Implementasi - Nanda Nic Noc

ANALISA MASALAH KEPERAWATAN
No.RM
: 349868
Inisial Pasien
: Tn. MI
No
Data Fokus
1.
Analisa
Tindakan pelepasan dan pemasangan dj stent kembali
Masalah
Ansietas
DS:
Klien mengatakan cemas terkait
dengan operasi dj stent yang akan
dilakukan
2.
DS:
Klien mengatakan minum air putih
2 liter perhari
Stressor Psikologis
Cemas
Gangguan fungsi ginjal
Tidak dapat berfungsi sebagai pengatur hemodinamik
DO:
Ureum : 95 (10-50)
Kreatinin : 4,20 (L <1.3, P<1,1)
Aliran darah ke ginjal menurun
Program Profesi PSIK UNHAS (Keperawatan Medikal Bedah II, 2016)Bedah Urologi
Resiko ketidakseimbangan
cairan dan elektrolit
GFR menurun
Pelepasan renin angiotensin
Vasokonstriksi retensi Na dan H2O
Peningkatan tekanan darah
Peningkatan tekanan hidrostratik
Mendorong cairan keluar dari intravaskuler intrastitial
Edema
Kelebihan volume cairan
3.
Nefrolitiasi
Resiko Infeksi
DS:
Klien mengatakan telah dipasang

dj stent sejak bulan Maret
Tindakan dj stent yang berulang
DO:
Terpasang dj stent pada ginjal

bagian kiri
Media infasi kuman ke jaringan
Resiko infeksi
4.
Gangguan Penglihatan
DS:
Klien mengatakan jika berjalan

dibantu oleh keluarga
Klien Mengatakan tidak dapat
melihat sejak SMP karena
kecelakaan
ADL dibantu
Mobilisasi tinggi
Resiko Jatuh
DS:
Resiko Jatuh
Bartel Index : 16 (ketergantungan

ringan)
Fall risk : 45 (resiko rendah)
RENCANA ANALISA KEPERAWATAN

No.RM
: 349868
Inisial Pasien
: Tn. M. I
N
o
1.
Diagnosa Keperawatan
Ansietas bd perubahan besar,
ancaman kematian, ditandai
dengan:
DS:
Klien mengatakan cemas
terkait dengan operasi dj stent
yang akan dilakukan
Tujuan/ Sasaran (NOC)

Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 1 X 8 jam maka masalah ansietas
klien dapat diatasi.
Intervensi (NIC)
Bina hubungan saling percaya antara
perawat-klien.
Kriteria hasil:
Klien mampu mengidentifikasi dan

Beri lingkungan yang nyaman
mengungkapkan gejala cemas
Mengidentifikasi, mengungkapkan , dan
menunjukkan teknik untuk mengontrol
cemas
vital sign dalam batas normal
postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh
Kaji tingkat ansietas yang dialami oleh
dan tingkat aktivitas menunjukkan
klien
berkurangnya kecemasan.
Libatkan keluarga dalam proses
Rasional
Hubungan saling percaya adalah dasar

hubungan terpadu yang mendukung
klien
Menurunkan stimulasi kecemasan yang

berlebihan
Mengetahui sejauh mana tingkat

kecemasan yang dirasakan oleh klien
Peran serta keluarga sangat membantu

dalam menentukan koping
Meminimalkan stress
keperawatan
Dukungan dari bebarapa orang yang

memiliki pengalaman yang sama akan
sangat membantu klien
Mengetahui status volume cairan klien

melalui berat badan
Memantau asupan yang masuk dan

keluar
Mengetahui jumlah cairan yang keluar
serta memantau karakteristik dari urin
klien
Mengevaluasi ketidakseimbangan
Ajarkan teknik nafas dalam
Berikan support sistem (perawat,

keluarga atau teman dekat dan
pendekatan spiritual)
2.
Resiko ketidakseimbangan
cairan dan elektrolit, ditandai
dengan:

selama 1 X 8 jam maka masalah kelebihan
volume cairan tidak tidak terjadi.
DS:
Kriteria hasil:
Pasien mengatakan minum air
putih 2 liter perhari

