Fuga disosiatif pada pasien dari bangsal bersalin - laporan kasus

MARIA ZAUSKA1, RENATA _URKO1, MICHA KURON1, GRZEGORZ

JAKIEL2, ANETA DUDEL2
1Clinical Psychiatry Ward IV Psychiatry Department of the Institute of Psychiatry
and Neurology in Warsaw in
Bielanski Hospital in Warsaw.
Head of the Department and the Ward: Maria Zauska MD, PhD, Assistant Professor
2 the Department / Clinical Ward of Obstetrics & Gynecology of the Postgraduate
Center of Medical Education
in Professor Witold Orowski Independent Public Clinical Hospital in Warsaw,
Poland
Head of Department: Professor Grzegorz Jakiel, PhD, MD,
Pendahuluan: Fugue disosiatif adalah terjadinya tiba-tiba dan tak terduga disertai
dengan hilangnya memori, gangguan identitas sendiri, serta gangguan fungsi. Hal ini
biasanya dipicu oleh stres berat. Perlu dibedakan dari gangguan yang disebabkan oleh
penyakit somatik, psikoaktif zat gunakan, depresi, psikosis, dan gangguan identitas
disosiatif.
Tujuan: Untuk memperhatikan terkait peran stres pengiriman sehubungan dengan
riwayat obstetrik, dan patologi pada bayi sebagai prediktor gangguan disosiatif pada
pasien di bangsal bersalin.
Metode: Analisis kasus.
Deskripsi Kasus: Seorang wanita tiga puluh tahun dengan pendidikan menengah,
sudah menikah dan bekerja. telah meninggalkan bangsal bersalin dengan bayinya
tanpa disadarinya pada hari keempat setelah melahirkan. Pasien tidak ingat keadaan
ini setelah polisi menemukan dia dan bayi. Pasien tidak memiliki genetik predisposisi

dalam riwayat pasien. Dia menderita cedera kepala di masa kecilnya. Ibunya
kehilangan kedua saudara nya (keguguran dan kematian dini pada bayi). Pasien
mengalami keguguran pada kehamilan pertama, dia telah menunggu beberapa tahun
untuk bayi tersebut. Kehamilan kedua beresiko, bayi lahir premature dengan
palatoschisis. Di bangsal bersalin, pasien mengalami kesulitan dengan menyusui. Dia
mengalami ketakutan tentang kehidupan bayi, serta perasaan diabaikan oleh tenaga
medis. Di bangsal psikiatri, pasien tidak ditemukan adanya gejala penyakit mental.
kesenjangan memori mencakup periode pelariannya. Dia telah menunjukkan minat
dan termotivasi untuk merawat anaknya sendiri. Kecenderungan untuk menggunakan
mekanisme pertahanan yang belum matang (denial dan penindasan), serta seperti
disfungsi kognitif ringan diamati dalam tes psikologi. Didiagnosis dengan Fugue
disosiatif.
Kesimpulan. Interaksi antara pengalaman traumatik masa lalu dengan disfungsi
kognitif dan mekanisme pertahanan yang belum matang saat ini dapat mempengaruhi
kemampuan pasien untuk mengatasi rasa takut terhadap anaknya secara negatif. Ini
menyebabkan kehilangan disosiatif memori dengan disintegrasi persepsi, identitas,
dan kontrol sadar atas perilaku dalam fugue tersebut. Kasus ini menunjukkan
kebutuhan untuk mendiagnosis dini dan memberikan dukungan psikologis kepada
pasien dari bangsal bersalin, terutama mereka dengan riwayat obstetrik buruk dan
sarat dengan beberapa factor stres.
Kata kunci: post-partum / stres terkait dengan persalinan, disfungsi kognitif, disosiasi

PENDAHULUAN:
Menurut P. Janet disosiasi adalah proses psikologis bawah sadar di mana,
sebagai hasil dari pengalaman traumatis, komponen pengalaman traumatis yang
defensif dipisahkan dari kesadaran, namun masih aktif sebagai Otomatisasi psikis
sadar. pada situasi stres, mereka mungkin mengambil alih fungsi memori untuk

sementara, persepsi dan aktivitas motorik seseorang yang mulai berfungsi secara
otomatis, terlepas dari kehendak nya. [1]. Hal ini memanifestasikan dirinya dalam
berbagai gejala kejiwaan dan pseudoneurological yang ciri umumnya mekanisme
partisipasi disosiasi ditampilkan. Yang memisahkan Gangguan termasuk (menurut
ICD-10): amnesia, fugue, pingsan, trance dan kepemilikan, gangguan gerak, kejang,
anestesi dan gangguan sensorik sensasi, sindrom Ganser, Gangguan disosiatif
identitas (kepribadian jamak), dicampur dan gangguan lainnya. Dalam hal klasifikasi
kontemporer (DSM-IV dan ICD-10) fitur umum Gangguan disosiatif adalah
hilangnya sebagian atau lengkap integrasi antara: kenangan masa lalu, rasa identitas,
serta fungsi persepsi dan motorik.
Fugue disosiatif adalah (menurut kriteria klasifikasi dalam DSM-IV dan ICD10), terjadinya tiba-tiba dan penerbangan bisa dijelaskan dari tempat tinggal, atau
tempat kerja dengan total atau sebagian amnesia masa lalu, merusak dari rasa
identitas baru yang ada atau mengakuisisi. Fugue disosiatif adalah dipicu oleh
peristiwa traumatis yang menyebabkan kondisi stres melebihi kemampuan mengatasi
dari individual. Kejadian diperkirakan 0,2% pada populasi umum [2, 3]. Fugue
biasanya berlangsung beberapa jam atau hari, lebih jarang beberapa minggu atau
lebih. Biasanya sembuh secara spontan, meninggalkan amnesia peristiwa dari masa
durasinya [3]. Perjalanan selama fugue adalah sia-sia, tapi perilaku dan pernyataan
yang koheren dan agak tidak menarik perhatian dari lingkungan tersebut. Kadangkadang selama fugue ada perasaan kebingungan, kehilangan memori atau kesadaran
kehilangan memori merangsang untuk mencari bantuan medis. Selama fugue lama
seseorang dapat melakukan perjalanan, memperoleh identitas baru dan memulai
hidup baru di lokasi terpencil. Setelah fugue telah diselesaikan ada mungkin muncul
kemarahan, rasa malu, depresi dan bahkan berpikir untuk bunuh diri [2,3]. Fugue
jarang didiagnosis pada periode durasinya, lebih sering setelah resolusi - atas dasar
sejarah pada peristiwa dan perilaku sebelumnya atau yang menyertai fugue. Fugue
harus dibedakan dari simulasi. Dalam kedua kasus tindakan yang dilakukan
memungkinkan untuk menghindari risiko, tanggung jawab, konflik atau kesulitan

lain, bagaimanapun, fugue tampak berbeda dengan simulasi dengan cara yang tidak
direncanakan dan tidak berpura-pura.
Fugue disosiatif tidak didiagnosis dalam perjalanan disosiatif Gangguan
identitas (kepribadian jamak), di negara-negara yang timbul dari aksi obat, narkotika
dan penyakit somatik. Dalam proses terapi upaya untuk memulihkan memori melalui
hipnosis atau obat-obatan tidak memberikan hasil yang jelas. Dalam terapi orang
yang memiliki fugue, adalah penting untuk memperoleh keterampilan untuk
mengidentifikasi dan memodifikasi situasi, konflik, emosi dan pola respon,
sebelumnya atau memicu fugue. Di antara faktor-faktor predisposisi reaksi disosiatif
faktor genetik yang diambil dalam akun [4] dan trauma psikis yang serius dalam
sejarah seperti pelecehan seksual, kekerasan, perang, kerugian dramatis tercinta yang,
bencana, bencana alam. Pentingnya serupa mungkin memiliki terselesaikan konflik
emosional dan interpersonal kronis. Disosiasi dapat menjadi pembelaan Mekanisme
dan melarikan diri dari kecemasan tak tertahankan terkait dengan pengalaman
traumatis. Telah dicatat bahwa orang-orang dengan dominasi mekanisme pertahanan
yang belum matang terutama represi, penyangkalan dan membelah, serta orang-orang
dengan ciri-ciri kepribadian dan stressrelated gangguan sangat rentan terhadap
gangguan disosiatif [1].
Literatur menyoroti pentingnya disfungsi kognitif neuropsikologi untuk
kerentanan untuk mengembangkan stres yang berhubungan dan disosiatif gangguan terutama amnesia disosiatif dan fugue [5,6]. Kopelman MD. dan N. Kapur [7]
menganalisis kasus psikogenik (fugue disosiatif dan amnesia) dan organik (berbagai
tingkat kerusakan pada lobus frontal dan temporal otak) amnesia mengedepankan
tesis interaksi psikogenik (disosiatif) dan organik (defisit neuropsikologi) dalam
formasi dan resolusi baik organik dan psikogenik (disosiatif) amnesia. Rekan C.
Amrhein dan [5] dengan membandingkan hasil pengujian fungsi kognitif pada subyek
sehat dan tanpa pengalaman traumatis dalam sejarah dengan rasio tinggi dan rendah
terjadinya pengalaman disosiatif (para Pengalaman Dissociative skala DES Skala)
ditemukan bahwa orang-orang dengan tingkat pengalaman disosiatif mencapai hasil

yang jauh lebih buruk di tugas menyelidiki fungsi spasial, operasional dan asosiatif
memori kontekstual visual yang bahan verbal, serta kontrol dan fungsi eksekutif.
Orang-orang ini membuat perseverative dan kesalahan positif palsu. Menurut penulis
ini kognitif ringan disfungsi pada subyek sehat, tetapi rentan terhadap pemisahan
mungkin prediktor-stres terkait dan gangguan disosiatif.
Stres dan disosiasi dalam periode pasca-melahirkan.
Dalam literatur lebih banyak perhatian akhir-akhir ini telah dibayarkan kepada
psikologis dan psikiatris konsekuensi dari pengalaman traumatis yang berhubungan
dengan masa kehamilan dan pasca-partum. Terutama pada periode post-partum ada
banyak faktor biologis dan psikologis mempengaruhi secara signifikan keadaan
emosional wanita. Ini termasuk hormon dan tubuh perubahan berat badan serta
konfrontasi dengan peran ibu dan kurang tidur terkait dengan penitipan anak. Faktorfaktor ini membuat masa postpartum terkait dengan peningkatan risiko kekambuhan
gangguan kejiwaan yang sudah ada, serta peningkatan risiko gangguan pada orang
yang sampai sekarang belum menderita jiwa illness.Brokington I. [8] atas dasar
literatur 1996-2004 diklasifikasikan postpartum gangguan kejiwaan pada wanita:
psikosis, gangguan hubungan ibu-bayi, depresi, dan kelompok terbesar gangguan
post-partum tertentu termasuk gangguan stres akut (ASD) dan gangguan stres pasca
trauma (PTSD), dan spesifik, tematis berfokus pada kecemasan tentang bayi dan
gangguan obsesif kompulsif. Penulis tidak menyebutkan disosiatif Gangguan dalam
artikel. Namun, penulis lain menjelaskan pada wanita setelah melahirkan akut Reaksi
terhadap stres (ASD) dengan gejala disosiatif. Intensitas yang signifikan dalam
pertama minggu setelah melahirkan dikaitkan dengan lebih sering terjadi pada
periode selanjutnya gangguan pasca trauma stres (PTSD) [9,10,11]. Gangguan akut
stres (ASD) dan gejala disosiatif dalam periode pasca-partum adalah statistik
signifikan lebih sering dalam kasus: kelahiran prematur, berkepanjangan, sangat
menyakitkan, pengiriman rumit, karena begitu dalam kasus pengiriman berakhir
dengan Cesar darurat bagian, termasuk kasus penyakit ibu setelah persalinan dan
penyakit atau bawaan cacat pada bayi, apalagi pada wanita dengan situasi yang sulit

dalam kehidupan keluarga, dan dengan tingkat emosi negatif di masa kehamilan
[9,10, 13]. Sering terjadinya tingkat stres yang tinggi pasca-partum pada wanita yang
sebelumnya mengalami kehilangan perinatal (aborsi spontan, janin mati, dan pos dan
kematian intra-partum) adalah menekankan [13,14,15]. Kerugian Perinatal dikaitkan
tidak hanya dengan hilangnya diharapkan anak, tetapi juga merusak harga diri terkait
dengan peran seorang ibu dan wanita mampu melahirkan keturunan yang sehat.
Dalam keluarga suasana kebingungan dan kekecewaan sering muncul. Dengan
demikian, ada kebutuhan untuk berurusan dengan emosi dalam proses berduka cita.
Konseling atau bantuan kelompok pendukung setelah kehilangan perinatal, mungkin
diperlukan untuk mengurangi kerentanan terhadap stres selama kehamilan berikutnya
dan pengiriman.

