SA
BAK
I
H U
MODUL PENGENDALIAN
DEMAM BERDARAH DENGUE
KATA SAMBUTAN
Saran-saran dan kritik terhadap buku ini sangat diharapkan guna lebih menyempurnakan
penerbitan berikutnya.
Wassalammualaikum warahmatulahi wabarakatuh.
KATA PENGANTAR
Demam Berdarah Dengue (DBD) di Indonesia merupakan salah satu penyakit endemis dengan
angka kesakitan yang cenderung meningkat dari tahun ke tahun dan daerah terjangkit semakin
meluas hingga mencapai 400 kabupaten/kota dari 474 kabupaten/kota di Indonesia, bahkan
sering menimbulkan Kejadian Luar Biasa (KLB).
Sampai saat ini vaksin dan obat virus DBD belum ditemukan, sehingga salah satu strategi utama
dan paling effektif untuk pengendalian penyakit DBD adalah dengan cara melakukan upaya
preventif dengan pemutusan rantai penularan melalui gerakan PSN-DBD, tanpa mengabaikan
peningkatan kewaspadaan dini dan penanggulangan KLB serta penatalaksanaan kasus.
Penerapan strategi tersebut memerlukan dukungan sumber daya manusia yang memiliki
kemampuan dan ketrampilan memadai melalui pelatihan di setiap jenjang administrasi.
Untuk keperluan pelatihan telah disusun modul Pelatihan Progaram yang terdiri dari 10 materi
sebagai satu kesatuan pembelajaran, yaitu:
A. Materi Dasar : Kebijakan Pengendalian DBD
B. Materi Inti
1. Epidemiologi DBD
2. Surveilans kasus DBD
3. Surveilans dan Pengendalian Vektor DBD
4. Tatalaksana Kasus DBD
5. Penyelidikan Epidemiologi, Penanggulangan Fokus, dan Penanggulangan KLB DBD
6. Pengoperasian Alat dan Bahan Pengendalian Vektor DBD
7. Perencanaan dan Supervisi Pengendalian DBD
8. Promosi Kesehatan Dalam Pengendalian DBD
C. Materi Penunjang
1. Membangun Komitmen Belajar
2. Rencana Tindak Lanjut dan Pembulatan
Modul ini merupakan revisi dan penyempurnaan dari buku modul yang telah dicetak pada tahun
2007, dan diharapkan dapat bermanfaat bagi semua pihak, terutama bagi pengelola program
DBD di provinsi maupun kabupaten/kota dalam upaya pengendalian DBD.
Akhir kata saya ucapkan terima kasih atas masukan dari berbagai pihak terutama dari para
kontributor serta tim editor yang menjadikan buku modul ini menjadi sempurna dan mudah
dilaksanakan di lapangan.
TIM PENYUSUN
Pelindung
Prof. DR. Dr. Tjandra Yoga Aditama, SpP(K), MARS, DTM & H, DTCE
Pengarah
dr. Rita Kusriastuti, MSc
Kontributor
1. dr. Triyunis Miko (FKM-UI)
2. dra. Sri Kusminarti (Pusat Promkes)
3. dr. Mulya Rahma karyanti, Sp.A (Dep. Ilmu Kesehatan Anak-RSCM
4. drh. Sri Sugiharti, MKes (PPSDM, Kemkes)
5. dr. Binyamin Sihombing, MPH (WHO Indonesia)
6. Dra. Fitri Riyanti, Msi (Subdit Pengendalian Vektor)
7. drh. Sugiarto, Msi (Subdit Pengendalian Vektor)
8. dr. Bangkit Hutajulu, MSc, PH (Subdit Arbovirosis)
9. drh. Endang Burni Prasetyowati, M.Kes (Subdit Arbovirosis)
10. dr. Darmawali handoko, M.Epid (Subdit Arbovirosis)
11. dr. Iriani Samad
12. Rohani Simanjuntak, SKM, MKM
13. Subahagio SKM
14. dr. Galuh Budhi Leksono Adhi
15. Erliana Setaini, SKM, MPH
16. dr. Sri Hartoyo
17. dr. Dauries Ariyanti Muslikhah
18. Suratno
19. Suharyono
Editor
1.
2.
3.
iii
DAFTAR SINGKATAN
3M
: Menutup, Menguras dan Memanfaatkan
ABJ
: Angka Bebas Jentik
Ae
: Aedes
APD
: Alat Pelindung Diri
AR
: Attack Rate
BI
: Breteau Index
BLL
: Building Learning Commitment
BMKG
: Badan Meteorologi, Klimatologi dan Geofisika
BPS
: Biro Pusat Statistik
Bti
: Bacillus Thruringiensis
CI
: Container Index
COMBI
: Communication for behavioral impact.
CSS
: Cairan Serebrospinal
DBD
: Demam Berdarah Dengue
DD
: Demam Dengue
Den
: Dengue
DP-DBD
: Data Peorangan Demam Berdarah Dengue
HI
: House Index
IAKMI
: Ikatan Ahli Kesehatan Masyarakat Indonesia
IBI
: Ikatan Bidan Indonesia
ICR
: Index Curah Hujan
IDI
: Ikatan Dokter Indonesia
IGRs
: Insect Growth Regulators
IWAPI
: Ikatam
JE
: Japanese Encephalitis
JPL
: Jam Pelajaran
JUMANTIK
: Juru Pemantau Jantik
KD-DBD
: Kewaspadaan Dini DBD
KDRS
: Kewaspadaan Dini Rumah Sakit
KID
: Koagulasi Intravascular Disseminata
KIE
: Komunikasi Informasi Edukasi
KLB
: Kejadian Luar Biasa
LCD
: Liquit Crystal Display
LPB
: Limfosit Plasma Biru
LSM
: Lembaga Sosial Masyarakat
MDGs
: Millenium Development Goals
MUSREBANG : Musyawarah Rencana Pembangunan
NS
: Non Struktural
PF
: Fogging Fokus
PKK
: Pembinaan Kesejahteraan Keluarga
PLA
: Partisipatory Learning Approach
POKJA
: Kelompok Kerja
POKJANAL : Kelompok Kerja Oerasional
PSN
: Pemberantasan Sarang Nyamuk
PVT
: Pengendalian Vektor Terpadu
PWS
: Pemantauan Wilayah Setempat
iv
SDM
SKD
SOP
SP
SPM
SSD
STP
T
TPA
TPK
TP-LKMD
TPU
TTU
UKS
ULV
UPK
UPT
UPTD
USG
WI
DAFTAR ISI
KATA SAMBUTAN ................................................................................................................
KATA PENGANTAR ..............................................................................................................
TIM PENYUSUN....................................................................................................................
DAFTAR SINGKATAN...........................................................................................................
DAFTAR ISI ...........................................................................................................................
DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................................................
DAFTAR TABEL ....................................................................................................................
DAFTAR GAMBAR................................................................................................................
ii
i
iii
iii
iii
iii
iii
ix
1
1
2
2
2
2
2
3
3
3
3
4
4
4
4
5
5
5
5
6
6
6
6
6
7
7
7
7
7
7
8
8
8
8
8
8
vi
16
16
16
16
16
16
16
16
17
17
17
17
18
19
20
21
23
23
24
24
24
24
24
24
24
25
25
25
25
25
27
33
43
44
44
44
44
45
45
45
45
46
46
vii
46
46
47
47
53
57
60
61
63
64
64
64
64
64
64
64
65
65
65
65
65
66
71
78
79
79
79
79
79
79
80
80
80
80
80
80
84
87
87
87
87
87
87
88
viii
V.
BAHAN BELAJAR .......................................................................................................
VI. ALAT BANTU ..............................................................................................................
VII. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN (DISESUAIKAN) ....................
URAIAN MATERI ..................................................................................................................
A. MESIN HOT FOGGER ..........................................................................................
B. MESIN ULTRA LOW VOLUME (ULV) ..................................................................
C. JENIS DAN APLIKASI INSEKTISIDA UNTUK PENGENDALIAN VEKTOR
DBD .......................................................................................................................
MATERI INTI 7 PERENCANAAN DAN SUPERVISI PROGRAM PENGENDALIAN
PENYAKIT DBD....................................................................................................................
DESKRIPSI SINGKAT ................................................................................................
I.
II.
TUJUAN PEMBELAJARAN ........................................................................................
A. Tujuan Pembelajaran Umum (TPU) .....................................................................
B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK) ....................................................................
III.
POKOK BAHASAN .....................................................................................................
IV. METODE .....................................................................................................................
V.
BAHAN BELAJAR .......................................................................................................
VI. ALAT BANTU ..............................................................................................................
VII. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN ...............................................
VIII. URAIAN MATERI ........................................................................................................
A. PENENTUAN DAERAH MASALAH DBD .............................................................
B. PENENTUAN KEGIATAN PENGENDALIAN DBD ...............................................
C. PENYUSUNAN RENCANA OPERASIONAL .......................................................
VIII. KEPUSTAKAAN ........................................................................................................
88
88
88
89
89
92
98
98
98
98
98
98
99
99
99
99
99
100
103
107
110
111
111
111
111
111
111
112
112
112
112
113
113
116
120
93
ix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Lampiran 2
Lampiran 3
Lampiran 4
Lampiran 5
Lampiran 6
Lampiran 7
Lampiran 8
Lampiran 9
Lampiran 10
Lampiran 11
Lampiran 12
Lampiran 13
Lampiran 14
Lampiran 15
Lampiran 16
Lampiran 17
Lampiran 18
Lampiran 19
Lampiran 20
Lampiran 21
Lampiran 22
Lampiran 23
Lampiran 24
Lampiran 25
Lampiran 26
Lampiran 27
Lampiran 28
DAFTAR TABEL
Tabel 1
Tabel 2
Tabel 3
Tabel 4
Tabel 5
Tabel 6
Tabel 7
Tabel 8
Tabel 9
Tabel 10
Tabel 11
Tabel 12
Tabel 13
Tabel 14
Tabel 15
Tabel 16
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1
Gambar 2
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
3
4
5
6
7
8
9
Gambar 10
Gambar 11
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
Gambar
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
xii
Lampiran 1
MATERI DASAR 1 : Kebijakan Pengendalian Penyakit DBD
WAKTU
: 2 JPL
Tujuan Pembelajaran Umum :
Peserta mampu memahami Peraturan Perundang-undangan dan Kebijakan yang terkait
dengan program pengendalian DBD.
No Tujuan Pembelajaran
Khusus
1 Mampu menjelaskan
situasi dan
permasalahan yang
terkait dengan
pengendalian DBD
2 Mampu menjelaskan
kebijakan, strategi,
dan kegiatan pokok
pengendalian DBD
dan menjelaskan
target/indikator kinerja
pengendalian DBD
Pokok Bahasan/
Sub Pokok Bahasan
Pokok Bahasan : Situasi DBD dan
Permasalahan Pengendalian DBD:
1. Situasi DBD di Indonesia
2. Permasalahan Pengendalian DBD
Pokok Bahasan : Kebijakan
Pengendalian DBD :
1. Renstra Kemenkes tahun 20102014
2. Visi, Misi, dan Tujuan
Pengendalian DBD.
3. Kebijakan, Strategi dan Sasaran
Pengendalian DBD
4. Kegiatan Pokok Pengendalian DBD
5. Target/indikator pengendalian DBD
tahun 2010-2014
Metode
Ceramah,
Diskusi &
tanya
jawab
Media &
Alat Bantu
LCD,
komputer &
bahan ajar
Ceramah,
Diskusi &
tanya
jawab
LCD,
komputer &
bahan ajar
Metode
Media &
Alat Bantu
LCD,
komputer &
bahan ajar
MATERI INTI 1
: Epidemiologi DBD
WAKTU
: T 2 JPL
Tujuan Pembelajaran Umum :
Peserta latih mampu memahami epidemiologi DBD
No Tujuan Pembelajaran
Khusus
1 Dapat menjelaskan
gambaran
epidemiologi DBD
Pokok Bahasan/
Sub Pokok Bahasan
Pokok Bahasan : Epidemiologi
DBD :
1.Gambaran Epidemiologi
2.Penyebab penyakit
3.Distribusi penyakit
4.Penularan dan Masa Inkubasi
5.Faktor resiko penularan
6.Ukuran epidemiologi yang
berhubungan dengan DBD
Ceramah,
Diskusi &
tanya
jawab
121
MATERI INTI 2
: Surveilans Kasus DBD
WAKTU
: T 2 JPL, P 2 JPL
Tujuan Pembelajaran Umum :
Peserta mampu melaksanakan surveilans kasus DBD di wilayah kerjanya.
No Tujuan Pembelajaran
Khusus
1 Dapat menjelaskan
pengertian dan tujuan
surveilans DBD
Pokok Bahasan/
Sub Pokok Bahasan
Metode
Media &
Alat Bantu
Ceramah,
LCD,
tanya jawab & komputer &
praktek
bahan ajar
Dapat menjelaskan
sistem pelaksanaan
surveilans dalam
pengendalian DBD
Ceramah,
tanya jawab &
praktek
LCD,
komputer &
bahan ajar
Dapat menjelaskan
sistem pelaporan dan
kegiatan surveilans
kasus DBD
Ceramah,
tanya jawab &
praktek
LCD,
komputer &
bahan ajar
MATERI INTI 3
: Surveilans dan Pengendalian Vektor DBD
WAKTU
: T 2 JPL, P 3 JPL
Tujuan Pembelajaran Umum :
Peserta mampu melaksanakan surveilans dan pengendalian vektor DBD diwilayah kerjanya.
No Tujuan Pembelajaran
Khusus
1 Dapat menjelaskan
metode surveilans
vektor DBD
Pokok Bahasan/
Sub Pokok Bahasan
Media &
Alat Bantu
Ceramah,
LCD,
tanya jawab & komputer &
praktek
bahan ajar
Ceramah,
tanya jawab &
praktek
LCD,
komputer &
bahan ajar
Ceramah,
tanya jawab &
LCD,
komputer &
Dapat menjelaskan
morfologi, identifikasi
dan bio-ekologi vektor
DBD
Dapat menjelaskan
Pokok Bahasan Metode
Metode pengendalian pengendalian vektor
122
Metode
vektor
praktek
bahan ajar
Ceramah,
tanya jawab &
praktek
LCD,
komputer &
bahan ajar
Dapat Melaksanakan
pelaporan dan evaluasi
hasil pengendalian
vektor DBD
Ceramah,
tanya jawab &
praktek
LCD,
komputer &
bahan ajar
MATERI INTI 4
WAKTU
Pokok Bahasan :
Pelaporan dan Evaluasi
hasil pengendalian vektor :
1.Pelaporan hasil
pengendalian vektor
2.Evaluasi hasil
pengendalian vektor
Menjelaskan tatacara
mendiagnosis DD dan
DBD berdasarkan
gejala
klinis dan pemeriksaan
laboratorium.
Pokok Bahasan/
Sub Pokok Bahasan
Metode
Media &
Alat Bantu
Pokok Bahasan :
Definisi Operasional DD
dan DBD :
1.Definisi Suspek
Infeksi Dengue
2.Definisi DD
3.Definisi DBD
Ceramah,
LCD,
tanya jawab & komputer &
praktek
bahan ajar
Pokok Bahasan :
Diagnosis DD dan DBD :
1.Diagnosis Suspek
Infeksi Dengue
2.Diagnosis Demam
Dengue
3.Diagnosis DBD
Ceramah,
tanya jawab &
praktek
LCD,
komputer &
bahan ajar
123
4.Jenis - Jenis
Pemeriksaan
laboratorium pada
penderita DBD
4
Dapat Melaksanakan
kegiatan pengendalian
vektor DBD
Ceramah,
tanya jawab &
praktek
LCD,
komputer &
bahan ajar
Ceramah,
tanya jawab &
praktek
LCD,
komputer &
bahan ajar
MATERI INTI 5
WAKTU
124
Pokok Bahasan/
Sub Pokok Bahasan
POKOK BAHASAN :
KONSEP PENYELIDIKAN
EPIDEMIOLOGI (PE) :
1.Konsep PE
2.Konsep PF
Metode
Media &
Alat Bantu
Ceramah,
LCD,
tanya jawab & komputer &
praktek
bahan ajar
Ceramah,
tanya jawab &
praktek
LCD,
komputer &
bahan ajar
MATERI INTI 6
WAKTU
Pokok Bahasan/
Sub Pokok Bahasan
Metode
Media &
Alat Bantu
Pokok Bahasan :
Mesin hot fogger
(pengkabut panas) :
1.Petunjuk Teknis
Pengoperasian Mesin
hot fogger
2.Petunjuk teknis
perbaikan hot fogger
3.Petunjuk Teknis
perawatan mesin hot
fogger
Ceramah, tanya
jawab, diskusi &
praktek
LCD,
komputer &
bahan ajar
Ceramah, tanya
jawab, diskusi &
praktek
LCD,
komputer &
bahan ajar
Mengaplikasikan
insektisida
Ceramah, tanya
jawab, diskusi &
praktek
LCD,
komputer &
bahan ajar
Pokok Bahasan :
Jenis dan aplikasi
insektisida untuk
pengendalian vektor
DBD :
1.Jenis Insektisida
2.Cara aplikasi
Insektisida
125
MATERI INTI 7
: Perencanaan Pengendalian Penyakit DBD.
WAKTU
: T 1 JPL, P 2 JPL
Tujuan Pembelajaran Umum :
Peserta mampu melakukan perencanaan dan supervisi pengendalian DBD.
No Tujuan Pembelajaran
Khusus
1 Menentukan daerah
masalah DBD melalui
kajian epidemiologi
Pokok Bahasan/
Sub Pokok Bahasan
Metode
Media &
Alat Bantu
Pokok Bahasan :
Penentuan Daerah
Masalah DBD :
1.Dasar Penyusunan
Rencana
2.Penentuan Daerah
Masalah DBD
3.Penentuan
besarnya masalah
DBD
Menentukan kegiatan
pengendalian DBD
Pokok Bahasan :
Penentuan kegiatan
pengendalian DBD :
Jenis Kegiatan
Ceramah, tanya
jawab, & praktek
LCD,
komputer &
bahan ajar
Menyusun rencana
operasional
Pokok Bahasan :
Penyusunan Rencana
Operasional
Ceramah, tanya
jawab, & praktek
LCD,
komputer &
bahan ajar
Melaksanakan Supervisi
dan Bimbingan Teknis
serta Membuat
kesimpulan akhir dan
laporan umpan balik
Pokok Bahasan :
Supervisi dan
Bimbingan Teknis :
1.Konsep Supervisi
dan Bimbingan Teknis
2.Pelaksanaan
Supervisi dan
bimbingan Teknis
3.Penilaian Supervisi
dan bimbingan Teknis
Ceramah, tanya
jawab, & praktek
LCD,
komputer &
bahan ajar
126
MATERI INTI 8
WAKTU
Pokok Bahasan/
Sub Pokok Bahasan
Metode
Media &
Alat Bantu
LCD,
komputer &
bahan ajar
Dapat menjelaskan
tentang kemitraan
Pokok Bahasan :
Kemitraan melalui
POKJANAL DBD :
1.
Konsep kemitraan
2.
POKJANAL DBD
Ceramah, tanya
jawab &
bermain peran
LCD,
komputer &
bahan ajar
Dapat melakukan
penyuluhan kesehatan
Pokok Bahasan
Penyuluhan Kesehatan
Ceramah, tanya
jawab &
bermain peran
LCD,
komputer &
bahan ajar
127
Lampiran 2
128
14. PERMENKES No. 1575 Tahun 2005 Tentang Organisasi dan Tata Kerja Departemen
Kesehatan (Bab VI Ps. 380 s/d 390, Ps.458 s/d 460, 466-468)
15. KEPMENKES R.I No.829/MENKES/SK/VII/1999 tentang Kesehatan Perumahan
(Lampiran C persyaratan kesehatan Lingkungan no.6)
16. KEPMENKES No. 261 Tahun 1998 Tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Kerja
(BAB II Persyaratan H. Tentang vektor penyakit ) .
17. KEPMENKES No. 829 Tahun 1999 Tentang Persyaratan Kesehatan Perumahan
18. KEPMENKES No. 1116 Tahun 2003 Tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem
Surveilans Epidemiologi Kesehatan (III. Penyelenggaran sistem Surveilans Epidemiologi
Kesehatan No. D.1.d)
19. KEPMENKES No. 1457 Tahun 2003 Tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di Kabupaten/Kota. (P. Pencegahan dan Pemberantasan penyakit DBD)
20. KEPMENKES No. 1479 Tahun 2003 Tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem
Surveilans Epidemiologi Penyakit Menular dan Penyakit Tidak Menular Terpadu
(lampiran Jenis-jenis penyakit no.5. bersumber RS. No.21)
21. KEPMENKES No. 131 Tahun 2004 Tentang Sistem Kesehatan Nasional
22. KEPMENKES No. 1091 Tahun 2004 Tentang Petunjuk Teknis Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota. (Lampiran keputusan no urut P.
Pencegahan dan pemberantasan Penyakit Demam Berdarah)
23. KEPMENKES No. 1204 Tahun 2004 Tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan
Rumah Sakit ( Lampiran , Tatalaksana RS, no.5.b.10; VI.C.1.a)
24. KEPMENKES No. 331 Tahun 2005 Tentang Rencana Strategis Departemen Kesehatan
2005 - 2009
25. KEPMENKES RI No.1350/MENKES/SK/XII/2001 Tentang Pestisida, DEPKES RI ,
Jakarta Tahun 2004. (Bab 1. Ketentuan Umum Ps.1, Bab III P, BAB II, Ps 2,3, Bab III
Ps 4 s/d7, Bab IV Ps.9 s/d 13, Bab V Ps14 s/d 19, BAb VI Ps. 20, BAB VII Ps 21)
26. PERDA (Peraturan Daerah)
CONTOH :
a. Keputusan Gubernur Provinsi DKI Jakarta No. 2044 Tahun 2004 Tentang Satuan
Biaya Untuk Pelaksanaan Kegiatan Penyelidikan Epidemiologi (PE), Pengasapan
(Fogging), Operasional ULV, Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN), dan
Pemantauan Jentik Berkala (PJB) Di Provinsi Daerah Ibukota Jakarta
b. Keputusan Gubernur Provinsi DKI Jakarta No. 447 Tahun 2005 Tentang
Penanggulangan Waspada Kejadian Luar Biasa (KLB) Penyakit Demam Berdarah
Dengue di Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta
c. Instruksi Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta No. 11 Tahun 2003
Tentang Kewaspadaan Dini Terhadap Penyakit Demam Berdarah Dengue di
Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta
d. Instruksi Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta No. 39 Tahun 2004
Tentang Penanggulangan Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) Di Lingkungan
Kelurahan Provinsi DKI Jakarta
e. Instruksi Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta No. 115 Tahun 2005
Tentang Antisipasi Perkembangan Situasi Musim Hujan di Provinsi Daerah Khusus
Ibukota Jakarta
f. Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta
No. 5681 Tahun 2005 Tentang Penetapan Penggunaan Anggaran Swadana
Puskesmas Untuk Kegiatan Penanggulangan Demam Berdarah Dengue di Provinsi
Daerah Khusus Ibukota Jakarta
g. Surat Edaran Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta No. 46/SE/2004
Tentang Gerakan Pemberantasan Sarang Nyamuk Demam Berdarah Dengue (PSNDBD) di Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta
129
h. Surat
Ketua Umum Tim Penggerak PKK Pusat Tanggal No.
500/SKR/PKK.PST/IX/94 Kepada Ibu Ketua Tim Penggerak PKK Provinsi Dati I di
Seluruh Indonesia Perihal Penyuluhan dan Motivasi tentang Gerakan PSN-DBD
i. KEPMENKES No. 331 Tahun 2005 Tentang Rencana Strategis Departemen
Kesehatan 2005 - 2009
Lampiran 2
KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR : 581/Menkes/SK/VII/1992
TENTANG
PEMBERANTASAN PENYAKIT DEMAM BERDARAH DENGUE
MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
Menimbang
Mengingat
130
Pertama
Kedua
Ketiga
Keempat
Kelima
Keenam
131
LAMPIRAN KEPUTUSAN
MENTERI KESEHATAN R.I.
NOMOR:581/MENKES/SK/VII/1992.
TANGGAL : 27 JULI 1992
BAB I
PENDAHULUAN
1. Penyakit Demam Berdarah Dengue disebabkan virus dan ditularkan lewat nyamuk
merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat di Indonesia, yang cenderung
semakin luas penyebarannya sejalan dengan meningkatnya mobilitas dan kepadatan
penduduk.
2. Seluruh wilayah Indonesia, mempunyai risiko untuk kejangkitan penyakit Demam
Berdarah Dengue karena virus penyebab dan nyamuk penularnya (Aedes aegypti)
tersebar luas, baik di rumah-rumah maupun di Tempat Umum, kecuali yang
ketinggiannya lebih dari 1000 meter di atas permukaan laut.
3. Penyakit demam berdarah dengue adalah penyakit menular yang:
a. Terutama menyerang anak
b. Ditandai dengan panas tinggi, perdarahan dan dapat menimbulkan renjatan dan
kematian
c. Termasuk salah satu penyakit yang dapat menimbulkan wabah.
4. Pemberantasan penyakit demam berdarah dengue pada dasarnya dilakukan sesuai
dengan pemberantasan penyakit menular pada umumnya, namun mengingat vaksin
untuk mencegah dan obat untuk membasmi virusnya belum ditemukan, maka
pemberantasan penyakit demam berdarah dengue dilaksanakan terutama dengan
memberantas nyamuk penularnya.
5. Untuk memberantas penyakit demam berdarah dengue diperlukan pembinaan peran
serta masyarakat guna mencegah dan membatasi penyebaran penyakit.
6. Pembinaan peran serta masyarakat dilaksanakan dengan penyuluhan dan motivasi
kepada masyarakat. Oleh karena itu pemberantasan penyakit demam berdarah dengue
dilaksanakan melalui kerjasama lintas program dan sektoral yang dikoordinasikan oleh
kepala Wilayah/Daerah.
