Anda di halaman 1dari 22

REFERAT CARPAL TUNNEL SYNDROME

Pembimbing : Dr. Dyah Nuraini, Sp.S

Disusun oleh : Dewi Setyowati Wi !o!o "#"."$."%&

'EPAN(TERAAN 'L(N(' (LMU PENYA'(T SARAF RSUD SEMARAN) PER(ODE * APR(L +"*# , - ME( +"*# FA'ULTAS 'EDO'TERAN UN(.ERS(TAS TR(SA'T(

LEM/AR PEN)ESA0AN
Nama Mahasiswa NIM !agian %udul #e$e#at Pembimbing : Dewi Setyowati Widjojo : 030.08.07 : Ilmu Penya"it Sa#a$ : &a#'al (unnel Synd#ome : D#. Dyah Nu#aini) S'.S

*e$e#at +&a#'al (unnel Synd#ome, telah di setujui oleh D#. Dyah Nu#aini) S'.S) dalam #ang"a memenuhi tugas "e'anite#aan "lini" Ilmu Penya"it Sa#a$ di *S-D .ota Sema#ang 'e#iode / 0'#il 10/32 3 Mei 10/3.

%a"a#ta) 0'#il 10/3) Pembimbing)

D#. Dyah Nu#aini) S'.S

'ATA PEN)ANTAR

Dengan #ahmat 0llah SW() saya da'at menyelesai"an 'enyusunan #e$e#at saya yang be#judul +&a#'al (unnel Synd#ome,. *e$e#at ini disusun untu" memenuhi tugas .e'anite#aan .lini" Ilmu Penya"it Sa#a$ di *S-D .ota Sema#ang) 'e#iode / 0'#il 10/32 3 Mei 10/3. Saya mengu4a'"an banya" te#ima "asih "e'ada do"te# 'embimbing saya D#. Dyah Nu#aini) S'.S dan selu#uh 'iha" yang telah membantu saya dalam 'enyusunan #e$e#at ini. Semoga #e$e#at ini da'at be#man$aat bagi 'a#a 'emba4anya. Demi"ianlah "ata 'enganta# da#i saya) sebelumnya saya mohon maa$ yang sebesa#2 besa#nya ji"alau masih banya" "e"u#angan dan "esalahan 'ada #e$e#at ini. 5leh "a#ena itu saya be#ha#a' 'a#a 'emba4a da'at membe#i"an sa#an dan "#iti" untu" 'e#bai"an #e$e#at ini.

%a"a#ta) 0'#il 10/3

Penulis

D06(0* ISI 7emba# Pengesahan...........................................................................................................i .ata Penganta#..................................................................................................................ii Da$ta# Isi..........................................................................................................................iii !0! I Pendahuluan.........................................................................................................../ I./ 7ata# !ela"ang.................................................................................................../ !0! II Pembahasan..........................................................................................................1 II./ 0natomi ............................................................................................................1 II.1 De$inisi &a#'al (unnel Synd#ome 8&(S9..........................................................: II.3 ;'idemiologi......................................................................................................: II.3 ;tiologi............................................................................................................... II.: <ejala .linis....................................................................................................... II. Patogenesis.........................................................................................................7 II.7 Diagnosa............................................................................................................/0 II.8 (e#a'i=Penatala"sanaan......................................................................................// II.> Pen4egahan........................................................................................................./: !0! III .esim'ulan.........................................................................................................../7 Da$ta# Pusta"a...................................................................................................................../8

/A/ ( PENDA0ULUAN

(.* Latar /e1a2an3 &a#'al tunnel 8te#owongan "a#'al9 te#leta" di bagianbawah 'e#gelangan tangan yang te#di#i da#i tulang2tulang 4a#'al di median) do#sal) dan sisi late#al dan te#selubungi se4a#a ?ent#al oleh $le@o# #etina4ulum. &a#'al tunnel synd#ome 8&(S9 atau disebut juga ent#a'ment neu#o'athy adalah "eadaan dimana ne#?us medianus te#te"an di dae#ah 'e#gelangan tangan sehingga menimbul"an #asa nye#i) 'a#astesia) dan "elemahan 'ada 'e#gelangan tangan. Aal ini be#"aitan dengan 'enggunaan tangan yang e"sesi$ ta" te#batas dan t#auma #e'etiti$ a"ibat 'a'a#an o"u'asi be#"elanjutan /. !ebe#a'a 'enyebabnya telah di"etahui se'e#ti t#auma) in$e"si) gangguan endo"#in dan lain2lain) teta'i sebagian teta' tida" di"etahui 'enyebabnya. &(S lebih umum dijum'ai 'ada wanita) dengan 'un4a" usia 31 tahun 8302 0 tahun9. *esi"o untu" mende#ita &(S se"ita# /0B 'ada usia dewasa. Sindrom ini biasanya timbul pada orang-orang yang sering bekerja menggunakan tangan (memanipulasi tangan), seperti memeras baju, orang yang sering bertepuk (guru TK), pengendara motor, mengetik, olahraga taichi, sering bermain game. *as "au"asia memili"i #esi"o te#tinggi te#"ena &(S ji"a dibanding"an dengan #as yang lain. Pe#em'uan be#esi"o lebih tinggi dibanding"an la"i C la"i dengan ting"at 'e#bandingan sebesa# 3:/ 'ada usia anta#a 3: C 0 tahun. Aanya sebesa# /0B "asus &(S yang dila'o#"an ditemu"an 'ada usia yang lebih muda di usia 302an tahun. .aum 'e#em'uan diduga memili"i u"u#ang 4analis 4a#'i yang lebih "e4il dibanding"an "aum la"i C la"i.