DO:
urine > 600 ml

piting edema (-)
Memonitor berat badan klien.
Menjaga asupan yang akurat dan catatan

keluaran.
Masukkan kateter urin, jika diperlukan.
Ureum : 95 (10-50)
Kreatinin : 4,20 (L <1.3,
P<1,1)
Memantau hasil lab yang relevan

dengan retensi cairan
cairan dan elektrolit klien
Mengetahui keadaan umum klien
Mengetahui tanda dan gejala kelebihan

volume cairan klien
Mengetahui lokasi dan derajat edema

bila ada
Memberikan cairan dan asupan kalori

klien
Memberikan cairan yang tepat
Memantau tanda-tanda vital
Memantau indikasi kelebihan cairan /

terjadinya retensi
Menilai lokasi edema bila ada.
Memantau makanan / cairan tertelan dan

menghitung asupan kalori harian,
yang sesuai
Memberikan asupan cairan yang sesuai
Berkolaborasi dengan klien untuk

menyesuaikan diet, pembatasan
cairan, mengatur tentang ngobatan
dan mengatur elektrolit antara terapi.
Untuk menyesuaikan diet , caian , dan

pengobatan bersama pasien.
Monitor tanda dan gejala infeksi
Penanganan secara dini untuk gejala

infeksi
Ajarkan klien dan keluarga tanda dan

gejala infeks
Klien keluarga dapat melaporkan

secara dini kepada petugas kesehatan
tentang tanda awal infeksi
Ajarkan cara menghindari infeksi
Mencegah terjadinya infeksi
Lakukan modifikasi lingkungan agar

lebih aman (memasang pinggiran
tempat tidur, dll)
Modifiasi lingkungan dapat

menurukan risiko jatuh pada pasien.
Ajarkan klien tentang upaya

pencegahan jatuh (menggunakan
pencahayaan yang baik, memasang
3.
Resiko Infeksi, ditandai
dengan:
DS:
Klien mengatakan
dipasang dj stent
bulan Maret
Kriteria Hasil:
Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi
Menunjukkan kemampuan untuk mencegah
timbulnya infesi
telah Jumlah leukosit dalam batas normal
sejak
DO:
4.
Terpasang dj stent pada

ginjal bagian kiri

Resiko Jatuh, ditandai dengan:
selama 1 X 8 jam maka masalah jatuh tidak
terjadi.
DS:
Kriteria Hasil:
Klien terbebas dari jatuh
Klien mengatakan jika
Klien dapat menjelaskan cara/metode untuk
berjalan dibantu oleh
mencegah jatuh
keluarga
Klien mampu menjelaskan faktor resiko dari
lingkungan atau perilaku klien
penghalang tempat tidur,

menempatkan benda berbahaya
ditempat yang aman).
Klien Mengatakan tidak dapat

melihat sejak SMP karena
kecelakaan
DS:
Bartel Index : 16
(ketergantungan ringan)
Anjurkan keluarga untuk menemani

pasien
Memindahkan barang-barang yang

dapat membahayakan
Meningkatkan kemandirian pasien

untuk mencegah risiko jatuh.
Klien tetap dalam pantauan keluarga
Mencegah terjadinya cedera
CATATAN IMPLEMENTASI
Diagnosa Keperawatan: Ansietas bd perubahan besar, ancaman kematian
Catatan Implementasi
Senin, 9 Mei 2016
(13.00-21.00)
Selasa, 10 Mei 2016

