WRAP UP

BLOK EMERGENSI
SKENARIO 2
TRAUMA KEPALA
KELOMPOK B-6
KETUA : Sugih Primas Adjie 1102011267
SEKRETARIS : Tania Azhari 1102011275
Meinda Anzani Pu!ri 110201115"
Sa#i!ri Am$ar 1102011251
Sahid Adi Kusum% &eg%r% 1102011252
Sausan Rasmi''ah 1102011255
Sasa (adhziah )amiah 110201125*
Sarah (ajriah 110201125+
Sus,ha Puji Pra!%m% 110201126-
Tasdi, S'adi,in 1102011276
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS YARSI
2014-2015
S,enari%
TRAUMA PADA KEPALA
Se%rang a,i.a,i/ $erusia 1- !ahun/ di$a0a ,e U12 RS daam ,eadan !ida, sadar se!eah
mengaami ,e3ea,aan au in!as em4a! jam 'ang au5 Ia mengendarai m%!%r !an4a
mengguna,an hem/ au !er!a$ra, m%$i/ ,emudian !er4en!ah dan ja!uh5 Menuru! 4engan!ar/
saa! ja!uh ia 4ingsan/ ,emudian sem4a! sadar se!engah jam/ dan mun!ah mun!ah diser!ai
darah dan ,em$ai !ida, sadar5 Pasien mengaami 4erdarahan hidung dan !einga sisi ,anan5
Tanda 6i!a
Airway : !erdengar $un'i sn%ring
Breathing : #re,uensi na#as 1278meni!
Circulation : !e,anan darah 1508100 mm9g/ #re,uensi nadi 5078meni!
Regi% 0ajah
Trauma didaerah se4er!iga !engah 0ajah/ 4ada 4emeri,saan !eriha! adan'a 3ere$r%s4ina
rhin%rrhea/ m%$ii!as ma7ia/ ,re4i!asi dan ma%,usi dari gigi5
S!a!us neur%%gi
1:S E1 M* ;1/ 4u4i : $ua!/ anis%,%r/ diame!er *mm85mm/ R:< =8.5 R:T< =8./ ,esan
hemi4aresis sinis!er/ re#e7 4a!%%gis >a$ins,' .8=5
2
Ka!a sui!
15 Ma%,usi : $en!u, hu$ungan rahang a!as dan $a0ah 'ang men'im4ang dari $en!u,
n%rman'a
25 :ere$r%s4ina rhin%rrhea : se3re! jernih ,euar dari hidung
*5 9emi4aresis : ,e,ua!an %!%! $er,urang se4aruh 4ada se4aruh !u$uh
+5 Anis%,%r : u,uran 4u4i 'ang !ida, sama
55 1:S : s,aa 'ang diguna,an un!u, meniai !ing,a! ,esadaran
65 R:< : re#e,s 3aha'a angsung
75 R:T< : re#e,s 3aha'a !ida, angsung
Per!an'aan
3
15 Kena4a sem4a! sadar/ mun!ah ,emudian 4ingsan agi?
25 Kena4a $ias !erdengar $un'i sn%ring?
*5 Kena4a $ias mun3u 3ere$r%s4ina rhin%rrhea?
+5 Re#e,s 4a!%%gis >a$ins,' un!u, menanda,an a4a?
55 Kena4a mun!ah diser!ai darah?
65 >agaimana 4enen!uan deraja! 1:S un!u, 3edera ,e4aa?
75 A4a 'ang men'e$a$,an hi4er!ensi?
-5 Kena4a 4erdarahan se$eah ,anan !a4i hemi4aresis ,iri?
"5 A4a 'ang men'e$a$,an 4erdarahan hidung dan !einga?
105 Kena4a !e,anan nadi $er,urang !a4i !e,anan darag !inggi?
@a0a$an
15 Tanda ,has e4idura hema!%ma adaah adan'a u3id in!er6a A 4ingsan/ $angun
mun!ah.mun!ah ,emudian 4ingsan B
25 Ai0a' !ersum$a! idah A ,arena !ida, sadar B/ ada $enda asing dan 3airan
*5 Karena ada #ra,!ur $asis 3ranii/ ru4!ure $arrier 3a6um sin% nasa dan #%sa 3rania
+5 Ada !rauma/ 4erdarahan/ in#ar, di %!a,
55 Te,anan in!ra3rania mening,a! di!am$ah dengan adan'a ru4!ure a5 meningens
65 :edera ,e4aa ringan : 1*.15/ 3edera ,e4aa sedang : 10.12/ 3edera ,e4aa $era! : *.-
75 Kurang darah di %!a, menga,i$a!,an jan!ung e$ih ,eras mem%m4a A ,%m4ensasi
jan!ung B
-5 Karena 4ers'ara#ann'a ,%n!raa!era
"5 Karena ada #ra,!ur #%sa an!eri%r
105 Au!%reguasi rusa,/ gejaa 4ening,a!an !e,anan in!ra3rania/ airan darah !ida,
sam4ai ,e 4eri#er
9i4%!esis
Pemeri,saan #isi, :
1:S E1M*;1
:ere$r%s4ina rhin%rrhea
Mun!ah darah
9i4er!ensi
Te,anan nadi mening,a!
4
Kre4i!asi
Ma%,usi gigi
Ra3%%n e'es
Perdarahan di $ea,ang !einga
C!%rrhea
Rhin%rrhea
Pemeri,saan 4enunjang :
R:< A.B
R:T< A.B
(%!% 3rania : gam$aran $uan sa$i!
2arah : h$ $er,urang
&eur%%gi : >a$ins,' A=B
R%n!gen !%ra,s
:T S3an %!a,
Trauma ,a4i!is A 3edera ,e4aa B
(ra,!ur $asis 3ranii
9ema!%ma :
15 Su$dura
25 E4idura
Tera4i :
15 A > :
25 Resusi!asi 3airan
*5 Mani!%
+5 In!u$asi
55 K%nsu!asi ,e d%,!er $edah
5
Sasaran >eajar
<I51 Memahami dan menjeas,an !rauma ,a4i!is
<C151 2e#inisi
<C152 E4idemi%%gi
<C15* E!i%%gi
<C15+ Kasi#i,asi
<C155 Mani#es!asi Kinis
<C156 Pa!%#isi%%gi
<C157 2iagn%sis
<C15- Ta!aa,sana
<C52 Memahami dan menjeas,an 4erdarahan in!ra3rania
<C251 2e#inisi
<C252 E4idemi%%gi
<C25* E!i%%gi
<C25+ Kasi#i,asi
<C255 Mani#es!asi Kinis
6
<C256 Pa!%#isi%%gi
<C257 2iagn%sis dan diagn%sis $anding
<C25- Ta!aa,sana
<C5* Memahami dan menjeas,an #ra,!ur $asis 3ranii
<C*51 2e#inisi
<C*52 E4idemi%%gi
<C*5* E!i%%gi
<C*5+ Kasi#i,asi
<C*55 Mani#es!asi Kinis
<C*56 Pa!%#isi%%gi
<C*57 2iagn%sis dan diagn%sis $anding
<C*5- Ta!aa,sana
<C5+ Memahami dan menjeas,an !rias 3ushing
<I+51 2e#inisi
<I+52 Pa!%#isi%%gi
<I+5* Mani#es!asi Kinis
7
<I51 Memahami dan menjeas,an !rauma ,a4i!is
<C151 2e#inisi
Trauma ,a4i!is adaah !rauma me,ani, !erhada4 ,e4aa $ai, se3ara angsung
mau4un !ida, angsung 'ang men'e$a$,an gangguan #ungsi neur%%gis 'ai!u gangguan
#isi,/ ,%gni!i#/ #ungsi 4si,%s%sia $ai, !em4%rer mau4un 4ermanen5
Trauma ,e4aa a!au !rauma ,a4i!is adaah sua!u ruda 4a,sa A!raumaB 'ang
menim4a s!ru,!ur ,e4aa sehingga da4a! menim$u,an ,eainan s!ru,!ura dan a!au
gangguan #ungsi%na jaringan %!a, ASas!r%diningra!/ 200"B5
Menuru! Brain Injury Association of America, 3edera ,e4aa adaah sua!u ,erusa,an
4ada ,e4aa/ $u,an $ersi#a! ,%ngeni!a a!au4un degenera!i#/ !e!a4i dise$a$,an %eh
serangan a!au $en!uran #isi, dari uar/ 'ang da4a! mengurangi a!au mengu$ah ,esadaran
'ang mana menim$u,an ,erusa,an ,emam4uan ,%gni!i# dan #ungsi #isi, A<ang%is/ Ru!
and.>r%0n/ Th%mas/ 2006B5
<C152 E4idemi%%gi
:edera ,e4aa meru4a,an saah sa!u 4en'e$a$ ,ema!ian u!ama di,aangan usia
4r%du,!i# ,hususn'a di negara $er,em$ang5 9a ini dia,i$a!,an ,arena m%$ii!as 'ang !inggi
di ,aangan usia 4r%du,!i# sedang,an ,esadaran un!u, menjaga ,eseama!an di jaan masih
rendah disam4ing 4enanganan 4er!ama 'ang $eum $enar $enar ruju,an 'ang !eram$a! 5
8
Pada 4%4uasi se3ara ,eseuruhan/ a,i.a,i dua ,ai ganda e$ih $an'a, mengaami
!rauma ,e4aa dari 4erem4uan5 &amun/ 4ada usia e$ih !ua 4er$andingan ham4ir sama5
9a ini da4a! !erjadi 4ada usia 'ang e$ih !ua dise$a$,an ,arena !erja!uh5 M%r!ai!as
a,i.a,i dan 4erem4uan !erhada4 !rauma ,e4aa adaah */+:1 A@agger/ <e6ine/ @ane e! a5/
1"-+B5
Resi,% !rauma ,e4aa adaah dari umur 15.*0 !ahun/ ha ini dise$a$,an ,arena
4ada ,e%m4%, umur ini $an'a, !er4engaruh dengan a,%h%/ nar,%$a dan ,ehidu4an
s%sia 'ang !ida, $er!anggungja0a$
9
A@agger/ <e6ine/ @ane e! a5/ 1"-+B5 Menuru! Brain Injury Association of America/ dua
,e%m4%, umur mengaami risi,% 'ang !er!inggi adaah dari umur 0 sam4ai + !ahun dan 15
sam4ai 1" !ahun A:2:/ 2006B5
<C15* E!i%%gi
Pen'e$a$ 3edera ,e4aa da4a! di$eda,an $erdasar,an jenis ,e,erasan 'ai!u jenis
,e,erasan $enda !um4u dan $enda !ajam >enda !um4u $iasan'a $er,ai!an dengan
,e3ea,aan au in!as A,e3e4a!an !inggi/ ,e3e4a!an rendahB/ ja!uh/ dan 4u,uan $enda
!um4u/ sedang,an $enda !ajam $er,ai!an dengan $enda !ajam A$a3%,B5
Menuru! :h%i, 9arun R%sjidi D Sai#u &urhida'a!/ A200" : +"B e!i%%gi 3edera ,e4aa
adaah:
aB Ke3ea,aan au in!as
$B @a!uh
3B Pu,uan
dB Keja!uhan $enda
eB Ke3ea,aan ,erja a!au indus!ri
#B :edera ahir
gB <u,a !em$a,
>er$agai #a,!%r !eri$a! daam ,e3ea,aan au in!as/ muai dari manusia sam4ai
sarana jaan 'ang !ersedia5 Se3ara garis $esar ada + #a,!%r 'ang $er,ai!an dengan ,e3ea,aan
au in!as / 'ai!u #a,!%r manusia/ ,enderaan/ #asii!as jaan/ dan ing,ungan5
a5 (a,!%r manusia/ men'ang,u! masaah disi4in $erau in!as5
15 (a,!%r 4engemudi diangga4 saah sa!u #a,!%r u!ama !erjadin'a ,e3ea,aan
dengan ,%n!ri$usi 75.-0E5 (a,!%r 'ang $er,ai!an adaah 4eria,u Amenge$u!/ !ida,
disi4iin8meanggar ram$uB/ ,e3a,a4an mengemudi/ dan gangguan ,eseha!an Ama$u,/
mengan!u,/ e!ihB saa! mengemudi5
25 (a,!%r 4enunjang Ajumah 4enum4ang dan $arang 'ang $ere$ihanB5
*5 (a,!%r 4ema,ai jaan/ 'a,ni 4ejaan ,a,i/ 4engendara se4eda/ 4edagang ,a,i
ima dan 4emin!a.min!a ser!a !em4a! 4emar,iran ,enderaan 'ang !ida, 4ada
!em4a!n'a sehingga ,eadaan jaan ra'a sema,in ,a3au5
$5 (a,!%r ,endaraan5
@aan ra'a 4enuh dengan $er$agai ,enderaan $eru4a ,enderaan !ida, $erm%!%r dan
,enderaan $erm%!%r5 K%ndisi ,enderaan 'ang !ida, $ai, a!au rusa, a,an mengganggu aju
10
au in!as sehingga men'e$a$,an ,ema3e!an $ah,an ,e3ea,aan5 Saa! ini jumah dan
4enggunaan ,enderaan $erm%!%r $er!am$ah dengan !ing,a! 4er!um$uhan ra!a.ra!a 12E 4er
!ahun5 K%m4%sisi !er$esar adaah se4eda m%!%r A7*E dari jumah ,enderaan 4ada !ahun
2002.200* dan 4er!um$uhann'a men3a4ai *0E daam 5 !ahun !era,hirB5 Rasi% jumah
se4eda m%!%r dan 4endudu, di4er,ira,an 1:- 4ada a,hir !ahun 20055
35 (a,!%r jaan/ diiha! dari ,e!ersediaan ram$u.ram$u au in!as/ 4anjang dan e$ar
jaan 'ang !ersedia !ida, sesuai dengan jumah ,enderaan 'ang mein!asin'a/ ser!a ,eadaan
jaan 'ang !ida, $ai, misan'a $er%$ang.%$ang da4a! menjadi mema3u !erjadin'a
,e3ea,aan/ dan !em$a,an5
d5 (a,!%r ing,ungan 'ai!u adan'a ,a$u!/ hujan/ jaan i3in a,an mem$a0a risi,%
,ejadian ,e3ea,aan 'ang e$ih $esar5
11
<C15+ Kasi#i,asi
:edera ,e4aa da4a! diasi#i,asi,an se$agai $eri,u! :
15 >erdasar,an Me,anisme
a5 Trauma Tum4u
Trauma !um4u adaah !rauma 'ang !erjadi a,i$a! ,e3ea,aan ,endaraan $erm%!%r/
,e3ea,aan saa! %ahraga/ ,e3ea,aan saa! $e,erja/ ja!uh/ mau4un 3edera a,i$a! ,e,erasaan
A4u,uanB5
$5 Trauma Tem$us
Trauma 'ang !erjadi ,arena !em$a,an mau4un !usu,an $enda.$enda !ajam8run3ing5
25 >erdasar,an >era!n'a :idera
Ada4un 4em$agian 3edera ,e4aa ainn'a dengan 3ara s,aa ,%ma 1asg%05 S,aa ,%ma
1asg%0 adaah niai As,%rB 'ang di$eri,an 4ada 4asien !rauma ,a4i!is/ gangguan
,esadaran diniai se3ara ,0an!i!a!i# 4ada se!ia4 !ing,a! ,esadaran5 >agian.$agian 'ang
diniai adaahF
15 Pr%ses mem$u,a ma!a AEye OpeningB
25 Rea,si gera, m%!%ri, e,s!rimi!as ABest Motor ResponseB
*5 Rea,si $i3ara ABest Verbal ResponseB
Pemeri,saan Ting,a! Ke4arahan Trauma ,e4aa disim4u,an daam sua!u !a$e
S,aa K%ma 1asg%0 Alasgow Coma !caleB5
12
Tabl S!ala K"#a Gla$%"&
Eye Opening
Ma!a !er$u,a dengan s4%n!an 4
Ma!a mem$u,a se!eah di4erin!ah '
Ma!a mem$u,a se!eah di$eri rangsang n'eri 2
Tida, mem$u,a ma!a 1
Best Motor Response
Menuru! 4erin!ah 6
2a4a! me%,aisir n'eri 5
Menghindari n'eri 4
(e,si Ade,%r!i,asiB '
E,s!ensi Ade3ere$rasiB 2
Tida, ada gera,an 1
Best Verbal Response
Menja0a$ 4er!an'aan dengan $enar 5
Saah menja0a$ 4er!an'aan 4
Mengeuar,an ,a!a.,a!a 'ang !ida, sesuai '
Mengeuar,an suara 'ang !ida, ada ar!in'a 2
Tida, ada ja0a$an 1
>erdasar,an S,aa K%ma 1asg%0/ $era! ringan !rauma ,a4i!is di$agi a!asF
15 Trauma ,a4i!is Ringan/ S,%r S,aa K%ma 1asg%0 1+ G 15
25 Trauma ,a4i!is Sedang/ S,%r S,aa K%ma 1asg%0 " G 1*
*5 Trauma ,a4i!is >era!/ S,%r S,aa K%ma 1asg%0 * G -
:edera ,e4aa $erdasar,an $era!n'a 3edera didasar,an 4ada 4eniaian 1asg%0 S3aa :%ma
A1:SB di$agi menjadi */ 'ai!u :
a5 :edera ,e4aa ringan
H 1:S 1* . 15
H 2a4a! !erjadi ,ehiangan ,esadaran a!au amnesia !e!a4i ,urang dari *0 meni!5
H Tida, ada #ra,!ur !eng,%ra,/ ,%n!usi% sere$ra dan hema!%ma
$5 :edera ,e4aa sedang
13
H 1:S " . 12
H Sa!urasi %,sigen I "0 E
H Te,anan darah s's!%e I 100 mm9g
H <ama ,ejadian J - jam
H Kehiangan ,esedaran dan a!au amnesia I *0 meni! !e!a4i J 2+ jam
H 2a4a! mengaami #ra,!ur !eng,%ra,
35 :edera ,e4aa $era!
