A.

FORM MONITORING DAN EVALUASI DALAM LINGKUP KEGIATAN PERSIAPAN

1. Form 1-1
2. Form 1-2

MONITORING DAN EVALUASI KEGIATAN SOSIALISASI

MONITORING DAN EVALUASI KEIKUTSERTAAN DALAM
KONSOLIDASI TINGKAT PROVINSI
3. Form 1-3
MONITORING DAN EVALUASI PERSIAPAN DAN PEMANTAPAN
RENCANA KERJA
4. Form 1-4
MONITORING DAN EVALUASI DESAIN SURVEY DAN FORMAT
KEGIATAN
5. Form 1-5
MONITORING DAN EVALUASI PENYIAPAN DATA PROFIL
PERMUKIMAN KUMUH
6. Form 1-6
MONITORING DAN EVALUASI OVERVIEW KEBIJAKAN DAERAH DAN
IDENTIFIKASI KESESUAIAN PERMUKIMAN EKSISTING TERHADAP
RENCANA TATA RUANG KAB/KOTA
7. Form 1-7
MONITORING DAN EVALUASI PENYIAPAN KELEMBAGAAN
MASYARAKAT DI TINGKAT KAB/KOTA


B. FORM MONITORING DAN EVALUASI TAHAP VERIFIKASI LOKASI SERTA PERUMUSAN
KONSEP DAN STRATEGI
8. Form 2-1
MONITORING DAN EVALUASI KOORDINASI DAN SINKRONISASI
DATA
9. Form 2-2
MONITORING DAN EVALUASI SURVEY DAN PENGOLAHAN DATA
PERMUKIMAN KUMUH
10. Form 2-3
MONITORING DAN EVALUASI VERIFIKASI LOKASI DAN
PEMUTAKHIRAN PROFIL PERMUKIMAN KUMUH
11. Form 2-4
MONITORING DAN EVALUASI PENILAIAN LOKASI BERDASARKAN
KRITERIA, INDIKATOR DAN PARAMETER KEKUMUHAN
12. Form 2-5
MONITORING DAN EVALUASI DISTRIBUSI POLA KOLABORASI
PENANGANAN PERMUKIMAN KUMUH
13. Form 2-6
MONITORING DAN EVALUASI PERUMUSAN KEBUTUHAN
PENCEGAHAN DAN PENINGKATAN KUALITAS PERMUKIMAN
KUMUH
14. Form 2-7
MONITORING DAN EVALUASI PERUMUSAN KONSEP DAN STRATEGI
PENCEGAHAN DAN PENINGKATAN KUALITAS PERMUKIMAN
KUMUH
15. Form 2-8
MONITORING DAN EVALUASI PERUMUSAN FGD 1
16. Form 2-9
MONITORING DAN EVALUASI PERUMUSAN FGD 2


C. FORM MONITORING DAN EVALUASI DALAM LINGKUP KEGIATAN KAJIAN
17. Form 3-1
MONITORING DAN EVALUASI PERUMUSAN SKENARIO
PENANGANAN & KONSEP DESAIN KAWASAN PERMUKIMAN
KUMUH
18. Form 3-2
MONITORING DAN EVALUASI PERUMUSAN RENCANA AKSI &
MEMORANDUM KETERPADUAN PROGRAM SKALA KOTA DAN
KAWASAN
19. Form 3-3
MONITORING DAN EVALUASI PENENTUAN KAWASAN PRIORITAS
PENANGANAN PERMUKIMAN KUMUH

20. Form 3-4

MONITORING DAN EVALUASI PERENCANAAN PARTISIPATIF DI

KAWASAN PRIORITAS
21. Form 3-5
MONITORING DAN EVALUASI FGD 3


D. FORM MONITORING DAN EVALUASI DALAM LINGKUP TAHAP PENYUSUNAN DESAIN
TEKNIS
22. Form 4-1
MONITORING DAN EVALUASI PENYUSUNAN DESAIN TEKNIS
23. Form 4-2
MONITORING DAN EVALUASI PENYUSUNAN DETAILED
ENGINEERING DESIGN/DED (GAMBAR KERJA, RAB, RKS)
24. Form 4-3
MONITORING DAN EVALUASI PEMBAHASAN PLENO
25. Form 4-4
MONITORING DAN EVALUASI DOKUMEN RP2KPKP
26. Form 4-5
MONITORING DAN EVALUASI FINALISASI DAN LEGALISASI HASIL
(PERWAL/PERBUP)
27. Form 4-6
MONITORING DAN EVALUASI DISEMINASI DAN PUBLIKASI

FORM PEMANTAUAN PENYUSUNAN RP2KPKP

A. FORM MONITORING DAN EVALUASI DALAM LINGKUP KEGIATAN PERSIAPAN

Form 1.1
MONITORING DAN EVALUASI KEGIATAN SOSIALISASI
Kab/Kota


:
Provinsi


:
TA Pendamping

:

Kegiatan


: Sosialisasi
Peserta


:
Hari/Tanggal

:
Tempat


:
Hadir


: lihat lampiran

MONITORING DAN EVALUASI KEGIATAN
LEMBAR: 1-1
SOSIALISASI
DOKUMEN/OBYEK MONEV
1. Presensi Tim Pokjanis dan TAP dalam kegiatan sosialisasi
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

SK Bupati/Walikota tentang Penetapan Kawasan Kumuh;

Surat Pernyataan Minat Pendampingan Penyusunan RP2KPKP;
Profil Umum Permukiman Kumuh;
Data Base Line Kumuh dari P2KKP atau data statistik terkait;
Peta Dasar Permukiman Kumuh;
SK Walikota/Bupati tentang Pembentukan Pokjanis RP2KPKP;
SK Tim Teknis Provinsi;
Daftar Tim Tenaga Ahli Pendamping (TAP)

10.
Peta Dasar Skala 1:25.000 untuk wilayah administratif Kota dan 1:50.000 untuk wilayah
administratif Kabupaten; Peta garis skala 1:5.000 untuk skala kawasan; dan Peta skala 1 :
1.000 untuk skala kawasan prioritas

INDIKATOR EKSISTENSI OUTPUT
1. Keikutsertaan Tim Pokjanis

ADA

TIDAK ADA
dan TAP dalam kegiatan
sosialisasi
2. Ketersediaan
SK
ADA

TIDAK ADA
Bupati/Walikota
tentang
Penetapan Kawasan Kumuh
3. Ketersediaan
Surat
ADA

TIDAK ADA
Pernyataan
Minat
Pendampingan Penyusunan
RP2KPKP
4. Ketersediaan Profil Umum
ADA

TIDAK ADA
Permukiman Kumuh
5. Ketersediaan Data Base Line
ADA

TIDAK ADA
Kumuh dari P2KKP atau data

MONITORING DAN EVALUASI KEGIATAN

LEMBAR: 1-1
SOSIALISASI
statistik terkait
6. Ketersediaan Peta Dasar
ADA

Permukiman Kumuh
7. Ketersediaan
SK
ADA

Walikota/Bupati
tentang
Pembentukan
Pokjanis
RP2KPKP
8. Ketersediaan SK Tim Teknis
ADA

Provinsi
9. Ketersediaan Daftar Tim
ADA

Tenaga Ahli Pendamping (TAP)
10. Ketersediaan Peta Dasar

ADA

- Skala 1:25.000 untuk
wilayah administratif
Kota dan
- 1:50.000 untuk wilayah
administratif
Kabupaten,
- Peta garis skala 1:5.000
untuk skala kawasan,
dan
- Peta skala 1 : 1.000 untuk
skala kawasan prioritas
INDIKATOR KUALITAS OUTPUT
1. Komposisi Tim Pokjanis SESUAI
KURANG SESUAI
dan TAP dalam kegiatan apabila memenuhi apabila memenuhi
sosialisasi,
minimal 100% syarat
70% syarat kualitas
masing-masing 2 orang
kualitas

2. Kualitas dan Kelayakan SK SESUAI
KURANG SESUAI
Bupati/Walikota tentang apabila memenuhi apabila memenuhi
Penetapan
Kawasan 100% syarat
70% syarat kualitas
Kumuh
kualitas

TIDAK ADA
TIDAK ADA

TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA

TIDAK SESUAI
apabila memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas
TIDAK SESUAI
apabila memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

3.

Kualitas dan Kelayakan

Surat Pernyataan Minat
Pendampingan
Penyusunan RP2KPKP

SESUAI
apabila memenuhi
100% syarat
kualitas

KURANG SESUAI
TIDAK SESUAI
apabila memenuhi apabila memenuhi
70% syarat kualitas kurang dari 70%
syarat kualitas

4.

