02-Feb-11
Intrepretasi Foto Toraks pada Anak
Evita Karianni Bermanshah Ifran
UKK Pencitraan Anak Ikatan Dokter Anak Indonesia
Interpretasi foto toraks pada anak
Pendahuluan
Sinar-X dapat menembus tubuh dan memberikan bayangan sesuai dengan jaringan yang dilaluinya Tubuh akan menyerap sinar x pada berbagai tingkatan yang akan memberikan gambaran yang berbeda. Penyerapan tinggi akan memberikan gambaran putih (opak) misalnya pada tulang, penyerapan sedang akan memberikan gambaran abu-abu, misalnya pada jaringan lunak, dan penyerapan rendah akan memberikan gambaran hitam, misalnya udara. Foto toraks merupakan pemeriksaan pencitraan yang paling sering dilakukan Interpretasi foto toraks memerlukan pengetahuan dasar mengenai struktur organ normal yang terdapat di dalam rongga dada Kelainan dapat dikelompokkan atas bayangan abnormal yang berbentuk putih (opak) atau berbentuk hitam (lusen) Foto toraks memerlukan beberapa persaratan agar dapat dilakukan penilaian dengan baik
02-Feb-11
Interpretasi foto toraks pada anak
Tujuan Melihat bayangan struktur organ di dalam rongga dada serta kelainan yang ada :
Membantu dalam menegakkan diagnosis awal dan menyingkirkan diagnosis banding Melihat respons terhadap pengobatan Memantau perjalanan penyakit Melihat komplikasi yang terjadi Melihat ketepatan penempatan alat pada tubuh
Apa yang anda lihat?
02-Feb-11
Interpretasi foto toraks pada anak
Posisi Foto:
Foto toraks AP Pada neonatus atau anak dengan sakit berat posisi anak terlentang dengan arah sinar vertikal dari anterior ke posterior Pada anak besar berdiri dengan sinar AP Tujuan: melihat bayangan isi rongga dada secara keseluruhan dari arah depan.
Foto toraks lateral: Pada neonatus atau anak yang tidak dapat berdiri pemeriksaan dilakukan dengan posisi anak dimiringkan ke kanan atau kiri dengan arah sinar vertikal dari lateral ke lateral Pada neonatus/anak sakit berat posisi anak tetap terlentang dengan arah sinar horizontal/cross table /lateral-lateral Tujuan: untuk melihat kelainan dalam rongga dada dari arah samping.
Foto toraks Lateral dekubitus: bayi berbaring pada satu sisi tubuh dengan arah sinar horizonal/cross table/ antero-posterior Tujuan: untuk melihat atau memastikan adanya cairan atau udara dalam jumlah sedikit di pleura yang dicurigai dari foto toraks AP.
Interpretasi foto toraks pada anak
Toraks AP
02-Feb-11
Interpretasi foto toraks pada anak
Toraks lateral
Interpretasi foto toraks pada anak
Foto RLD/LLD
Tidur pada sisi kanan atau kiri tubuh Arah sinar AP sinar horizontal
Right-LD
02-Feb-11
Interpretasi foto toraks pada anak
Paru
Interpretasi foto toraks pada anak
Rongga toraks
02-Feb-11
Apakah foto layak untuk dinilai?
Interpretasi foto toraks pada anak
Foto toraks yang baik
Mencakup seluruh rongga dada: Dari iga pertama sampai ke sinus kostofrenikus. Tidak terjadi rotasi tubuh anak: Iga anterior kanan dan kiri sama panjang dan simetris. Keadaan ini akan mempengaruhi gambaran mediastinum dan besar jantung Lordosis: Bila terjadi lordosis arah ujung iga anterior akan mendatar atau mengarah ke kranial. Keadaan ini akan mempengaruhi lebar mediastinum superior dan besar jantung serta memberikan bentuk iga yang tidak normal
02-Feb-11
Interpretasi foto toraks pada anak
Foto toraks Lateral
Iga posterior berimpitan Tulang belakang tidak rotasi Seluruh toraks harus masuk dari apeks sampai diafragma
Interpretasi foto toraks pada anak
Foto toraks Lateral
Menentukan letak kelainan yang terlihat pada foto AP Melihat adanya pembesaran kelenjar hilus dan atau perihilar
02-Feb-11
Interpretasi foto toraks pada anak
Inspirasi adekuat
Usia anak -3 tahun 3-7 tahun > 8 tahun Inspirasi optimum 8 iga posterior 9 iga posterior 10 iga posterior
Untuk mengetahui apakah anak difoto dalam keadaan respirasi yang cukup dilakukan dengan menghitung jumlah iga posterior
Interpretasi foto toraks pada anak