BAB II PEMBAHASAN

II. 1 Anatomi Se4a#a anatomis) canalis carpi 8carpal tunnel9 be#ada di dalam dasa# 'e#gelangan tangan. Sembilan #uas tendon $le"so# dan N. Medianus be#jalan di dalam canalis carpi yang di"elilingi dan dibentu" oleh tiga sisi da#i tulang C tulang 4a#'al. Ne#?us dan tendon membe#i"an $ungsi) sensibilitas dan 'e#ge#a"an 'ada ja#i C ja#i tangan. %a#i tangan dan otot C otot $le"so# 'ada 'e#gelangan tangan bese#ta tendon C tendonnya be#o#igo 'ada e'i4ondilus medial 'ada regio cubiti dan be#inse#si 'ada tulang C tulang meta'halangeal) inte#'halangeal '#o"simal dan inte#'halangeal distal yang membentu" ja#i tangan dan jem'ol. Canalis carpi be#u"u#an ham'i# sebesa# #uas ja#i jem'ol dan te#leta" di bagian distal le"u"an dalam 'e#gelangan tangan dan be#lanjut "e bagian lengan bawah di regio cubiti se"ita# 3 4m. (e#te"annya N. Medianus da'at disebab"an oleh be#"u#angnya u"u#an canalis carpi) membesa#nya u"u#an alat yang masu" di dalamnya 8'embeng"a"an ja#ingan lub#i"asi 'ada tendon C tendon $le"so#9 atau "eduanya. <e#a"an $le"si dengan sudut >0 de#ajat da'at menge4il"an u"u#an 4analis. Pene"anan te#hada' N. Medianus yang menyebab"annya sema"in masu" di dalam ligamentum carpi transversum da'at menyebab"an at#o$i eminensia thena#) "elemahan 'ada otot $le"so# 'olli4is b#e?is) otot o''onens 'olli4is dan otot abdu4to# 'olli4is b#e?is yang dii"uti dengan hilangnya "emam'uan senso#i" ligametum carpi transversum yang di'e#sa#a$i oleh bagian distal N. Medianus. &abang senso#i" su'e#$isial da#i N. Medianus yang mem'e#4abang"an 'e#sa#a$an '#o"simal ligamentum carpi transversum yang be#lanjut mem'e#sa#a$i bagian tela'a" tangan dan ibu ja#i.

&( dibentu" oleh : 0tas : ligamentum 4a#'i t#ans?e#sum 8bagian da#i. $le@o# #etina4ulum yang membentang da#i 5s. S4a'oideum dan t#a'eDoideum "e a#ah medial menuju 5s. Pi#i$o#mis E hamatum9 &( be#isi : 3 Mm 6le"so# Digito#um Su'e#$isialis) 3 Mm 6le"so# Digito#um P#o$undus) / M 6le"so# &a#'i *adialis) / N Medianus. Se#abut 2 se#abut sa#a$ yg membentu" N. medianus be#asal da#i sa#a$ s'inal &:2&8 dan (h / da#i 'le"sus b#a"hialis) dibentu" oleh 4abang late#alis $as4i4ulus medialis dan 4abang medial da#i $as4i4ulus late#alis dimana "edua 4abang te#sebut be#satu 'ada te'i bawah M. Pe4to#alis mino#. 7ate#al 8#adial9 : 5s na?i4ula#e dan tube#4ulum os t#a'eDium. Medial 8ulna#9 dibatasi oleh : 5s. 'isi$o#mis dan os hamatum.

0natomi Ne#?us Medianus

Se#abut moto#i" N. medianus mem'e#sya#a$i otot lengan bawah:


M. P#onato# te#es M. Palma#is longus M. 6le"so# &a#'i *adialis M. 6le"so# digito#um su'e#$i4ialis M. 6le"so# digito#um '#o$undus M. P#onato# "uad#atus M. 6le"so# Polisis longus

Se#abut moto#i" N. Medianus yg mem'e#sya#a$i otot C otot tangan M. 6le"so# 'olisis b#e?is) M. 5'onen 'olisis) M. abdu4to# 'olisis b#e?is) Mm. 7umb#i4alis I dan II Se#abut senso#i" N. Medianus: !agian Palma# ibu ja#i) ja#i telunju") ja#i tengah) dan bagian #adial ja#i manis) se#ta ujung C ujung distal da#i ja#i yang sama.