Kualitas dan Kelayakan SESUAI

Profil Umum Permukiman apabila memenuhi
Kumuh
100% syarat
kualitas

KURANG SESUAI
TIDAK SESUAI
apabila memenuhi apabila memenuhi
70% syarat kualitas kurang dari 70%
syarat kualitas

5. Kualitas dan Kelayakan Data SESUAI

Base Line Kumuh dari P2KKP apabila memenuhi
atau data statistik terkait

KURANG SESUAI
apabila memenuhi

TIDAK SESUAI
apabila memenuhi

MONITORING DAN EVALUASI KEGIATAN

LEMBAR: 1-1
SOSIALISASI
100% syarat
70% syarat kualitas
kualitas
6. Peta Dasar Permukiman SESUAI
KURANG SESUAI
Kumuh
apabila memenuhi apabila memenuhi
100% syarat
70% syarat kualitas
kualitas
7. Kualitas dan Kelayakan SK SESUAI
KURANG SESUAI
Walikota/Bupati
tentang apabila memenuhi apabila memenuhi
Pembentukan
Pokjanis 100% syarat
70% syarat kualitas
RP2KPKP
kualitas
8.

kurang dari 70%

syarat kualitas
TIDAK SESUAI
apabila memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas
TIDAK SESUAI
apabila memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

Kualitas dan Kelayakan SK SESUAI

Tim Teknis Provinsi
apabila memenuhi

KURANG SESUAI
TIDAK SESUAI
apabila memenuhi apabila memenuhi
70% syarat kualitas kurang dari 70%
syarat kualitas

Komposisi
Daftar
Tim SESUAI
Tenaga Ahli Pendamping apabila memenuhi
(TAP)
100% syarat

KURANG SESUAI
TIDAK SESUAI
apabila memenuhi apabila memenuhi
70% syarat kualitas kurang dari 70%
syarat kualitas

10. Kualitas Peta Dasar Skala SESUAI

1:25.000 untuk wilayah apabila memenuhi
administratif Kota dan 100% syarat
1:50.000 untuk wilayah kualitas

KURANG SESUAI
TIDAK SESUAI
apabila memenuhi apabila memenuhi
70% syarat kualitas kurang dari 70%
syarat kualitas

100% syarat
kualitas

9.

kualitas

administratif
Kabupaten,
Peta garis skala 1:5.000
untuk skala kawasan, dan
Peta skala 1 : 1.000 untuk
skala kawasan prioritas

Catatan Evaluasi Satker PKP:

Catatan Evaluasi KMP:
Catatan Evaluasi TIM TEKNIS:

Form 1-2
MONITORING DAN EVALUASI KEIKUTSERTAAN DALAM KONSOLIDASI TINGKAT PROVINSI
Kab/Kota
:
Provinsi
:
TA Pendamping
:

Kegiatan
: Keikutsertaan dalam Konsolidasi Tingkat Provinsi

MONITORING DAN EVALUASI KEIKUTSERTAAN LEMBAR: 1-2

DALAM KONSOLIDASI TINGKAT PROVINSI
DOKUMEN/OBYEK MONEV
1. Laporan Bulan 1
2. Presensi Tim Pokjanis dan TAP dalam kegiatan Konsolidasi
INDIKATOR EKSISTENSI OUTPUT
1. Keikutsertaan Tim Pokjanis dan TAP
ADA

dalam kegiatan konsolidasi
2. Kesepakatan rencana kerja dan
ADA

jadwal pelaksanaan kegiatan
INDIKATOR KUALITAS OUTPUT
1. Komposisi peserta dari Tim Pokjanis SESUAI
KURANG SESUAI
dan TAP dalam kegiatan konsolidasi, apabila
apabila
minimal masing-masing 2 orang
memenuhi 100% memenuhi 70%

syarat kualitas syarat kualitas
2. Kualitas dan tingkat kelayakan
rencana kerja dengan syarat kualitas
minimal:
- Kebutuhan data minimum dan
ketersediaan data yang ada
- Kebutuhan
penyesuaian
strategi
pelaksanaan
pekerjaan
terkait
ketersediaan dan kendala
sumberdaya yang ada
- Tahapan
pelaksanaan
kegiatan
- Ada rincian jadwal substansi
penyusunan dan proses
penyelenggaraan
RP2KPKP
dalam kerangka waktu aktual
minimal mingguan dan telah
dibubuhi tanda tangan oleh
Tim Pokjanis, TAP dan
Kasatker PKP

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK ADA
TIDAK ADA

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas
TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

3. Kesamaan pemahaman mengenai

kebijakan penanganan kawasan
permukiman kumuh, prosedur, dan
produk dari penyusunan RP2KPKP
Catatan Evaluasi Satker PKP:
Catatan Evaluasi KMP:
Catatan Evaluasi TIM TEKNIS:

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

Form 1-3
MONITORING DAN EVALUASI PERSIAPAN DAN PEMANTAPAN RENCANA KERJA
Kab/Kota
:
Provinsi
:
TA Pendamping
:

Kegiatan
: Persiapan dan Pemantapan Rencana Kerja

MONITORING DAN EVALUASI PERSIAPAN DAN LEMBAR: 1-3
PEMANTAPAN RENCANA KERJA
DOKUMEN/OBYEK MONEV
1. Laporan Bulanan 1
INDIKATOR EKSISTENSI OUTPUT
1. Ketersediaan
rencana
kerja,
ADA

TIDAK ADA
pendekatan dan metodologi yang
akan disepakati

2. Ketersediaan Data dan Informasi
ADA

TIDAK ADA
terkait
pembangunan
dan
pengembangan kab/kota maupun
pembangunan
permukiman,
permukiman kumuh perkotaan dan
infrastruktur permukiman perkotaan,
termasuk peta dasar
INDIKATOR KUALITAS OUTPUT
1. Kualitas dan tingkat kelayakan draft SESUAI
KURANG SESUAI TIDAK SESUAI
rencana kerja dan metodologi yang apabila
apabila
apabila
akan disepakati dengan konten memenuhi 100% memenuhi 70% memenuhi
/muatan informasi minimal:
syarat kualitas syarat kualitas kurang dari 70%
- metodologi
pelaksanaan
syarat kualitas
kegiatan
- kebutuhan data minimum dan
ketersediaan data yang ada
- kebutuhan
penyesuaian
strategi
pelaksanaan
pekerjaan
terkait
ketersediaan dan kendala
sumberdaya yang ada
- tahapan
pelaksanaan
kegiatan;
- waktu pelaksanaan kegiatan;
- keterkaitan tahapan tiap
kegiatan; dan

- target kunci atau output pada

tiap tahapan pelaksanaan
kegiatan
2. Kualitas Data dan Informasi terkait
pembangunan dan pengembangan
kab/kota maupun pembangunan
permukiman, permukiman kumuh
perkotaan
dan
infrastruktur
permukiman perkotaan, termasuk
peta dasar.
Catatan Evaluasi Satker PKP:
Catatan Evaluasi KMP:
Catatan Evaluasi TIM TEKNIS:

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

Form 1-4
MONITORING DAN EVALUASI DESAIN SURVEY DAN FORMAT KEGIATAN
Kab/Kota
:
Provinsi
:
TA Pendamping
:

Kegiatan
: Desain Survey dan Format Kegiatan

MONITORING DAN EVALUASI DESAIN SURVEY LEMBAR: 1-4
DAN FORMAT KEGIATAN
DOKUMEN/OBYEK MONEV
1. Laporan Bulanan 1
INDIKATOR EKSISTENSI OUTPUT
1. Ketersediaan data awal (sekunder)

ADA

2. Ketersediaan Desain Survey

ADA

3. Format-format survey dan kegiatan

ADA

INDIKATOR KUALITAS OUTPUT
1. Kualitas dan tingkat kelayakan data SESUAI
KURANG SESUAI
awal (sekunder) minimal memuat apabila
apabila
informasi tentang:
memenuhi 100% memenuhi 70%
- Jenis
dan
bentuk syarat kualitas syarat kualitas
data/informasi/peta
(hard
copy/ soft file)
- Judul data/ informasi/peta
- Sumber
(primer/sekunder)
dan instansi penyedia data
- Tahun
penyusunan/
penerbitan data
2. Kualitas dan Tingkat Kelayakan SESUAI
KURANG SESUAI
Desain Survey
apabila
apabila
memenuhi 100% memenuhi 70%
syarat kualitas syarat kualitas

TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas
3. Kualitas dan Tingkat Kelayakan SESUAI
KURANG SESUAI TIDAK SESUAI
format-format survey dan kegiatan
apabila
apabila
apabila

memenuhi 100% memenuhi 70% memenuhi
syarat kualitas syarat kualitas kurang dari 70%
syarat kualitas
Catatan Evaluasi Satker PKP:
Catatan Evaluasi KMP:
Catatan Evaluasi TIM TEKNIS:





Form 1-5
MONITORING DAN EVALUASI PENYIAPAN DATA PROFIL PERMUKIMAN KUMUH
Kab/Kota
:
Provinsi
:
TA Pendamping
:

Kegiatan
: Penyiapan Data Profil Permukiman Kumuh

MONITORING DAN EVALUASI PENYIAPAN LEMBAR: 1-5
DATA PROFIL PERMUKIMAN KUMUH
DOKUMEN/OBYEK MONEV
1. Laporan Bulanan 1
2. Laporan Pendahuluan
INDIKATOR EKSISTENSI OUTPUT
1. Hasil koordinasi internal terkait profil
ADA

TIDAK ADA
permukiman kumuh yang ada di
Kabupaten/ Kota sesuai dengan SK
Penetapan
lokasi
permukiman
kumuh
2. Data dasar yang telah disepakati
ADA

TIDAK ADA
untuk dipakai dalam profil kawasan
permukiman kumuh
INDIKATOR KUALITAS OUTPUT
1. Kualitas dan tingkat kelayakan hasil SESUAI
KURANG SESUAI TIDAK SESUAI
koordinasi internal terkait profil apabila
apabila
apabila
permukiman kumuh yang ada di memenuhi 100% memenuhi 70% memenuhi
Kabupaten/ Kota sesuai dengan SK syarat kualitas syarat kualitas kurang dari 70%
Penetapan
lokasi
permukiman
syarat kualitas
kumuh
2. Data dasar yang telah disepakati SESUAI
KURANG SESUAI TIDAK SESUAI
untuk dipakai dalam profil kawasan apabila
apabila
apabila
permukiman kumuh minimal terdiri memenuhi 100% memenuhi 70% memenuhi
dari:
syarat kualitas syarat kualitas kurang dari 70%
- Data-data
statistik
dan
syarat kualitas
informasi terkait yang dapat
memperlihatkan gambaran
kondisi, ketersediaan dan
rencana
penyediaan
permukiman dan infrastruktur
- Data spasial berupa peta-peta
yang
dapat
menjadi
penunjang / penguat berbagai
informasi sekunder lainnya,

serta
sebagai
bahan
kelengkapan peta dasar
- Dokumen hasil studi maupun
pelaksanaan program yang
dapat memberikan informasi
mengenai upaya penanganan
kawasan permukiman yang
telah atau pernah dilakukan
- Hasil observasi lapangan yang
dilakukan terkait dengan
kondisi permukiman dengan
fokus pengamatan pada
kondisi baik kualitas maupun
kuantitas permukiman dan
infrastrukturnya
- Hasil wawancara terhadap
para pemangku kepentingan
terkait serta masyarakat di
lokasi
kawasan
untuk
memahami persoalan yang
dihadapi di kawasan yang
akan direncanakan
3. Kualitas dan tingkat kelayakan peta
dasar kawasan prioritas dengan
syarat kualitas minimal meliputi:
a. Sumber Acuan Peta, dapat
merujuk pada salah satu dari
sumber sebagai berikut:
- Peta RDTR
- Peta RTRW
- Peta Rupabumi
- Peta Udara
- Peta lainnya yg disepakati
dengan
pokjanis
(sebutkan)
b. Kualitas Tampilan Peta:
- Format digital yang
memenuhi
ketentuan
sistem informasi geografis
(GIS) yang dikeluarkan
oleh
lembaga
yang
berwenang
- Format layout harus
memiliki kolom (Kop
peta) yang memuat
informasi
minimal
tentang judul kegiatan,

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

judul peta, dan legenda

peta. Ukuran kertas
disesuaikan
dengan
kebutuhan
untuk
tampilan dengan skala
yang sebenarnya

c. Muatan Informasi minimal:
- Batas
wilayah
administrasi
hingga
lingkup kelurahan/desa
- Batas penggunaan lahan
(batas antar penggunaan)
- Nama-nama
unsur
geografis (toponimi)
- Jaringan jalan, minimal
hingga jalan lingkungan
- Topografi
Catatan Evaluasi Satker PKP:
Catatan Evaluasi KMP:
Catatan Evaluasi TIM TEKNIS:

Form 1-6
MONITORING DAN EVALUASI OVERVIEW KEBIJAKAN DAERAH DAN IDENTIFIKASI
KESESUAIAN PERMUKIMAN EKSISTING TERHADAP RENCANA TATA RUANG KAB/KOTA
Kab/Kota
:
Provinsi
:
TA Pendamping
:

Kegiatan
: Overview kebijakan Dearah dan Identifikasi Kesesuaian
Permukiman Eksisting Terhadap Rencana Tata Ruang
Kab/Kota

MONITORING DAN EVALUASI OVERVIEW LEMBAR: 1-6
KEBIJAKAN DAERAH DAN IDENTIFIKASI
KESESUAIAN
PERMUKIMAN
EKSISTING
TERHADAP RENCANA TATA RUANG KAB/KOTA
DOKUMEN/OBYEK MONEV
1. Laporan Bulanan 1
2. Laporan Pendahuluan
3. Presentasi Pembahasan Laporan Pendahuluan
4. Notulensi dan Berita Acara Pembahasan Laporan Pendahuluan

INDIKATOR EKSISTENSI OUTPUT
1. Ketersediaan data kebijakan dan
ADA

TIDAK ADA
strategi pembangunan kabupaten/kota,
khususnya yang terkait pengembangan
permukiman
kumuh
perkotaan,
terutama yang terdapat di dalam RTRW,
RPJPD, RPJMD dan Dokumen Rencana
Sektor (SSK, Masterplan Sampah,
RISPAM, Masterplan Drainase dan lain-
lain)
2. pemetaan terhadap arahan kebijakan
dan strategi pembangunan terkait
penanganan kawasan permukiman
kumuh terutama yang terdapat di dalam
RTRW, RPJPD, RPJMD dan Dokumen
Rencana Sektor (SSK, Masterplan
Sampah, RISPAM, Masterplan Drainase
dan lain-lain)
3. Hasil Kajian terhadap keselarasan antar
kebijakan dan strategi pembangunan
yang
terkait
pengembangan
permukiman terutamanya terdapat di
dalam RTRW, RPJPD, RPJMD dan
Dokumen Rencana Sektor (SSK,
Masterplan
Sampah,
RISPAM,
Masterplan Drainase dan lain-lain)
4. Ketersediaan peta permukiman eksisting
dengan peta rencana pola ruang kota

ADA

TIDAK ADA

ADA

TIDAK ADA

ADA

TIDAK ADA

(guna lahan permukiman)

INDIKATOR KUALITAS OUTPUT

1. Kualitas dan Kelayakan data SESUAI
kebijakan
dan
strategi apabila
pembangunan
kabupaten/kota, memenuhi 100%
khususnya
yang
terkait syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

pengembangan permukiman kumuh

perkotaan, terutama yang terdapat
di dalam RTRW, RPJPD, RPJMD dan
Dokumen Rencana Sektor (SSK,
Masterplan Sampah, RISPAM,
Masterplan Drainase dan lain-lain)
2. Komposisi pemetaan terhadap
arahan kebijakan dan strategi
pembangunan terkait penanganan
kawasan permukiman kumuh
terutama yang terdapat di dalam
RTRW, RPJPD, RPJMD dan Dokumen
Rencana Sektor (SSK, Masterplan
Sampah, RISPAM, Masterplan
Drainase dan lain-lain)
3. Komposisi hasil Kajian terhadap
keselarasan antar kebijakan dan
strategi pembangunan yang terkait
pengembangan
permukiman
terutamanya terdapat di dalam
RTRW, RPJPD, RPJMD dan Dokumen
Rencana Sektor (SSK, Masterplan
Sampah, RISPAM, Masterplan
Drainase dan lain-lain)
4. Kualitas dan Kelayakan peta
permukiman eksisting dengan peta
rencana pola ruang kota (guna lahan
permukiman)

Catatan Evaluasi Satker PKP:

Catatan Evaluasi KMP:
Catatan Evaluasi TIM TEKNIS:

Form 1-7
MONITORING DAN EVALUASI PENYIAPAN KELEMBAGAAN MASYARAKAT DI TINGKAT
KABUPATEN/ KOTA
Kab/Kota
:
Provinsi
:
TA Pendamping
:

Kegiatan
: Penyiapan Kelembagaan Masyarakat di Tingkat
Kabupaten/Kota

MONITORING DAN EVALUASI PENYIAPAN
LEMBAR: 1-7
KELEMBAGAAN MASYARAKAT DI TINGKAT
KABUPATEN/KOTA
DOKUMEN/OBYEK MONEV
1. Laporan Bulan 1
2. Laporan Pendahuluan
INDIKATOR EKSISTENSI OUTPUT
1. Ketersediaan
Daftar
ADA

TIDAK ADA
Kelembagaan Masyarakat yang
potensial
menjadi
mitra
kelembagaan
di
tingkat
masyarakat dalam penyusunan
RP2KPKP
2. BKM/KSM definitif atau lembaga
ADA