Inspirasi terlalu dalam
02-Feb-11
Interpretasi foto toraks pada anak
Kondisi foto torak
over penetrated gambaran paru hilang under penerated gambaran tulang tak jelas
Interpretasi foto toraks pada anak
Kondisi foto toraks yang baik Corakan vaskular paru
sentral 2/3 lapangan paru, tidak kabur Trakea dan bronkus besar terlihat pada foto Gambaran tulang belakang terlihat melalui jantung
02-Feb-11
Interpretasi foto toraks pada anak
Letak organ tubuh
Letak jantung sebagian besar berada di hemitoraks kiri dengan apeks berada di kiri Lambung terlihat di sisi kiri tubuh
R
Perhatikan marker R dan L Bila terdapat keraguan letak jantung lakukan pemeriksaan fisik untuk menentukan posisi apeks jantung
R
Interpretasi foto toraks pada anak
Sistematika membaca foto toraks AP
Mediastinum Bayangan hilus Bayangan jantung Pembuluh darah besar Lapangan paru Pleura Diafragma Skeletal Jaringan lunak
10
02-Feb-11
Interpretasi foto toraks pada anak
Sistematika membaca foto toraks AP
Mediastinum
Pelebaran mediastinum: Timus Pembesaran kelenjar Massa tumor Pneumonia pada lobus atas medial paru Atelektasis
Diperlukan foto toraks lateral untuk menentukan letaknya
Interpretasi foto toraks pada anak
Pitfalls
Bayangan timus Vena cava superior prominen
11
02-Feb-11
Interpretasi foto toraks pada anak
Timus
Interpretasi foto toraks pada anak
12
02-Feb-11
Interpretasi foto toraks pada anak
Interpretasi foto toraks pada anak
Sistematis membaca foto toraks AP
Bayangan hilus Perpadatan atau penebalan (gambaran opak) di daerah hilus: Pembesaran kelenjar hilus Infiltrat di daerah hilus
13
02-Feb-11
Interpretasi foto toraks pada anak
Sistematis membaca foto toraks AP
Bayangan jantung Pembuluh darah besar ukuran dan bentuk aorta
Interpretasi foto toraks pada anak
Bayangan jantung pada foto toraks AP dan lateral
Bentuk jantung normal seperti buah peer Besar jantung sesuai dengan usia anak Neonatus < 0,6 Anak < 0,5 Batas jantung Jelas berbatas tegas
14
02-Feb-11
Interpretasi foto toraks pada anak
Besar dan bentuk jantung dipengaruhi :
Usia Keadaan respirasi Posisi Bentuk tubuh
Tidak semua pembesaran jantung pada hari-hari pertama kehidupan merupakan keadaan patologis
Interpretasi foto toraks pada anak
Bayangan jantung pada foto toraks AP/PA
15
02-Feb-11
Interpretasi foto toraks pada anak
Bayangan jantung pada foto toraks lateral
Interpretasi foto toraks pada anak
Menilai besar jantung dengan Cardio-Thoracic (CT) Index
b a
b + c > 0,5 0,6 a
16
02-Feb-11
Interpretasi foto toraks pada anak
Sistematis membaca foto toraks AP
Lapangan paru
Infiltrat Peningkatan interstitial marking Air bronchogram Peningkatan atau penurunan corak vaskular Massa
Interpretasi foto toraks pada anak
Kelainan pada foto toraks Bayangan opak abnormal Proses di alveolus Perpadatan Patchy, fluffy infiltrate
Tidak ada kehilangan volume paru atau minimal Penyakit alveolar atau ruang udara Umumnya disebabkan oleh infeksi bakteri
17
02-Feb-11
Interpretasi foto toraks pada anak
Proses interstisial
Penebalan dinding bronkial dan jaringan peribronkial Perihilar streaky radiations
Umumnya disebabkan oleh virus atau mycoplasma
Interpretasi foto toraks pada anak
Proses di alveolus
Patchy, fluffy infiltrate
18
02-Feb-11
Interpretasi foto toraks pada anak
Prosess interstitial Difussely hazzy
Interpretasi foto toraks pada anak
Reticulonodularity
19
02-Feb-11
Interpretasi foto toraks pada anak
Atelektasis
Interpretasi foto toraks pada anak
Konsolidasi
Pneumonia lobaris
20
02-Feb-11
Interpretasi foto toraks pada anak
Bronkopneumonia
Interpretasi foto toraks pada anak
Penyebaran Milier
Nodul halus opak sampai ke perifer snowstorm
21
02-Feb-11
Interpretasi foto toraks pada anak
Sindrom aspirasi mekonium
Riwayat ketuban hijau kental Infiltrat asimetris Atelektasis dan hiperinflasi kompensasi paru Dapat terjadi barotrauma