!agian do#sal tangan sam'ai dengan Phalang "edua ja#i telunju") ja#i tengah dan setengah da#i ja#i manis. Di dalam &( te#sebut N. Medianus te#leta" langsung di bawah ligamentum "a#'i t#ans?e#sum dan sebelumnya te#leta" di bela"ang da#i tenson 'alma#is longus. ((. + De4ini5i CTS Sind#oma &a#'al (unnel me#u'a"an suatu "um'ulan gejala yang disebab"an "a#ena te"anan 'ada ne#?us medianus dan ne#?us ulna#is di &a#'al (unnel. 0da'un de$inisi lain yaitu neu#o'ati te"anan atau je#atan te#hada' ne#?us medianus di dalam te#owongan "a#'al 'ada 'e#gelangan tangan) te'atnya di bawah $le"so# #etina"ulum. Dulu) sind#oma ini juga disebut dengan nama a4#o'a#esthesia) median thena# neu#itis atau 'a#tial thena# at#o'hy. (e#owongan "a#'al te#da'at di bagian sent#al da#i 'e#gelangan tangan di mana tulang dan ligamentum membentu" suatu te#owongan sem'it yang dilalui oleh bebe#a'a tendon dan ne#?us medianus. (ulang2tulang "a#'alia membentu" dasa# dan sisi2sisi te#owongan yang "e#as dan "a"u sedang"an ata'nya dibentu" oleh $le"so# #etina"ulum 8t#ans?e#se 4a#'al ligament dan 'alma# 4a#'al ligament9 yang "uat dan meleng"ung di atas tulang2tulang "a#'alia te#sebut. Setia' 'e#ubahan yang mem'e#sem'it te#owongan ini a"an menyebab"an te"anan 'ada st#u"tu# yang 'aling #entan di dalamnya yaitu ne#?us medianus.1 ((. # Epi e6io1o3i Menu#ut 'enelitian &(S lebih se#ing te#jadi 'ada wanita. &(S adalah ent#a'ment neu#o'athy yang 'aling se#ing dijum'ai /.:2//. Ne#?us medianus mengalami te"anan 'ada saat be#jalan melalui te#owongan "a#'al di 'e#gelangan tangan menuju "e tangan. Penya"it ini biasanya timbul 'ada usia 'e#tengahan. -mumnya 'ada "eadaan awal be#si$at unilaF#al teta'i "emudian bisa juga bilate#al. !iasanya lebih be#at 'ada tangan yang dominan. Pada bebe#a'a "eadaan te#tentu) misalnya 'ada "ehamilan) '#e?alensinya sedi"it be#tambah.1 P#e?alensi &(S be#?a#iasi. Di Mayo &lini4) 'ada tahun />7 2/>80 insidensnya /73 'e# /00.000 'asien wanita=tahun dan 8 'e# /00.000 'asien '#ia=tahun. Di Maast#i4ht) !elanda) / B wanita dan 8 B '#ia dila'o#"an te#bangun da#i tidu#nya a"ibat 'a#estesi ja#i2 ja#i. 3:B wanita dan 8B '#ia yang mengalami gejala ini te#bu"ti mende#ita &(S setelah di"on$i#masi dengan 'eme#i"saan ele"t#odiagnosti" /G. Pada 'o'ulasi *o4heste#) Minnesota)

ditemu"an #ata2#ata >> "asus 'e# /00.000 'endudu" 'e# tahun. Sedang"an Audson d"" menemu"an bahwa 1B ent#a'ment neu#o'athy adalah &(S. ((. - Etio1o3i Sebagian besa# "asus &(S 8H:0B9 be#si$at idio'ati") teta'i be#bagai "ondisi da'at be#"ont#ibusi sebagai 'enyebab) yaitu : a. .ondisi "esehatan lain se'e#ti a#t#itis #eumatoid) "elainan ho#monal te#tentu se'e#ti diabetes) "elainan ti#oid) meno'ause) #etensi 4ai#an 'ada "ehamilan. b. .a#a"te#isti" $isi". &a#'al tunnel seseo#ang da'at lebih sem'it da#i'ada 'o'ulasi umum 4. P#oses 'enuaan no#mal dengan 'ening"atan massa di tenosino?ium d. (e"anan langsung atau lesi desa" #uang di dalam 4a#'al tunnel da'at mening"at"an te"anan 'ada ne#?us medianus dan menyebab"an &(S e. (enosino?itis)yaitu 'e#adangan memb#an musin ti'is yang menyelimuti tendon $. Sind#om double 4#ush) "om'#esi atau i#itasi ne#?us medianus di atas 'e#gelangan tangan g. 0"ti$itas yang membutuh"an 'enggunaan tangan dengan "ombinasi ge#a"an be#ulang 'e#gelangan tangan atau ja#i) dan 'e"e#jaan yang mengguna"an alat yang menimbul"an geta#an h. 6a"to# "etu#unan II.: <ejala .linis Carpal tunnel syndrom menimbul"an be#agam gejala "has da#i gejala sa"it sedang hingga gejala sa"it yang be#at. <ejala C gejala ini a"an sema"in be#tambah be#at dan 'ende#ita yang telah didiagnosis dengan carpal tunnel syndrome a"an mengeluh"an sensasi mati #asa 8numbness9) "esemutan) dan sensasi te#ba"a# 'ada ja#i jem'ol) ja#i telunju" dan ja#i tengah dimana "etiga ja#i te#sebut diine#?asi oleh N. Medianus.1)3 Pada bebe#a'a 'ende#ita juga se#ing mengeluh"an #asa sa"it 'ada tangan atau 'e#gelangan tangan dan hilangnya "e"uatan menggenggam. *asa nye#i juga timbul 'ada lengan dan 'unda" se#ta benjolan 'ada tanganI #asa nye#i ini a"an te#asa te#amat sa"it te#utama di malam ha#i saat tidu#.