TIDAK ADA
masyarakat lain yang bersedia
dan
siap
bekerjasama
menyelenggarakan
tahapan
kegiatan penyusunan RP2KPKP di
tingkat masyarakat
INDIKATOR KUALITAS OUTPUT
1. Kualitas dan kelayakan daftar SESUAI
KURANG SESUAI TIDAK SESUAI
kelembagaan masyarakat di apabila
apabila
apabila
kawasan permukiman kumuh memenuhi 100% memenuhi 70% memenuhi
prioritas:
syarat kualitas syarat kualitas kurang dari 70%
- kelayakan data
syarat kualitas
- proses
analisis
dan
perumusan
- muatan substansi
- kualitas narasi
- Kesiapan BKM/KSM atau
lembaga masyarakat lain
sebagai mitra

Catatan Evaluasi Satker PKP:
Catatan Evaluasi KMP:
Catatan Evaluasi TIM TEKNIS:

B. FORM MONITORING DAN EVALUASI TAHAP VERIFIKASI LOKASI SERTA PERUMUSAN

KONSEP DAN STRATEGI
Form 2-1
MONITORING DAN EVALUASI KOORDINASI DAN SINKRONISASI DATA
Kab/Kota
:
Provinsi
:
TA Pendamping
:

Kegiatan
:

MONITORING DAN EVALUASI KOORDINASI
LEMBAR: 2-1
DAN SINKRONISASI DATA
DOKUMEN/OBYEK MONEV
1. Laporan Bulan 2
2. Laporan Antara
INDIKATOR EKSISTENSI OUTPUT
5. Data Primer

ADA

6. Data Sekunder

ADA

INDIKATOR KUALITAS OUTPUT

SESUAI
KURANG SESUAI
1. Kualitas dan Tingkat Kebenaran data
apabila
apabila
Primer
memenuhi 100% memenuhi 70%

syarat kualitas syarat kualitas

2. Kualitas dan Tingkat Kebenaran data
Sekunder

Catatan Evaluasi Satker PKP:
Catatan Evaluasi KMP:
Catatan Evaluasi TIM TEKNIS:

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK ADA
TIDAK ADA
TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas
TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

Form 2-2
MONITORING DAN EVALUASI SURVEY DAN PENGOLAHAN DATA PERMUKIMAN KUMUH
Kab/Kota

:
Provinsi
:
TA Pendamping
:

Kegiatan
:

MONITORING DAN EVALUASI SURVEY DAN
LEMBAR: 2-2
PENGOLAHAN DATA PERMUKIMAN KUMUH
DOKUMEN/OBYEK MONEV
1. Laporan Bulan 2
2. Laporan Antara
3. Presentasi Pembahasan Laporan Antara
4. Notulensi dan Berita Acara Pembahasan Laporan Antara
INDIKATOR EKSISTENSI OUTPUT
1. Ketersediaan Daftar dan peta

ADA

TIDAK ADA
sebaran permukiman kumuh skala
kota/perkotaan (termasuk
permukiman kumuh yang berada
diluar SK)

2. Ketersediaan Matriks isu-isu strategis
ADA

TIDAK ADA
kawasan perkotaan dan permukiman
kumuh perkotaan
3. Ketersediaan Karakteristik

ADA

TIDAK ADA
permukiman kumuh kota/perkotaan
yang didalamnya memuat
kesimpulan mengenai kondisi fisik,
sosial budaya, ekonomi,
kelembagaan, konstelasi terhadap
ruang kota/perkotaan;
4. Ketersediaan Kesesuaian SK dengan
profil kumuh hasil survey dan
pengolahan data kumuh
INDIKATOR KUALITAS OUTPUT
1. Kualitas dan kebenaran matriks
tabulasi daftar dan peta sebaran
kawasan permukiman kumuh.

Matriks tabulasi daftar kawasan
permukiman kumuh
memperlihatkan nama lokasi, luas,
lingkup administrative, titik

ADA

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK ADA

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

koordinat, kondisi kekumuhan,

status lahan dan prioritas
penanganan
2. Kualitas dan tingkat kebenaran isu-
isu strategis serta potensi dan
permasalahan:

Kualitas dan kelayakan matriks
identifikasi potensi dan permasalahan
baik aspek fisik maupun nonfisik pada
kawasan prioritas dengan rincian:
aspek fisik
aspek ekonomi
aspek sosial
aspek status tanah, dll

Kualitas dan kelayakan peta potensi,
permasalahan, hambatan dan tantangan
pada kawasan prioritas menggunakan
peta dasar dan minimal memuat
substansi tentang spot pada kawasan
yang memiliki potensi, permasalahan,
tantangan dan hambatan dalam
pengembangannya ditinjau dari aspek
fisik, ekonomi, sosial, budaya dan
sebagainya.
Dilengkapi
dengan
visualisasi sehingga member gambaran
lebih jelas .
3. Kualitas dan tingkat kebenaran
tipologi kawasan permukiman
kumuh kota:

Kualitas dan kelayakan profil kumuh
sesuai dengan SK dan hasil survey
4. Kualitas dan tingkat kebenaran
rumusan konstelasi permukiman
kumuh terhadap ruang kota
Catatan Evaluasi Satker PKP:
Catatan Evaluasi KMP:
Catatan Evaluasi TIM TEKNIS:

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas


Form 2-3
MONITORING DAN EVALUASI VERIFIKASI LOKASI DAN PEMUTAKHIRAN PROFIL
PERMUKIMAN KUMUH
Kab/Kota


:
Provinsi
:
TA Pendamping
:

Kegiatan
:

MONITORING DAN EVALUASI VERIFIKASI
LEMBAR: 2-3
LOKASI DAN PEMUTAKHIRAN PROFIL
PERMUKIMAN KUMUH
DOKUMEN/OBYEK MONEV
1. Laporan Bulan 2
2. Laporan Antara
3. Berita Acara Verifikasi Lokasi Kawasan Permukiman Kumuh
INDIKATOR EKSISTENSI OUTPUT
1. Ketersediaan Data hasil

ADA

TIDAK ADA
pemutakhiran SK
2. Ketersediaan Daftar permukiman
kumuh yang telah terverifikasi

ADA

TIDAK ADA

3. Ketersediaan Data-data terverifikasi

lokasi permukiman kumuh

ADA

TIDAK ADA

4. Ketersediaan Pemutakhiran profil

detail permukiman kumuh

ADA

TIDAK ADA

5. Ketersediaan Peta sebaran

permukiman kumuh hasil verifikasi

ADA

TIDAK ADA

6. Ketersediaan Peta deliniasi

permukiman kumuh hasil verifikasi

ADA

TIDAK ADA

INDIKATOR KUALITAS OUTPUT

1. Overview Kebijakan Penanganan SESUAI
Kumuh:
apabila
- Inventarisasi kebijakan dan memenuhi 100%
strategi
pembangunan syarat kualitas
kabupaten/kota,
khususnya
yang terkait pengembangan
permukiman;

Melakukan pemetaan terhadap

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

arahan kebijakan dan strategi

pembangunan
terkait
pengembangan permukiman
yang ada di kabupaten/kota;
-

Melakukan kajian terhadap

keselarasan antar kebijakan dan
strategi pembangunan yang
terkait
pengembangan
permukiman yang ada, untuk
disinergikan dengan kebutuhan
penyusunan
RKP
Kumuh
Perkotaan; dan

Melakukan identifikasi terhadap

kontribusi dan kedudukan
kawasan prioritas yang akan
direncanakan dalam skala
kabupaten/kota

2. Overview Kebijakan Penanganan

Kumuh:
-

SESUAI
apabila
Inventarisasi kebijakan dan memenuhi 100%
strategi
pembangunan syarat kualitas
kabupaten/kota,
khususnya
yang terkait pengembangan
permukiman;

Melakukan pemetaan terhadap

arahan kebijakan dan strategi
pembangunan
terkait
pengembangan permukiman
yang ada di kabupaten/kota;

Melakukan kajian terhadap

keselarasan antar kebijakan dan
strategi pembangunan yang
terkait
pengembangan
permukiman yang ada, untuk
disinergikan dengan kebutuhan
penyusunan
RKP
Kumuh
Perkotaan; dan

Melakukan identifikasi terhadap

kontribusi dan kedudukan
kawasan prioritas yang akan
direncanakan dalam skala
kabupaten/kota

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

3. Data-data
terverifikasi
lokasi
permukiman kumuh antara lain:
- Lokasi
- Deliniasi
- Luasan
- Layanan Hunian dan Infrastruktur
Kualitas kedalaman data mencangkup
Keteraturan Bangunan, Kepadatan
Bangunan, Kelayakan Bangunan Hunian,
Aksesibilitas Lingkungan, Drainase
Lingkungan, Pelayanan Air Minum,
Pengelolaan Air Limbah, Pengelolaan
Persampahan, Pengamanan Bahaya
Kebakaran,
Legalitas
Pendirian
bangunan
3. Overview Profil Permukiman Kumuh
Kota

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

4. Kualitas dan kebenaran daftar dan

peta sebaran permukiman kumuh
prioritas pada skala 1 : 25.000 1 :
10.000

5. Kualitas dan kebenaran daftar dan

peta permukiman kumuh hasil
verifikasi pada skala 1 : 1.000 - 1 :
5.000 dalam bentuk peta citra dan
peta garis

Catatan Evaluasi Satker PKP:

Catatan Evaluasi KMP:
Catatan Evaluasi TIM TEKNIS:

Form 2-4
MONITORING DAN EVALUASI PENILAIAN LOKASI BERDASARKAN KRITERIA, INDIKATOR
DAN PARAMETER KEKUMUHAN
Kab/Kota


:
Provinsi
:
TA Pendamping
:

Kegiatan
:

MONITORING DAN EVALUASI PENILAIAN
LEMBAR: 2-4
LOKASI BERDASARKAN KRITERIA, INDIKATOR
DAN PARAMETER KEKUMUHAN
DOKUMEN/OBYEK MONEV
1. Laporan Bulan 2
2. Laporan Antara
INDIKATOR EKSISTENSI OUTPUT

ADA

TIDAK ADA
1. Daftar kawasan permukiman kumuh
prioritas.