Interpretasi foto toraks pada anak
Edema Paru
22
02-Feb-11
Interpretasi foto toraks pada anak
Penyakit membran hialin
Interpretasi foto toraks pada anak
Bayangan lusen pada paru
Hernia diafrgamatika Kista adenoid malformasi kongenital Emfisema paru bawaan Bula paru Pneumotoraks Pneumomedistinum Pneumokardium
23
02-Feb-11
Interpretasi foto toraks pada anak
Bayangan lusen pada foto toraks
Hernia diafrgamatika Kista adenoid malformasi kongenital Emfisema paru bawaan Bula paru Pneumotoraks Pneumomedistinum Pneumokardium
Interpretasi foto toraks pada anak
Sistematis membaca foto toraks AP Pleura
Bayagan lusen tanpa adanya corakan vaskular paru dan adanya paru yang kolaps Pneumotoraks
24
02-Feb-11
Interpretasi foto toraks pada anak
Sistematis membaca foto toraks AP
Pleura Bayangan opak sejajar dinding toraks, Efusi pleura
Interpretasi foto toraks pada anak
Sistematis membaca foto toraks AP
Pleura Salah satu hemitoraks terlihat lebih opak Efusi pleura
25
02-Feb-11
Interpretasi foto toraks pada anak
Sistematis membaca foto toraks AP
Diafragma Letak diafragma kanan terletak lebih tinggi dari kiri (< 2 ruas tulang belakang)
Lengkung diafragma Keutuhan diafragma Sinus kostofrenikus dan kardiofrenikus tajam
Interpretasi foto toraks pada anak
Lengkung diafragma Keutuhan diafragma Bayangan lusen bulat2 di rongga toraks
26
02-Feb-11
Interpretasi foto toraks pada anak
Diafragma Letak diafragma kanan terletak lebih tinggi dari kiri (< 2 ruas tulang belakang) Diafragma > 2 ruas
Paralisis diafragmatika Eventerasio diafragmatika
USG
Interpretasi foto toraks pada anak
Sistematis membaca foto toraks AP
Skeletal adanya fraktur kelainan bentuk kelainan densitas (osteoporosis, osteosklerosis) Jaringan lunak penebalan jaringan lunak bayangan opak didalamnya (kalsifikasi) bayangan lusen (udara)
27
02-Feb-11
Interpretasi foto toraks pada anak
Letak alat penunjang
OGT/NGT
Ujung OGT harus berada di dalam Lambung
ETT Ujung ETT harus berada diatas karina setinggi batas bawah klavikula (V. torakal 2)
Interpretasi foto toraks pada anak
Letak alat penunjang
Kateter arteri umbilikalis (KAU) KAU berjalan dari umbilikus ke bawah masuk ke arteri iliaka interna naik ke atas ideal berada di bawah VL2 atau di dalam aorta intratorakal diatas diafragma Kateter vena umbilikalis berjalan dari umbilikus langsung ke atas, ideal terletak setinggi diafrgama
PiCC (peripherally Inserted Central Catheters) Bila dipasang melalui ekstremitas atas ujung PICC
ideal berada di vena cava superior Bila dipasang melalui ekstritas bawah ujung PICC ideal terletak di vdna cava inferior
28
02-Feb-11
Interpretasi foto toraks pada anak
Letak alat penunjang
Kateter VP shunt
Berjalan di dinding toraks mamsuk ke abdomen nilai kontinyuitasnya saat melintas dada
Kateter torakal Ujung kateter harus berada di anterosuperior toraks untuk pneumotoraks Ujung kateter harus berada di inferioposterior untuk efusi pleura Diperlukan 2 posisi pengambilan foto yaitu AP dan lateral untuk melihat ketepatan posisi ujung kateter
Interpretasi foto toraks pada anak
Letak alat penunjang
Kateter intratorakal Ujung kateter harus berada di anterior dan apikal pada penatalaksanaan pneumotoraks Ujung kateter harus berada di posteriordan inferior pada penatalaksanaan cairan pada rongga
pleura Diperlukan 2 posisi pengambilan foto yaitu AP dan lateral/cross table untuk melihat ketepatan posisi ujung kateter intratorakal
29
02-Feb-11
Kesimpulan
Pemeriksaan foto toraks dapat memberikan berbagai informasi diagnostik, perjalanan penyakit, komplikasi yang terjadi, serta mengevaluasi ketepatan pemasangan alat penunjang dalam tatalaksana pasien. Persiapan yang baik, tehnik pengambilan foto yang baik, pengetahuan akan anatomi normal, serta pengetahuan bentuk kelainan yang ingin dicari merupakan faktor yang penting untuk dapat melakukan interpretasi secara baik dan benar
30