(8.00-14.00)
Rabu, 11 Mei 2016

(8.00-14.00)
Membina hubungan saling Membina hubungan saling Membina hubungan saling

percaya antara perawat-klien.
percaya antara perawat-klien.
percaya antara perawat Memberikan lingkungan yang Memberi lingkungan yang
klien.
nyaman
dengan
cara
nyaman
dengan
cara Memberi lingkungan yang
mengurangi
kebisingan
mengurangi kebisingan dalam
nyaman
dengan
cara
dalam ruangan
ruangan
mengurangi
kebisingan
Mengkaji tingkat ansietas yang Mengkaji tingkat ansietas yang
dalam ruangan
Mengkaji tingkat ansietas
dialami oleh klien
dialami oleh klien
Melibatkan keluarga dalam
yang dialami oleh klien
Ajarkan teknik nafas dalam Melibatkan keluarga dalam
proses keperawatan
Ajarkan teknik nafas dalam
proses keperawatan
Memberikan support sistem Memberikan support sistem
klien
(perawat,
keluarga
atau
(perawat, keluarga atau teman Menginstruksikan
teman dekat dan pendekatan
untuk teknik nafas dalam
dekat dan
pendekatan
spiritual)
spiritual)
Memberikan support sistem
(perawat, keluarga atau
teman
dekat
dan
pendekatan spiritual)
Kamis, 12 Mei 2016

(14.00-21.00)
Jumat, 13 Mei 2016

(14.00-21.00)
Diagnosa Keperawatan: Resiko ketidak seimbangan cairan dan elektrolit
Senin, 9 Mei 2016
(13.00-21.00)
Selasa, 10 Mei 2016

(8.00-14.00)
Memonitoring berat badan pasien
Menjaga asupan yang akurat dan

catatan keluaran
Memasukkan
diperlukan.
kateter
urin,
jika
Memantau hasil lab yang relevan

dengan retensi cairan
Memonitor berat badan pasien.
Rabu, 11 Mei 2016

(8.00-14.00)
Menjaga asupan yang akurat
dan catatan keluaran

Memantau hasil lab yang
relevan dengan retensi cairan
Memantau indikasi kelebihan
Kamis, 12 Mei 2016

(14.00-21.00)
Jumat, 13 Mei 2016

(14.00-21.00)
berat
Memonitor berat badan

pasien.
Memonitor
pasien.
Menjaga asupan yang

akurat dan catatan
keluaran dengan hasil
Menjaga asupan yang

akurat dan catatan
keluaran
Masukkan kateter urin,

jika diperlukan.
Memantau hasil lab
Menjaga asupan yang akurat

dan catatan keluaran
Memonitor
badan pasien.
Memantau hasil lab

yang relevan dengan
retensi cairan
berat
badan
Masukkan kateter urin, jika

diperlukan.
Memantau hasil lab yang
relevan
dengan
retensi
cairan / terjadinya retensi
Memantau indikasi kelebihan cairan /

terjadinya retensi
Memantau makanan / cairan

tertelan
Berkolaborasi dengan klien

untuk
menyesuaikan
diet,
pembatasan cairan, mengatur
tentang ngobatan dan mengatur
elektrolit antara terapi
Menilai lokasi edema bila ada.
Memantau makanan / cairan tertelan

dengan hasil klien diet rendah kalsium
dan purin
Memberikan asupan cairan yang
sesuai
Berkolaborasi dengan klien untuk
menyesuaikan diet, pembatasan cairan,
mengatur tentang ngobatan dan
mengatur elektrolit antara terapi.
Memantau tanda-tanda
vital
yang relevan dengan

retensi cairan
Memantau
indikasi
kelebihan cairan /
terjadinya retensi
Memantau makanan /
cairan tertelan
Memantau tanda-tanda
vital
Memberikan asupan
cairan yang sesuai
Berkolaborasi dengan
klien
untuk
menyesuaikan
diet,
pembatasan
cairan,
mengatur
tentang
ngobatan
dan
mengatur
elektrolit
antara terapi
Memantau makanan /
cairan tertelan dengan
cairan
Memantau
indikasi
kelebihan
cairan
/
terjadinya retensi
Memberikan
asupan
cairan yang sesuai
Berkolaborasi dengan
klien
untuk
menyesuaikan
diet,
pembatasan
cairan,
mengatur
tentang
ngobatan dan mengatur
elektrolit antara terapi

