumsi alcohol kemudian kolesterol, LDL, HDL dan trigliserida nya bisa kita lihat ukuran yang normal nya terlebih dahulu. Menurut National cholesterol education Program , adult panel treatment III Menetapkan bahwa :
27

KOLESTEROL Normal Perbatasan tinggi Tinggi <200mg/dl 200-239mg/dl >240mg/dl

LDL Optimal Mendekati optimal Perbatasan tinggi Tinggi Sangat tinggi HDL Rendah Tinggi TRIGLISERIDA Normal Perbatasan tinggi Tinggi Sangat tinggi <150 mg/dl 150-199mg/dl 200-499 mg/dl >499mg/dl <40 mg/dl 60mg/dl <100mg/dl 100-129mg/dl 130-159mg/dl 160-189mg/dl >190mg/dl

Bisa kita lihat dari data di atas kolesterol dan trigliserida Ny.Ani Tidak normal kemudian untuk LDL dan HDL normal.bisa kita simpulkan bahwa Ny ani mengalami hiperlipidemia Hiperlipidemia yaitu tingginya kadar lemak(kolesterol, trigliserida maupun keduanya)
dalam darah.tingginya kadar lemak dalam darah tersebut bisa mengakibatkan lemak

menempel pada dinding-dinding pembuluh darah sehingga mengakibatkan penyempitan dinding pembuluh darah dan bisa menyebabkan penyakit arterosklerosis Bagaimana menurunkan kadar kolesterol? Berikut ini cara menurunkan kadar kolesterol, yaitu:
a) b)

Berolah raga secara teratur. Menjaga berat badan yang sehat.

28

c) d) e) f) g)

Mengurang jumlah alkohol, karbohidrat dan lemak jenuh dalam makanan. Banyak mengkonsumsi buah-buahan, sayur-sayuran, roti gandum, sereal dan buncis. Hanya mengkonsumsi susu skim, keju, krim asam dan yogurt yang rendah lemak. Konsumsi/pilihlah daging tanpa lemak, ayam tanpa kulit dan ikan. Menghindari makanan yang banyak mengandung lemak dan kaya akan kolesterol, seperti kentang goreng dan makanan cepat saji lainnya, tortila, sosis, daging babi, hot dog, kue, kue kering dan hidangan pencuci mulut lainnya.

h)

Hindari juga lemak jenuh, yang terdapat di dalam daging atau produk hewan lainnya. Lemak jenuh meningkatkan kadar kolesterol darah, meskipun makanan yang mengandung lemak jenuh diberi label "bebas kolesterol". Contohnya, kue bebas kolesterol mungkin kaya akan lemak jenuh seperti minyak palem atau minyak kelapa, yang akan menaikkan kadar kolesterol anda.

i)

Tidak ada anjuran mengenai jumlah asupan total lemak perhari. Meskipun demikian, anda harus mencoba untuk membatasinya sampai 30% atau kurang dari total kalori setiap harinya dan lemak yang berasal dari lemak jenuh harus kurang dari 10%.

Biasanya pengobatan terbaik untuk orang-orang yang memiliki kadar kolesterol atau trigliserida tinggi adalah: 1. Menurunkan berat badan jika mereka mengalami kelebihan berat badan 2. Berhenti merokok 3. Mengurangi jumlah lemak dan kolesterol dalam makanannya 4. Menambah porsi olah raga 5. Mengkonsumsi obat penurun kadar lemak (jika diperlukan). Secara normal , didalam tubuh kolesterol berikatan dengan protein membentuk lipoprotein.LDL lebih banyak mengandung lebih banyak lemak dibandingkan dengan HDL .LDL Dianggap sebagai pemicu penumpukan kolesterol pada dinding arteri dan disebut sebagai kolesterol buruk.sebaliknya HDL dianggap sebagai pembersih kolesterol

29

dari dinding arteri.kolesterol tersebut diangkut kembali ke hati untuk di pecah dan di keluarkan .oleh karena itu, HDL dikenal sebagai kolesterol baik. Bagaimana cara meningkatkan HDL ?yaitu dengan melakukan olahraga , tidak makan secara berlebihan ,mengurangi menkonsumsi minyak hewani,membuang semua minyak yang menempel pada daging, membuang juga kulit ayam dan biasakan makan makanan yang di panggang, di rebus dan hindari makanan yang di goring dan makanan yang berminyak. Faktor herediter memiliki peranan paling besar dalam menentukan kadar kolesterol serum seseorang, namun factor makanan dan lingkungan juga berperan , dan yang paling bermanfaat adalah menggunakan asam lemak tak jenuh ganda dan tak jenuh tunggal sebagai pengganti asam lemak jenuh dalam makanan.penyebab mengapa asam lemak tak-jenuh ganda dapat menurunkan kolesterol masih belim sepenuhnya dipahami.namun, sudah jelas bahwa salah satu mekanisme yang terlibat adalah penambahan jumlah reseptor LDL oleh asam lemak tak jenuh ganda dan tak jenuh tunggal dibandingkan dengan asam lemak jenuh sehingga terjadi peningkatan laju katabolik LDL , yaitu lipoprotein anterogenik utama. Selain itu , asam lemak jenuh menyebabkan terbantuknya partikel VLDL berukuran lebih kecil yang mengandung kolesterol relative lebih banyak serta oleh jaringan ekstrahepatik secara lebih lambat ketimbang partikel yang lebih besar kecenderungan yang dapat dianggap bersifat anterogenik.

30

IV. Penutup
Lipid terdiri dari lipid sederhana dan lipid kompleks. asam lemak merupakan lipid sederhana dan Asam lemak merupakan sekelompok senyawa hidrokarbon yang berantai
panjang dengan gugus karboksil pada ujungnya. Metabolisme lipid diantaranya Proses oksidasi asam lemak merupakan proses yang terjadi di mitokondria di mana terjadi pada atom karbon beta sehingga disebut beta oksidasi.Setiap kali oksidasi menghasilkan asetil KoA, NADH dan FADH2. Proses ketogenesis merupakan proses pembentukan badan-badan keton di man proses ini terjadi akibat pemechan lemak dan karbohidrat tidak seimbang.Proses ketogenesis sering terjadi pada keadaan kelaparan dan DM yang tak terkontrol. Asetoasetat merupakan salah satu bahan bakar dalam jaringan. Proses sintesis asam lemak terjadi di luar mitokondria, dimana proses ini terjadi memerlukan suatu NADPH sebagai reduktor . Jika metabolisme mengalami gangguan maka akan mengakibatkan beberapa keadaan koroner. diantaranya berbagai hiperlipidemia penyakit dan obesitas dimana keadaan dan tersebut bisa mengakibatkan diantaranya arterosklerosis penyakit jantung

31

Daftar pustaka

Guyton AC, Hall JE, 2008 , Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Edisi XI, Jakarta: penerbit buku kedokteran EGC
K. Murray, Robert, dkk. 2006. Biokimia Harper. Edisi 27, Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC

32