Mati #asa 8numbness9 dan "esemutan 8paresthesia9 'ada a#ea yang di'e#sa#a$i oleh N. Medianus me#u'a"an gejala neu#o'athy a"ibat sind#om jeba"an canalis carpi 8carpal tunnel entrapment9. .elemahan dan at#o$i otot C otot thena# a"an timbul selanjutnya ji"a "ondisi ini sema"in ta" te#obati. II. Patogenesis 0danya dis'#o'o#si anta#a ?olume &( dengan isinya) yaitu be#tambahnya ?olume da#i isi 4a#'al (unnel atau be#"u#angnya ?olume da#i &( te#sebut. Dengan adanya Dis'#o'o#si a"an te#jadi 'ene"anan 'd ?asa ?aso#um da#i N. Medianus se#ta is4hemi4 sehingga a"an mene"an sya#a$ 'ada 'embedahan a"an tam'a" sya#a$ yang 'i'ih se'e#ti 'ita.

!e#tambahnya ?olume &() "a#ena:

Penebalan = $ib#osis da#i 6le"so# sino?ialis me#u'a"an 'enyebab

te#se#ing. Aasil bio'si: *0) in$lamasi non s'esi$i4 "#onis) Penya"it degene#ati$

-dema di dlm &( ) sehingga membe#i te"anan dan "om'#esi 'ada sya#a$) "a#ena $a"to#: a. Ao#monal adanya #etensi 4ai#an 'd ja#ingan yang ada di &(. misalnya: Menst#uasi) "ehamilan) meno'ouse) diabetes mellitus) dsn mi"sudema 'd hi'oti#oidisme. b. P#oses #adang) misal: *0) osteoa#ht#itis. 4. (umo# dan "eadaan lain yang menambah isi da#i &() misalnya: <anglion) neu#oma) li'oma) "ista sino?itis) hematoma) de'osit &alsium) amiloidosis) &hond#o4alsinosis. d. Penya"it 54u'asi adalah 'enya"it yang disebab"an "a#ena 'enggunaan tangan se4a#a be#lebihan 'ada "eadaan Ai'e#e"stensi 'ada 'e#gelangan tangan) sehingga te"anan &( mening"at da#i 'ada tangan dengan 'osisi net#al.

e. (#auma a"an me#ubah ,4ountou#, no#mal &( atau 'embentu"an tulang ba#u yang be#lebihan 'ada &olles $#a4tu#e (e#jadinya Neu#o'haty saat inju#i disebab"an "a#ena $#agmen tulang 'atah atau ujung ligamentum mene"an n. medianus. $. In$e"si 'ada tenosino?itis "#onis dan tube#"ulosa. g. .ongenital) a'abila ada anomali didae#ah &() misal 'e#'anjangan +Mus4le !elly, da#i M. 6le"so# digito#um sublimis) atau 'embesa#an 'embuluh da#ah sehingga te#jadi 'ene"anan te#hada' ne#?us medianus. h. Jas4ula# +Shunt, 'ada #enal dialisis yang be#ulang) 'embuatan shunt didae#ah tangan) teta'i hal ini masih dalam 'e#debatan.

Atau bisa dikatakan umumnya CTS terjadi secara kronis di mana terjadi penebalan fleksor retinakulum yang menyebabkan tekanan terhadap nervus medianus. Tekanan yang berulang-ulang dan lama akan mengakibatkan peninggian tekanan intrafasikuler. Akibatnya aliran darah vena intrafasikuler melambat. Kongesti yang terjadi ini akan mengganggu nutrisi intrafasikuler lalu diikuti oleh anoksia yang akan merusak endotel. Kerusakan endotel ini akan mengakibatkan kebocoran protein sehingga terjadi edema epineural. Hipotesa ini menerangkan bagaimana keluhan nyeri dan sembab yang timbul terutama pada malam/pagi hari akan berkurang setelah tangan yang terlibat digerak-gerakkan atau diurut (mungkin akibat terjadinya perbaikan sementara pada aliran darah). Apabila kondisi ini terus berlanjut akan terjadi fibrosis epineural yang merusak serabut saraf. Lama-kelamaan safar menjadi atrofi dan digantikan oleh jaringan ikat yang mengakibatkan fungsi nervus medianus terganggu secara menyeluruh Pada CTS akut biasanya terjadi penekanan yang melebihi tekanan perfusi kapiler sehingga terjadi gangguan mikrosirkulasi dan timbul iskemik saraf. Keadaan iskemik ini diperberat lagi oleh peninggian tekanan intrafasikuler yang menyebabkan berlanjutnya gangguan aliran darah. Selanjutnya terjadi vasodilatasi yang menyebabkan edema sehingga sawar darah-saraf terganggu. Akibatnya terjadi kerusakan pada saraf tersebut Tekanan langsung pada safar perifer dapat pula menimbulkan invaginasi Nodus Ranvier dan demielinisasi lokal sehingga konduksi saraf terganggu. 0"hi#nya setelah adanya dis'#o'o#si dan "om'#esi te#hada' ne#?us medianus a"an menimbul"an suatu gejala = sim'tom. Kaitu nye#i) #asa te#ba"a# dan #asa se'e#ti di tusu" C tusu" 'ada dae#ah 4a#'al