BAB II
MAKSUD DAN TUJUAN
Maksud dan Tujuan Keputusan ini adalah memberikan pedoman bagi masyarakat, tokoh
masyarakat, petugas kesehatan dan sektor-sektor terkait dalam upaya bersama mencegah
dan membatasi penyebaran penyakit demam berdarah dengue sehingga terjadinya kejadian
luar biasa/wabah dapat dicegah dan angka kesakitan dan kematian dapat diturunkan
serendah-rendahnya.
132
BAB III
DASAR HUKUM
1. Undang-undang Nomor 9 tahun 1960 tentang Pokok-Pokok Kesehatan (Lembaran
Negara tahun 1960 nomor 131, Tambahan Lembaran Negara Nomor 2068).
2.
3.
4.
Undang-undang No.4 tahun 1984 tentang wabah Penyakit Menular ( Lembaran Negara
Tahun 1984 Nomor 9, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3273).
133
134
BAB V
TANDA-TANDA DAN PENYEBARAN
PENYAKIT DEMAM BERDARAH DENGUE
1. Penderita penyakit demam berdarah dengue pada umumnya disertai tanda-tanda
sebagai berikut:
a. Hari pertama sakit: panas mendadak terus-menerus, badan lemah/lesu. Pada tahap
ini sulit dibedakan dengan penyakit lain
b. Hari kedua atau ketiga: timbul bintik-bintik perdarahan, lebam, atau ruam pada kulit
muka, dada, lengan, atau kaki dan nyeri ulu hati. Kadang-kadang mimisan, berak
darah atau muntah darah. Bintik perdarahan mirip dengan bekas gigitan nyamuk.
Untuk membedakannya kulit diregangkan; bila hilang bukan tanda penyakit demam
berdarah dengue.
c. Antara hari ketiga sampai ketujuh, panas turun secara tiba-tiba. Kemungkinan yang
selanjutnya:
1) Penderita sembuh, atau
2) Keadaan memburuk yang ditandai dengan gelisah, ujung tangan dan kaki dingin,
banyak mengeluarkan keringat.
Bila keadaan berlanjut, terjadi renjatan 9lemah lunglai, denyut nadi lemah atau
tak teraba). Kadang-Kadang Kesadarannya menurun.
2. Penyakit demam berdarah dengue umumnya ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes
aegypti (meskipun juga dapat ditularkan oleh Aedes albopictus yang hidup di kebun).
Nyamuk ini mendapat virus dengue pada waktu mengisap darah penderita penyakit
demam berdarah dengue atau orang tanpa gejala sakit yang membawavirus itu dalam
darahnya (carier).
3. Virus dengue memperbanyak diri dan menyebar keseluruh tubuh nyamuk, termasuk ke
kelenjar liurnya.
4. Jika nyamuk ini menggit orang lain, maka virus dengue akan dipindahkan bersama air
liur nyamuk. Dalam waktu kurang dari 7 hari orang tersebut menderita sakit demam
berdarah dengue. Virus dengue memperbanyak diri dalam tubuh manusia dan akan
berada dalam darah selama 1 minggu.
5. Orang yang kemasukan virus dengue tidak semuanya akan sakit demam berdarah
dengue. Ada yang demam ringan yang akan sembuh dengan sendirinya, atau bahkan
ada yang sama sekali tanpa gejala sakit. Tetapi semuanya merupakan pembawa virus
dengue selama 1 minggu, sehingga dapat menularkan kepada orang lain di berbagai
wilayah yang ada nyamuk penularnya.
6. seluruh wilayah mempunyai risiko untuk kejangkitan penyakit demam berdarah dengue,
namun tempat yang potensial bagi penyebaran penyakit adalah desa rawan dan tempat
umum.
7. Nyamuk penular demam berdarah dengue teruitama adalah Aedes aegypti.
a. Sifat-sifat nyamuk Aedes aegypti:
1) Berwarna hitam dengan gelang-gelang (loreng) putih pada tubuhnya, dengan
bercak-bercak putih di sayap dan kakinya.Berkembang biak di tempat
penampungan air yang tidak beralaskan tanah seperti bak mandi/wc, tempayan,
135
2)
3)
4)
5)
drum dan barang-barang yang menampung air seperti kaleng, ban bekas, pot
tanaman air, tempat minum burung dan lain-lain.
Kadang-kadang juga di pelepah daun, lobang pohon, lobang pagar pipa/bambu,
lobang pipa tiang bendera, dan genangan air di talang atap rumah dan lain-lain.
Biasanya menggigit pada siang hari.
Nyamuk betina membutuhkan darah manusia untuk mematangkan telurnya agar
dapat meneruskan keturunannya.
Kemampuan terbangnya 100 meter.
b. Daur hidup:
1) Nyamuk betina meletakkan telur di tempat perkembang-biakannya.
2) Dalam beberapa hari telur menetas menjadi jentik,kemudian berkembang
menjadi kepompong dan akhirnya menjadi nyamuk (perkembang-biakan dari
telur-jentik-kepompong-nyamuk membutuhkan waktu 7-10 hari).
3) Dalam tempo 1-2 hari nyamuk yang baru menetas ini (yang betina) akan
menggigit (mengisap darah) manusia dan siap untuk melakukan perkawinan
dengan nyamuk jantan.
4) Setelah mengisap darah, nyamuk betina beristirahat sambil menunggu proses
pematangan telurnya. Tempat beristirahat yang disukai adalah tumbuhtumbuhan atau benda tergantung di tempat yang gelap dan lembab, berdekatan
dengan tempat perkembang biakannya.
5) Siklus mengisap darah dan bertelur ini berulang setiap 3-4 hari.
6) Bila mengisap darah seorang penderita demam berdarah dengue atau carrier,
maka nyamuk ini seumur hidupnya dapat menularkan virus itu.
7) Umur nyamuk betina rata-rata 2-3 bulan.
BAB VI
UPAYA PEMBERANTASAN
Upaya pemberantasan penyakit demam berdarah dengue dilaksanakan dengan cara tepat
guna oleh pemerintah dengan peran serta masyarakat yang meliputi : (1) pencegahan, (2)
penemuan, pertolongan dan pelaporan, (3) penyelidikan epidemiologi dan pengamatan
penyakit demam berdarah dengue, (4) penanggulangan seperlunya, (5) penanggulangan
lain dan (6) penyuluhan.
1. PENCEGAHAN
Pencegahan dilaksanakan oleh masyarakat di rumah dan Tempat umum dengan melakukan
Pemberantasan sarang Nyamuk (PSN) yang meliputi:
a. menguras tempat penampungan air sekurang-kurangnya seminggu sekali, atau
menutupnya rapat-rapat.
b. Mengubur barang bekas yang dapat menampung air
c. Menaburkan racun pembasmi jentik (abatisasi)
d. Memelihara ikan
e. Cara-cara lain membasmi jentik.
2. PENEMUAN, PERTOLONGAN DAN PELAPORAN
136
137
atau
- ditemukan 3 atau lebih penderita panas tanpa sebab yang jelas
dan ditemukan jentikdilakukan penyemprotan insektisida (2 siklus interval
1 minggu) disertai penyuluhan di rumah penderita/tersangka dan
sekitarnya dalam radius 200 meter dan sekolah yang bersangkutan bila
penderita/tersangka adalah anak sekolah.
2) Bila terjadi Kejadian Luar Biasa atau wabah, dilakukan penyemprotan insektisida
(2 siklus dengan interval 1 minggu) dan penyuluhan di seluruh wilayah yang
terjangkit.
3) Bila tidak ditemukan keadaan seperti di atas, dilakukan penyuluhan di RW/Dusun
yang bersangkutan.
c. Langkah Kegiatan
1) Pertemuan untuk musyawarah masyarakat desa dan
RW/Lingkungan/Dusun
2) Penyediaan tenaga untuk pemeriksa jentik dan penyuluhan untuk dilatih
3) Pemantauan hasil pelaksanaan di tiap RW/lingkungan/Dusun.
BAB VIII
PEMBINAAN PELAKSANAAN
Untuk membina pelaksanaan upaya pemberantasan penyakit demam berdarah dengue,
dibentuk Kelompok Kerja Operasional Pemberantasan Penyakit demam Berdarah Dengue
(POKJANAL DBD) di setiap tingkatan administrasi pemerintahan.
POKJANAL DBD merupakan forum koordinasi pembinaan pelaksanaan pemberantasan
penyakit demam berdarah dengue.
1. Susunan Oeganisasi Pokjanal DBD.
a. POKJANAL DBd tingkat Kecamatan, tingkat dati II dan tingkat Dati I, masing-masing
dibentuk oleh Camat, Bupati/Walikotamadya Kepala Daerah Tk II, Gubernur Kepala
daerah TK I, dan merupakan forum koordinasi dalam wadah Tim Pembina LKMD.
Anggotanya terdiri dari unsur instansi dan lembaga terkait dalam pembinaan
pelaksanaan pemberantasan penyakit demam berdarah dengue termasuk Tim
Penggerak PKK Pusat, tingkat 1, tingkat II dan PKK Tingkat Kecamatan.
b. POKJANAL DBD Tingkat Pusat dibentuk oleh menteri Kesehatan, Departemen
Dalam Negeri, Departemen Pendidikan & Kebudayaan, Departemen Penerangan,
Departemen Agama, Departemen Keuangan, Bappenas, Departemen Sosial, Tim
Penggerak PKK Pusat dan instansi lain terkait.
2. Penggorganisasian POKJANAL DBD di setiap tingkatan administrasi pemerintahan
sebagai berikut:
a. Ketua
b. Wakil Ketua Bidang Teknis
c. Wakil Ketua bidang Bina program
d. Sekretaris
e. Anggota.
138
139
BAB IX
PEMBIAYAAN
Biaya yang diperlukan untuk pemberantasan penyakit demam berdarah dengue dibebankan
kepada masing-masing instansi/lembaga terkait, baik melalui APBN, APBD I, APBD II,
swadaya maupun sumber-sumber lain yang sah.
BAB X
PENGHARGAAN
Terhadap kelompok atau perorangan yang berhasil melakukan upaya pemberantasan
penyakit demam berdarah dengue dapat diberikan penghargaan oleh Kepala
wilayah/Daerah atas usulan POKJANAL DBD setempat.
Dr,
140
ADHYATMA.MPH.
Lampiran 3
Kepada Yth,
Kadinkes Kabupaten/Kota*) ...........................
di .............................................................
Bersama ini kami beritahukan bahwa kami telah memeriksa/merawat seorang pasien (rawat
jalan/rawat inap *)):
Nama
: ....................................................................................
Umur
: ....................................................................................
Jenis Kelamin
: ....................................................................................
Nama orang tua/KK : ....................................................................................
Alamat rumah
: Jl. .................................................................No. ........
RT............................................RW............................
Desa/Kelurahan...........................Kecamatan : .......................
Tanggal mulai sakit
: ...........................................20.........
Tanggal penegakkan diagnosis
: ...........................................20.........
Keadaan penderita saat ini
: Hidup/Meninggal*)
: ...........................................20.........
: ...........................................20.........
Diagnosis **):
Tersangka DBD
DD (Demam Dengue)
DBD (Demam Berdarah Dengue)
SSD (Sindrom Syok Dengue)
..............................................,.................20.......
Kepala/Direksi*.................................
Tembusan :
Kepada Yth. Ka. Puskesmas
(.......................................................)
*) Coret yang tidak perlu; **) Bubuhkan tanda check ( ) ; *Rumah Sakit atau tempat perawatan (fasilitas kesehatan)
lainnya
141
142
(2)
(1)
(3)
Jumlah
penderita
DD yang
meninggal
(4)
Jumlah
penderita
DBD
Jumlah
Jumlah
penderita
DD
Kabupaten/
Kota/
Kecamatan/
Desa/
Kelurahan*)
Propinsi/Kabupaten/Kota/Puskesmas *)
Laporan Bulan/Tahun
(5)
Jumlah
penderita
SSD
(6)
IR*
(7)
Jumlah
penderita
DBD/SSD
yang
meninggal
(8)
CFR
(%)
(9)
Jumlah
PE
: .............................................................................................
: .............................................................................................
(10)
Jumlah
PSN DBD
(11)
Jumlah
larvasidasi
(12)
Jumlah
Penyuluhan
PSN DBD
(13)
Jumlah
fogging
focus
(1)
Formulir K-DBD
Lampiran 4
(15)
(16)
Jumlah Jumlah G3
rumah/ M SMP s.d.
bangunan bulan ini
yang
diperiksa
jentik
Jumlah positif
Jentik)*
(17)
(18)
(19)
Jumlah
Jumlah
Jumlah
daerah KLB kabupaten/ kabupaten/
kota/
kota/
(desa/
endemis
kelurahan/
kecamatan/
kabupaten/
kota*)
* Misalnya yang diperiksa 300, positif 25, maka ditulis 300 (25)
*) Coret yang tidak perlu
G3M SMP : Gerakan 3 M sebelum masa penularan
Jumlah
(14)
Jumlah
PJB
(20)
Jumlah
kecamatan
(22)
Jumlah desa/
kelurahan
(23)
Jumlah desa/
kelurahan
endemis
(24)
Jumlah
kabupaten/
kota/
sporadis
(25)
Jumlah
kecamatan
sporadis
(......................................................................)
.....................................................................................20.........
(21)
Jumlah
kecamatan
endemis
(26)
Jumlah
desa/
kelurahan
sporadis
Lampiran 4b
143
144
DBD
DD
SSD
P
DD
P
DBD
SSD
P
DD
P
DBD
Minggu*
DD : Demam Dengue
DBD : Demam Berdarah Dengue
SSD : Sindrom Syok Dengue
Jumlah
Kabupaten/
Kota/
Kecamatan/
Desa/
Kelurahan*)
P
SSD
M
DBD
P
SSD
P
DD
P
DBD
.......
SSD
DD
DBD
Total
(.....................................................................)
....................................................,..............................20.........
DD
Propinsi/Kabupaten/Kota/Puskesmas*) : .............................................................................................
Bulan/Tahun
: .............................................................................................
SSD
Formulir W2-DBD
Lampiran 5
Keterangan
*) Coret yang tidak perlu
Sakit kepala
Lemah/lesu
Mual
Mimsar
Perdarahan mulut
Muntah darah
Berak darah
Bercak-bercak merah
di kulit
menggigil
Nyeri ulu hati
Hati membesar
Freg Bab > 3 x IV
Sesak napas
disertai bunyi
Batuk beruntun
Kelumpuhan
Sulit menelan
Makan
Sulit bernapas
Berkunang
Muka pucat
Nyeri otot
Limpa membesar
perasaan dingin
dan ingusan
Demam berdarah
Dengue
Typhus perut
Rabies
Campak
Catatan
1. Satu kelas formulir ini hanya untuk melaporkan
satu jenis tersangka penyakit keracunan
2. Bila tersangka KI.B tsb terjadi pada beberapa
tempat (Kelurahan/Desa/Kecamatan/
Kabupaten) tuliskan semuannya pada tempat yang tersedia.
3. Penderita dan kematian tuliskan jumlah keseluruhannya
4. Selain melalui Pos. isi laporan Wl ini dapat disampaikan
dengan menggunakan saran: komunikasi cepat yang lain
Bercak-bercak merah
pada kulit
leher
kesadaran
menurun
Shock
Batuk pilek
Conjuctive
photoshop
Sakit wabah
malaria
Leher membengkak
Demam Kuning
demam bolak-balik
Hepateis
Pertusis
Tyhus bercak wabah
..................................................
..................................................
..................................................
Berak-berak
Muntah-muntah
Diare mengencer
Seperti air
Cenidras
Demam tinggi men
dada dingin panas
tenaga kurang
Batuk darah men
dadak
Dengan mendadak
kulit kuning
Kolera
Pies
Diarae
Dipriten
Anhrax
dengan gejala
Tersangka penyakit
Pada tgl/bln/th
: ............................./20.............
di Desa/Kelurahan : ...............................................
Kecamatan
: ...............................................
kabupaten/Kota : ...............................................
Propinsi
: ...............................................
PU/KA/PR *)
(..................................)
Kepala...................................
......................................................20.........
sukar dibuak
mengisap
Cyanosisi
Sakit perut
perubahan bentuk
tinja bentuk
tinja Lesu
Pasilo mata
Muka
papus
Noda
kekakuan umum di
seluruh tubuh
Sukar jalan Mulut
Penyakit lainnya
Tersangka keracunan
Polio
Meningtus
Encehatis
Malaria
WI
Lampiran 6
145
Lampiran 7
Form KD/RS-DBD
...................................................Thn........
DIREKTUR/KEPALA ..............................
(
Tembusan :
Kepada Yth : Kepala Puskesmas ________________________
*) : Lingkari yang dipilih
**) : Bubuhkan tanda check ( ? ) pada box
**) : Bubuhkan tanda Check (v) pada box.
Lembar 1: Untuk Dinas Kesehatan Kab/Kota
Lembar 2: Untuk Keluarga Penderita agar disampaikan ke Puskesmas di daerah tempat tinggalnya
146
Umur
(tahun)
Jenis
kelamin
(L/P)
Kabupaten/
Kota
KecamaTan
Desa/
Kelurahan
Alamat
10
Tanggal
Tanggal
mulai sakit/
mulai
demam
perawatan
: .............................................................................................
: .............................................................................................
No. Kode
penderita
No.
Propinsi/Kabupaten/Kota/Puskesmas *)
Laporan Bulan/Tahun
11
Tanggal
penegakkan
diagnosis
12
Diagnosis
(DD/
DBD/
SSD *)
13
14
Tanggal
Tanggal
keluar
pelaporan
dari tempat /selesai
perawatan perawatan
(1)
Formulir DP-DBD
Lampiran 8
147
148
16
Keadaan
pulang
(K/M:)
15
17
Jumlah
trombosit
terendah
18
Nilai
hematokrit
terendah
19
Nilai
hematokrit
tertinggi
20
IgM
(+/-)
21
IgG
(+/-)
Serologis
22
23
24
Tanggal
PSN DBD
25
Tanggal
larvasidasi
26
Tanggal
penyuluhan
27
Tanggal
fogging
focus
siklus 1
(......................................................................)
.....................................................................................20.........
IgM dan
IgG
(+/-)
Tanggal
Penyelidikan
epidemiologis (PE)
Penanggulangan fokus
28
Tanggal
fogging
focus
siklus 2
Lampiran 8b
Lampiran 9
(Form: P-DBD)
Puskesmas
Kab/Kota
Propinsi
Triwulan
Fogging
Kab/Kota
Massal
Kecamatan/Puskesmas Kel/ Rumah
/
Desa
Kelurahan/Desa
(1)
(2)
(3)
(4)
No
Larvasidasi
Angka Bebas Jentik
PJB
Selektif
Kel/ Rumah Kel/ Rumah Rumah Sekolah RS/ TTU**)
Pusk. Lain
Desa
Desa
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
(10)
(11)
(12)
JUMLAH
*) Coret yang tidak perlu
**) Sebutkan jenis tempat umumnya
Stok Bahan
Insektisida
Larvasida
RDT DBD
Filter Paper
Dengue Blot Kit
Leaflet
Slide DBD
Radio Spot
Film DBD
JUMLAH
Jumlah
Alat
Jumlah
Baik
Keadaan
Rusak
Mesin Fog
Mesin ULV besar
Mesin ULV
portable
JUMLAH
...................., tgl. .......................
...................................................
(.................................................)
NIP.
149
Lampiran 10
Bulan
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
*Gantungkan pada meteran listrik rumah/bangunan
Petugas pemeriksa jentik
(.......................................................)
150
Lampiran 11
FORMULIR JPJ-1
HASIL PEMERIKSAAN JENTIK
RT/RW : .......................................................
DESA/KELURAHAN : .......................................................
KECAMATAN: ..................................................................
KABUPATEN/KOTA: ..........................................................
No
Nama KK/
Jenis/Nama TTU
Alamat
(RT/RW)
Jentik
(-)
(+)
Keterangan
(.......................................................)
151
Lampiran 12
FORMULIR PJB-1
REKAPITULASI HASIL PEMERIKSAAN JENTIK
KECAMATAN/WILAYAH KERJA PUSKESMAS : ...............................................
KABUPATEN/KOTA: ..........................................................................................
No
Tanggal
pemeriksaan
jentik
Desa/Kelurahan
yang diperiksa
Jumlah
rumah/bangunan
yang diperiksa
Jumlah
rumah/bangunan
yang positif jentik
ABJ*
desa/
kel. (%)
* ABJ (Angka Bebas Jentik): Jumlah rumah/bangunan yang tidak ditemukan (bebas) jentik dibagi
jumlah rumah/ bangunan yang diperiksa, dikalikan 100%.
Kepala Puskesmas,
152
Lampiran 13
FORMULIR PJB-2
REKAPITULASI HASIL PEMERIKSAAN JENTIK PER KECAMATAN & KELURAHAN
KABUPATEN/KOTA .................................................................................
No
Tanggal
pemeriksaan
jentik
Kecamatan &
Kelurahan yang
diperiksa
Jumlah
rumah/bangunan
yang diperiksa
Jumlah
HI, CI,
rumah/bangunan
BI, ABJ*
yang positif jentik
desa/
kel.
(%)
* ABJ (Angka Bebas Jentik): Jumlah rumah/bangunan yang tidak ditemukan (bebas) jentik dibagi
jumlah rumah/ bangunan yang diperiksa, dikalikan 100%
(.......................................................)
153
Lampiran 14
FORMULIR PJB 3
REKAPITULASI HASIL PEMERIKSAAN JENTIK PER KABUPATEN
PROPINSI : ..........................................................................................
No
Tanggal
pemeriksaan
jentik
Kabupaten &
Kecamatan yang
diperiksa
Jumlah
rumah/bangunan
yang diperiksa
Jumlah
rumah/bangunan
yang positif jentik
HI,
CI,
BI,
ABJ*
desa/
kel.
(%)
* ABJ (Angka Bebas Jentik): Jumlah rumah/bangunan yang tidak ditemukan (bebas) jentik
dibagi jumlah rumah/ bangunan yang diperiksa, dikalikan 100%.
* HI
*CI
*BI
Kepala Subdin PP&PL,
(.......................................................)
154
Lampiran 15
PANDUAN PENUGASAN
SURVEILAN DAN PENGENDALIAN VEKTOR DBD
Penugasan :
A. Surveilan Vektor DBD
1. Sebagai tenaga program DBD di Propinsi, Kab/Kota dan Puskesmas, anda diminta
mengkoordinasikan dan melaksanakan kegiatan survei vektor
2. Fasilitator membagi peserta menjadi 6 kelompok, tiap-tiap kelompok terdiri dari 5 orang.
3. Fasilitator membagikan alat dan bahan penugasan kepada masing-masing kelompok.
4. Tiap kelompok menyusun rencana kegiatan surveilan DBD (sampel ditentukan secara
acak/sistematic random sampling).
5. Kemudian tiap kelompok mempresentasikan hasil kegiatan tersebut.
B. Praktik Laboratorium/Kelas
1. Fasilitator membagi peserta menjadi 6 kelompok, tiap-tiap kelompok terdiri dari 5 orang.
2. Fasilitator membagikan alat dan bahan untuk identifikasi jentik dan nyamuk dewasa
kepada masing-masing kelompok.
3. Fasilitator mencontohkan identifikasi jentik/larva menggunakan mikroskop compound.
4. Peserta melakukan identifikasi jentik/larva menggunakan mikroskop compound seperti
yang dicontohkan oleh fasilitator.
5. Fasilitator mencontohkan identifikasi nyamuk Aedes sp. dewasa menggunakan
mikroskop stereo.
6. Peserta melakukan identifikasi nyamuk Aedes sp. dewasa menggunakan mikroskop
stereo seperti yang dicontohkan oleh fasilitator.
7. Peserta mengidentifikasi jentik dan nyamuk secara mikroskopis! (spesimen dan
mikroskop disediakan oleh fasilitator)
155
BAB I
KURIKULUM
PELATIHAN MANAJEMEN PENGENDALIAN
DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD)
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Penyakit menular yang disebabkan oleh virus dari golongan Arbovirosis group A dan
B yang bermasalah di Indonesia adalah Demam Berdarah Dengue (DBD), Chikungunya
dan Japanese Encephalitis (JE). Ketiga penyakit tersebut sama-sama ditularkan oleh
gigitan vektor nyamuk tetapi mempunyai beberapa perbedaan antara lain jenis/spesies
nyamuk penularnya, pola penyebaran, gejala penyakit, tata laksana pengobatan
maupun upaya pencegahannya.
Penyakit DBD mulai dikenal di Indonesia sejak tahun 1968 di Surabaya dan Jakarta,
dan setelah itu jumlah kasus DBD terus bertambah seiring dengan semakin meluasnya
daerah endemis DBD. Penyakit ini tidak hanya sering menimbulkan KLB tetapi juga
menimbulkan dampak buruk sosial maupun ekonomi. Kerugian sosial yang terjadi
antara lain karena menimbulkan kepanikan dalam keluarga, kematian anggota keluarga,
dan berkurangnya usia harapan penduduk.
Pada tiga tahun terakhir (2008-2010) jumlah rata-rata kasus dilaporkan sebanyak
150.822 kasus dengan rata-rata kematian 1.321 kematian. Situasi kasus DBD tahun
2011 sampai dengan Juni 2011 dilaporkan sebanyak 16.612 orang dengan kematian
sebanyak 142 orang (CFR=0,85%). Dari jumlah kasus tersebut, proporsi penderita
DBD pada perempuan sebesar 50,33% dan laki-laki sebesar 49,67% . Disisi lain angka
kematian akibat DBD pada perempuan lebih tinggi dibanding laki-laki.
Situasi ini perlu diatasi dengan segera agar indikator kinerja/target pengendalian DBD
yang tertuang dalam dokumen RPJMN yaitu IR DBD pada tahun 2014 adalah 51/100.000
penduduk, serta ABJ sebesar 95% dapat dicapai.
G ambar 1 : Pertambahan Jumlah Kasus DBD sejak Tahun 1968-2011
IR 2010 :65,70/
100.000 pddk
80
60
40
20
Tahun
2010
2008
2006
2004
2002
2000
1998
1996
1994
1992
1990
1988
1986
1984
1982
1980
1978
1976
1974
1972
1970
1968
IR dan CFR
I.
