PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

GAMBARAN KEPATUHAN PENGGUNAAN OBAT

TUBERKULOSIS DI PUSKESMAS KECAMATAN SEGINIM
KABUPATEN BENGKULU SELATAN

Diajukan Sebagai Persyaratan

Menyelesaikan Pendidikan Diploma III Farmasi

Disusun oleh :

Nina Nurjanah
NPM F2013028

DINAS KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN PROVINSI BENGKULU
2015

KATA PENGANTAR

Dengan mengucapkan puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena
atas berkat Rahmat dan Karunia-Nya maka penulis akhirnya dapat menyelesaikan
proposal yang berjudul Gambaran Kepatuhan Penggunaan Obat Tuberkulosis
Di Puskesmas Seginim Kabupaten Bengkulu Selatan
Penulis menyadari bahwa proposal ini dapat diselesaikan tidak terlepas dari
segala bantuan, dorongan, bimbingan dari berbagai pihak, sehingga pada kesempatan
ini penulis dengan ketulusan hati mengucapakan terimaksih kepada :
1. Ns. Gusti Miniarti, S. Kep. Selaku direktur Politeknik Kesehatan Provinsi
Bengkulu.
2. Nori Wirahmi, M. Farm, Apt. Selaku Ka. Prodi Farmasi Politeknik Kesehatan
Provinsi Bengkulu.
3. Hj. Merry Yuliastuti, S.Farm, Apt. Selaku pembimbing I yang telah
meluangkan waktunya memberikan bimbingan, arahan dan saran selama
penyusunan proposal ini.
4. Elda Jumiati, Si, Apt. Selaku pembimbing II yang telah meluangkan waktunya
memberikan bimbingan, arahan dan saran selama penyusunan proposal ini.
5. Seluruh dosen dan staf Prodi Farmasi Politeknik Kesehatan Provinsi
Bengkulu yang telah memberikan bekal pengetahuan kepada penulis.
6. Kepala puskesmas kec. Seginim kab. Bengkulu Selatan yang telah
memberikan izin dan memberikan bantuan berupa data-data dalam
melaksanakan penelitian.
7. Kedua orang tuaku, saudara-saudaraku tercinta yang telah memberikan doa

dan motivasi baik secara moril maupun materil.

8. Semua pihak yang telah membantu dalam penulisan proposal ini.

Penulis menyadari sepenuhnya akan kekurangan dan tidak kesempurnaan

dalam penulisan proposal ini, oleh karena itu kritik dan saran yang bersifat
membangun sangat diharapkan. Akhirnya penulis berharap proposal ini dapat
bermanfaat bagi pembaca dan khususnya bagi penulis sendiri, amin.
Bengkulu,

2016

Penulis

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI.................................................................................................. iii

BAB I PENDAHULUAN.................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang Masalah............................................................................. 1
1.2Batasan Masalah....................................................................................... 3
1.3 Rumusan Masalah.................................................................................... 3
1.4 Tujuan Penelitian...................................................................................... 3
1.5 Manfaat Penelitian.................................................................................... 4
1.5.1 Bagi instalasi/masyarakat......................................................................4
1.5.2 Bagi Akademik................................................................................... 4
1.5.3 Bagi Peneliti Lanjutan..........................................................................4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................5
2.1 Kajian Teori............................................................................................... 5
2.1.1 Definisi Tuberkulosis...........................................................................5
2.1.2 Etiologi............................................................................................ 5
2.1.3 Patofisiologi...................................................................................... 7
2.1.4 Klsifikasi Penyakit TB dan Tipe Pasien.....................................................8
2.1.5 Cara Penularan................................................................................. 11
2.1.6 Tanda dan Gejala.............................................................................. 12
2.1.7 Cara Pencegahan.............................................................................. 12
2.1.8 Pengobatan Tuberkulosis....................................................................13
2.1.9 Efek Samping OAT........................................................................... 21
2.1.10 Kepatuhan Berobat..........................................................................22
2.1.11 Pengawasan Menelan Obat................................................................25

2.2 Kerangka Konsep................................................................................... 27

BAB III METODE PENELITIAN......................................................................30
3.1 Tempat dan Waktu Penelitian.....................................................................30
3.2 Populasi dan Sampel............................................................................... 30
3.3 Kriteria Inklusi dan Eksklusi.....................................................................32
3.4 Pengumpulan Data/Prosedur Kerja..............................................................32
3.5 Analisa Data.................................................................................... 33
3.5.1 Pengelolahan Data............................................................................. 33
3.5.2Analisa data..................................................................................... 34
3.6 Definisi Opersional................................................................................. 36
3.6.1 Variabel.......................................................................................... 36
DAFTAR PUSTAKA

BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Masalah

Diperkirakan sekitar sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi oleh
Mycobacterium tuberculosis. Pada tahun 1995 diperkirakan ada 9 juta pasien
Tuberkulosis baru dan 3 juta kematian akibat Tuberkulosis

diseluruh dunia.

Diperkirakan 95% kasus Tuberkulosis baru dan 98% kematian akibat Tuberkulosis di
dunia, terjadi pada Negara-negara berkembang. Demikian juga, kematian wanita
akibat Tuberkulosis lebih banyak dari pada kematian karena kehamilan, persalinan
dan nifas. (Depkes RI, 2007)
Word Health Organization (WHO) melaporkan dalam Global Tuberculosis
Report 2011 terdapat perbaikan bermakna dalam pengendalian Tuberkulosis dengan
menurunnya angka penemuan kasus dan angka kematian akibat Tuberkulosis dalam
dua dekade terakhir ini. Insiden Tuberkulosis secara global dilaporkan menurun
dengan laju 2,2% pada tahun 2010-2011. Walaupun dengan kemajuan yang cukup
berarti ini beban global akibat Tuberkulosis masih tetap besar.(Kemenkes RI, 2013)
Pada tahun 2011 Indonesia dengan (0,38-0,54 juta kasus) merupakan Negara
ke-4 dengan jumlah pasien Tuberkulosis terbanyak di dunia. Pengobatan Tuberkulosis
merupakan salah satu cara untuk mengendalikan infeksi dan penurunan

Penularan Tuberkulosis. Program Tuberkulosis nasional telah berhasil mencapai

target Millenium Development Goals berupa meningkatkan penemuan kasus baru
Basil Tahan Asam(BTA) positif sebanyak 70% dan angka kesembuhan 85% namun
sebagian rumah sakit dan praktik swasta masih belum melaksanakan strategi Directly
Observed Treatment Short-course (DOTS) maupun International Standards for
Tuberkulosis Care (ISTC). Keterlibatan dalam program Pengendalian TB dengan
strategi DOTS meliputi 98% Puskesmas. Sementara di rumah sakit umum dan Balai
Besar/Balai Kesehatan Paru Masyrakat (BKPM) mencapai sekitar 50%.(Kemenkes
RI, 2013)
Ketidakpatuhan untuk berobat secara teratur bagi penderita Tuberkulosis tetap
menjadi hambatan untuk mencapai angka kesembuhan yang tinggi. Tingginya angka
putus obat mengakibatkan tingginya kasus resisten kuman terhadap OAT (Obat
Antituberkulosis) yang membutuhkan biaya yang lebih besar dan bertambah lamanya
pengobatan. Berdasarkan laporan subdit Tuberkulosis Depkes RI tahun 2009,
proporsi putus obat pada pasien Tuberkulosis kasus baru dengan hasil basil tahan
asam (BTA) positif berkisar 0,6%-19,2%. Banyak faktor berhubungan dengan
kepatuhan terhadap terapi Tuberkulosis termasuk karakteristik pasien, struktural dan
ekonomi, hubungan antara petugas pelayanan kesehatan dan pasien, regimen terapi,
cara pemberian pelayanan kesehatan, sumber biaya pengobatan, jenis pengobatan
yang digunakan dan pengawas menelan obat. Mengingat tuberkulosis merupakan
penyakit yang menular sehingga kepatuhan dalam pengobatan Tuberkulosis
merupakan hal yang penting untuk dianalisis.

