[Type text]

TUMOR OROFARING

Pembimbing :
Dr. Yuswandi Affandi Sp.THT-KL
Dr. Ivan Djajalaga, M.Kes, Sp.THT-KL

Penyusun :
Felyana Gunawan

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT THT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARAWANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
JAKARTA
2011

[Type text]

KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur kami panjatkan kehadiran Tuhan Yang Maha Esa. Karena atas
berkat rahmat-Nyalah penulis dapat menyelesaikan Makalah Tumor Orofaring ini.
Makalah ini dibuat dalam rangka memenuhi tugas kepaniteraan klinik di bagian Ilmu
Penyakit Telinga Hidung Tenggorok di RSUD Karawang. Makalah ini memuat tentang TUMOR
OROFARING yang sangat berbahaya bagi kesehatan seseorang. Kami juga mengucapkan
terima kasih kepada dokter pembimbing di bidang THT yaitu dr. Yuswandi Affandi
Sp.THT-KL dan dr. Ivan Djajalaga M.Kes.Sp.THT-KL yang telah membimbing kami dalam
kepaniteraan klinik THT ini dan rekan-rekan koas yang ikut membantu memberikan
semangat dan dukungan moril.
Penulis menyadari bahwa Makalah ini masih terdapat banyak kekurangan. Oleh karena
itu, penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak. Semoga
makalah ini dapat bermanfaat dan menambah pengetahuan bagi penulis dan pembaca.

Karawang, 10 Oktober 2011

Penulis

[Type text]

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR

DAFTAR ISI

ii

BAB I

Pendahuluan

BAB II

Anatomi dan histologi

Anatomi

Histologi

Carcinoma Orofaring

Etiologi

Patofisiologi

Manifestasi klinis

Pemeriksaan Penunjang

Diagnosis Banding

10

Penatalaksanaan

11

Prognosis

13

BAB IV

Penegakan Diagnosis

14

BAB V

Kesimpulan

18

BAB VI

Daftar Pustaka

19

BAB III

ii

[Type text]

BAB I
PENDAHULUAN

Kanker oropharyngeal adalah penyakit di mana sel-sel kanker ditemukan di dalam batas
anatomi orofaring. Kanker orofaringeal sebagian besar (90%) karsinoma sel skuamosa yang
timbul dari bagian dari orofaring: pangkal lidah, langit-langit lunak, tonsil palatina fosadan pilar,
dan dinding faring lateral dan posterior. Non-epitel tumor, seperti kelenjar ludah kecil karsinoma
dan sarkoma, jarang terjadi.(1)
Selama periode 1973-1999, di AS 18.962 kanker oropharyngeal diidentifikasi. Rata-rata
pasien disajikan dengan stadium lanjut saat diagnosis (70%). Di Inggris, 5300 kasus kanker
mulut yang

dilaporkan pada

tahun

2006, dengan1063 kasus dianggap sebagai timbul

di orofaring, dan sekitar 1600 timbul di lidah. Pada tahun 2002, kejadian tahunan kasar
dari kepala dan leher karsinoma skuamosa di Eropa adalah 36 per 100.000 pada laki-laki, dan
7/100.000 pada wanita, tingkat kematian yang sesuai adalah 18 dan 3 per 100.000 per tahun. (2)
Ada konsensus luas bahwa infeksi HPV adalah agen penyebab, karena jumlah HPV-16positif tumor telah meningkat, dan mempengaruhi pasien yang lebih muda (berusia 40-60 tahun).
HPV terkait tumor karsinoma orofaringeal mempengaruhi terutama tonsil dan pada tingkat lebih
rendah, dasar karsinoma lidah. Pasien dengan mitra seksual yang lebih beresiko akibat HPV
karsinomaorofaringeal. HPV terkait kanker oropharyngeal sekarang menjadi epidemi pada orang
berkulit hitam yang terkena dampak dan non-Hispanik pria. Di negara berkembang, mengunyah
tembakau dan sirih kacang berhubungan dengan kanker oropharyngeal, meskipun mengunyah
sirih dikenal terutama sebagai faktor risikokanker rongga mulut.(2)

[Type text]