Memantau
indikasi
kelebihan cairan / terjadinya
retensi
Memantau makanan / cairan
tertelan dengan
Memberikan asupan cairan
yang sesuai
Berkolaborasi dengan klien
untuk menyesuaikan diet,
pembatasan
cairan,
mengatur tentang ngobatan
dan mengatur elektrolit
antara terapi
Diagnosa Keperawatan: Resiko Infeksi
Senin, 9 Mei 2016
(13.00-21.00)
Monitoring tanda dan gejala infeksi
Mengajarkan klien dan keluarga tanda
dan gejala infeksi seperti nyeri saat
berkemih, demam/menggigil.
Mengajarkan cara menghindari infeksi
seperti rajin mencuci tanggan
Selasa, 10 Mei 2016

(8.00-14.00)
Monitor tanda dan gejala
infeksi
Rabu, 11 Mei 2016

(8.00-14.00)
Monitoring tanda dan gejala
infeksi
Kamis, 12 Mei 2016

(14.00-21.00)
Monitoring tanda
gejala infeksi
dan
Jumat, 13 Mei 2016

(14.00-21.00)
Monitoring tanda dan
gejala infeksi
Diagnosa Keperawatan: Resiko Jatuh
Senin, 9 Mei 2016
(13.00-21.00)
Melakukan modifikasi lingkungan

agar
lebih
aman
(memasang
pinggiran tempat tidur, dll)
Mengajarkan klien tentang upaya
pencegahan jatuh (menggunakan
pencahayaan yang baik, memasang
penghalang
tempat
tidur,
menempatkan
benda
berbahaya
ditempat yang aman)
Menganjurkan
keluarga
untuk
menemani pasien
Memindahkan barang-barang yang
dapat membahayakan
Selasa, 10 Mei 2016

(8.00-14.00)
Rabu, 11 Mei 2016

(8.00-14.00)
Melakukan
modifikasi
lingkungan agar lebih aman
(memasang pinggiran tempat
tidur, dll)
Menganjurkan
keluarga
untuk menemani pasien
Memindahkan
barang-
barang
yang
dapat
membahayakan
Melakukan
modifikasi
lingkungan agar lebih aman
(memasang
pinggiran
tempat tidur, dll)
Menganjurkan
keluarga
Memindahkan
barang-
barang
yang
dapat
membahayakan
Kamis, 12 Mei 2016

(14.00-21.00)
Jumat, 13 Mei 2016

(14.00-21.00)
Melakukan
modifikasi Melakukan
modifikasi
lingkungan agar lebih
lingkungan agar lebih
aman
(memasang
aman
(memasang
pinggiran tempat tidur, dll)
pinggiran tempat tidur,
Menganjurkan
keluarga
dll)
Menganjurkan keluarga
Memindahkan
baranguntuk menemani pasien
barang
yang
dapat Memindahkan barangmembahayakan
barang yang dapat
membahayakan
CATATAN PERKEMBANGAN
Diagnosa Keperawatan: Ansietas bd perubahan besar, ancaman kematian
Catatan Evaluasi
Senin, 9 Mei 2016
(13.00-21.00)
Selasa, 10 Mei 2016

(8.00-14.00)
Rabu, 11 Mei 2016

(8.00-14.00)
Kamis, 12 Mei 2016

(14.00-21.00)
Jumat, 13 Mei 2016

(14.00-21.00)
S:
Klien mengatakan bahwa klien

merasa cemas dalam menghadapi
operasi
Pasien merasa sedikit gelisah
O:
Klien sangat kooperatif pada saat

dilakukan pengkajian kepada pasien
Skor kecemasan 42 (sedang)
Pasien telah mempraktikkan teknik
nafas dalam yang telah diajarkan
S:
Klien mengtakan siap
menghadapi operasi
Pasien merasa nyaman
dengan tempat tidurnya
S:
Klien mengatakan siap
dan secepatnya ingin
operasi
Pasien merasa nyaman
O:
O:
Klien mulai tenang

Skor kecemasan 32 (ringan)
Pasien mempraktikkan kembali
teknik nafas dalam
Klien tenang
Klien tidak gelisah
Skor kecemasan 24
(ringan)
A: Masalah teratasi
A: Masalah belum teratasi
A: Masalah belum teratasi