H 1:S * G -
H Kehiangan ,esadaran dan a!au amnesia I2+ jam
H Mei4u!i hema!%ma sere$ra/ ,%n!usi% sere$ra
Pada 4enderi!a 'ang !ida, da4a! dia,u,an 4emeri,saan misa %eh ,arena a4hasia/ ma,a
rea,si 6er$a di$eri !anda KLM/ a!au %eh ,arena ,edua ma!a edema $era! sehingga !ida,
da4a! di niai rea,si mem$u,a ma!an'a ma,a rea,si mem$u,a ma!a di$eri niai KLM/
sedang,an ji,a 4enderi!a dia,u,an !rahe%s!%m' a!au4un dia,u,an in!u$asi ma,a rea,si
6er$a di$eri niai KTM5
*5 >erdasar,an M%r#%%gi
a5 :edera ,ui! ,e4aa
:edera 'ang han'a mengenai ,ui! ,e4aa5 :edera ,ui! ,e4aa da4a! menjadi 4in!u masu,
in#e,si in!ra,rania5
$5 (ra,!ur Teng,%ra,
(ra,!ur 'ang !erjadi 4ada !uang !eng,%ra,5 (ra,!ur $asis 3ranii se3ara ana!%mis ada
4er$edaan s!ru,!ur didaerah $asis 3ranii dan ,a6aria 'ang mei4u!i 4ada $asis 3aranii
!uangn'a e$ih !i4is di$anding,an daerah ,a6aria/ durame!er daerah $asis e$ih !i4is
di$anding,an daerah ,a6aria/ durame!er daerah $asis e$ih mee,a! era! 4ada !uang
di$anding,an daerah ,a6aria5 Sehingga $ia !erjadi #ra,!ur daerah $asis menga,i$a!,an
r%$e,an durame!er ,inis di!andai dengan bloo"y otorrhea, bloo"y rhinorrhea, li#uorrhea,
brill hematom, batle$s sign, lesi ner%us cranialis 'ang 4aing sering n i/ n6ii dan n6iii
AKasan/ 2000B5
Sedang,an 4enanganan dari #ra,!ur $asis 3ranii mei4u!i :
15 :egah 4ening,a!an !e,anan in!ra,rania 'ang mendada,/ misa 3egah $a!u,/ mengejan/
ma,anan 'ang !ida, men'e$a$,an sem$ei!5
25 @aga ,e$ersihan se,i!ar u$ang hidung dan u$ang !einga/ ji,a 4eru dia,u,an !am4%n
s!eri A3%nsu ahi !h!B 4ada $%%d' %!%rrhea8%!%iNu%rrhea5
14
*5 Pada 4enderi!a dengan !anda.!anda $%%d' %!%rrhea8%!%iNu%rrhea 4enderi!a !idur dengan
4%sisi !eren!ang dan ,e4aa miring ,e4%sisi 'ang seha! AKasan : 2000B5
35 :edera C!a,
1B :%mm%!i% :ere$ri A1egar C!a,B
:%mm%!i% :ere$ri A1egar C!a,B adaah 3idera %!a, ringan ,arena !er,enan'a $enda
!um4u $era! ,e ,e4aa dimana !erjadi 4ingsan J 10 meni!5 2a4a! !erjadi gangguan 'ang
!im$u dengan !i$a.!i$a dan 3e4a! $eru4a sa,i! ,e4aa/ mua/ mun!ah/ dan 4using5 Pada
0a,!u sadar ,em$ai/ 4ada umumn'a ,ejadian 3idera !ida, diinga! Aamnezia an!egradB/
!e!a4i $iasan'a ,%r$an84asien !ida, diinga!n'a 4ua se$eum dan sesudah 3idera Aamnezia
re!r%grad dan an!egradB5
Menuru! d%,!er ahi s4esiais 4en'a,i! s'ara# dan d%,!er ahi $edah s'ara#/ gegar %!a,
!erjadi ji,a 3%ma $erangsung !ida, e$ih dari 1 jam5 Kaau e$ih dari 1 jam/ da4a!
di4er,ira,an e$ih $era! dan mung,in !erjadi ,%m4i,asi ,erusa,an jaringan %!a, 'ang
$er,e4anjangan5
2B :%n!usi% :ere$ri AMemar C!a,B
Meru4a,an 4erdarahan ,e3i jaringan a,i$a! 4e3ahn'a 4em$uuh darah ,a4ier5 9a ini
!erjadi $ersama.sama dengan rusa,n'a jaringan sara#8%!a, di daerah se,i!arn'a5 2i an!ara
'ang 4aing sering !erjadi adaah ,eum4uhan &5 (a3iais a!au &5 9'4%g%ssus/ gangguan
$i3ara/ 'ang !ergan!ung 4ada %,aisasi ,ejadian 3idera ,e4aa5
:%n!usi% 4ada ,e4aa adaah $en!u, 4aing $era!/ diser!ai dengan gegar %!a,
en3e4ha%n dengan !im$un'a !anda.!anda ,%ma/ sindr%m gegar %!a, 4usa! en3e4ha%n
dengan !anda.!anda gangguan 4erna4asan/ gangguan sir,uasi 4aru . jan!ung 'ang muai
dengan $radi,ardia/ ,emudian !a,i,ardia/ meninggin'a suhu $adan/ mu,a merah/ ,eringa!
4r%#us/ ser!a ,e,ejangan !eng,u, 'ang !ida, da4a! di,endai,an Ade3e$ra3i% rigidi!asB5
*B Perdarahan In!ra,rania
aB E4idurais haema!%ma
adaah !erjadin'a 4erdarahan an!ara !eng,%ra, dan durame!er a,i$a! r%$e,n'a ar!eri
meningen media a!au 3a$ang.3a$angn'a5 E4idurais haema!%ma da4a! juga !erjadi di !em4a!
ain/ se4er!i 4ada #r%n!a/ 4arie!a/ %33i4i!a dan #%ssa 4%s!eri%r5
$B Su$durais haema!%ma
Su$durais haema!%ma adaah ,ejadian haema!%ma di an!ara durame!er dan 3%r!e,s/ dimana
4em$uuh darah ,e3i 6ena 4e3ah a!au !erjadi 4erdarahan5 Kejadiann'a ,eras dan 3e4a!/
15
,arena !e,anan jaringan %!a, ,e ar!eri meninggia sehingga darah 3e4a! !er!uang,an dan
memenuhi r%ngga an!ara durame!er dan 3%r!e,s5 Kejadian dengan 3e4a! mem$eri !anda.
!anda meninggin'a !e,anan daam jaringan %!a, ATIK O Te,anan In!ra KraniaB5
3B Su$ra3hn%idais 9aema!%ma
Kejadiann'a ,arena 4erdarahan 4ada 4em$uuh darah %!a,/ 'ai!u 4erdarahan 4ada
4ermu,aan daam durama!er5 >en!u, 4aing sering dan $erar!i 4ada 4ra,!i, sehari.hari
adaah 4erdarahan 4ada 4ermu,aan dasar jaringan %!a,/ ,arena $a0aan ahir aneur'sna
A4ee$aran 4em$uuh darahB5 Ini sering men'e$a$,an 4e3ahn'a 4em$uuh darah %!a,5
dB In!ra3ere$rais 9aema!%ma
Terjadi ,arena 4u,uan $enda !um4u di daerah ,%r!e,s dan su$,%r!e,s 'ang menga,i$a!,an
4e3ahn'a 6ena 'ang $esar a!au ar!eri 4ada jaringan %!a,5 Paing sering !erjadi daam
su$,%r!e,s5 Sea4u! %!a, menjadi 4e3ah juga ,arena !e,anan 4ada durame!er $agian $a0ah
mee$ar sehingga !erjadiah su$durais haema!%ma5
+5 >erdasar,an Pa!%#isi%%gi
a5 :edera ,e4aa 4rimer
A,i$a! angsung 4ada me,anisme dinami, Aa3eerasi.de3eerasi r%!asiB 'ang men'e$a$,an
gangguan 4ada jaringan5 Pada 3edera 4rimer da4a! !erjadi gegar ,e4aa ringan/ memar %!a,
dan aserasi5
$5 :edera ,e4aa se,under
Pada 3edera ,e4aa se,under a,an !im$u gejaa/ se4er!i hi4%!ensi sis!emi,/ hi4%,sia/
hi4er,a4nea/ edema %!a,/ ,%m4i,asi 4erna4asan/ dan in#e,si 8 ,%m4i,asi 4ada %rgan !u$uh
'ang ain5
<C155 Mani#es!asi Kinis
5
15 9iangn'a ,esadaran ,urang dari *0 meni! a!au e$ih
25 Ke$ingungan
*5 Iri!a$e
+5 Pu3a!
55 Mua dan mun!ah
65 Pusing
16
75 &'eri ,e4aa he$a!
-5 Terda4a! hema!%ma
"5 Ke3emasan
105 Su,ar un!u, di$angun,an
115 >ia #ra,!ur/ mung,in adan'a 3iran sere$r%s4ina 'ang ,euar dari hidung Arhin%rr%heaB dan
!einga A%!%rrheaB $ia #ra,!ur !uang !em4%ra5
<C156 Pa!%#isi%%gi
C!a, da4a! $er#ungsi dengan $ai, $ia ,e$u!uhan %,sigen dan gu,%sa da4a! !er4enuhi5
Energi 'ang dihasi,an di daam se.se sara# ham4ir seuruhn'a meaui 4r%ses %,sidasi5
C!a, !ida, mem4un'ai 3adangan %,sigen/ jadi ,e,urangan airan darah ,e %!a, 0aau4un
se$en!ar a,an men'e$a$,an gangguan #ungsi5 2emi,ian 4ua dengan ,e$u!uhan %,sigen
se$agai $ahan $a,ar me!a$%isme %!a, !ida, $%eh ,urang dari 20 mg E/ ,arena a,an
menim$u,an ,%ma5 Ke$u!uhan gu,%sa se$an'a, 25 E dari seuruh ,e$u!uhan gu,%sa
!u$uh/ sehingga $ia ,adar gu,%sa 4asma !urun sam4ai 70 E a,an !erjadi gejaa.gejaa
4ermuaan dis#ungsi 3ere$ra5
Pada saa! %!a, mengaami hi4%,sia/ !u$uh $erusaha memenuhi ,e$u!uhan %,sigen
meaui 4r%ses me!a$%i, anaer%$ 'ang da4a! men'e$a$,an dia!asi 4em$uuh darah5 Pada
,%n!usi% $era!/ hi4%,sia a!au ,erusa,an %!a, a,an !erjadi 4enim$unan asam a,!a! a,i$a!
me!a$%isme anaer%$5 9a ini a,an men'e$a$,an asid%sis me!a$%i,5 2aam ,eadaan
n%rma 3ere$ra $%%d #%0 A:>(B adaah 50 . 60 m8meni!8100 gr5 jaringan %!a,/ 'ang
meru4a,an 15 E dari 3ardia3 %u!4u! dan a,i$a! adan'a 4erdarahan %!a, a,an mem4engaruhi
!e,anan 6as,uer/ dimana 4enurunan !e,anan 6as,uer men'e$a$,an 4em$uuh darah
ar!eri% a,an $er,%n!ra,si
Menuru! <%ng A1""6B !rauma ,e4aa !erjadi ,arena 3idera ,e4aa/ ,ui! ,e4aa/ !uang
,e4aa/ jaringan %!a,5 Trauma angsung $ia ,e4aa angsung !eru,a5 Semua i!u $era,i$a!
!erjadin'a a,seerasi/ deseerasi dan 4em$en!u,an r%ngga5 Trauma angsung juga
men'e$a$,an r%!asi !eng,%ra, dan isin'a/ ,e,ua!an i!u $isa se,e!i,a8men'usu rusa,n'a
%!a, dan ,%m4resi/ g%resan8!e,anan5 :idera a,seerasi !erjadi $ia ,e4aa ,ena $en!uran dari
%$'e, 'ang $ergera, dan menim$u,an gera,an5 A,i$a! dari a,seerasi/ ,i,isan8,%ns!usi%
4ada %$us %,si4i!a dan #r%n!a $a!ang %!a, dan 3ere$eum da4a! !erjadi5 Sedang,an 3idera
deseerasi !erjadi $ia ,e4aa mem$en!ur $ahan 4ada! 'ang !ida, $ergera, dengan deseerasi
'ang 3e4a! dari !uang !eng,%ra,5
17
Pengaruh umum 3idera ,e4aa dari !eng,%ra, ringan sam4ai !ing,a! $era! iaah edema
%!a,/ de#i3i! sens%ri, dan m%!%ri,5 Pening,a!an TIK !erjadi daam r%ngga !eng,%ra, ATIK
n%rma +.15 mm9gB5 Kerusa,an seanju!n'a !im$u masa esi/ 4ergeseran %!%!5
:edera 4rimer/ 'ang !erjadi 4ada 0a,!u $en!uran/ mung,in ,arena memar 4ada
4ermu,aan %!a,/ aserasi su$s!ansi a$a/ 3edera r%$e,an a!au hem%ragi5 Se$agai a,i$a!/
3edera se,under da4a! !erjadi se$agai ,emam4uan au!%reguasi sere$ra di,urangi a!au !a,
ada 4ada area 3edera5 K%nse,uensin'a mei4u!i hi4eremi A4ening,a!an 6%ume darahB 4ada
area 4ening,a!an 4ermea$ii!as ,a4ier/ ser!a 6as%dia!asi ar!eria/ semua menim$u,an
4ening,a!an isi in!ra,rania/ dan a,hirn'a 4ening,a!an !e,anan in!ra,rania ATIKB5 >e$era4a
,%ndisi 'ang da4a! men'e$a$,an 3edera %!a, se,under mei4u!i hi4%,sia/ hi4er,ar$ia/ dan
hi4%!ensi5
1ennerai dan ,a0an.,a0an mem4er,ena,an 3edera ,e4aa K#%,aM dan Kmen'e$arM
se$agai ,a!eg%ri 3edera ,e4aa $era! 4ada u4a'a un!u, menggam$ar,an hasi 'ang e$ih
,husus5 :edera #%,a dia,i$a!,an dari ,erusa,an #%,a 'ang mei4u!i ,%n!usi% sere$ra dan
hema!%m in!rasere$ra/ ser!a ,erusa,an %!a, se,under 'ang dise$a$,an %eh 4eruasan
massa esi/ 4ergeseran %!a, a!au hernia5 :edera %!a, men'e$ar di,ai!,an dengan ,erusa,an
'ang men'e$ar se3ara uas dan !erjadi daam em4a! $en!u, 'ai!u: 3edera a,s%n men'e$ar/
,erusa,an %!a, hi4%,sia/ 4em$eng,a,an %!a, men'e$ar/ hem%ragi ,e3i mu!i4e 4ada
seuruh %!a,5 @enis 3edera ini men'e$a$,an ,%ma $u,an ,arena ,%m4resi 4ada $a!ang %!a,
!e!a4i ,arena 3edera men'e$ar 4ada hemis#er sere$ra/ $a!ang %!a,/ a!au dua.duan'a5
Sedang,an 4a!%#isi%%gi menuru! Mar,um A1"""B5 !rauma 4ada ,e4aa men'e$a$,an
!eng,%ra, $eser!a isin'a $erge!ar/ ,erusa,an 'ang !erjadi !ergan!ung 4ada $esarn'a ge!aran
ma,in $esar ge!aran ma,in $esar ,erusa,an 'ang !im$u/ ge!aran dari $en!uran a,an
di!erus,an menuju 1aia a4%neur%!i,a sehingga $an'a, energi 'ang disera4 %eh
4erindungan %!a,/ ha i!u men'e$a$,an 4em$uuh darah r%$e, sehingga a,an men'e$a$,an
haema!%ma e4idura/ su$dura/ mau4un in!ra3rania/ 4erdarahan !erse$u! juga a,an
mem4engaruhi 4ada sir,uasi darah ,e %!a, menurun sehingga su4a' %,sigen $er,urang
dan !erjadi hi4%,sia jaringan a,an men'e$a$,an %dema 3ere$ra5
A,i$a! dari haema!%ma dia!as a,an men'e$a$,an dis!%rsi 4ada %!a,/ ,arena isi %!a,
!erd%r%ng ,e arah 'ang $era0anan 'ang $era,i$a! 4ada ,enai,an T5I5K ATe,anan In!ra
KraniaB merangsang ,eenjar 4i!ui!ari dan s!er%id adrena sehingga se,resi asam am$ung
mening,a! a,i$a!n'a !im$u rasa mua dan mun!ah dan anar%,sia sehingga masu,an nu!risi
,urang ASa!'a/ 1""-B5
18
<C157 2iagn%sis
Pemeri,saan ,inis meru4a,an 4emeri,saan 'ang 4aing ,%m4rehensi# daam e6auasi
diagn%s!i, 4enderi!a.4enderi!a 3edera ,e4aa/ dimana dengan 4emeri,saanO4emeri,saan
seria 'ang 3e4a! !e4a dan n%nin6asi# dihara4,an da4a! nenunju,,an 4r%gresi#i!as a!au
,emunduran dari 4r%ses 4en'a,i! a!au gangguan !erse$u!5 Sehu$ungan !inngin'a
insidensi ,eainan 8 3edera sis!emi, 4en'er!a Ae$ih dari 50EB 4ada ,asus.,asus 3edera
,e4aa $era!/ ma,a 4eru di4erha!i,an ha ha se$agai $eri,u! F
15 Ting,a! ,esadaran
Ting,a! ,esadaran diniai dengan s,aa 1asg%0 A1:S K1asg%0 3%ma S3aeB5 S,aa ini
meru4a,an gradasi sederhana dari Kar%usaM dan ,a4asi!as #ungsi%ni ,%r!e,s sere$ra
$erdasar,an res4%n 6er$a/ m%!%ri, dan ma!a 4enderi!a5
Res4%n m%!%r !er$ai,
6
5
+
*
2
1
Mengi,u!i 4erin!ah
Ter%,aisasi 4ada rasa sa,i!
