23 e
RS PKU MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA UNIT II
Jl.Wates KM 5,5 Gamping Sleman 55294
No. RM
: ___________________
Nama
: ___________________
Tgl lahir
: ___________________
Jalan Nafas
Pernafasan
: Spontan
Dibantu
Bila Spontan
: Adekuat bersuara
Penyumbatan
Kesadaran
: Sadar betul
Belum sadar
Tidur dalam
Infus
Transfusi
Obat
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
10
11
Penatalaksanaan
1.
2.
3.
4.
5.
1. Posisi Pasien :
2. Awasi Tekanan Darah post operasi :
Tiap ..... menit, selama ..... jam
Bila TD Sistole : < .................. mmHg
Terapi
:
3. Lain-lain
:
Infus
Antibiotika
Analgetik
Anti Muntah
Lain-lain
:
:
:
:
:
RM.23 f
SKORE ALDRETTE PASCA GENERAL ANESTESI (GA)
TD Pra Anestesi :
mmHg
Waktu
Skor
5
Siskulasi
Kesadaran
Oksigenasi
Sadar penuh
Aktifitas
30
45
60
90
120
Waktu
60
90
120
Keluar
15
Menggerakkan 4 ekstremitas
Menggerakkan 2 ekstremitas
TOTAL
Pasien bisa dipindah jika bangsal jika skor minimal 8
Skor
15
30
45
Keluar
0
1
2
3
Pasien bisa dipindah ke bangsal jika skor 3
Barang dan Material yang diserahkan
a. STATUS / RM PASIEN
: Ya
b. FOTO RONTGEN
: Ya
c. USG
: Ya
Tidak
Tidak
Tidak
: Ruang Rawat
ICU
Pulang
Serah Terima
Dokter Anastesi
Penata Anastesi
Perawat Bangsal
()
()
()