117
117
KEPUTUSANBELIOBATULANGDENGANPENDEKATANPERSEPSI
PASIENKLINIKUMUMDIUNITRAWATJALANRSTELOGOREJO
SEMARANG
TESIS
UntukmemenuhipersyaratanmencapaiderajatSarjanaS2
ProgramStudi
MagisterIlmuKesehatanMasyarakat
Konsentrasi
AdministrasiRumahSakit
Oleh
C.RetnoPurwastuti
E4A002006
PROGRAMPASCASARJANA
UNIVERSITASDIPONEGORO
SEMARANG
2005
BABI
PENDAHULUAN
A.LATARBELAKANG
Pelayananrumahsakitpadasaatinimerupakanbentukupayapelayanankesehatanyang
bersifatsosioekonomi,mengelolarumahsakitsecarabisnisdanekonomistanpamelupakanfungsi
sosialnya,artinyasuatuusahayangwalaubersifatsosialnamundiusahakanagarbisamendapat
surpluskeuangandengancarapengelolaanyangprofesionaldenganmemperhatikanprinsipprinsip
ekonomi. Tujuannya adalah membangun rumah sakit yang mandiri dalam pembiayaan melalui
pengelolaanlangsungdanayangdiperolehdariberbagaisumberdirumahsakit.1,2
UntukdapatmelaksanakantugassesuaiSKMenteriKesehatanRINo983/Menkes/SK/XI/92
tentangPedomanOrganisasiRumahSakitUmum,makarumahsakitharusmenjalankanbeberapa
fungsi, satu diantaranya adalah fungsi menyelenggarakan pelayanan penunjang medik dan non
medik.Pelayanan penunjang medik meliputi pelayanan diagnostik dan terapeutik. Pelayanan
Farmasi merupakan salah satu dari pelayanan penunjang medik terapeutik yang tidak dapat
dipisahkandaripelayananrumahsakitsecarakeseluruhan.
John Griffith (2002) menggolongkan pelayanan farmasi sebagai salah satu pelayanan
penunjangmedikterapeutikbersamasamadengankegiatanlainsepertiruangoperasi,instalasi
gawatdarurat,danrehabilitasimedik.3
PengelolaanapotekberdasarkanPermenkesno.922/Menkes/Per/X/1993,menyatakanbahwa
apotekadalahtempatuntukmelakukanpekerjaankefarmasiandanpenyaluranperbekalanfarmasi
kepada masyarakat. Sekarang ini usaha dibidang farmasi mempunyai dua profil yaitu sebagai
institusi profesi dan pengusaha perdagangan obat. Kesadaran sosial berdasarkan rasa
perikemanusiaanmemainkanperananpenting,tetapibukanberartimengusahakankefarmasianini
didasarkan oleh motif sosial sematamata. Adalah hal yang wajar kalau pengusahaan farmasi
mengharapkanlaba,sesuaiyangdikatakanprofitisnotonlynecessarybutitisalsotheheartofthe
system. Meskipun instalasi farmasi merupakan usaha yang bertujuan memperoleh laba, tetapi
komersialisasiyangberlebihanperludihindari.4
InstalasiFarmasiRumahSakit(IFRS)merupakansatusatunyaunitdirumahsakityang
mengadakan barang farmasi, mengelola dan mendistribusikannya kepada pasien, bertanggung
jawab atas semua barang farmasi yang beredar di rumah sakit, serta bertanggung jawab atas
pengadaandanpenyajianinformasiobatsiappakaibagisemuapihakdirumahsakit.3
Dalam era perdagangan bebas, setiap perusahaan termasuk rumah sakit menghadapi
persaingan ketat. Meningkatnya intensitas persaingan dan jumlah pesaing juga menuntut
manajemen untuk selalu memperhatikan kebutuhan dan keinginan pasien serta berusaha
memenuhi apa yang mereka harapkan dengan cara yang lebih memuaskan daripada yang
dilakukanpesaing.Perhatiantidakterbataspadaprodukataujasayangdihasilkansaja,tetapijuga
padaaspekproses,sumberdayamanusia,danlingkungan.5
Padasaatinipasienmenghadapiberanekaragampilihanpelayanankesehatantermasuk
pelayanan farmasi, mereka mempunyai posisi tawar yang cukup kuat sehingga dalam memilih
pelayanan tidak hanya mempertimbangkan aspek produk pelayanannya saja, tetapi juga aspek
prosesdanjalinanrelasinya.Rumahsakityangmempunyaialatcanggihdenganteknologitinggi
namuntidakdiimbangidenganprosespelayananyangprofesional,terlebihlagibilatidakmampu
melakukanjalinanrelasidenganbaikmakatidakakanmampumemperolehhasilyangoptimal.6
Faktor lingkungan mempunyai kekuatan dalam menentukan pembelian, bahkan kadang
kadangkekuatannyalebihbesardaripadakarakteristikindividu.Halinimenjadikanprediksiperilaku
lebih kompleks. Karakteristik individu meliputi berbagai variabel seperti usia, jenis kelamin,
pendidikan,pekerjaan,pendapatan,pengetahuan,salingberinteraksisatusamalaindandengan
faktorpelayananfarmasiakanmenentukanperilakupembelian.Pemahamanatassikapmanusia
digunakanuntukmenjelaskanmengapaorangorangberperilakuberbedadalamsituasiyangsama.
