NORMAL

EFUSI PLEURA

Anatomi Pleura
Pleura adalah membran serosa
Pleura Terdiri dari 2 lapisan:
Pleura visceralis (lapisan dalam)
Pleura paretalis (lapisan luar)

Anatomi Pleura
Pleura visceralis menempel ke paru-paru dan
jaringan sekitar paru (bronchi, vascular, saraf)
Pleura parietal menempel ke dinding thorax
Ruang antara pleura visceralis dan pleura
parietalis dinamakan rongga pleura (pleural
space)
Ruang antara pleura visceralis dan connective
tissue dari paru-paru dinamakan rongga
subpleura (subpleural space)

Anatomi Pleura
Pleura parietalis
pleural space

Potential Space

Pleura visceralis
subpleural space
Paru-paru

Desmosomes cell junction

Fisiologi Cairan Pleura

Secara normal ada 1-20 cc cairan serosa mengisi rongga pleura
Setiap jam dihasilkan 100 cc cairan serosa dari pleura paretalis
Lalu cairan tersebut diserap kembali ke sistem limfatik di pleura
visceralis

DEFINISI
Efusi pleura adalah suatu keadaan
dimana terdapatnya cairan pleura dalam
jumlah yang berlebihan di dalam rongga
pleura,
yang
disebabkan
oleh
ketidakseimbangan antara pembentukan
dan pengeluaran cairan pleura.

Klasifikasi
Cairan yang mengisi rongga
pleura ketika terjadi efusi:
Transudat
Eksudat
Darah (hemothorax)

Transudat
Terjadi apabila hubungan normal antara tekanan kapiler
hidrostatik dan ostmotik koloid terganggu sehingga
terbentuknya cairan akan melebihi reabsorbsinya. Biasanya
hal ini terdapat pada:
1) Meningkatnya tekanan kapiler sistemik
2) Meningkatnya tekanan kapiler pulmoner
3) Menurunnya tekanan osmotik koloid dalam pleura
4) Menurunnya tekanan intra pleura
Pada keadaan :
- Kegagalan jantung kongestif (gagal jantung kiri)
- Sindroma nefrotik
- Asites (oleh karena serosis hepatis)
- Sindroma vena cava superior
- Tumor
- Sindroma meig

Eksudat
Terjadi
bila
ada
proses
peradangan
yang
menyebabkan permabilitas kapiler pembuluh darah
pleura meningkat sehingga sel mesotelial berubah
menjadi
bulat
atau
kuboidal
dan
terjadi
pengeluaran cairan ke dalam rongga pleura.
- Infeksi : tuberculosis , pneumonia, dsb
- Tumor
- Infark paru
- Radiasi
- Penyakit kolagen
Penyebab pleuritis eksudativa yang paling sering
adalah akibat M. tuberculosis dan dikenal sebagai
pleuritis eksudativa tuberkulosa

HEMORAGIK
Efusi hemoragik dapat disebabkan oleh :
- Tumor
- Trauma
- Infark paru
- Tuberkulosis

Pemeriksaan fisik + gambaran

radiologi
< 300 CC : Secara fisik tak ada
perubahan.
Foto PA: sinus masih nampak
lancip.
Foto Lat: sinus nampak mulai
tumpul
> 500 cc : Gerak dada/ fremitus suara/
fremitus raba menurun,
suara ketok redup
> 1000 cc: dada cembung, egofoni positip
2000 cc: mediastinum terdorong
Air-fluid level ( hidropneumotorak )

Pemeriksaan penunjang
Rontgen dada
Torakosentesis
Pengambilan cairan pleura dengan cara
pungsi pleura/torakosentesis. Digunakan
untuk mengetahui kejernihan, warna, biakan
tampilan, sitologi, berat jenis.
Analisa cairan pleura
Pemeriksaan kimia dan pH

Gambaran Radiologi
Posisi Foto Thorax untuk melihat Efusi pleura

Lateral dekubitus

Postero-anterior

Lateral

GAMBARAN RADIOLOGI

A.Subpulmonic effusion
B.Blunting of Costophrenic angle
C.Meniscus sign
D.Layering Effect
E.Loculated
F.Laminar effusion
G.Opacified hemithorax
H.Air-fluid levels