Stadium 'ada "elainan sya#a$:

Stadium I: (imbulnya distensi "a'ile# int#a$asi"ule# yang menyebab"an mening"at"an te"anan int#a$asi"ule#. Sehingga "eadaan te#sebut da'at menimbul"an "onst#i"si 'embuluh da#ah "a'ile#. .eadaan ini yang menyebab"an timbulnya gangguan nut#isi se#ta a"an te#jadi hi'e#e"sitabilitas se#abut sa#a$. Stadium II 0danya "om'#esi 'ada 'embuluh "a'ile# a"an menyebab"an ano"sia dan "e#usa"an endotelium "a'ile#. Masu"nya '#otein "e dalam ja#ingan a"an menyebab"an edema. P#otein tida" da'at "elua# melalui 'e#ineu#ium oleh "a#ena a"umulasi dalam endoneu#ium yang mana telah menyatu dengan metabolisme se#ta nut#isi a"sonal. Pada "eadaan te#sebbut juga diii"uti adanya '#oli$e#asi da#i $ib#oblast se#ta is"emi" 'ada ja#ingan i"at yang mengalami "onst#i"si. Pada taha' a"hi# da#i "om'#esi sa#a$) a"an te#jadi de$e" 'ada moto#i" mau'un senso#i". Dasa# 'ato$isiologi da#i 'ene"anan da#i sa#a$ ini di awali dengan be#"u#ang nya ali#an

da#ah yang timbul dengan te"anan 10 C 30 mmAg. Pada 'ende#ita &(S te"anan 'ada te#owongan sedi"itnya men4a'ai 33 mmAg dan bah"an se#ing men4a'ai //0 mmA< saat 'e#gelangan tangan 'ada dalam 'osisi e"stensi 'osisi do#so$le"si ini nam'a"nya me#u'a"an 'osisi yang mening"at"an te"anan int#a "a#'al yang 'aling tinggi. (e"anan sebesa# :0 mmA< selama 1jam a"an menyebab"an oedema e'ineu#ium bila te"anan te#sebut be#langsung selama 8 jam ma"a a"an menga"ibat"an te"anan 4ai#an endoneu#ium mening"at sebesa# 3 "ali dan menghambat t#ans'o#t a"sonal ji"a t#auma ini te#us te#jadi 'ada endotel "a'ile# ma"a a"an sema"in banya" '#otein yang bo4o# masu" "edalam ja#ingan sehingga oedema ma"in menghebat dengan demi"ian ling"a#an a"an te#jadi. Dam'a" yang te#jadi lebih nyata 'ada endoneu#ium) "a#ena lebih banya" e"sudat dan oedema yang menum'u" disana a"ibat tida" da'at menembus 'e#ineu#ium. Pe#ineu#ium lebih tahan te#hada' 'e#ubahan te"anan "a#ena "elentu#an ((.% Dia3no5a Diagnosa S(. ditega""an selain be#dasa#"an gejala2gejala di atas juga didu"ung oleh bebe#a'a 'eme#i"saan yaitu : *. Pe6eri25aan 4i5i2

Aa#us dila"u"an 'eme#i"saan menyelu#uh 'ada 'ende#ita dengan 'e#hatian "husus 'ada $ungsi) moto#i") senso#i" dan otonom tangan. !ebe#a'a 'eme#i"saan dan tes '#o?o"asi yang da'at membantu menega""an diagnosa &(S adalah 3 : a. F1i7285 5i3n. Pende#ita diminta mengibas2ibas"an tangan atau mengge#a"2 ge#a""an ja#i2ja#inya. !ila "eluhan be#"u#ang atau menghilang a"an menyo"ong diagnosa &(S. Aa#us diingat bahwa tanda ini juga da'at dijum'ai 'ada 'enya"it *aynaud. b. Thenar wa5tin3. Pada ins'e"si dan 'al'asi da'at ditemu"an adanya at#o$i otot2 otot thena#. 4. Meni1ai 2e2uatan 6aupun an 2etra6pi1an 5erta 2e2uatan otot 5e7ara 6anua1 ina6o6eter. Pende#ita diminta untu" mela"u"an en3an a1at

abdu"si ma"simal 'alma# lalu ujung ja#i di'e#temu"an dengan ujung ja#i lainnya. Di nilai juga "e"uatan je'itan 'ada ujung ja#i2ja#i te#sebut. .et#am'ilan="ete'atan dinilai dengan meminta 'ende#ita mela"u"an ge#a"an yang #umit se'e#ti menulis atau menyulam. d. Wri5t e9ten5ion te5t. Pende#ita mela"u"an e"stensi tangan se4a#a ma"simal) sebai"nya dila"u"an se#enta" 'ada "edua tangan sehingga da'at dibanding"an. !ila dalam 0 deti" timbul gejala2gejala se'e#ti &(S) ma"a tes ini menyo"ong diagnosa &(S. e. Pha1en85 te5t. Pende#ita mela"u"an $le"si tangan se4a#a ma"simal. !ila dalam wa"tu 0 deti" timbul gejala se'e#ti &(S) tes ini menyo"ong diagnosa. !ebe#a'a 'enulis be#'enda'at bahwa tes ini sangat sensiti$ untu" menega""an diagnosa &(S. $. Torni:uet te5t. Dila"u"an 'emasangan to#niLuet dengan mengguna"an tensimete# di atas si"u dengan te"anan sedi"it di atas te"anan sistoli". !ila dalam / menit timbul gejala se'e#ti &(S) tes ini menyo"ong diagnosa. g. Tine185 5i3n. (es ini mendu"ung diagnosa hila timbul 'a#estesia atau nye#i 'ada dae#ah dist#ibusi ne#?us medianus "alau dila"u"an 'e#"usi 'ada te#owongan "a#'al dengan 'osisi tangan sedi"it do#so$le"si. h. Luthy85 5i3n ;<ott1e85 5i3n=. Pende#ita diminta meling"a#"an ibu ja#i dan ja#i telunju"nya 'ada botol atau gelas. !ila "ulit tangan 'ende#ita tida" da'at menyentuh dindingnya dengan #a'at) tes dinyata"an 'ositi$ dan mendu"ung diagnosa.