2. Peta kawasan permukiman kumuh

prioritas

ADA

TIDAK ADA

3. Profil detail permukiman kumuh

prioritas

ADA

TIDAK ADA

INDIKATOR KUALITAS OUTPUT

1. Kualitas dan tingkat kebenaran
proses penilaian (scoring) terhadap
kondisi masing-masing kawasan
permukiman
kumuh
prioritas
dengan syarat kualitas minimal:
- kelayakan data
- proses analisis dan perumusan
- muatan substansi
- kualitas narasi
2. Kualitas dan kebenaran daftar dan
peta permukiman kumuh prioritas
verifikasi pada skala 1:1.000 - 1 :
5.000 dalam bentuk peta citra dan
peta garis, yang memuat, kelayakan
data, indikator kekumuhan, muatan
substansi dan kualitas narasi.

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

3. Kualitas dan tingkat kebenaran

proses
penentuan
kawasan
permukiman kumuh prioritas
dengan syarat kualitas minimal:
- kelayakan data
- proses analisis dan perumusan
- muatan substansi
- kualitas narasi

Catatan Evaluasi Satker PKP:
Catatan Evaluasi KMP:
Catatan Evaluasi TIM TEKNIS:

Form 2-5
MONITORING DAN EVALUASI DISTRIBUSI POLA KOLABORASI PENANGANAN
PERMUKIMAN KUMUH
Kab/Kota
:
Provinsi
:
TA Pendamping
:
Kegiatan
:

DISTRIBUSI POLA KOLABORASI PENANGANAN LEMBAR: 2-5
PERMUKIMAN KUMUH
DOKUMEN/OBYEK MONEV
1. Laporan Antara
2. Laporan Bulan 3
INDIKATOR EKSISTENSI OUTPUT
1. Hasil penilaian kawasan prioritas

ADA

2. Indikasi distribusi pola penanganan
permukiman kumuh
INDIKATOR KUALITAS OUTPUT
1. Rangking penilaian disesuaikan
dengan
metodologi
menurut
Permen PUPR No. 2 Tahun 2016
Tentang Peningkatan Kualitas
Terhadap Perumahan Kumuh dan
Permukiman Kumuh

TIDAK ADA

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

2. Indikasi distribusi pola penanganan SESUAI

permukiman
kumuh
sebagai apabila
berikut:
memenuhi 100%
- Kumuh berat ditangani secara syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

Kumuh sedang dan ringan

ditangani melalui pendekatan
program regular APBD Kota/
Kabupaten/ P2KKP/ Kotaku.

Catatan Evaluasi Satker PKP:

Catatan Evaluasi KMP:
Catatan Evaluasi TIM TEKNIS:

ADA

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

kawasan dan dapat dilakukan

melalui pendekatan multi-
stakeholders dan multi sumber
pendanaan kolaborasi antara
Pemerintah,
Pemerintah
Daerah, dan sumber lainnya.

TIDAK ADA

Form 2-6
MONITORING DAN EVALUASI PERUMUSAN KEBUTUHAN PENCEGAHAN DAN
PENINGKATAN KUALITAS PERMUKIMAN KUMUH
Kab/Kota
:
Provinsi
:
TA Pendamping
:
Kegiatan
:

RDASARKAN KRITERIA, INDIKATOR DAN PARAMETER KEKUMUHAN

MONITORING DAN EVALUASI PERUMUSAN

KEBUTUHAN PENCEGAHAN DAN
PENINGKATAN KUALITAS PERMUKIMAN
KUMUH
DOKUMEN/OBYEK MONEV
1. Laporan Antara
2. Laporan Bulan 3
INDIKATOR EKSISTENSI OUTPUT
1. Daftar kebutuhan pencegahan dan
peningkatan kualitas permukiman
kumuh pada permukiman perkotaan
yang tidak sesuai peruntukan di
dalam RTRW dan permukiman
kumuh yang telah diverifikasi dan
dimutakhirkan

3. Peta kebutuhan penanganan pada
seluruh kawasan permukiman kumuh
perkotaan
INDIKATOR KUALITAS OUTPUT
1. Kualitas dan kelayakan daftar
kebutuhan pencegahan dan
peningkatan kualitas permukiman
kumuhan minimal ditinjau dari
aspek fisik, sosial, ekonomi dan tata
ruang. Setiap aspek
mempertimbangkan dampak dan
masalah yang mungkin terjadi.
2. Kualitas pemetaan kebutuhan
penanganan secara spasial untuk
menentukan lokasi-lokasi pada
permukiman kumuh perkotaan yang
membutuhkan pencegahan ataupun

LEMBAR: 2-6

ADA

TIDAK ADA

ADA

TIDAK ADA

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

penanganan.

Catatan Evaluasi Satker PKP:

Catatan Evaluasi KMP:
Catatan Evaluasi TIM TEKNIS:

Form 2-7
MONITORING DAN EVALUASI PERUMUSAN KONSEP DAN STRATEGI PENCEGAHAN DAN
PENINGKATAN KUALITAS PERMUKIMAN KUMUH
Kab/Kota
:
Provinsi
:
TA Pendamping
:
Kegiatan
:

RDASARKAN KRITERIA, INDIKATOR DAN PARAMETER KEKUMUHAN

MONITORING DAN EVALUASI PERUMUSAN

KONSEP DAN STRATEGI PENCEGAHAN DAN
PENINGKATAN KUALITAS PERMUKIMAN
KUMUH
DOKUMEN/OBYEK MONEV
1. Laporan Antara
2. Laporan Bulan 3
INDIKATOR EKSISTENSI OUTPUT
1. Tabel konsep dan strategi

pencegahan dan peningkatan
kualitas permukiman kumuh skala
kota dan skala kawasan
2. Peta konsep dan strategi pencegahan
dan peningkatan kualitas
permukiman kumuh skala kota dan
skala kawasan

LEMBAR: 2-7

ADA

TIDAK ADA

ADA

TIDAK ADA

INDIKATOR KUALITAS OUTPUT

1. Rumusan konsep dan strategi
pencegahan
dan
peningkatan
kualitas permukiman kumuh yang
berlaku untuk seluruh kawasan baik
skala kota maupun skala kawasan:
-

Kualitas dan kelayakan diskusi

untuk mendapatkan kesepakatan
mengenai konsep pencegahan
dan
peningkatan
kualitas
permukiman kumuh

Kualitas rumusan visi, misi,

tujuan, dan sasaran pencegahan
dan
peningkatan
kualitas
permukiman kumuh

Kualitas konsep yang aplikatif

untuk mencapai kumuh 0% di
tahun 2019.

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

Kualitas strategi opersional skala

kota yang dapat digunakan untuk
menangani kondisi permukiman
yang tidak sesuai dengan
peruntukan rencana tata ruang.

Kualitas strategi opersional skala

kota yang dapat digunakan untuk
pencegahan permukiman kumuh
melalui penegakan izin, aturan,
dan kesesuaian dengan standar
teknis terkait bidang Cipta Karya

Kualitas strategi opersional skala

kawasan yang dapat digunakan
untuk menangani permukiman
kumuh yang telah diidentifikasi
kebutuhannya.

2. Peta konsep dan strategi pencegahan

dan
peningkatan
kualitas
permukiman kumuh yang berlaku
untuk seluruh kawasan baik skala
kota maupun skala kawasan.
-

Kualitas
pemetaan
yang
informatif dan memberikan
gambaran jelas mengenai konsep
dan strategi pencegahan dan
peningkatan
kualitas
permukiman kumuh menuju 0%
di tahun 2019.