Berdasarkan uraian di atas dapat diasumsikan bahwa mengetahui tingkat

kepatuhan pasien penderita Tuberkulosisdalam menjalani pengobatan merupakan
salah satu faktor dominan yang dapat menjadi parameter keberhasilan pengobatan
Tuberkulosis. Jika

penderita Tuberkulosis

dijalankan, akibatnya adalah

tidakpatuh

resistensi kuman

terhadap

terapi

yang

Mycobacterium tuberculosis

terhadapobat yang diberikan. Melihat gambaran tingkat kepatuhan penggunaan obat

Tuberkulosis di Puskesmas merupakan salah satu upaya untuk mengetahui sejauh
mana pasien patuh terhadap pengobatan yang sedang dijalankan.
1.2Batasan Masalah
Adapun batasan masalah pada penelitian ini untuk melihat gambaran
pengunaan obat Tuberkulosis di Puskesmas Kecamatan Seginim Kabupaten Bengkulu
Selatan.
1.3 Rumusan Masalah
Permasalahan dalam kasus ini adalah bagaimana kepatuhan pasien dalam
menjalankan pengobatan Tuberkulosis di Puskesmas Kecamatan Seginim Kabupaten
Bengkulu Selatan.
1.4 Tujuan Penelitian
Tujuan penelitian ini adalah mengetahui gambaran kepatuhan penggunaan
Tuberkulosis di Puskesmas Kecamatan Seginim Kabupaten Bengkulu Selatan.

1.5 Manfaat Penelitian

1.5.1 Bagi instalasi/masyarakat
Sebagai informasi mengenai permasalahan yang berkaitan dengan kepatuhan
penggunaan obat tuberkulosis dan diharapkan dapat digunkan sebagai masukan dalam
upaya meningkatkan kepatuhan berobat penderita TB sehingga angka kesakitan dan
kematian yang disebapkan oleh tuberkulosis dapat menurun serta kejadian resistensi
obat dapat dicegah. Dengan demikian, diharapkan derajat kesehatan masyrakat
meningakat.
1.5.2 Bagi Akademik
Sebagai acuan dalam rangka peningkatan kepatuhan pasien menjalani
pengobatan serta memberi motivasi kepada penderita Tuberkulosis di Puskesmas
Kecamatan Seginim Kabupaten Bengkulu selatan.
1.5.3 Bagi Peneliti Lanjutan
Dapat mendukung pengembangan ilmu pendidikan kesehatan dan ilmu
perilaku, serta dapat dimanfaatkan sebagai acuan ilmiah untuk mengembangkan ilmu
kesehatan khususnya tentang Tuberkulosis dan sebagai bahan masukkan untuk
penelitian selanjutnya baik dengan variabel yang sama maupun berbeda serta tempat
yang berbeda pula.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kajian Teori

2.1.1 Definisi Tuberkulosis
Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebapkan oleh bakteri
(Mycobacterium tuberculosis).Sebagian besar kuman tuberkulosis menyerang paru,
tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya (kemenkes 2011). Tuberkulosis
singkatnya TBC, adalah penyakit menular yang paling sering (sekitar 80%) terjadi di
paru-paru. Penyebabnya adalah suatu basil Gram-positif tahan asam dengan
pertumbuhan sangat lamban, yakni Mycobacterium tuberculosis(dr. Robert Koch,
1882). Gejala TBC batuk kronis, demam, berkeringat waktu malam, keluhan
pernafasan, perasaan letih, malaise, hilang nafsu makan, turunnya berat badan dan
rasa nyeri dibagian dada.Dahak penderita berupa lender (mucoid), purulent atau
mengandung darah. (Tan Hoan,2013)
2.1.2 Etiologi
Penyakit ini disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberkulosis.Bakteri atau
kuman ini berbentuk batang, dengan ukuran panjang 1-4 m dan tebal 0,3-0,6 m.
sebagian besar kuman berupa lemak/lipid, sehingga kuman tahan terhadap asam dan
lebih tahan terhadap kima atau fisik. Sifat lain dari kuman ini adalah aerob yang
menyukai daerah dengan banyak oksigen, dan daerah yang memiliki kandungan

oksigen tinggi yaitu apical/apeks paru daerah ini menjadi predileksi pada penyakit
tuberkulosis. (Irman Soemantri, 2009)
Penyebab infeksi adalah kompleks Mycobacterium tuberculosis kompleks ini
termasuk M.tuberkulosis dan M.africanum terutama berasal dari manusia dan
M.bovis yang berasal dari sapi. Mycobacteria lain biasanya menimbulkan gejala
klinis yang sulit dibedakan dengan tuberkulosis. Etiologi penyakit dapat di
indentifikasi dengan kultur. Analisis genetic sequence dengan menggunakan teknik
PCR sangat membantu identifikasi non kultur. (Firdaus, 2013)
Oleh karena itu, kuman ini disebut pula Basil Tahan Asam (BTA). Karena
sebenarnya Mycobacterium pada umumnya tahan asam, secara teoritis BTA belum
tentu identik dengan basil TB, tetapi karena dalam keadaan normal penyakit paru
yang disebapkan oleh Mycobacterium lain yaitu (Mycobacterium atipik) jarang sekali
ditemukan, dalam praktek BTA identik dengan basil TB. Untuk bakteri-bakteri yang
lain hanya diperlukan beberapa menit sampai 20 menit sampai mitosi, basil TB
memerlukan waktu 12 sampai 24 jam. Hal ini memungkinkan pemberian obat secara
intermiten (2-3 hari sekali). Basil TB sangat rentan terhadap sinar matahari, sehingga
dalam beberapa menit saja akan mati, ternyata kerentanan ini terutama terhadap
gelombang cahaya Ultraviolet, basil TB juga retan terhadap panas basah, sehingga
dalam 2 menit saja basil TB yang dalam lingkungan basah sudah akan mati bila
terkena air bersuhu 100oC. Basil TB juga akan terbunih dalam beberapa menit bila
terkena alcohol 70% atau liso 5%.

