Catatan Keperawatan
Catatan Keperawatan
Nama pasien :
No. Register :
Tanggal
9 05 - 2016
jam
14.10
No.
Diagnosa
1.
14.15
14.30
15.20
20.00
20.00
Tindakan Keperawatan
1. Mengkaji pendarahan yang keluar ( jumlah
dan frekuensi )
R/darah yang keluar 10 cc
2. Mengajarkan kepada klien cara merawat
vulva
R/vulva lembab akibat perdarahan
berlebih
3. Mengobservasi TTV klien
R/T: 110/80, N: 84, S : 36,8 C,RR : 18
4. Melaksanakan hasil kolaborasi pemberian
Lasix 1 amp
R/ Klien kesakitan
5. Memasang tranfusi prc darah kolf 1
R/: jalan darah lancar, 17 TPM
6. Mengobservasi ttv klien
R/T: 110/80, N: 80, S : 36,4,RR : 23
2.
14.40
15.20
17.00
18.00
24.00
TT
07.00
2.
05.20
3.
05.30
4.
10.30
5.
05. 00
6.
07.00
2.
1.
07.15
11.00
07.00
13.00
11-05-206
07.00
07.00
05.00
05.10
08.00
05.00
07.00
11.00
07.00
CATATAN PERKEMBANGAN
Nama pasien :
No. Register :
No.Dx
1.
2.
Tanggal
10-05-2016/ 14.00
S : klien mengatakan masih keluar darah
sedikit.
O:
k/u cukup
Wajah pucat
Jumlah Jumlah perdararahan
17cc
Infus NaCl 500 ml 20 TPM di
ekstremitas kiri atas
Diit TKTP (porsi habis)
T: 120/80 N: 85 x/menit
S : 37
Transfusi darah 1 kolf
DC : 500cc
A : masalah belum teratasi
B : lanjutkan intervensi1,3 dan 4
Tanggal
11-05-2016 / 09.00
S : klien mengatan sudah tidak keluar
darah tapi badannya lemas
O:
k/u cukup
tranfusi kolf ke 2
Infus NaCl 500 ml 20 TPM di
ekstremitas kiri atas
Diit TKTP (porsi habis)
konjungtiva pucat
Wajah agak pucat
TTV Normal
T: 110/80, N: 80, S : 37
DC : 300 cc
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
1,3 dan 4
O:
O:
K/u cukup
Skala nyeri 3
T : 120/80
N : 85 x/menit
S : 37C
Mobilisasi dapat duduk
dan berjalan
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
K/u cukup
Skala nyeri 0
T : 110/80
N : 80 x/menit
S : 37C
Wajah tampak rileks
Ekpresi lebih tenang
A : Masalah teratasi
P : Pertahankan intervensi
No.Dx
1.
2.
Tanggal
12-05-2016/ 14.00
S : klien mengatakan sudah tidak keluar
darah
O:
k/u cukup
Wajah tidak pucat
Jumlah Jumlah perdararahan 0 cc
Diit TKTP (porsi habis)
pervag bersih
mobilisasi penuh
T: 120/80 N: 85 x/menit
S : 36,5 C
Post transfusi 5 kolf
DC : 500cc
Hb 10,2
A : masalah teratasi
P : Pertahankan intervensi
Rencana KRS
Tanggal
13-05-2016 / 09.00
S : klien mengatan sudah tidak keluar
darah
O:
k/u cukup
tranfusi darah yang ke 6
inf. Rl 20 tpm
Diit TKTP (porsi habis)
HB 10,2
mobilisasi penuh
konjungtiva merah muda
Wajah tidak pucat
TTV Normal
T : 130/90
N : 85x/menit
S : 36,5
DC : 300 cc
A : masalah teratasi
P : Pertahankan intervensi
Klien KRS
Berikan KIE
O:
O:
K/u cukup
Skala nyeri 0
T : 120/80
N : 85 x/menit
S : 36,5C
A : Masalah teratasi
P : Pertahankan intervensi
Rencana KRS
K/u cukup
Skala nyeri 0
T : 120/80
N : 85 x/menit
S : 36,5C
Wajah tampak rileks
Ekpresi lebih tenang
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi
Klien KRS
Berikan KIE