Peranan Asupan Vitamin D pada Rhinitis Alergi

Abtrak
Latar Belakang: Rhinitis alergi (AR) adalah jenis yang paling umum dari rhinitis kronis,
mempengaruhi 10-20% dari populasi. AR berat telah dikaitkan dengan gangguan signifikan
dalam kualitas hidup, tidur, dan prestasi kerja. Peran vitamin D dalam regulasi fungsi
kekebalan tubuh pertama kali diusulkan setelah identifikasi reseptor vitamin D dalam
limfosit. Sejak itu telah diakui bahwa bentuk aktif dari vitamin D, 1, 25 (OH) 2D3, memiliki
pengaruh langsung pada sel-T helper naif dan diaktifkan, sel-T regulator, sel B aktif dan sel
dendritik. Penelitian yang berkelanjutan menghubungkan vitamin D (serum 25 (OH) D,
asupan oral dan indikator pengganti seperti lintang) untuk berbagai kondisi-kekebalan terkait,
termasuk alergi, meskipun pola hubungan ini masih belum dinetapkan. Efek vitamin D dapat
secara signifikan mempengaruhi hasil reaksi alergi seperti pada AR. Maksud dan Tujuan:
Untuk mengevaluasi skor gejala hidung pada pasien AR, sebelum dan sesudah pengobatan
dengan dan tanpa suplementasi vitamin D. Bahan dan Metode: Tingkat Vitamin D dinilai
pada 21 pasien dengan AR yang didiagnosis secara klinis dan dievaluasi secara prospektif
selama periode 1 tahun. Pra dan pasca pemberian kadar vitamin D3 serum diukur dan
didokumentasikan. Mereka diberikan vitamin D (chole-kalsiferol 1000 IU) untuk suatu
periode tertentu. Hasilnya dibandingkan dengan pasien yang memiliki AR - diperlakukan
secara konvensional tanpa suplementasi vitamin D. Hasil: Peningkatan kadar serum vitamin
D yang signifikan pada pasien pasca pengobatan (P = 0,0104). Serta perbaikan klinis dalam
hal pengurangan total skor gejala nasal juga signifikan pada pasien pasca pengobatan (P
<0,05). Kesimpulan: Suplementasi vitamin D pada pasien tersebut mengubah perjalanan
alami AR terhadap perbaikan klinis yang signifikan.
Kata kunci: rhinitis alergi, suplemen vitamin D, modulasi kekebalan
Pendahuluan
Rhinitis alergi (AR) adalah jenis yang paling umum dari rhinitis kronis, mempengaruhi 1020% dari populasi, dan bukti menunjukkan bahwa prevalensi gangguan ini meningkat.
AR berat telah dikaitkan dengan gangguan signifikan dalam kualitas hidup, tidur dan prestasi

kerja. [1] Ada pengobatan yang baik tersedia untuk AR, termasuk antihistamin dan
kortikosteroid topikal. [2] Namun, ada kebutuhan untuk pilihan pengobatan baru, terutama
bertujuan target baru dan terkait dengan efek samping berkurang. Prevalensi bervariasi antara
negara-negara, mungkin karena perbedaan geografis dan aeroallergen. [3-6] Di India, AR
dianggap penyakit sepele, meskipun fakta bahwa gejala rinitis hadir di 75% dari anak-anak
dan 80% dari asma orang dewasa. [7]
Dalam beberapa tahun terakhir, di seluruh dunia peningkatan penyakit alergi telah dikaitkan
dengan vitamin D yang rendah Schauber et al. [8] menyatakan bahwa hubungan antara
tingkat D serum vitamin rendah dan peningkatan gangguan kekebalan bukanlah suatu
kebetulan. Pertumbuhan populasi telah mengakibatkan orang menghabiskan lebih banyak
waktu di dalam ruangan, yang mengarah ke kurang paparan sinar matahari dan kurang kulit
produksi vitamin D. [9]
Untuk menyelidiki nilai vitamin D dalam pengobatan penyakit alergi dan asma, beberapa
studi telah dirancang up to date. Namun masih hasilnya kontroversial. [8,10,11] Kekurangan
vitamin D dapat diobati dan selanjutnya dapat mencegah AR terjadinya dan dengan demikian
mengurangi morbiditas. Dalam penelitian yang dipresentasikan, status vitamin D pada pasien
dengan AR dibandingkan sebelum dan sesudah pengobatan dengan suplemen oral vitamin D
(chole-kalsiferol - 1000 IU) dan tentu saja dari AR dinilai.
Bahan dan Metode
Desain studi dan populasi
Penelitian ini melibatkan pasien dengan AR, yang dirujuk ke Departemen THT di lembaga
kami selama periode 1 tahun antara Desember 2011 dan Desember 2012.

Sebanyak 21 pasien antara 15 dan 50 tahun usia kedua jenis kelamin memiliki sejarah AR
dilibatkan dalam penelitian tersebut. Kriteria inklusi adalah pasien yang memiliki riwayat

AR (abadi) dengan eosinofilia pada smear darah / smear hidung

Semua pasien secara menyeluruh diwawancarai dan pemeriksaan THT lengkap dilakukan
Jumlah gejala hidung skor (TNSS) mencatat pra dan pasca perawatan
Serum vitamin D3 diukur sebelum dan pasca perawatan
Mereka menerima tablet fexofenadine (pada pasien yang memiliki skor TNSS 10) dan
flutikason semprot hidung (pada pasien yang memiliki TNSS skor 11) untuk waktu
yang singkat untuk meringankan fase akut tanpa vitamin D3 yang diikuti suplementasi
vitamin lisan D3 (chole-kalsiferol ;1000 IU) dalam kasus kekurangan selama 21 hari

Kriteria eksklusi pasien bersangkutan yang memiliki penyakit co-morbid selain AR yang
dapat mempengaruhi tingkat serum vitamin D. penyakit seperti termasuk rheumatoid
arthritis, cystic fibrosis, multiple sclerosis, ulcerative colitis, penyakit Crohn, penyakit
celiac, rakhitis, osteomalacia, sarkoidosis dan tiroid disfungsi, dan individu yang telah
menerima obat termasuk kortikosteroid barbiturat, bifosfonat, sulfasalazine, omega 3 dan
vitamin D komponen seperti kalsium-D dikeluarkan. Lain 21 pasien dari kelas bawah dan
menengah antara 15 dan 50 tahun kedua jenis kelamin memiliki sejarah AR dinilai dalam
cara yang sama untuk TNSS pra-pengobatan dan diperlakukan dengan menggunakan
kriteria yang sama yaitu fexofenadine (pada pasien yang memiliki TNSS skor 10) dan
flutikason nasal spray (pada pasien yang memiliki TNSS skor 11) untuk jangka pendek
tapi tanpa suplementasi vitamin D dan diikuti pula setelah periode tertentu. Pasca
perawatan TNSS dinilai dan dibandingkan.

Pengukuran

Sebelum dan setelah perawatan, pasien dinilai gejala mereka hidung (misalnya,
rhinorrhea, hidung tersumbat, bersin-bersin, hidung gatal, anosmia) menggunakan skala
empat poin sebagai berikut: 0 = Tidak ada gejala jelas, 1 = gejala hadir tapi tidak
mengganggu, 2 = pasti gejala yang mengganggu tapi ditoleransi, 3 = gejala yang sulit
untuk mentolerir. TNSS setiap pasien dihitung dengan menjumlahkan bahwa pasien

gejala hidung [Tabel 1] [12]

Serum vitamin D3 diukur dengan menggunakan "Cobas E 411 (otomatis) analisa hormonimmunoassay. "Peningkatan metode Chemi-pencahayaan yang digunakan oleh alat ini

untuk pengukuran. 25 (OH) D lebih besar dari 30 ng / ml dianggap normal

Sementara kekurangan vitamin D didefinisikan sebagai 25 (OH) D tingkat <20 ng / ml,
kekurangan vitamin D didefinisikan sebagai 25 (OH) D antara 20 dan 30 ng / ml [Tabel
2]. [13] Pasien dengan kadar D serum vitamin> 30 ng / ml dianggap sebagai normal dan

dikeluarkan dari penelitian. pasien tersebut dua di nomor

Tindak lanjut penilaian klinis untuk tingkat skor gejala nasal dan vitamin serum D
diperoleh setelah 21 hari selama pasien dengan kadar vitamin kekurangan D yang
dilengkapi dengan vitamin lisan D3 (chole-kalsiferol 1000 IU).

Analisa Statistik

Data dianalisis dengan menggunakan software SPSS (versi 17.0, SPSS, USA). analisis
statistik deskriptif dan uji statistik non-parametrik digunakan.
Hasil
Awalnya ada 23 pasien. 2 dari mereka memiliki tingkat> 30 ng / ml yaitu normal dalam
penelitian kami. Oleh karena itu mereka dikecualikan. Dari 21 pasien yang didata, 11
(52,38%) adalah laki-laki dan 10 (47,61%) adalah perempuan [Tabel 3]. Usia rata-rata pasien
adalah 34,47 9,25 tahun. Distribusi pasien menurut umur diringkas dalam Tabel 4.
Rerata kadar vitamin D adalah 18,03 5,61 ng / ml di 21 pasien dari AR sebelum
pengobatan. Pasca perawatan berarti tingkat vitamin D adalah 28,92 6,21 ng / ml pada 15
pasien (71,42%) di mana tingkat vitamin D meningkat setelah suplementasi vitamin lisan D3
(chole-kalsiferol 1000 IU). Sisa 6 pasien (28,57%) menunjukkan penurunan tingkat vitamin
D.
Dari 21 pasien dievaluasi, 8 (38,09%) mengalami tanda-tanda parah dan gejala AR (TNSS>
11), 10 (47,61%) dianggap moderat (TNSS: 7-10) dan 1 (4,76%) yang diklasifikasikan
sebagai ringan (TNSS: 3-6) dan 2 (9,42%) adalah dengan TNSS: 0-2 [Tabel 5]. Dalam
kelompok pasien secara keseluruhan berarti pra-perlakuan skor TNSS itu 10,6 2,65 dan
pasca perawatan berarti skor TNSS adalah 2,76 1,6 [Tabel 6]. perbaikan pasca-perawatan di
TNSS yang ditunjukkan oleh pergeseran dari pasien ke TNSS lebih rendah seperti yang
ditunjukkan pada Tabel 6. berarti tingkat vitamin D pasca perawatan yang 22,1; 21,22 dan
25,86 pada kelompok pasien yang memiliki TNSS 7-10; 3-6 dan 0-2 masing-masing.
Peningkatan kadar serum vitamin D yang signifikan menggunakan uji-t berpasangan dalam
kelompok penelitian kami (P = 0,0104). Perbaikan klinis dalam hal pengurangan total skor
gejala nasal dinilai menggunakan Wicoxan signed rank test untuk pra dan pasca perawatan
dalam kelompok penelitian kami di mana nilai P = 0,0001. Yang menunjukkan perbedaan
yang signifikan secara statistik antara dua kelompok ini [Tabel 6].
Para pasien dengan TNSS> 11 yang mempunyai tingkat vitamin D rata-rata 16,88 4,65 ng /
ml. Pasien-pasien ini membaik setelah pengobatan yang disarankan oleh TNSS pasca
perawatan (mean) 3.77 1.92. Membaiknya tingkat vitamin D juga dicatat dalam kelompok
ini dengan tingkat rata-rata 21,54 9,17 ng / ml yang signifikan secara statistik (P <0,05).
Pengamatan ini berkorelasi link keparahan AR dengan defisiensi vitamin D.

Dalam kelompok kontrol lain pasien tanpa suplementasi vitamin D, yang berarti praperlakuan skor TNSS adalah 11.04 1.93 yang mendapatkan perbaikan setelah pengobatan
anti-alergi menerapkan kriteria yang sama seperti untuk kelompok studi dan berarti pasca
perawatan skor TNSS adalah 4.66 1.99. Pada kelompok kontrol, peningkatan ini di TNSS
juga signifikan ketika dinilai oleh Wicoxan signed rank test disarankan oleh nilai P = 0,0001
[Tabel 7].
Diskusi
Dalam AR, banyak sel radang, termasuk sel mast, T-sel CD4-positif, B-sel, makrofag, dan
eosinofil, menyusup ke lapisan hidung setelah terpapar alergen menghasut (paling sering
udara tungau debu partikel kotoran, residu kecoa, hewan ketombe, cetakan, dan serbuk sari).
[14] Selama fase awal respon kekebalan terhadap alergen menghasut para mediator dan
sitokin yang dilepaskan yang memicu respon inflamasi selular lebih lanjut selama 4-8 jam
berikutnya (akhir fase respon inflamasi) yang menghasilkan gejala berulang (kongesti
biasanya hidung). [ 15] Infiltrasi sel inflamasi jelas di kedua musimandan bentuk abadi,
meskipun besarnya perubahan seluler ini agak berbeda di AR musiman dan abadi. [16]
T-sel infiltrasi mukosa hidung didominasi T helper (Th) 2 di alam dan melepaskan sitokin
(misalnya interleukin [IL] -3, IL-4, IL-5, dan IL-13) yang mempromosikan imunoglobulin E
(IgE) produksi oleh sel plasma. produksi IgE, pada gilirannya, memicu pelepasan mediator,
seperti histamin dan leukotrien, yang mengarah ke arteriol pelebaran, peningkatan
permeabilitas pembuluh darah, gatal-gatal, rhinorrhea (hidung meler), sekresi mukosa, dan
kontraksi otot polos. [1]
Dalam penelitian kami, pasien AR menunjukkan kekurangan vitamin D yang ditunjukkan
oleh tingkat vitamin D rata-rata 18,03 5,61 ng / ml sebelum pengobatan. Hasil ini
menunjukkan pentingnya menilai tingkat vitamin D pada pasien AR. Ada penelitian lain
baru-baru ini datang untuk mendukung fakta ini seperti yang dinyatakan oleh Arshi et al. [17]
Prevalensi defisiensi vitamin D yang parah secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan
AR daripada populasi normal. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Moradzadeh et
al. [18] prevalensi kekurangan vitamin D yang parah secara signifikan lebih besar pada
pasien dengan AR daripada populasi normal (30% vs 5,1%; P = 0,03) menunjukkan bahwa
ada hubungan antara tingkat D serum vitamin dan status AR. Hasil ini mungkin menunjukkan
perbedaan yang halus dalam hal metabolisme vitamin D atau sensitivitas pada pasien alergi,
sebagai hipotesis oleh Wjst dan Hypponen. [19]