Pe6eri25aan 5en5i<i1ita5. !ila 'ende#ita tida" da'at membeda"an dua titi" 8two2 'oint dis4#imination9 'ada ja#a" lebih da#i diangga' 'ositi$ dan menyo"ong diagnosa. mm di dae#ah ne#?us medianus) tes

+. Pe6eri25aan neuro4i5io1o3i ;e1e2tro ia3no5ti2= a. Peme#i"saan ;M< da'at menunju""an adanya $ib#ilasi) 'oli$asi") gelombang 'ositi$ dan be#"u#angnya jumlah moto# unit 'ada otot2otot thena#. Pada bebe#a'a "asus tida" dijum'ai "elainan 'ada otot2otot lumb#i"al. ;M< bisa no#mal 'ada 3/ B "asus &(S. 3 b. .e4e'atan Aanta# Sa#a$ 8.AS9. Pada /:21:B "asus) .AS bisa no#mal. Pada yang lainnya .AS a"an menu#un dan masa laten distal 8distal laten4y9 memanjang) menunju""an adanya gangguan 'ada "ondu"si sa$a# di 'e#gelangan tangan. Masa laten senso#i" lebih sensiti$ da#i masa laten moto#i".
3

#. Pe6eri25aan ra io1o3i5. Peme#i"saan sina# M te#hada' 'e#gelangan tangan da'at membantu melihat a'a"ah ada 'enyebab lain se'e#ti $#a"tu# atau a#t#itis. 6oto 'alos lehe# be#guna untu" menying"i#"an adanya 'enya"it lain 'ada ?e#teb#a. -S<) &( s4an dan M*I dila"u"an 'ada "asus yang sele"ti$ te#utama yang a"an dio'e#asi. -. Pe6eri25aan 1a<oratoriu6. !ila etiologi &(S belum jelas) misalnya 'ada 'ende#ita usia muda tan'a adanya ge#a"an tangan yang #e'etiti$) da'at dila"u"an bebe#a'a 'eme#i"saan se'e#ti "ada# ho#mon ti#oid atau'un da#ah leng"a'. ((.$ Terapi > Penata1a25anaan (e#da'at bebe#a'a te#a'i te#hada' 4a#'al tunnel synd#ome yang masih di'e#guna"an hingga saat ini) anta#a lain: Nonopera5i /. S'lint 8!idai Immobilisasi9 Splint atau bidai 'ada 'e#gelangan tangan membantu mengu#angi mati #asa dengan mengu#angi $le"si 'e#gelangan tangan. !idai diguna"an 'ada malam ha#i untu" me#e'osisi tangan) men4egah $le"si atau e"stensi tangan saat tidu# yang bisa

mening"at"an te"anan. !idai biasanya diguna"an 'ada 'asien dengangelaja yang #ingan sam'ai sedang yang be#langsung "u#ang da#i / tahun. 3): 1. Pe#egangan 8Stretching9 !e#agam ge#a"an 'e#egangan da'at membantu 'en4egahan te#hada' &(S) namun banya" o#ang yang tida" tahu a"an "egunaan 'e#egangan otot C otot 'e#gelangan tangan dan tangan. -ntu" mengu#angi insiden te#se#ang &(S) be#i"ut ini adalah ge#a"an 'e#egangan yang bisa dila"u"an: 1)3

<e#a"an /) <e#a"an Menge'al dan Membu"a .e'al"an tangan dengan "en4ang selama 3 C : deti") lalu le'as"an dan #ata"an selu#uh ja#i C ja#i tangan. Ditahan selama 3 C : deti" juga. -langi ge#a"an ini sebanya" : "ali di tia' tangan.

<e#a"an 1 : Pe#egangan <e#a"an 'e#engan ini da'at mengu#angi #asa sa"it dan te"anan yang disebab"an oleh 'e#ge#a"an tangan #e'etiti$ dalam 'e#iode te#tentu. Dengan mengguna"an salah satu tangan) ja#i C ja#i di tangan lain di leba#"an sebisa mung"in tan'a menimbul"an #asa nye#i. Aasil da#i 'e#egangan da'at di#asa"an 'ada tela'a" tangan dan 'e#gelangan tangan. (ahan 'osisi 'e#egangan ini selama 3 C : deti" lalu le'as"an. 7a"u"an ge#a"an ini sebanya" :@ di tia' tangan yang telah dila"u"an ge#a" menge'al dan me#egang.