TUJUAN:
untuk menarik perhatian pada pentingnya sejarah keluarga, kehilangan
perinatal, dan obstetri saat ini dan patologi bayi sehingga, bersama dengan
mekanisme pertahanan yang belum matang dan kognitif disfungsi pada ibu, kesulitan
yang signifikan dalam dirinya menghadapi kecemasan yang mengarah ke memicu
gangguan disosiatif dalam bentuk fugue.

KASUS KETERANGAN
Seorang wanita 30-tahun bekerja pada posisi independen, menikah, menengah
kejuruan pendidikan, belum diobati psychiatrically, disampaikan pada 34 minggu
kehamilan, dengan operasi caesar (ketuban pecah dini cairan ketuban), anak dengan
palatoschisis (2750g / 50cm). di hari keempat setelah melahirkan, pasien
meninggalkan ruang bersalin kentara mengambil anak. Polisi diberitahu menemukan
bayi hidup di tempat parkir di luar rumah sakit, dan ibunya di bangku di taman
terdekat. Dia tidak ingat bagaimana ia sampai di sana, menyatakan bahwa anak telah

meninggal di rumah sakit, dia tertekan, cemas dan menangis. Dengan dugaan
postpartum depression, ia dikirim ke bangsal psikiatri. Di ruang gawat darurat
psikiatri pasien berada dalam logis, kontak agak dangkal, komprehensif berorientasi,
tanpa tanda-tanda gangguan drive dan suasana hati, tidak ada halusinasi, delusi, atau
penyimpangan somatik. Pasien diwujudkan kejutan di Situasi, tapi dia berbicara
tentang hal itu mencolok dengan tenang. Masa insiden kritis adalah ditutupi dengan
amnesia. Dia setuju untuk observasi di bangsal psikiatri.
Pada anamnesis, pasien melaporkan bahwa dia memiliki seorang adik
perempuan. Dalam keluarga ada tidak ada penyakit mental, gangguan neurologis atau
alkoholisme. Orangtuanya kehilangan dua anak (keguguran spontan dan kematian
dini pada bayi). Di rumah kerugian tersebut tidak dibahas. Dia teringat rumah
keluarganya sebagai hangat, hubungan peduli, dan keluarga yang baik dan ramah. Dia
membantah konflik keluarga. Pasien selama periode awal-sekolah mengalami cedera
kepala; setelah itu dia 2 minggu di rumah sakit (tidak ada dokumentasi). Di masa lalu,
tidak ada kejang, kerugian kesadaran, gejala disosiatif. Dia telah menikah selama
beberapa tahun. Dia tinggal bersama suami dan mertua di sebuah kota kecil. Pada 6
minggu kehamilan pertamanya, spontan keguguran terjadi. Hanya setelah beberapa
tahun upaya untuk memiliki anak lagi, selama mendiagnosis infertilitas, ternyata dia
hamil. Pada periode awal kehamilan ini, perdarahan terjadi, berikut ini yang pada
dirinya dokter Rekomendasi dia berhenti bekerja dan menghindari pekerjaan rumah
tangga yang berat. Dia ditoleransi dengan buruk meskipun bantuan penuh kasih dari
keluarganya. Pada minggu ke-20 kehamilan dia sangat terpengaruh oleh informasi
pada cacat anatomis pada anak.
Anak yang lahir dengan palatoschisis memiliki kesulitan dalam mengisap,
makan sedikit. Pasien mengalami peningkatan kekhawatiran tentang kesehatannya
dan kehidupan, tidak tidur di malam hari, ia merasa tak berdaya dan kelelahan. Dia
memiliki perasaan kurangnya dukungan dari staf unit bersalin, yang, seperti dia
melaporkan: disepelekan masalahnya, tidak berbagi kecemasan tentang anak dan
termotivasi untuk menyusui. Mengamati anak-anak lain yang tabung makan, ia

menyimpulkan bahwa anaknya tidak akan bertahan jika ia tidak makan juga. Namun,
ia menerima informasi bahwa anak tidak memiliki indikasi ke dalam tabung, tetapi
untuk menyusui. Fakta bahwa dia meninggalkan rumah sakit dengan bayi,
ditinggalkan anak di tempat parkir, dan ketika ditemukan di taman oleh polisi
mengklaim bahwa bayi itu meninggal di rumah sakit - dia tidak ingat.
Pengamatan di bangsal psikiatri:
tidak ada gangguan kesadaran, gejala psikotik, kecemasan, depresi yang
diamati pada pasien. Awalnya dia kontak dangkal, remeh kejadian, asal-asalan dalam
dirinya pernyataan, tidak menunjukkan emosi hidup. Dia tidak ingat bahwa dia telah
meninggalkan rumah sakit dengan bayi atau apa yang telah ia lakukan sampai ia
ditemukan oleh polisi. Dia tidak tampak dipengaruhi secara emosional dengan
kesehatan dan kehidupan bahaya anak yang ia terkena bayi atau menyadari
konsekuensi hukum yang mungkin baginya dan anak (pilihan interogasi kemampuan
untuk merawat anak). Dia menyatakan, bagaimanapun, minat anak, nya rehabilitasi
yang diperlukan dan perawatan bedah palatoschisis. Dia ingin sedini mungkin untuk
mengambil perawatan pribadi anaknya. Dia berpikir bahwa dia peduli dan perilaku
yang terbaik, dia terkait kritis dengan perawatan unit neonatal. Her negara somatik,
pengujian laboratorium dasar dan pemeriksaan neurologis mengungkapkan tidak ada
kelainan signifikan. MRI Pemeriksaan kepala divisualisasikan ditingkatkan otak
ruang cairan lebih frontal, lobus temporal dan parietal, elemen anatomi lainnya dalam
batas normal. EEG rekaman: normal. Selama tinggal di lingkungan ia menjadi lebih
komunikatif, bekerja sama, emosional lebih hidup, tertarik pada hasil diagnostik tes.
Suaminya menemaninya ke bangsal neonatal mana dia aktif ditangani dengan anak,
dia memiliki suasana hati yang baik. Tidak ada obat psikotropika diberikan. Pasien
habis rumah tanpa gejala gangguan mental di bawah perawatan suaminya. Fugue
disosiatif baru-baru ini didiagnosis.

Penilaian Psikologis:
Sejarah pasien dan observasi menarik perhatian kecenderungannya untuk
memberikan yang sangat umum jawaban, hadir dirinya dalam cahaya yang
menguntungkan dan tidak mengungkapkan masalah atau kesulitan. itu tema yang
dominan dalam diskusi adalah keinginannya untuk keluar dari rumah sakit untuk
mengurus anaknya, serta pendapat kritis unit kebidanan. Mencolok adalah pasien
meremehkan fakta amnesia dan kehilangan kendali sadar proses. dia Laporan
menunjukkan bahwa dia tidak melihat dan tidak terpengaruh secara emosional oleh
hubungan antara perilaku nya selama fugue dan ancaman serius yang dihasilkan
untuk hidup dan kesehatan anak. Dia tidak menyangkal informasi yang disampaikan
tentang apa yang dia lakukan selama fugue, bagaimanapun, dia tidak ingat tindakan
dan ucapan-ucapan nya dari periode ini, dia tidak menanggapi mereka secara
emosional, ia dikenakan staf kebidanan lingkungan dengan tanggung jawab. Saat ia
mengaku staf tidak menanggapi kesulitan nya dengan makan dan kekhawatiran
tentang kehidupan anaknya dibenarkan oleh palatoschisis, mengisap buruk dan
kehilangan berat badan. Dia menyatakan bahwa sikap staf menyebabkan nya
"gangguan saraf". Namun demikian, ia tidak memiliki keraguan tentang
kemampuannya untuk merawat anak. Sikap seperti itu bisa menjadi manifestasi dari
saat cut-off emosi dan kesadaran pasien dari identitasnya dari periode fugue, atau
hasil dari pengurangan wawasan dan kritik asal lainnya. (misalnya, kepribadian,
organik)
Komentar
Dalam pasien ada akumulasi dari faktor-faktor yang dijelaskan dalam literatur
sebagai predisposisi resiko parah stres pasca-partum [12, 13, 14, 15]. Ini termasuk:
dalam keluarga generasi tetap diam karena kehilangan perinatal dan kehilangan anak
usia dini dari dua saudara dari pasien dan dalam keguguran spontan pasien, beberapa
tahun dia berusaha kegagalan untuk memiliki bayi lagi, kehamilan yang terancam
punah saat ini, informasi tentang cacat anatomis anaknya dengan penghentian