2.1.3 Patofisiologi
Sumber infeksi yang paling penting adalah manusia yang mengekskresi basil
turberkel dalam jumlah besar dari saluran pernafasan pada saat bersin atau batuk.
Kontak yang intensif (dalam keluarga) dan kontak secara pasif (misalnya diantara
tenaga kesehatan) menyebapkan banyak kemungkinan terjadi penularan melalui
percikan anti droplet. Berkembang atau tidaknya penyakit secara klinik setelah
infeksi mungkin dipengaruhi oleh umur, kekurangan gizi, status imonologik, penyakit
yang menyertai (misalnya HIV) dan faktor-faktor reistensi individual dari inang.
(Priyanto, 2008)
Sorang yang dicurigai menghirup basil Mycobacterium tuberkulosisakan
menjadi terinfeksi. Bakteri menyebar melalui jalan nafas ke alveoli, di mana pada
daerah tersebut bakteri bertumpuk dan berkembang biak. Penyebaran basil ini bisa
juga melalui system limfe dan aliran darah ke bagian tubuh lain (ginjal, tulang,
korteks, serebri) dan area lain dari paru-paru (lobus atas). (Irman Somantri, 2009)
Sistem kekebalan tubuh berespons dengan melakukan reaksi inflamasi.
Neurofil dan makrofag tubuh memfagositosis (menelan) bakteri.Limfosit yang
spesifik terhadap tuberkulosis menghancurkan (melisiskan) basil dan jaringan normal.
Reaksi jaringan ini mengakibatkan terakumulasinya eksudat dalam alveoli dan
terjadilah brongkopneumonia.Infeksi awal biasanya timbul dalam waktu 2-10 minggu
setelah terpapar.
Massa jaringan baru tersebut granulema, yang berisi gumpalan basit yang
hidup dan yang sudah mati, dikelilingi oleh magrofag yang membentuk dinding

granulema berubah bentuk menjadi massa jaringan fibrosa. Bagian tenggah dari
massa tersebut disebut Ghon Tubercle. Materi yang terdiri atas magrofag dan bakteri
menjadi nekrotik, membentuk perkijuan (necrotizing caseosa). Setelah itu akan
membentuk klasifikasi, membetuk jaringan kolagen. Bakteri menjadi non-aktif.
Penyakit akan berkembang menjadi aktif setelah infeksi awal, karena respon
sistem imun yang tidak adekuat. Penyakit aktif dapat juga timbul akibat infeksi ulang
atau aktifnya kembali bakteri yang tidak aktif.Pada kasus ini terjadi ulserasi pada
ghon tubercle, dan akhirnya menjadi perkijuan. Tuberkel yang ulserasi mengalami
proses penyembuhan membentuk jaringan parut. Paru-paru yang terinfeksi kemudian
meradang, menakibatkan bronkopneumonia pembentukan tuberkel, dan seterusnya.
Pneumonia seluler ini dapat sembuh dengan sendirinya. Proses ini bejalan terus dan
basil terus difagosit atau berkembang biak di dalam sel. Basil juga menyebar melalui
kelenjar getah bening. Magrofag ini mengadakan infiltrasi menjadi lebih panjang dan
sebagian bersatu membentuk sel tuberkel epiteloid yang dikelilingi oleh limfosit
(membutuhkan 10-20 hari). Daerah ini mengalami nekrosis serta jaringan granulasi
yang dikelilingi sel epiteloid dan fibroblast akan menibulkan respon berbeda dan
akhirnya membentuk suatu kapsul yang dikelilingi oleh tuberkel.
2.1.4 Klsifikasi Penyakit TB dan Tipe Pasien
Penentuan klasifikasi penyakit dan tipe pasien Tuberkulosis (KEMENKES RI,
2011)
a. Klasifikasi berdasarkan organ tubuh

1. Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang jaringan

(parenkim) paru. Tidak termasuk pleura (selaput paru) dan kelenjar pada
hilus.
2. Tuberkulosis ekstrak paru. Tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain
selain paru, misalnya pleura, selaput otak, selaput jantung (pericardium),
kelenjar lymfe, tulang, persendian, kulit, usus, ginjal, saluran kencing, alat
kelamin, dan lain-lain
Pasien dengan TB paru dan TB ekstrak diklasifikasi sebagai TB paru
b. Klasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan dahak mikroskopis. Keadaaan ini
1)

di terutama ditunjukan pada TB paru:

Tuberkulosis paru BTA positif.
a) Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahal SPS hasilnya BTA positif
b) Satu spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan foto toraks dada
menunjukan gambaran tuberkulosis.
c) Satu spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan biakan kuman TB
positif
d) Satu atau lebih specimen dahak hasilnya positif setelah 3 spesimen
dahak SPS pada pemeriksaan sebelumnya hasilnya BTA negatif dan

2)

tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT.

Tuberkulosis paru BTA negatif
Kasus yang tidak memenuhi definisi pada TB paru BTA positif. Kriteria
diagnosti TB paru BTA negatif harus meliputi:
a. Paling tidak 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA negatif
b. Foto toraks abnormal sesuai dengan gambaran tuberkulosis
c. Tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT, bagi
pasien dengan HIV negatif
d. Ditentukan (dipertimbangan) oleh dokter untuk diberi pengobatan
1. Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya
Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya disebut sebagai
tipe pasien, yaitu:
a. Kasus baru

10

Adalah pasien yang belum pernah diobati denga OAT atau sudah
pernah menelan OAT kurang dari satu bulan (4 minggu).
Pemeriksaaan BTA bias positif atau negatif
b. Kasus yang sebelumnya diobati
1) Kasus kambuh (Relaps) adalah pasien tuberkulosis yang
sebelumnya pernah mendapat pengobatan tuberkulosis dan telah
dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap, didiagnosis kembali
dengan BTA positif (apusan atau kulfur)
2) Kasus setelah putus berobat (Default) adalah pasien yang telah
berobat dan putus berobat 2 bulan atau lebih dengan BTA positif
3) Kasus setengah gagal (Failure) adalah pasien yang hasil
pememriksaan dahaknya tetap positif atau kembali menjadi positif
pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan.
c. Kasus pindahan (transfer in)
Adalah pasien yang dipindahkan keregister lain untuk melanjutkan
pengobatan
d. Kasus lain:
Adalah semua kasus yang tidak memenuhi ketentuan diatas, seperti:
1) Tidak diketahui riwayat pengobatan sebelumnya
2) Pernah diobati tetapi tidak diketahui hasil pengobatannya
3) Kembali diobati dengan BTA negatif
2.1.5 Cara Penularan
Penyakit TBC ditularkan dari orang ke orang, terutama melalui saluran nafas
dengan menghisap atau menelan tetes-tetes ludah/dahak (droplet infection) yang
mengandung basil dan dibatukan oleh penderita TBC terbuka. Atau juga karena
adanya kontak antara tetes ludah/ dahak tersebut dan luka di kulit. Dalam tetes ini
kuman dapat hidup dalam beberapa jam dalam udara panas lembap, dalam nanah

11

bahkan beberapa hari. Untuk membatasi penyebaran perlu sekali di-screen semua
anggota keluarga dekat yang erat hubungannnya dengan penderita. Dengan demikian
penderita baru dapa dideteksi pada waktu yang dini.(Tan Hoan, 2013)
Ada banyak kesalahpahaman mengenai daya penularan penyakit TBC.
Umunya ada anggapan bahwa TBC bersifat sangat menular, tetapi pada hakikatnya
bahaya infeksi relatife tidak begitu besar dan dapat disamakan dengan penularan pada
penyakit infeksi saluran pernafaasn lainya, seperti salesma dan influenza. Akan tetapi
bahaya semakin menigkat, karena sering kali seseorang tidak diketahui sudah
menderita TBC terbuka dan telah menularkannya pada orang-orang disekitarnya
sebelum penyakitnya terdeteksi. (Tan Hoan, 2013)
2.1.6 Tanda dan Gejala
Gejala utama TB adalah batuk terus menerus dan berdahak selama 3 minggu
atau lebih. Gejala tambahan adalah batuk berdahak bercampur darah, batuk darah,
sesak nafas dan rasa nyeri dada, badan lemah, nafsu makan menurun, berat badan
turun, rasa kurang enak badan (malaise), berkeringat malam dengan tanpa kegiatan,
demam meriang, lebih dari sebulan.(Depkes RI 2002)
2.1.7 Cara Pencegahan
Penularan perlu diwapadai dengan mengambil tindakan-tindakan pencegahan
selayaknya untuk menghindari infeksi tetes dari penderita keorang lain. Salah satu
cara adalah batuk dan bersin sambil menutup mulut/hidung dengan sapu tanggan atau
kertas tisu untuk kemudian didesinfeksi dengan Lysol atau dibakar. Bila penderita

