RUMAH SAKIT ISLAM FATIMAH CILACAP

Jalan Ir. H. Juanda No. 20Cilacap

Telp. (0282) 542396 Fax. (0282) 541065 E-mail : rsifc.clp@plasa.com Kode

Pos. 53235

CM 11

Nama

:____________________________________

Tgl Lahir

:___________________________________

RESUME PASIEN KELUAR

Dokter yang mengirm :

Nomor RM :____________________________________
Dokter yang
Kamar
Tgl
Tgl
merawat :
No:
Masuk:
Keluar :

ANAMNESA/ ALASAN MASUK :

DIAGNOSA MASUK :

PEMERIKSAAN FISIK :

PEMERIKSAAN PENUNJANG :

INDIKASI PASIEN DIRAWAT :

PERJALANAN PENYAKIT :

DIAGNOSA AKHIR/ KELUAR :

TINDAKAN/TERAPI :

INSTRUKSI/ NASEHAT :

_________________________________
Nama & tanda tangan dokter yang merawat
tanda tangan pasien /keluarga

Nama &

RUMAH SAKIT ISLAM FATIMAH CILACAP

Jalan Ir. H. Juanda No. 20Cilacap
Telp. (0282) 542396 Fax. (0282) 541065 E-mail : rsifc.clp@plasa.com Kode

Pos. 53235

Nama

:____________________________________

Tgl Lahir

:___________________________________

RESUME PASIEN RAWAT JALAN

Nomor RM :____________________________________
TANGGAL /JAM

RIWAYAT ALERGI OBAT :

RIWAYAT PENYAKIT SEBELUMNYA :

RIWAYAT PERAWATAN RAWAT JALAN :

RIWAYAT PERAWATAN RAWAT INAP :

DIAGNOSA PENTING :

TINDAKAN OPERASI / FISIOTHERAPI :

MEDIKAMENTOSA SEKARANG :

_________________________________
Nama & tanda tangan dokter

CM 11

RUMAH SAKIT ISLAM FATIMAH CILACAP

Jalan Ir. H. Juanda No. 20Cilacap
Telp. (0282) 542396 Fax. (0282) 541065 E-mail : rsifc.clp@plasa.com Kode

Pos. 53235

CM 11

RUMAH SAKIT ISLAM FATIMAH CILACAP

Jalan Ir. H. Juanda No. 20Cilacap
Telp. (0282) 542396 Fax. (0282) 541065 E-mail : rsifc.clp@plasa.com Kode

Pos. 53235

CM 11

RUMAH SAKIT ISLAM FATIMAH CILACAP

Jalan Ir. H. Juanda No. 20Cilacap
Telp. (0282) 542396 Fax. (0282) 541065 E-mail : rsifc.clp@plasa.com Kode

Pos. 53235

CM 11