Untukmembahasprosesperubahansikapdiperlukanpengetahuantentangcaracaramanipulasi
ataupengendaliansituasilingkungansupayamenghasilkanperubahankearahyangdikehendaki.
Rendahnyaperubahansikapyangterjadidisebabkanpenolakanindividuterhadappersuasiyang
bersumberdariorangyangtidakdipercayainya,sehinggamenuntutstrategipersuasiyangberbeda
dariorangkeorang.7
Peningkatan jumlah lembar resep yang masuk ke IFRS merupakan indikasi adanya
perbaikan mutu pelayanan. Disamping itu peningkatan persepsi pasien terhadap IFRS akan
memberikanhasilpositifbagiupayapeningkatanpelayananIFRS.Olehkarenaitufaktorfaktoryang
terkaitdenganpersepsipasienperlumemperolehperhatiandalammanajemenpelayananfarmasi.8
RS Telogorejo adalah salah satu rumah sakit swasta di Semarang yang setara dengan
rumahsakitumumtypeB,mempunyai286tempattidur.DibawahYayasanKesehatanTelogorejo
rumahsakityangdidirikantahun1925tersebutpadamulanyaadalahPoliklinikUmumsederhana
yangdikelolabeberapadokterumum.Dalamperkembangannyapadatahun1951berubahmenjadi
RSTiongHoaIeWandanselanjutnyabernamaRSTelogorejo.PedomanpenggunaanobatdiRS
TelogorejosaatiniadalahformulariumobatyangdisusunolehPanitiaFarmasidanTerapikemudian
ditetapkan oleh Direksi Rumah Sakit, dan berlaku sejak tanggal dikeluarkannya formularium
tersebut.IFRSTelogorejomempunyai:
Visi:TerwujudnyaPelayananFarmasiRumahSakityangprimabagisemuapasiensecara
profesional sehingga dapat menunjang RS Telogorejo menjadi Rumah Sakit Pilihan
Utama.
Misi : Menyelenggarakan pelayanan farmasi secara profesional dan menjunjung tinggi etika
dalambekerjasertapeduliterhadaplingkungan.
UntukmenunjangvisidanmisitersebutdilakukanPerencanaanPerbekalanFarmasidimanaproses
pemilihanprioritasjenis,jumlahdanhargaperbekalanfarmasidisesuaikandengankebutuhandan
anggaranuntukmenghindarikekosonganobat,sertadilakukandenganmetodekonsumsisesuai
anggaranyangtersedia.Pedomanyangdigunakandalamperencanaan:
DOEN,FormulariunRumahSakit
Anggaranyangtersedia
Datapemakaianperiodelalu
KebijakanpengadaanobatsertakondisihargaditentukanolehTimNegosiasiPengadaanObat
RS Telogorejo yang terdiri dari Wakil Panitia Farmasi & Terapi, Apoteker, Wakil dari
Manajemen,dandiketuaiolehDirekturRawatJalan.
PerencanaanperbekalanfarmasijenisobatdilaksanakanolehInstalasiFarmasisetiapakhir
tahun.
PerencanaanperbekalanfarmasinonobatdilaksanakanolehbagianLogistikbekerjasama
denganbagianInstalasifarmasi.
satelitdilantaiIdanlantaiIIIgedungrawatjalanyangbukasetiapharikerjadarijam07.0021.00.
Penampilanapotekditatasedemikianrupasehinggamenarikperhatianpasien,dilengkapidengan
ruangtungguyangnyamandansaranapelengkapyaituTV,koran,tempatmainananak,kantin,
toilet/wc, bank, dimaksudkan untuk memberi kenyamanan selama menunggu obat. Hal tersebut
sesuai dengan pendapat Engel.J. (1993) yang mengatakan bahwa faktor penting yang terkait
langsungdengankeinginanpasienuntukmembeliobatdiIFRSadalahprosesyangberlangsung
selamapelayanandankenyamanandalammenunggu,yaitudenganpenampilanfisikyangmenarik
dantersedianyasaranapenunjang.9
SumberDayaManusia(SDM)yangbekerjadiinstalasifarmasiRSTelogorejoseluruhnya
terdiridari:1apoteker,30asistenapoteker,3reseptur,7tenagaadministrasi,1juruekspedisi,2
pelaksanakebersihanharian.
