KEHAMILAN KEMBAR

Definisi
Kehamilan kembar adalah satu kehamilan dengan dua janin atau lebih.
Gemelli : kehamilan dengan dua janin
Faktor predisposisi / etiologi

Faktor distribusi ( bangsa, hereditas, paritas, umur ) hanya berpengaruh

sedikit, hanya mempunyai pengaruh terhadap kehamilan kembar yang berasal
dari dua telur. Hampir tidak berbeda makna diantara populasi.

Kehamilan berasal dari lebih satu telur ( umumnya dua telur ) biasanya terjadi
pada :
-

pemakaian obat obatan induksi ovulasi ( chlomiphen, hormone

gonadotropin ) menyebabkan terjadinya pematangan lebih dari satu folikel
dalam setiap siklus

prosedur fertilisasi in vitro, dimana beberapa embrio yang dibuah

diimplantasikan dalam uterus, jika semua berkembang dengan baik maka
terjadi pertumbuhan lebih dari satu

Kehamilan berasal dari satu telur terjadi pada :

Akibat adanya kerja faktor penghambat ( inhibiting factor ) pada masa awal
pertumbuhan embrio intrauterine, mempengaruhi segmentasi selanjutnya pada
berbagai tingkatan

Jenis kehamilan kembar

1. Kehamilan kembar monozigotik
-

Terjadi dari satu telur. Disebut juga kembar identik, homolog, atau uniovuler.

Insidens 30% dari seluruh kehamilan kembar

Kedua anak jenis kelamin sama, ukuran anropologiknya sama, rupa mirip,
sidik jari dan telapak angan sama. Mungkin satu kidal karena area dominant
korteks serebrinya berlawanan dari saudaranya

Plasenta dan selaput janin : tergantung pada saat terjadinya segmentasi

2. Kehamilan kembar dizigotik / multizigotik

Terjadi dari dua telur atau lebih yang dibuahi. Disebut juga kembar fraternal,
heterolog, binovular / multiovular

Insidens ( 2 telur ) 60% dari seluruh kehamilan kembar

Anak anak jenis kelaminnya dapat sama atau berbeda, karakteristik fisik
umumnya berbeda

Plasenta dan selaput janin : masing masing janin memiliki korion dan
amionya sendiri, namun plasenta mungkin terpisah atau tumbuh menjadi satu

Diagnosis
Kehamilan kembar perlu dipikirkan bila didapatkan hal hal berikut :
a.besarnya uterus melebihi lamanya amenorea
b. uterus tumbuh lebih cepat daripada biasanya pada pemeriksaan berulang
c.penambahan berat badan ibu yang mencolok yang tidak disebabkan oleh
edema atau obesitas
d. banyak bagian terkecil teraba
e.teraba 3 bagian besar janin
f. teraba 2 balotemen
Diagnosis pasti dapat ditentukan dengan :
a.terabanya 2 kepala, 2 bokong, dan satu / dua punggung
b. terdengar dua denyut jantung yang letaknya berjauhan dengan perbedaan
kecepatan paling sedikit 10 denyut per menit
c.USG
d. Rontgen foto abdomen
Diagnosis banding :
-

Hidramnion
Hidramnion dapat menyertai kehamilan kembar. USG dapat menentukan
apakah pada hidramnion ada kehamila kembar atau tidak

Kehamilan dengan miomauteri atau kistoma ovarii

Masalah pada kehamilan kembar

1. risiko pre-eklampsia / eklampsia, partus prematurus, anemia
2. risiko atonia uteri, hidramnion
3. risiko plasenta prvia, solusio plaenta, ketuban pecah dini

4. risiko kelainan bawaan, gangguan pertumbuahn sampai kematian janin

5. risiko malprsentasi, prolaps tali pusat, distosia
6. risiko perdarahan paca persalinan
7. meningkatkan mortalitas / risiko materna atau perinatal
Penanganan selama kehamilan
1. Pembesaran perut apat ditahan dengan memakai korset, tetapi jangan terlalu
kencang sampai menyulitkan ibu bernapas
2. Perjalanan jauh dan koitus dihindari dapat menjadi predisposisi partus preterm
3. Koresi anemia ibu dengan obat hematinik dan nutrisi tinggi protein / mineral,
karena anemia ibu berpengaruh buruk pada osigeniasi janin, terlebih pada
kehamilan kembar
Penanganan dalam persalinan
1. Persiapan resusitasi dan perawatan intensif neonatus, karena bayi yang akan
lahir memilii berat badan lahir rendah dan kemungkinan juga prematur
2. Persiapan transfusi ibu
3. Penilaian letak / interposisi antara kedua anak intrauterin, untuk menentuan
rencana persalinan dan prognosis
4. Jika anak pertama letak memanjang, persalinan pervaginam biasa. Setelah
anak pertama lahir, dilakukan penilaian ulang untuk menilai letak dan keadaan
anak kedua
5. Batas waktu kelahiran anak kedua antara 5 15 menit sesudah anak pertama
Masalah yang mungin terjadi pada saat persalinan bayi kembar
1. Mungkin anak pertama lintang atau sungsang dan anak kedua memanjang
( terjadi posisi interlocking )
2. Mungkin terjadi prolaps tali pusat ( risiko tinggi karena bayi kecil )
3. Mungkin ada plasenta previa
4. Pada kembar monoamniotik, dapat terjadi saling melilit / kusut pada tali pusat
janin