3. Inje"si .o#ti"oste#oid 7o"al Inje"si "o#ti"oste#oid 4u"u' e$e"ti$ sebagai 'enghilang gejala &(S se4a#a tem'o#e# dalam wa"tu yang sing"at. Metil'#ednisolon atau hid#o"o#tison bisa disunti""an langsung "e 4a#'al tunnel untu" menghilang"an nye#i. Inje"si "o#ti"oste#oid da'at mengu#angi 'e#adangan) sehingga mengu#angi te"anan 'ada ne#?us medianus. Pengobatan ini tida" be#si$at untu" dila"u"an dalam jang"a wa"tu yang 'anjang. Pada "ebanya"an 'asien) 'embedahan me#u'a"an satu Csatunya 'engobatan yang bisa membe#i"an 'enyembuhan 'e#manen. 3. 5bat antiin$lamasi nonste#oid 8NS0ID9 5bat2obatan jenis NS0ID da'at mengu#angi in$lamasi dan membantu menghilang"an nye#i. Pada umumnya diguna"an untu" menghilang"an nye#i #ingan sam'ai sedang. 5bat 'ilihan untu" te#a'i awal biasanya adalah ibu'#o$en. -ntu" 'ilihan lainnya ada "eto'#o$en dan na'#o@en.3)3): :. 6isiote#a'i dan (e#a'i 5"u'asi P#osedu# $isiote#a'i ini ha#us dila"u"an se4a#as'esi$i" te#hada' 'ola nye#i=gejala dan dis$ungsi yang ditemu"an. (e#a'i o"u'asi membe#i"an 'enya#anan e#gonomi" untu" men4egah gejala yang sema"in 'a#ah. (e#a'i o"u'asi mem$asilitasi $ungsi tangan melalui te#a'i ada'ti$ t#adisional. 5lah#aga dengan ge#a"an me#ela"sasi dan me#egang"an otot C otot lengan dan tangan da'at mengu#angi #esi"o t#auma ganda 'ada N. Medianus. 1 Pemijatan me#u'a"an salah satu metode te#a'i yang se#ing diguna"an untu" mengobati gejala &(S. Pe#engangan dan 'ele'asan myo$as4ial da'at menghilang"an #asa nye#i) mati #asa) "esemutan dan nye#i te#ba"a# dalam bebe#a'a menit. Opera5i Pada umumnya) te#a'i nono'e#asi diguna"an untu" "asus yang #ingan. %i"a gejala meneta' ma"a di#e"omendasi"an untu" o'e#asi. (ujuan da#i o'e#asi &(S adalah membelah la'isan t#ans"utaneus 8(#ans4utaneus 7aye#=(&79. Pada saat (&7 di'otong) ma"a te"anan ne#?us di bawahnya a"an be#"u#ang. 1)3

Pembedahan &a#'al (unnel Synd#ome

Ini adalah salah satu 4ontoh hasil 'embedahan 4a#'al tunnel synd#ome. Da'at dilihat adanya at#o$i otot thena# eminensia di tangan "i#i yang me#u'a"an tanda "#oni" &(S.

Salah satu gamba# metode 'embedahan 'ada 4a#'al tunnel synd#ome. Da'at dilihat te"ni" 'embu"aan ligamentum 4a#'i t#ans?e#sum yang juga di"enal dengan sebutan 'embedahan +'embebasan 4analis 4a#'i,. Pembedahan ini sangat di#e"omendasi"an bagi 'asien yang telah mengalami se4a#a "onstan dan stati4 mati #asa) "elemahan otot tangan) atau at#o$i) dan 'enggunaan s'lint di malam ha#i sudah tida" bisa lagi mengont#ol gejala C gejala inte#miten &(S. ((.? Pen7e3ahan Pen4egahan 'ada &(S da'at dila"u"an dengan : *ela"sasi dan mengu#angi "e"uatan 'egangan 7ebih se#ing be#isti#ahat Mem'e#bai"i 'ostu# tubuh dan mem'e#hati"an 'osisi tangan Menjaga aga# tangan teta' hangat

Mengu#angi be#at badan ji"a te#da'at obesitas (e#a'i 'enya"it yang bisa menyebab"an &(S Pe#bai"i 4a#a memegang atau menggenggam alat benda. <una"anlah selu#uh tangan dan ja#i2ja#i untu" menggenggam sebuah benda) jangan hanya mengguna"an ibu ja#i dan telunju".