12

berbicara, jangan terlampaui dekat dengan lawan bicaranya. Ventilasi yang baik dari
ruangan juga memperkecil penularan. (Tan Hoan 2013)
Sedangkan pencegahan Bagi penderita agar tidak menularkan TBC:
a.
b.
c.
d.

minum obat secara teratur samapi selesai

menutup mulut waktu bersin dan batuk
tidak meludah di sembranag tempat
meludah ditempat yang kena sinar matahari atau di tempat yang di isi sabun
atau lisol.
Untuk keluarga :

a.
b.
c.
d.

jemur tempat tidur bekas penderita secara teratur

buka jendela lebar-lebar agar udara segan dan sinar matahari dapat masuk
kuman TBC akan mati apabila terkena sinar matahari
membantu meningatkan anggota kelurga yang terkena TBC untuk minum obat

secar teratur dan control teratur

e. meningkatkan daya tahan tubuh dengan makanan yang bergizi.
f. Imuniasasi BCG pada bayi
g. TBC dapat disembuhkan apabila pasien berobat dengan tekun dan teratur
sebelum dokter dan petugas kesehatan menyatakan pasien benar-benar
sembuh, pasien tidak boleh berhenti berobat
h. Apabila pasien berhenti berobat sebelum sembuh, penyakitnya dapat kambuh
kembali dan akan lebih sulit diobati sehingga peran pasien sendiri maupun
keluraga dalam mengawasi obat sangat penting. (Hetti. R.A 2009)

2.1.8 Pengobatan Tuberkulosis

Pengobatan TBC bertujuan untuk menyembuhkan pasien, mencegah
kematian, mencegah kekambuhan, memutuskan rantai penularan dan mencegah
terjadinya resistensi kuman terhadap Obat Anti Tubekulosis.(KEMENKES RI, 2011)

13

Golongan dan jenis

Golongan-1 Obat Lini Isoniazid (H)
Ethambutol (E)
Pertama
Golongan-2/obat
suntik/suntik lini kedua
Golongan-3/golongan
Floroquinolone
Golongan-4/obat
bakteriostatik lini kedua
Golongan-5/obat yang
belum terbukti
efikasinya dan tidak
direkomendasikan oleh
WHO

Kanamycin (Km)
Ofloxacin (Ofx)
Levofloxxacin (Lfx)
Ethionamide (Eto)
Prothionnamide(Pto)
Cycloserin (Cs)
Clofazimine (Cfz)
Linezolid (Lzd)
Amoxilin-Clavulanate
(Amx-Clv)

Obat

Pyrazinamide (Z)
Rimfampicin (R)
Streptomycin (S)
Amikacin (Am)
Capreomycin (Cm)
Moxifloxacin (Mfx)
Para amino salisilat
(PAS)
Terizidone (Trd)
Thioacetazone (Thz)
Clarithromycin (Clr)
Imipenem (Ipm)

Tabel 2.1 Pengelompokan OAT

Jenis OAT

Sifat

Isoniazid (H)

Bakterisid

Rimfampicin (R)

Bakterisid

Pyrazinamide (Z)

Bakterisid

Streptomycin (S)

Bakterisid

Ethambutol (E)

Bateriostatik

Dosis yang direkomendasikan (mg/kg)

Harian
3xseminggu
5
10
(4-5)
10

(8-12)
10

(8-12)
25

(8-12)
35

(20-30)
15

(30-40)
15

(12-18)
15

(12-18)
30

(15-20)

(20-35)

Table 2.2 Jenis, Sifat dan Dosis OAT lini pertama

14

Pengobatan Tuberkulosis dilakukan dengan prinsip-prinsip sebagai berikut:

a. OAT harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat, dalam jumlah
cukup dan dosis yang tepat sesuai dengan katagori pengobatan. Jangan gunakan
OAT tunggal (monoterapi). Pemakaian OAT-kombinasi Dosis Tetap (OAT-KDT)
lebih menguntungkan dan sangat dianjurkan.
b. Untuk menjamin kepatuhan pasien menelan obat, dilakukan pengawasan
langsung (DOT = Directly Observend Treatment) oleh seorang Pengawas
Menelan Obat (PMO)
c. Pengobatan TBC diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap intensif dan lanjutan.
Tahap awal (intensif)
1) Pada tahap awal (intensif) pasien mendapat obat setiap hari dan perlu
diawasi secara langsung untuk mencegah terjadinya resistensi obat.
2) Bila pengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara tepat, biasanya
pasien menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu.
3) Sebagian besar pasien TBC BTA positif menjadi BTA negatif (konversi)
dalam 2 bulan
Tahap Lanjutan
1) Pada tahap lanjutan pasien mendapat jenis obat lebih sedikit, namun dalam
jangka waktu yang lebih lama
2) Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persister sehingga
mencegah terjadinya kekambuhan
1. Panduan OAT yang digunakan oleh

Program

Nasional

Pengendalian

Tuberkulosis di Indonesia meliputi:

a. Kategori 1: 2(HRZE)/4(HR)3
b. Kategori 2: 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3
Disamping kedua katagori ini, disediakan panduan obat sisipan (HRZE)
c. Kategori anak: 2HRZ/4HR

15

d. Obat yang digunakan dalam tatalaksana pasien TBC resisten obat di

Indonesia terdiri dari OAT lini ke-2 serta OAT lini 1
2. Panduan OAT kategori-1 dan kategori-2 disediakan dalam bentuk paket berupa
obat kombinasi dosis tepat (OAT KDT). Tablet OAT KDT ini terdiri dari
kombinasi 2 atau 4 jenis obat dalam satu tablet. Dosisnya disesuaikan dengan
berat badan pasien. Panduan ini dikemas dalam satu paket untuk satu pasien.
3. Paket Kombipak adalah paket obat lepas yang terdiri dari Isoniazid,
Rimfampisin, Pirazinamid dan Etambutol yang dikemas dalam bentuk blister.
Panduan OAT ini disebabkan program untuk digunakan dalam pengobatan pasien
yang mengalami efek samping OAT KDT.
Panduan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) disediakan dalam bentuk paket,
dengan tujuan untuk memudahkan pemberian obat dan menjamin kelangsungan
(kontinuitas) pengobatan sampai selesai.Satu paket untuk satu pasien dalam satu masa
pengobatan.
KDT mempunyai beberapa keuntungan dalam pengobatan TBC:
1. Dosis obat dapat disesuaikan dengan berat badan sehingga menjamin
efektifitas obat dan mengurangi efek samping
2. Mencegah penggunaan obat tunggal sehingga menurunkan resiko
terjadinya resistensi obat ganda dan mengurangi kesalahan penulisan resep
3. Jumlah tablet yang ditelan jauh lebih sedikit sehingga pemberian obat
menjadi sederhana dan meningkatkan kepatuhan pasien
Paduan OAT lini pertama dan peruntuknya :
a. Kategori 1 (2HRZE/4H3R3), diberikan untuk pasien:
1) Pasien baru TB paru BTA positif
2) Pasien TB paru BTA negatif foto toraks positif
3) Pasien TB ekstra paru

16

Tahap intensif
56

tiap

Berat badan

selama

hari

30-37 kg
38-54 kg
55-70 kg
<71 kg

(150/75/400/275
2 tablet 4KDT
3 tablet 4KDT
4 tablet 4KDT
5 tablet 4KDT

hari Tahap

lanjutan

kali

RHZE seminggu selama 16 minggu

RH (150/150)
2 tablet 4KDT
3 tablet 4KDT
4 tablet 4KDT
5 tablet 4KDT

Tabel 2.3 Dosis Paduan OAT-KDT untuk Kategori 1

Tahap
pengobatan

Lama
pengobatan

Tablet
Isoniazid
@300
mgr

2 bulan
4 bulan

1
2

Intensif
Lanjutan

Dosis per hari / kali

Kaplet
Tablet
Rifampisi Pirazinami
n @450
d @500
mgr
mgr
1
1

3
-

Tablet
Etambut
ol @250
mgr

Jumlah
hari/kali
menelan
obat

3
-

Tabel 2.4 Dosis Paduan OAT-Kombipak untuk Kategori 1

b. Kategori-2 (2HRZES/ HRZE/5H3R3E3), panduan OAT ini diberikan

untuk pasien BAT positif yang telah diobati sebelumnya
1) Pasien kambuh
2) Pasien gagal
3) Pasien dengan pengobatan setelah putus berobat (default)

Berat badan

Tahan intensif tia hari RHZE

(150/75/400/275)+S
Selama 56 Hari

Selama 28 hari

Tahap lanjutan 3
kali seminggu RH
(150/150) +
E(400)
Selama 20 minngu

56
48

17

30-37 kg

38-54 kg

55-70 kg

71 kg

2 tab 4KDT + 500

mg Streptomisin
inj.
3 tab 4KDT + 750
mg Streptomisin
inj.
4 tab 4KDT + 1000
mg Streptomisin
inj.
5 tab 4KDT + 1000
mg Streptomisin
inj.

2 tab 4KDT

2 tab 4KDT + 2
tab Etanbutol

3 tab 4KDT

3 tab 4KDT + 3
tab Etanbutol

4 tab 4KDT

4 tab 4KDT + 4
tab Etanbutol

5 tab 4KDT

5 tab 4KDT + 5
tab Etanbutol

Tabel 2.5 Dosis untuk panduan OAT KDT Kategori 2

Etambutol

Tahap
pengobatan

Lama
pengobatan

Tablet
Isoniasid
@ 300
mgr

Kaplet
Rimfampisi
n @450
mgr

Tablet
Pirazinami
d @ 500
mgr

Tablet
@250
mgr

Tablet
@400
mgr

Strepto
misin
injeksi

Jumlah
hari/kali
menelan
obat

Tahap intesif
(dosis harian

2 bulan
1 bulan

1
1

1
1

3
3

3
3

0.75 gr
-

56
28

Tahap
lanjutan
(dosis
3x
seminggu)

4 bulan

60

Tablet 2.6 Dosis Paduan OAT Kombipak untuk Kategori 2

c. OAT Sisipan (HRZE)
Paket sisipan KDT adalah sama seperti panduan paket untuk tahap
intensif katagori 1 yang diberikan selama sebulan (28 hari)
Berat Badan
30-37 kg

Tahap intensif tiap hari selama 28 hari RHZE

(150/75/400/275)
2 tablet 4KDT

18

38-54 kg
55-70 kg
71 kg

3 tablet 4KDT
4 tablet 4KDT
5 tablet 4KDT
Tabel 2.7 Dosis KDT untuk sisipan

Tahap
pengobat
an

Lamanya
pengobat
an

Tablet
Isoniasid
@300 mgr

Kaplet
Rimpamfisin
@ 450 mgr

Tablet
Pirazinamid
@ 500 mgr

Tablet
Etambutol
@250 mgr

Jumlah
hari/kali
menelan
obat

Tahap
intensif
(dosis
harian)

1 bulan

28

Tabel 2.8 Dosis OAT Kombipak untuk Sisipan

Penggunaan OAT lini kedua misalnya golongan aminogllikosida

(misalnya kanamisin) dan golongan kuinolon tidak dianjurkan diberikan
kepada pasien baru tanpa indikasi yang jelas karena potensi obat tersebut
jauh lebih rendah dari pada OAT lini pertama.Disamping itu dapat juga
meningkatkan terjadinya resiko resistensi pada OAT lini kedua.
d. Pengobatan Tuberkulosis pada Anak
Pada sebagian besar kasus TB anak pengobatan selama 6 bulan cukup
adekuat.Setelah pemberian obat 6 bulan, lakukan evaluasi baik klinis
maupun pemeriksaan penunjang.Evaluasi klinis pada TB anak merupakan
parameter terbaik untuk menilai keberhasilan pengobatan.Bila dijumpai
perbaikan klinis yang nyata walupun gambaran radiologic tidak
menunjukan perubahan yang berarti, OAT tetap dihentikan.

19

1. Katagori Anak (2RHZ/4RH)

Prinsip dasar pengobatan TB adalah 3 macam obat dan diberikan
dalam waktu 6 bulan.OAT anak diberikan setiap hari, baik pada tahap
intensif maupun tahap lanjutan dosis obat harus disesuaikan dengan
berat badan anak.
Jenis obat
Isoniazid
Rimfapisin
Pirazinamid

BB 10 kg
50 mg
75 mg
150 mg

BB 10-19 kg
100 mg
150 mg
300 mg

BB 20 -32 kg
200 mg
300 mg
600 mg

Tabel 2.9 Dosis OAT Kombipak pada anak

Berat

badan 2 bulan tiap hari RHZ 4 bulan tiap hari RH

(kg)
5-9
10-14
15-19
20-32

(75/50/150)
1 tablet
2 tablet
3 tablet
4 tablet

(75/50)
1 tablet
2 tablet
3 tablet
4 tablet

Tabel 2.10 Dosis OAT KDT pada anak

Keterangan :
a.
b.
c.
d.
e.

Bayi dengan berat badan kurang dari 5 kg dirujuk ke rumah sakit

Anak dengan BB 15-19 kg dapat diberikan 3 tablet
Anak dengan BB 33 kg, dirujuk ke rumah sakit
Obat harus diberikan secara utuh, tidak boleh dibelah
OAT KDT dapat diberikan dengan cara: ditelan secara utuh atau digerus
sesaat sebelum diminum.