P: Lanjutkan intervensi keperawatan
P: Intervensi keperawatan
dihentikan.
P: Lanjutkan intervensi
keperawatan
Diagnosa Keperawatan: Resiko ketidak seimbangan cairan dan elektrolit
Catatan Evaluasi
Senin, 9 Mei 2016
(13.00-21.00)
Selasa, 10 Mei 2016

(8.00-14.00)
Rabu, 11 Mei 2016

(8.00-14.00)
S:
S:
S:
O:
O:
O:
Kamis, 12 Mei 2016

(14.00-21.00)
S:
Pasien mengatakan belum
Pasien mengatakan minum air putih 2 Pasien mengatakan minum air Pasien mengatakan minum air dianjurkan untuk minum /
puasa
liter perhari
putih 2 liter perhari
putih1,5 liter perhari
BB : 53 kg
BB : 53 kg
Ureum: 95 (10-50) mg/dl
Ureum: 95 (10-50) mg/dl
Kreatinin : 4,20 (L <1.3, P<1,1) mg/dl
TTV :
P<1,1) mg/dl
TTV :
Td: 112/63 mmHg
Td: 100/70 mmHg
N:72 x/menit
S:36,30C
N:64 x/menit
S:36,30C
R: 24 x/menit
R: 24 x/menit
Edema (-)
Diet Hemodialisa, rendah purin 2000
Edema (-)
Diet Hemodialisa, rendah
kkal, konsistensi biasa
Energi: 2000 kkal
purin 2000 kkal, konsistensi
Protein: 65 gr
biasa
Lemak: 98,8 gram
Energi: 2000 kkal
Karbohidrat: 300 gram
Protein: 65 gr
Lemak: 98,8 gram
BB : 53 kg
Ureum: 95 (10-50) mg/dl
P<1,1) mg/dl
TTV :
Td: 120/80 mmHg
N:74x/menit
S:36,50C
R: 24x/menit
Input : 1500 cc air putih
Output : Urine : 1200 cc,
IWL: 397, muntah (-),
drain (-)
BC: -97
Edema (-)
purin 2000 kkal,
konsistensi biasa
O:
Jumat, 13 Mei 2016

(14.00-21.00)
S:
Pasien mengatakan belum
dianjurkan untuk minum /
puasa
O:
Terpasang RL 500 cc
Ureum : 95 (10-50) mg/dl
P<1,1) mg/dl
TTV :
Td: 120/70 mmHg
N:76x/menit
S:36,50C
Terpasang RL 500 cc
Ureum : 95 (10-50) mg/dl
P<1,1) mg/dl
TTV :
Td: 120/70 mmHg
N:76x/menit
S:36,50C
R: 24x/menit
Input : 500 cc RL , 500 cc

kristaloid, inj 19 cc
Output : Urine : 1200 cc
perdarahan : 2 cc , muntah
(-), drain (-),IWL: 397
BC: -216
Edema (-)
R: 24x/menit
Input : 500 cc RL , 500 cc

kristaloid, inj 19 cc
Output : Urine : 1200 cc
perdarahan : 2 cc , muntah
(-), drain (-),IWL: 397
BC: -216
Edema (-)

A : Resiko kelebihan volume cairan
Energi: 2000 kkal

Protein: 65 gr
Lemak: 98,8 gram
A : Resiko kelebihan volume

cairan
P : Pertahankan tindakan keperawatan
purin 2000 kkal, konsistensi

biasa
Energi: 2000 kkal
Protein: 65 gr
Lemak: 98,8 gram

cairan
cairan
P : Pertahankan tindaka
keperawatan
P : Pertahankan tindaka
keperawatan
P : Pertahankan tindakan
keperawatan
purin 2000 kkal,

konsistensi biasa
Energi: 2000 kkal
Protein: 65 gr
Lemak: 98,8 gram

cairan
keperawatan
Diagnosa Keperawatan: Resiko Infeksi
Catatan Evaluasi
Senin, 9 Mei 2016
(13.00-21.00)
Selasa, 10 Mei 2016

(8.00-14.00)
Rabu, 11 Mei 2016

(8.00-14.00)
Kamis, 12 Mei 2016

(14.00-21.00)
Jumat, 13 Mei 2016

(14.00-21.00)
Faktor- faktor resiko :
Terpasang dj stent pada ginjal bagian

kiri
Td: 112/63 mmHg

N:72 x/menit
S:36,30C
TTV :
Td: 100/70 mmHg

ginjal bagian kiri
TTV :
R: 24 x/menit
N:64 x/menit
S:36,30C
WBC: 8,20(10^3/UL)

ginjal bagian kiri
TTV :

ginjal bagian kiri
TTV :

ginjal bagian kiri
TTV :
Td: 120/80 mmHg

N:74x/menit
S:36,50C
Td: 120/70 mmHg

N:76x/menit
S:36,50C
Td: 120/70 mmHg

N:76x/menit
S:36,50C
R: 24x/menit
WBC: 8,20(10^3/UL)
HB: 10,7 mg/dl
R: 24x/menit
WBC: 8,20(10^3/UL)
HB: 10,7 mg/dl\
R: 24x/menit
WBC: 8,20(10^3/UL)
HB: 10,7 mg/dl\
R: 24 x/menit
HB: 10,7 mg/dl
Tanda infeksi :
Nyeri(-)
Panas(-)
Bengkak(-)
Kemerahan(-)
Fusio laesa(-)
WBC: 8,20(10^3/UL)
HB: 10,7 mg/dl
Tanda infeksi :
Nyeri(-)
Panas(-)
Bengkak(-)
Kemerahan(-)
Fusio laesa(-)
Tanda infeksi :
Nyeri(-)
Panas(-)
Bengkak(-)
Kemerahan(-)
Fusio laesa(-)
Tanda infeksi :
Nyeri(-)
Panas(-)
Bengkak(-)
Kemerahan(-)
Fusio laesa(-)
Tanda infeksi :
Nyeri(-)
Panas(-)
Bengkak(-)
Kemerahan(-)
Fusio laesa(-)
A : Tidak terjadi infeksi
keperawatan
P : Pertahankan
P : Pertahankan

P : Pertahankan tindakan keperawatan
keperawatan
tindakan keperawatan
tindakan keperawatan
Kamis, 12 Mei 2016

(14.00-21.00)
Jumat, 13 Mei 2016

(14.00-21.00)
Diagnosa Keperawatan: Resiko Jatuh
Catatan Evaluasi
Senin, 9 Mei 2016
(13.00-21.00)
Selasa, 10 Mei 2016

(8.00-14.00)
Rabu, 11 Mei 2016

(8.00-14.00)
S:
S:
Klien mengatakan jika berjalan dibantu

oleh keluarga
Klien Mengatakan tidak dapat melihat
sejak SMP karena kecelakaan
Klien mengatakan berjalan

masih dibantu oleh keluarga
O:
S:
S:
S:
Klien mengatakan berjalan Klien mengatakan berjalan