A. Subpulmonic effusion
Adalah efusi yang terjadi di rongga pleura di
basis paru
Jumlah cairan biasanya < 300-350cc
Gambaran radiologi:
sinus costopherenicus tetap tajam
diaphragma terangkat (bulging)
Silhouette sign pada effusi subpulmonic
ringan
Jarak lambung dan basis paru menjadi jauh
Foto lateral: flat edge sign

 Subpulmonic effusion

 Subpulmonic effusion

Diaphragma terangkat
Memberi efek
Silhouette sign
Pada diaphragma

 Subpulmonic effusion

Puncak diaphragma
menjadi di lateral

Flat edge, ketika

efusi
bertemu dengan

B. Sudut costophrenicus
tumpul
Ketika ada cairan di rongga pleura
>75 cc, maka akan nampak tumpul
pada foto thorax lateral
Ketika ada cairan mengisi rongga
pleura > 200-300cc, maka akan
nampak tumpul pad foto thorax posisi
PA

Sudut costophrenicus tumpul pada efusi

yang sedikit
Tampak efusi pada foto lateral
Tetapi tidak tampak efusi pada foto PA

C. Meniscus sign
Cairan terkumpul di rongga pleura yang meninggi di daerah
lateral dan media
Cairan yang terkumpul tersebut memberikan gambaran
Meniscus (bulan sabit)

D. Layering Effect
Pada posisi erect (berdiri), cairan efusi akan mengikuti
gravitasi sehingga cairan berada di basis paru
Pada posisi supine (terlentang), cairan akan
menyebar memberi layering effect

SUPINE

ERRECT

E. Loculated Effusion

terjadi akibat kejadian

sekunder dari proses
inflamasi yang
mengakibatkan adhesi
pleura visceralis dan
parietalis

Cairan terjebak di
rongga pleura yang
adhesi, biasanya tidak
terpengaruh gravitasi

Pada gambaran radiologi

nampak bentukan
lentiformis (unsual
shape) di daerah
hemithorax

 Loculated Effusion

Gambaran Radiologi
Efusi Pleura
F. Laminar Effusion
Adalah efusi yang terjadi di rongga antara jaringan
konektif paru dan pleura visceralis (rongga
subpleura)
Cairan tidak bergerak bebas

 Laminar Effusion

Nampak penebalan
Di pleura

G. Opacified hemithorax (hemithorax

opak)
Adalah efusi yang menutupi seluruh
hemithorax
Terjadi pada efusi pleura masif
Pada gambaran radiologi:
Nampak perselubungan homogen
menutupi seluruh lapang paru
Nampak trakea dan jantung terdorong

 Opacified Hemithorax

Perselubungan
homogen

Terdorong

 Opacified hemithorax
Differential Diagnosis hemithorax yang
seluruhnya putih:
Jantung & trakea terdorong : Efusi Pleura
Jantung & trakea tertarik : Atelektasis
Jantung & trakea normal :
Pneumonia (perhatikan air bronchogram)

Jantung & trakea normal, costa 5 tidak

ada :
Post pneumonectomy total

 DD Opacified Hemithorax

Air Bronchogram
( bayangan bronkus lusen

ATELECTASIS

PNEUMONIA

atelectasis

Gambaran Radiologi
Efusi Pleura
H. Air-Fluid level
Adalah gambaran garis transversal yang
memisahkan udara dan cairan di hemithorax
terjadi pada Hydropneumothorax

Gambaran Radiologi
Efusi Pleura
H. Air-Fluid level

Udara
Garis transversal

cairan

Gambaran Radiologi
Efusi Pleura
H. Air-Fluid level

Gambaran Radiologi
Efusi Pleura
H. Air-Fluid level
Hydropneumothorax dengan:
Corakan vaskuler yang masih
tampak

pleura

Paru mengecil

Menandakan:
Pneumothorax yang terjadi
ringan
Sehingga paru-paru
gambarannya tidak
hiperlusen
Tetapi masih tampak
sillhoutte paru Yang mengecil
akibat terangkat cairan efusi