2.1.9 Efek Samping OAT

Efek samping dan berbahaya dari obat (Kemenkes RI, 2011)

20

Efek samping
Penyebap
Tidak ada nafsu makan, Rifampisin

Penatalaksanaan
Semua OAT diminum malam

mual, sakit perut

Nyeri Sendi
Kesemutan s/d

sebelum teratur
Beri Aspirin
Beri vitamin B6 (Piridoxin)

Pirasinamid
rasa INH

terbakar di kaki
Warna kemerahan pada Rifampisin

100 mg perhari
Tidak perlu diberi apa-apa,

air seni (urine)

tapi perlu penjelasan kepada

Gatal dan kemerahan Semua jenis OAT

pasien
Ikuti

pada kulit
Tuli

Streptomisin

penatalaksanaan dibawah *)
Streptomisin
dihentikan,

Streptomisin

ganti Etambutol.
Streptomisin
dihentikan,

Gangguan

petunjuk

keseimbangan
Ikterus tanpa penyebap Hampir

ganti etambutol.
semua Hentikan
semua

lain
OAT
Bingung dan muntah- Hampir

sampaiikterus mengilang
semua Hentikan semua OAT, segera

muntah

(permulaan OAT

ikterus karena obat)

Gangguan penglihatan

Etambutol

OAT

lakukan tes fungsi hati.

Hentikan Etambutol

2.1.10 Kepatuhan Berobat

Secara umum, istilah kepatuhan (compliance atau adherence) dideskripsikan
dengan sejauh mana pasien mengikuti instruksi-instruksi atau saran medis (sabata,
2001; Dsing, Lottermoser & Mengden, 2001).Terkait dengan terapi obat, kepatuhan
pasien didefinisikan sebagai derajat kesesuaian antara riwayat dosis yang sebenarnya
dengan rejimen dosis obat yang diresepkan.Oleh karena itu, penggukuran kepatuhan
pada dasarnya mereprestasikan perbandingan antara dua rangakian kajadian, yaitu

21

bagaiman nyatanya obat diminum dengan bagaimana obat seharusnya diminum

sesuai resep.
Dalam konteks pengendalian tuberkulosis, kepatuhan terhadap pengobatan
dapat didefinisikan sebagai tingkat ketaantan pasien-pasien yang memiliki riwayat
pengambilan obat terapeutik terhadap resep pengobatan (WHO, 2003). Kepatuhan
rata-rata pasien pada penggobatan jangka panjang terhapad penyakit kronis di Negara
maju hanya sebesar 50% sedangkan di Negara berkembang, jumlah tersebut bahkan
lebih rendah (WHO, 2003)
Tipe-tipe ketidakpatuhan pasien antara lain (Univeresity of South Australia,
1998)
a.
b.
c.
d.

Tidak meminum obat sama sekali

Tidak meminum obat dalam dosis yang tepat (terlalu kecil atau besar)
Meminum obat untuk alas an yang salah
Jarak waktu meminum obat lain disaat yang bersamaan sehingga
menimbulkan interaksi.
Kepatuhan merupakan fenomena multidimensi yang ditentukan oleh lima

dimensi yang saling terkait, yaitu faktor pasien, faktor terapi, faktor system kesehata,
faktor lingkungan dan faktor social ekonomi. Semua faktor adalah faktor penting
dalam mempengaruhi kepatuhan sehingga tidak ada pengaruh yang lebih kuat dari
faktor lainnya (WHO,2003)
Untuk mencapai keberhasilan pengobatan, bukan semata-mata menjadi
tanggung jawab pasien, namun harus dilihat bagaimana faktor-faktor lain yang
mempengaruhi perilaku seseorang dalam melengkapi pengobatan dan mematuhi
pengobatan mereka (WHO,2003)

22

Secara umum, hal-hal yang perlu dipahami dalam meningkatkan tingkat

kepatuhan adalah bahwa (WHO,2003):
a. Pasien memerlukan dukungan, bukan disalahkan
b. Konsekuensi dari ketidakpatuhan terhadap terapi jangka panjang adalah
tidak tercapainya tujuan terapi dan meningkatnya biaya pelayananm
kesehatan
c. Peningkatan

kepatuhan

pasien

dapat

meningkatkan

keamanan

penggunaan obat
d. Kepatuhan merupakan faktor penentu yang cukup penting dalam
mencapai efektifitas suatu system kesehatan.
e. Memperbaiki kepatuhan dapat merupakan intervensi terbaik dalam
penanganan secara efektif suatu penyakit kronis.
f. Sitem kesehatan harus terus berkembang agar selalu dapat menghadapi
berbagai tantangan baru
g. Diperlukan pendekatan secara multidisiplin dalam menyelesaikan
masalah kepatuhan
Kepatuhan dapat diukur dengan menggunakan dua definisi, yaitu definisi
yang berorietasi pada proses dan definisi yang berorietasi pada dampak pengobata.
Indicator-indikator yang berorientasi pada proses mengunakan variable-variabel
seperti penepatan janji untuk bertemu (antara dokter dan pasien) atau pengambilan
obat digunakan sebagai ukuran kepatuhan. Sedangkan definisi-definisi yang
berorientasi pada dampak menggunakan hasil akhir pengobatan, seperti angka
kesembuhan sebagai salah satu indikator keberhasilan pengobatan TBC (WHO, 2003)

23

2.1.11 Pengawasan Menelan Obat

Salah satu komponen DOTS adalah pengobatan panduan OAT jangka pendek
dengan pengawasan langsung.Untuk menjamin keteraturan pengobatan diperlukan
seorang PMO. (KEMENKES RI, 2011)
a. Persyaratan PMO
1) Seseorang yang dikenal, dipercaya dan disetujui, baik oleh petugas
kesehatan maupun pasien, selain itu harus disegani dan dihormati oleh
pasien.
2) Seseorang yang tinggal dekat dengan pasien
3) Bersedia membantu pasien dengan sukarela
4) Bersedia dilatih dan atau mendapat penyuluhan bersama-sama dengan
pasien
b. Siapa yang bisa menjadi PMO
Sebaiknya PMO adalah petugas kesehatan, misalnya bidan desa, perawat,
pekarya, sanitarian, juru immunisasi, dan lain-lain.Bila tidak ada petugas
kesehatan yang memungkinkan, PMO dapat berasal dari kader kesehatan,
guru, anggota PPTI, PKK, atau tokok masyrakatlainnya atau aonggota
keluarga.
c. Tugas seorang PMO
1) Mengawasi pasien TB agar menelan obat secara teratur sampai selesai
pengobatan.
2) Member dorongan kepada pasien agar mau berobat teratur
3) Mengingatkan pasien untuk periksa ulang dahak pada waktu yang
telah dilakukan
4) Member penyuluhan pada anggota keluarga pasien TB yang
mempunyai

gejala-gejala

mencurigakan

TB

memeriksakan diri ke fasilitas pelayan kesehatan.

untuk

segera

24

Tugas seorang PMO bukanlah untuk menganti kewajiban pasien mengambil

obat dari unit pelayanan kesehatan.
d. Informasi penting yang perlu dipahami PMO untuk disampaikan kepada
pasien dan kelurganya
1) TB disebapkan kuman, bukan penyakit keturunan atau kutukan
2) TB dapat disembuhkan dengan berobat teratur
3) Cara penularan TB, gejala-gejala yang mencurigakan dan cara
pencegahan
4) Cara pemberian pengobatan pasien (tahap intensif dan lanjutan)
5) Pentingnya pengawasan supaya pasien berobat secara teratur
6) Kemungkinan terjadinya efek samping obat dan perlunya segera
meminta pertolongan ke Fasyankes