IR/100.000
CFR(%)
B. Filosofi
Pelatihan manajemen pengendalian DBD, menggunakan nilai-nilai dan keyakinan
yang menjiwai, mendasari, dan memberikan identitas pada sistem pelatihan sebagai
berikut :
1. Pelatihan menerapkan prinsip pembelajaran orang dewasa dengan karakteristik :
a. Pembelajaran pada orang dewasa adalah belajar pada waktu, tempat dan
kecepatan yang sesuai untuk dirinya.
b. Setiap orang dewasa memiliki cara dan gaya belajar tersendiri dalam upaya
belajar secara efektif.
c. Kebutuhan orang untuk belajar adalah karena adanya tuntutan untuk
mengembangkan diri secara profesional.
d. Proses pembelajaran melalui pelatihan diarahkan kepada upaya perubahan
perilaku dalam diri manusia sebagai diri pribadi dan anggota masyarakat.
e. Proses pembelajaran orang dewasa melalui pelatihan perlu memperhatikan
penggunaan metode dan teknik yang dapat menciptakan suasana partisipatif.
2. Proses pelatihan memanfaatkan pengalaman peserta dalam melakukan
pengendalian DBD dan digunakan pada setiap tahap proses pembelajaran.
3. Proses pembelajaran lebih banyak memberi pengalaman melakukan sendiri
secara aktif pengendalian DBD atau menggunakan metode learning by doing.
II.
III.
KOMPETENSI
Peserta memiliki kompetensi dalam :
1. Memahami epidemiologi (melakukan kegiatan epidemiologi)
2. Melakukan surveilans kasus
3. Melakukan surveilans dan pengendalian vektor
4. Memahami penatalaksanaan kasus DBD
5. Melakukan penyelidikan epidemiologi, penanggulangan fokus dan KLB
6. Mengoperasikan alat dan bahan pengendalian vektor,
7. Melakukan perencanaan dan supervisi pengendalian DBD
8. Melakukan promosi kesehatan dalam program pengendalian DBD
IV.
TUJUAN PELATIHAN
A. Tujuan Umum
Setelah mengikuti pelatihan ini, peserta mampu mengelola program pengendalian
DBD.
B. Tujuan Khusus
Setelah mengikuti pelatihan ini, peserta dapat :
1. Menjelaskan epidemiologi
2. Melakukan surveilans kasus
3. Melakukan surveilans dan pengendalian vektor
4. Memahami penatalaksanaan kasus DBD
5. Melakukan penyelidikan epidemiologi, penanggulangan fokus dan KLB
6. Mengoperasikan alat dan bahan pengendalian vektor
7. Melakukan perencanaan dan supervisi pengendalian DBD
8. Melakukan promosi kesehatan dalam program pengendalian DBD
V.
STRUKTUR PROGRAM
No
A
Materi
Materi Dasar
Kebijakan pengendalian DBD
Materi Inti
1. Epidemiologi DBD
2. Surveilans Kasus DBD
3. Surveilans dan pengendalian vektor DBD
4. Tatalaksana kasus DBD
5. Penyelidikan Epidemiologi,
Penanggulangan Fokus dan
Penanggulangan KLB DBD
6. Pengoperasian alat dan bahan
pengendalian Vektor DBD.
7. Perencanaan dan supervisi
pengendalian Pengendalian Penyakit
DBD
8. Promosi Kesehatan dalam Pengendalian
DBD
Materi Penunjang
1. Membangun komitmen belajar
2. Rencana tindak lanjut & Pembulatan
Total
PL
2
2
2
1
1
JML
2
2
4
5
3
3
2
3
2
2
2
2
2
2
16
17
37
Keterangan tabel :
T
: Teori
P
: Penugasan
PL
: Praktek Lapangan
1JPL : 45 menit
3
VI.
VII.
Wawasan/ Pengetahuan
Metode :
- Ceramah tanya jawab
- Bermain peran/simulasi
- Studi kasus
- Demonstrasi
Praktek lapangan
Ketrampilan :
1. Kebijakan Pengendalian DBD
2. Epidemiologi DBD
3. Surveilans Kasus DBD
4. Surveilans dan Pengendalian Vektor
DBD
5. Tatalaksana Kasus DBD
6. Penyelidikan Epidemiologi,
Penanggulangan Fokus dan
Penanggulangan KLB.
7. Pengoperasian alat dan bahan,
Pengendalian Vektor
8. Perencanaan dan Supervisi
Pengendalian DBD
9. Promosi Kesehatan dalam Program
Pengendalian DBD
Evaluasi
Penutupan
Bagan 1 : Alur proses pembelajaran
VIII. WAKTU DAN KELENGKAPAN PELATIHAN
A. Waktu Pelatihan
Pelatihan diselenggarakan selama 37 jam pelajaran (1 JPL = 45 menit)
B. Kelengkapan Pelatihan
Untuk menunjang proses pembelajaran perlu adanya kelengkapan berupa :
1. Referensi yang berasal dari fasilitator
2. Formulir-formulir yang dibutuhkan selama proses pembelajaran
3. Peralatan dan bahan yang dibutuhkan : Mikroskop compound dan stereo, hot
fogger/ (mesin pengasap), ULV(Ultra Low Volume), PSN kit, spesimen jentik dan
nyamuk, insektisida, bahan bakar,
4. Alat bantu belajar : LCD, Notebook, Whiteboard, Flipchart, Compact Disk
5
IX.
X.
XI.
SERTIFIKASI
Sertifikat akan diberikan kepada peserta yang telah mengikuti pelatihan dengan memenuhi
ketentuan yang berlaku :
1. Mengikuti pelatihan/kehadiran sekurang-kurangnya 90% dari alokasi waktu pelatihan.
2. Mendapatkan 1 (satu) angka kredit
BAB II
MATERI DASAR
KEBIJAKAN PENGENDALIAN PENYAKIT DBD
(Waktu : T 2 JPL)
I.
DESKRIPSI SINGKAT
Dewasa ini, pembangunan kesehatan di Indonesia dihadapkan pada masalah
dan tantangan yang muncul sebagai akibat terjadinya perubahan sosial ekonomi dan
perubahan lingkungan strategis, baik secara nasional maupun global. Penerapan
desentralisasi di bidang kesehatan dan pencapaian sasaran Millenium Development
Goals (MDGs) merupakan contoh masalah dan tantangan yang perlu menjadi perhatian
seluruh stakeholder bidang kesehatan, khususnya para pengelola program, dalam
menyusun kebijakan dan strategi agar pelaksanaannya menjadi lebih efisien dan efektif.
Program pencegahan dan pengendalian penyakit menular telah mengalami
peningkatan capaian walaupun penyakit infeksi menular masih tetap menjadi masalah
kesehatan masyarakat yang menonjol terutama TB, Malaria, HIV-AIDS, DBD dan Diare.
Angka kesakitan DBD masih tinggi, yaitu sebesar 65,57 per 100.000 penduduk pada
tahun 2010, sedangkan angka kematian dapat ditekan di bawah 1 persen, yaitu 0,87
persen.
Target pengendalian DBD tertuang dalam dokumen Rencana Pembangunan
Jangka Menengah Nasional (RPJMN) dan Rencana Strategis (RENSTRA) Kementerian
Kesehatan 2010-2014 dan KEPMENKES 1457 tahun 2003 tentang Standar Pelayanan
Minimal yang menguatkan pentingnya upaya pengendalian penyakit DBD di Indonesia
hingga ketingkat Kabupaten/Kota bahkan sampai ke desa. Melalui pelaksanaan program
pengendalian penyakit DBD diharapkan dapat berkontribusi menurunkan angka
kesakitan, dan kematian akibat penyakit menular di Indonesia
II.
TUJUAN PEMBELAJARAN
A. Tujuan Pembelajaran Umum (TPU)
Peserta mampu memahami kebijakan dan strategi yang terkait dengan program
pengendalian DBD.
B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK)
Setelah mengikuti pelatihan ini peserta mampu :
1. Menjelaskan situasi DBD dan permasalahan yang terkait dengan pengendalian
DBD.
2. Menjelaskan dan melaksanakan kebijakan, strategi dan kegiatan pokok pengendalian
DBD.
3. Menjelaskan target / indikator kinerja pengendalian DBD
III.
METODE
V.
BAHAN BELAJAR
VI.
Modul
Copy materi
VII.
Ceramah
Diskusi & tanya jawab
Komputer
LCD
CD
LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN
A. Langkah 1
1. Penciptaan suasana kesiapan belajar
2. Perkenalan diri
3. Mengajukan pertanyaan yang mengarah pada pengenalan topik materi
B. Langkah 2
1. Pelatih menjelaskan tujuan umum dan tujuan khusus pembelajaran
2. Diberikan kesempatan kepada peserta untuk mengajukan pertanyaan atau
mengklarifikasi tujuan tersebut
3. Pemaparan materi selama 2 JPL
4. Diskusi dan tanya jawab
Indonesia. Sejak ditemukan pertama kali pada tahun 1968 hingga saat ini jumlah
kasus DBD dilaporkan meningkat dan penyebarannya semakin meluas mencapai
seluruh provinsi di Indonesia (33 provinsi). Penyakit ini seringkali menimbulkan
KLB di beberapa daerah endemis tinggi DBD.
Grafik 2 : Insiden Rate DBD per 100.000 penduduk dan
Case Fatality Rate (CFR) di Indonesia tahun 2005 - 2010
2. Permasalahan DBD
Peningkatan kasus dan KLB DBD dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu:
a. Belum ada obat anti virus untuk mengatasi infeksi virus Dengue, maka
memutus rantai penularan, pengendalian vektor DBD dianggap yang
terpenting saat ini.
b. Kurangnya peran serta masyarakat dalam pengendalian DBD, terutama pada
kegiatan Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) meskipun pada umumnya
pengetahuan tentang DBD dan cara-cara pencegahannya sudah cukup
tinggi.
c. Kurangnya jumlah dan kualitas SDM pengelola program DBD di setiap
jenjang administrasi
d. Kurangnya kerjasama serta komitmen lintas program dan lintas sektor dalam
pengendalian DBD,
e. Sistem pelaporan dan penanggulangan DBD yang terlambat dan tidak sesuai
dengan standard operasional prosedur (SOP),
f. Banyak faktor yang berhubungan dengan peningkatan kejadian DBD dan
KLB yang sulit atau tidak dapat dikendalikan seperti, kepadatan penduduk/
pemukiman, urbanisasi yang tidak terkendali, lancarnya transportasi (darat ,
laut dan udara), serta keganasan (virulensi) virus Dengue.
g. Perubahan iklim (climate change) yang cenderung menambah jumlah habitat
vektor DBD menambah risiko penularan.
h. Infrastruktur penyediaan air bersih yang tidak memadai
i. Letak geografis Indonesia di daerah tropik mendukung perkembangbiakan
vektor dan pertumbuhan virus.
B. Kebijakan Pengendalian Penyakit DBD
1. Rencana Strategis Kementerian Kesehatan tahun 2010-2014
Pada dokumen Renstra Kemenkes tahun 2010-2014 tertuang visi dan
misi serta nilai-nilai dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan masyarakat
Indonesia, yang menjadi dasar dalam penentuan kebijakan dan strategi
pengendalian DBD di Indonesia.
Guna mewujudkan visi dan misi rencana strategis pembangunan
kesehatan, Kementerian Kesehatan menganut dan menjunjung tinggi nilai-nilai
yaitu :
a. Pro Rakyat yang artinya dalam penyelenggaraan pembangunan kesehatan,
Kemenkes selalu mendahulukan kepentingan rakyat dan menghasilkan yang
terbaik untuk rakyat.
b. Inklusif adalah melibatkan semua pihak dalam melaksanakan semua program
pembangunan kesehatan. Karena pembangunan kesehatan tidak mungkin
hanya dilaksanakan oleh Kemenkes saja.
c. Responsif yang dimaksud adalah program kesehatan harus sesuai dengan
kebutuhan dan keinginan rakyat, serta tanggap dalam mengatasi
permasalahan di daerah, situasi kondisi setempat, sosial budaya dan kondisi
geografis.
d. Efektif untuk mencapai hasil yang signifikan sesuai target yang telah
ditetapkan dan bersifat efisien.
e. Bersih, bebas dari korupsi, kolusi dan nepotisme (KKN), transparan dan
akuntabel.
10
13
Penyuluhan
Promosi kesehatan tentang penyakit DBD tidak hanya menyebarkan
leaflet atau poster tetapi juga ke arah perubahan perilaku dalam
pemberantasan sarang nyamuk sesuai dengan kondisi setempat. Metode ini
antara lain dengan COMBI, PLA dsb.
g. Kemitraan/jejaring kerja
Disadari bahwa penyakit DBD tidak dapat diselesaikan hanya oleh
sektor kesehatan saja, tetapi peran lintas program dan lintas sektor terkait
sangat besar. Wadah kemitraan telah terbentuk melalui SK KEPMENKES
581/1992 dan SK MENDAGRI 441/1994 dengan nama Kelompok Kerja
Operasional (POKJANAL). Organisasi ini merupakan wadah koordinasi dan
jejaring kemitraan dalam pengendalian DBD.
h. Capacity building
Peningkatan kapasitas dari Sumber Daya baik manusia maupun
sarana dan prasarana sangat mendukung tercapainya target dan indikator
dalam pengendalian DBD. Sehingga secara rutin perlu diadakan
sosialisasi/penyegaran/pelatihan kepada petugas dari tingkat kader,
Puskesmas sampai dengan pusat.
i.
j.
14
Oleh karena itu karena saat ini pemerintah telah memulai dan terus
mengembangkan kinerja Kementerian/Lembaga berdasarkan indikator kinerja
tersebut diatas, apa yang menjadi target dalam pengendalian DBD harus kita
capai.
IX.
Indikator
2010
2011
2012
2013
Angka kesakitan
penderita DBD per
100.000 penduduk
55
54
53
52
2014
51
KEPUSTAKAAN
1. Rencana Strategis 2005-2009 Program Pencegahan dan Pemberantasan Demam
Berdarah Dengue. 2005. Direktorat Pengendalian Penyakit dan Penyehatan
Lingkungan, Kemenkes RI.
2. Laporan Analisis Situasi DBD di Indonesia tahun 2008 dan Rencana Program
Pengendalian tahun 2009-2010. 2009. Direktorat PPBB, Kemenkes RI
3. Pedoman Pengawasan Program Bidang Kesehatan Pengendalian Demam Berdarah
Dengue (DBD). 2009. Inspektorat Jenderal Kementerian Kesehatan RI.
4. Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Tahun 2010-2014.2010. Kemenkes RI.
5. Kumpulan Peraturan Perundangan-Undangan yang terkait dengan Program
Pengendalian DBD.
15
BAB III
MATERI INTI 1
EPIDEMIOLOGI DEMAM BERDARAH DENGUE
(Waktu: T 2 JPL)
I.
DESKRIPSI SINGKAT
Penyakit Dengue meliputi Demam Dengue (DD), Demam Berdarah Dengue
(DBD), dan Sindrom Syok Dengue (SSD). Penerapan epidemiologi diperlukan sebagai
metode pendekatan dalam pelaksanaan kegiatan pengendalian penyakit Dengue.
Materi Epidemiologi penyakit Dengue membahas tentang pengertian
epidemiologi, gambaran epidemiologi (identifikasi penyakit Dengue, penyebab penyakit,
distribusi penyakit, reservoir virus dengue, cara penularan, masa inkubasi, masa
penularan, kekebalan dan kerentanan) dan ukuran epidemiologi sederhana yang
berhubungan dengan penyakit dengue.
II.
TUJUAN PEMBELAJARAN
A. Tujuan Pembelajaran Umum (TPU)
Setelah mengikuti pelatihan ini, peserta latih mampu memahami epidemiologi DBD
B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK)
Setelah mengikuti pembelajaran ini peserta latih mampu :
1. Menjelaskan gambaran epidemiologi DBD
2. Menguraikan ukuran epidemiologi yang berhubungan dengan DBD
III.
IV.
METODE
V.
BAHAN BELAJAR
16
Ceramah,
Tanya jawab.
Modul
VI.
ALAT BANTU
VII.
LCD
Laptop atau desktop
Flipchart
Whiteboard
Spidol
17
b. Sejarah
KLB Dengue pertama kali terjadi tahun 1653 di Frech West Indies
(Kepulauan Karibia), meskipun penyakitnya sendiri sudah telah dilaporkan di
Cina pada permulaan tahun 992 SM. Di Australia serangan penyakit DBD
pertama kali dilaporkan pada tahun 1897, serta di Italia dan Taiwan pada tahun
1931. KLB di Filipina terjadi pada tahun 1953-1954, sejak saat itu serangan
penyakit DBD disertai tingkat kematian yang tinggi melanda beberapa negara di
wilayah Asia Tenggara termasuk India, Indonesia, Kepulauan Maladewa,
Myanmar, Srilangka, Thailand, Singapura, Kamboja, Malaysia, New Caledonia,
Filipina, Tahiti dan Vietnam.
Selama dua puluh tahun kemudian, terjadi peningkatan kasus dan
wilayah penyebaran DBD yang luar biasa hebatnya, dan saat ini KLB muncul
setiap tahunnya di beberapa negara di Asia Tenggara.
2. Penyebab Penyakit
Penyebab penyakit Dengue adalah Arthrophod borne virus, famili
Flaviviridae, genus flavivirus. Virus berukuran kecil (50 nm) ini memiliki single
standard RNA. Virion-nya terdiri dari nucleocapsid dengan bentuk kubus simetris dan
terbungkus dalam amplop lipoprotein.Genome (rangkaian kromosom) virus Dengue
berukuran panjang sekitar 11.000 dan terbentuk dari tiga gen protein struktural yaitu
nucleocapsid atau protein core (C), membrane-associated protein (M) dan suatu
protein envelope (E) serta gen protein non struktural (NS).
Terdapat empat serotipe virus yang disebut DEN-1, DEN-2, DEN-3 dan DEN4. Ke empat serotipe virus ini telah ditemukan di berbagai wilayah Indonesia. Hasil
penelitian di Indonesia menunjukkan bahwa Dengue-3 sangat berkaitan dengan
kasus DBD berat dan merupakan serotipe yang paling luas distribusinya disusul oleh
Dengue-2, Dengue-1 dan Dengue -4.
Terinfeksinya seseorang dengan salah satu serotipe tersebut diatas, akan
menyebabkan kekebalan seumur hidup terhadap serotipe virus yang bersangkutan.
Meskipun keempat serotipe virus tersebut mempunyai daya antigenis yang sama
namun mereka berbeda dalam menimbulkan proteksi silang meski baru beberapa
bulan terjadi infeksi dengan salah satu dari mereka.
E. Protein
M. Protein
C. Protein
+ ssRNA
Spheres
Diameter: 40-60 nm
3. Distribusi Penyakit
a. Situasi Global
Berbagai serotipe virus Dengue endemis di beberapa negara tropis. Di
Asia, virus Dengue endemis di China Selatan, Hainan, Vietnam, Laos, Kamboja,
Thailand, Myanmar, India, Pakistan, Sri Langka, Indonesia, Filipina, Malaysia dan
Singapura. Negara dengan endemisitas rendah di Papua New Guinea,
Bangladesh, Nepal, Taiwan dan sebagian besar negara Pasifik. Virus Dengue
sejak tahun 1981 ditemukan di Quesland, Australia Utara. Serotipe Dengue
1,2,3, dan 4 endemis di Afrika. Di pantai Timur Afrika terdapat mulai dari
Mozambik sampai ke Etiopia dan di kepulauan lepas pantai seperti Seychelles
dan Komoro. Saudi Arabia pernah melaporkan kasus yang diduga DBD.
Di Amerika, ke-4 serotipe virus dengue menyebar di Karibia, Amerika
Tengah dan Amerika Selatan hingga Texas (1977-1997). Tahun 1990 terjadi KLB
di Meksiko, Karibia, Amerika Tengah, Kolombia, Bolivia, Ekuador, Peru,
Venezuela, Guyana, Suriname, Brazil, Paraguai dan Argentina.
Grafik 4 : Distribusi Kasus Dengue di Negara-negara Asia
Tahun 2000-2009
b. Situasi di Indonesia
Penyakit Dengue pertama kali dilaporkan pada tahun 1968 di Jakarta dan
Surabaya. Pada tahun 2010 penyakit dengue telah tersebar di 33 provinsi, 440
Kab./Kota. Sejak ditemukan pertama kali kasus DBD meningkat terus bahkan
sejak tahun 2004 kasus meningkat sangat tajam.
Kenaikan kasus DBD berbanding terbalik dengan angka kematian (CFR)
akibat DBD, dimana pada awal ditemukan di Surabaya dan Jakarta CFR sekitar
40% kemudian terus menurun dan pada tahun 2010 telah mencapai 0,87%.
Kasus DBD terbanyak dilaporkan di daerah-daerah dengan tingkat
kepadatan yang tinggi, seperti provinsi-provinsi di Pulau Jawa, Bali dan
Sumatera. Insidens Rate (IR) tahun 2010 telah mencapai 65,62/100.000 penduduk
dengan Case Fatality rate 0,87 %.
19
Viremia biasanya muncul pada saat atau sebelum gejala awal penyakit
tampak dan berlangsung selama kurang lebih lima hari. Saat-saat tersebut
penderita dalam masa sangat infektif untuk vektor nyamuk yang berperan dalam
siklus penularan, jika penderita tidak terlindung terhadap kemungkinan digigit
nyamuk. Hal tersebut merupakan bukti pola penularan virus secara vertikal dari
nyamuk-nyamuk betina yang terinfeksi ke generasi berikutnya.
c. Masa inkubasi
Infeksi Dengue mempunyai masa inkubasi antara 2 sampai 14 hari,
biasanya 4-7 hari.
d. Host
Virus dengue menginfeksi manusia dan beberapa spesies dari primata
rendah. Tubuh manusia adalah reservoir utama bagi virus tersebut, meskipun
studi yang dilakukan di Malaysia dan Afrika menunjukkan bahwa monyet dapat
terinfeksi oleh virus dengue sehingga dapat berfungsi sebagai host reservoir.
Semua orang rentan terhadap penyakit ini, pada anak-anak biasanya
menunjukkan gejala lebih ringan dibandingkan dengan orang dewasa. Penderita
yang sembuh dari infeksi dengan satu jenis serotipe akan memberikan imunitas
homolog seumur hidup tetapi tidak memberikan perlindungan terhadap terhadap
infeksi serotipe lain dan dapat terjadi infeksi lagi oleh serotipe lainnya.
5. Faktor Risiko Penularan Infeksi Dengue
Beberapa faktor yang berisiko terjadinya penularan dan semakin
berkembangnya penyakit DBD adalah pertumbuhan jumlah penduduk yang tidak
memiliki pola tertentu, faktor urbanisasi yang tidak berencana dan terkontrol dengan
baik, semakin majunya sistem transportasi sehingga mobilisasi penduduk sangat
mudah, sistem pengelolaan limbah dan penyediaan air bersih yang tidak memadai,
berkembangnya penyebaran dan kepadatan nyamuk, kurangnya sistem
pengendalian nyamuk yang efektif, serta melemahnya struktur kesehatan
masyarakat. Selain faktor-faktor lingkungan tersebut diatas status imunologi
seseorang, strain virus/serotipe virus yang menginfeksi, usia dan riwayat genetik
juga berpengaruh terhadap penularan penyakit.
Perubahan iklim (climate change) global yang menyebabkan kenaikan ratarata temperatur, perubahan pola musim hujan dan kemarau juga disinyalir
menyebabkan risiko terhadap penularan DBD bahkan berisiko terhadap munculnya
21
KLB DBD. Adanya kenaikan Index Curah Hujan (ICH) di beberapa provinsi yaitu
NTT, DKI dan Kalimantan Timur selalu diikuti dengan kenaikan kasus DBD.
Gambar 10 : Grafik Pola Pola Index Curah Hujan (ICH) dan IR DBD
di Provinsi Kalimantan Timur Tahun 2005 - 2009
Gambar 11 : Grafik Pola Pola Index Curah Hujan (ICH) dan IR DBD
di Provinsi DKI Jakarta 2005 - 2009
22
6. Ukuran Epidemiologi
Ukuran (parameter) frekuensi penyakit yang paling sederhana adalah ukuran
yang sekedar menghitung jumlah individu yang sakit pada suatu populasi, ukuran
frekuensi tersebut bermanfaat bagi petugas kesehatan di daerah dalam
mengalokasikan dana atau kegiatan.
Ukuran-ukuran epidemiologi yang sering digunakan dalam kegiatan
pengendalian DBD adalah Insidence Rate (IR), Case Fatality Rate (CFR), Attack
Rate (AR).
a. Angka Kesakitan/Insiden Rate (IR)
IR adalah ukuran yang menunjukkan kecepatan kejadian (baru) penyakit
populasi. IR merupakan proporsi antara jumlah orang yang menderita penyakit
dan jumlah orang dalam risiko x lamanya ia dalam risiko.
IR = Jumlah kasus baru penyakit
X 100%
Juml orang yang berisiko
b. Angka Kematian/Cured Fatality Rate (CFR)
CFR adalah angka kematian yang diakibatkan dari suatu penyakit dalam suatu
waktu tertentu dikalikan 100%.
CFR = Jumlah kematian
Jumlah kasus
X 100%
c. Attack Rate
Ukuran epidemiologi pada waktu terjadi KLB, untuk menghitung kasus pada
populasi berisiko di wilayah dan waktu tertentu.
AR = Jumlah kasus
Jumlah populasi berisiko pada waktu tertentu
IX.
KEPUSTAKAAN
1. WHO. 1997. Prevention and Control of Dengue and Dengue Haemoragic Fever.
WHO.
2. Direktorat Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, Depkes RI. 2005.
Pencegahan dan Pemberantasan Demam Berdarah di Indonesia. Departemen
Kesehatan RI.
3. Kandun, I N. 2006. Buku Manual Pemberantasan Penyakit (Terjemahan Manual
CDC edisi 17,18).
4. Direktorat Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, Kemenkes RI. 2006.
Tatalaksana Demam Berdarah Dengue di Indonesia. Departemen Kesehatan RI.
5. WHO.2009. Dengue Guideline for Diagnosis, Treatment, Prevention and Control.
WHO.
6. WHO. 2010. Comprehensive Guidelines for Perevention and Control of Dengue and
Dengue Haemorrhagic Fever. WHO.