Terjadi e#e, 4enari,an dari rasa sa,i!
(e,si a$n%rma
E,s!ensi a$n%rma
Tida, ada 4ergera,an
Res4%n 6er$a !er$ai,
5
+
*
2
1
Ter%rien!asi dan !e4a!
Per3a,a4an 'ang mem$ingung,an
Tida, !e4a!
Suara 'ang !ida, da4a! dimenger!i
Tida,
Pem$u,aan ma!a
+
*
2
1
S4%n!an
Terhada4 4em$i3araan
Terhada4 rasa sa,i!
Tida, ada 4em$u,aan ma!a
25 1era,an $%a ma!a
1era,an $%a ma!a meru4a,an inde,s 4en!ing un!u, 4eniaian a,!i##i!as #ungsi%na
$a!ang %!a, A#%rmasi% re,!i,uarisB5 Penderi!a 'ang sadar 4enuh Aaer!B dan mem4un'ai
gera,an $%a ma!a 'ang $ai, menanda,an in!a,n'a sis!em m%!%ri,%,uer di $a!ang %!a,5
Pada ,eadaan ,esadaran 'ang menurun/ gera,an $%a ma!a 6%un!er menghiang/
sehingga un!u, meniai gera,ann'a di!en!u,an dari re#e,s %,u%se#ai, dan
%,u%6es!i$uer5
20
Pu4i
Peniaian u,uran 4u4i dan res4%nn'a !erhada4 rangsangan 3aha'a adaah 4emeri,saan
a0a !er4en!ing daam menangani 3edera ,e4aa5 Saah sa!u gejaa dini dari herniasi dari
%$us !em4%ra adaah dia!asi dan 4eram$a!an res4%n 3aha'a 4u4i5 2aam ha ini
adan'a ,%m4resi mau4un dis!%rsi sara# %,u%m%!%rius se0a,!u ,ejadian herniasi
!en!%ria un,a a,an mengganggu #unsi a,s%n 4arasim4a!is 'ang menghan!ar,an sin'a
e#eren un!u, ,%ns!r,si 4u4i5
(ungsi m%!%ri,
>iasan'a han'a meru4a,an 4eeng,a4 saja menginga! ,adang sui! menda4a!,an
4eniaian a,ura! dari 4enderi!a dengan 4enurunan ,esadaran5 Masing.masing e,s!remi!as
digradasi ,e,ua!ann'a dengan s,aa se$agai $eri,u!:
&%rma : 5
Menurun m%dera! : +
Menurun $era! Ada4a! mea0an gra6i!asiB : *
Tida, da4a! mea0an gra6irasi : 2
Sedi,i! $ergera, : 1
Tida, ada 4ergera,an : 0
15 :T.S3an Adengan a!au !an4a ,%n!rasB
Mengiden!i#i,asi uasn'a esi/ 4erdarahan/ de!erminan 6en!ri,uer/ dan 4eru$ahan
jaringan %!a,5 :a!a!an : Un!u, menge!ahui adan'a in#ar,8is,emia jangan die,u,an 4ada
2+ . 72 jam se!eah injuri5
25 MRI
2iguna,an sama se4er!i :T.S3an dengan a!au !an4a ,%n!ras radi%a,!i#5
*5 :ere$ra Angi%gra4h'
Menunju,an an%mai sir,uasi 3ere$ra/ se4er!i : 4eru$ahan jaringan %!a, se,under
menjadi edema/ 4erdarahan dan !rauma5
+5 EE1 AEe,!r%en3e4a%gra#B
2a4a! meiha! 4er,em$angan ge%m$ang 'ang 4a!%%gis
55 L.Ra'
21
Mende!e,si 4eru$ahan s!ru,!ur !uang A#ra,!urB/ 4eru$ahan s!ru,!ur
garisA4erdarahan8edemaB/ #ragmen !uang5
65 >AER
Meng%re,si $a!as #ungsi 3%r!e,s dan %!a, ,e3i
75 PET
Mende!e,si 4eru$ahan a,!i6i!as me!a$%isme %!a,
-5 :S(/ <um$a Pungsi
2a4a! dia,u,an ji,a diduga !erjadi 4erdarahan su$ara3hn%id dan un!u,
menge6auasi8men3a!a! 4ening,a!an !e,anan 3airan sere$r%s4ina5
"5 A>1s
Mende!e,si ,e$eradaan 6en!iasi a!au masaah 4erna4asan A%,sigenisasiB ji,a !erjadi
4ening,a!an !e,anan in!ra,rania
105 Kadar Ee,!r%i!
Un!u, meng,%re,si ,eseim$angan ee,!r%i! se$agai a,i$a! 4ening,a!an !e,anan
in!r,rania
115 S3reen T%7i3%%gi
Un!u, mende!e,si 4engaruh %$a! sehingga men'e$a$,an 4enurunan ,esadaran5
<C15- Ta!aa,sana
Se3ara umum 4ena!aa,sanaan !hera4eu!i3 4asien dengan !rauma ,e4aa adaah se$agai
$eri,u!:
15 C$ser6asi 2+ jam
25 @i,a 4asien masih mun!ah semen!ara di4uasa,an !ere$ih dahuu5
Ma,anan a!au 3airan/ 4ada !rauma ringan $ia mun!ah.mun!ah/ han'a 3airan in#us
de7!r%sa 5 E/ amni#usin/ amin%#e A1- jam 4er!ama dari !erjadin'a ,e3ea,aanB/ 2 . *
hari ,emudian di$eri,an ma,anan una,5
*5 >eri,an !era4i in!ra6ena $ia ada indi,asi5
+5 Pada ana, diis!iraha!,an a!au !irah $aring5
55 Tera4i %$a!.%$a!an5
a5 2e7ame!has%n8,ame!has%n se$agai 4eng%$a!an an!i edema sere$ra/ d%sis sesuai
dengan $era! ringan'a !rauma5
$5 Tera4i hi4er6en!iasi A!rauma ,e4aa $era!B/ un!u, mengurangi 6as%dia!asi5
22
35 Peng%$a!an an!i edema dengan aru!an hi4er!%nis 'ai!u mani!% 20 E a!au gu,%sa +0
E a!au giser% 10 E5
d5 An!i$i%!i,a 'ang mengandung $arrier darah %!a, A4enisiinB a!au un!u, in#e,si
anaer%$ di$eri,an me!r%nidas%5
e5 Pada !rauma $era!5 ,arena hari.hari 4er!ama dida4a! 4enderi!a mengaami 4enurunan
,esadaran dan 3enderung !erjadi re!ensi na!rium dan ee,!r%i! ma,a hari.hari 4er!ama
A2.* hariB !ida, !erau $an'a, 3airan5 2e7!%sa 5 E - jam 4er!ama/ ringer de7!r%sa - jam
,edua dan de7!r%sa 5 E - jam ,e!iga5 Pada hari seanju!n'a $ia ,esadaran rendah
ma,anan di$eri,an meaui nas%gas!ri3 !u$e A2500 . *000 TKTPB5
65 Pem$edahan $ia ada indi,asi5
PE&ATA<AKSA&AA& :E2ERA KEPA<A RI&1A& A1:S 1*G15B
15 C$ser6asi a!au dira0a! di rumah sa,i! $ia :T S3an !ida, ada a!au hasi :T S3an
a$n%rma/ semua 3edera !em$us/ ri0a'a! hiang ,esadaran/ sa,i! ,e4aa sedangG
$era!/ 4asien dengan in!%,si,asi a,%h%8%$a!.%$a!an/ #ra,!ur !eng,%ra,/ rin%rea.
%!%rea/ 3edera 4en'er!a 'ang $erma,na/ !ida, ada ,euarga 'ang di rumah/ !ida,
mung,in ,em$ai ,e rumah sa,i! dengan segera/ dan adan'a amnesia5 >ia !ida,
memenuhi ,ri!eria ra0a! ma,a 4asien di4uang,an dengan di$eri,an 4enger!ian
,emung,inan ,em$ai ,e rumah sa,i! $ia dijum4ai !anda.!anda 4er$uru,an5
25 C$ser6asi !anda 6i!a ser!a 4emeri,saan neur%%gis se3ara 4eri%di, se!ia4 P. 2
jam5
*5 Pemeri,saan :T S3an ,e4aa sanga! idea 4ada 4enderi!a :KR ,e3uai memang
sama se,ai asim!%ma!i, dan 4emeri,saan neur%%gis n%rma5
PE&ATA<AKSA&AA& :E2ERA KEPA<A SE2A&1 A1:S ".12B
15 2ira0a! di rumah sa,i! un!u, %$ser6asi/ 4emeri,saan neur%%gis se3ara 4eri%di,5
25 >ia ,%ndisi mem$ai,/ 4asien di4uang,an dan ,%n!r% ,em$ai/ $ia ,%ndisi
mem$uru, dia,u,an :T S3an uang dan 4ena!aa,sanaan sesuai 4r%!%,% 3edera
,e4aa $era!5
PE&ATA<AKSA&AA& :E2ERA KEPA<A >ERAT A1:S JO -B
23
15 Pas!i,an jaan na#as ,%r$an clear A4asang ETB/ $eri,an %,sigenasi 100E dan
jangan $an'a, memani4uasi gera,an eher se$eum 3edera 3er6i3a da4a!
dising,ir,an5
25 >eri,an 3airan se3u,u4n'a Aringer a,!a!8ringer ase!a!B un!u, resusi!asi ,%r$an
agar !e!a4 n%rm%6%emia/ a!asi hi4%!ensi 'ang !erjadi dan $eri,an !rans#usi darah
ji,a 9$ ,urang dari 10 gr8d5
*5 Peri,sa !anda 6i!a/ adan'a 3edera sis!emi, di $agian angg%!a !u$uh ain/ 1:S
dan 4emeri,saan $a!ang %!a, se3ara 4eri%di,5
+5 >eri,an mani!% i6 dengan d%sis 1 gr8,g>> di$eri,an se3e4a! mung,in 4ada
4enderi!a dengan an3aman herniasi dan 4ening,a!an TIK 'ang men3%%,5
55 >eri,an an!i edema 3ere$ri: ,%r!i,%s!er%id de,same!as%n 0/5 mg *Q1/ #ur%semide
diure!i, 1 mg8,g >> !ia4 6.12 jam $ia ada edema 3ere$ri/ $eri,an an!i
4erdarahan5
65 >eri,an %$a!.%$a!an neur%!%ni, se$agai %$a! ini ,edua/ $eri,an an!i ,ejang ji,a
4enderi!a ,ejang/ $eri,an an!i$i%!i, d%sis !inggi 4ada 3edera ,e4aa !er$u,a/
rhin%rea/ %!%rea5
75 >eri,an an!ag%nis 9
2
sime!idin/ rani!idin i6 un!u, men3egah 4erdarahan
gas!r%in!es!ina5
-5 K%re,si asid%dis a,!a! dengan na!rium $i,ar$%na!5
"5 C4erasi 3i!% 4ada 4er,em$angan ,e arah indi,asi %4erasi5
105 (isi%!era4i dan reha$ii!asi5
<C52 Memahami dan menjeas,an 4erdarahan in!ra3rania
<C251 2e#inisi
Perdarahan in!ra,rania adaah 4erdarahan ApatologisB 'ang !erjadi di daam
,ranium/ 'ang mung,in e,s!radura/ su$dura/ su$ara,n%id/ a!au sere$ra
A4aren,ima!%saB5 Perdarahan in!ra,rania da4a! !erjadi 4ada semua umur dan juga a,i$a!