Klien mengatakan berjalan
O:
O:
O:
Terpasang pinggiran tempat

Terpasang pinggiran tempat Terpasang pinggiran tempat Terpasang pinggiran tempat
tidur
tidur
tidur
tidur
Terpasang pinggiran tempat tidur
Pasien ditemani oleh keluarga Pasien ditemani oleh keluarga Pasien ditemani oleh keluarga Pasien ditemani oleh
Pasien ditemani oleh keluarga
barang berbahaya telah
keluarga
barang berbahaya telah diamankan
diamankan
diamankan
diamankan
Bartel Index : 16 (ketergantungan ringan) Bartel Index : 16
Bartel Index : 16
Bartel Index : 16
diamankan
Bartel Index : 16
Fall risk : 45 (resiko rendah) Fall risk : 45 (resiko rendah) Fall risk : 45 (resiko rendah)
A : A: Tidak terjadi jatuh
P : P:Pertahankan tindakan keperawatan
P : P:Pertahankan tindakan
O:
keperawatan
keperawatan
keperawatan
keperawatan
DAFTAR PUSTAKA
Bulechek, G., Butcher, H., & Dochterman, J. (2013). Nursing Intervention Classification
(NIC), Sixth Edition. Mosby: Elsevier.
Doenges, Marilynn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman Untuk Perencanaan dan
Pendokumentasian Perawatan Pasian. Jakarta: EGC
Doenges, moorhouse, geissler. 2010. Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman Untuk
Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasian.
Mansjoer, Arif, dkk. 2002. Kapita selekta Kedokteran Jilid I. Jakarta: Media Aesulapius
Moorhead, S., Johnson, M., L. Maas, M., & Swanson, E. (2013). Nursing outcomes
clasification (NOC) Measurement of Health Outcomes. Mosby: Elsevier.
Muttaqin A. & Sari K. 2011. Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan.Jakarta:
Salemba Medika.
Nanda International. (2015). Nanda International Inc. Nursing Diagnoses: Definitions &
Clasifications 2015-2017. Jakarta: EGC.
Nurarif A. H. & Kusuma H. 2015. Buku Aplikasi Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis
dan Nanda Nic-Noc.Jogjakarta: Mediaction.
Purnomo, B. B. 2012. Dasar-dasar urologi edisi ketiga. Jakarta. Sagung seto
Smeltzer, Suzanne C. & Brenda G. B. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah
Brunner & Suddarh Vol 2. Jakarta: EGC.

Implementasi - Nanda Nic Noc

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Implementasi - Nanda Nic Noc

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ANALISA MASALAH KEPERAWATAN

Gangguan fungsi ginjal

Tidak dapat berfungsi sebagai pengatur hemodinamik

Aliran darah ke ginjal menurun

Pelepasan renin angiotensin

Vasokonstriksi retensi Na dan H2O

Peningkatan tekanan darah

Peningkatan tekanan hidrostratik

Mendorong cairan keluar dari intravaskuler intrastitial

Kelebihan volume cairan

Klien mengatakan telah dipasang

Tindakan dj stent yang berulang

Terpasang dj stent pada ginjal

Media infasi kuman ke jaringan

Klien mengatakan jika berjalan

Bartel Index : 16 (ketergantungan

RENCANA ANALISA KEPERAWATAN

Tujuan/ Sasaran (NOC)

Klien mampu mengidentifikasi dan

Libatkan keluarga dalam proses

Hubungan saling percaya adalah dasar

Menurunkan stimulasi kecemasan yang

Mengetahui sejauh mana tingkat

Peran serta keluarga sangat membantu

Dukungan dari bebarapa orang yang

Mengetahui status volume cairan klien

Memantau asupan yang masuk dan

Ajarkan teknik nafas dalam

Berikan support sistem (perawat,

Setelah dilakukan tindakan keperawatan

Pasien mengatakan minum air

putih 2 liter perhari

urine > 600 ml

Memonitor berat badan klien.

Menjaga asupan yang akurat dan catatan

Masukkan kateter urin, jika diperlukan.

Memantau hasil lab yang relevan

cairan dan elektrolit klien

Mengetahui keadaan umum klien

Mengetahui tanda dan gejala kelebihan

Mengetahui lokasi dan derajat edema

Memberikan cairan dan asupan kalori

Memberikan cairan yang tepat

Memantau tanda-tanda vital

Memantau indikasi kelebihan cairan /

Menilai lokasi edema bila ada.

Memantau makanan / cairan tertelan dan

Memberikan asupan cairan yang sesuai

Berkolaborasi dengan klien untuk

Untuk menyesuaikan diet , caian , dan

Monitor tanda dan gejala infeksi

Penanganan secara dini untuk gejala

Ajarkan klien dan keluarga tanda dan

Klien keluarga dapat melaporkan

Ajarkan cara menghindari infeksi

Mencegah terjadinya infeksi

Lakukan modifikasi lingkungan agar

Modifiasi lingkungan dapat

Ajarkan klien tentang upaya

Terpasang dj stent pada

Setelah dilakukan tindakan keperawatan

lingkungan atau perilaku klien

penghalang tempat tidur,