Berdasarkan studi pendahuluan, melakukan wawancara dengan Direktur RS Telogorejo
diketahui bahwa manajemen menargetkan 75% pasien rawat jalan membeli obat di IFRS. Dari
evaluasi data laporan pendapatan instalasi farmasi distribusi periode tahun 20012003 ternyata
jumlah lembar resep dari klinik umum yangmasuk keIFRS ratarata hanya 34,6% dari seluruh
lembarresepyangdikeluarkandokterklinikumum.
Penelitian sebelumnya yaitu tentang pemanfaatan penunjang diagnostik dan terapi oleh dokter
spesialismitradiUnitRawatJalanRSTelogorejomendapatkanbahwaternyatahanya35,11%dari
totalpasiendokterspesialismengambilobatdiIFRS.10
Tabel1.1.ProporsijumlahlembarR/dariklinikumumyangmasukkeIFRSdibandingkandengan
jumlahlembarR/yangdikeluarkanklinikumumth20012003.
2001
2002
2003
LembarR/dikeluarkan
31.811
31.096
31.491
LembarR/masuk
11.713
11.432
9.730
36,82
36,76
30,90
Sumber:DatalaboranInstalasiFarmasiDistribusiRSTelogorejoth20012003
IFRS.Telogorejo cukup lengkap dalam menyediakan obatobatan, jarang menolak resep
karenatidaktersedianyaobatyangdiminta.Apabilamenerimaresepdanobatyangdimintabelum
tersedia diupayakan tidak menolak resep tetapi meminta pasien menunggu dan kemudian
mencarikanobatkeapotekrekanandiluarrumahsakit.
Dalamrangkamembantumasyarakatgolongansosialekonomilemah,RS.Telogorejo
memberikan fasilitas pengobatan murah dengan sistem paket yang disebut paket sehat, yaitu
dengan biaya tertentu pasien bisa mendapatkan pelayanan pemeriksaan dokter di klinik umum
sekaligusobatnya.Darievaluasidatayangadaternyataselamaperiodeth20012003pasienklinik
umum yang menggunakan fasilitas paket sehat jumlah ratarata kurang dari 1% total pasien,
sedangkan yang menggunakan jasa Asuransi kesehatan ratarata hanya 3,6% dari total pasien.
Sebagian besar pasien menggunakan system out of pocket dalam pembiayaan pemeliharaan
kesehatannya.
Tabel1.2.Proporsijumlahpasienyangmenggunakanfasilitaspengobatan
PaketSehatdanAsuransiKesehatandibandingkandenganjumlahkunjunganpasienklinikumum
tahun20012003
kunjunganKU
Pase
Askes
2001
2002
35346
34551
326
266
0,92
0,76
1304
1242
3,68
3,60
2003
34990
237
0,67
1325
3,78
Sumber:DatalaporanInstalasiFarmasiDistribusidanRekamMedikRS.TelogorejoTh2001
2003.
Dari data jenis pekerjaan pasien rawat jalan diketahui bahwa bagian terbesar adalah
golongan swasta. Kenyataan ini menguatkan perlunya pemahaman tentang karakteristik pasien
sebagai upaya meningkatkan persepsi mereka terhadap pelayanan IFRS. Penanganan dalam
bentuk pemberian stimulusstimulus tertentu dilakukan untuk memperoleh efek perilaku yang
diinginkan.
Tabel1.3:JenisPekerjaanPasienRawatJalanRS.Telogorejoth20012003
Null
PNS
TNI/Polri
Swasta
Profesional
Pelajar
Lainnya
Jumlah
2001
6656
2615
256
16793
763
9691
42701
2002
6394
3389
270
25349
1119
13320
39102
2003
6143
3166
321
24692
1330
13403
38777
Jumlah
19193
9170
847
66834
3212
36414
120580
256250
%
7,48
3,57
0,33
26,08
1,25
14,21
47,05
100
Sumber:DatapasienrawatjalanRSTelogorejoperjenispekerjaantahun20012003.