!rauma ,e4aa se4er!i ,a4i!is/!um%r %!a, dan ain.ain5
-.1*E I:9 menjadi 4en'e$a$ !erjadin'a s!r%,e dan ,eainan dengan s4e3!rum
'ang uas5 >ia di$anding,an dengan s!r%,e is,emi, a!au 4erdarahan su$ara,n%id/ I:9
umumn'a e$ih $an'a, menga,i$a!,an ,ema!ian a!au 3a3a! ma'%r5 I:9 'ang diser!ai
dengan edema a,an mengganggu a!au meng,%m4resi jaringan %!a, se,i!arn'a/
24
men'e$a$,an dis#ungsi neur%%gis5 Per4indahan su$s!ansi 4aren,im %!a, da4a!
men'e$a$,an 4ening,a!an I:P dan sindr%m herniasi 'ang $er4%!ensi #a!a5
<C252 E4idemi%%gi
(re,uensi
2i Ameri,a/ insiden I:9 12.1581005000 4endudu,/ !ermasu, *5081005000
,ejadian h'4er!ensi6e hem%rage 4ada %rang de0asa5 Se3ara ,eseuruhan
insiden I:9 menurun seja, 1"505 Insiden ini e$ih !inggi di Asia5
M%r!ai!as8m%r$idi!as
Se!ia4 !ahun !erda4a! e$ih dari 205000 %rang di Ameri,a meningga ,arena
I:95 Ting,a! m%r!ai!as I:9 4ada *0 hari adaah ++E5 Perdarahan $a!ang
%!a, memii,i !ing,a! m%r!ai!as 75E daam 2+ jam5
Ras
Ting,a! insidensi !inggi 4ada 4%4uasi dengan #re,uensi hi4er!ensi !inggi/
!ermasu, A#ri,a Ameri,a5 Insidensi I:9 juga !inggi di :ina/ @e4ang dan
4%4uasi Asia ainn'a/ ha ini mung,in dise$a$,an ,arena #a3!%r ing,ungan
As4!5 die! ,a'a min'a, i,anB dan8#a,!%r gene!i,5
1ender
>erdasar,an hasi 4enei!ian/ insiden I:9 e$ih $an'a, 4ada 4ria5
:ere$ra am'%id angi%4a!h' mung,in e$ih $an'a, di!emu,an 4ada 0ani!a5
Penggunaan 4hen'4r%4an%amine $an'a, di,ai!,an dengan insiden I:9
4ada 0ani!a muda5
Usia
Insiden I:9 mening,a! 4ada indi6idu 'ang $erusia e$ih dari 55 !ahun dan
menjadi 2 ,ai i4a! !ia4 de3ade hingga $erusia -0 !ahun5 Risi,% rea!i6e I:9
I77 4ada indi6idu 'ang $erusia e$ih dari 70 !ahun5
<C25* E!i%%gi
>erma3am ma3am 4en'e$a$ !erjadin'a 4erdarahan s4%n!an 4ada %!a, dan
umumn'a mu!i#a,!%ria5 >er$agai $en!u, ,eainan ,%ngeni!a dan 'ang di4er%eh 4ada
4en'a,i! ,ardi%6as,uer meru4a,an me,anisme 4en'e$a$ 'ang 4aing sering/ !a4i
s!ru,!ur 'ang miri4 da4a! juga !erjadi a,i$a! ,%m4i,asi !um%r %!a, 4rimer dan se,under/
4eradangan dan 4en'a,i! au!%immune/ !rauma/ a!au mani#es!asi 4en'a,i! sis!emi, 'ang
men'e$a$,an hi4er!ensi a!au ,%agu%4a!h'5 Perdarahan %!a, juga da4a! !erjadi ,arena
!era4i !r%m$%i!i, 4ada mi%,ard in#ar, dan 3ere$ra in#ar,5 Ceh ,arena #a,!%r.#a,!%r
25
4en'e$a$n'a he!er%gen/ 4eng%$a!ann'a ,husus dan in!er6ensi 4en'esuaiann'a harus
ha!i.ha!i !erhada4 masing.masing indi6idu5
Pen'e$a$ 'ang 4aing sering dari 4erdarahan n%n.!rauma adaah hi4er!ensi/
dimana !erjadi 4eru$ahan.4eru$ahan 4a!%%gi/ se4er!i mi3r%.aneur'sma/ i4%h'ain%sis/
!eru!ama 4ada ar!eri.ar!eri ,e3i/ emahn'a dinding 4em$uuh darah dan 3enderung
4e3ah5
Per%,%,/ 4eminum a,%h%/ ,adar serum ,%es!er% juga mem4engaruhi !erjadin'a
4erdarahan %!a,5 Resi,% 4erdarahan 2/5 ,ai e$ih !inggi 4ada 4er%,%,5 Resi,%
4erdarahan $er!am$ah 4ada 4eminum a,%h%5 Serum ,%es!er% 'ang rendah di$a0ah
160mg8d/ $erhu$ungan dengan mening,a!n'a resi,% 4erdarahan 4ada a,i.a,i @e4ang5
Sedang,an 4ema,aian As4irin dengan !erjadin'a 4erdarahan daam %!a, masih
,%n!r%6ersi5 2aam 4enei!ian dimana 4enggunaan As4irin d%sis rendah A*25mg8hariB
!erhada4 4ase$% 4ada 4en3egahan 4rimer 4en'a,i! jan!ung/ di4er%eh hasi signi#i,an
$er!am$ah resi,% 4erdarahan 4ada gr%u4 As4irin5
Pen'e$a$ 4erdarahan daam %!a, 'ang n%n hi4er!ensi an!ara ain:
. Kla()a) *#b+l+, -a.a, 'ang ,e3i se4er!i angi%ma/ $iasan'a %,asi
4erdarahann'a %$ar5 Umumn'a !erjadi 4ada usia muda5 <%,asi 4erdarahan $iasan'a
su4er#isia5
. Oba/-"ba/ $0#*/"#a/(!5 Perdarahan daam %!a, $erhu$ungan dengan
4enggunaan am4he!amine5 Penggunaan %$a! ini ,e$an'a,an se3ara in!ra 6ena/ juga
dia4%r,an dengan in!ra nasa a!au %ra5 <%,asi 4erdarahan ,e$an'a,an uas5 E#e,n'a
,arena !e,anan darah meninggi A50E dari ,asusB a!au 4eru$ahan his!%%gis 4em$uuh
darah se4er!i ar!eri!is/ miri4/ 4eriar!eri!is n%d%sa5 Ini %eh ,arena e#e, !%,si, dari %$a!
!erse$u!5 Pada angi%gra4h' dijum4ai mu!i4e area dari #%,a ar!eri s!en%sis a!au
,%ns!ri,si dengan u,uran sedang 4ada ar!eri $esar in!ra ,rania5 Ini $ersi#a! re6ersi$e
dan a,an hiang dengan $erhen!in'a 4en'aah gunaan %$a! ini5
. 1.b.al a#0l"(- a)%("*a/,0 a/a+ 2")%"*,(l(2 a)%("*a/,0 meru4a,an $en!u,
'ang uni, dan 4ada angi%gra4h' ,has adan'a 4enum4u,an8de4%si! am'%id 4ada $agian
media dan ad6en!i!ia dengan u,uran sedang dan ,e3i dari ar!eri 3%r!i3a dan
e4!%meningea5 2e4%si! 4ada dinding ar!eri 3enderung men'e$a$,an 4en'um$a!an 4ada
umen ar!eri ,arena 4ene$aan dasar mem$ran/ #ragmen!asi dari amina in!erna eas!i,
dan hiangn'a se.se end%!he5 @uga !erjadi ne,r%sis #i$rin%id 4ada 4em$uuh darah5
Keadaan ini !ida, $erhu$ungan dengan am'%id%sis 6as3uar sis!emi,5 :ere$ra am'%id
26
angi%4a!h' $erhu$ungan dengan demen!ia seniis 'ang 4r%gressi6e5 >iasan'a !erjadi
4ada usia 'ang e$ih anju! dan jarang $erhu$ungan dengan hi4er!ensi5
. T+#". ()/.a!.a)(al Ajarang !erjadi 4erdarahan 4ada !um%r %!a,F dijum4ai
se,i!ar 6.10EB5 Rang 4aing sering menim$u,an 4erdarahan 'ai!u !um%r ganas/ $ai,
4rimer a!au4un me!as!aseF jarang 4ada meningi%ma a!au %ig%dendr%ma5 Tum%r ganas
4rimer 4ada %!a, 'ang 4aing sering menim$u,an 4erdarahan 'ai!u gi%$as!%ma
mu!i#%rm/ %,asi 4erdarahan umumn'a dee4 3%r!i3a se4er!i $asa gangia/ 3%r4us
3a%sum5 Tum%r me!as!ase 'ang 4aing sering menim$u,an 4erdarahan 'ai!u !um%r se
germina/ se,i!ar 60E dan %,asi 4erdarahan umumn'a su3%r!i3a5
. A)/( !"a%+la)5 Pema,aian %$a! %ra an!i,%aguan 'ang ama dengan 0ar#arin
sering men'e$a$,an 4erdarahan %!a,F dijum4ai se,i!ar "E dari ,asus5 Resi,% !erjadin'a
4erdarahan dengan 4ema,aian an!i,%aguan %ra daam jang,a 4anjang/ -.11 ,ai
di$anding,an dengan 'ang !ida, mengguna,an %$a! !erse$u! 4ada usia 'ang sama5
<%,asi 4erdarahan 4aing sering 4ada sere$eum5 Me,anisme !erjadin'a 4erdarahan ini
masih $eum di,e!ahui5
. A%) 3(b.()"l(/(!5 Ini !ermasu, S!re4!%,inase/ Ur%,inase dan !issue !'4e
4asmin%gen a,!i6a!%r A!PAB 'ang diguna,an daam 4eng%$a!an 3%r%nar'/ ar!eri dan
6en%us !r%m$%sis5 Kemam4uan %$a!.%$a! ini 'ai!u menghan3ur,an ,%! dan rea!i#
menurun,an !ing,a!an sis!emi, hi4%#i$rin%genemia/ sehingga sanga! idea daam
4eng%$a!an !r%m$%sis a,u!5 K%m4i,asi u!ama/ 0aau4un jarang/ adaah 4erdarahan
in!rasere$ra5 2ijum4ai 0/+E.1/*E 4enderi!a dengan mi%,ard in#ar, 'ang di%$a!i
dengan !PA5 Perdarahan 'ang 3enderung !erjadi se!eah 4em$erian !PA +0E se0a,!u
daam 4em$erian in#us/ 25E !erjadai daam 2+ jam se!eah 4em$erian5 70."0E %,asi
4erdarahan %$ar/ *0E 4erdarahann'a mu!i4e dan m%r!ai!' +0.65E5 Me,anisme
!erjadin'a 4erdarahan ini masih $eum di,e!ahui5
. Va$!+l(/($5 ;as,ui!is sere$ri da4a! men'e$a$,an 4en'um$a!an ar!eri dan in#ar,
sere$ri/ ser!a jarang menim$u,an 4erdarahan in!rasere$ra5 Pr%ses radang umumn'a
!erjadi daam a4isan media dan ad6en!i!ia/ ser!a 4ada 4em$uuh darah ar!eri dan 6ena
dengan u,uran ,e3i dan sedang5 >iasan'a $erhu$ungan dengan 4em$en!u,an
mi,r%aneur'sma5 1ejaan'a sa,i! ,e4aa ,r%nis/ 4enurunan ,esadaran a!au ,%gni!i# 'ang
4r%gresi#/ ,ejang.,ejang/ in#ar, sere$ri 'ang re3urren!5 2iagn%san'a $eru4a im4%si!i,
:S( 4e%3'!%sis dengan 4r%!ein 'ang !inggi5 <%,asi 4erdarahan umumn'a %$ar5
<C25+ Kasi#i,asi
27
Pada !rauma ,a4i!is da4a! !erjadi 4erdarahan in!ra,rania 8 hema!%m in!ra,rania 'ang
di$agi menjadi :hema!%m 'ang !ere!a, diuar durama!er 'ai!u hema!%m e4idura/ dan
'ang !ere!a, didaam durama!er 'ai!u hema!%m su$dura dan hema!%m in!rasere$ra F
dimana masing.masing da4a! !erjadi sendiri a!au4un $esamaan5
EPIDURAL 4EMATOMA
2e#inisi
9ema!%m e4idura meru4a,an 4engum4uan darah dian!ara !eng,%ra, dengan durama!er
A di,ena dengan is!iah hema!%m e,s!radura B5 9ema!%m jenis ini $iasan'a $erasa dari
4erdarahan ar!erie a,i$a! adan'a #ra,!ur inier 'ang menim$u,an aserasi angsung a!au
r%$e,an ar!eri.ar!eri meningens A a5 Meningea media B5 (ra,!ur !eng,%ra, 'ang
men'er!ai dijum4ai 4ada -E . "5E ,asus/ sedang,an sisan'a A"EB dise$a$,an %eh
regangan dan r%$e,an ar!eri !an4a ada #ra,!ur A!eru!ama 4ada ,asus ana,.ana, dimana
de#%rmi!as 'ang !erjadi han'a semen!araB5 9ema!%m e4idura 'ang $erasa dari
4erdarahan 6ena e$ih jarang !erjadi5
E!i%%gi
Kausa 'ang men'e$a$,an !erjadin'a hema!%m e4idura mei4u!i :
15 Trauma ,e4aa
25 S%$e,an a86 meningea mediana
*5 Ru4!ur sinus sagi!ais 8 sinus !ran6ersum
+5 Ru4!ur 6 di4%ri3a
9ema!%m jenis ini $iasan'a $erasa dari 4erdarahan ar!eria a,i$a! adan'a #ra,!ur inier
'ang menim$u,an aserasi angsung a!au r%$e,an ar!eri meningea mediana5(ra,!ur
!eng,%ra, 'ang men'er!ain'a dijum4ai -5."5 E ,asus/ sedang sisan'a A " E B
dise$a$,an %eh regangan dan r%$e,an ar!eri !an4a ada #ra,!ur !eru!ama 4ada ,asus
ana,.ana, dimana de#%rmi!as 'ang !erjadi han'a semen!ara5 9ema!%m jenis ini 'ang
$erasa dari 4erdarahan 6ena e$ih jarang !erjadi/ umumn'a dise$a$,an %eh aserasi
sinus durama!ris %eh #ra,!ur %,si4i!a/ 4arie!a a!au !uang s#en%id5
Kasi#i,asi
28
>erdasar,an ,r%n%%gisn'a hema!%m e4idura di,asi#i,asi,an menjadi
15 A,u! : di!en!u,an diagn%sisn'a 0a,!u 2+ jam 4er!ama se!eah !rauma
25 Su$a,u! : di!en!u,an diagn%sisn'a an!ara 2+ jam G 7 hari
*5 Kr%nis : di!en!u,an diagn%sisn'a hari ,e 7
Pa!%#isi%%gi
9ema!%m e4idura !erjadi ,arena 3edera ,e4aa $enda !um4u dan daam 0a,!u 'ang
am$a!/ se4er!i ja!uh a!au !er!im4a sesua!u/ dan ini ham4ir seau $erhu$ungan dengan
#ra,!ur 3rania inier5 Pada ,e$an'a,an 4asien/ 4erdarahan !erjadi 4ada ar!eri meningea
!engah/ 6ena a!au ,eduan'a5 Pem$uuh darah meningea !engah 3edera ,e!i,a!erjadi
garis #ra,!ur mee0a!i e,u,an minengea 4ada sNuama !em4%ra5
1ejaa ,inis
1ejaa ,inis hema!%m e4idura !erdiri dari !ria gejaaF
15 In!er6a usid Ain!er6a $e$asB
Se!eah 4eri%de 4ende, ,e!ida,sadaran/ ada in!er6a u3id 'ang dii,u!i dengan
4er,em$angan 'ang merugi,an 4ada ,esadaran dan hemis4here 3%n!raa!era5 <e$ih dari
50E 4asien !ida, di!emu,an adan'a in!er6a u3id/ dan ,e!ida,sadaran 'ang !erjadi dari
saa! !erjadin'a 3edera5
Sa,i! ,e4aa 'ang sanga! sa,i! $iasa !erjadi/ ,arena !er$u,an'a jaan dura dari $agian
daam 3ranium/ dan $iasan'a 4r%gresi# $ia !erda4a! in!er6a u3id5 In!er6a u3id da4a!
!erjadi 4ada ,erusa,an 4aren,ima 'ang minima5 In!er6a ini menggam$ar,an 0a,!u
'ang au an!ara ,e!ida, sadaran 'ang 4er!ama dideri!a ,arena !rauma dan dimuain'a
,e,a3auan 4ada dien3e4hai3 ,arena herniasi !rans!en!%ria5 Panjang dari in!er6a u3id
'ang 4ende, memung,in,an adan'a 4erdarahan 'ang dimung,in,an $erasa dari ar!eri5
25 9emi4aresis
1angguan neur%%gis $iasan'a 3%a!era hemi4areis/ !ergan!ung dari e#e, 4em$esaran
massa 4ada daerah 3%r!i3is4ina5 I4sia!era hemi4aresis sam4ai 4enjendaan da4a! juga
men'e$a$,an !e,anan 4ada 3ere$ra ,%n!raa!era 4edun3e 4ada 4ermu,aan !en!%ria5
29
*5 Anis%,%r 4u4i
Rai!u 4u4i i4sia!era mee$ar5 Pada 4erjaanan'a/ 4ee$aran 4u4i a,an men3a4ai
ma,sima dan rea,si 3aha'a 'ang 4ada 4ermuaan masih 4%si!i# a,an menjadi nega!i#5
Terjadi 4ua ,enai,an !e,anan darah dan $radi,ardi54ada !aha4 ahir/ ,esadaran menurun
sam4ai ,%ma 'ang daam/ 4u4i ,%n!raa!era juga mengaami 4ee$aran sam4ai
a,hirn'a ,edua 4u4i !ida, menunju,,an rea,si 3aha'a agi 'ang meru4a,an !anda
,ema!ian5
2iagn%sis
Regi% 'ang 4aing sering !eri$a! dengan 4erdarahan e4idura adaah regi%
!em4%ra A70.-0EB5 Pada regi% !em4%ra/ !uangn'a rea!i# !i4is dan ar!eri meningea
media de,a! dengan s,ema $agian daam ,ranium5 Insiden 4erdarahan e4idura 4ada
regi% !em4%ra e$ih rendah 4ada 4asien 4edia!ri ,arena ar!eri meningea media $eum
mem$en!u, aur daam s,ema $agian daam ,ranium5 Perdarahan e4idura mun3u 4ada
#r%n!a/ %,si4i!a/ dan regi% #%ssa 4%s!eri%r ,ira.,ira 4ada #re,uensi 'ang sama5
Perdarahan e4idura mun3u ,urang $egi!u sering 4ada 6er!e7 a!au daerah 4ara.sagi!a5
A1B
>erdasar,an s!udi ana!%mi !er$aru %eh (ish4%% d,,/ aserasi ar!eri ini mung,in
men'e$a$,an 3am4uran 4erdarahan ar!eri dan 6ena5
A1B
Perdarahan e4idura ji,a !ida, di!angani dengan %$ser6asi a!au 4em$edahan 'ang
ha!i.ha!i/ a,an menga,i$a!,an herniasi sere$ra dan ,%m4resi $a!ang %!a, 4ada a,hirn'a/
dengan in#ar, sere$ra a!au ,ema!ian se$agai ,%nse,uensin'a5 Karenan'a/ mengenai
4erdarahan e4idura sanga! 4en!ing5
A1B
PEMERIKSAA& <A>CRATCRIUM
<e6e hema!%,ri!/ ,imia/ dan 4r%#i ,%aguasi A!ermasu, hi!ung !r%m$%si!B
4en!ing daam 4eniaian 4asien dengan 4erdarahan e4idura/ $ai, s4%n!an mau4un
!rauma5 :edera ,e4aa $era! da4a! men'e$a$,an 4ee4asan !r%m$%4as!in jaringan/ 'ang
menga,i$a!,an 2I:5 Penge!ahuan u!ama a,an ,%agu%4a!i di$u!uh,an ji,a 4em$edahan
30
a,an dia,u,an5 @i,a di$u!uh,an/ #a,!%r.#a,!%r 'ang !e4a! di$eri,an 4re.%4era!i# dan
in!ra.%4era!i#5
A1B
Pada %rang de0asa/ 4erdarahan e4idura jarang men'e$a$,an 4enurunan 'ang
signi#i,an 4ada e6e hema!%,ri! daam r%ngga ,ranium ,a,u5 Pada $a'i/ 'ang 6%ume
darahn'a !er$a!as/ 4erdarahan e4idura daam ,ranium meuas dengan su!ura !er$u,a
'ang men'e$a$,an ,ehiangan darah 'ang $erar!i5 Perdarahan 'ang demi,ian
menga,i$a!,an ,e!ida,s!a$ian hem%dinami,F ,arenan'a di$u!uh,an 4enga0asan
$erha!i.ha!i dan sering !erhada4 e6e hema!%,ri!5
A1B
PE&:ITRAA&
Radi%gra#i
A1B

o Radi%gra#i ,ranium seau mengung,a4 #ra,!ur men'iang $a'angan
6as,uar 3a$ang ar!eri meningea media5 (ra,!ur %,si4i!a/ #r%n!a a!au
6er!e7 juga mung,in diama!i5
o Kemun3uan se$uah #ra,!ur !ida, seau menjamin adan'a 4erdarahan
e4idura5 &amun/ I "0E ,asus 4erdarahan e4idura $erhu$ungan dengan
#ra,!ur ,ranium5 Pada ana,.ana,/ jumah ini $er,urang ,arena ,e3a3a!an
,ranium 'ang e$ih $esar5
:T.s3an
o :T.s3an meru4a,an me!%de 'ang 4aing a,ura! dan sensi!i# daam
mendiagn%sa 4erdarahan e4idura a,u!5 Temuan ini ,has5 Ruang 'ang
di!em4a!i 4erdarahan e4idura di$a!asi %eh 4ere,a!an dura ,e s,ema
$agian daam ,ranium/ ,hususn'a 4ada garis su!ura/ mem$eri !am4ian
en!i,uar a!au $i,%n6e,s5 9idr%se#aus mung,in mun3u 4ada 4asien
dengan 4erdarahan e4idura #%ssa 4%s!eri%r 'ang $esar mendesa, e#e,
massa dan mengham$a! 6en!ri,e ,eem4a!5
o :S( !ida, $iasan'a men'a!u dengan 4erdarahan e4iduraF ,arena i!u
hema!%m ,urang densi!asn'a dan h%m%gen5 Kuan!i!as hem%g%$in daam
hema!%m menen!u,an jumah radiasi 'ang disera45
o Tanda densi!as hema!%m di$anding,an dengan 4eru$ahan 4aren,im %!a,
dari 0a,!u ,e 0a,!u se!eah 3edera5 (ase a,u! mem4eriha!,an
31
hi4erdensi!as A'ai!u !anda !erang 4ada :T.s3anB5 9ema!%m ,emudian
menjadi is%densi!as daam 2.+ minggu/ au menjadi hi4%densi!as A'ai!u
!anda gea4B se!eahn'a5 2arah hi4era,u! mung,in diama!i se$agai
is%densi!as a!au area densi!as.rendah/ 'ang mung,in mengindi,asi,an
4erdarahan 'ang sedang $erangsung a!au e6e hem%g%$in serum 'ang
rendah5
o Area ain 'ang ,urang sering !eri$a! adaah 6er!e7/ se$uah area dimana
,%n#irmasi diagn%sis :T.s3an mung,in sui!5 Perdarahan e4idura 6er!e7
da4a! disaah!a#sir,an se$agai ar!e#a, daam 4%!%ngan :T.s3an a,sia
!radisi%na5 >ah,an ,e!i,a !erde!e,si dengan $enar/ 6%ume dan e#e,
massa da4a! dengan mudah disaahar!i,an5 Pada $e$era4a ,asus/
re,%ns!ru,si 3%r%na dan sagi!a da4a! diguna,an un!u, menge6auasi
hema!%m 4ada em4engan 3%r%na5
o Kira.,ira 10.15E ,asus 4erdarahan e4idura $erhu$ungan dengan esi
in!ra,rania ainn'a5 <esi.esi ini !ermasu, 4erdarahan su$dura/ ,%n!usi%
sere$ra/ dan hema!%m in!rasere$ra
MRI : 4erdarahan a,u! 4ada MRI !eriha! isointense/ menjadi,an 3ara ini ,urang
!e4a! un!u, mende!e,si 4erdarahan 4ada !rauma a,u!5 E#e, massa/
$agaimana4un/ da4a! diama!i ,e!i,a meuas5
A1B
Tera4i
C$a!.%$a!an
Peng%$a!an 4erdarahan e4idura $ergan!ung 4ada $er$agai #a,!%r5 E#e, 'ang
,urang $ai, 4ada jaringan %!a, !eru!ama dari e#e, massa 'ang men'e$a$,an dis!%rsi
s!ru,!ura/ herniasi %!a, 'ang mengan3am.ji0a/ dan 4ening,a!an !e,anan in!ra,rania5
A1B
2ua 4iihan 4eng%$a!an 4ada 4asien ini adaah A1B in!er6ensi $edah segera dan A2B
4engama!an ,inis ,e!a!/ di a0a dan se3ara ,%nser6a!i# dengan e6a,uasi !er!unda 'ang
memung,in,an5 :a!a!an $ah0a 4erdarahan e4idura 3enderung meuas daam ha
6%ume e$ih 3e4a! di$anding,an dengan 4erdarahan su$dura/ dan 4asien mem$u!uh,an
4engama!an 'ang sanga! ,e!a! ji,a diam$i ru!e ,%nser6a!i#5
A1B
32
Tida, semua ,asus 4erdarahan e4idura a,u! mem$u!uh,an e6a,uasi $edah
segera5 @i,a esin'a ,e3i dan 4asien $erada 4ada ,%ndisi neur%%gis 'ang $ai,/
mengama!i 4asien dengan 4emeri,saan neur%%gis $er,aa 3u,u4 masu, a,a5
A1B
Mes,i4un manajemen ,%nser6a!i# sering di!ingga,an di$anding,an dengan
4eniaian ,inis/ 4u$i,asi !er$aru K1uideines for the !urgical Management of
&raumatic Brain InjuryM mere,%mendasi,an $ah0a 4asien 'ang mem4eriha!,an
4erdarahan e4idura J *0 m/ J 15 mm !e$an'a/ dan J 5 mm mi"line shift/ !an4a de#isi!
neur%%gis #%,a dan 1:S I - da4a! di!angani se3ara n%n.%4era!i#5 !canning #%%0.u4
dini harus diguna,an un!u,meniai mening,a!n'a u,uran hema!%m nan!in'a se$eum
!erjadi 4er$uru,an5 Ter$en!u,n'a 4erdarahan e4idura !erham$a! !eah dia4%r,an5 @i,a
mening,a!n'a u,uran dengan 3e4a! !er3a!a! dan8a!au 4asien mem4eriha!,an anis%,%ria
a!au de#isi! neur%%gis/ ma,a 4em$edahan harus diindi,asi,an5 Em$%isasi ar!eri
meningea media !eah diurai,an 4ada s!adium a0a 4erdarahan e4idura/ ,hususn'a
,e!i,a 4e0arnaan e,s!ra6asasi angi%gra#is !eah diama!i5
A1B
Ke!i,a meng%$a!i 4asien
dengan 4erdarahan e4idura s4%n!an/ 4r%ses 4en'a,i! 4rimer 'ang mendasarin'a harus
diaama!,an se$agai !am$ahan 4rinsi4 #undamen!a 'ang !eah didis,usi,an dia!as5
A1B
Tera4i >edah
>erdasar,an 4ada Kui"elines for the Management of &raumatic Brain InjuryK/
4erdarahan e4idura dengan 6%ume I *0 m/ harus dia,u,an in!er6ensi $edah/ !an4a
mem4er!im$ang,an 1:S5 Kri!eria ini menjadi sanga! 4en!ing ,e!i,a 4erdarahan e4idura
mem4eriha!,an ,e!e$aan 15 mm a!au e$ih/ dan 4ergeseran dari garis !engah dia!as 5
mm5 Ke$an'a,an 4asien dengan 4erdarahan e4idura se4er!i i!u mengaami 4er$uru,an
s!a!us ,esadaran dan8a!au mem4eriha!,an !anda.!anda a!eraisasi5
A1B
<%,asi juga meru4a,an #a,!%r 4en!ing daam menen!u,an 4em$edahan5 9ema!%m
!em4%ra/ ji,a 3u,u4 $esar a!au meuas/ da4a! mengarah 4ada herniasi uncal dan
4er$uru,an e$ih 3e4a!5 Perdarahan e4idura 4ada #%ssa 4%s!eri%r 'ang sering
$erhu$ungan dengan gangguan sinus 6en%sus a!erais/ sering mem$u!uh,an e6a,uasi
'ang !e4a! ,arena ruang 'ang !ersedia !er$a!as di$anding,an dengan ruang
su4ra!en!%ria5
A1B
33
Se$eum adan'a :T.s3an/ 4enge$%ran e,s4%rasi burholes meru4a,an ha 'ang
$iasa/ ,hususn'a ,e!i,a 4asien mem4eriha!,an !anda.!anda a!eraisasi a!au 4er$uru,an
'ang 3e4a!5 Saa! ini/ dengan !e,ni, s3an.3e4a!/ e,s4%rasi jenis ini jarang di$u!uh,an5
A1B
Saa! ini/ 4enge$%ran e,s4%rasi burholes disedia,an $agi 4asien $eri,u! ini :
A1B
Pasien dengan !anda.!anda %,aisasi mene!a4 dan $u,!i ,inis hi4er!ensi
in!ra,rania 'ang !ida, mam4u men!%erir :T.s3an ,arena ins!a$ii!as
hem%dinami, 'ang $era!5
Pasien 'ang menun!u! in!er6ensi $edah segera un!u, 3edera sis!emi,n'a5
9ema!%m e4idura adaah !inda,an 4em$edahan un!u, e6a,uasi se3e4a! mung,in/
de,%m4resi jaringan %!a, di $a0ahn'a dan menga!asi sum$er 4erdarahan5 >iasan'a
4as3a %4erasi di4asang drainase seama 2 7 2+ jam un!u, menghindari !erjadin'a
4engum4uan darah 'amg $aru5
. Tre4anasi G,rani%!%mi/ e6a,uasi hema!%m
. Krani%!%mi.e6a,uasi hema!%m
K%m4i,asi
9ema!%m e4idura da4a! mem$eri,an ,%m4i,asi :
15 Edema sere$ri/ meru4a,an ,eadaan.gejaa 4a!%%gis/ radi%%gis/ mau4un
!am4ian n!ra.%4era!i# dimana ,eadaan ini mem4un'ai 4eranan 'ang sanga!
$erma,na 4ada ,ejadian 4ergeseran %!a, A$rain shi#!B dan 4ening,a!an !e,anan
in!ra,rania
25 K%m4resi $a!ang %!a, G meningga
Sedang,an %u!3%me 4ada hema!%m e4idura 'ai!u :
15 M%r!ai!as 20E .*0E
25 Sem$uh dengan de#isi! neur%%gi, 5E . 10E
*5 Sem$uh !an4a de#isi! neur%%gi,
+5 9idu4 daam ,%ndisi s!a!us 6ege!a!i#
SUBDURAL 4EMATOMA
34
2e#inisi
Perdarahan su$dura iaah 4erdarahan 'ang !erjadi dian!ara durama!er dan ara,n%id5
Perdarahan su$dura da4a! $erasa dari:
15 Ru4!ur 6ena jem$a!an A S>ridging 6einSB 'ai!u 6ena 'ang $erjaan dari ruangan
su$ara,n%id a!au ,%r!e,s sere$ri mein!asi ruangan su$dura dan $ermuara di daam
sinus 6en%sus dura ma!er5
25 R%$e,an 4em$uuh darah ,%r!i,a/ su$ara,n%id/ a!au ara,n%id
E!i%%gi
15 Trauma ,e4aa5
25 Ma#%rmasi ar!eri%6en%sa5
15 2is,rasia darah5
25 Tera4i an!i,%aguan
Kasi#i,asi
15 Perdarahan a,u!
1ejaa 'ang !im$u segera hingga $erjam . jam se!eah !rauma5>iasan'a !erjadi 4ada
3edera ,e4aa 'ang 3u,u4 $era! 'ang da4a! menga,i$a!,an 4er$uru,an e$ih anju! 4ada
4asien 'ang $iasan'a sudah !erganggu ,esadaran dan !anda 6i!an'a5 Perdarahan da4a!
,urang dari 5 mm !e$an'a !e!a4i mee$ar uas5 Pada gam$aran s,ening !%m%gra#in'a/
dida4a!,an esi hi4erdens5
25 Perdarahan su$ a,u!
>er,em$ang daam $e$era4a hari $iasan'a se,i!ar 2 . 1+ hari sesudah !rauma5 Pada
su$dura su$ a,u! ini dida4a!i 3am4uran dari $e,uan darah dan 3airan darah 5 Perdarahan
da4a! e$ih !e$a !e!a4i $eum ada 4em$en!u,an ,a4sua di se,i!arn'a5 Pada gam$aran
s,ening !%m%gra#in'a dida4a!,an esi is%dens a!au hi4%dens5<esi is%dens dida4a!,an
,arena !erjadin'a isis dari se darah merah dan res%r$si dari hem%g%$in5
*5 Perdarahan ,r%ni,
>iasan'a !erjadi se!eah 1+ hari se!eah !rauma $ah,an $isa e$ih5Perdarahan ,r%ni,
su$dura/ gejaan'a $isa mun3u daam 0a,!u $erminggu. minggu a!au4un $uan se!eah
!rauma 'ang ringan a!au !rauma 'ang !ida, jeas/ $ah,an han'a !er$en!ur ringan saja $isa
menga,i$a!,an 4erdarahan su$dura a4a$ia 4asien juga mengaami gangguan 6as,uar
35
a!au gangguan 4em$e,uan darah5 Pada 4erdarahan su$dura ,r%ni, / ,i!a harus $erha!i
ha!i ,arena hema!%ma ini ama ,eamaan $isa menjadi mem$esar se3ara 4erahan. ahan
sehingga menga,i$a!,an 4ene,anan dan herniasi5 Pada su$dura ,r%ni,/ dida4a!i ,a4sua
jaringan i,a! !er$en!u, mengeiingi hema!%ma / 4ada 'ang e$ih $aru/ ,a4sua masih
$eum !er$en!u, a!au !i4is di daerah 4ermu,aan ara3hn%idea5 Ka4sua mee,a! 4ada
ara,n%idea $ia !erjadi r%$e,an 4ada sea4u! %!a, ini5 Ka4sua ini mengandung
4em$uuh darah 'ang !i4is dindingn'a !eru!ama 4ada sisi durama!er5 Karena dinding
'ang !i4is ini 4r%!ein dari 4asma darah da4a! menem$usn'a dan mening,a!,an 6%ume
dari hema!%ma5 Pem$uuh darah ini da4a! 4e3ah dan menim$u,an 4erdarahan $aru
'ang men'e$a$,an menggem$ungn'a hema!%ma5 2arah di daam ,a4sua a,an
mem$en!u, 3airan ,en!a 'ang da4a! menghisa4 3airan dari ruangan su$ara,n%idea5
9ema!%ma a,an mem$esar dan menim$u,an gejaa se4r!i 4ada !um%r sere$ri5
Se$agaian $esar hema!%ma su$dura ,r%ni, dijum4ai 4ada 4asien 'ang $erusia di a!as 50
!ahun5 Pada gam$aran s,ening !%m%gra#in'a dida4a!,an esi hi4%dens
Pa!%#isi%%gi
;ena 3%r!i3a menuju dura a!au sinus dura 4e3ahdan mengaami memar a!au aserasi/
adaah %,asi umum !erjadin'a 4erdarahan5 9a ini sanga! $erhu$ungan dengan 3%m!usi%
sere$ra dan %edem %!a,5 :T S3an menunju,,an e##e3! massa dan 4ergeseran garis
!engah daam e7sess dari ,e!e$aan hema!%m 'amg $erhu$ungan dengan !rauma %!a,5
1ejaa ,inis
1ejaa ,inisn'a sanga! $er6ariasi dari !ing,a! 'ang ringan Asa,i! ,e4aaB sam4ai
4enu!unan ,esadaran5 Ke$an'a,an ,esadaran hema!%m su$dura !ida, $egi!u he$a!
de4er!i ,asus 3edera neur%na 4rimer/ ,e3uai $ia ada e##e, massa a!au esi ainn'a5
1ejaa 'ang !im$u !ida, ,has dan meru%a,an manis#es!asi dari 4eninggian !e,anan
in!ra,rania se4er!i : sa,i! ,e4aa/ mua/ mun!ah/ 6er!ig%/ 4a4i edema/ di4%4ia a,i$a!
,eum4uhan n5 III/ e4ie4si/ anis%,%r 4u4i/ dan de#isi! neur%%gis ainn'a5,adang ,aa
'ang ri0a'a! !rauman'a !ida, jeas/ sering diduga !um%r %!a,5
Tera4i
Tinda,an !era4i 4ada ,asus ,asus ini adaah ,rani%!%mi e6a,uasi hema!%m se3e4a!n'a
dengan irigasi 6ia $urr.h%e5 Khusus 4ada 4enderi!a hema!%m su$dura ,r%nis usia !ua
36
dimana $iasan'a mem4un'ai ,a4su hema!%m 'ang !e$a dan jaringan %!a,n'a sudah
mengaami a!r%#i/ $iasan'a e$ih dianjur,an un!u, mea,u,an %4erasi ,rani%!%mi
Adianding,an dengan $urr.h%e sajaB5
K%m4i,asi
Su$dura hema!%m da4a! mem$eri,an ,%m4i,asi $eru4a :
15 9emi4arese8hemi4egia5
25 2is#asia8a#asia
*5 E4ie4si5
+5 9idr%se4aus5
55 Su$dura em4iema
Sedanga,a %u!3%me un!u, su$dura hema!%m adaah :
15 M%r!ai!as 4ada su$dura hema!%m a,u! se,i!ar 75E.-5E
25 Pada su$ dura hema!%m ,r%nis :
. Sem$uh !an4a gangguan neur%%gi se,i!ar 50E.-0E5
. Sem$uh dengan gangguan neur%%gi se,i!ar 20E.50E5
INTRASEREBRAL 4EMATOMA
2e#inisi
Adaah 4erdarahan 'ang !erjadi didaam jaringan %!a,5 9ema!%m in!raser$ra 4as3a
!rauma!i, meru4,an ,%e,si darah #%,a 'ang $iasan'a dia,i$a!,an 3edera regangan a!au
r%$e,an rasi%na !erhada4 4em$uuh.4em$uuh darahin!ra4aren,ima %!a, a!au ,adang.
,adang 3edera 4ene!rans5 U,uran hema!%m ini $er6ariasi dari $e$era4a miime!er
sam4ai $e$era4a 3en!ime!er dan da4a! !erjadi 4ada 2E.16E ,asus 3edera5 In!ra3ere$ra
hema!%m menga3u 4ada hem%rragi 8 4erdarahan e$ih dari 5 mdaam su$s!ansi %!a,
Ahem%ragi 'ang e$ih ,e3i dinama,an punctate a!au petechial 8$er3a,B5
E!i%%gi
In!rasere$ra hema!%m da4a! dise$a$,an %eh :
15 Trauma ,e4aa5
37
25 9i4er!ensi5
*5 Ma#%rmasi ar!eri%6en%sa5
+5 Aneurisme
55 Tera4i an!i,%aguan
65 2is,rasia darah
Kasi#i,asi
Kasi#i,asi in!rasere$ra hema!%m menuru! e!a,n'a F
15 9ema!%m su4ra !en!%ra5
25 9ema!%m ser$eer5
*5 9ema!%m 4%ns.$a!ang %!a,5
Pa!%#isi%%gi
9ema!%m in!rasere$ra $iasan!a -0E."0E $er%,asi di #r%n!%!em4%ra a!au di daerah
gangia $asais/ dan ,era4 diser!ai dengan esi neur%na 4rimer ainn'a ser!a #ra,!ur
,a6aria5
1ejaa ,inis5
Kinis 4enderi!a !ida, $egi!u ,has dan sering A*0E.50EB !e!a4 sadar/ miri4 dengan
hema!%m e,s!ra a,sia ainn'a5 Mani#es!asi ,inis 4ada 4un3a,n'a !am4a, se!eah 2.+
hari 4as3a 3edera/ namun dengan adan'a s3an 3%m4u!er !%m%gra#i %!a, diagn%san'a
da4a! di!ega,,an e$ih 3e4a!5
Kri!eria diagn%sis hema!%m su4ra !en!%ria
n'eri ,e4aa mendada,
4enurunan !ing,a! ,esadaran daam 0a,!u 2+.+- jam5
Tanda #%,a 'ang mung,in !erjadi F
. 9emi4aresis 8 hemi4egi5
. 9emisens%ri,5
. 9emi an%4sia h%m%nim
. Parese ner6us III5
Kri!eria diagn%sis hema!%m sere$eer F
&'eri ,e4aa a,u!5
38
Penurunan ,esadaran5
A!a,sia
Tanda !anda 4eninggian !e,anan in!ra,rania5
Kri!eria diagn%sis hema!%m 4%ns $a!ang %!a,:
Penurunan ,esadaran ,%ma5
Te!ra4aresa
Res4irasi irreguer
Pu4i 4in! 4%in!
Pire,sia
1era,an ma!a dis,%njuga!5
Tera4i
Un!u, hemm%ragi ,e3i !rea!men!n'a adaah %$ser6a!i# dan su44%r!i#5 Te,anan darah
harus dia0asi5 9i4er!ensi da4a! mema3u !im$un'a hemm%ragi5 In!ra 3ere$ra hema!%m
'ang uas da4a! di!rea!men! dengan hi4er6en!iasi/ mani!% dan s!er%id dengan
m%ni!%r%ng !e,anan in!ra,rania se$agai uasaha un!u, menghindari 4em$edahan5
Pem$edahan dia,u,an un!u, hema!%m masi# 'ang uas dan 4asien dengan ,e,a3auan
neur%%gis a!au adan'a ee6asi !e,anan in!ra,rania ,arena !era4i medis
K%nser6a!i#
>ia 4erdarahan e$ih dari *0 33 su4ra!en!%ria
>ia 4erdarahan ,urang dari 15 33 3ee$eer
>ia 4erdarahan 4%ns $a!ang %!a,5
Pem$edahan
Krani%!%mi
. >ia 4erdarahan su4ra!en!%ria e$ih dari *0 33 dengan e##e, massa
. >ia 4erdarahan 3ere$eer e$ih dari 15 33 dengan e##e, massa
K%m4i,asi
In!rasere$ra hema!%m da4a! mem$eri,an ,%m4i,asi $eru4aF
15 Cedem sere$ri/ 4em$eng,a,an %!a,
39
25 K%m4resi $a!ang %!a,/ meningga
Sedang,an %u!3%me in!rasere$ra hema!%m da4a! $eru4a :
15 M%r!ai!as 20E.*0E
25 Sem$uh !an4a de#isi! neur%%gis
<C5* Memahami dan menjeas,an #ra,!ur $asis 3ranii
<C*51 2e#inisi
(ra,!ur $asis :ranii8>asiar S,u (ra3!ure A>S(B meru4a,an #ra,!ur a,i$a!
$en!uran angsung di se,i!ar dasar !uang !eng,%ra, A%,si4u!/ mas!%id/ su4ra%r$i!aB/
!ransmisi energ' 'ang $erasa dari $en!uran 4ada 0ajah a!au mandi$ua/ a!au e#e,
Krem%!eM dari $en!uran 4ada ,e4aa AK!e,anan ge%m$angM 'ang di4r%4agasi dari !i!i,
$en!uran a!au 4eru$ahan $en!u, !eng,%ra,B5
Sua!u #ra,!ur $asis 3ranii adaah sua!u #ra,!ur inear 'ang !erjadi 4ada dasar
!uang !eng,%ra, 'ang !e$a5 (ra,!ur ini sering,ai diser!ai dengan r%$e,an 4ada
durama!er5 (ra,!ur $asis 3ranii 4aing sering !erjadi 4ada dua %,asi ana!%mi !er!en!u
'ai!u regi% !em4%ra dan regi% %33i4i!a 3%nd'ar5 1/ 2
(ra,!ur $asis 3ranii da4a! di$agi $erdasar,an e!a, ana!%mis #%ssa.n'a menjadi #ra,!ur
#%ssa an!eri%r/ #ra,!ur #%ssa media/ dan #ra,!ur #%ssa 4%s!eri%r5
<C*52 E4idemi%%gi
:edera 4ada susunan sara# 4usa! masih meru4a,an 4en'e$a$ u!ama !inggin'a
ang,a m%r$idi!as dan m%r!ai!as 4ada usia muda di seuruh dunia5 Pada !ahun 1""-
se$an'a, 1+-5000 %rang di Ameri,a meningga a,i$a! $er$agai jenis 3edera5 Trauma
,a4i!is men'e$a$,an 505000 ,ema!ian5 Insiden ra!a.ra!a Aga$ungan jumah masu, rumah
sa,i! dan !ing,a! m%r!ai!asB adaah "5 ,asus 4er 1005000 4endudu,5 Se$an'a, 22E
4asien !rauma ,a4i!is meningga a,i$a! 3ederan'a5 Se,i!ar 105000.205000 ,ejadian
3edera medua s4inais se!ia4 !ahunn'a5
<e$ih dari 60E dari ,asus #ra,!ur !uang !eng,%ra, meru4a,an ,asus #ra,!ur inear
sederhana/ 'ang meru4a,an jenis 'ang 4aing umum/ !eru!ama 4ada ana, usia di$a0ah 5
!ahun5 (ra,!ur !uang !em4%ra se$an'a, 15.+-E dari seuruh ,ejadian #ra,!ur !uang
!eng,%ra,/ dan #ra,!ur $asis 3ranii se$esar 1".21E5 (ra,!ur de4resi an!ara ain
40
#r%n!%4arie!a A75EB/ !em4%ra A10EB/ %33i4i!a A5EB/ dan 4ada daerah.daerah ain
A10EB5 Se$agian $esar #ra,!ur de4resi meru4a,an #ra,!ur !er$u,a A75."0EB5 Insiden
#ra,!ur !uang !eng,%ra, ra!a.ra!a 1 dari 65+1* 4endudu, A0502EB/ a!au +25+0" %rang
se!ia4 !ahunn'a5 Sejauh ini #ra,!ur inear adaah jenis 'ang $an'a,/ !eru!ama 4ada ana,
usia di$a0ah 5 !ahun di Ameri,a Seri,a!5
<C*5* E!i%%gi
Sua!u #ra,!ur !uang !eng,%ra, $erar!i 4a!ahn'a !uang !eng,%ra, dan $iasan'a !erjadi
a,i$a! $en!uran angsung5 Tuang !eng,%ra, mengaami de#%rmi!as a,i$a! $en!uran
!er%,aisir 'ang da4a! merusa, isi $agian daam mes,i !an4a #ra,!ur !uang !eng,%ra,5
Sua!u #ra,!ur menunju,,an adan'a sejumah $esar ga'a 'ang !erjadi 4ada ,e4aa dan
,emung,inan $esar men'e$a$,an ,erusa,an 4ada $agian daam dari isi 3ranium5 (ra,!ur
!uang !eng,%ra, da4a! !erjadi !an4a diser!ai ,erusa,an neur%%gis/ dan se$ai,n'a
<C*5+ Kasi#i,asi
(ra,!ur $asis 3ranii da4a! di$agi $erdasar,an e!a, ana!%mis #%ssa.n'a menjadi #ra,!ur
#%ssa an!eri%r/ #ra,!ur #%ssa media/ dan #ra,!ur #%ssa 4%s!eri%r5
@enis #ra,!ur ain 4ada !uang !eng,%ra, 'ang mung,in !erjadi 'ai!u :
T (ra,!ur inear 'ang 4aing sering !erjadi meru4a,an #ra,!ur !an4a 4ergeseran/ dan
umumn'a !ida, di4eru,an in!er6ensi5
T (ra,!ur de4resi !erjadi $ia #ragmen !uang !erd%r%ng ,edaam dengan a!au !an4a
,erusa,an 4ada s3a45 (ra,!ur de4resi mung,in memeru,an !inda,an %4erasi un!u,
meng%re,si de#%rmi!as 'ang !erjadi5
T (ra,!ur dias!a!i, !erjadi di se4anjang su!ura dan $iasan'a !erjadi 4ada ne%na!us dan
$a'i 'ang su!uran'a $eum men'a!u5 Pada #ra,!ur jenis ini/ garis su!ura n%rma jadi
mee$ar5
T (ra,!ur $asis meru4a,an 'ang 4aing serius dan mei$a!,an !uang.!uang dasar
!eng,%ra, dengan ,%m4i,asi rhin%rrhea dan %!%rrhea 3airan sere$r%s4ina
A:ere$r%s4ina (uidB5
15 (%ssa 3rania an!eri%r
41
Menam4ung %$us #r%n!a 3ere$ri/ di$a!asi di an!eri%r %eh 4ermu,aan daam %s
#r%n!ae/ $a!as su4eri%r adaah aa min%r %ssis s4en%idais5 2asar #%ssa di$en!u, %eh
4ars %r$i!ais %ssis #r%n!ae di a!era dan %eh amina 3ri$i#%rmis %s e!m%idais di
media5 Permu,aan a!as amina 3ri$i#%rmis men'%,%ng $u$us %#a,!%rius/ dan u$ung
u$ang haus 4ada amini 3ri$r%sa diaui %eh ner6us %#a,!%rius5
Pada #ra,!ur #%ssa 3ranii an!eri%r/ amina 3ri$r%sa %s e!m%idais da4a! 3edera5 Keadaan
ini da4a! men'e$a$,an r%$e,n'a meningea 'ang menu!u4i mu,%4eri%s!ium5 Pasien
da4a! mengaami e4is!a,sis dan !erjadi rhinn%re a!au ,e$%3%ran :S( 'ang merem$es
,e daam hidung5 (ra,!ur 'ang mengenai 4ars %r$i!a %s #r%n!a menga,i$a!,an
4erdarahan su$,%njung!i6a Ara33%%n e'es a!au 4eri%r$i!a e,im%sisB 'ang meru4a,an
saah sa!u !anda ,inis dari #ra,!ur $asis 3ranii #%ssa an!eri%r5
25 (%ssa 3ranii media
Terdiri dari $agian media 'ang di$en!u, %eh 3%r4us %s s4hen%idais dan $agian
a!era 'ang uas mem$en!u, 3e,ungan ,anan dan ,iri 'ang menam4ung %$us
!em4%rais 3ere$ri5 2i an!eri%r di$a!asi %eh aa min%r %s s4hen%idais dan !erda4a!
3anais %4!i3us 'ang diaui %eh n5%4!i3us dan a5%#!ami3a/ semen!ara $agian 4%s!eri%r
di$a!asi %eh $a!as a!as 4ars 4e!r%sa %s !em4%ra5 2ia!era !erda4a! 4ars sNuam%us 4ars
%s !em4%ra5
(issura %r$i!ais su4eri%r/ 'ang meru4a,an 3eah an!ara aa ma'%r dan min%r %s
s4hen%idais diaui %eh n5 a3rimais/ n5#r%n!ae/ n5!r%3hearis/ n/ %33u%m%!%rius dan
n5 a$du3ens5
(ra,!ur 4ada $asis 3ranii #%ssa media sering !erjadi/ ,arena daerah ini meru4a,an
!em4a! 'ang 4aing emah dari $asis 3ranii5 Se3ara ana!%mi ,eemahan ini dise$a$,an
%eh $an'a, n'a #%ramen dan 3anais di daerah ini5 :a6um !im4ani dan sinus
s4hen%idais meru4a,an daerah 'ang 4aing sering !er,ena 3edera5 >%3%rn'a :S( dan
,euarn'a darah dari 3anais a3us!i3us e7!ernus sering !erjadi A%!%rrheaB5 &5 3raniais
;II dan ;III da4a! 3edera 4ada saa! !erjadi 3edera 4ada 4ars 4err%sus %s !em4%ra5 &5
3raniais III/ I; dan ;I da4a! 3edera $ia dinding a!era sinus 3a6ern%sus r%$e,5
*5 (%ssa 3ranii 4%s!eri%r
Menam4ung %!a, %!a, $ea,ang/ 'ai!u 3ere$eum/ 4%ns dan medua %$%nga!a5 2i
an!eri%r #%ssa di $a!asi %eh 4inggi su4eri%r 4ars 4e!r%sa %s !em4%ra da$ di 4%s!eri%r
di$a!asi %eh 4ermu,aan daam 4ars sNuam%sa %s %33i4i!a5 2asar #%ssa 3ranii 4%s!eri%r
42
di$en!u, %eh 4ars $asiaris/ 3%nd'aris/ dan sNuam%sa %s %33i4i!a dan 4ars
mas!%iddeus %s !em4%ra5
(%ramen magnum menem4a!i daerah 4usa! dari dasar #%ssa dan diaui %eh medua
%$%nga!a dengan meningens 'ang mei4u!in'a/ 4ars s4inais assendens n5 a33ess%ries
dan ,edua a56er!e$rais5
Pada #ra,!ur #%ssa 3ranii 4%s!eri%r darah da4a! merem$es ,e !eng,u, di $a0ah %!%!
%!%! 4%s!6er!e$rais5 >e$era4a hari ,emudian/ darah di!emu,an dan mun3u di %!%! %!%!
!rig%nu 4%s!eri%r/ de,a! 4r%sesus mas!%ideus5 Mem$rane mu,%sa a!a4 nas%#aring da4a!
r%$e,/ dan darah mengair ,euar5 Pada #ra,!ur 'ang mengenai #%ramen juguaris n5IL/
L dan LI da4a! 3edera
<C*55 Mani#es!asi Kinis
Pasien dengan #ra,!ur 4er!r%us %s !em4%ra dijum4ai dengan %!%rrhea dan memar
4ada mas!%ids A$a!!e signB5 Presen!asi dengan #ra,!ur $asis :ranii #%ssa an!eri%r adaah
dengan rhin%rrhea dan memar di se,i!ar 4a4e$ra Ara33%%n e'esB5 Kehiangan ,esadaran
dan 1asg%0 :%ma S3ae da4a! $er6ariasi/ !ergan!ung 4ada ,%ndisi 4a!%%gis
in!ra,rania5
(ra,!ur %ngi!udina %s !em4%ra $era,i$a! 4ada !erganggun'a !uang
4endengaran dan ,e!uian ,%ndu,!i# 'ang e$ih $esar dari *0 d> 'ang $erangsung e$ih
dari 6.7 minggu5 !ui semen!ara 'ang a,an $ai, ,em$ai daam 0a,!u ,urang dari *
minggu dise$a$,an ,arena hem%!'m4anum dan edema mu,%sa di #%ssa !'m4an'5 (a3ia
4as'/ n's!agmus/ dan #a3ia num$ness adaah a,i$a! se,under dari ,e!eri$a!an ner6us
3raniais ;/ ;I/ ;II5
(ra,!ur !ran6ersa %s !em4%ra mei$a!,an sara# 3raniais ;III dan a$irin/
sehingga men'e$a$,an n's!agmus/ a!a,sia/ dan ,ehiangan 4endengaran 4ermanen
Apermanent neural hearing lossB5
(ra,!ur 3%nd'ar %s %,si4i!a adaah 3edera 'ang sanga! ang,a dan serius125
Se$agian $esar 4asien dengan #ra,!ur 3%nd'ar %s %,si4i!a/ !eru!ama dengan !i4e III/
$erada daam ,eadaan ,%ma dan !er,ai! 3edera !uang $ea,ang ser6i,ais5 Pasien ini
juga mem4eriha!,an 3edera lower cranial ner%e dan hemi4egia a!au guadri4egia5
Sindr%m ;erne! a!au sindr%m #%ramen juguaris adaah ,e!eri$a!an ner6us
3raniais IL/ L/ dan LI a,i$a! #ra,!ur5 Pasien !am4a, dengan ,esui!an #ungsi #%nasi dan
as4irasi dan 4ara'sis i4sia!era dari 4i!a suara/ 4aa!um m%e A3ur!ain signB/ su4eri%r
43
4har'ngea 3%ns!ri3!%r/ s!ern%3eid%mas!%id/ dan !ra4ezius5 :%e!.Si3ard sindr%m adaah
#ra,!ur 3%nd'ar %s %,si4i!a dengan ,e!eri$a!an ner6us 3rania IL/ L/ LI/ dan LII5
<C*56 Pa!%#isi%%gi
(ra,!ur $asis 3ranii meru4a,an #ra,!ur a,i$a! $en!uran angsung 4ada daerah.
daerah dasar !uang !eng,%ra, A%,si4u!/ mas!%id/ su4ra%r$i!aBF !ransmisi energ' 'ang
$erasa dari $en!uran 4ada 0ajah a!au mandi$ua/ a!au e#e, Krem%!eM dari $en!uran 4ada
,e4aa AKge%m$ang !e,ananM 'ang di4r%4agasi dari !i!i, $en!uran a!au 4eru$ahan
$en!u, !eng,%ra,B5
Ti4e dari #ra,!ur $asis 3ranii 'ang 4arah adaah jenis ring fracture/ ,arena area
ini mengeiingi #%ramen magnum/ a4er!ura di dasar !eng,%ra, di mana s4ina 3%rd
e0a!5 Ring fracture ,%m4i! $iasan'a segera $era,i$a! #a!a a,i$a! 3edera $a!ang %!a,5
Ring fracture in ,%m4i! e$ih sering dijum4ai A9%%4er e! a5 1""+B5 Kema!ian $iasan'a
!erjadi se,e!i,a ,arena 3edera $a!ang %!a, diser!ai dengan a6usi dan aserasi dari
4em$uuh darah $esar 4ada dasar !eng,%ra,5
(ra,!ur $asis :ranii !eah di,ai!,an dengan $er$agai me,anisme !ermasu,
$en!uran dari arah mandi$ua a!au 0ajah dan ,u$ah !eng,%ra,/ a!au a,i$a! $e$an inersia
4ada ,e4aa Asering dise$u! 3edera !i4e 0hi4ashB5 Terjadin'a $e$an inersia/ misan'a/
,e!i,a dada 4engendara se4eda m%!%r $erhen!i se3ara mendada, a,i$a! mengaami
$en!uran dengan se$uah %$je, misan'a 4agar5 Ke4aa ,emudian se3ara !i$a !i$a
mengaami 4er3e4a!an gera,an namun 4ada area medua %$%nga!a mengaami !ahanan
%eh #%ramen magnum/ $e$an inersia !erse$u! ,emudian me'e$a$,an ring fracture5 Ring
fracture juga da4a! !erjadi a,i$a! ruda 4a,sa 4ada $en!uran !i4e 6er!i,a/ arah $en!uran
dari in#eri%r di!erus,an ,e su4eri%r Ada'a ,%m4resiB a!au ruda 4a,sa dari arah su4eri%r
,emudian di!erus,an ,e arah %33i4u! a!au mandi$ua5
9ue,e e! a5 A1"--B men'eidi,i se$uah 4andangan umum $ah0a #ra,!ur $asis
:ranii a,i$a! hasi dari $en!uran area ,u$ah ,rania5 Kasus $en!uran 4ada area ,u$ah
n%n.,rania/ 'ang !erjadi daam $er$agai jenis ,e3ea,aan ,endaraan $erm%!%r/ !eah
did%,umen!asi,an5 Para 4enei!i menemu,an #ra,!ur $asis :ranii juga $isa dise$a$,an
%eh $en!uran 4ada area 0ajah saja5
Pada s!udi e,s4erimen $erdasar,an 4engujian ma'a!/ 1%!! e! a5A1"-*B menei!i
se3ara rin3i !eng,%ra, dari 1+6 su$je, 'ang !eah mengaami $en!uran8ruda 4a,sa 4ada
area ,e4aa5 +5 ,asus #ra,!ur !eng,%ra, diama!i se3ara rin3i5 Terda4a! 22 >S( 4ada gru4
44
ini5 Pen'e$a$ dari ,asus !erse$u! dise$a$,an %eh ruda 4a,sa 4ada area #r%n!a A5 ,asusB/
daerah Tem4%r%.4arie!a !eng,%ra, A1 ,asusB/ seuruh 0ajah A2 ,asusB dan $er$agai jenis
ruda 4a,sa ,e4aa ainn'a A1+ ,asusB5
Saa! memeri,sa res4%n eher a,i$a! $e$an da'a regang a,sia/ San3es e! a5
A1"-1B mengama!i >S( !an4a ,erusa,an igamen meaui anaisa Nu%.s!a!is!i3 dida4a!,an
17-0& semen!ara dan *7-0& !am4a, u!uh 4ada area eher/ ,e4aa dan !uang $ea,ang5
>e$era4a 4enei!i mengama!i 3%m4e7 ,e4aa.eher !erhada4 ruda 4a,sa dari arah
su4eri%r.in#eri%r5 Se3ara umum/ menunju,,an $ah0a %,asi #ra,!ur !eng,%ra, hasi dari
ruda 4a,sa angsung5 Ke!i,a area ,e4aa !erindungi/ eher menjadi 0ia'ah 'ang 4aing
ren!an !erhada4 3edera 4ada !ing,a! ,e,ua!an di a!as + ,& AAem e! a 1"-+B5 Para
4enei!i menguji 1" 3ada6er daam 4%sisi su4ine dan han'a mam4u menghasi,an >S(
!ungga5 (ra,!ur $asis :ranii mem$u!uh,an durasi 'ang rendah A* msB/ energi !inggi A**
@B ruda 4a,sa dengan ,e,ua!an $en!uran dari 17 ,& 4ada ,e3e4a!an ruda 4a,sa " m 8s5
9%44er e! a5 A1""+B mea,u,an dua s!udi e,s4erimen!a 4ada ma'a! $er!ujuan
un!u, memahami me,anisme $i%me,ani, 'ang menga,i$a!,an #ra,!ur $asis :ranii
,e!i,a ,e4aa mandi$ua 'ang di,arena,an ruda 4a,sa
Pada s!udi a0a/ 3edera 'ang da4a! di!%eransi %eh mandi$ua ,e!i,a mengaami
ruda 4a,sa adaah 4ada area 4er!engahan sim#isis a!au area men!ais AdaguB5 Enam
dam4a, 'ang dinamis dengan jaur 6er!i,a 4ada sa!u !es dia,u,an dengan
mengguna,an uji Nuasi.s!a!i35 Sua!u ruda 4a,sa 'ang $er6ariasi di$eri,an un!u, meniai
4engaruh 'ang !erjadi5 2i!emu,an $ah0a !%eransi energi ruda 4a,sa un!u, #ra,!ur
mandi$ua 4ada ,e enam !es !erse$u! adaah 5270 = "*0&' Pada se!ia4 !es/ dijum4ai
#ra,!ur mandi$ua se3ara ,inis namun !ida, menghasi,an #ra,!ur $asis :ranii5
S!udi ,edua meniai !%eransi #ra,!ur $asis :ranii ,e!i,a $e$an angsung
di$eri,an ,earah Tem4%r%.mandi$ua j%in! 'ang se3ara !ida, angsung menghasi,an
4em$e$anan se3ara %,a se,i!ar #%ramen magnum5 Ke,ua!an 4un3a, dan energi un!u,
se!ia4 ,egagaan di!en!u,an daam se!ia4 4engujian5 >e$an ra!a ra!a 4ada se!ia4 #ra,!ur
di!emu,an dengan ,e,ua!an energi +*00 =*50 &5 Penei!i da4a! menghi!ung energi
un!u, #ra,!ur 4ada !iga dari !es dengan ra!a.ra!a 1*/0 = 157 @5 :edera dihasi,an dengan
3ara ini ,%nsis!en dengan 4engama!an ,inis #ra,!ur $asis 3ranii5
Penei!i men'im4u,an $ah0a hasi 4enei!ian ini mendu,ung hi4%!esis $ah0a
ruda 4a,sa 4ada mandi$ua saja $iasan'a han'a men'e$a$,an #ra,!ur mandi$ua5
Seanju!n'a/ 3%m4e!e dan 4ar!ia ring !'4e >S( mem$u!uh,an ruda 4a,sa !em4%r%.
45
mandi$uar 'ang se3ara !ida, angsung menghasi,an 4em$e$anan 4ada daerah se,i!ar
#%ramen magnum5
<C*57 2iagn%sis dan diagn%sis $anding
2iagn%sa 3edera ,e4aa di$ua! meaui sua!u 4emeri,saan #isis dan 4emeri,saan
diagn%s!i,5 Seama 4emeri,saan/ $isa dida4a!,an ri0a'a! medis 'ang eng,a4 dan
me,anisme !rauma5 Trauma 4ada ,e4aa da4a! men'e$a$,an gangguan neur%%gis dan
mung,in memeru,an !inda, anju! medis 'ang e$ih jauh5 Aasan ,e3urigaan adan'a
sua!u #ra,!ur 3ranium a!au 3edera 4ene!rasi an!ara ain :
T Keuar 3airan jernih A:S(B dari hidung
T Keuar darah a!au 3airan jernih dari !einga
T Adan'a u,a memar di se,eiing ma!a !an4a adan'a !rauma 4ada ma!a A4anda e'esB
T Adan'a u,a memar di $ea,ang !einga A>a!!eUs signB
T Adan'a ,e!uian unia!era 'ang $aru !erjadi
T <u,a 'ang signi#i,an 4ada ,ui! ,e4aa a!au !uang !eng,%ra,5
P#.(!$aa) *)+)5a)%
Ada4un 4emeri,saan 4enunjang un!u, #ra,!ur $asis :raniii an!ara ain:
15 Pemeri,saan a$%ra!%rium
Pemeri,saan darah ru!in/ #ungsi
25 Pemeri,saan radi%%gi
a5 (%!% r%n!gen
$5 :T.s3an dengan !e,ni, Kbone win"owM un!u, mem4erjeas garis #ra,!urn'a5
35 MRI AMagne!i3 Res%nan3e Angi%gra4h'B
d5 Pemeri,saan ar!eri%gra#i
2IA1&CSA >A&2I&1
E3him%sis 4eri%r$i!a Ara3%%n e'esB da4a! dise$a$,an %eh !rauma angsung se4er!i
,%n!usi% #asia a!au $%0.%u! #ra3!ure dimana !erjadi #ra,!ur 4ada !uang.!uang 'ang
mem$en!u, dasar %r$i!a Aar3us %s z'g%ma!i3us/ #ra,!ur <e (%r! !i4e II a!au III/ dan
#ra,!ur dinding media a!au se,eiing %r$i!aB5
Rhin%rrhea dan %!%rrhea seain a,i$a! #ra,!ur $asis 3ranii juga $isa dia,i$a!,an %eh :
T K%ngeni!a
T A$asi !um%r a!au hidr%se#aus
46
T Pen'a,i!.4en'a,i! ,r%nis a!au in#e,si
T Tinda,an $edah
<C*5- Ta!aa,sana
Ta!aa,sana Primer
A Air0a' : Pem$ersihan jaan na#as/ 4enga0asan 6er!e$ra ser6i,a hingga di'a,ini
!ida, ada 3edera6 >isa mengguna,an Cr%gas!ri3 !u$e A&1T ,urang amanB agar as4irasi
am$ung !ida, mengahaangi
B >rea!hing : Peniaian 6en!iasi dan gera,an dada/ gas darah ar!eri
1 :ir3ua!i%n : Peniaian ,emung,inan ,ehiangan darah/ 4enga0asan se3ara ru!in
!e,anan darah 4usasi nadi/ 4emasangan I; ine
D 2's#un3!i%n %# :&S : Peniaian 1:S A1asg%0 :%ma S3aeB se3ara ru!in
E E74%sure : Iden!i#i,asi seuruh 3edera/ dari ujung ,e4aa hingga ujung ,a,i/ dari
de4an dan $ea,ang5
- Un!u, !era4i :S( : ee6asi ,e4aa !erhada4 !em4a! !idur seama $e$era4a hari
0aau4un ,adang memeru,an drain um$a a!au !inda,an $edah re4air angsung
- Paraisis ner6us #asiais : S!er%id da4a! mem$an!u
- Tinda,an $edah !er!unda dia,u,an 4ada ,asus #ra,ur dengan in,%ngruensi!as !uang.