Kanker oropharyngeal meningkat secara signifikan dari 17,6% pada tahun 1974untuk
1976, dengan 22,6% selama tahun 1998 sampai 1999. Ini awalnya dilaporkan di kalangan orang
dewasa kulit putih berusia 20 sampai 44 tahun di AS. upaya kesehatan Masyarakat di pengendalian tembakau dan pendidikantelah berhasil menurunkan prevalensi merokok.(2)
Lebih dari 90% dari kanker oropharyngeal adalah karsinoma sel skuamosa, pertumbuhan dari sel datar bersisik yang melapisi rongga mulut dan orofaring. Kanker ini hampir selalu
harus dikeluarkan melalui pembedahan dengan radiasi tindak lanjut, ketika mereka lebih maju,
kemoterapi juga disarankan.Karsinoma sel skuamosa yang cepat tumbuh dan sangat berbahaya.
Pada referat ini akan dibahas mengenai carcinoma orofaring.(2)

[Type text]

BAB II
ANATOMI DAN HISTOLOGI

Anatomi
Orofaring adalah bagian dari tenggorokan yang tepat di belakang mulut. Oro berati mulut
dan faring adalah tenggorokan.
Orofaring terletak di belakang cavum oris dan terbentang dari palatum mollesampai ke
pinggir atas epiglotis. Orofaring mempunyai atap, dasar, dinding anterior,dinding posterior, dan
dinding lateral.
Atap orofaring dibentuk oleh permukaan bawah palatum molle dan isthmus pharyngeus.
Kumpulan kecil jaringan limfoid terdapat di dalam submucosa permukaan bawah palatum mole.
Dasar orofaring dibentuk oleh sepertiga posterior lidah (yang hampir vertical) dan celah
antara lidah dan permukaan anterior epiglottis. Membrana mukosa yang meliputi sepertiga
posterior lidah berbentuk irregular, yang disebabkan oleh adanya jaringan limfoid di bawahnya,
disebut tonsila linguae. Membrana mucosa melipatdari lidah menuju epiglottis. Pada garis tengah
terdapat elevasi, yang disebut plicaglossoepiglottica mediana, dan dua plica glossoepiglottica
lateralis. Lekukan kanandan kiri plica glossoepiglottica mediana disebut vallecula.
Dinding anterior terbuka ke dalam rongga mulut melalui isthmus orofaring (isthmus
faucium). Di bawah isthmus ini terdapat pars pharyngeus linguae.
Dinding posterior orofaring disokong oleh corpus vertebra cervicalis keduadan bagian
atas corpus vertebra cervicalis ketiga.

[Type text]

Pada kedua sisi dinding lateral terdapat arcus palatoglossus dan arcus palatopharyngeus
dengan tonsila palatina di antaranya.
Arcus palatoglossus adalah lipatan membrane mukosa yang menutupi m.palatoglossus ya
ng terdapat di bawahnya. Celah di antara kedua arcus palatoglossusmerupakan batas antara
rongga mulut dan orofaring dan disebut isthmus faucium.
Arcus palatopharyngeus adalah lipatan membrane mucosa pada dinding lateral orofaring,
di belakang arcus palatoglossus. Lipatan ini M. palatopharyngeusyang ada di bawahnya.
Fossa tonsilaris adalah sebuah recessus berbentuk segitiga pada dinding lateral orofaring
di antara arcus palatoglossus di depan dan arcus palatopharyngeus di belakang. Fossa ini di tempati oleh tonsila palatina.
Tonsila palatina merupakan dua massa jaringan limfoid yang terletak pada dinding
lateral orofaring di dalam fossa tonsilaris. Setiap tonsil diliputi oleh membran mukosa dan permukaan medialnya yang bebas menonjol ke dalam faring. Pada permukaannya terdapat banyak
lubang kecil, yang membentuk crypta tonsillaris. Permukaan lateral tonsila palatina ini di liputi
oleh selapis jaringan fibrosa yangdisebut capsula. Tonsila mencapai ukuran terbesarnya pada
masa anak-anak, tetapi sesudah pubertas akan mengecil dengan jelas.
Batas anterior dari tonsila palatina adalah arcus palatoglossus. Di posterior terdapat arcus
palatopharyngeus. Pada superior terdapat palatum molle, disini tonsila palatina dilanjutkan oleh
jaringan limfoid di permukaan bawah palatum molle. Diinferior dari tonsila palatina terdapat
sepertiga posterior lidah. Di sebelah medial dari tonsila palatina terdapat orofaring. Dan batas
lateral tonsila palatine adalah kapsula yang dipisahkan dari m. constrictor pharyngis superior
oleh jaringan alveolar jarang.