Dia3no5i5 /an in3 /. Cervical radiculopathy. !iasanya "eluhannya be#"u#ang hila lehe# diisti#ahat"an dan be#tambah hila lehe# be#ge#a". 5ist#ibusi gangguan senso#i" sesuai de#matomnya. 1. lnoracic outlet syndrome. Dijum'ai at#o$i otot2otot tangan lainnya selain otot2otot thena#. <angguan senso#i" dijum'ai 'ada sisi ulna#is da#i tangan dan lengan bawah. 3. Pronator teres syndrome. .eluhannya lebih menonjol 'ada #asa nye#i di tela'a" tangan da#i'ada S(. "a#ena 4abang ne#?us medianus "e "ulit tela'a" tangan tida" melalui te#owongan "a#'al. 3. de Quervain's syndrome. (enosino?itis da#i tendon mus"ulus abdu"to# 'olli4is longus dan e"stenso# 'olli4is b#e?is) biasanya a"ibat ge#a"an tangan yang #e'etiti$. <ejalanya adalah #asa nye#i dan nye#i te"an 'ada 'e#gelangan tangan di de"at ibu ja#i. .AS no#mal. 6in"elsteinNs test : 'al'asi otot abdu"to# ibu ja#i 'ada saat abdu"si 'asi$ ibu ja#i) 'ositi$ bila nye#i be#tambah

Pro3no5i5 Pada &(S) '#ognosis biasanya bai". (e#da'at beb#a'a $a"to# yang da'at menyebab"an '#ognosis menjadi bu#u") se'e#ti status mental dan 'enggunaan al"ohol. <ejala bilate#al dan manu?e# Phalen yang 'ositi$ me#u'a"an indi"ato# '#ognosis yang bu#u". Penelitian menunju""an bahwa 33B 'asien &(S idio'ati" mengalami #esolusi sem'u#na dalam bulan. !ila setelah dila"u"an tinda"an o'e#asi) tida" juga di'e#oleh 'e#bai"an ma"a di'e#timbang"an "embali "emung"inan be#i"ut ini : 1)3 /. .esalahan menega""an diagnosa) mung"in jeba"an=te"anan te#hada' ne#?us medianus te#leta" di tem'at yang lebih '#o"simal. 1. (elah te#jadi "e#usa"an total 'ada ne#?us medianus. 3. (e#jadi S(. yang ba#u sebagai a"ibat "om'li"asi o'e#asi se'e#ti a"ibat edema) 'e#leng"etan) in$e"si) hematoma atau ja#ingan 'a#ut hi'e#t#o$i". .om'li"asi yang da'at dijum'ai adalah "elemahan dan hilangnya sensibilitas yang 'e#sisten di dae#ah dist#ibusi ne#?us medianus. .om'li"asi yang 'aling be#at adalah reflek sympathetic dystrophy yang ditandai dengan nye#i hebat) hi'e#algesia) disestesia dan gangguan t#o$i".

/A/ ((( 'ES(MPULAN &a#'al (unnel Synd#ome 8&(S9 te#jadi a"ibat 'ene"anan ne#?us medianus di dalam te#owongan "a#'al. Sind#om ini se#ing te#jadi 'ada ge#a"an men4u4i 'a"aian) menge'el lantai) "ehamilan 8bilate#al9) dll. <ejala yang ditimbul"an adalah #asa baal dan "esemutan) nye#i yang menjala# atau meluas da#i 'e#gelangan tangan "e bahu atau tu#un "e tela'a" tangan. !ebe#a'a "ondisi yang da'at memi4u timbulnya 4a#'al tunnel synd#ome) anta#a lain: obesitas) hi'oti#oidisme) a#th#itis) diabetes dan t#auma. Se4a#a "linis &(S didiagnosis dengan "#ite#ia yaitu #asa nye#i yang be#u'a "esemutan) #asa te#ba"a# dan baal 'ada ja#i I) II) III dan setengah bagian late#al ja#i IJ dengan onset te#jadi di wa"tu malam ha#i atau dini ha#i. Pada "eadaan yang be#at) #asa nye#i da'at menjala# hingga "e lengan atas dan te#da'at at#o$i 'ada otot thena#. Penega"an diagnosis ba#u dila"u"an ji"a telah dila"u"an tes '#o?o"asi be#u'a (es Phalen dan tes (inel. -ntu" men4egah te#jadinya carpal tunnel syndrome a"ibat a"ti?itas #e'etiti$ yang menimbul"an #asa baal dan nye#i) 'e#lu dila"u"an ge#a"an me#egang 'e#gelangan tangan) tangan dan ja#i tangan. Selain itu) 'engobatan yang e$e"ti$ bagi 'ende#ita carpal tunnel syndrome dengan mengguna"an splint 8balut tangan9) inje"si "o#ti"oste#oid dan 'embedahan.

D06(0* P-S(0.0 /. M !#ust) %ohn &. &u##ent Diagnosis and (#eatment Neu#ology. ;disi "edua. 7ange. 10/1Ih.1> 21>7 1. *ambe) 0ldy S. Sind#om (e#owongan .a#'al 8&a#'al (unnel Synd#ome9. 0?ailable at : htt':==#e'osito#y.usu.a4.id=bitst#eam=/133: 78>=33:>=/='enysa#a$2aldi1.'d$. 044esed on : /> 0'#il 10/3 3. Misba4h) %usu$. Sito#us) 6#eddy. 0S *ana"usuma) (eguh) et al. Panduan Pelayanan Medis De'a#temen Neu#ologi *S&M. 1007Ih.7 3. <eo#ge) Dewanto. *iyanto) !udi. (u#ana) Kuda) et al. Panduan P#a"tis Diagnosis dan (atala"sana Penya"it Sa#a$. 100>Ih./102/13 :. (ana) 7usianawaty. Sind#om te#owongan "a#'al 'ada 'e"e#ja: 'en4egahan dan 'engobatannya. % .edo"te# (#isa"ti. Se'tembe#2Desembe# 1003) Jol 11 No.3