!uang 4endengaran a,i$a! #ra,!ur $asis 3ranii %ngi!udina !uang !em4%ra5 Mung,in
di4eru,an %ssi3u%4as!' ji,a !erjadi hiang 4endengaran e$ih dari * $uan a4a$ia
mem$ran !im4ani !ida, da4a! sem$uh sendiri5 Indi,asi ain adaah ,e$%3%ran :S(
4ersis!en se!eah mengaami #ra,!ur $asis 3ranii5
<C*5" K%m4i,asi
a7 F($/+la 2a(.a) $.b."$*()al
Menga,i$a!,an ,e$%3%ran 3airan dari ruang su$ara3hn%id ,e ruang
e7!raara3hn%id/ durama!er/ a!au jaringan e4i!e5Rang !eriha! se$agai rin%re dan
%!%re5Se$agian $esar rin%re dan %!%re $aru !eriha! sa!u minggu se!eah !erjadin'a
!rauma5Ke$%3%ran 3airan ini mem$ai, sa!u minggu se!eah dia,u,an !era4i ,%nser6a!i#5
Pena!aa,sanaan se3ara ,%nser6a!i# da4a! dia,u,an se3ara $ed res! dengan 4%sisi
47
,e4aa e$ih !inggi5 9indari $a!u,/ $ersin/ dan mea,u,an a,!i6i!as $era!5 2a4a!
di$eri,an %$a!.%$a!an se4er!i a7an!ia/ diure!i3 dan s!er%id5
b7 R()".
Terjadi 4ada se,i!ar 25 4ersen 4asien dengan #ra,!ura $asis an!eri%r5 :SS
mung,in $%3%r meaui sinus #r%n!a Ameaui 4ea! ,ri$r%sa a!au 4ea! %r$i!a dari
!uang #r%n!aB/ meaui sinus s#en%id/ dan aga, jarang mea. ui ,i6us5 Kadang.
,adang 4ada #ra,!ura $agian 4e!r%sa !uang !em4%ra/ :SS mung,in memasu,i !u$a
Eus!a3hian dan $ia mem$ran !im4ani in!a,/ mengair dari hidung5 Pengairan dimuai
daam +- jam seja, 3edera 4ada ham4ir -0 4ersen ,asus
Pena!aa,sanaan se3ara ,%nser6a!i# da4a! dia,u,an se3ara $ed res! dengan 4%sisi
,e4aa e$ih !inggi5 9indari $a!u,/ $ersin/ meniu4 hidung dan mea,u,an a,!i6i!as
$era!5 2a4a! di$eri,an %$a!.%$a!an se4er!i a7an!ia/ diure!i3dan s!er%id5 2ia,u,an
4un,si um$a se3ara seria dan 4emasangan ,a!e!er su$.ra3hn%id se3ara $er,eanju!an5
2isam4ing i!u di$eri,an an!i$i%!i, un!u, men3egah in#e,si5
Pende,a!an 4em$edahan da4a! se3ara in!ra:raniia/ e,s!ra:raniia dan se3ara $edah
sinus end%s,%4i5 Pende,a!an in!ra:raniia 'ai!u dengan mea,u,an :ranii%!%mi meaui
daerah #r%n!a A#r%n!a an!eri%r #%ssa 3rani%!%miB/ daerah !em4%ra A!em4%ra media
#%ssa 3rani%!%miB a!au daerah %,si4i!a A%3si4i!a 4%s!eri%r #%ssa 3rani%!%miB !ergan!ung
dari %,asi ,e$%3%ran5 Keun!ungan !e,ni, ini da4a! meiha! angsung r%$e,an dari dura
dan jaringan se,i!arn'a5 >ia dia,u,an !am4%n 4ada ,e$%3%ran a,an $erhasi $ai, dan
$erguna $agi 4asien 'ang !ida, da4a! di,e!ahui %,asi ,e$%3%ran a!au #is!e 'ang
a$n%rma5 Kerugian !e,ni, ini adaah ang,a ,ema!ian 'ang !inggi/ !erjadi re!ra,si dari
%!a, se4er!i edema/ hema!%ma dan 4erdarahan5 2isam4ing i!u da4a! !erjadi an%smia
'ang 4ermanen5 Sering !erjadi ,e$u!aan !eru!ama 4ada 4em$edahan didaerah #%ssa
:raniii an!eri%r5 Kerugian ain adaah 0a,!u %4erasi dan 4era0a!an 'ang ama5
Pende,a!an E,s!ra:raniia dia,u,an dengan 3ara e,s!erna sinus dan $edah sinus
end%s,%4i5 Pende,a!an e,s!erna sinus 'ai!u mea,u,an #a4 %s!e%4as!i an!eri%r dengan
sa'a!an 4ada ,%r%na dan ais ma!a5 2isam4ing i!u da4a! juga dengan 4ende,a!an
e,s!erna e!m%ide,!%mi/ !rans.e!m%ida s#en%id%!%mi/ !rans.se4!a s#en%id%!%mi a!au
!rans an!ra/ !ergan!ung dari %,asi ,e$%3%ran5 Keun!ungan !e,ni, ini adaah memii,i
a4angan 4andang 'ang $ai,/ ang,a ,ema!ian 'ang rendah/ !ida, !erda4a! an%smia dan
ang,a ,e$erhasian -0E5 Kerugian !e,ni, ini adaah 3a3a! 4ada 0ajah dan !ida, da4a!
48
menga!asi #is!e 'ang a$n%rma5 2isam4ing i!u sui! menangani #is!e 4ada sinus #r%n!a
dan s#en%id5
Pende,a!an $edah Sinus
end%s,%4i meru4a,an !ehni, %4erasi 'ang e$ih disu,ai dengan ang,a ,e$erhasian
'ang !inggi A-*E . "+EB dan ang,a ,ema!ian 'ang rendah5 Pada #is!e 'ang ,e3i
AJ*mmB da4a! di4er$ai,i dengan #ree gra#!mu,%4eri,%ndria 'ang die!a,,an dia!as
#is!e5 Pada #is!e 'ang $esar AI*mmB diguna,an gra#! dari !uang ra0an dan !uang 'ang
die!a,,an di$a0ah #is!e dan dia4isi dengan #a4 %3a a!au #ree gra#!5 Keun!ungan
!e,ni, ini adaah a4angan 4andang 'ang jeas sehingga mem$eri,an %,asi ,e$%3%ran
'ang !e4a!5 Mu,%sa da4a! di$ersih,an dari ,erusa,an !uang !an4a mem4er$esar u,uran
dan ,erusa,an dari !uang5 2isam4ing i!u gra#! da4a! di!em4a!,an e$ih a,ura! 4ada
,erusa,ann'a5
A1B
27 O/".
Terjadi $ia !uang 4e!r%sa mengaami #ra,!ura/ durama!er di$a0ahn'a ser!a ara,hn%id
r%$e,/ ser!a mem$ran !im4ani, 4er#%rasi5 (ra,!ura !uang 4e!r%sa di,asi#i. ,asi,an
menjadi %ngi!udina dan !rans6ersa/ $erdasar hu$ungann'a !erhada4 a,sis memanjang
dari 4iramid 4e!r%saF namun ,e$an'a,an #ra,!ura adaah 3am4uran5 Pasien dengan
#ra,!ura %ngi!udina !am4i dengan ,ehiangan 4endengaran ,%ndu,!i#/ %!%re/ dan
4erdarahan dari !einga uar5 Pasien dengan #ra,!ura !rans6ersa umumn'a memii,i
mem$ran !im4ani, n%rma dan mem4eriha!,an ,ehiangan 4endengaran sens%rineura
a,i$a! ,erusa,an a$irin/ ,%,hea/ a!au sara# ,edea4an didaam ,ana audi!%ri5 Paresis
#asia !am4i hingga 4ada 50 4ersen 4asien5 (ra,!ura %ngi!udina em4a! hingga enam
,ai e$ih sering di$anding 'ang !rans6ersa/ namun ,urang umum men'e$a$,an
3edera sara# #asia5 C!%re :SS $erhen!i s4%n!an 4ada ,e$an'a,an 4asien daam
seminggu5 Insidens meningi!is 4asien dengan %!%re mung,in se,i!ar + 4ersen/ di$anding
17 4ersen 4ada rin%re :SS5 Pada ,ejadian jarang/ dimana ia !ida, $erhen!i/ di4eru,an
4engairan um$ar dan $ah,an %4erasi5
A2B
-7 I)3!$(
Meningi!is meru4a,an in#e,si !ersering 4ada #ra,!ur $asis :ranii5Pen'e$a$ 4aing sering
dari meningi!is 4ada #ra,!ur $asis :ranii adaah S5 Pneum%niae5Pr%#ia,sis meningi!is
harus segera di$eri,an/ menginga! !inggin'a ang,a m%r$idi!as dan m%r!ai!as 0aau4un
!era4i an!i$i%!i3 !eah diguna,an5Pem$erian an!i$i%!i3 !ida, 4eru menunggu !es
diagn%s!i35Karena 4em$erian an!in$i%!i, 'ang !eram$a! $er,ai!an era! dengan !ing,a!
49
m%r$idi!as dan m%r!ai!as 'ang !inggi5Pr%#ia,sis an!i$i%!i3 'ang di$eri,an $eru4a
,%m$inasi 6an3%m'3in dan 3e#!ria7%ne5An!i%$i%!i, g%%ngan ini diguna,an menginga!
!inggin'a ang,a resis!ensi an!i$i%!i3 g%%ngan 4eni3iin/ 3%ram#eni,%/ mau4un
mer%4enem5
A*B
7 P)#"2*,al+$8
Adan'a udara 4ada 3rania 3a6i!' se!eah !rauma 'ang meaui menings5Mening,a!n'a
!e,anan di nas%#aring men'e$a$,an udara masu, meaui 3rania 3a6i!' meaui de#e,
4ada durama!er dan menjadi !er4erang,a45Ti, 'ang mening,a! da4a! mem4er$esar de#e,
'ang ada dan mene,an %!a, dan udara 'ang !er4erang,a45 Tera4i da4a! $eru4a
,%m$inasi dari: %4erasi un!u, mem$e$as,an udara in!ra3rania/ser!a mem4er$ai,i de#e,
'ang ada/ dan !redeen$urg 4%si!i%n5
<C5+ Memahami dan menjeas,an !rias 3ushing
<I+51 2e#inisi
Adan'a hi4er!ensi dan $radi,ardia 'ang $erhu$ungan dengan 4ening,a!an !e,anan
in!ra,rania5
<I+52 Pa!%genesis dan Pa!%#isi%%gi
C!a, adaah 4usa! ,endai !u$uh5 I!u juga diindungi %eh !uang 'ang
mem$en!u, ,u$ah !eng,%ra,5 Perindungan ini/ $agaimana4un/ adaah 4edang $erma!a
dua5 Mes,i4un !eng,%ra, mem$an!u meindungi %!a, dari 3edera/ juga $isa meu,ai %!a,
dengan mem$a!asi e,s4ansi jaringan se!eah 3edera5
Semua jaringan menangga4i 3edera dengan 4em$eng,a,an dan 4endarahan5 Se$agian
$esar 4erdarahan ini mi,r%s,%4is dan !erjadi rea!i# am$a!5 @aringan %!a, !ida, $er$eda5
Se!eah 3edera/ %!a, a,an mem$eng,a,5 &amun/ !ida, se4er!i jaringan !u$uh ainn'a/
%!a, !er$a!as daam jumah 4em$eng,a,an mung,in ,arena 4em$a!asan #isi, ,u$ah
!eng,%ra,5 Saa! %!a, muai mem$eng,a,/ $ah,an han'a di 0ia'ah se,i!ar saja/ 4ada
a,hirn'a a,an muai mengisi semua ruang 'ang !ersedia daam ,u$ah !eng,%ra,5 Ke!i,a
ini !erjadi/ !e,anan daam !eng,%ra, muai mening,a! ATIK n%rma $er,isar 5.15
mm9gB5
50
Edema %!a, $iasan'a !erjadi a,i$a! !e,anan ,a4ier mening,a! a!au ,erusa,an
'ang se$enarn'a un!u, dinding ,a4ier 'ang memung,in,an mere,a $%3%r5 >ersamaan
dengan mem$eng,a,n'a %!a,/ dua ha muai !erjadi5
15 Edema muai mene,an 4em$uuh darah 'ang mensu4ai %!a,5 9asi ,%m4resi ini
daam airan darah $er,urang ,e %!a, dan is,emia %!a,5 Is,emia ,emudian a,an
men'e$a$,an ar!eri 'ang menuju ,e %!a, mem$esar/ men'e$a$,an 4ening,a!an
!am$ahan daam !e,anan ,a4ier dan 4ening,a!an e$ih anju! daam !e,anan
in!ra,rania5 Te,anan ,a4ier mening,a! mem4er$uru, edema
25 Penurunan airan darah %!a, ,e %!a, ,emudian a,an menurun,an 4engiriman %,sigen
,e jaringan %!a,5 9a ini a,an mengurangi ,emam4uan ,a4ier di %!a, un!u, $er#ungsi
se3ara n%rma dan men'e$a$,an 4ening,a!an 4ermea$ii!as ,a4ier dan ,e$%3%ran5
Ke!i,a se.se %!a, ,ehiangan 4as%,an energi mere,a/ 4%m4a in!raseuer A4%m4a
na!rium8,aiumB muai gaga5 9a ini memung,in,an na!rium un!u, memasu,i se.se
%!a,/ men'e$a$,an edema seuer dan a,hirn'a ,ema!ian se5
Airan darah ,e %!a, se3ara angsung $er,ai!an dengan !e,anan 4er#usi sere$ra A:PPB/
'ang da4a! dide#inisi,an se$agai $eri,u!:
1.b.al P.3+$( T!a)a) 91PP7 : T!a)a) A./.( Ra/a-.a/a 9MAP7 T!a)a)
()/.a!
2a#!ar Pus!a,a
15 >a!es/ >5 A1""7B5 Bu(u !a(u )emeri(saan *lini(5 @a,ar!a: Pener$i! >u,u Ked%,!eran
E1:5
25 2e @%ng/ V5 A200+B5 Bu(u Ajar Ilmu Bedah5 @a,ar!a: E1:5
*5 M%han/ A5 A1""6B5 Major +iagnosis ,isi(5 @a,ar!a: Pener$i! >u,u Ked%,!eran E1:5
+5 Masj%er/ A5 A2000B5 *apita !ele(ta *e"o(teran5 @a,ar!a: Pener$i! Media Aes3ua4ius
(a,u!as Ked%,!eran Uni6ersi!as Ind%nesia5
55 S0ar!z/ M5 A1""7B5 Intisari Bu(u Ajar +iagnosti( ,isi(5 @a,ar!a: Pener$i! >u,u
Ked%,!eran E1:5
51
65 :husid/ -euroanatomi *orelatif "an -eurology ,ungsional/ $agian dua5 1ajah Mada
Uni6ersi!' Press/ 1""1
75 9ars%n%/ *apita !ele(ta -eurologi, edisi ,edua5 1ajah Mada Uni6ersi!' Press/ 200*
-5 Is,andar @/ Ce"era *epala, PT 2hiana P%4uer5 Ke%m4%, 1ramedia/ @a,ar!a/ 1"-1
"5 Sidhar!a P/ Mardj%n% M/ -eurologi *linis +asar, 2ian Ra,'a!/ @a,ar!a/ 1"-15
105 9ar'%n% R5 Rin%rea 3airan sere$r%s4ina5 USU5 2e4ar!emen T9T.K< (K USU5 2006
115 &adeau K5 &eur%%gi3 injur'A3ha4!er 2"B in @%nes and $are!! earning53%m5 200+
125 >am$erger 25 2iagn%sis/ ini!ia managemen! and 4re6en!i%n %# meningi!is/ Uni6ersi!'
%# Miss%uriGKansas :i!' S3h%% %# Medi3ine/ Kansas :i!'/ Miss%uri5
1*5 Piai P/ Sharma R/Ma3Kenzie R/ Rei' E(/ >eer' PR/ Th%mas/ Pa4adim%s / S!a0i3,i
SPA5 rauma!i3 !ensi%n 4neum%3e4haus: T0% 3ases and 3%m4rehensi6e re6ie0 %#
i!era!ure5 CPUS 12 S3ien!is! 2010F+A1B:6.11
52