[Type text]

Pendarahan arteri yang mendarahi tonsila adalah a. tonsilaris, cabang dari arteri afacialis.
Sedangkan aliran vena-vena menembus m. constrictor pharyngissuperior dan bergabung dengan
v. palatine externa, v. pharyngealis, atau v. facialis.Pada aliran limfe, pembuluh-pembuluh limfe
bergabung dengan nodi lymphoidei profundi. Nodus yang terpenting dari kelompok ini adalah
nodus nodus jugulodigastricus, yang terletak di bawah dan belakang angulus mandibula.(3)

Histologi
Orofaring dilapisi epitel tipe skuamosa atau gepeng.(3)

[Type text]

BAB III
CARCINOMA OROFARING

Etiologi
Penyebab utama kanker orofaring adalah merokok atau minum berat, dan risiko akan
lebih besar jika Anda melakukan keduanya. Sebuah virus yang disebut virus papiloma manusia
(HPV) dan makan diet yang buruk juga terkait dengan peningkatan risiko. Kanker orofaringeal,
seperti kanker lainnya, tidak menular dan tidak dapat diteruskan kepada orang lain.(4,5,6)
Patofisiologi
Asap rokok

mengandung sekitar

50 karsinogen

dan procarcinogens. Yang paling

menonjol adalah procarcinogens hidrokarbon polisiklik aromatik dan amina aromatik. Kebanyakan

karsinogen

dan procarcinogens membutuhkan

aktivasi oleh

enzim metabolisme

seperti sitokrom P450. Enzim lain membantumendetoksifikasi karsinogen seperti glutathione-Stransferase.

Alkohol-induced karsinogenesis adalah dimediasi melalui asetaldehida. itus anatomi yang
secara langsung langsung terkena alkohol seperti orofaring danhipofaring beresiko cancerization.
Orang yang merokok dan minum beresiko untuk keganasan kedua, karena mengaktifkan
dehidrogenase Alkohol dan aldehida dehidrogenase mendetoksifikasiasetaldehida. Kerentanan
individu dan karsinogen ini procarcinogens diyakinisekunder untuk polimorfisme genetik enzim
ini.
HPV-induced karsinogenesis tidak jelas dijelaskan dan diyakini menjadi sekunder untuk
inaktivasi virus p53, gen penekan tumor. Nitrosamin adalah utama karsinogen yang terkait

[Type text]

dengan tembakau tanpa asap. Arecoline adalah karsinogen utama yang terkait dengan buah
pinang.
Tiga cara yang kanker menyebar dalam tubuh adalah:
Melalui jaringan. Kanker menyerang jaringan normal sekitarnya.
Melalui sistem getah bening. Kanker menyerang sistem getah bening dan bergerak melalui
pembuluh getah bening ke tempat lain dalam tubuh.
Melalui darah. Kanker menyerang vena dan kapiler dan berjalan melalui darah ke tempattempat lain dalam tubuh.
Ketika

sel-sel kanker

melepaskan

diri dari

tumor (asli) primer

dan perjalanan

melalui getah bening atau darah ke tempat-tempat lain dalam tubuh, tumor lain(sekunder) dapat
membentuk. Proses ini disebut metastasis. Tumor (metastasis)sekunder adalah jenis yang sama
kanker sebagai tumor primer. Sebagai contoh,jika kanker payudara menyebar ke tulang, sel-sel
kanker di tulang sebenarnya sel kanker payudara. Penyakit ini adalah kanker payudara
metastatik, bukan kanker tulang.(7)
Manifestasi Klinis
Gejala yang paling umum dari kanker orofaring adalah:
-

rasa sakit pembengkakan atau benjolan di leher bagian atas (Anda mungkin merasa ini
sendiri atau mungkin dijemput oleh dokter atau dokter gigi)

sakit tenggorokan yang tidak kunjung sembuh

kesulitan menelan

[Type text]

sakit telinga yang tidak kunjung sembuh

kesulitan membuka mulut dan rahang (dikenal sebagai trismus)

bau mulut

perubahan suara

penurunan berat badan.(7)

Pemeriksaan Penunjang
1. Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik:
Sebuah penilaian fisik untuk memeriksa tanda-tanda kesehatan umum, termasuk
memeriksa tanda-tanda penyakit, seperti pembengkakan kelenjar getah bening di leher
atau hal lain yang tampaknya tidak biasa. Dokter melakukan pemeriksaan lengkap dari
mulut dan leher dan terlihat menuruni tenggorokan dengan cermin kecil bergagang
panjang untuk memeriksa daerah abnormal. Anamnesis kebiasaan kesehatan pasien dan
penyakit masa lalu dan perawatan juga akan diambil.
2. CT scan (CAT scan):
Sebuah prosedur yang membuat serangkaian gambar detil dari daerah di dalam tubuh,
yang diambil dari sudut yang berbeda. Gambar-gambar yang dibuat oleh komputer yang
terhubung ke mesin x-ray. Sebuah pewarna dapat disuntikkan ke dalam vena atau ditelan
untuk membantu organ-organ atau jaringan muncul lebih jelas. Prosedur ini juga disebut
tomografi komputer, computerized tomography, tomografi aksial atau komputerisasi.

[Type text]

3. MRI (magnetic resonance imaging):

Sebuah prosedur yang menggunakan magnet, gelombang radio, dan komputer untuk
membuat serangkaian gambar detil dari daerah di dalam tubuh. Prosedur ini juga disebut
nuklir Magnetic Resonance Imaging (NMRI).
4. X-ray:
X-ray dari organ dan tulang. X-ray adalah jenis balok energi yang dapat masuk melalui
tubuh dan ke film, membuat gambar dari daerah di dalam tubuh.
5. PET scan (positron emission tomography scan):
Suatu prosedur untuk menemukan sel-sel tumor ganas dalam tubuh. Sejumlah kecil
radionuklida glukosa (gula) yang disuntikkan ke pembuluh darah. Pemindai PET berputar
di sekitar tubuh dan membuat gambar dari mana glukosa sedang digunakan dalam
tubuh. Sel tumor ganas muncul terang dalam gambar karena mereka lebih aktif dan
mengambil glukosa lebih dari sel normal.
6. Endoskopi:
Suatu prosedur untuk melihat organ-organ dan jaringan dalam tubuh untuk memeriksa
daerah abnormal. Sebuah endoskopi yang dimasukkan melalui hidung atau mulut pasien
untuk melihat area di tenggorokan yang tidak bisa dilihat selama pemeriksaan fisik
tenggorokan. Endoskopi adalah tipis, tabung-seperti instrumen dengan cahaya dan lensa
untuk melihat. Hal ini juga mungkin memiliki alat untuk menghapus sampel simpul
jaringan atau getah bening, yang diperiksa di bawah mikroskop untuk tanda-tanda
penyakit.

[Type text]

7. Biopsi:
Penghapusan sel atau jaringan sehingga mereka dapat dilihat di bawah mikroskop oleh
seorang ahli patologi untuk memeriksa tanda-tanda kanker.(7)
Diagnosis Banding
1. Tonsillitis
Fitur khas termasuk sakit tenggorokan, nyeri menelan, sakit kepala, demam, menggigil,
amandel membengkak merah dengan bercak putih, dan limfadenopati servikal lembut
diperbesar. Tanda dan gejala diobati dengan antibiotik. Kultur tenggorokan mungkin
positif.
2. Ulkus Aftosa
Putaran, kekuningan, pinggir dikelilingi

oleh halo, diikuti

oleh ulkus

ditutupi

oleh

membran putih atau keabu-abuan yang dikelilingi oleh jaringan normal. Tidak adanya
indurasi dicatat dan ulkus adalah membatasi diri.
3. oral sifilis
Solitary mendalam dasar ulserasi dengan teratur berbasis perbatasan terkait dengan adeno
pati serviks; oral seks. Diobati dengan antibiotik. VDRL positif tes.
4. Oral TB
Tunggal atau multipel dengan atau tanpa ulserasi adenopati serviks pada pasien HIVpositif. Diobati dengan terapi antituberculous dan antivirus.

[Type text]

5. Oral herpes simplex virus

Beberapa lepuh pada basis eritematosa diikuti oleh ulserasi menyakitkan; hx oral seks.
Diobati dengan asiklovir. Tzanck smear untuk inklusi intranuklear (koloni virus). Kultur
positif untuk herpes simpleks.
6. Oral Infeksi sitomegalovirus
Punches out ulserasi dengan perbatasan nonindurated HIV-positifpasien. Diobati dengan
gansiklovir.Viral nuklir inklusi oleh histologi, kultur virus jaringan.
7. Limfoma non-Hodgkin
Bisa melibatkan cincin Waldeyer. Biopsi eksisi jaringan nodal menunjukkan limfosit
yang abnormal. Imunofenotipe dan analisis aliran cytometric penanda permukaan.(7)
Penatalaksanaan