2.2 Kerangka Konsep

Berdasarkan

tujuan

penelitian,tinjauanpustaka,makakerangkakonsep

penelitianiniadalah:
1. Patuh
2. Tidak patuh

1. Peran keluarga
2. Peran petugas TB di
Puskesmas
3. Pengetahuan

Enabling faktor
Kepatuhan
penggunaan obat
TB

1. Penghasilan
2. Jarak
3. Ketersediaan obat

25

Karateristik responden
1. Jenis kelamin
2. Usia
3. Lingkup pendidikan

BAB III
METODE PENELITIAN

3.1 Tempat dan Waktu Penelitian

Tempat penyelanggaraan penelitian ini dilakukan di Puskesmas kecamatan
seginim kabupaten Bengkulu Selatan Provinsi Bengkulu. Waktu penyelengaraan
dilaksanakan selama 2 bulan dari bulan Febuari sampai Maret
3.2 Populasi dan Sampel
a. Populasi adalah keseluruhan jumlah anggota dari suatu himpunan yang
inggin diketahui karakteristiknya.Sehingga untuk penelitian ini populasi yang
di ambil adalah seluruh pasien TB yang berobat di Puskesmas Kecamatan
Seginim Kabupaten Bengkulu Selatan Periode 2015 (oktober-desember).
b. Sampel sebuah gugus atau sejumlah tertentu anggota himpunan yang dipilih
dengan cara tertentu agar mewakili populasi. Sehingga sampel yang diambil
untuk penelitian ini adalah pasien TB yang datang berobat ke puskesmas
Kecamatan Seginim Kabupaten Bengkulu Selatan pada bulan oktoberdesember 2015, bersedia menjadi respoden dan memenuhi kriteria penelitian.
Pengambilan sampel menggunakan teknik purposive sampling yaitu
pengambilan respoden dilakukan dengan pertimbangan tertentu yaitu
memenuhi kriteria penelitian dimasukkan dalam penelitian sampai kurun

30

31

waktu tertentu sehingga jumlah pasien yang diperlukan terpenuhi.(Awal Isgiyanto)

Besar sampel dihitung dengan rumus : ( lameshow et al.,1990, dikutip
Ariawan, 1998)
2

Z P (1P)
d=
n
2

Keterangan :
n

Jumlah sampel minimal

Z
P

=
=

nilai pada derajat kemaknaan (biasanya 95% = 1,96)

Proporsi variabel yang inggin diteliti, bila tidak diketahui

proporsinya, ditetapkan 50% (0,50)

Derajat penyimpangan terhadap populasi yang diingginkan:
10% (0,10), 5% (0,5), atau 1% (0,01)

Diketahui :
a. Z = 1,96
b. P = 50% (0,50)
c. d2 = 10% (0,10)
1.96

2 x 0,50(10,50)

Perhitungan :
0,10

n=

= 96.04

Hasil : jadi dibutuhkan paling sedikit 96 responden dari populasi.

32

3.3 Kriteria Inklusi dan Eksklusi

a. Kriteria Inklusi
1) Pasien TB yang telah menyelesaikan pengobatan selama 2 bulan atau lebih.
2) Pasien TB yang terdaftar dipuskesmas tempat penelitian.
3) Pasien TB yang bersedia menjadi responden dalam penelitian.
4) Pasien TB yang memiliki PMO, besedia menjadi responden dan dapat
mengisi kuesioner.
b. Kriteria Eksklusi
1) Pasien yang tidak menjawab seluruh pertanyaan pada kuisoner dengan
lengkap.
2) Pasien yang sudah mau sembuh.
3.4 Pengumpulan Data/Prosedur Kerja
Pada penelitian ini data yang dikumpulkan adalah data primer yaitu data yang
diperoleh secara langsung dengan melakukanpengumpulan data sendiri terhadap
objek.Penelitian ini menggunakan metode yang bersifat deskriptif kuantitatif yaitu
perlakuan terhadap sekumpulan objek yang bisanya bertujuan untuk melihat
gambaran

fenomena

mengenai

kepatuhan

penggunaan

obat

tuberkulosis

(Notoatmodjo, 2012).Tahap-tahap penelitian yang dilakukan berdasarkan urutanurutan sebagai berikut:

33

Pasien TB datang ke puskesmas untuk mengambil OAT

Pasien TB yang memenuhi kriteria dan bersedia menjadi
responden penelitian
Peneliti melakukan informend consent kepada responden

Pasien diwawancarai menggunakan kuesioner

Gambar 3.3 Alur pengumpulan data

3.5
Analisa Data
3.5.1 Pengelolahan Data (Sarwowno, 2006)
Langkah-langkah yang harus ditempuh dalam proses pengelolahan data,
diantaranya:
1. Editing
Editing merupakan upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data yang
diperoleh atau dikumpulkan dan mengeluarkan data yang tidak
memenuhi kriteria penelitian. Secara umum editing adalah kegiatan
untuk mencegah dan perbaikan isian kuesioner. Editing dapat dilakukan
pada tahap pengumpulan data atau setelah data terkumpul.
2. Coding
Merupakan kegiatan pemberian kode numerik (angka) terhadap data
yang terdiri atas beberapa kategori yakni mengubah data berbentuk
kalimat atau huruf menjadi data angka atau bilangan.
3. Tabulating
Pada tahap ini jawaban dari responden ditabulasikan sesuai dengan skor
jawaban
4. Entry data

34

Yakni jawaban-jawaban dari masing-masing responden yang dalam

bentuk kode dimasukan dalam program software komputer yaitu
5. Pembersihan data (Cleaning)
Apabila semua data dari setiap sumber data atau responden selesai
dimasukan,

perlu

dicek

kembali

untuk

melihat

kemungkinan-

kemungkinan adanya kesalahan kode, ketidaklengkapan dan sebagainya,

kemudian dilakukan pembetulan atau koreksi. Proses ini disebut
pembersihan data (data cleaning )
6. Melakukan teknik analisis
Teknik analisis yang digunakan adalah dengan statistic deskriptif analisis.
3.5.2Analisa data
Teknik analisa data yang digunakan adalah Analisis univariat.Yaitu suatu tabel
yang mengambarkan penyajian data dalam bentuk distribusi frekuensi untuk satu
variabel saja. Dalam penelitian ini analisa univariat digunakan untuk menjelaskan
atau mendeskripsikan angka atau nilai karateristik responden berdasarkan kepatuhan
penggunaan obat tuberkulosis dengan menggunakan rumus penentuan besarnya
presentase menurut Budiarto (2001) sebagai berikut :
X=

F
100
N

Kererangan :
X = hasil presentase
F = Frekuensi hasil pencapaian
N =total seluruh observasi
100% = bilangan genap
Pengukur

kepatuhan

yang

digunakan

dalam

penelitian

ini

adalah MMS

(Modified Morisky Scale). Semua pertanyaan pada MMS dijawab dengan ya

35

atau tidak. Setiap jawaban ya menerima skor 1 dan setiap jawaban tidak
menerima skor 0. Kemudian digunakan pedoman skala penilaian seperti dibawah
ini :
Nilai
8,1-10
6,6-8,0
5,6-6,5
4,0-5,5
4,0

Tingkat kepatuhan
Sangat patuh
Patuh
Cukup patuh
Kurang patuh
Tidak patuh

3.6 Definisi Opersional

3.6.1 Variabel
Variabel dalam penelitian ini adalah variabel tunggal yaitu gambaran sesuatu
yang digunakan sebagai ciri, sikap, ukuran yang dimiliki oleh satuan penelitian
tentang konsep tertentu.
No.

variabel
Penelitian

Definisi Operasional

Alat ukur

Hasil ukur

Skala

Perilaku pasien yang sesuai

1. 8,1-10 = sangat

dengan ketentuan, instruksi

atau saran yang diberikan
1.