prematur kehamilannya dengan darurat Operasi caesar, dan pemberian makanan

kesulitan yang berhubungan dengan palatoschisis pada bayi baru lahir. Dalam
percakapan dengan pasien itu discernable bahwa ia menggunakan pola keluarga
untuk menyembunyikan masalah yang sulit - disepelekan atau ditolak emosi yang
terkait dengan pengalaman di kedua kehamilan dan komplikasinya.
Hal ini bisa mendukung akumulasi non-verbalized emosi dan peningkatan
kerentanan terhadap trauma. Setelah pengiriman, pasien kecemasan difokuskan
terutama (sama seperti yang dijelaskan oleh Brockington I. [8]) pada anak, nya
makan, berat badan, dan akibatnya - pada ketakutan untuk hidupnya dan kehilangan
dia. Kekhawatiran kecemasan pasien tidak bersama atau dipahami oleh rasional
mengevaluasi Staf situasi yang bersama-sama dengan pola keluarga non-membahas
isu-isu yang sulit, kehilangan nya rasa dukungan emosional. Dengan menggunakan
mekanisme belum matang perpindahan dan penolakan, serta ketidakmampuan untuk
berkomunikasi ketakutannya dan memperoleh dukungan, tumbuh sulit untuk
menanggung kecemasan, sesuai dengan konsep psikodinamik, bisa membawanya
hilangnya memori pelindung dan pembebasan kegiatan dan pengalaman dari sadar
kontrol - yang diwujudkan dalam bentuk fugue disosiatif.
Menurut pengamatan Amrhein et al [5] pada pasien bisa terjadi peningkatan
kerentanan terhadap disosiasi yang berhubungan dengan disfungsi kognitif
diidentifikasi dalam pengujian. Namun, hasil tes yang abnormal bisa disebabkan
kondisi emosi situasional nya dan pengaruh post-partum endocrinemetabolic
disregulasi fungsi SSP, dan karena itu bersifat sementara. Di sisi lain, sejarah cedera
kepala masa kecilnya dan MRI otak gambar mungkin menyarankan adanya defisit
neuropsikologi mapan di yang sabar. Namun, terlepas dari penyebab dan sifat kognitif
saat ini diidentifikasi disfungsi, mungkin dipertimbangkan, yang menunjukkan
literatur [5] bahwa mereka merupakan suatu prediktor terjadinya gangguan disosiatif
di bawah tekanan. Singkatnya: memicu fugue disosiatif pada pasien sesuai dengan
Kopelman dan Kapur itu Model [7] - yang interaksi defisit psikologis dan
neuropsikologi. Dalam interaksi pasien pengalaman traumatik di masa lalu (rugi

10

perinatal, kehamilan langka), pola keluarga menjaga rahasia emosi, kehamilan dan
persalinan terkait stres pasca-partum sebagai begitu bawaan cacat bayi bisa bersama
dengan mekanisme pertahanan yang belum matang, disfungsi kognitif dan kurangnya
dukungan

emosional

dari

orang-orang

surrunding

signifikan

mengganggu

kemampuan untuk mengatasi kecemasan anak. Hal ini menyebabkan pertahanan cutoff dari memori dengan disintegrasi persepsi dan fungsi eksekutif, rasa identitas dan
kontrol sadar atas perilaku selama fugue.

kesimpulan
kerugian Perinatal dalam sejarah wanita dan keluarganya dalam hubungannya
dengan komplikasi dalam perjalanan kehamilan saat ini dan pengiriman dan negara
kesehatan anaknya secara signifikan penting untuk mengatasi stres dan pasca-partum
adaptasi di bersalin yang bangsal.
Ada kebutuhan untuk mendiagnosis dini pada pasien cenderung untuk risiko tinggi
pasca-partum gangguan yang berhubungan dengan stres dalam rangka untuk
menyediakan mereka dengan dukungan yang memadai dan bila perlu bantuan
psikologis spesialis sebelum dibuang.

11