23
MATERI INTI 2
SURVEILANS KASUS DBD
(Waktu: T2 JPL, P 2 JPL)
I.
Deskripsi Singkat
Surveilans kasus DBD meliputi proses pengumpulan, pencatatan, pengolahan,
analisis dan interpretasi data kasus serta penyebarluasan informasi ke penyelenggara
program, instansi dan pihak terkait secara sistematis dan terus menerus. Materi ini juga
menjelaskan tentang surveilans kasus DBD dari tingkat Puskesmas sampai dengan
tingkat Provinsi.
II.
Tujuan Pembelajaran
A. Tujuan Pembelajaran Umum (TPU)
Setelah mengikuti pelatihan ini peserta mampu melaksanakan surveilans kasus DBD
di wilayah kerjanya.
B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK)
Setelah mengikuti pelatihan ini peserta latih mampu :
1. Menjelaskan tujuan dan pengertian surveilans
2. Menjelaskan sistem pelaksanaan surveilans dalam pengendalian DBD.
3. Menjelaskan sistem pelaporan kasus.
4. Menjelaskan kegiatan surveilans DBD diberbagai tingkat wilayah administrasi.
III.
IV.
METODE
24
Ceramah
Tanya Jawab.
V.
BAHAN BELAJAR
VI.
Modul
Copy materi
Lembar kasus dan kunci jawaban
VII.
Penugasan di kelas
LCD
Laptop atau desktop
Flipchart
Whiteboard
Spidol
LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN
A. Langkah 1
1. Penciptaan suasana belajar
2. Perkenalan diri
3. Mengajukan pertanyaan yang mengarah pada pengenalan topik materi.
B. Langkah 2
Pelatih menjelaskan tujuan pembelajaran.
C. Langkah 3
1. Fasilitator memberikan materi modul dan memfasilitasi diskusi interaktif (selama
2 JPL).
2. Fasilitator membagi peserta menjadi 5 kelompok untuk praktek di kelas (setiap
kelompok terdiri dari lebih kurang 6 peserta).
3. Kelompok membahas study kasus yang diberikan fasilitator
gelisah sampai terjadi syok berat (tidak terabanya denyut nadi maupun
tekanan darah).
e. Kasus adalah penderita DD, DBD atau SSD.
f.
j.
k. Kecamatan Bebas yaitu kecamatan yang tidak pernah ada penderita DBD
selama 3 tahun terakhir dan presentase rumah yang ditemukan jentik kurang
dari 5%.
B. SISTIM PELAKSANAAN SURVEILANS DALAM PENGENDALIAN DBD
1. Jenis dan sumber data Surveilans
Beberapa fariabel data yang berhubungan dengan pengendalian DBD
adalah sbb :
a. Data kesakitan dan kematian menurut golongan umur dan jenis kelamin,
kasus DD, DBD, SSD dari Unit Pelayanan kesehatan, W1, kewaspadaan
mingguan, bulanan, dan tahunan.
b. Data penduduk menurut golongan umur tahunan.
c. Data desa, kecamatan, kabupaten, provinsi terdapat kasus DD, DBD, SSD
bulanan dan tahunan
d. Data ABJ kecamatan, kabupaten/kota, provinsi hasil dari kegiatan
pengamatan jentik.
Data tersebut diatas dapat diperoleh dari :
a. Laporan rutin DBD, mingguan, bulanan ( puskesmas, kabupaten/kota, dan
provinsi )
b. Laporan KLB/wabah /W1( puskesmas, kabupaten/kota, provinsi )
c. Laporan laboratorium dari UPK (puskesmas, RS, Labkes, dll)
d. Laporan hasil penyelidikan kasus perorangan (puskesmas, kabupaten/kota)
e. Laporan penyelidikan KLB/wabah (puskesmas, kabupaten/kota)
f. Survei khusus (pusat, provinsi, kabupaten/kota)
27
28
29
30
Lampiran 16
Form-So
: ....................................................................................
: Jln ......................................... No ..............................
Rw. ............................... Rt. ......................................
Kelurahan
: .............................. Kecamatan.................................
Tanggal mulai sakit
: Tgl/bl/th:
Tanggal masuk RS/puskesmas
:
Tgl/bl/th:
Jam ..........................
Tgl. Meninggalkan RS/puskesmas :
Tgl/bl/th:
No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Tanggal: .........................................
Jam: ..................
Hb
Hematokrit
Trombosit (jumlah per ul)
ADA
......................
......................
TIDAK
......................
......................
......................
......................
......................
......................
HASIL PEMERIKSAAN
I
......................
......................
......................
......................
......................
II
......................
......................
......................
......................
......................
PENGOBATAN
-Diinfus/tidak **), tangggal ........................................... Jam ....................
DIAGNOSIS KLINIS:
-Tersangka DBD/DD/DBD/SSD**)
.........................................., 20...........
( ............................................. )
**) Coret yang tidak perlu
*) Beri tanda X untuk hasil pemeriksaan klinis
DD=demam dengue, DBD=demam berdarah dengue, SSD=sindrom syok dengue
156
Lampiran 17
STUDI KASUS MATERI INTI 5
Studi Kasus 1
1. Jelaskan diagnosis Demam Dengue dan Demam Berdarah Dengue? Bagaimana
membedakannya?
2. Bagaimana pertolongan pertama yang Saudara berikan jika anak Saudara menunjukkan
gejala-gejala klinis Demam berdarah?
3. Seandainya Saudara adalah seorang dokter di Puskesmas X, Saudara hendak merujuk
seorang penderita DBD ke sebuah Rumah Sakit, maka hal-hal apakah yang perlu Saudara
perhatikan?
Studi Kasus 2
Sepasang suami istri membawa seorang anak laki-lakinya yang berusia 6 tahun ke ruang UGD
RSUD di Kota A pada tanggal 18 Oktober 2011 pukul 20.00 WIB, setelah diperiksa oleh dokter
diperoleh data berikut:
Anamnesa
- Seorang anak laki-laki, umur 6 tahun, berat badan 16 kg, datang dengan keluhan
badan panas sejak 3 hari sebelum masuk RS.
- Badan panas tinggi mendadak, terus menerus, tidak menggigil, tidak ada keringat
malam dan tidak kejang, dan kepala terasa nyeri.
- Pasien juga mengeluh perut terasa sakit menyeluruh, tanpa disertai mual dan
muntah, nafsu makan menurun dan badan terasa lemas disertai dengan terlihatnya
bintik - bintik merah pada kulit tangan dan kaki pasien.
Pemeriksaan Fisik
- Keadaan umum : Tampak sakit sedang
- Kesadaran : Compos mentis
- Tekanan darah : 100 / 70 mmHg
- Nadi : 130 x / menit, reguler, teraba kuat dan cepat
- Suhu : 38,10 C
- Respirasi : 38 x / menit
- Konjungtiva : Hiperemis
- Mulut : Bibir kering, sianosis (-), lidah kotor tidak hiperemis,
perdarahan gusi (-)
- Abdomen : Nyeri tekan epigastrium dan hipogastrium
Hepar teraba 2/4 x 1/4, konsistensi lunak, permukaan rata, tepi sulit dinilai
Nyeri ketok (+)
- Ekstremitas :
*Superior : Akral teraba hangat, Uji tourniket/ rumple leed (+)
*Inferior : Akral teraba hangat, refleks patologik (-)
Pemeriksaan Laboratorium tanggal 18 Oktober 2011 pukul 20.30 WIB
Darah
- Hb : 14,8 gr %
- Ht : 46 vol %
- LED : 9 mm/Jam
- Leukosit : 6200/mm
- Hitung jenis : 0/0/2/72/23/3
- Trombosit : 120.000 / mm
157
Pertanyaan:
Jika seandainya Saudara adalah dokter yang merawat pasien tersebut:
1.
2.
3.
4.
5.
Studi Kasus 3
1. Pelatih meminta peserta memperagakan cara melakukan uji bendung (uji tourniket)
2. Pelatih dapat merancang studi kasus tambahan lainya sesuai kebutuhan pelatihan dan target
peserta latih pada saat pelatihan!
158
Lampiran 18
Lampiran Materi Inti 5 : Penyelidikan Epidemiologi, PF, Dan Penanggulangan KLB
(Formulir PE)
: ..................................................................................................................
: ..................................................................................................................
: ..................................................................................................................
.....................................................RT: .................RW : ............................
: .................................................................................................................
: ..................................................................................................................
Pemeriksaan Penderita Panas/tersangka DBD*
No. Nama
KK
Pemeriksaan
Jentik (+/-)
Bintik
Umur perdarahan/
Uji
Nama
Tourniquet
Tanda
Penderita
perdarahan
lain
Kesimpulan
Pend. Tersangka
Panas
Jumlah
*) Termasuk yang menderita panas 1 minggu yang lalu
**) Bila ada penderita DBD yang lain,
Kesimpulan:
- Perlu pengasapan (fogging)
Ya **
Tidak
(..................................)
Petugas pelaksana
(.....................................................)
159
Lampiran 19
PUSKESMAS ...............................
DINAS KESEHATAN KEBAPATEN/KOTA*) ................................
.........................,....................20........
Nomor
Lapiran
: ...........................
: Hasil Penyelidikan Epidemiologis DBD
Kepada
Yth : Lurah/Kades ...............................
diTempat
Dengan hormat,
Bersama ini kami beritahukan bahwa berdasarkan hasil penyelidikan kami di lokasi
penderita dan bangunan di sekitar tempat tinggal penderita DBD:
Nama Penderita : ...........................................................................................
Umur
: ...........................................................................................
Nama KK
: ...........................................................................................
Alamat
: ...........................................................................................
RT : .............. RW : ............... Kel/Desa : ..........................
dapat disimpulkan bahwa terdapat/tidak terdapat*) tanda-tanda penularan demam berdarah di
wilayah tersebut. Oleh karena itu di wilayah RW................. Kel/Desa .................... akan
dilakukan:
Penyuluhan kepada masyarakat.
Penggerakan masyarakat untuk melakukan pemberantasan sarang nyamuk
(PSN DBD)
Laravasidasi
Penyemprotan Insektisida, akan kami lakukan pada tgl
................................................................
Sehubungan dengan hal tersebut di atas, mohon kepada warga masyarakat setempat diminta
untuk berperan serta dan membantu kelancaran pelaksanaan kegiatan tersebut.
Atas perhatian dan bantuan nya kami ucapkan terimakasih.
Keterangan :
*)Coret yang tidak perlu
BeritandaV untuk kegiatan
yang akan dilakukan
Tembusan Kepada Yth.
Camat ........................
160
(...........................................................)
NIP.
Lampiran 20
PUSKESMAS .............................
DINAS KESEHATAN KABUPATEN /KOTA*) ...............................
.........................,..................20........
Nomor
Lampiran
:
: Hasil Pelaksanaan Penanggulangan DBD
BERITA ACARA
Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan hasil pelaksanaan penanggulangan penyakit DBD
di wilayah RW ................Kel/desa .................... Yang berupa kegiatan:
Penyuluhan
Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN DBD)
Larvasidasi
Penyemprotan Insektisida dilaksanakan
tgl ......................................
tgl ......................................
tgl ......................................
tgl ......................................
(............................)
(............................................)
NIP.
161
Lampiran 21
FORM PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI
KEJADIAN LUAR BIASA DEMAM BERDARAH DENGUE
Tanggal Penyelidikan :
Pukul :
IDENTITAS KEPALA KELUARGA
1.
Nama
:
2.
Umur
:
Th
L/P
3.
Alamat
:
RT :
RW
:
Kel
:
Kec. :
Kab./Kota
4.
Pekerjaan
:
Alamat Pekerjaan
5.
Hubungan dengan penderita
(diisi bila responden adalah orang-orang kontak)
a. Hubungan sedarah serumah (orang tua, anak, saudara, bukan saudara)
b. Hubungan tidak serumah (tetangga, teman kantor, teman sekoiah, lainnya sebutkan ,
..............................................
IDENTITIAS PENDERITA
1.
Nama
2.
Umur
3.
Pekerjaan/sekolah
4.
Alamat Pekerjaan/sekolah
:
:
:
:
Th
L/P
C.
1.
2.
3.
RIWAYAT PENYAKIT
Keluhan / gejala utama yang muncul
:
Kapan mulai muncul
(tgl/jam) :
Apa yang dilakukan saat timbul gejala pertama kali ? Sebutkan
a. .............................................................
b.............................................................
c. .............................................................
4.
Gejala
Kapan
Kondisi
(baik/tetap/kurang)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
5.
6.
162
Saat sekarang ini sedang menderita sakit lain (yang sudah didiagnosa oleh tenaga
medis) ?
a. Ya
b. Tidak
Bila Ya, sebutkan :...........................................................................
Apakah ada anggota serumah juga menderita gejala serupa (tersangka DBD) ?
a. Ada
b. Tidak
(Bila ada, lakukan pelacakan dengan form ini)
C.
SPESIMEN DIPERIKSA
No
Hasil Laboratorium
Keterangan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
* Ambil darah dari ujung jari teteskan ke paper disc hingga penuh.
D.
PEMERIKSAAN JENTIK
No
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Hasil Pemeriksaan
DLM RMH
E.
1.
2.
Keterangan
LUAR
163
Lampiran 22
Soal 1:
Pada akhir bulan Februari 2011 dilaporkan adanya KLB DBD di Kecamatan Labu, yang menyebabkan
20 orang menderita DBD dan dirawat di Puskesmas setempat. Kasus sudah mulai muncul sejak
awal Februari dan terus meningkat sampai bulan Maret 2011. Total sampai akhir Maret adalah
50 kasus dan 2 orang diantaranya meninggal.
Kecamatan Labu terletak di antara perkebunan kelapa dan kebanyakan masyarakat menampung
air hujan karena sumber air bersih jauh dari kampung. Matapencaharian sebagian masyarakat
adalah mengumpulkan kelapa untuk disetor ke pabrik kopra di ibukota kabupaten yang berjarak
kurang lebih 5 km dari kecamatan tersebut. Selain itu masyarakat juga mengumpulkan batok
kelapa untuk dibuat arang.
Selama 5 tahun terakhir tidak ada laporan kasus DBD, biasanya kasus yang banyak ditemuai
adalah diare.
Diskusi :
164
1.
Sebagai petugas pengelola DBD di kabupaten, kegiatan apa saja yang Saudara lakukan
untuk menanggulangi situasi diatas?
2.
Apakah situasi di Kecamatan Labu diatas dapat dikategorikan sebagai KLB DBD? Jika
ya apa yang perlu dilakukan?
3.
Faktor risiko apa yang kira-kira menjadi sumber penularan DBD di kecamatan Labu
tersebut diatas ?
4.
Saran apakah yang Saudara berikan kepada masyarakat untuk menghilangan faktor
risiko penularan terhadap DBD?
Lampiran 23
Fogging dilakukan diseluruh area yang direncanakan, dimulai dari ujung arah
angin.
Fogging dimulai dari dalam rumah yang paling belakang, keluar melalui pintu
depan kemudian luar rumah dimulai dari ujung arah angin.
Untuk rumah tingkat dimulai dari lantai atas terus kebawah.
165
b). Persiapan
1) Buat peta/sketsa wilayah yang akan di fogging yang memuat batas wilayah dan
jalan yang dapat dilalui mobil pengangkut ULV.
2) Buat surat pemberitahuan dan permintaan bantuan tenaga pengantar kepada
RW atau Lurah tentang akan dilakukannya penyemprotan diwilayahnya.
3) Siapkan tenaga pelaksana berdasarkan jumlah mesin ULV dan areal yang akan
disemprot, yang terdiri dari Supervisor, Kepala Regu, Pengemudi, Operator dan
Teknisi.
4) Siapkan alat bantu operasional seperti kendaraan pengangkut ULV, sepeda motor,
jerigen dll.
5) Siapkan perlengkapan petugas seperti pakaian lapangan, masker dll.
6) Siapkan insektisida dan bahan bakar.
c). Pelaksanaan
1) Supervisor mengkoordinir seluruh kegiatan penyemprotan.
2) Kepala Regu memimpin pelaksanaan penyemprotan agar tercapai target yang
direncanakan.
3) Pengemudi menjalankan kendaraan pengangkut ULV sesuai dengan petunjuk kepala
regu dengan kecepatan 5 Km per jam.
4) Operator mengoperasikan mesin ULV dari atas kendaraan.
5) Teknisi membantu operator dan mengatasi gangguan/kerusakan mesin di lapangan.
166
Lampiran 24
Perhitungan
Kebutuhan tenaga & bahan insektisida dalam pengendalian vektor P2DBD
1. Kebutuhan tenaga yang diperlukan, berdasarkan luas wilayah (jumlah rumah/ bangunan
yang akan diliput) dan jumlah alat semprot yang tersedia.
a. Supervisor
: 1 orang
b. Regu fogging fokus : 11 orang per 5 mesin fog, yaitu:
- 1 orang kepala regu
- 5 orang penyemprot dan
- 5 orang pembantu penyemprot
c. Tim ULV
: 4 orang per 1 mesin ULV, yaitu:
- 1 orang ketua tim
- 1 orang operator
- 1 orang teknisi
- 1 orang pengemudi
2. Kebutuhan alat bantu operasional.
a. Tiap regu fogging membutuhkan:
- 1 buah kendaraan roda 4 untuk mengangkut petugas, alat/bahan ke lokasi operasi
(kendaraan ini dapat digunakan regu fogging lain secara bergiliran).
- 1 buah megaphone (yang akan digunakan oleh kepala regu fogging untuk menyampaikan pesan-pesan kepada ke masyarakat.
b. Tiap tim ULV membutuhkan:
- 1 buah kendaraan roda 4 pengangkut mesin ULV.
- 1 buah kendaraan roda 2 untuk ketua tim.
- 1 buah megaphone (yang akan digunakan oleh kepala regu fogging untuk
menyampai-kan pesan-pesan kepada ke masyarakat.
3. Menyiapkan perlengkapan petugas.
Setiap petugas (baik regu fogging maupun tim ULV) dilengkapi 1 set perlengkapan operasional:
a. 1 stel pakaian lapangan (dengan baju lengan panjang).
b. 1 buah masker pelindung.
c. 1 buah topi lapangan.
d. 1 pasang sarung tangan.
e. 1 pasang sepatu lapangan.
4. Kebutuhan insektisida untuk fogging (2 siklus) :
Insektisida:
(1) Golongan Organofosfat :
Malathion 95% : 1 Liter per Ha
Metil pirimifos 500 gr/l
: 400 ml per Ha
(2) Golongan Sintetik Piretroid :
Cypermethrine 25 gr/l
: 800 ml per Ha
Alpamethrine 30 gr/l : 200 ml per Ha
Lamda sihalothrine 25 gr/l: 150 ml per Ha
Permethrine 97,5 g/l + S-Bioaletrin 15 g/l : 200 ml per Ha
167
5 Ha
= Luas sasaran (Ha)
ULV
5 Ha
= Luas sasaran (Ha) x 4 OH x 2 siklus
x 1 OH x 2 siklus
50 Ha
*) Unit cost (satuan harga) gaji upah setiap petugas disesuaikan dengan standar
masing-masing daerah.
168
Lampiran 25
Lampiran Materi 7 : Perencanaan dan Supervisi
Beberapa cara perhitungan kegiatan-kegiatan pengendalian DBD
1) Fogging fokus
Satuan biaya fogging fokus dihitung sebagai berikut:
Kegiatan: Fogging fokus
(per fokus = 300 rumah/15 Ha)
Uraian
Volume
Gaji Upah:
a. Upah penyemprot (15 OH x 2 Ki)
b. Kepala Regu (3 OH x 2 Ki)
c. Pengemudi (3 OH x 2 Ki)
Bahan
a. Bahan pembantu operasional
a1. Solar : 0,5 lt x 300 rm x 2 ki
a2. Premium :
a2.1. Ms.fog :0,075 lt x 300 rm x 2 ki
a2.2. Kendaraan pengangkut :
20 lt x 2 ki
b. Penyelidikan Epidemiologi
Perjalanan
a. Penyelidikan Epidemiologi &Penyuluhan
(2 Or x 1 OH)
b. Pengawasan Teknis Operasional
b1. Petugas Puskesmas
b1. Petugas Kabupaten/Kota
Satuan
Jumlah Biaya
Satuan
(Rp)
Harga (Rp)
30
6
6
OH
OH
OH
Rp. ...........
Rp. ...........
Rp. ...........
Rp. ...........
Rp. ...........
Rp. ...........
300
Lt
Rp. ...........
Rp. ...........
45
Lt
Rp. ...........
Rp. ...........
40
1
Lt
Pt
Rp. ...........
Rp. ...........
Rp. ...........
Rp. ...........
OH
Rp. ...........
Rp. ...........
2
2
OH
OH
Rp. ...........
Rp. ...........
Rp. ...........
Rp. ...........
TOTAL
Rp. ...........
Volume
50
Satuan
OH
Jumlah Biaya
Satuan
(Rp)
Harga (Rp)
Rp. ...........
Rp. ...........
169
20
OH
1.000
Lt
150
Lt
200
Lt
10
5
OH
OH
TOTAL
Rp. ...........
Volume
Satuan
Jumlah Biaya
Satuan
(Rp)
Harga (Rp)
OH
40
Lt
2
1
OH
OH
TOTAL
Rp. ...........
3) Larvasidasi rumah
Satuan biaya larvasidasi rumah dihitung sebagai berikut:
Kegiatan: Larvasidasi rumah
(per desa/kelurahan)
Uraian
Gaji Upah:
170
Volume
Satuan
Satuan
Harga
(Rp.)
Jumlah
Biaya
(Rp.)
a
a1.
a2.
b.
Larvasidasi
Petugas : (3000/50 rm x 4 Ki)
Kepala Regu : (3000/250 rm x 4 Ki)
Penyuluhan/Penggerakan PSN
(2 OH x 4 Ki)
Bahan
a. Bahan pembantu operasional
(3000/50 Rmh x 1 Pt)
Perjalanan :
a.
Pengawasan Teknis Ops.
a1. Petugas Puskesmas
a2. Petugas Kabupaten
Lain-lain
a.
Pengangkutan larvasida
b.
Pelatihan Petugas Larvasidasi
(50 Or x 1 Hr)
c.
Penyelenggaraan PSN
240
48
OH
OH
Rp. ...........
Rp. ...........
Rp. ...........
Rp. ...........
OH
Rp. ...........
Rp. ...........
60
PT
Rp. ...........
Rp. ...........
2
2
OH
OH
Rp. ...........
Rp. ...........
Rp. ...........
Rp. ...........
25
Kg
Rp. ...........
Rp. ...........
50
1
OH
PT
Rp. ...........
Rp. ...........
Rp. ...........
Rp. ...........
Jumlah
Rp. ...........
Desa
4) Larvasidasi sekolah
Satuan biaya larvasidasi sekolah dihitung sebagai berikut:
Kegiatan: Larvasidasi sekolah
(per 15 sekolah)
Uraian
Volume
Satuan
Satuan
Harga
(Rp.)
Jumlah
Biaya
(Rp.)
12
OH
Rp. ...........
Rp. ...........
PT
Rp. ...........
Rp. ...........
OH
Rp. ...........
Rp. ...........
Rp. ...........
171
Satuan
20
4
OH
OH
Rp. ...........
Rp. ...........
Rp. ...........
Rp. ...........
PT
Rp. ...........
Rp. ...........
1
1
OH
OH
Rp. ...........
Rp. ...........
Rp. ...........
Rp. ...........
Desa
Rp. ...........
Rp. ...........
Volume
Gaji Upah
a.
Petugas : 100/20 rmh x 4 kl
b.
Kepala Regu : 100/100 rmh x 4 kl
Bahan
a.
Bahan pembantu operasional
Perj. Pengawasan teknis Ops.Kab
a.
Petugas Puskesmas : 1 or x 1 kl
b.
Petugas Kabupaten : 1 or x 1 kl
Jumlah
Jumlah
Biaya
(Rp.)
Satuan
Harga
(Rp.)
Uraian
Volume
Satuan
(per Desa/Kelurahan)
Jumlah
Satuan
Biaya
Harga
(Rp.)
(Rp.)
15
Ki
Rp. ...........
Rp. ...........
10
Ki
Rp. ...........
Rp. ...........
Ki
Rp. ...........
Rp. ...........
400
4
Ki
Ki
Rp. ...........
Rp. ...........
Rp. ...........
Rp. ...........
80
16
Ki
Ki
Rp. ...........
Rp. ...........
Rp. ...........
Rp. ...........
Desa
Rp. ...........
Rp. ...........
Uraian
1. Transport
a. Jumantik
(10 Or x 20 Hr (25 rmh/hari) x 12 Tr
b. Supervisor
(1 Or x 1 Hr x 10 Lok x 12 Tr)
2. Bahan/Alat
a. Bahan pembantu operasional
a1. Senter
a2. Batu bateray
a3. Formulir Jumantik
3. Pelatihan dan pertemuan
a. Latihan Jumantik dan Supervisor
(11 Or x 1 Hr x 1 Tr)
b. Transport pengajar/narasumber
(4 Or x 1 Hr x 1 Tr)
c. Pertemuan rutin dlm rangka pemantap
an/penyegaran Jumantik &Supervisor
(11 Or x 1 Hr x 12 Tr)
d. Transport pet. Puskesmas & Dinkes
Kab/Kota dlm rangka pertemuan rutin
c1. Puskesmas (1 Or x 1 Hr x 12 Tr)
c2. Kab/Kota (1 Or x 1 Hr x 12 Tr)
4. Pengawasan/pembinaan Jumantik dan
Supervisor Jumantik oleh pet. Puskes.
dan Kab/Kota
a. Pusk. (1 Or x 1 Hr x 10 Lok x 12 Tr)
b. Kab. (1 Or x 1 Hr x 10 Lok x 12 Tr)
Jumlah
Volume
Satuan
(per Desa/Kelurahan)
Jumlah
Satuan
Biaya
Harga
(Rp.)
(Rp.)
2.400
OT
Rp. ...........
Rp. ...........
120
OT
Rp. ...........
Rp. ...........
10
240
1.800
BH
BH
Lb
10
OT
Rp. ...........
4
132
OT
OT
12
12
OT
OT
Rp. ...........
Rp. ...........
Rp. ...........
Rp. ...........
120
120
OT
OT
Rp. ...........
Rp. ...........
Rp. ...........
Rp. ...........
Rp. ...........
Rp. ...........
173
Lampiran 26
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
PENANGGULANGAN KASUS
Apakah data di bawah ini tersedia?
1 Daftar rencana kegiatan Provinsi & jadual waktunya (dan realisasinya)
2 Catatan tentang dana untuk penanggulangan kasus (PE, FF, Larvasidasi
dan Penyuluhan) di Provinsi (stok dana)
3 Daftar rencana pengiriman (alokasi) sarana: dana, bahan dan alat
174
Y
Y
Y
Y
T
T
T
T
Y
Y
T
T
Y
Y
T
T
Y
Y
T
T
Y
Y
Y
T
T
T
Y
Y
T
T
Y
Y
T
T
Y
Y
Y
T
T
T
Y
Y
T
T
Y
Y
T
T
Y
Y
Y
T
T
T
Y
Y
T
T
SURVEILLANS VEKTOR
1 Berapa Kab./Kota yang melakukan PJB
2 Berapa yang sudah masukkan laporan (Form PJB-R dan PJB-TU)
3 Apakah Kab./Kota menyampaikan hasil PJB (Form PJB-R dan PJB-TU)
secara teratur/tersedia?
4 Apakah hasil PJB sudah dianalisa? (Form Khusus: tabel dan diagram)
5 Apakah sudah disusun rencana alokasi Kab./Kota yang akan
melaksanakan survey?
6 Apakah seluruh laporan hasilnya sudah diterima?
7 Vektor: Hasil- hasil survey jentik/PSP
175
3
4
5
6
Y
Y
Y
Y
T
T
T
T
Y
Y
Y
Y
T
T
T
T
Y
Y
Y
T
T
T
PROSES
SURVEILLANS KASUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
176
Y T
.........
PENANGGULANGAN KASUS
Apakah data di bawah ini tersedia?
1 Daftar rencana kegiatan Kab./Kota & jadual waktunya (dan realisasinya)
2 Catatan tentang dana untuk penanggulangan kasus (PE, FF, Larvasidasi
dan Penyuluhan) di Kab./Kota
3 Laporan pelaksanaan PE, FF, Larvasidasi dan Penyuluhan
4 Pengadaan insektisida, larvasida dan alat (mesin fog)
5 Daftar inventaris dan stok bahan dan alat di Kab/Kota mesin fog, ULV,
kendaraan dan bahan penyuluhan
SURVEILLANS VEKTOR
1 Berapa Puskesmas/Kelurahan yang melakukan PJB sampel
2 Berapa yang sudah masukkan laporan (Form PJB-R dan PJB-TU
atau P-DBD)?
3 Apakah Puskesmas menyampaikan hasil PJB (Form PJB-R dan PJB-TU
atau P-DBD) secara teratur/tersedia?
4 Formulir PJB-R (hasil PJB rumah) untuk masing-masing Kecamatan
digabung dalam 1 lembar
5 Formulir PJB-TU (hasil PJB Sekolah/TTU-I) untuk masing-masing
Kecamatan
6 Vektor: Hasil- hasil survey jentik/PSP
Y
Y
T
T
Y
Y
Y
T
T
T
.........
......%
Y
Y
Y
Y
Y
T
T
T
T
T
Y
Y
T
T
Y
Y
Y
T
T
T
Y
Y
T
T
177
Y
Y
Y
Y
T
T
T
T
Y
Y
Y
Y
Y
Y
T
T
T
T
T
T
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
T
T
T
T
T
T
T
T
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
178
INPUT
Apakah buku-buku berikut tersedia?
Buku Program Pengendalian DBD
Buku Tatalaksana DBD
Buku Petunjuk Pelaksanaan dan Petunjuk Teknis Jumantik
Leaflet DBD, flipchart DBD dan Poster DBD
Formulir So, K-DBD, W1, W2
Apakah tersedia bagan penatalaksanaan penderita DBD?
Apakah tersedia alat-alat berikut:
a. Manset anak
b. Mikroskop
c. Hemometer Sahli
d. Pipet Hb
e. Pipet eritrosit
f. Pipet leukosit
g. Kamar hitung Trombosit
h. Hemositometer
PROSES
SURVEILLANS KASUS
Apakah data berikut tersedia ?
Trend: Grafik kasus/insidens, CFR, jumlah Kelurahan/Desa terjangkit per
tahun,sejak mulai ada DBD.
Musim Penularan: Grafik (rata-rata) jumlah kasus perbulan selama 5 tahun
yang terakhir untuk Kelurahan/Desa
Grafik maksimum-minimum bulanan kasus 5 tahun, disertai grafik jumlah
kasus tahun ini dan tahun yang lalu?
Data pemantauan kasus harian (buku catatan harian) dan pemantauan
kasus mingguan
Peta lokasi Kelurahan/Desa rawan DBD ( endemis sporadis, potensial
maupun bebas) dan yang ditanggulangi tahun ini
Y T
Y T
........Hari
........Hari
PENANGGULANGAN KASUS
1
2
3
4
5
6
7
8
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
T
T
T
T
T
T
T
T
Y
Y
T
T
Y
Y
T
T
Y
Y
T
T
Y
Y
T
T
SURVEILLANS VEKTOR
1 Usulan rencana kegiatan surveillans vektor (pemberantasan vektor dan
Bulan Bakti gerakan 3M) dan telah dikirimkan ke Kab./Kota?
2 Apakah seluruh kelurahan dilakukan PJB?
3 Siapa yang melaksanakan PJB?
Petugas Puskesmas/Jumantik/Kader
4 Apakah form PJB/AS-1 masih digunakan oleh petugas?
5 Apakah petugas PJB sudah dilatih?
6 Bulan apa dilaksanakannya
Siklus I:
Siklus II:
Siklus III:
Siklus IV:
7 Formulir PJB-R (hasil PJB rumah untuk masing-masing Kelurahan)
8 Formulir PJB-TU (hasil PJB Sekolah/TTU-I)
179
Y
Y
Y
T
T
T
Y
Y
T
T
Y
Y
Y
Y
Y
T
T
T
T
T
........Org
........Org
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
T
T
T
T
T
T
T
180
a. Manset anak
b. Mikroskop
c. Blood Analyzer
d. Hemometer Sahli
e. Pipet Hb
f. Pipet eritrosit
g. Pipet leukosit
h. Kamar hitung Trombosit
i. Hemositometer
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
T
T
T
T
T
T
T
T
T
PROSES
SURVEILLANS KASUS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
PENANGGULANGAN KASUS
Apakah data di bawah ini tersedia?
1 Daftar rencana kegiatan KKP & jadwal waktunya (dan realisasinya)
2 Catatan tentang dana untuk penanggulangan kasus (PE, FF, Larvasidasi
dan Penyuluhan) di KKP (stok dana)
Y
Y
T
T
181
Y
Y
T
T
Y
Y
Y
T
T
T
Y
Y
T
T
Y
Y
T
T
Y
Y
Y
Y
T
T
T
T
Y
Y
T
T
Y
Y
Y
Y
Y
T
T
T
T
T
SURVEILLANS VEKTOR
1 Usulan rencana kegiatan surveilans vektor dari tiap tiap wilker
2 Apakah seluruh wilker melakukan PJB?
3 Apakah wilker menyampaikan hasil PJB (Form PJB-R dan PJB-TU)
secara teratur/tersedia?
4 Apakah hasil PJB sudah dianalisa? (Form Khusus: tabel dan diagram)
5 Siapa yang melaksanakan PJB?
Petugas/Jumantik/Kader
6 Apakah petugas PJB sudah dilatih?
7 Bulan apa dilaksanakannya?
Vektor : Hasil-hasil survey jentik/PSP
Siklus I :
Siklus II:
Siklus III:
Siklus IV:
182
Y
Y
Y
T
T
T
Y
Y
Y
Y
T
T
T
T
Y
Y
Y
Y
Y
T
T
T
T
T
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
T
T
T
T
T
T
T
T
T
183
PROSES
SURVEILLANS KASUS
Apakah data berikut tersedia ?
1 Trend: Grafik kasus/insidens, CFR, jumlah wilayah kerja terjangkit
Y T
per tahun,sejak mulai ada DBD.
2 Musim Penularan: Grafik (rata-rata) jumlah kasus perbulan selama 5 tahun
Y T
yang terakhir untuk wilayah kerja
3 Grafik maksimum-minimum bulanan kasus 5 tahun, disertai grafik jumlah
Y T
kasus tahun ini dan tahun yang lalu?
4 Data pemantauan kasus harian (buku catatan harian) dan pemantauan
Y T
kasus mingguan
5 Peta lokasi wilayah kerja rawan DBD ( endemis sporadis, potensial
Y T
maupun bebas) dan yang ditanggulangi tahun ini
6 Tabel daftar nama: wilayah kerja endemis, wilker sporadis, wilker potensial
Y T
dan bebas yang ditanggulangi tahun ini
7 Apakah ada kajian tentang DBD (kasus,virus,jentik,nyamuk aedes aegypty)?
Y T
Y T
8 Apakah ada kajian tentang resistensi insektida di wilayah kerja?
Y T
9 Apakah ada buku catatan kasus DBD per wilayah kerja?
10 Apakah ada pemberitahuan kasus dari Puskesmas/dinas kesehatan di wilyah Y T
kerja ?
Y T
11 Apakah ada kontak person dengan Dinas Kesehatan terkait?
........Hari
12 Berapa lama waktu (time laps) rata-rata sejak diagnosis ditegakkan
sampai dilaksanakan PE
13 Berapa lama waktu (time laps) rata-rata sejak PE
........Hari
sampai dilaksanakan Fogging Fokus
PENANGGULANGAN KASUS
Apakah data di bawah ini tersedia?
1 Daftar rencana kegiatan BTKL & jadwal waktunya (dan realisasinya)
2 Catatan tentang dana untuk penanggulangan kasus (PE, FF, Larvasidasi
dan Penyuluhan) di BTKL (stok dana)
3 Daftar rencana pengiriman (alokasi) sarana: dana, bahan dan alat
bagi wilker untuk penanggulangan kasus (dan realisasinya)
4 Pengadaan insektisida, larvasida dan alat (mesin fog)
5 Daftar inventaris dan stok bahan dan alat di BTKL dan Wilkernya
mesin fog, ULV, kendaraan dan bahan penyuluhan
184
Y
Y
T
T
Y
Y
T
T
SURVEILLANS VEKTOR
1 Usulan rencana kegiatan surveilans vektor dari tiap tiap wilker
2 Apakah seluruh wilker melakukan PJB?
3 Apakah wilker menyampaikan hasil PJB (Form PJB-R dan PJB-TU)
secara teratur/tersedia?
4 Apakah hasil PJB sudah dianalisa? (Form Khusus: tabel dan diagram)
5 Siapa yang melaksanakan PJB?
Petugas/Jumantik/Kader
6 Apakah petugas PJB sudah dilatih?
7 Bulan apa dilaksanakannya?
Vektor : Hasil-hasil survey jentik/PSP
Siklus I :
Siklus II:
Siklus III:
Siklus IV:
Y
Y
Y
T
T
T
Y
Y
T
T
Y
Y
T
T
Y
Y
Y
Y
T
T
T
T
Y
Y
T
T
Y
Y
Y
Y
Y
T
T
T
T
T
185
186
Y
Y
Y
T
T
T
Y
Y
Y
Y
T
T
T
T
Lampiran 27
1. Latihan 1
Propinsi A memiliki satu kabupaten endemis yang mempunyai wilayah kerja 15 kecamatan
dengan jumlah puskesmas sebanyak 20 puskesmas, 10 kecamatan diantaranya merupakan
daerah endemis DBD, 2 kecamatan sporadis dan 3 kecamatan bebas/potensial DBD. Dari
10 kecamatan endemis tersebut, 25 Desa diantaranya merupakan wilayah yang tinggi
kasus DBDnya (>5 penderita per desa). Kader/Jumantik yang telah dilatih di desa yang ada
kasus DBDnya sebanyak 100 orang, Pokja DBD telah terbentuk di setiap desa/kelurahan
endemis. Berdasarkan data kasus DBD di kabupaten :
-
Tahun 2002
Tahun 2003
Tahun 2004
Tahun 2005
:
:
:
:
350
425
475
900
Kasus
Kasus
Kasus
Kasus
Penanggulangan fokus
: 50 Fokus (4 kali)
Larvasidasi
: 10 desa (30.000 rumah) setiap 3 bulan sekali
PJB
: 10 Lokasi (tiap 3 bulan sekali)
Pertemuan POKJANAL : 4 Kali
Penggerakkan Masyarakat dalam PSN sepanjang tahun
187
Lampiran 28
A. Bermain Peran
Total jumlah pemain adalah 6 orang, dikelompokkan sebagai berikut:
3.
Secara bergiliran setiap kelompok diatas mendapatkan waktu 5 menit untuk bermain
peran di muka kelas. Pasangan yang belum mendapat giliran tetap berada di luar ruang
pelatihan.
Setelah semua pemeran selesai mempertujukkan peran mereka, maka pelatih meminta
masukan dari pemerhati (peserta pelatihan lainnya).
4.
C. Penjelasan Peran
1.
188
b.
Saudara berperan sebagai petugas Jumantik yang akan melakukan kegiatan rutin
pemantauan jentik di sebuah kompleks perumahan mewah. Tugas Saudara adalah
memberi tahukan kepada pemilik salah satu rumah bahwa Saudara akan memeriksa
situasi sekitar rumah serta di adalam rumah untuk memantau kemungkinan adanya
jentik nyamuk Aedes.
c.
Saudara berperan sebagai petugas Puskesmas yang menemui orang tua dari pasien
anak tersangka DBD. Orang tua pasien tersebut meminta agar lingkungan rumahnya
segera disemprot. Dari hasil PE yang dilakukan oleh petugas surveilans Puskasmas
diperoleh data bahwa tjdak ada penderita/ tersangka infeksi Dengue lainnya serta
hasil pemeriksaan ABJ adalah 95%.
2.
b.
Saudara berperan sebagai ibu rumah tangga pemilik rumah mewah di sebuah
kompleks perumahan yang didatangi Jumantik. Saudara menolak kunjungan Jumantik
tersebut karena berpikiran jentik Aedes tidak mungkin ada di rumah mewah Saudara.
c.
Saudara berperan sebagai orang tau pasien DBD yang protes kepada Puskesmas
karena rumhanya tidak kunjung disemprot. Walaupun petugas Puskesmas sudah
memberikan penjelasan tetapi Saudara beranggapan bahwa untuk mencegah
penularan DBD adalah dengan foging.
Kepada para peserta yang tidak mendapat peran petugas-publik, akan bertugas sebagi penilai.
Peserta menilai bagaimana petigas bersikap dan cara memberikan penjelasan sesuai skenario.
Setelah masing-masing pihak memahami perannya, setiap pasangan petugas-publik diberikan
kesempatan secara bergiliran melakukan tugasnya.
Setelah seluruha pasangan selesai bermain, maka pelatih meminta peserta pelatihan untuk
memberikan masukan apa yang sudah baik dan yang perlu diperbaiki oleh petugas.
Pelatih merangkum masukan dari peserta serta memberikan penjelasan bagaimana seharusnya
sebagai petugas bersikap kepada publik.
189
Ditjen
PP & PL
-W2-DBD
-K-DBD
-W1
-DP-DBD
-W2-DBD
Umpan balik
-K-DBD
-W1
Lain, Seperti:
Dinas Kesehatan
Balai Pengobatan,
Umpan balik
- KD/RS-DBD
-W2-DBD
-DP-DBD
-W1
Puskesmas
KD/RS-DBD ( tembusan)
Bagan 2 : Alur Pelaporan DBD
2. Mekanisme pelaporan
a. Pelaporan dari Puskesmas
1) Setiap puskesmas melaporkan kasus suspek infeksi Dengue ke dinas
kesehatan kabupaten/kota. Puskesmas juga wajib melaporkan kasus
infeksi dengue (DD, DBD dan SSD) yang dapat didiagnosis di puskesmas
dalam waktu 24 jam menggunakan form KD-PKM DBD (Lampiran 3).
31
2) Puskesmas dapat merujuk kasus (suspek infeksi dengue, DD, DBD dan
SSD) yang tidak dapat ditangani di puskesmas.
3) Laporan di bawah ini juga digunakan di puskesmas :
- Formulir K-DBD sebagai laporan bulanan (Lampiran 4)
- Rekapan W2 sebagai rekapan mingguan (Lampiran 5)
- Formulir W1 bila terjadi KLB (Lampiran 6)
- Laporan Sistim Terpadu Penyakit (STP)
b. Pelaporan dari RS :
1) Setiap unit pelayanan kesehatan yang menemukan kasus infeksi dengue
(DD, DBD, SSD) wajib segera melaporkan ke dinas kesehatan
kabupaten/kota setempat selambat-lambatnya dalam 24 jam dengan
tembusan ke puskesmas wilayah tempat tinggal penderita (KD-RS).
Laporan tersebut merupakan laporan yang dipergunakan untuk tindakan
penanggulangannya.
2) Pelaporan kasus mingguan dan bulanan merupakan laporan rekapitulasi
kasus (suspek infeksi dengue DD, DBD dan SSD) yang dilaporkan setiap
minggunya atau bulannya dari puskesmas dan rumah sakit dengan
menggunakan form W2.
c. Pelaporan dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota ke Dinas Kesehatan
Provinsi:
1) Menggunakan formulir K-DBD sebagai laporan bulanan (Lampiran 4)
2) Menggunakan formulir W1 bila terjadi KLB (Lampiran 6)
3) Laporan STP
d. Pelaporan dari dinas kesehatan Provinsi ke pusat (Subdit Arbovirosis, Ditjen
PP dan PL):
1) Menggunakan formulir K-DBD sebagai laporan bulanan (Lampiran 4)
2) Menggunakan formulir W1 bila terjadi KLB. (Lampiran 6)
3) Laporan STP
3. Pelaporan khusus dalam situasi Kejadian Luar Biasa (KLB)
Pelaporan dalam situasi KLB dapat mengikuti Permenkes No. 1501/2010, yaitu :
a. Pelaporan oleh unit pelayanan kesehatan
1) Pelaporan kasus DBD harian
2) Pelaporan dengan formulir KD-RS tetap dilaksanakan (Lampiran 7)
b. Pelaporan dari puskesmas ke dinas kesehatan kabupaten/kota:
1) Pelaporan kasus DBD harian
2) Menggunakan formulir W1
3) Menggunakan formulir W2-DBD sebagai laporan mingguan KLB
4) Menggunakan formulir K-DBD sebagai laporan bulanan (Lampiran 4)
c. Pelaporan dari dinas kesehatan kabupaten/kota ke dinas kesehatan provinsi:
1) Pelaporan kasus DBD harian
2) Menggunakan formulir W1
3) Menggunakan formulir W2-DBD sebagai laporan mingguan KLB
4) Menggunakan formulir K-DBD sebagai laporan bulanan
d. Pelaporan dari dinas kesehatan provinsi ke Ditjen PP dan PL:
1) Pelaporan kasus DBD harian
2) Menggunakan formulir W1
32
33
Tabel 2 : Jumlah penderita DD, DBD dan SSD menurut desa/kelurahan dan
minggu di puskesmas X, tahun .........
Minggu ke: .............Bulan:.............................
Puskesmas: ........................................(tambah kolom suspex infeksi Dengue)
Desa/
Minggu*
Kelurah 1
2
3
....
an
DD DB DS DD DB DS DD DB DS DD DB DS
D
D
D
D
S
S
S
S
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M
Jumlah
2 0 5 2 3 3 4 0 1 2 2 2 9 0 5 2 3 3 4 0 5 1 1 1
c) Bila terjadi KLB DBD maka lakukan tindakan sesuai dengan pedoman penanggulangan KLB DBD dan laporkan segera ke dinas kesehatan
kabupaten/ kota menggunakan formulir W1 (Lampiran 6).
2) Penyampaian laporan DD, DBD,dan SSD selambat-lambatnya dalam 24 jam
setelah diagnosis ditegakkan menggunakan formulir KD-PKM (Lampiran 3).
3) Laporan data dasar perorangan penderita DD, DBD, SSD menggunakan
formulir DP-DBD yang disampaikan per bulan (Lampiran 8).
4) Rekapan mingguan (W2-DBD) (Lampiran 5)
a) Jumlahkan penderita DBD dan SSD setiap minggu menurut
desa/kelurahan
b) Laporkan ke dinas kesehatan kabupaten/kota dengan formulir W2-DBD
34
5) Laporan bulanan
a) Jumlahkan penderita/kematian DD, DBD, SSD termasuk data beberapa
kegiatan pokok pemberantasan/penanggulangannya setiap bulan
b) Laporkan ke dinas kesehatan kabupaten/kota dengan formulir K-DBD
(Lampiran 4)
6) Penentuan stratifikasi desa/kelurahan DBD
Cara menentukan stratifikasi (endemisitas) desa/kelurahan:
a) Buatlah tabel desa/kelurahan dengan menjumlahkan penderita DBD dan
SSD dalam 3 (tiga) tahun terakhir
b) Tentukan stratifikasi masing-masing desa/kelurahan menurut kriteria
stratifikasi desa/kelurahan.
Contoh penentuan strata dapat dilihat pada contoh tabel dibawah :
Tabel 3 : Jumlah penderita DBD per tahun di Puskesmas X, tahun 2008-2010
No.
Desa/kelurahan
1.
2.
3.
4.
Mekar
Jaya
Megah
Sukasari
2008
2009
2010
6
5
0
0
5
0
0
0
8
3
0
0
ABJ*
Stratifikasi
=95%
>95%
Endemis
Sporadis
Potensial
Bebas
X 100 %
Jumlah rumah/bangunan yang diperiksa
ABJ=100% - HI
c) Beradasarkan Tabel 3. di atas sajikan stratifikasi desa/kelurahan tersebut
seperti pada peta (Gambar 12) di bawah ini:
Gambar 12 : Peta stratifikasi desa/kelurahan DBD di Puskesmas X, tahun
2008-2010
MEGAH
SUKASARI
JAYA
Strafikasi
Bebas
Potensial
Sporadis
Endemis
MEKAR
Jumlah penderita
Jumlah meninggal
36
FEB
MAR
APR
MEI
JUN
JUL
AGT
SEP
OKT
NOP
DES
Saat sebelum masa penularan pada contoh ini adalah bulan September, yaitu
bulan dimana jumlah penderita DBD paling rendah, berdasarkan jumlah penderita
rata-rata per bulan selama 5 tahun, 2006-2010.
37
Minggu*)
1
DD
2
3
....
DB SS DD DB SS DD DB SS DD DB SS
D
D
D
D
D
D
D
D
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M
Jumlah
*) Mengikuti kalender survailans; P = Penderita, M = Meninggal
DD = Demam Dengue, DBD = Demam Berdarah Dengue, SSD = Sindrom
Syok Dengue (DBD stadium III/ IV)
b) Berdasarkan data mingguan (setelah dilakukan penggabungan jumlah
penderita DBD dan SSD untuk setiap minggunya) dapat diketahui adanya
KLB DBD atau keadaan yang menjurus pada KLB DBD.
c) Bila terjadi KLB, maka lakukan tindakan sesuai dengan pedoman
penanggulangan KLB DBD dan laporkan segera ke dinas kesehatan
Provinsi menggunakan formulir W1
2) Laporan data dasar perorangan penderita DD, DBD, SSD menggunakan
formulir DP-DBD yang disampaikan per bulan.
3) Laporan mingguan (W2-DBD)
a) Jumlahkan penderita DBD dan SSD setiap minggu menurut kecamatan
b) Laporkan ke dinas kesehatan provinsi dengan formulir W2-DBD
4) Laporan bulanan
a) Jumlahkan penderita/kematian DD, DBD, SSD termasuk beberapa
kegiatan pokok pemberantasan/penanggulangannya setiap bulan
b) Laporkan ke dinas kesehatan provinsi dengan formulir K-DBD
5) Penentuan stratifikasi kecamatan DBD
Cara menentukan stratifikasi kecamatan:
a) Buatlah tabel kecamatan dengan menjumlahkan penderita DBD dan SSD
dalam 3 (tiga) tahun terakhir
b) Tentukan stratifikasi masing-masing kecamatan
Contoh penentuan strata dapat dilihat pada Tabel 3
38
DD
DBD
SSD
Jumlah
39
10) Mengetahui distribusi penderita dan kematian DBD menurut tahun, kelompok
umur dan jenis kelamin. Jumlahkan penderita DBD dan SSD, sajikan seperti
pada contoh tabel di bawah ini:
Tabel 9. Jumlah penderita dan kematian DBD menurut tahun dan kelompok
umur di kabupaten/kota X, tahun ...........
Tahun
< 1 th
P
Pr
1-4 th
M
Lk
Pr
P
Lk Pr
5-14 th
M
Lk
Pr
P
Lk Pr
M
Lk
Pr
P
Lk Pr
15-44 th
M
Lk
Pr
P
Lk Pr
> 44 th
M
Lk
Pr
P
Lk Pr
Jumlah
M
Lk
Pr
Lk
Jumlah
P= Penderita, M=Meninggal
c. Indikator Kinerja Kabupaten/Kota:
Kinerja kabupaten/kota dinilai baik jika memenuhi indicator berikut ini :
1. Persentasi kelengkapan pengiriman laporan puskesmas ( K-DBD, DP-DBD,
W2 DBD) ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota adalah 80 %.
2. Persentasi ketepatan laporan puskesmas ( K-DBD, DP-DBD, W2 DBD) ke
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota adalah 80 %.
3. Persentasi laporan KD-RS yang diterima tidak lebih dari 24 jam sejak
diagnosis pertama ditegakkan adalah 100%.
4. Tersedia data endemisitas dan distribusi kasus per kecamatan (tabel, grafik,
mapping).
5. Dapat menentukan saat terjadinya musim penularan di kabupaten/kota
berdasarkan analisis data DBD yang tersedia.
6. Dapat melihat kecenderungan penyakit DBD di kabupaten/kota berdasarkan
analisis data yang tersedia.
7. Tersedianya data demografi dan geografi kabupaten/kota (dari BPS dan
BMG).
3. Kegiatan Surveilans DBD Di Wilayah Kerja Provinsi
a. Surveilans Epidemiologis DBD di Dinas Kesehatan Provinsi
1) Sumber data:
a) Laporan rutin bulanan (K-DBD) dari kabupaten/kota
b) Laporan W1
c) Laporan hasil surveilans aktif oleh dinas kesehatan Provinsi ke unit
pelayanan kesehatan
d) Cross Notification dari Provinsi lain.
e) Laporan KDRS ( Menggunakan Form KDRS)
40
(1) Jumlahkan masing-masing penderita DD, DBD, SSD setiap bulan dan
sajikan pada tabel seperti pada contoh di bawah ini.
Tabel 10. Jumlah penderita DD, DBD, SSD
Minggu ke : ................. Bulan:.............................
Provinsi
: .........................................................
Kabupaten
Minggu*)
/
Kota
1
....
DBD SSD DD
DBD SSD DD
DBD SSD DD
DBD SSD
DD
P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M P M
Jumlah
f)
Kecamatan
Jumlah penderita
Jumlah meninggal
DD
DBD
SSD
Jumlah
i)
42
Jumlahkan penderita DBD dan SSD, sajikan seperti pada contoh tabel di
bawah ini:
Tabel 13. Jumlah penderita dan kematian DBD menurut tahun dan kelompok
umur dan jenis kelamin di Provinsi X, tahun ..........
Tahun
< 1 th
P
Pr
1-4 th
M
Lk
Pr
P
Lk Pr
5-14 th
M
Lk
Pr
P
Lk Pr
15-44 th
P
M
M
Lk
Pr
Lk Pr
Lk
Pr
> 44 th
P
M
Lk Pr
Lk
Pr
Jumlah
P
M
Lk Pr
Lk
Pr
Lk
Jumlah
Daftar Pustaka
1. Buku Pencegahan dan Pemberantasan Demam Berdarah; Subdit Arbovirosis,
Dit.PPBB, Ditjen PP & PL, Depkes RI, tahun 2005.
2. Buku modul Surveilans; Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan
Penyehatan Lingkungan, Depkes RI, tahun 2004.
3. KEPMEN 1116/MENKES/SK/VIII/2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem
Surveilans Epidemiologi Kesehatan, Depkes RI, tahun 2004.
4. KEPMEN 1479/MENKES/SK/X/2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem
Surveilans Epidemiologi Penyakit Menular dan Penyakit Tidak Menular Terpadu,
Depkes RI, tahun 2004.
5. KEPMEN 949/MENKES/SK/VIII/2004, tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem
Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa (KLB).
6. Permenkes 1501 tahun 2010
43
MATERI INTI 3
SURVEILANS DAN PENGENDALIAN VEKTOR DBD
(Waktu: T 2 JPL, P 3 JPL)
I.
DESKRIPSI SINGKAT
A. Surveilans Vektor DBD
Surveilans Vektor DBD meliputi proses pengumpulan, pencatatan,
pengolahan, analisis dan interpretasi data vektor serta penyebarluasan informasi ke
penyelenggara program dan pihak instansi terkait secara sistematis dan terusmenerus. Sebagai dasar untuk melakukan surveilans vektor terlebih dahulu harus
memahami tentang pengertian dan tujuan surveilans vektor DBD, metode surveilans
vektor DBD (Penentuan lokasi surveilans, Waktu pengamatan, cara pengamatan/
pengukuran vektor DBD dan Peralatan surveilans) serta Morfologi, Identifikasi dan
Bio-ekologi vektor DBD (perilaku, distribusi dan hubungannya dengan iklim, sosial
budaya dan bersifat lokal spesifik, yang mempengaruhi terjadinya peningkatan dan
penularan penyakit DBD.
Surveilans vektor merupakan unsur penting dalam pelaksanaan program
pengendalian penyakit DBD antara lain dalam pengambilan keputusan / kebijakan
dan menentukan tindak lanjut dari data yang diperoleh dalam rangka menentukan
tindakan pengendalian vektor secara efisien dan efektif.
B. Pengendalian Vektor DBD
Pengendalian DBD yang tepat adalah pemutusan rantai penularan yaitu
dengan pengendalian vektornya, karena vaksin dan obat masih dalam proses
penelitian. Vektor DBD sudah menyebar ke seluruh wilayah Indonesia, hal ini
disebabkan oleh adanya perubahan iklim global, kemajuan teknologi transportasi,
mobilitas penduduk, urbanisasi, dan infrastruktur penyediaan air bersih yang
kondusif untuk perkembangbiakan vektor DBD, serta perilaku masyarakat yang
belum mendukung upaya pengendalian.
DBD merupakan salah satu penyakit berbasis lingkungan, oleh karena itu
pengendalian vektornya tidak mungkin berhasil dengan baik tanpa melibatkan peran
serta masyarakat termasuk lintas sektor, lintas program, LSM, tokoh masyarakat dan
penyandang dana. Pengendalian vektor DBD harus berdasarkan pada data dan
informasi tentang bioekologi vektor, situasi daerah termasuk sosial budayanya.
Beberapa metode pengendalian vektor antara lain dengan: a) Kimiawi
dengan insektisida dan larvasida, b) Biologi dengan menggunakan musuh alami
seperti predator, bakteri dll, c) Managemen lingkungan seperti mengelola atau
meniadakan habitat perkembangbiakan nyamuk yang terkenal dengan 3 M plus atau
gerakan PSN (pengendalian sarang nyamuk), d) penerapan peraturan perundangan,
e) meningkatkan peran serta masyarakat dalam pengendalian vektor.
Pengendalian vektor terpadu atau dikenal sebagai Integrated Vector
Management (IVM) adalah pengendalian vektor yang dilakukan dengan
menggunakan kombinasi beberapa metode pengendalian vektor, berdasarkan
pertimbangan keamanan, rasionalitas dan efektivitas pelaksanaannya serta
kesinambungannya.
44
TUJUAN PEMBELAJARAN
A. Tujuan Pembelajaran Umum (TPU)
Peserta mampu melaksanakan surveilans dan pengendalian vektor DBD di wilayah
kerjanya.
B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK)
Peserta mampu:
1. Menjelaskan metode surveilans vektor DBD.
2. Menjelaskan morfologi, identifikasi dan bio-ekologi vektor DBD.
3. Melaksanakan metode pengendalian vektor DBD
4. Melaksanakan kegiatan pengendalian vektor DBD
5. Melaksanakan pelaporan dan evaluasi hasil pengendalian vektor DBD
III.
METODE
V.
BAHAN BELAJAR
VI.
Modul
Bahan belajar (buku-buku terkait dengan materi ini)
Spesimen nyamuk (dewasa dan larva)
Lembar kerja/penugasan : formulir, check list
ALAT BANTU
VII.
Penyajian/presentasi
Tanya jawab
Penugasan : identifikasi nyamuk dewasa dan larva/jentik Aedes sp.
LCD
Laptop atau desktop
Mikroskop compound dan stereo
Peralatan laboratorium entomologi dan peralatan survey entomologi
Flipchart
Spidol
White board
PSN kit
46
Dalam metode Surveilans Vektor DBD yang ingin kita peroleh antara lain
adalah data-data kepadatan vektor. Untuk memperoleh data-data tersebut tentulah
diperlukan kegiatan survei, ada beberapa metode survei yang kita ketahui, meliputi
metode survei terhadap nyamuk, jentik dan survei perangkap telur (ovitrap). Sebelum
melakukan survei vektor DBD diperlukan penentuan lokasi surveilans/ pengamatan,
waktu pengamatan, cara pengamatan/ pengukuran vektor DBD, persiapan peralatan
dan bahan surveilans vektor DBD, pengumpulan, pencatatan dan analisa data hasil
surveilans/pengamatan.
1. Penentuan Lokasi Pengamatan
Lokasi yang akan diamati/diukur tingkat kepadatan vektor DBD adalah
lokasi yang diduga sebagai tempat perkembangbiakan/istirahat/mencari makan
nyamuk Aedes sp. yang berdekatan dengan kehidupan/kegiatan manusia, antara
lain :
a. permukiman penduduk,
b. tempat-tempat umum (pasar, terminal angkutan umum, rumah
makan/restoran, hotel/losmen, sekolah, tempat ibadah, perkantoran dsb).
Pengamatan/pengukuran kepadatan populasi vektor DBD dapat dilakukan pada :
a. Wilayah endemis DBD.
b. Wilayah yang pernah terjadi KLB DBD.
c. Wilayah yang menjadi sasaran pengendalian vektor DBD secara kimiawi dan
biologi.
2. Pelaksanaan Pengamatan
Pengamatan kepadatan populasi vektor DBD dilakukan mulai dari tingkat
Puskesmas sampai Pusat, sebagai berikut :
a. Kader / PKK / Jumantik
Melakukan pemeriksaan jentik minimal 1 minggu sekali disetiap rumah pada
wilayah kerja jumantik. Sebaiknya dilakukan bersamaan dengan
pelaksaanaan PSN.
b. Petugas puskesmas
47
48
Cardboard
paddle
Overflow hole
padel
b. Survei jentik
Survei jentik dilakukan dengan cara sebagai berikut:
1) Memeriksa tempat penampungan air dan kontainer yang dapat menjadi
habitat perkembangbiakan nyamuk Aedes sp. di dalam dan di luar rumah untuk
mengetahui ada tidaknya jentik.
2) Jika pada penglihatan pertama tidak menemukan jentik, tunggu kira-kira 1/2 -1
menit untuk memastikan bahwa benar-benar tidak ada jentik.
3) Gunakan senter untuk memeriksa jentik di tempat gelap atau air keruh.
Metode survei jentik:
1) Single larva
Cara ini dilakukan dengan mengambil satu jentik di setiap tempat genangan
air yang ditemukan jentik untuk diidentifikasi lebih lanjut.
2) Visual
Cara ini cukup dilakukan dengan melihat ada atau tidaknya jentik di setiap
tempat genangan air tanpa mengambil jentiknya.
Biasanya dalam program DBD mengunakan cara visual.
Ukuran-ukuran yang dipakai untuk mengetahui kepadatan jentik Aedes
aegypti :
1) Angka Bebas Jentik (ABJ):
Jumlah rumah/bangunan yang tidak ditemukan jentik
x 100%
Jumlah rumah/bangunan yang diperiksa
49
Untuk mengetahui rata-rata umur nyamuk, apakah merupakan nyamuknyamuk baru (menetas) atau nyamuk-nyamuk yang sudah tua digunakan indek
parity rate.
Parity rate :
Jumlah nyamuk Aedes aegypti dengan
ovarium parous
x 100%
Jumlah nyamuk yang diperiksa ovariumnya
Bila hasil survei entomologi suatu wilayah, parity ratenya rendah berarti
populasi nyamuk-nyamuk di wilayah tersebut sebagian besar masih muda.
Sedangkan bila parity ratenya tinggi menunjukkan bahwa keadaan dari populasi
nyamuk di wilayah itu sebagian besar sudah tua.
Untuk menghitung rata-rata umur suatu populasi nyamuk secara lebih tepat
dilakukan pembedahan ovarium dari nyamuk-nyamuk parous, untuk menghitung
jumlah dilatasi pada saluran telur (pedikulus).
Umur populasi nyamuk = rata-rata jumlah dilatasi x satu siklus gonotropik
Contoh:
Bila jumlah dilatasi nyamuk rata-rata 3 dan siklus gonotropiknya 4 hari, maka
umur rata-rata nyamuk tersebut adalah: 3x4=12 hari. Semakin tua rata-rata umur
nyamuk semakin besar potensi terjadinya penularan di suatu wilayah.
Gambar 17. Dilatasi pada saluran telur (pedikulus) Aedes sp.
51
c. Pupa
Pupa berbentuk seperti koma. Bentuknya lebih besar namun lebih
ramping dibanding larva (jentik)nya. Pupa Aedes aegypti berukuran lebih
kecil jika dibandingkan dengan rata-rata pupa nyamuk lain.
Gambar 20. Pupa
d. Nyamuk dewasa
Nyamuk dewasa berukuran lebih kecil jika dibandingkan dengan ratarata nyamuk lain dan mempunyai warna dasar hitam dengan bintik-bintik
putih pada bagian badan dan kaki.
54
55
b. Habitat Perkembangbiakan
Habitat perkembangbiakan Aedes sp. ialah tempat-tempat yang dapat
menampung air di dalam, di luar atau sekitar rumah serta tempat-tempat
umum. Habitat perkembangbiakan nyamuk Aedes aegypti dapat
dikelompokkan sebagai berikut:
1) Tempat penampungan air (TPA) untuk keperluan sehari-hari, seperti:
drum, tangki reservoir, tempayan, bak mandi/wc, dan ember.
2) Tempat penampungan air bukan untuk keperluan sehari-hari seperti:
tempat minum burung, vas bunga, perangkap semut, bak kontrol
pembuangan air, tempat pembuangan air kulkas/dispenser, barang-barang
bekas (contoh : ban, kaleng, botol, plastik, dll).
3) Tempat penampungan air alamiah seperti: lubang pohon, lubang batu,
pelepah daun, tempurung kelapa, pelepah pisang dan potongan bambu
dan tempurung coklat/karet, dll.
c. Perilaku Nyamuk Dewasa
Setelah keluar dari pupa, nyamuk istirahat di permukaan air untuk
sementara waktu. Beberapa saat setelah itu, sayap meregang menjadi kaku,
sehingga nyamuk mampu terbang mencari makanan. Nyamuk Aedes aegypti
jantan mengisap cairan tumbuhan atau sari bunga untuk keperluan hidupnya
sedangkan yang betina mengisap darah. Nyamuk betina ini lebih menyukai
darah manusia daripada hewan (bersifat antropofilik). Darah diperlukan untuk
pematangan sel telur, agar dapat menetas. Waktu yang diperlukan untuk
menyelesaikan perkembangan telur mulai dari nyamuk mengisap darah
sampai telur dikeluarkan, waktunya bervariasi antara 3-4 hari. Jangka waktu
tersebut disebut dengan siklus gonotropik (Gambar 22).
Aktivitas menggigit nyamuk Aedes aegypti biasanya mulai pagi dan
petang hari, dengan 2 puncak aktifitas antara pukul 09.00 -10.00 dan 16.00 17.00. Aedes aegypti mempunyai kebiasaan mengisap darah berulang kali
dalam satu siklus gonotropik, untuk memenuhi lambungnya dengan darah.
Dengan demikian nyamuk ini sangat efektif sebagai penular penyakit.
Setelah mengisap darah, nyamuk akan beristirahat pada tempat yang
gelap dan lembab di dalam atau di luar rumah, berdekatan dengan habitat
perkembangbiakannya. Pada tempat tersebut nyamuk menunggu proses
pematangan telurnya.
Setelah beristirahat dan proses pematangan telur selesai, nyamuk
betina akan meletakkan telurnya di atas permukaan air, kemudian telur
menepi dan melekat pada dinding-dinding habitat perkembangbiakannya.
Pada umumnya telur akan menetas menjadi jentik/larva dalam waktu 2 hari.
Setiap kali bertelur nyamuk betina dapat menghasilkan telur sebanyak 100
butir. Telur itu di tempat yang kering (tanpa air) dapat bertahan 6 bulan, jika
tempat-tempat tersebut kemudian tergenang air atau kelembabannya tinggi
maka telur dapat menetas lebih cepat.
Gambar 23.
Siklus gonotropik
Hari
1
:
:
56
10
11
12
d. Penyebaran
Kemampuan terbang nyamuk Aedes sp. betina rata-rata 40 meter, namun
secara pasif misalnya karena angin atau terbawa kendaraan dapat berpindah
lebih jauh. Aedes aegypti tersebar luas di daerah tropis dan sub-tropis, di
Indonesia nyamuk ini tersebar luas baik di rumah maupun di tempat umum.
Nyamuk Aedes aegypti dapat hidup dan berkembang biak sampai ketinggian
daerah 1.000 m dpl. Pada ketinggian diatas 1.000 m dpl, suhu udara
terlalu rendah, sehingga tidak memungkinkan nyamuk berkembangbiak.
e. Variasi Musiman
Pada musim hujan populasi Aedes aegypti akan meningkat karena telur-telur
yang tadinya belum sempat menetas akan menetas ketika habitat
perkembangbiakannya (TPA bukan keperluan sehari-hari dan alamiah) mulai
terisi air hujan. Kondisi tersebut akan meningkatkan populasi nyamuk
sehingga dapat menyebabkan peningkatan penularan penyakit Dengue.
2. Biologi
Pengendalian vektor biologi menggunakan agent biologi seperti
predator/pemangsa, parasit, bakteri, sebagai musuh alami stadium pra dewasa
vektor DBD. Jenis predator yang digunakan adalah Ikan pemakan jentik (cupang,
tampalo, gabus, guppy, dll), sedangkan larva Capung, Toxorrhyncites,
Mesocyclops dapat juga berperan sebagai predator walau bukan sebagai metode
yang lazim untuk pengendalian vektor DBD.
Insektisida
Alat
Cara
:
:
:
:
:
Insektisida
Cara
IX.
KEPUSTAKAAN
1. Kemenkes. 2010. Permenkes nomor : 374/Menkes/Per/III/2010 tentang
Pengendalian Vektor. Jakarta
2. Depkes RI. 2005. Buku Pencegahan Dan Pemberantasan DBD; Subdit Arbovirosis,
Dit PPBB, Ditjen PP&PL. Jakarta.
3. Depkes RI. 2007. Buku Pedoman Jumantik, Subdit. Arbovirosis. Jakarta.
4. Depkes RI. 2004. Buku Modul Entomologi, Subdit. Pengendalian Vektor. Jakarta.
5. Depkes RI. 2007. Buku Pedoman Survei Entomologi Demam Berdarah Dengue,Dit
PPBB, Ditjen PP & PL. Jakarta.
6. Depkes RI. 2003. Buku Pencegahan Dan Penanggulangan Demam Dengue dan
Demam Berdarah Dengue (Terjemahan WHO Regional Publication SEARO No.29).
Jakarta.
63
MATERI INTI 4
TATALAKSANA KASUS DEMAM DENGUE DAN DEMAM BERDARAH DENGUE
(Waktu : T 1 JPL, P 2 JPL)
I.
DESKRIPSI SINGKAT
Materi ini menjelaskan tata laksana kasus Demam Dengue (DD) dan Demam
Berdarah Dengue (DBD) di puskesmas dan rumah sakit, serta pertolongan pertama
terhadap penderita.
II.
TUJUAN PEMBELAJARAN
A. Tujuan Pembelajaran Umum (TPU)
Setelah mengikuti materi ini, peserta latih mampu memahami tatalaksana kasus DD
dan DBD.
B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK)
Setelah mengikuti pelatihan ini, peserta latih mampu:
1. Menjelaskan definisi operasional kasus DD dan DBD
2. Menjelaskan tatacara mendiagnosis DD dan DBD berdasarkan gejala klinis dan
pemeriksaan laboratorium.
3. Menjelaskan tata laksana DD dan DBD meliputi pertolongan pertama oleh
Masyarakat, oleh petugas medis dan paramedis, dan tatacara rujukan ke Rumah
Sakit
III.
IV.
METODE
64
Ceramah
Tanya Jawab
Penugasan: Studi kasus
V.
BAHAN BELAJAR
VI.
VII.
Modul
Handout
Lembar kasus
LCD
Laptop atau desktop
Flipchart
Whiteboard
Spidol
Buku Pedoman tatalaksana kasus DBD.
65
Derajat II
68
Gambar 17. A
Cara menghitung hasil uji Torniquet
Gambar 17. B
Bintik-bintik perdarahan di bawah kulit
a). Hemoglobin
Penurunan Hb disertai dengan penurunan hematokrit diduga adanya
perdarahan internal.
b) Leukosit
Jumlah leukosit normal, tetapi biasanya menurun dengan
dominasi sel neutrofil.
Peningkatan jumlah sel limfosit atipikal atau limfosit plasma biru
(LPB) > 4% di darah tepi yang biasanya dijumpai pada hari sakit
ketiga sampai hari ke tujuh.
c) Trombosit
Pemeriksaan trombosit antara lain dapat dilakukan dengan cara:
Semi kuantitatif (tidak langsung)
Langsung (Rees-Ecker)
Cara lainnya sesuai kemajuan teknologi (Hematology Cell Counter
Automatically)
Jumlah trombosit 100.000/l biasanya ditemukan diantara
hari ke 3-7 sakit. Pemeriksaan trombosit perlu diulang setiap 4-6
jam sampai terbukti bahwa jumlah trombosit dalam batas normal atau
keadaan klinis penderita sudah membaik.
d) Hematokrit
Peningkatan nilai hematokrit menggambarkan adanya
kebocoran pembuluh darah. Penilaian hematokrit ini, merupakan
indikator yang peka akan terjadinya perembesan plasma, sehingga
perlu dilakukan pemeriksaan hematokrit secara berkala. Pada
umumnya penurunan trombosit mendahului peningkatan hematokrit.
Hemokonsertrasi dengan peningkatan hematokrit 20% (misalnya
nilai Ht dari 35% menjadi 42%), mencerminkan peningkatan
permeabilitas kapiler dan perembesan plasma. Perlu mendapat
perhatian, bahwa nilai hematokrit dipengaruhi oleh penggantian cairan
atau perdarahan.
Namun perhitungan selisih nilai hematokrit tertinggi dan
terendah baru dapat dihitung setelah mendapatkan nilai Ht saat akut
dan konvalescen (hari ke-7). Pemeriksaan hematrokrit antara lain
dengan mikro-hematokrit centrifuge
Nilai normal hematokrit:
Anak-anak : 33 - 38 vol%
Dewasa laki-laki
: 40 - 48 vol%
Dewasa perempuan : 37 - 43 vol%
Untuk puskesmas yang tidak ada alat untuk pemeriksaan Ht, dapat
dipertimbangkan estimasi nilai Ht = 3 x kadar Hb.
2) Serologis
Pemeriksaan serologis didasarkan atas timbulnya antibodi pada
penderita terinfeksi virus Dengue.
a) Uji Serologi Hemaglutinasi inhibisi (Haemaglutination Inhibition Test)
Pemeriksaan HI sampai saat ini dianggap sebagai uji baku
emas (gold standard). Namun pemeriksaan ini memerlukan 2 sampel
darah (serum) dimana spesimen harus diambil pada fase akut dan
fase konvalensen (penyembuhan), sehinggga tidak dapat memberikan
hasil yang cepat.
70
b) ELISA (IgM/IgG)
Infeksi dengue dapat dibedakan sebagai infeksi primer atau
sekunder dengan menentukan rasio limit antibodi dengue IgM
terhadap IgG. Dengan cara uji antibodi dengue IgM dan IgG, uji
tersebut dapat dilakukan hanya dengan menggunakan satu sampel
darah (serum) saja, yaitu darah akut sehingga hasil cepat didapat.
Saat ini tersedia Dengue Rapid Test (misalnya Dengue Rapid Strip
Test) dengan prinsip pemeriksaan ELISA.
Interpretasi Hasil Pemeriksaan Dengue Rapid Test
Dengue Rapid Test mendiagnosis infeksi virus primer dan
sekunder melalui penentuan cut-off kadar IgM dan IgG dimana cut-off
IgM ditentukan untuk dapat mendeteksi antibodi IgM yang secara
khas muncul pada infeksi virus dengue primer dan sekunder,
sedangkan cut off antibodi IgG ditentukan hanya mendeteksi antibodi
kadar tinggi yang secara khas muncul pada infeksi virus dengue
sekunder (biasanya IgG ini mulai terdeteksi pada hari ke-2 demam)
dan disetarakan dengan titer HI > 1:2560 (tes HI sekunder) sesuai
standar WHO. Hanya respons antibodi IgG infeksi sekunder aktif saja
yang dideteksi, sedangkan IgG infeksi primer atau infeksi masa lalu
tidak dideteksi. Pada infeksi primer IgG muncul pada setelah hari ke14, namun pada infeksi sekunder IgG timbul pada hari ke-2
Interpretasi hasil adalah apabila garis yang muncul hanya IgM
dan kontrol tanpa garis IgG, maka Positif Infeksi Dengue Primer (DD).
Sedangkan apabila muncul tiga garis pada kontrol, IgM, dan IgG
dinyatakan sebagai Positif Infeksi Sekunder (DBD). Beberapa kasus
dengue sekunder tidak muncul garis IgM, jadi hanya muncul garis
kontrol dan IgG saja. Pemeriksaan dinyatakan negatif apabila hanya
garis kontrol yang terlihat. Ulangi pemeriksaan dalam 2-3 hari lagi
apabila gejala klinis kearah DBD. Pemeriksaan dinyatakan invalid
apabila garis kontrol tidak terlihat dan hanya terlihat garis pada IgM
dan/atau IgG saja.
c) Antigen NS1
Pemeriksaan Laboratorium untuk konfirmasi :
PCR (Polymerase Chain Reaction)
Isolasi Virus
3) Radiologi
Pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan penunjang untuk
mendeteksi adanya kebocoran plasma. Pada foto toraks posisi Right
Lateral Decubitus dapat mendeteksi adanya efusi pleura minimal pada
paru kanan. Pada pemeriksaan USG dapat mendeteksi adanya asites,
penebalan dinding kandung empedu dan efusi pleura minimal.
C. Tatalaksana
1. Pertolongan Pertama Penderita Demam Berdarah Dengue oleh Masyarakat
Pada awal perjalanan DBD gejala dan tanda tidak spesifik, oleh karena itu
masyarakat/keluarga diharapkan waspada jika terdapat gejala dan tanda yang
mungkin merupakan awal perjalanan penyakit tersebut. Gejala dan tanda awal
71
DBD dapat berupa panas tinggi tanpa sebab jelas yang timbul mendadak, sepanjang
hari, selama 2-7 hari, badan lemah/lesu, nyeri ulu hati, tampak bintik-bintik merah
pada kulit seperti bekas gigitan nyamuk disebabkan pecahnya pembuluh darah
kapiler di kulit. Untuk membedakannya kulit diregangkan bila bintik merah itu hilang,
bukan tanda penyakit DBD.
Apabila keluarga/masyarakat menemukan gejala dan tanda di atas, maka
pertolongan pertama oleh keluarga adalah sebagai berikut:
a. Tirah baring selama demam
b. Antipiretik (parasetamol) 3 kali 1 tablet untuk dewasa, 10-15 mg/kgBB/kali
untuk anak. Asetosal, salisilat, ibuprofen jangan dipergunakan karena dapat
menyebabkan nyeri ulu hati akibat gastritis atau perdarahan.
c. Kompres hangat
d. Minum banyak (1-2 liter/hari), semua cairan berkalori diperbolehkan kecuali
cairan yang berwarna coklat dan merah (susu coklat, sirup merah).
e. Bila terjadi kejang (jaga lidah agar tidak tergigit, longgarkan pakaian, tidak
memberikan apapun lewat mulut selama kejang)
Jika dalam 2-3 hari panas tidak turun atau panas turun disertai timbulnya
gejala dan tanda lanjut seperti perdarahan di kulit (seperti bekas gigitan nyamuk),
muntah-muntah, gelisah, mimisan dianjurkan segera dibawa berobat/ periksakan
ke dokter atau ke unit pelayanan kesehatan untuk segera mendapat
pemeriksaan dan pertolongan.
2. Langkah - Langkah Pemeriksaan Demam Berdarah Dengue
Penderita yang menunjukan gejala/ tanda klinis DBD maka dilakukan
pemeriksaan sebagai berikut :
a. Anamnesis (wawancara) dengan penderita atau keluarga penderita tentang
keluhan yang dirasakan, sehubungan dengan gejala DBD.
b. Observasi kulit dan konjungtiva untuk mengetahui tanda perdarahan.
Observasi kulit meliputi wajah, lengan, tungkai, dada, perut dan paha.
c. Pemeriksaan keadaan umum dan tanda-tanda vital (kesadaran, tekanan
darah, nadi, dan suhu).
d. Perabaan hati dan Penekanan pada hipokondrium kanan menimbulkan rasa
sakit/nyeri yang disebabkan karena adanya peregangan kapsul hati
e. Uji Tourniquet (Rumple Leede)
f. Pemeriksaan laboratorium darah rutin (Hb, Ht, Leukosit, Trombosit).
3. Tatalaksana Rujukan Penderita DBD
Demam Berdarah Dengue termasuk salah satu penyakit menular yang
dapat menimbulkan wabah sesuai dengan Undang-Undang No. 4 th 1984
tentang Wabah Penyakit Menular serta Peraturan Menteri Kesehatan No. 560
tahun 1989, maka bila dijumpai kasus DBD wajib dilaporkan dalam kurun waktu
kurang dari 24 jam.
Dokter atau petugas kesehatan yang menemukan kasus/tersangka DBD
diwajibkan melaporkan ke Puskesmas setempat sesuai dengan domisili (tempat
tinggal) pasien dan membuat surat pengantar untuk disampaikan kepada kepala
desa/kelurahan melalui keluarga pasien. Formulir rujukan pasien DBD dari
Puskesmas dan sarana pelayanan kesehatan lainnya menggunakan formulir S,
atau surat tersendiri yang memuat data, nama, jenis kelamin, umur, nama kepala
keluarga, alamat, tanggal mulai masuk dan keluar sarana pelayanan kesehatan
( Puskesmas Perawatan, Rumah Sakit) dan pengobatan yang telah diberikan,
disampaikan kepada RS rujukan.
72
Persiapan rujukan
Sebelum merujuk pasien DBD perlu memperhatikan :
a. Tanda vital pasien harus stabil
b. Disertakan formulir dengan hasil parameter klinis dan laboratorium serta
terapi penting yang sudah diberikan.
Penderita dirujuk ke Rumah Sakit bila ditemukan tanda-tanda berikut :
a. Letargi
b. Penurunan kesadaran,
c. badan dingin dan lembab, terutama pada tangan dan kaki, Capillary refill time
> 2 detik
d. muntah terus menerus
e. kejang.
f. Perdarahan berupa : mimisan, Hematemesis, Melena
g. ada tanda-tanda kebocoran plasma (asistes, efusi pleura)
h. tidak buang air kecil dalam 4-6 jam terakhir
i. nyeri abdomen
4. Tatalaksana
Pada dasarnya pengobatan DBD bersifat simtomatis dan suportif, yaitu
mengatasi kehilangan cairan plasma sebagai akibat peningkatan permeabilitas
kapiler dan sebagai akibat perdarahan. Pasien bermanifestasi ringan dapat berobat
jalan sedangkan pasien dengan tanda bahaya dirawat. Tetapi pada kasus DBD
dengan komplikasi diperlukan perawatan intensif. Diagnosis dini dan memberikan
nasehat untuk segera dirawat bila terdapat tanda bahaya, merupakan hal yang
penting untuk mengurangi angka kematian. Di pihak lain, perjalanan penyakit DBD
sulit diramalkan.
a. Tatalaksana Infeksi Dengue dengan manifestasi ringan
Pasien dengan manifestasi ringan dapat berobat jalan tetapi jika ada
perburukan harus dirawat. Pasien rawat jalan dianjurkan:
1) Tirah baring, selama masih demam.
2) Obat antipiretik atau kompres hangat diberikan apabila diperlukan.
3) Untuk menurunkan suhu menjadi <39oC, dianjurkan pemberian parasetamol. Asetosal/salisilat tidak dianjurkan (indikasi kontra) oleh karena
dapat meyebabkan gastritis, perdarahan, atau asidosis.
4) Dianjurkan pemberian cairan dan elektrolit per oral, jus buah, sirop, susu,
disamping air putih, dianjurkan paling sedikit diberikan selama 2 hari.
5) Monitor suhu, urin dan tanda-tanda bahaya sampai melewati fase kritis.
6) Monitor pemeriksaan laboratorium darah rutin berkala
Orang tua atau pasien dinasehati bila setelah demam turun didapatkan
nyeri perut hebat, buang air besar hitam, atau terdapat perdarahan kulit serta
mukosa seperti mimisan, perdarahan gusi, apalagi bila disertai berkeringat
dingin, hal tersebut merupakan tanda kegawatan, sehingga harus segera
dibawa segera ke rumah sakit.
b. Tatalaksana DBD dan SSD
1). Tatalaksana DBD
Patofisilogik utama DBD adalah kebocoran plasma karena adanya
73
74
75
Monitoring
Tanda vital dan kadar hematokrit harus dimonitor dan
dievaluasi secara teratur untuk menilai hasil pengobatan. Hal-hal yang
harus diperhatikan pada monitoring adalah :
(1) Nadi, tekanan darah, respirasi, dan temperatur harus dicatat
setiap 15-30 menit atau lebih sering, sampai syok dapat teratasi.
(2) Kadar hematokrit harus diperiksa tiap 4-6 jam sekali sampai
keadaan klinis pasien stabil.
(3) setiap pasien harus mempunyai formulir pemantauan, mengenai
jenis cairan, jumlah, dan tetesan, untuk menentukan apakah
cairan yang diberikan sudah mencukupi.
(4) Jumlah dan frekuensi diuresis
Pada pengobatan syok, kita harus yakin benar bahwa
penggantian volume intravaskuler telah benar-benar terpenuhi dengan
baik. Apabila diuresis belum cukup 1ml/kgBB/jam, sedang jumlah
cairan sudah melebihi kebutuhan diperkuat dengan tanda overload
antara lain edema, pernapasan meningkat, maka selanjutnya
furosemid 1 mg/kgBB dapat diberikan. Jika pasien sudah stabil, maka
bisa dirujuk ke RS rujukan.
77
KEPUSTAKAAN
1. Departemen Kesehatan, 2006, Tatalaksana Demam Berdarah Dengue di Indonesia
2. Departemen Kesehatan, 2005, Pencegahan dan Pemberantasan Demam Berdarah
Dengue di Indonesia
3. Departemen Kesehatan, 2003, Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Demam
Dengue dan Demam Berdarah Dengue
4. WHO SEARO, 1999, Guidelines for Treatment of Dengue Fever/Dengue
Haemorrhagic Fever in Small Hospitals.
5. WHO, 1997, Dengue Haemorrhagic Fever, Diagnosis treatment, prevention and
control, second edition, World Health Organization,Geneva 1997.
6. Buku Ajar Infeksi Tropik, 2009
7. WHO SEARO, 2010, Comprehensive Guideline for Prevention and Control of
Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever
78
MATERI INTI 5
PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI, PENANGGULANGAN FOKUS, DAN
PENANGGULANGAN KLB
(Waktu: T 1 JPL, P 2 JPL)
I.
DESKRIPSI SINGKAT
Demam berdarah dengue (DBD) merupakan salah satu penyakit infeksi akut dan
menular yang disebabkan oleh virus dengue yang disebarkan oleh nyamuk Aedes
aegypti dan sering menimbulkan wabah/kejadian luar biasa (KLB). Nyamuk Aedes
aegypti tersebar luas di Indonesia, sehingga penularan DBD dapat terjadi di semua
tempat/wilayah yang terdapat nyamuk penular penyakit tersebut.
Setiap diketahui adanya penderita DBD, segera ditindak lanjuti dengan
kegiatan Penyelidikan Epidemiologi (PE) dan Penanggulangan Fokus (PF), sehingga
penyebarluasan DBD dapat dibatasi dan KLB dapat dicegah.
Dalam melaksanakan kegiatan pengendalian DBD sangat diperlukan peran
serta masyarakat, baik untuk membantu kelancaran pelaksanaan kegiatan pengendalian
maupun dalam memberantas jentik nyamuk penularnya.
II.
TUJUAN PEMBELAJARAN
A. Tujuan Pembelajaran Umum (TPU)
Setelah mengikuti pembelajaran ini peserta latih mampu melaksanakan kegiatan
penyelidikan epidemiologi, penanggulangan fokus, dan penanggulangan KLB.
B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK)
Setelah mengikuti pembelajaran ini peserta latih mampu :
1. Menjelaskan konsep PE , PF dan KLB
2. Melaksanakan PE dan PF.
3. Melaksanakan penanggulangan KLB.
III.
79
IV.
METODE
V.
BAHAN BELAJAR
VI.
Modul
Lembar Kasus berikut kunci jawaban
Format/ ceklist
ALAT BANTU
VII.
Ceramah
Tanya jawab
Penugasan : studi kasus
Komputer
LCD
CD
Spidol
Flipchart
LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN
A. Langkah 1
1. Penciptaan suasana belajar
2. Perkenalan diri
3. Mengajukan pertanyaan yang mengarah pada pengenalan topik materi
B. Langkah 2
1. Fasilitator menjelaskan tujuan pembelajaran
2. Fasilitator menjelaskan hasil yang ingin dicapai dari pembelajaran
C. Langkah 3
1. Fasilitator memberikan paparan tentang sub-pokok bahasan
2. Fasilitator memandu tanya jawab.
3. Fasilitator membagi peserta menjadi 6 kelompok untuk melakukan studi kasus
tentang 3 kasus yang sudah disediakan (selama 30 menit)
D. Langkah 4
1. M a s i n g - m a s i n g k e l o m p o k m e n d i s k u s i k a n t u g a s y a n g d i b e r i k a n
2. Masing-masing kelompok diminta untuk presentasi dan pembahasan di pandu
oleh fasilitator.
3. Fasilitator melakukan pembulatan materi
4. Fasilitator menutup sesi dan mengucapkan salam
81
82
Penderita
Demam Dengue
Positif :
Bila ditemukan 1 atau lebih penderita
DBD, dan/atau
3 orang suspek infeksi Dengue
lainnya dan ditemukan jentik (=5%)
1.
2.
3.
4.
PSN DBD
Larvasidasi Selektif
Penyuluhan
Fogging radius 200 m
( 2 siklus interval 1 minggu)
Negatif :
1. PSN DBD
2. Larvasidasi Selektif
3. Penyuluhan
83
Keterangan:
1. Penderita DBD :Penderita positif DBD (hidup/meninggal) yang dinyatakan oleh
dokter rumah sakit melalui test laboratorium dengan hasil haemoglobin dan
hematokrit meningkat > 20% dan penurunan trombosit kurang dari 100.000/ mm3
atau cenderung turun.
2. Suspek Infeksi Dengue : Ditemukan gejala panas yang tidak diketahui penyebabnya
saat dilaksanakan PE.
B. PENANGGULANGAN KEJADIAN LUAR BIASA
1. Definisi KLB
Penanggulangan kejadian luar biasa (KLB) adalah upaya
penanggulangan yang meliputi: pengobatan/perawatan penderita,
pemberantasan vektor penular DBD, penyuluhan kepada masyarakat dan
evaluasi/penilaian penanggulangan yang dilakukan di seluruh wilayah yang
terjadi KLB.
Sesuai Permenkes Nomor 1501 tahun 2010 disebutkan 7 kriteria KLB,
tetapi untuk pengendalian DBD hanya ada 3 kriteria yang digunakan yaitu :
a. Timbulnya suatu penyakit menular tertentu (DBD) yang sebelumnya tidak ada
atau tidak dikenal pada suatu daerah.
b. Jumlah penderita baru (kasus DBD) dalam periode waktu (satu) bulan
menunjukkan kenaikan dua kali atau lebih dibandingkan dengan angka ratarata per bulan dalam tahun sebelumnya.
c. Angka kematian kasus suatu penyakit (Case Fatality Rate) dalam 1 (satu)
kurun waktu tertentu menunjukkan kenaikan 50% (lima puluh persen) atau
lebih dibandingkan dengan angka kematian kasus suatu penyakit periode
sebelumnya dalam kurun waktu yang sama.
Tujuan Penanggulangan Kejadian Luar Biasa adalah membatasi
penularan DBD, sehingga KLB yang terjadi di suatu wilayah tidak meluas ke
wilayah lainnya. (mengatasi KLB di wilayah sendiri dan membatasi kasus
meluas)
2. Langkah-langkah pelaksanaan penanggulangan KLB
Bila terjadi KLB/wabah, dilakukan penyemprotan insektisida (2 siklus
dengan interval 1 minggu), PSN DBD , larvasidasi, penyuluhan di seluruh wilayah
terjangkit, dan kegiatan penanggulangan lainnya yang diperlukan, seperti:
pembentukan posko pengobatan dan posko penangggulangan, penyelidikan
KLB, pengumpulan dan pemeriksaan spesimen serta peningkatan kegiatan
surveilans kasus dan vektor, dan lain-lain.
a. Pengobatan dan Perawatan Penderita
Penderita DBD derajat 1 dan 2 dapat dirawat puskesmas yang
mempunyai fasilitas perawatan, sedangkan DBD derajat 3 dan 4 harus
segera dirujuk ke Rumah Sakit.
84
b. Pemberantasan Vektor
1) Penyemprotan insektisida (pengasapan / pengabutan)
Pelaksana : Petugas dinas kesehatan kabupaten/kota,
puskesmas, dan tenaga lain yang telah dilatih.
Lokasi
: Meliputi seluruh wilayah terjangkit
Sasaran
: Rumah dan tempat-tempat umum
Insektisida : Sesuai dengan dosis
Alat
: hot fogger/mesin pengabut atau ULV
Cara
: Fogging/ULV dilaksanakan 2 siklus dengan interval
satu minggu (petunjuk fogging terlampir)
2) Pemberantasan sarang jentik/nyamuk demam berdarah dengue (PSN
DBD)
Pelaksana : Masyarakat di lingkungan masing-masing.
Lokasi
: Meliputi seluruh wilayah terjangkit dan wilayah
sekitarnya yang merupakan satu kesatuan
epidemiologis
Sasaran
: Semua tempat potensial bagi perindukkan nyamuk:
tempat penampungan air,barang bekas ( botol aqua,
pecahan gelas,ban bekas, dll) lubang pohon/tiang
pagar/pelepah pisang, tempat minum burung, alas
pot, dispenser, tempat penampungan air di bawah
kulkas, dibelakang kulkas dsb, di rumah/bangunan
dan tempat umum
Cara
: Melakukan kegiatan 3 M plus.
Contoh
:
Menutup TPA
85
86
WHO.2010. Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and Dengue
Haemorrhagic Fever. Jakarta.
Depkes RI. 2005. Buku Pencegahan dan Pemberantasan DBD; Subdit Arbovirosis Dit
PPBB, Ditjen PP&PL. Jakarta.
Depkes RI. 2003. Buku Pencegahan Dan Penanggulangan Demam Dengue dan Demam
Berdarah Dengue (Terjemahan WHO Regional Publication SEARO No. 29). Jakarta.
Depkes RI.1990. Petunjuk Pelaksanaan Penanggulangan Kejadian Luar Biasa (KLB) dan
Wabah Demam Berdarah Dengue (DBD). Jakarta.
Depkes RI.1990. Petunjuk Penggunaan, Pemeliharaan & Perbaikan Mesin ULV, Direktorat
Jenderal PPM & PLP. Jakarta.
Depkes RI.1990. Petunjuk Penyelidikan Epidemiologi dan Penanggulangan Fokus Demam
Berdarah Dengue. Direktorat Jenderal PPM & PLP. Jakarta.
Depkes RI.1983. Petunjuk Penilaian Operasional Dalam Rangka Abatisasi massal.Direktorat
Jenderal P3M. Jakarta.
Depkes RI.1981.Petunjuk Pelaksanaan Penanggulangan Wabah Demam Berdarah.
Direktorat Jenderal P3M. Jakarta.
MATERI INTI 6
PENGOPERASIAN ALAT DAN BAHAN PENGENDALIAN VEKTOR
(Waktu : T 2 JPL, PL 4 JPL)
I.
DESKRIPSI SINGKAT
Berdasarkan Permenkes Nomor : 374/Menkes/Per/III/2010 tentang Pengendalian
Vektor, memuat pedoman pengendalian vektor terpadu (PVT), peralatan dan bahan
surveilans vektor serta peralatan dan bahan pengendalian vektor.
Peralatan dan bahan surveilans vektor adalah semua alat dan bahan yang
digunakan dalam kegiatan surveilans vektor dalam rangka mengumpulkan data dan
informasi tentang vektor yang digunakan sebagai dasar dalam tindakan pengendalian
vektor. Peralatan dan bahan pengendalian vektor digunakan dalam rangka menekan
atau menurunkan populasi vektor, sehingga tidak berisiko untuk terjadinya penularan
penyakit tular vektor di suatu wilayah.
Setiap peralatan yang dipakai dalam upaya pengendalian vektor harus
memenuhi persyaratan yang dibuktikan dengan sertifikat Standar Nasional Indonesia
(SNI) atau sertifikat kesesuaian yang dikeluarkan oleh lembaga pengujian independen
yang terakreditasi dan ditunjuk oleh Kementerian Kesehatan RI atau lembaga pengujian
di negara lain yang ditunjuk, dengan mengacu pada ketentuan spesifikasi WHO;
(WHO/CDS/NTD /WHOPES /GCDPP/2006.5).
Peralatan yang digunakan dalam pengendalian vektor DBD adalah mesin
pengkabut panas (Hot Fogger), mesin pengkabut dingin (Aerosol / ULV) yang
dioperasikan di atas kendaraan pengangkut. Modul ini membahas cara pengoperasian,
perawatan dan perbaikan alat pengendalian vektor tersebut. Bahan yang digunakan
dalam upaya pengendalian vektor DBD berupa insektisida, baik sasaran terhadap
nyamuk vektor dewasa maupun terhadap larva/jentik nyamuk.
II.
TUJUAN PEMBELAJARAN
A. Tujuan Pembelajaran Umum (TPU)
Peserta mampu melakukan pengoperasian alat dan menjelaskan bahan
pengendalian vektor DBD.
B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK)
Peserta mampu :
1. Melakukan pengoperasian mesin hot fogger
2. Melakukan pengoperasian mesin ULV.
3. Mengaplikasikan insektisida.
III.
87
METODE
V.
BAHAN BELAJAR
VI.
Modul
Panduan praktek lapangan
Insektisida dan bahan bakar
ALAT BANTU
VII.
Ceramah,
Diskusi dan tanya jawab.
Praktek lapangan
LCD
Laptop atau desktop
Flipchart
Whiteboard
Spidol
Manual mesin fogg
Manual mesin ULV.
Alat Pelindung Diri (APD)
88
bengkok, guard, jaket dan bagian luar mesin yang penyok serta tangki yang
bocor atau penyok. Jangan perbaiki mesin dalam keadaan masih panas dan
tangki larutan belum dikeringkan.
a. Perawatan setiap selesai digunakan :
Setelah mesin dingin, keluarkan sisa bensin dalam tengki dan sisa larutan
insektisia dalam tangki insektisida
bersihkan body bagian luar mesin
Keringkan dan disimpan untuk segera dapat dipergunakan kembali.
b. Perawatan/pemeliharaan untuk disimpan dalam waktu yang cukup lama.
Bilamana operasi penyemprotan sudah selesai dan mesin akan disimpan
kembali dalam waktu yang cukup lama, lakukan perawatan/ pemeliharaan
sebagai berikut :
lakukan tindakan-tindakan sebagaimana pada ad.1 di atas.
Kuras/kosongkan bensin dari tangkinya
Keluarkan batu batere
Biarkan tutup tangki larutan dan tangki bahan bakar terpasang dengan
kendur.
Simpan mesin di dalam kotaknya atau di tempat yang terlindung dengan
terlebih dahulu diberi alas papan dan ditutup terpal atau plastik.
Sangat dianjurkan setiap bulan dilakukan pembersihan dan mesin
dihidupkan cukup 5 menit.
Perawatan mesin secara berkala perlu dilakukan, untuk menghindari terjadinya
hambatan-hambatan pada waktu fogging / pengasapan.
c. Bagian mesin yang perlu dibersihkan/dirawat :
Bagian ujung resonator, bersihkan dari kerak yang melekat.
Bersihkan solution socket.
Bersihkan nozzle, solution pipe dan kran larutan.
Bersihkan air intake, kalau diafragmanya rusak perlu diganti.
Keringkan tangki larutan kalau perlu bilas dengan solar
Bersihkan seluruh bagian mesin fogg dan keringkan.
Gambar 26. contoh mesin hot fogger
91
0o
5o
92
c. Piretroid (SP).
Insektisida ini lebih dikenal sebagai synthetic pyretroid (SP) yang
bekerja mengganggu sistem syaraf. Golongan SP banyak digunakan dalam
pengendalian vector untuk serangga dewasa (space spraying dan IRS),
kelambu celup atau Insecticide Treated Net (ITN), Long Lasting Insecticidal
Net (LLIN), dan berbagai formulasi Pestisida rumah tangga. Contoh:
metoflutrin, transflutrin, d-fenotrin, lamda-sihalotrin, permetrin, sipermetrin,
deltametrin, etofenproks, dan lain-lain.
d. Insect Growth Regulator (IGR).
Kelompok senyawa yang dapat mengganggu proses perkembangan
dan pertumbuhan serangga. IGR terbagi dalam dua klas yaitu :
1) Juvenoid atau sering juga dikenal dengan Juvenile Hormone Analog
(JHA). Pemberian juvenoid pada serangga berakibat pada perpanjangan
stadium larva dan kegagalan menjadi pupa. Contoh JHA adalah
fenoksikarb, metopren, piriproksifen dan lain-lain.
2) Penghambat Sintesis Khitin atau Chitin Synthesis Inhibitor (CSI)
mengganggu proses ganti kulit dengan cara menghambat pembentukan
kitin. Contoh CSI: diflubensuron, heksaflumuron dan lain-lain.
e. Mikroba
Kelompok Pestisida ini berasal dari mikroorganisme yang berperan
sebagai pestisida. Contoh: Bacillus thuringiensis var israelensis (BTI),
Bacillus sphaericus (BS), abamektin, spinosad, dan lain-lain.
2. Cara aplikasi insektisida
Aplikasi insektida dalam pengendalian vektor DBD, dibagi menjadi 2 yaitu :
a. Pengendalian Larva
Dalam program pengendalian vektor, kegiatan pengendalian larva
dengan insektisida disebut sebagai larvasidasi. Larvasidasi merupakan
kegiatan pemberian insektisida yang ditujukan untuk membunuh stadium
larva. Larvasiding dimaksudkan untuk menekan kepadatan populasi vektor
untuk jangka waktu yang relatif lama (3 bulan), sehingga transmisi virus
dengue selama waktu itu dapat diturunkan atau dicegah (longterm preventive
measure).
Spesies nyamuk perlu diketahui dan diidentifikasi atau dilakukan
pemetaan tempat perkembangbiakan nyamuk di tiap-tiap musim. Larvaciding
akan efektif bila tempat perkembangbiakan mudah dicapai, tempat
perkembangbiakan di area yang kecil, dan efek larvaciding hanya bertahan
tidak lebih dari 2 bulan. Larvaciding tidak menimbulkan dampak residu,
namun kontrolnya perlu diadakan setiap 2 bulan sehingga keputusan untuk
melakukan intervensi ini akan membutuhkan biaya yang tidak sedikit. Dalam
kenyataan, larvaciding ini sulit dilakukan secara optimal, karena tempat
perkembangbiakan biasanya tersebar dimana-mana dan sulit untuk
menentukan waktu yang tepat. Untuk melakukan larvaciding, dibutuhkan
pengetahuan tentang area tempat perkembangbiakan vektor dan
hubungannya dengan curah hujan. Untuk memperoleh hasil yang baik dan
bersinambungan, pemberantasan sarang nyamuk harus dilakukan secara
rutin dan berkesinambungan.
94
JENIS INSEKTISIDA
1L
SOLAR/
MINYAK TANAH
19,0 L
LAMDA SYHALOTHRINE 25 EC
150 ml
19,85 L
150 ml
19,85 L
SYFLUTHRINE 50 EC
150 ml
19,85 L
CYPERMETHRINE 25 ULV
800 ml
19,20 L
INSEKTISIDA
MALATHION 95%
96
KEPUSTAKAAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
WHO.2010. Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and Dengue
Haemorrhagic Fever. Jakarta.
Depkes RI. 2007. Buku Pedoman Survei Entomologi Demam Berdarah Dengue, Dit PPBB,
Ditjen PP & PL. Jakarta.
Depkes RI. 2005. Buku Pencegahan dan Pemberantasan DBD; Subdit Arbovirosis Dit
PPBB, Ditjen PP&PL. Jakarta.
Depkes RI. 2003. Buku Pencegahan Dan Penanggulangan Demam Dengue dan Demam
Berdarah Dengue (Terjemahan WHO Regional Publication SEARO No. 29). Jakarta.
Depkes RI.1990. Petunjuk Penggunaan, Pemeliharaan & Perbaikan Mesin ULV, Direktorat
Jenderal PPM & PLP. Jakarta.
Depkes RI.1983. Petunjuk Penilaian Operasional Dalam Rangka Abatisasi massal.Direktorat
Jenderal P3M. Jakarta.
97
MATERI INTI 7
PERENCANAAN DAN SUPERVISI PROGRAM
PENGENDALIAN PENYAKIT DBD
( Waktu: T 2 JPL, P 2 JPL)
I.
DESKRIPSI SINGKAT
Materi ini menjelaskan tentang perencanaan, dan supervisi program
pengendalian penyakit Demam Berdarah Dengue. Materi ini diberikan agar pengelola
program dapat melaksanakan kegiatan pengendalian DBD sesuai dengan yang
direncanakan. Dalam perencanaan akan disampaikan tentang penentuan besarnya
masalah, penentuan kegiatan program, penentuan target kegiatan, kajian sumber daya,
dan Pembuatan Rencana Operasional (POA). Sedangkan supervisi program
pengendalian DBD akan disampaikan tentang pelaksanaan supervisi dan penilaian.
II.
TUJUAN PEMBELAJARAN
A. Tujuan Pembelajaran Umum (TPU)
Setelah mengikuti proses pembelajaran peserta mampu melakukan perencanaan
dan supervisi pengendalian DBD.
B.
III.
POKOK BAHASAN
A. Pokok Bahasan I : Penentuan Daerah Masalah DBD
Sub Pokok Bahasan :
1. Dasar Penyusunan Rencana
2. Penentuan Daerah Masalah DBD
3. Penentuan besarnya masalah DBD
B. Pokok Bahasan II : Penentuan kegiatan pengendalian DBD
Sub Pokok Bahasan : Jenis Kegiatan
C. Pokok Bahasan III : Penyusunan Rencana Operasional
D. Pokok Bahasan IV : Supervisi dan Bimbingan Teknis
Sub Pokok Bahasan :
1. Konsep Supervisi dan Bimbingan Teknis
2. Pelaksanaan Supervisi dan bimbingan Teknis
3. Penilaian Supervisi dan bimbingan Teknis
98
IV.
METODE
1.
2.
3.
Penyajian/Presentasi
Tanya Jawab
Penugasan : Studi kasus, Pengisian ceklist supervise
V.
BAHAN BELAJAR
1.
2.
3.
4.
VI.
ALAT BANTU
1.
2.
3.
4.
5.
6.
VII.
Modul
Lembar kasus
Ceklist
Hardcopy materi
LCD
Laptop atau desktop
Flipchart
Spidol
White board
CD
99
2. Pengaruh politis dalam proses perencanaan terlalu besar sehingga pertimbanganpertimbangan teknis seringkali diabaikan.
3. Output kegiatan sering tidak tercapai karena penyusunan rencana masih belum
sinergi dan tidak terfokus.
4. P r o s e s p e r e n c a n a a n a n t a r a p u s a t d a n d a e r a h b e l u m s i n k r o n .
5. Kapasitas tenaga perencana masih terbatas.
6. Kurang optimalnya supervise karena hanya dilakukan pada akhir kegiatan.
Untuk menjamin proses perencanaan dan supervisi berjalan efektif, efisien dan
tepat sasaran diperlukan integrasi berdasarkan pada pendekatan dan ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.
A. PENENTUAN DAERAH MASALAH DBD
1. DASAR PENYUSUNAN RENCANA
a. Prioritas Pembangunan
Prioritas pembangunan kesehatan adalah peningkatan akses dan
kualitas pelayanan kesehatan yang diimplementasikan oleh Kementerian
Kesehatan menjadi 8 fokus prioritas pembangunan kesehatan yaitu :
1) Peningkatan kesehatan ibu, bayi, balita dan keluarga berencana
2) Perbaikan status gizi masyarakat
3) Pengendalian penyakit menular serta penyakit tidak menular diikuti
penyehatan lingkungan
4) Pemenuhan, pengembangan dan pemberdayaan SDM Kesehatan
5) Peningkatan ketersediaan, keterjangkauan, pemerataan, keamanan,
mutu dan penggunaan obat serta pengawasan obat dan makanan
6) P e n g e m b a n g a n s i s t e m j a m i n a n k e s e h a t a n m a s y a r a k a t
7) Pemberdayaan masyarakat dan penanggulangan bencana dan krisis
kesehatan
8) Peningkatan pelayanan kesehatan primer, sekunder, dan tersier.
b. Pendekatan penyusunan rencana
1) Pendekatan politik
Pendekatan ini memandang bahwa pemilihan Presiden/Kepala Daerah
adalah proses penyusunan rencana karena rakyat pemilih menentukan
berdasarkan program-program yang ditawarkan saat kampanye. Oleh
karena itu rencana pembangunan merupakan penjabaran dari agendaagenda pembangunan Presiden/Kepala Daerah terpilih ke dalam rencana
pembangunan jangka menengah.
2) Pendekatan teknokratik
Pendekatan ini dilaksanakan dengan menggunakan metode dan
kerangka berpikir ilmiah yang didukung dengan evidence based dan
dilakukan oleh lembaga atau satuan kerja yang secara fungsional
bertugas untuk itu.
3) Pendekatan partisipatif
Pendekatan perencanaan dilaksanakan dengan melibatkan semua pihak
yang berkepentingan (stakeholders) terhadap pembangunan. Keterlibatan
mereka adalah untuk mendapatkan aspirasi dalam menciptakan rasa
memiliki.
4) Pendekatan Atas-Bawah
100
Jumlah
penduduk
Jumlah
Rumah
IR
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
Pernah
KLB
Ya/Tdk
Vektor
Ada/Tdk
ABJ
Stratifikasi
Desa/
Kelurahan
(6)
(7)
(8)
(9)
?
?
?
Keterangan:
(1) Di isi nama Desa/Kelurahan
(2) Jumlah penduduk pada tahun terakhir
(3) Jumlah rumah pada tahun terakhir
(4) IR tertinggi pada 3 tahun terakhir
(5) CFR tertinggi pada 3 tahun terakhir
101
(6)
(7)
(8)
(9)
102
Nilai kolom 2 x bobot + nilai kolom 3 x bobot + nilai kolom 4 x bobot + nilai kolom
5 x bobot + nilai kolom 6 x bobot
Selanjutnya dari hasil skoring diatas, dicantumkan dalam tabel dibawah ini:
Tabel 14. Contoh Penentuan besarnya masalah DBD per desa/kelurahan
Puskesmas
: .....................................
Kabupaten/Kota
: .....................................
Nama
Desa/
Kel.
Situasi
Kasus
(1)
A
B
C
D
(2)
3
6
9
3
Ada
Tempat
Kematian
Perindukan
Karena DBD
(3)
3
9
6
3
(4)
2
4
4
4
ABJ
Pernah
/ Tidak
pernah
KLB
(5)
2
2
4
4
(6)
1
2
3
1
Mobilitas Jumlah
Penduduk
Skor
(7)
1
3
3
1
(8)
12
26
29
16
104
Tempat penampungan air (seperti kolam, bak mandi, drum, dll) dengan
luas tempat perindukan jentik yang ada.
b) Pembagian tugas
Petugas provinsi
- Evaluasi kegiatan
Petugas kabupaten/kota dan puskesmas
- Pengusulan kegiatan
- Penentuan jumlah lokasi
- Pelaksanaan kegiatan
- Pengawasan pelaksanaan
2) Larvasidasi.
Penaburan bubuk larvasida atau pembunuh jentik guna memberantas
jentik di tempat penampungan air (TPA) untuk keperluan sehari-hari,
sehingga populasi nyamuk Aedes aegypti dapat ditekan serendahrendahnya.
a) Sasaran lokasi:
- Rumah/bangunan, sekolah dan fasilitas kesehatan di
desa/kelurahan endemis dan sporadis
- Dilaksanakan 4 siklus (3 bulan sekali) dengan menaburkan
larvasida pada TPA yang ditemukan jentik.
b) Pembagian tugas
Petugas provinsi
- Evaluasi kegiatan
Petugas kabupaten/kota dan puskesmas
- Pengusulan kegiatan
- Pelaksanaan kegiatan
- Pengawasan pelaksanaan
3) Pemeriksaan Jentik Berkala (PJB)
Kegiatan PJB dilaksanakan untuk mengetahui tingkat keberhasilan
pemberantasan sarang nyamuk (PSN) melalui 3M baik di pemukiman
maupun di tempat-tempat umum/industri (TTU/I).
a) Sasaran lokasi:
- Rumah/bangunan, sekolah dan fasilitas kesehatan di
desa/kelurahan endemis dan sporadis pada tempat-tempat
perkembangbiakan nyamuk Aedes aegypti di 100 sampel yang
dipilih secara acak
- Dilaksanakan 4 siklus (3 bulan sekali)
b) Pembagian tugas :
Petugas provinsi
- Evaluasi kegiatan
Petugas kabupaten/kota dan puskesmas
- Pengusulan kegiatan
- Pelaksanaan kegiatan
- Pengawasan pelaksanaan
4) Pemberantasan sarang nyamuk (PSN) atau Bulan Bakti Gerakan 3M
Pembagian tugas :
Petugas provinsi
- Penentuan kegiatan
- Evaluasi kegiatan
Petugas kabupaten/kota dan puskesmas
- Pengusulan kegiatan
- Pelaksanaan kegiatan
- Pengawasan pelaksanaan
c. Evaluasi PSN
105
106
4) Ceramah klinik bagi dokter dan paramedis Rumah Sakit dan Puskesmas
Pelaksana: kabupaten/kota
5) Orientasi/pengembangan sistem survailans DBD bagi petugas
kabupaten/kota
Tujuan: Membangun jaringan surveilens DBD yang cepat dan tepat dalam
rangka sistem kewaspadaan dini dan estimasi kejadian luar biasa (KLB).
Pelaksana: Provinsi
C. PENYUSUNAN RENCANA OPERASIONAL
Penyusunan rencana operasional dengan menggunakan Bagan Gantt (Gantt
Chart). Kegiatan pada kolom bagan Gantt biasanya disusun ke bawah secara
berurutan.
Bagan Gantt terdiri dari 2 komponen, yaitu :
1. Komponen kegiatan
Komponen kegiatan diisi dan disusun kebawah dimana semua kegiatan ini
merupakan penjabaran aktifitas yang harus dilaksanakan demi pencapaian
tujuan program.
2. Komponen waktu
Komponen waktu diisi ke arah absis merupakan penjabaran dari waktu yang
dibutuhkan untuk melaksanakan kegiatan tersebut yang dapat dinyatakan dalam
hari, minggu, bulan maupun tahun.
Contoh membuat bagan Gantt
Dari bagan Gantt dibawah, dapat diperoleh beberapa keterangan sebagai
berikut:
a. Bahwa program P2DBD di Kota Y pada kurun waktu Pebruari 2005
melaksanakan 4 kegiatan, yaitu; pelatihan Kader/Jumantik, Surveilans kasus/PE
terhadap penderita/tersangka DBD, supervisi di 5 puskesmas, dan penyuluhan di
2 puskesmas.
b. Bahwa kegiatan pelatihan Jumantik dilakukan di 5 puskesmas
dilaksanakan selama 3 bulan, yaitu dari bulan Mei sampai dengan Juli.
c. Bahwa kegiatan surveilans kasus/penyelidikan epidemiologi dilaksanakan
sepanjang tahun di seluruh puskesmas di Kota Y.
d. Bahwa dari kota Y dilakukan supervisi di 5 puskesmas, kegiatan ini diadakan
setiap 3 bulan sekali.
e. Kegiatan penyuluhan kepada masyarakat di 2 puskesmas dilakukan pada bulan
Maret dan April selama 2 bulan berturut-turut.
Tabel 15. contoh penggunaan bagan Gantt pada program
Kegiatan
Jan
Peb
Mar
Apr
Mei
Jun
Jul
Agt
Sep
Okt
Nop
Des
1. Pelatihan Jumantik
di 5 puskesmas
2. Surveilans kasus/
PE terhadap
Penderita/
tersangka DBD
107
3. Supervisi ke 5
Puskesmas
Jan
Peb
Mar
Apr
Mei
Jun
Jul
Agt
Sep
Okt
Nop
Des
108
c. Memberi umpan balik hasil supervisi dan bimbingan teknis kepada pelaksana
dan pihak terkait
d. Membandingkan hasil tindak lanjut dengan rencana yang dibuat
e. Bentuk tindak lanjut dalam bimbingan teknis dapat berupa:
1) Pemberitahuan tambahan informasi atau ketrampilan tentang kebijakan,
peraturan, standar dan prosedur yang dibutuhkan pelaksana
2) Perubahan alokasi sarana atau sumber daya pendukung program
(penambahan atau pengurangan)
3) Merujuk pemecahan masalah tertentu kepada pembuat keputusan yang
lebih berwenang.
VIII.
KEPUSTAKAAN
1. UU No. 25 Tahun 2004. tentang Sistem Perencanaan Pembangunan Nasional.
2. UU No. 17 Tahun 2003 (Pasal 14) tentang Sistem Penganggaran Yang Baru
Bagi Kementerian Negara/Lembaga.
3. Peraturan Presiden No. 7 Tahun 2005 tentang Rencana Pembangunan Jangka
Menengah Nasional (RPKMN) Tahun 2004-2009.
4. Peraturan Presiden No. 19 Tahun 2006 tentang Rencana Kerja Pemerintah
Tahun 2007.
5. Rencana Strategis Departemen Kesehatan Tahun 2005-2009, Keputusan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor: 331/Menkes/SK/V/2006,
Departemen Kesehatan RI, Mei 2006.
6. Rencana Strategi/Master Plan PP-PL Tahun 2007-2009.
7. Indikator Program PP-PL Bersumber RPJMN, Rentra Depkes (IS-2010), KWSPM dan MGDS-2015.
8. Rencana Strategis 2005-2009 Program Pencegahan dan Pemberantasan
Penyakit Demam Berdarah Dengue, Ditjen
PP-PL, Depkes 2005.
9. Petunjuk Perencanaan Program P2DBD 1989, Subdit Arbovorosis, Ditjen PPMPLP, Depkes 1989.
10. Petunjuk Pelaksanaan Program P2DBD 1989, Subdit Arbovorosis, Ditjen PPMPLP, Depkes 1989.
11. Modul Pemberantasan Demam Berdarah Dengue Bagi Koordinator (Paramedis)
Di Puskesmas, Ditjen PP-PL, Depkes, 1997.
12. Modul Manajemen Pemberantasan Penyakit Malaria (Modul 6), Ditjen PPM & PL,
Depkes, 1999.
13. Aplikasi Penyusunan Rencana dan Anggaran Terpadu Program PP-PL,
Departemen Kesehatan, Modul 08, 2006.
14. Petunjuk Penyusunan dan Penelaahan RKA-KL 2007, Direktorat Jenderal
Anggaran dan Perimbangan Keuangan, Departemen Keuangan, 2006
15. Pedoman Penyusunan Rencana dan Anggaran Kementerian Kesehatan,
Keputusan
menteri
Kesehatan
Republik
Indonesia
Nomor
1454/MENKES/SK/X/2010. Kemenkes RI
16. Buku Pedoman Pembinaan Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan
17. Standar Pengawasan Program Bidang Kesehatan Pemberantasan Demam
Berdarah Dengue, tahun 2003
18. Pedoman Supervisi Pelaksanaan Program Pemberantasan Penyakit Demam
Berdarah Dengue menggunakan cheklist, 1992
110
MATERI INTI 8
PROMOSI KESEHATAN
DALAM PROGRAM PENGENDALIAN DEMAM BERDARAH DENGUE
(Waktu : T 2 JPL, P 2 JPL)
I.
DESKRIPSI SINGKAT
Promosi kesehatan merupakan proses penyampaian informasi agar masyarakat
tahu, mau dan mampu merubah perilaku untuk mencapai derajat kesehatan yang tinggi,
dengan cara advokasi, bina suasana, gerakan masyarakat dan Kemitraan.
Untuk mendukung dan menanggulangi masalah kesehatan diperlukan kemitraan
dengan melibatkan berbagai sektor yaitu lembaga pemerintah, dunia usaha, media
massa dan organisasi masyarakat lainnya dalam upaya menanggulangi masalah
kesehatan khususnya Demam Berdarah Dengue ( DBD ).
Seluruh wilayah Indonesia mempunyai risiko untuk terjangkit penyakit DBD,
karena virus penyebab dan nyamuk penularnya tersebar luas diseluruh propinsi dan
kabupaten/ kota. Oleh karena itu untuk mengendalikan penyakit ini diperlukan gerakan
untuk memberdayakan masyarakat dengan gerakan Pemberantasan Sarang Nyamuk
( PSN ) DBD.
Guna membina Gerakan Pemberantasan Sarang Nyamuk ( PSN) DBD agar lebih
efektif maka kegiatannya perlu dikoordinasikan dalam Kelompok Kerja Operasional
(POKJANAL). Pengendalian penyakit DBD ini merupakan forum kerjasama lintas sektor
di tiap jenjang administrasi pemerintahan.
Salah satu upaya yang dilakukan untuk menanggulangi penyakit DBD adalah
dengan pendekatan metode Communication for behavioral impact (COMBI), yang
merupakan suatu proses intervensi perubahan perilaku untuk mencapai tujuan dengan
memperhatikan aspek sosial budaya setempat yang spesifik, untuk merubah masyarakat
dari yang tidak tahu menjadi tahu, dari tahu menjadi mau dan dari mau menjadi mampu
untuk menanggulangi penyakit DBD.
II.
TUJUAN PEMBELAJARAN
A. Tujuan Pembelajaran Umum (TPU)
Setelah mengikuti sesi ini peserta latih mampu melaksanakan promosi kesehatan
dalam program pengendalian DBD.
B. Tujuan Pembelajaran Khusus (TPK)
Setelah mengikuti sesi ini peserta latih mampu :
1. Menjelaskan tentang Promosi Kesehatan
2. Menjelaskan tentang Kemitraan melalui POKJANAL DBD
3. Melakukan Penyuluhan Kesehatan
III.
1. Strategi advokasi
2. Strategi bina suasana
3. Strategi gerakan pemberdayaan
B. Pokok Bahasan 2 : Kemitraan melalui POKJANAL DBD
Sub Pokok Bahasan :
1. Konsep kemitraan
2. POKJANAL DBD
C. Pokok Bahasan 3 : Penyuluhan Kesehatan
IV.
METODE
V.
BAHAN BELAJAR
VI.
Modul
Buku Panduan
handout (copy materi)
Skenario
VII.
Ceramah
Tanya jawab
Bermain peran
LCD,
Laptop atau desktop
Flipchart
Whiteboard
Spidol
LANGKAH-LANGKAH PEMBELAJARAN
A. Langkah 1
1. Penciptaan suasana kesiapan belajar
2. Pekenalan diri
3. Mengajukan pertanyaan yang mengarah pada pengenalan topik materi
B. Langkah 2
1. Pelatih menjelaskan tujuan umum dan khusus pembelajaran.
2. Diberikan kesempatan kepada peserta untuk mengajukan pertanyaan atau
mengklarifikasikan tujuan tersebut.
C. Langkah 3
1. Fasilitator memberikan paparan tentang materi
2. Fasilitator membagi peserta sesuai dengan skenario
112
a. Metode Advokasi:
-
Lobby
Pendekatan Informal
Penggunaan media massa
b. Materi Pesan
- Harus diketahui jumlah kasus DBD di wilayahnya
- Program cara pencegahan dan pengendalian DBD
- Kebijakan dalam pengendalian DBD (menyiapkan tenaga kesehatan, dan
lintas sektor lain untuk melaksanakan program bebas DBD.
c. Hasil yang diharapkan
- Adanya dukungan politis, kebijakan/keputusan dan sumber daya (SDM, dana
dan sumber daya lainnya) dalam penanggulangan DBD.
- Terbentuknya forum komunikasi/komite/pokjanal yang beranggotakan
lembaga pemerintah, swasta, LSM, Dunia Usaha, untuk membahas dan
memberi masukan dalam penanggulangan BDB
2. Strategi Bina Suasana
Bina Suasana adalah upaya menciptakan opini atau lingkungan sosial
yang mendorong individu anggota masyarakat untuk mau melakukan penanggulangan
DBD. Seseorang akan terdorong untuk mau melakukan sesuatu apabila lingkungan
sosial di mana pun ia berada (keluarga di rumah, orang-orang yang menjadi
panutan/ idolanya, kelompok arisan, majelis agama, dan lain-lain, dan bahkan
masyarakat umum) memiliki opini yang positif terhadap perilaku tersebut. Oleh
karena itu, untuk mendukung proses Pemberdayaan Masyarakat, khususnya dalam
upaya mengajak para individu meningkat dari fase tahu ke fase mau dalam
Penanggulangan DBD, perlu dilakukan Bina Suasana
Tujuan dilakukan bina suasana adalah terciptanya suasana yang mendukung
terselenggaranya program pengendalian DBD, adapun sasaran dari kegiatan ini
adalah sebagai berikut:
- Kader dan Tokoh masyarakat
- Lintas program (Intern Dep. Kesehatan)
- Lintas sektor (Sektor terkait)
- Organisasi pemuda (Karang Taruna, Saka Bakti Husada, dll)
- Organisasi Profesi (misalnya IBI, IDI, dll)
- Organisasi Wanita (Dharma Wanita, IWAPI, KOWANI, dll)
- Organisasi keagamaan (Pengajian, Majelis Taklim, Ibadah Rumah Tangga)
- Organisasi Kesenian
- Lembaga Swadaya Masyarakat.
a. Metode Bina Suasana
- Orientasi
- Pelatihan
- Kunjungan lapangan
- Jumpa pers
- Dialog terbuka/interaktif diberbagai media
- Lokakarya/seminar
- Penulisan artikel di media massa
- Khotbah di tempat peribadatan
114
b. Materi pesan
- Waspada Nyamuk Demam Berdarah
- Gejala demam berdarah
- Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) dengan bebas jentik nyamuk di
rumah
- 3 M Plus
Dengan menggunakan media antara lain:
- Media massa cetak & elektronik (radio, televisi, koran, majalah, situs internet,
dan lain-lain)
- Media tradisional
c. Hasil yang ingin dicapai
- Adanya opini positif berkembang di masyarakat tentang pentingnya
pengendalian DBD
- Semua kelompok potensial di masyarakat ikut menyuarakan dan mendukung
pengendalian DBD
- Adanya dukungan sumber daya (SDM, Dana, Sumber daya lain) dari
kelompok potensial di masyarakat
3. Strategi Gerakan Pemberdayaan
Gerakan pemberdayaan (empowerment) adalah proses pemberian informasi
secara terus-menerus dan berkesinambungan mengikuti perkembangan sasaran,
serta proses membantu sasaran, agar sasaran tersebut berubah dari tidak tahu
menjadi tahu atau sadar (aspek knowledge), dari tahu menjadi mau (aspek attitude),
dan dari mau menjadi mampu melaksanakan perilaku yang diperkenalkan (aspek
practice).
Gerakan pemberdayaan masyarakat juga merupakan cara untuk
menumbuhkan dan mengembangkan norma yang membuat masyarakat mampu
untuk pengendalian DBD secara mandiri. Strategi ini tepatnya ditujukan pada
sasaran primer agar berperan serta secara aktif dalam pengendalian DBD
Gerakan pemberdayaan masyarakat merupakan suatu upaya dalam
peningkatan kemampuan masyarakat guna mengangkat harkat hidup, martabat dan
derajat kesehatannya. Peningkatan keberdayaan berarti peningkatan kemampuan
dan kemandirian masyarakat agar dapat mengembangkan diri dan memperkuat
sumber daya yang dimiliki untuk mencapai kemajuan.
Tujuan dari strategi pemberdayaan adalah meningkatkan peran serta
Individu, keluarga dan masyarakat agar tahu, mampu dan mau, berperan serta
dalam pengendalian DBD. Sasaran dari kegiatan ini adalah masyarakat umum.
a. Metode
- Promosi Individu
- Promosi Kelompok
- Promosi Massa
b. Materi Pesan
- Tanda dan gejala DBD
- Cara pencegahan dan pengendalian DBD
- 3 M Plus
115
116
Tujuan Khusus :
Adalah Peningkatan 7 Saling :
1. Saling Pengertian
2. Saling Percaya
3. Saling Memerlukan
4. Saling Kedekatan
5. Saling Bantu
6. Saling Mengharagai
7. Saling Dorong Kemampuan
Hasil yang
Diharapkan :
Percepatan, Efektivitas
dan Efisiensi Berbagai Upaya Termasuk Kesehatan
117
Sektor
Swasta
Lembaga
Swadaya
Masyarakat
Organisasi
Berbasis
Agama
Organisasi
Wanita
Lembaga
Adat Tradisional
Unit/Program Sektor-sektor
Internal
Pemerintah
Kesehatan
Organisasi
Berbasis
Masyarakat
Perguruan
Tinggi
Media
Massa
Lembaga
Perwakilan
Rakyat
Organisasi
Profesi
Organisasi
Pemuda
Komponen Penyandang
Masyarakat
Dana
Lainnya
TINGKAT
Pusat
Provinsi
Kab/Kota
Kecamatan
Kelurahan/
Desa
RW/Desa/
Linkungan
C.
PENYULUHAN KESEHATAN
Tujuan akhir penyuluhan kesehatan masyarakat adalah terjadinya perubahan
perilaku sasaran. Perubahan perilaku tersebut dapat berupa pengetahuan, sikap
maupun tindakan atau kombinasi dari ketiga komponen tersebut. Agar kegiatan
penyuluhan dapat mencapai hasil maksimal, maka metode dan teknik penyuluhan
perlu mendapat perhatian yang besar pula.
CATATAN : MATERI PENYULUHAN, POKJANAL DBD, COMBI, DAN MATERI MEDIA
PROMOSI KESEHATAN DIMASUKKAN DALAM BENTUK CD
120