Kepatuhan

oleh tenaga medis,

khususnya dalam mengikuti

Kuesioner

interuksi dalam penggunaan

2.

Jenis kelamin

3.

Usia

peneliti.
Usia responden yang
dihitung berdasarkan hari
ulang tahun terakhirnya.

patuh
4. 4,0-5,5= kurang

Ord

patuh
5. 4,0 tidak patuh

OAT sesuai dengan aturan

pakai yang tepat.
jenis kelamin responden

patuh
2. 6,6-8,0 = patuh
3. 5,6-6,5= cukup

Kuesioner
Kuesioner

1.
2.
1.
2.
3.
4.

Laki-laki
Perempuan
5-11 tahun
12-16 tahun
17-25 tahun
26-35 tahun

No

No

36

Pendidikan terakhir yang

4.

Pendidikan

ditamatkan responden

Kuesioner

penelitian.

5.
6.
1.
2.
3.
4.
5.

36-45 tahun
46-55 tahun
Tidak bersekolah
SD
SMP
SMA
D3/S1/S2/S3

No

Adanya OAT dalam jenis

dan jumlah yang cukup
5.

Ketersediaan

untuk penderita TB setiap

obat

kali penederita datang

Kuesioner

1. Ya
2. Tidak

Or

mengambil obat ke
puskesmas
1. Rp 1.000.000
2. Rp 1.000.000-Rp

Jumlah pendapatan
6.

Penghasilan

keluarga responden

Kuesioner

perbulan

2.000.000
3. Rp 2.000.000-Rp

No

4.000.000
4. Rp 4.000.000

Jarak yang ditempuh dari

7.

Jarak

rumah ke puskesmas tempat

berobat menurut resepsi
responden

Kuesioner

1. Dekat
2. Sedang
3. Jauh

Or

KUESIONER PENELITIAN PROPOSAL KTI

GAMBARAN PENGGUNAAN OBAT TUBERKULOSIS DI PUSKESMAS
KECAMATAN SEGINIM KABUPATEN SEGINIM

1. Identitas Responden :
a. No Responden
b. Nama Responden
c. Jenis kelamin

:
:
:

Perempuan

Laki-laki

5-11 tahun
17-25 tahun
36-45 tahun

12-16 tahun
26-35 tahun
46-55 tahun

d. Usia

e. Lingkup pendidikan

Tidak bersekolah
SMP
SMA

f. Jarak

Dekat

g. Penghasilan

kurang dari 1 juta

2 juta 4 juta

Sedang

SD
D3/S1/S2/S3
Jauh
1 juta 2 juta
Lebih dari 4 juta

2. PETUNJUK PENGISIAN
Mohon diisi dengan memberikan tanda cheeklist () pada pertanyaan yang
sesuai dengan presepsi yang anda miliki. Dengan pilihan Ya dan Tidak
a. Ketersediaan obat

No.

Pertanyaan
1. Apakah obat antituberkulosis selalu tersedia pada
saat pengambilan obat di puskesmas?

Ya

Tidak

2. Apakah kualitas obat antituberkulosis yang anda

peroleh dalam keadaan baik?

b. Kepatuhan penggunaan obat tuberkulosis

No.
1.

Pertanyaan
Apakah anda selalu minum mematuhi petunjuk

2.

petugas kesehatan dan PMO dalam menelan obat ?

Saya mengkonsumsi obat tuberkulosis sesuai
dengan jumlah dan dosis yang ada dietiket obat

3.

sesuai anjuran dokter.

Apakah anda minum obat sesuai dengan frekuensi

4.

yang dianjurkan ?
Apakah selama pengobatan tahap awal (2 bulan)

5.

anda meminum obat setiap hari

Apakah semalam pengobatan tahap lanjutan (4

6.

bulan) anda selalu minum obat 3x seminggu ?

Apakah
anda
selalu
memenuhi
jadwal

7.

pemeriksaan dahak pada waktu telah ditetapkan ?

Apakah anda selalu datang untuk mengambil obat

8.

ke puskesmas pada waktu yang telah ditentukan ?

Selain obat tuberkulosis yang diberikan oleh
dokter, kadang-kadang saya meminum jamu

9.

supaya penyakit saya cepat sembuh.

Apakah anda minum obat sesuai dengan jenis obat

yang diberikan dokter ?

10. Apakah anda tidak menghabiskan obat yang
dianjurkan oleh dokter karena merasa mual ?

Ya

Tidak

PERNYATAAN KETERSEDIAAN UNTUK IKUT PENELITIAN

(informed Consent)
Yang bertanda tanggan di bawah ini, saya :
Nama

Alamat

Umur

Setelah mendapat penjelasan tentang maksud dan tujuan serta memahami

penelitian yang dilakukan dengan judul :
GAMBARAN KEPATUHAN PENGGUNAANOBAT TUBERKULOSIS
DI PUSKESMAS KECAMATAN SEGINIM KABUPATEN BENGKULU
SELATAN
Yang dibuat oleh :
Nama

= Nina Nurjanah

NPM

= F2013028

Dengan ini saya menyatakan kesediaan untuk berperan serta menjadi

responden penelitian dan bersedia melakukan pemeriksaan sesuai dengan data yang
diperlukan.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran tanpa ada paksaan
dari pihak manapun.
Yang membuat pernyataan

Daftar Pustaka

Arikunto, S. 2006. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Proses. Jakarta: Rineka

Cipta
Depkes RI. 2002. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta: Depkes
RI
Depkes RI. 2007. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Edisi ke-2
Jakarta: Gerdunas TB.
Firdaus. 2013. Pengantar Epidemiologi Penyakit Menular untuk Mahasiswa
Kesehatan Masyarakat .Jakarta: CV Trans Info Media.
Hayati, A. 2011.Evaluasi Kepatuhan Berobat Penderita Tuberkulosis paru Tahun
2010-2011 di Puskesmas Kecamatan Pancoran Mas Depok. Depok: Fakultas
Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Depertemen Farmasi.
Hoan, T, K Rahardja. 2013. Obat-obat penting .Jakarta: Gramedia. 155-158
Kementrian kesehatan RI. 2011. Pedoman penanggulangan tuberkulosis. Ditjen
Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan
Kementrian Kesehatan RI. 2013. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata
Laksana Tuberkulosis. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI.
Notoatmodjo, S. 2012. Metode Penelitian Kesehatan. Edisi revisi cetakan kedua.
Jakarta: PT RINEKA CIPTA. 182-185
Sarwono, J. 2006. Metode Penelitian Kuntitatif dan Kualitatif. Yogyakarta: Graha
Ilmu
Setyowati, D.R.D. 2012.Evaluasi Tingkat Kepatuhan Penggunaan Obat Tuberkulosis
di Puskesmas Kabupaten Sukoharjo. Surakarta: Fakultas Farmasi Universitas
Muhammadiyah Surakarta
Soemantri, I. 2009. Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem
Pernafasan.Edisi 2. Jakarta: Salemba Medika. 67-68
Periyanto. 2008. Farmakoterapi dan terminologi medis . Depok: Leskonfi
Word Health Organization. 2013. Adherence to Long-Term Therapies: Evidence for
Action. Geneva: Word Health Organization

38