Dalam penelitian yang dipresentasikan, kami dilengkapi pasien AR memiliki tingkat D serum
vitamin kekurangan dengan suplemen oral vitamin D (chole-kalsiferol-1000 IU) dan pasien
tersebut diikuti untuk mengevaluasi status klinis mereka mengenai AR. Ada peningkatan total
skor gejala nasal dan vitamin serum tingkat D pada pasien seperti itu disimpulkan dari studi
yang disajikan. Ketika klinis peningkatan dibandingkan pada kelompok kontrol vitamin
suplemen D tidak diberi, mereka menunjukkan perbedaan 6.34 di skor TNSS yang lebih
rendah dari kelompok studi kami yang menunjukkan perbedaan dari 7.84 di skor TNSS.
Ketika kedua kelompok dibandingkan secara statistik menggunakan Mann-Whitney U-test, P
= 0,0001, yang menunjukkan perbedaan yang signifikan antara kelompok studi dan kelompok
kontrol.
Sebagai per internet basis data medis tidak ada penelitian serupa yang dilakukan sebelumnya.
Studi kami dan hasilnya lebih penting daripada penelitian lain yang disebutkan di atas
menunjukkan korelasi antara AR dan vitamin D karena mereka tidak membandingkan
sebelum dan sesudah pengobatan tingkat dan korelasi klinis.
Peningkatan status alergi dapat dikaitkan dengan efek imunomodulator vitamin D pada sistem
kekebalan tubuh: Vitamin D mengatur aktivitas berbagai sel imun, termasuk monosit, sel
dendritik, T dan limfosit B, serta fungsi kekebalan tubuh dari sel-sel epitel. [20] Selain itu,
beberapa sel-sel kekebalan mengekspresikan vitamin enzim D-mengaktifkan memfasilitasi
konversi lokal tidak aktif vitamin D menjadi calcitriol aktif dengan parakrin berikutnya dan
efek autokrin. [21,22]
25 (OH) D serum yang rendah pada individu dan vitamin D mempengaruhi alergi mediasi sel
kekebalan tubuh seperti T-sel dan fungsi kekebalan tubuh dari sel-sel pembentuk hambatan
terhadap alergi seperti sel epitel, orang dapat berspekulasi bahwa vitamin D berperan dalam
pengembangan alergi. ilmuwan pertama yang dihipotesiskan hubungan antara asupan gizi
dari vitamin D dan alergi yang Wjst dan Dold pada tahun 1999. [23]
Pengaruh vitamin D pada imunitas bawaan respon imun bawaan terdiri dari semua
mekanisme yang melawan infeksi, tetapi tidak memerlukan pengakuan spesifik patogen.
Beberapa aspek imunitas bawaan dipengaruhi oleh vitamin D.
Ekspresi reseptor pengenalan pola, yang mengaktifkan respon imun bawaan seperti reseptor
Toll-like (TLR) pada monosit dihambat oleh Vitamin D, yang menyebabkan penekanan
peradangan TLR-dimediasi. [24] Vitamin D menginduksi autophagy di makrofag manusia,

yang membantu dalam pertahanan terhadap infeksi oportunistik. [25] Peptida antimikroba
endogen dalam sel epitel penduduk di kulit dan paru-paru yang disebabkan oleh Vitamin D,
sehingga memperkuat hambatan bawaan terhadap alergen lingkungan. [26,27]
Pengaruh vitamin D pada Limfosit kekebalan adaptif seperti T-sel dengan Th1 dan polarisasi
Th2 adalah pemain utama dalam kekebalan adaptif dan vitamin D memodulasi fungsi
mereka.
Pro-inflamasi pelepasan sitokin dari sel-sel darah mononuklear perifer secara umum dan dari
T-sel secara khusus menurun vitamin D. [28,29] Selain itu, proliferasi sel-T ditekan oleh
vitamin D melalui penurunan produksi sitokin Th1. [30 , 31] Vitamin D meningkatkan IL-10
dan menurun IL-2 produksi, sehingga meningkatkan keadaan tanggap hypo di sel peraturan T
- efek yang juga terlihat dengan terapi anti-alergi seperti kortikosteroid atau imunoterapi
alergen [28,30 ]
Pengaruh vitamin D pada IgE sekresi, sel mast dan eosinofil. Vitamin D juga mempengaruhi
fungsi limfosit B dan memodulasi respon imun humoral termasuk sekresi IgE. [31]
Sel alergi mediasi seperti sel mast dan eosinofil juga target vitamin D: Peningkatan sintesis
kulit vitamin D meningkatkan produksi IL-10 di sel mast, yang mengarah ke penekanan
peradangan kulit [32] hyperresponsivenes napas juga vitamin D tikus diperlakukan
menunjukkan penurunan dan penurunan infiltrasi eosinofil di paru-paru. [33] Sebagai AR
kronis adalah masalah lama dekade, manajemen yang merupakan tugas yang sulit bagi
sebagian besar dokter termasuk dokter dan otolaryngologists dalam skenario ini, suplemen
vitamin D untuk mengubah jalannya alergi telah muncul sebagai sinar harapan.
Kesimpulan
Ada korelasi antara tingkat vitamin D serum dan AR. Tingkat vitamin D yang rendah pada
pasien AR. Suplementasi vitamin D pada pasien tersebut mengubah perjalanan alami AR
terhadap perbaikan klinis yang signifikan. Meskipun studi lanjut dengan jumlah pasien yang
lebih besar harus dilakukan untuk memvalidasi peran terapi suplementasi vitamin D bersama
dengan pengobatan awal anti alergi.