Catatan Evaluasi Satker PKP:

Catatan Evaluasi KMP:
Catatan Evaluasi TIM TEKNIS:

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas


Form 2-8
MONITORING DAN EVALUASI PERUMUSAN FGD 1
Kab/Kota


:
Provinsi
:
TA Pendamping
:
Kegiatan
:

MONITORING DAN EVALUASI PERUMUSAN
LEMBAR: 2-8
FGD 1
DOKUMEN/OBYEK MONEV
1. Laporan Bulanan 3
2. Proceeding FGD 1
INDIKATOR EKSISTENSI OUTPUT

ADA
1. Ketersediaan Proceeding FGD 1
2. Ketersediaan kesepakatan
mengenai profil hasil verifikasi dan
pola kolaborasi penanganan
permukiman kumuh
INDIKATOR KUALITAS OUTPUT
1. Pelaksanaan FGD selama satu hari
yang dikoordinir oleh Ketua Pokjanis:
- Kualitas
dan
kelayakan
proceeding FGD 1 dengan tujuan
mendapatkan
kesepakatan
mengenai profil hasil verifikasi
dan pola kolaborasi penanganan
permukiman kumuh

Konten / muatan informasi minimal:
- tanggal kegiatan
- lokasi kegiatan
- peserta yang hadir dari pihak
Tim pokjanis dan TAP
- agenda acara
- notulensi yang berisi ringkasan
jalannya acara dan substansi
yang disampaikan pada saat
kegiatan pra FGD 1 dan FGD 1
- BA kesepakatan pra FGD 1
- BA kesepakatan FGD 1
- foto-foto kegiatan pra FGD 1
dan FGD 1
- presensi pra FGD 1

ADA

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

TIDAK ADA

TIDAK ADA

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

presensi FGD 1

Catatan Evaluasi Satker PKP:

Catatan Evaluasi KMP:
Catatan Evaluasi TIM TEKNIS:


Form 2-9
MONITORING DAN EVALUASI PERUMUSAN FGD 2
Kab/Kota


:
Provinsi
:
TA Pendamping
:
Kegiatan
:

MONITORING DAN EVALUASI PERUMUSAN
LEMBAR: 2-9
FGD 2
DOKUMEN/OBYEK MONEV
1. Laporan Bulan 3
2. Proceeding FGD 2
INDIKATOR EKSISTENSI OUTPUT

ADA
1. Ketersediaan Proceeding FGD 2
2. Ketersediaan
kesepakatan
mengenai konsep, strategi, dan pola
penanganan permukiman kumuh
yang berlaku untuk seluruh
kawasan baik skala kota maupun
skala kawasan.
INDIKATOR KUALITAS OUTPUT
2. Pelaksanaan FGD selama satu hari
yang dikoordinir oleh Ketua Pokjanis:
Kualitas
dan
kelayakan
proceeding FGD 2 dengan tujuan
mendapatkan
kesepakatan
mengenai konsep, strategi, dan
pola penanganan permukiman
kumuh yang berlaku untuk
seluruh kawasan baik skala kota
maupun skala kawasan.
Konten / muatan informasi minimal:
- tanggal kegiatan
- lokasi kegiatan
- peserta yang hadir dari pihak
Tim pokjanis dan TAP
- agenda acara
- notulensi yang berisi ringkasan
jalannya acara dan substansi
yang disampaikan pada saat
kegiatan pra FGD 2 dan FGD 2
- BA kesepakatan pra FGD 2

ADA

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

TIDAK ADA

TIDAK ADA

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

BA kesepakatan FGD 2
foto-foto kegiatan pra FGD 2
dan FGD 2
- presensi pra FGD 2
- presensi FGD 2
Catatan Evaluasi Satker PKP:
Catatan Evaluasi KMP:
Catatan Evaluasi TIM TEKNIS:

-

C. FORM MONITORING DAN EVALUASI DALAM TAHAP PERUMUSAN RENCANA

PENANGANAN

Form 3-1
MONITORING DAN EVALUASI PERUMUSAN SKENARIO PENANGANAN & KONSEP DESAIN
KAWASAN PERMUKIMAN KUMUH
Kab/Kota
:
Provinsi
:
TA Pendamping
:

Kegiatan
:

MONITORING DAN EVALUASI PERUMUSAN
LEMBAR: 3-1
SKENARIO PENANGANAN & DESAIN
KAWASAN PERMUKIMAN KUMUH
DOKUMEN/OBYEK MONEV
1. Laporan Bulanan 4
2. Laporan Draft Akhir
INDIKATOR EKSISTENSI OUTPUT

ADA

TIDAK ADA
1. Ketersediaan skema dan tabel
skenario pentahapan penanganan
permukiman kumuh dalam
pencapaian target 0% kumuh

2. Ketersediaan peta konsep tematik

pengembangan kawasan

ADA

TIDAK ADA

3. Ketersediaan peta desain kawasan

yang berisi rencana desain 7 (tujuh)
indikator kekumuhan

ADA

TIDAK ADA

INDIKATOR KUALITAS OUTPUT

1. Kualitas dan kelayakan skema dan
tabel skenario pentahapan
penanganan permukiman kumuh
dalam pencapaian target 0% kumuh,
dengan syarat minimal:
- Kualitas skema dan skenario yang
aplikatif untuk mencapai kumuh
0% di tahun 2019
- Proses analisis dan perumusan
- Muatan substansi
- Kualitas narasi

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

2. Kualitas dan kelayakan peta konsep

desain kawasan tematik
pengembangan kawasan, dengan
syarat kualitas minimal:
- Kualitas peta yang informatif dan
memberikan gambaran yang
jelas tentang konsep tematik
pengembangan kawasan
3. Kualitas dan kelayakan peta konsep
desain kawasan yang berisi rencana
desain 7 (tujuh) indikator
kekumuhan, dengan syarat kualitas
minimal:
- Kualitas peta yang informatif dan
memberikan gambaran yang
jelas tentang rencana desain 7
indikator kekumuhan
- Dilengkapi dengan visualisasi
sehingga memberi gambaran
lebih jelas
Catatan Evaluasi Satker PKP:
Catatan Evaluasi KMP:
Catatan Evaluasi Tim Teknis Pusat:

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

Form 3-2
MONITORING DAN EVALUASI PERUMUSAN RENCANA AKSI & MEMORANDUM
KETERPADUAN PROGRAM SKALA KOTA DAN KAWASAN
Kab/Kota
:
Provinsi
:
TA Pendamping
:

Kegiatan
:

MONITORING DAN EVALUASI PERUMUSAN
LEMBAR: 3-2
RENCANA AKSI & MEMORANDUM
KETERPADUAN PROGRAM SKALA KOTA DAN
KAWASAN
DOKUMEN/OBYEK MONEV
1. Laporan Bulanan 5
2. Laporan Draft Akhir
3. Berita acara FGD 3
INDIKATOR EKSISTENSI OUTPUT

ADA

TIDAK ADA
1. Ketersediaan rencana investasi dan
pembiayaan penanganan kawasan
permukiman kumuh prioritas

2. Ketersediaan matriks rencana aksi

program penanganan dan
memorandum program skala kota
dan skala kawasan
INDIKATOR KUALITAS OUTPUT
1. Kualitas dan kelayakan rencana
investasi dan pembiayaan
penanganan kawasan permukiman
kumuh prioritas, dengan syarat
kualitas minimal:
- Kelayakan data
- Proses analisis dan perumusan
- Muatan substansi
- Kualitas narasi
2. Kualitas dan kelayakan matriks
rencana aksi program penanganan
dan memorandum program skala
kota dan skala kawasan, dengan
syarat kualitas minimal:
- Kelayakan data
- Proses analisis dan perumusan
- Muatan substansi
- Kualitas narasi

ADA

TIDAK ADA

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

Catatan Evaluasi Satker PKP:

Catatan Evaluasi KMP:
Catatan Evaluasi Tim Teknis Pusat:

Form 3.3
MONITORING DAN EVALUASI PENENTUAN KAWASAN PRIORITAS PENANGANAN
PERMUKIMAN KUMUH
Kab/Kota


:
Provinsi
:
TA Pendamping
:

Kegiatan
:

MONITORING DAN EVALUASI PRIORITAS
LEMBAR: 3-3
KEBUTUHAN
DOKUMEN/OBYEK MONEV
1. Laporan Bulanan 4
2. Laporan Bulanan 5
3. Laporan Draf Akhir
INDIKATOR EKSISTENSI OUTPUT

ADA

TIDAK ADA
1. Rekomendasi lokasi pembangunan
tahap-1

2. Peta delliniasi lokasi pembangunan

tahap-1

ADA

TIDAK ADA

INDIKATOR KUALITAS OUTPUT

1. Kualitas dan tingkat kelayakan
pertimbangan penentuan kawasan
pembangunan permukiman kumuh
berdasarkan:
a. Komitmen
Pemerintah
Kabupaten/Kota
Terhadap
Penanganan Kawasan
Semakin
tinggi
komtmen
pemerintah Kabupaten/Kota
maka semakin prioritas untuk
ditangani
b. Respon
dan
Kesiapan
Masyarakat Terhadap Program
Penanganan
Semakin tinggi respon dan
tingkat penerimaan masyarakat
terhadap
program
maka
semakin
prioritas
untuk
ditangani

c. Keberadaan dan Aktifitas
Sistem/Kelompok
Pengelola

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

Lingkungan
Semakin baik struktur dan pola
kelembagaan di dalam kawasan
maka semakin prioritas untuk
ditangani
d. Karakteristik
Daerah
dan
Kebijakan Daerah
Adanya karakteristik khusus dan
kebijakan daerah yang perlu
dipertimbangkan
e. Kemampuan
Pembiayaan
Daerah
Adanya kontribusi kemampuan
pembiayaan daerah untuk ikut
serta
dalam
penanganan
permukiman kumuh.