Stadium I
Pengobatan terapi radiasi atau pembedahan.
Stadium II
Pengobatan melibatkan operasi untuk menghilangkan kanker atau terapi radiasi.
Stadium III
Pembedahan untuk mengangkat kanker, diikuti dengan terapi radiasi.
Pengobatan lain mungkin termasuk:

Terapi radiasi sendiri

Sebuah uji klinis dari kemoterapi yang diikuti oleh pembedahan atau terapi radiasi

Sebuah uji klinis dari kemoterapi dikombinasikan dengan terapi radiasi

[Type text]

Sebuah uji klinis dari cara-cara baru untuk memberikan radiasi (8,9,10)

Stadium IV
Untuk kasus-kasus di mana kanker orofaringeal dapat dihilangkan oleh operasi, pengobatan
mungkin salah satu dari berikut:
Pembedahan untuk mengangkat kanker yang diikuti dengan terapi radiasi terapi

radiasi saja
Sebuah uji klinis menggabungkan terapi radiasi dan kemoterapi
Sebuah uji klinis dari cara-cara baru untuk memberikan terapi radiasi(11,12,13,14,15)

Untuk kasus-kasus di mana kanker tidak dapat dihilangkan dengan operasi, pengobatan
mungkin termasuk salah satu dari berikut:
Terapi radiasi
Sebuah uji klinis selama kemoterapi diikuti oleh pembedahan atau terapi radiasi
Sebuah uji klinis dari terapi radiasi diberikan dengan kemoterapi atau radiosensitizers

(obat untuk membuat sel-sel kanker lebih sensitif terhadap terapi radiasi)
Sebuah uji klinis dari cara-cara baru untuk memberikan terapi radiasi
Sebuah uji klinis dari terapi hipertermia plus terapi radiasi

Pengobatan kanker orofaringeal berulang yaitu sebagai berikut:

Operasi jika terapi radiasi tidak menghapus semua kanker

Terapi radiasi (jika tidak digunakan sebelumnya) atau operasi tambahan jika operasi
pertama tidak menghapus semua kanker.

Sebuah uji klinis dari kemoterapi.

Sebuah uji klinis dari terapi hipertermia dengan terapi radiasi.

[Type text]

Setelah pengobatan, harus hati-hati dan lakukan pemeriksaan kepala leher untuk mencari
kekambuhan. Check-up akan dilakukan bulanan di tahun pertama, setiap 2 bulan pada
tahun kedua, setiap 3 bulan di tahun ketiga, dan setiap 6 bulan sesudahnya. (15)

Prognosis
Prognosis untuk penderita kanker orofaringeal tergantung pada usia dan kesehatan orang
dan tahap penyakit. Hal ini penting bagi orang dengan kanker mulut atau kanker orofaringeal
untuk memiliki tindak lanjut ujian selama sisa hidup mereka sebagai kanker dapat terjadi di
daerah terdekat. Selain itu, penting untuk menghilangkan faktor-faktor risiko seperti merokok
dan minum, yang meningkatkan risiko untuk kanker kedua.(16,17)

BAB IV
PENEGAKAN DIAGNOSIS

Seorang dokter dapat mendiagnosis kanker orofaringeal dengan memeriksa tenggorokan.

Dokter akan menggunakan cermin dan lampu untuk melihat tenggorokan dan akan merasa leher

[Type text]

untuk massa. Jika dokter menemukan jaringan abnormal, ia akan mendapatkan sepotong jaringan
dalam prosedur yang disebut biopsi. Jaringan akan diperiksa untuk sel-sel kanker.
Komite Bersama Kanker Amerika telah ditunjuk oleh TNM pementasan klasifikasi untuk
menentukan kanker orofaringeal. Nonepithelial tumor seperti jaringan limfoid, jaringan lunak,
tulang, dan tulang rawan tidak termasuk.
TX - Tumor primer tidak dapat dinilai.
T0 - Tidak ada bukti tumor primer.
Tis - Karsinoma in situ.
T1 - tumor 2 cm dalam dimensi terbesar.
T2 - tumor> 2 cm tapi 4 cm dalam dimensi terbesar.
T3 - tumor> 4 cm dalam dimensi terbesar atau ekstensi ke permukaan lingualepiglotis.
T4a - Tumor laring menyerang, otot ekstrinsik lidah, pterygoideus medial, palatum keras.
T4b - Tumor menginvasi otot pterygoideus lateral,piring pterygoideus, nasofaring lateral, atau
dasar tengkorak, atau melukai arterikarotis.

NX - Kelenjar getah bening tidak dapat dinilai.

N0 - Metastasis getah bening regional tidak ada.
N1 - Metastasis pada kelenjar getah bening ipsilateral, 3 cm dalam dimensiterbesar.
N2 - Metastasis pada kelenjar getah bening ipsilateral,> 3 cm tapi 6 cm dalam
dimensi terbesar, atau metastasis di beberapa kelenjar getah bening ipsilateral, 6 cm dalam
dimensi terbesar, atau pada kelenjar getah bening bilateral atau kontralateral, 6 cm dalam
dimensi terbesar.

[Type text]

N2a - Metastasis pada kelenjar getah bening ipsilateral> 3 cm tapi 6 cm dalam

dimensi terbesar.
N2b - Metastasis dalam beberapa kelenjar getah bening ipsilateral, 6 cm dalam
dimensi terbesar.
N2c - Metastasis bilateral atau kontralateral, 6 cmdalam dimensi terbesar.
N3 - Metastasis dalam kelenjar getah bening> 6 cm dalam dimensi terbesar.

M - metastatis jauh
MX - metastasis jauh tidak dapat dinilai
M0 - tidak ada metastasis jauh
M1- terdapat metastasis jauh (18)

Tahapan rentang kanker orofaringeal dari Tahap 0 sampai Tahap IV. Dalam tahap 0,
kanker hanya ditemukan di sel-sel yang melapisi orofaring. Tahap tambahan dijelaskan sebagai
berikut:
1. Stadium I Kanker adalah 2 cm atau lebih kecil dan belum menyebar di luar orofaring.
2. Stadium II Kanker lebih besar dari 2 cm, tetapi tidak lebih besar dari 4 cm dan belum
menyebar di luar orofaring
3. Stadium III Pada tahap ini, kanker adalah lebih besar dari 4 cm dan belum menyebar di
luar orofaring. Suatu bentuk alternatif dari tahap ini adalah bahwa kanker adalah ukuran

[Type text]

apapun dan telah menyebar ke kelenjar getah bening hanya satu di sisi yang sama dari
leher sebagai kanker. Kelenjar getah bening yang mengandung kanker adalah 3 cm atau
lebih kecil.
4. Stadium IV Tahap ini berisi sub-tahap IVA, IVB dan IVC.
-

IVA, salah satu dari berikut ini terjadi: kanker telah menyebar ke jaringan orofaring
dekat, termasuk kotak suara, atap dari otot, rahang mulut, lidah, atau otot sentral rahang.
Kanker mungkin telah menyebar ke satu atau lebih kelenjar getah bening di dekatnya,
yang masih tidak lebih besar dari 6 cm. Kanker adalah ukuran apapun, hanya dalam
orofaring, dan telah menyebar ke kelenjar getah bening yang satu lebih besar dari 3 cm
tapi tidak lebih besar dari 6 cm, atau lebih dari satu simpul getah bening, tidak lebih besar
dari 6 cm.

IVB, salah satu hal berikut adalah benar: Kanker muncul dalam kelenjar getah bening
yang lebih besar dari 6 cm dan mungkin telah menyebar ke jaringan lain di sekitar
orofaring. Kanker mengelilingi arteri utama pada leher atau telah menyebar ke tulang di
rahang atau tengkorak, ke otot di sisi rahang, atau ke bagian atas tenggorokan di belakang
hidung. Kanker mungkin telah menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya.

IVC, kanker telah menyebar ke bagian lain dari tubuh. Tumor mungkin ukuran dan
mungkin telah menyebar ke kelenjar getah bening.(19)

Stage

Tis

N0

M0

T1

N0

M0

II

T2

N0

M0

[Type text]

Stage
III

IVA

IVB

IVC

T3

N0

M0

T1

N1

M0

T2

N1

M0

T3

N1

M0

T4a

N0

M0

T4a

N1

M0

T1

N2

M0

T2

N2

M0

T3

N2

M0

T4a

N2

M0

T4b

Any N

M0

Any T

N3

M0

Any T

Any N

M1

BAB V
KESIMPULAN

[Type text]

Sebagian besar (90%) karsinoma sel skuamosa yang timbul dari pangkal lidah, langitlangit lunak, tonsil palatina fosa dan pilar, dan dinding faring lateral dan posterior. Nonepithelial
tumor seperti karsinoma kelenjar ludah kecil dan sarkoma jarang terjadi.(1,3)
Tembakau

dan penyalahgunaan

alkohol adalah prediktor

terkuat

mengembangkan

karsinoma orofaringeal. Infeksi HPV sangat terlibat dalam orang tidak terkena merokok atau
alkohol. Mengunyah sirih di negara berkembang juga merupakan faktor risiko.(2,3)
Tanda-tanda termasuk sakit tenggorokan, sakit mulut, disfagia, penurunan berat badan,
massa leher, dan trismus. Pasien harus dirujuk ke telinga, hidung, dan ahli bedah tenggorokan
untuk diagnosis histologi kanker.
Staging adalah melalui CT scan atau MRI kepala dan leher dengan kontras, diikuti oleh
tiga endoskopi dengan anestesi umum. Namun, PET scan baik sendiri atau dikombinasikan
dengan CT scan telah menjadi metode yang dapat diterima.(7,18)
Rejimen pengobatan bervariasi tergantung pada stadium kanker dan melibatkan operasi,
kemoterapi, radiasi, dan antibodi monoklonal. Pasien harus dikelolaoleh sebuah tim multidisiplin
untuk mengoptimalkan hasil.(18)

BAB VI
DAFTAR PUSTAKA

[Type text]

1. Licitra L, Bernier J, Grandi C, et al.: Cancer of the oropharynx. Crit Rev Oncol Hematol
41 (1): 107-22, 2002.
2. D'Souza G, Kreimer AR, Viscidi R, et al.: Case-control study of human papillomavirus
and oropharyngeal cancer. N Engl J Med 356 (19): 1944-56, 2007.
3. Pharynx (including base of tongue, soft palate and uvula). In: American Joint Committee
on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 3146.
4. Critchley JA, Unal B. Health effect associated with smokeless tobacco: a systematic
review. Thorax. 2003;58:435-443.
5. Boffetta P, Hecht S, Gray N, et al. Smokeless tobacco and cancer. Lancet Oncol.
2008;9:667-675.
6. Mork J, Lie AK, Glattre E, et al.: Human papillomavirus infection as a risk factor for
squamous-cell carcinoma of the head and neck. N Engl J Med 344 (15): 1125-31, 2001.
7. Weber AL, Romo L, Hashmi S: Malignant tumors of the oral cavity and oropharynx:
clinical, pathologic, and radiologic evaluation. Neuroimaging Clin N Am 13 (3): 443-64,
2003.
8. Adelstein DJ: Oropharyngeal cancer: the role of chemotherapy. Curr Treat Options Oncol
4 (1): 3-13, 2003.
9. Tobias. Diagnosis and management of head and neck cancer . Guideline No
90. November 2006. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).

[Type text]

10. Lie AK. Improving Outcomes in Head and Neck Cancers . November 2004. National
Institute for Health and Clinical Excellence (NICE).
11. Genden M, Vavares M. Head and Neck Cancer: An Evidence-Based Team
Approach. 2008. Thieme Publishers.
12. Eds Souhami and Tobias. Cancer and its Management . 4th edition. 2003. Oxford
Blackwell Scientific Publications.
13. Nishimoto IN. Treatment of locally advanced (stage 3 and 4) head and neck cancer: The
oropharynx. www.uptodateonline.com (accessed July 2010).
14. Nishimoto IN. Treatment of early (stage 1 and 2) head and neck cancer: The
oropharynx. www.uptodateonline.com (accessed July 2010)
15. Cetuximab for the treatment of locally advanced squamous cell cancer of the head and
neck. June 2008. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE).
16. Wong RJ, Lin DT, Schder H, et al.: Diagnostic and prognostic value of head and neck
squamous cell carcinoma. J Clin Oncol 20 (20): 4199-208, 2002.
17. Cavarlho AL, Nishimoto IN, Califano JA, et al. Trends in incidence and prognosis for
head and neck cancer in the United States: a site-specific analysis of the SEER database.
Int J Cancer. 2005;114:806-816.
18. Wong RJ, Lin DT, Schder H, et al.: Diagnostic value of head and neck squamous cell
carcinoma. J Clin Oncol 20 (20): 4199-208, 2002.
19. Pharynx.

In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging

Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 41-9.