Manajemenmenghadapimasalahdenganrendahnyapemasukanresepdaripasienrawat
jalan ke IFRS. Walaupun sudah ada apotek induk yang melayani 24 jam, apotek satelit yang
letaknyabersebelahan dengan klinik umum sehingga terlihat dan mudah dijangkau oleh pasien,
dilengkapiruangtunggunyaman,petugasmelayanidengancepatdanramah,tersediaobatlengkap
dengankwalitasbaik,jauhdarikadaluarsa,hargakompetitifdenganhargadiapoteksekitar,dan
pasiensudahdianjurkanuntukmembeliobatdiIFRS,tetapijumlahpasienyangmembeliobatdi
IFRSmasihjauhdibawahtargetyangdiharapkan.
Untukmelengkapidataawaldilakukanwawancaradengansepuluhorangpasienyangdipilih
secaraacakgunamengetahuialasanmengapamerekamembeliatautidakmembeliobatdiIFRS,
didapatkanhasilsebagaiberikut:
PasienyangtidakmembeliobatdiIFRSmemberialasankarenahargaobatnyamahal,harus
menunggu lama, sudah mempunyai apotek langganan yang bersedia mengantar obat
kerumah.
PasienyangmembeliobatdiIFRSmemberialasanpraktispulangsudahmembawaobat,
hargaobattidakberbedajauhdenganhargaobatdiapotekluar,percayaobatnyabaik.
DatatentangjumlahresepklinikumumyangmasukkeIFRS,jumlahpasienyangmenggunakan
fasilitaspengobatanPaketSehatdanAsuransiKesehatan,sertajumlahresepyangditolakselama
tahun2004takbisadiperolehsecaralengkapkarenaadanyaperubahansisteminformasirumah
sakitsehinggamenyebabkangangguanadministrasi.
Upayayangselamainidilakukanpihakmanajemenuntukmeningkatkanpemasukanresep
adalah dengan memberi pelayanan dari jam 07.0021.00 pada apotek satelit yang berdekatan
denganklinikumumtidaksajapadaharikerja,tetapijugapadahariMinggudanhariliburnasional
sejakNovember2003.
Diperlukanusahauntukmembuatpasienpercaya,karenadengandasarkepercayaanmaka
sikap pasienterhadappelayananfarmasidapatterbentuk.Tidakadanyapengalamansamasekali
dengan IFRS cenderung akan membentuk sikap negatif terhadap instalasi tersebut, serta
bagaimana manusia bereaksi terhadap pengalaman saat ini jarang lepas dari penghayatannya
terhadap pengalaman masa lalu. Pasien membentuk harapan akan nilainilai dan bertindak
berdasarkan hal tersebut. Kenyataan apakah suatu penawaran memenuhi harapan akan
mempengaruhikepuasandankemungkinanmembelikembali.7
Dengan penelitian ini diharapkan diketahui faktor pelayanan farmasi yang memprediksi
keputusan beli obat ulang sebagai landasan menyusun program peningkatan pelayanan farmasi
yangmemenuhiharapan, sehinggapasientetapmemilihIFRSTelogorejosebagaitempatuntuk
membeliobat.Selanjutnyadiharapkanpasienbersediamerekomendasikankepadaoranglainuntuk
memanfaatkanfasilitaspelayananIFRSTelogorejo.
B.PERUMUSANMASALAH.
Walaupunsudahdisediakanfasilitasinstalasifarmasi24jamdenganruangtunggunyaman,
petugas melayani dengan cepat dan ramah disertai jaminan tersedianya obat lengkap dengan
kwalitasbaik,jauhdarikadaluarsa,hargakompetitif denganhargapasardiapoteksekitar,tetapi
pasien tidakmaumembeliobat diIFRS.DarisurveiresepyangmasukkeIFRSselamatahun
20012003ternyata:
1. 65,4%pasienklinikumumtidakmembeliobatdiIFRSTelogorejo.
2. Targetmanajemententangpersentasepembelianobatdaripasienklinik umumpadaIFRS
Telogorejotidaktercapai.
C.PERTANYAANPENELITIAN.
Berdasarkanuraianpadalatarbelakangmakadisusunpertanyaanpenelitiansebagaiberikut
:FaktorfaktorpelayananfarmasiapasajayangmemprediksikeputusanbeliobatulangdiInstalasi
FarmasiUnitRawatJalanRSTelogorejoSemarang.
D.TUJUANPENELITIAN.
TujuanUmum:
Mengetahui faktorfaktor pelayanan farmasi yang memprediksi keputusan beli obat ulang
denganpendekatanpersepsipasienklinikumumsebagailandasanupayameningkatanpelayanan
farmasidiUnitRawatJalanRSTelogorejo.
TujuanKhusus:
1. Mengetahui gambaran pasien klinik umum Unit Rawat Jalan RS Telogorejo dengan
mendiskripsikan karakteristik subjek penelitian meliputi usia, jenis kelamin, pendidikan,
pekerjaan,pendapatan,pengetahuantentangobat.
2.Mengetahuihubunganpelayananfarmasi(lingkunganfisikinstalasifarmasi,keramahan
petugas,kelengkapanobat,hargaobat,kemudahanpelayanan,informasikeamananobat)
dengankeputusanbeliobatulang.
3.Mengetahuifaktorfaktorpelayananfarmasiapasajayangmemprediksikeputusanbeliobat
ulangdiInstalasiFarmasiRSTelogorejoSemarang.
4.Mengetahuipengaruhfaktorindividuterhadapfaktorpelayananfarmasiyangmemprediksi
keputusanbeliobatulang(kelengkapanobat,kemudahanpelayanan).
E.MANFAATPENELITIAN
1MemberimasukankepadamanajemenRSTelogorejotentangfaktorpelayananfarmasiyang
memprediksikeputusanbeliobatulang.Dengandemikiandapatdisusunprogrampeningkatan
pelayananfarmasisesuaikarakteristikpasienyangmemenuhiharapanuntukmeningkatkan
minatbeliobatulangdiIFRSTelogorejo.
2.Bagipeneliti,penelitianinisangatbergunauntukmenambahwawasandanmengembangkan
pengetahuan manajemen yang didapat selama mengikuti pendidikan dan menerapkannya
ditempatkerja.
3.BagiProgramAkademik,sebagaimasukanbagipenelitiberikutnyatentangfaktorpelayanan
farmasiyangmemprediksikeputusan beliobatulang denganpendekatanpersepsipasien
klinikumum.
F.KEASLIANPENELITIAN.
1.PenelitiantentangfaktorfaktorpenyebabpengambilanobatdiluarapotekRSBaktiTimah
Pangkalpinang (Edi M. dkk, 2002) bertujuan mengantisipasi tingginya pengambilan resep
umumdiapotekluarRS.Penelitiandirancangsecaradeskriptifanalitisdanbersifateksploratif
untukmengetahuikepuasanpasienrawatjalanterhadappelayananfarmasirumahsakit.Data
primerdiperolehdaripasienyangtidakmembeliobatdiapotekrumahsakit,dengananalisa
minatpasienditinjaudari7Pfaktorpemasaranperusahaanjasayaitu product,price,place,
dilakukandiRSTelogorejoSemarang.
G. RUANGLINGKUP
1.LingkupKeilmuan
BidangIlmuKesehatanMasyarakatyangberhubungandenganPersepsipasienklinik
umumterhadapPelayananFarmasiRumahSakitdikaitkandenganKeputusanBeliObatUlang
diInstalasiFarmasiRumahSakit.
2.LingkupMateri
MateridibatasipadaKarakteristikIndividu(usia,jeniskelamin,pendidikan,pekerjaan,
pendapatan, pengetahuan obat), serta Faktor Pelayanan Farmasi (lingkungan fisik instalasi
farmasi,keramahanpetugas,kelengkapanobat,hargaobat,kemudahanpelayanan,informasi
keamananobat).
3.LingkupSasarandanLokasi
SasaranpenelitianiniadalahPasienKlinikUmumRSTelogorejoyangmempunyai
pengalamanmembeliobatpertamakalidiinstalasifarmasiRSTelogorejo.Penelitiandilakukan
diInstalasiFarmasiUnitRawatJalanRSTelogorejoSemarang.
4.LingkupMetode
MetodepenelitianadalahStudiObservasionaldenganpendekatan crosssectional.
Pengumpulan data menggunakan kuesioner. Data dianalisis secara univariat, bivariat,
multivariatdenganmenggunakanuji ChiSquare danLogistikRegresidenganmetodeEnter
padatingkatkesalahan5%.
5.LingkupWaktu
PenelitiandilakukanpadabulanApriltahun2005.
H. KETERBATASANPENELITIAN
Untukmengatasiketerbatasanpenelitian,makaperludiketahuikelemahandaribeberapa
carapengumpulandata.Pengumpulandatamelaluikuesionermempunyaibanyakkelemahanyaitu
tidak dapat mengungkap secara mendalam tentang persepsi, motivasi dan kedalaman dari
pertanyaanyangdiajukan.Respondenkadangkalamenjawabdenganmaksudmenyenangkanhati
pewawancaradanjugakarenaketerbatasanwaktu.Untukmengatasihaldiatasmakadilakukanuji
coba kuesioner, pelatihan pada pengumpul data (enumerator), memberikan waktu pengumpulan
datalebihlamasertamembatasijumlahrespondenyangdiwawancaraisetiapharinya.