2. Kualitas dan tingkat kelayakan SESUAI

Pemetaan spasial dari strategi dan apabila
memenuhi 100%
program yang telah dirumuskan.
syarat kualitas
Catatan Evaluasi Satker PKP:
Catatan Evaluasi KMP:
Catatan Evaluasi Tim Teknik Pusat:

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

Form 3.4
MONITORING DAN EVALUASI PERENCANAAN PARTISIPATIF DI KAWASAN PRIORITAS
Kab/Kota


:
Provinsi
:
TA Pendamping
:

Kegiatan
:

MONITORING DAN EVALUASI PERENCANAAN LEMBAR: 3-4
PARTISIPATIF DI KAWASAN PRIORITAS
DOKUMEN/OBYEK MONEV
1. Laporan Bulanan 3
2. Laporan Bulanan 4
3. Laporan Bulanan 5
4. Laporan Draf Akhir
5. Berita Acara FGD 3
INDIKATOR EKSISTENSI OUTPUT

ADA

TIDAK ADA
1. Kebutuhan penanganan kawasan
2. Komponen infrastruktur yang akan
ditindaklanjuti dengan penyusunan
desain teknis (DED)

ADA

TIDAK ADA

3. Indikasi kesiapan kawasan (readiness

criteria) dari sisi masyarakat untuk
implementasi program

ADA

TIDAK ADA

INDIKATOR KUALITAS OUTPUT

1. Pemenuhan
kebutuhan
tahap
pertama yang berbasis komponen
dengan
melakukan
diskusi
partisipastif/rembug warga dengan
pemangku
kepentingan
dan
masyarakat setempat.
2. Pemilihan komponen infrastruktur yang
akan ditindaklanjuti dengan penyusunan
desain teknis dan diimplementasikan
pada tahun pertama melalui beberapa
kriteria, yaitu:

a. Komponen infrastruktur yang

akan dibangun harus merupakan
kebutuhan utama kawasan yang
langsung
dapat
dirasakan
manfaatnya oleh masyarakat
setempat.

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

b. Komponen infrastruktur yang

akan
dibangun
harus
memberikan implikasi atau
dampak
nyata
terhadap
peningkatan
kualitas
permukiman;
c.

Komponen infrastruktur yang

akan dibangun harus bersifat
mudah dilaksanakan, tidak
menimbulkan
friksi
di
masyarakat,

d.

Lokasi pembangunan komponen

infrastruktur bukan merupakan
lahan ilegal/disengketakan.

3. Tingkat kesiapan masyarakat untuk SESUAI

apabila
implementasi program.
memenuhi 100%
syarat kualitas
Catatan Evaluasi Satker PKP:
Catatan Evaluasi KMP:
Catatan Evaluasi Tim Teknik Pusat:

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

Form 3.5
MONITORING DAN EVALUASI FGD 3
Kab/Kota


:
Provinsi


:
TA Pendamping

:


Kegiatan
: Penyepakatan Rencana Aksi Program dan Kegiatan (Hasil
RKM)
Peserta


:
Hari/Tanggal

:
Tempat


:
Hadir


: lihat lampiran

MONITORING DAN EVALUASI FGD 3
LEMBAR: 3-5
DOKUMEN/OBYEK MONEV
1. Laporan Bulanan 4
2. Laporan Bulanan 5
3. Proceeding FGD 3
4. Laporan Draft Akhir
5. Berita Acara FGD 3
INDIKATOR EKSISTENSI OUTPUT
1. Ketersediaan skenario

ADA

TIDAK ADA
penanganan dan desain
kawasan permukiman kumuh
2. Ketersediaan rencana aksi
penanganan permukiman
kumuh

ADA

TIDAK ADA

3. Ketersediaan memorandum
keterpaduan program skala
kota dan skala kawasan

ADA

TIDAK ADA

4. Ketersediaan investasi dan

pembiayaan kawasan
permukiman kumuh

ADA

TIDAK ADA

5. Ketersediaan daftar kawasan

prioritas penanganan
permukiman kumuh

ADA

TIDAK ADA

INDIKATOR KUALITAS OUTPUT

1. Pelaksanaan FGD selama satu
hari yang dikoordinir oleh
Ketua Pokjanis:
- Kualitas dan kelayakan

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

proceeding FGD 3 dengan

tujuan mendapatkan
kesepakatan mengenai
rencana aksi program
pencegahan, peningkatan
kualitas permukiman
kumuh perkotaan dan
kawasan prioritas
penanganan permukiman
kumuh yang dipilih untuk
pengembangan tahap 1.
Konten / muatan informasi
minimal:
- tanggal kegiatan
- lokasi kegiatan
- peserta yang hadir dari
pihak Tim pokjanis dan
TAP
- agenda acara
- notulensi yang berisi
ringkasan jalannya acara
dan substansi yang
disampaikan pada saat
kegiatan pra FGD 3 dan
FGD 3
- BA kesepakatan pra FGD
3
- BA kesepakatan FGD 3
- foto-foto kegiatan pra
FGD 1 dan FGD 3
- presensi pra FGD 3
- presensi FGD 3

Catatan Evaluasi Satker PKP:
Catatan Evaluasi KMP:
Catatan Evaluasi Tim Teknis Pusat:

D. TAHAP PENYUSUNAN DESAIN TEKNIS

Form 4-1
MONITORING DAN EVALUASI PENYUSUNAN DESAIN TEKNIS
Kab/Kota


:
Provinsi
:
TA Pendamping
:

Kegiatan
:

MONITORING DAN EVALUASI PENYUSUNAN
LEMBAR: 4-1
DESAIN TEKNIS
DOKUMEN/OBYEK MONEV
1. Laporan Bulanan 5
2. Laporan Draft Akhir
INDIKATOR EKSISTENSI OUTPUT

ADA
1. Daftar rencana komponen

TIDAK ADA

infrastruktur pembangunan tahap 1

2. Data hasil pengukuran detail

komponen infrastruktur
pembangunan tahap 1

ADA

TIDAK ADA

3. Peta rinci/siteplan

ADA

TIDAK ADA

4. Visualisasi 3 dimensi (3D)

ADA

TIDAK ADA

INDIKATOR KUALITAS OUTPUT

1. Kualitas dan tingkat kebenaran
daftar rencana komponen
infrastruktur pembangunan tahap 1


2. Kualitas dan tingkat kebenaran data
hasil pengukuran detail komponen
infrastruktur pembangunan tahap 1

3. Kualitas dan tingkat kebenaran peta

rinci/siteplan kawasan
pembangunan tahap pertama yang
disusun dengan memperhatikan
berbagai acuan yang ada (peta
kebutuhan infarstruktur skala
1:1.000 untuk penanganan tahun
pertama dan skala 1:5.000 untuk

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

jangka waktu tahun 2017-2019)

4. Kualitas dan tingkat kebenaran

visualisasi 3D

Catatan Evaluasi Satker PKP:

Catatan Evaluasi KMP:
Catatan Evaluasi Tim Teknis:

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

Form 4-2
MONITORING DAN EVALUASI PENYUSUNAN DETAILED ENGINEERING DESAIGN/DED
(GAMBAR KERJA, RAB, RKS)
Kab/Kota


:
Provinsi
:
TA Pendamping
:

Kegiatan
:

MONITORING DAN EVALUASI PENYUSUNAN
LEMBAR: 4-2
DED (GAMBAR KERJA, RAB, RKS)
DOKUMEN/OBYEK MONEV
1. Laporan DED (Gambar Kerja, RAB, RKS) Komponen Infrastruktur Pembangunan Tahap 1
INDIKATOR EKSISTENSI OUTPUT
1. Ketersediaan masukan terhadap

ADA

TIDAK ADA
rencana kerja dan komponen DED
2. Ketersediaan Gambar Kerja

ADA

TIDAK ADA

3. Ketersediaan RAB

ADA

TIDAK ADA

4. Ketersediaan RKS

ADA

TIDAK ADA

INDIKATOR KUALITAS OUTPUT

1. Kualitas dan tingkat kelayakan
masukan terhadap rencana kerja
dan komponen DED

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

2. Kualitas dan tingkat kebenaran

Gambar Kerja

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

3. Kualitas dan tingkat kebenaran RAB

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

4. Kualitas dan tingkat kebenaran RKS

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

Catatan Evaluasi Satker PKP:

Catatan Evaluasi KMP:

Catatan Evaluasi Tim Teknis:

Form 4-3
MONITORING DAN EVALUASI PEMBAHASAN PLENO
Kab/Kota


:
Provinsi
:
TA Pendamping
:

Kegiatan
:

MONITORING DAN EVALUASI
LEMBAR: 4-4
PENYEMPURNAAN HASIL PLENO
DOKUMEN/OBYEK MONEV
1. Proceeding Hasil Pembahasan Pleno (termasuk presensi, notulensi, dan berita acara
pelaksanaan Pleno)
2. Laporan Bulanan 5
3. Laporan Draft Akhir
INDIKATOR EKSISTENSI OUTPUT

ADA

TIDAK ADA
1. Ketersediaan proceeding hasil
pembahasan Pleno

2. Ketersediaan masukan terhadap

pencapaian kegiatan RP2KPKP
3. Ketersediaan masukan terhadap
substansi RP2KPKP

ADA

TIDAK ADA

ADA

TIDAK ADA

INDIKATOR KUALITAS OUTPUT

1. Kualitas dan tingkat kebenaran
proceeding pembahasan Pleno,
dengan syarat kualitas minimal :
- tanggal kegiatan
- lokasi kegiatan
- peserta terdiri dari :
o Dinas/instansi tingkat
kota/kabupaten yang
membidangi infrastrukstur
permukiman, permukiman
dan perencanaan
o Dinas/Instansi tingkat
provinsi yang membidangi
infrastruktur permukiman,
permukiman dan
perencanaan
o Akademisi
o Perwakilan masyarakat
kawasan permukiman
kumuh prioritas RP2KPKP
o Satuan Kerja PKP

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

o Tenaga Ahli Pendamping

agenda acara
notulensi yang berisikan
ringkasan jalannya acara dan
substansi yang disampaikan
pada saat kegiatan serta
catatan hasil pembahasan
- foto-foto kegiatan
-

2. Kualitas dan tingkat kelayakan

masukan terhadap pencapaian
kegiatan RP2KPKP

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

3. Kualitas dan tingkat kelayakan

masukan terhadap substansi
RP2KPKP

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

Catatan Evaluasi Satker PKP:

Catatan Evaluasi KMP:
Catatan Evaluasi Tim Teknis:


Form 4-4
MONITORING DAN EVALUASI DOKUMEN RP2KPKP
Kab/Kota


:
Provinsi
:
TA Pendamping
:

Kegiatan
:

MONITORING DAN EVALUASI DOKUMEN
LEMBAR: 4-4
RP2KPKP
DOKUMEN/OBYEK MONEV
1. Laporan Bulanan 6
2. Laporan Akhir
3. Dokumen RP2KPKP
INDIKATOR EKSISTENSI OUTPUT

ADA
1. Ketersediaan dokumen RP2KPKP
2. Ketersediaan laporan akhir

ADA

TIDAK ADA

TIDAK ADA

INDIKATOR KUALITAS OUTPUT

1. Kualitas dan tingkat kebenaran
dokumen RP2KPKP. Dokumen
meliputi :
- Profil kawasan permukiman
prioritas
- Potensi dan permasalahan
pembangunan permukiman dan
infrastruktur permukiman
perkotaan pada kawasan
permukiman prioritas
- Konsep dan rencana penanganan
pada kawasan permukiman
prioritas
- Rencana aksi program
penanganan permukiman pada
kawasan prioritas selama 5 tahun
- Momerandum program
penanganan kumuh
- Rencana pembangunan tahun 1
- Penyusunan rencana
penanganan secara lebih rinci
pada kawasan prioritas yang
akan dilakukan pembangunannya
pada tahap pertama
- Rencana DED komponen prioritas

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

- Dokumen spasial
2. Kualitas dan tingkat kebenaran
laporan akhir

Catatan Evaluasi Satker PKP:

Catatan Evaluasi KMP:
Catatan Evaluasi Tim Teknis:

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

Form 4-5
MONITORING DAN EVALUASI FINALISASI DAN LEGALISASI HASIL (PERWAL/PERBUP)
Kab/Kota


:
Provinsi
:
TA Pendamping
:

Kegiatan
:

MONITORING DAN EVALUASI FINALISASI DAN LEMBAR: 4-5
LEGALISASI HASIL (PERWAL/PERBUP)
DOKUMEN/OBYEK MONEV
1. Laporan Bulanan 6
2. Laporan Akhir
INDIKATOR EKSISTENSI OUTPUT

ADA

TIDAK ADA
1. Dokumen lelang
2. Dokumen RP2KPKP

ADA

TIDAK ADA

3. Draft Perwal/Perbup

ADA

TIDAK ADA

INDIKATOR KUALITAS OUTPUT

1. Kualitas dan tingkat kebenaran
dokumen lelang, yang meliputi:
- Rencana anggaran biaya
(RAB/EE)
- Rician volume pekerjaan (BQ)
- Rencana kerja dan syarat-syarat
(RKS)
- Dokumen persyaratan umum
dan dokumen administrasi


2. Kualitas dan tingkat kebenaran
dokumen RP2KPKP, yang
didalamnya meliputi:
- Profil kawasan permukiman
prioritas
- Potensi dan permasalahan
pembangunan permukiman dan
infrastruktur permukiman
perkotaan pada kawasan
permukiman prioritas
- Konsep dan rencana penanganan
pada kawasan permukiman
prioritas
- Rencana aksi program
penanganan permukiman pada

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

kawasan prioritas selama 5

tahun
- Momerandum program
penanganan kumuh
- Rencana pembangunan tahun 1
- Penyusunan rencana
penanganan secara lebih rinci
pada kawasan prioritas yang
akan dilakukan
pembangunannya pada tahap
pertama
- Rencana DED
- Dokumen spasial
3. Kualitas dan tingkat kebenaran draft
Perwal dan Perbup yang meliputi:
- Kesesuaian legal drafting dengan
muatan dokumen RP2KPKP
Catatan Evaluasi Satker PKP:
Catatan Evaluasi KMP:
Catatan Evaluasi Tim Teknis:

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

Form 4-6
MONITORING DAN EVALUASI DISEMINASI DAN PUBLIKASI
Kab/Kota


:
Provinsi
:
TA Pendamping
:

Kegiatan
:

MONITORING DAN EVALUASI DISEMINASI
LEMBAR: 4-6
DAN PUBLIKASI
DOKUMEN/OBYEK MONEV
1. Proceeding Diseminasi dan Publikasi (termasuk presensi, notulensi, dan berita acara
pelaksanaan Diseminasi)
2. Laporan Bulanan 6
3. Laporan Akhir
INDIKATOR EKSISTENSI OUTPUT

ADA

TIDAK ADA
1. Ketersediaan proceeding Diseminasi

2. Ketersediaan masukan terhadap

pencapaian kegiatan RP2KPKP
3. Ketersediaan masukan terhadap
substansi RP2KPKP

ADA

TIDAK ADA

ADA

TIDAK ADA

INDIKATOR KUALITAS OUTPUT

1. Kualitas dan tingkat kebenaran
proceeding Diseminasi, dengan
syarat kualitas minimal :
- tanggal kegiatan
- lokasi kegiatan
- peserta terdiri dari :
o Dinas/instansi tingkat
kota/kabupaten yang
membidangi infrastrukstur
permukiman, permukiman
dan perencanaan
o Dinas/Instansi tingkat
provinsi yang membidangi
infrastruktur permukiman,
permukiman dan
perencanaan
o Akademisi
o Perwakilan masyarakat
kawasan permukiman
kumuh prioritas RP2KPKP
o Satuan Kerja PKP
o Tenaga Ahli Pendamping

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

agenda acara
notulensi yang berisikan
ringkasan jalannya acara dan
substansi yang disampaikan
pada saat kegiatan serta
catatan hasil pembahasan
foto-foto kegiatan

2. Kualitas dan tingkat kelayakan

masukan terhadap pencapaian
kegiatan RP2KPKP

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

3. Kualitas dan tingkat kelayakan

masukan terhadap substansi
RP2KPKP

SESUAI
apabila
memenuhi 100%
syarat kualitas

KURANG SESUAI
apabila
memenuhi 70%
syarat kualitas

TIDAK SESUAI
apabila
memenuhi
kurang dari 70%
syarat kualitas

Catatan Evaluasi Satker PKP:

Catatan Evaluasi KMP:
Catatan Evaluasi Tim Teknis: