Latar belakang

Limfangitis didefinisikan sebagai suatu peradangan pada saluran limfatik yang

terjadi sebagai akibat dari infeksi pada situs distal ke saluran.
Sistem limfatik meliputi jaringan pembuluh, kelenjar, dan organ di seluruh tubuh.
Berfungsi sebagai bagian dari sistem kekebalan tubuh, juga mengangkut cairan,
lemak, protein, dan zat-zat lain dalam tubuh. kelenjar getah bening, atau kelenjar,
menyaring cairan getah bening. benda asing seperti bakteri dan virus diproses
dalam kelenjar getah bening untuk menghasilkan respon imun untuk melawan
infeksi.
Namun, ketika organisme patogen memasuki saluran limfatik, menyerang
langsung melalui abrasi atau luka atau sebagai komplikasi dari infeksi,
peradangan lokal dan infeksi berikutnya terjadi, mewujudkan sebagai garis-garis
merah pada kulit. Peradangan atau infeksi kemudian meluas ke proksimal menuju
kelenjar getah bening regional. Bakteri dapat tumbuh dengan cepat dalam sistem
limfatik.
Meskipun tidak ada data spesifik tentang demografi terkait seks yang tersedia
untuk lymphangitis, dua pertiga pasien dengan selulitis (komplikasi dari
limfangitis yang terjadi tanpa terapi antimikroba yang tepat) dilaporkan pada
laki-laki.
Lymphangitis nodular adalah entitas klinis yang berbeda, terpisah dari limfangitis.
Gangguan ini ditandai dengan nodul inflamasi sepanjang limfatik pengeringan
infeksi kulit primer.

Etiologi
Pada individu dengan pertahanan host yang normal, spesies grup A beta-hemolytic
streptococci (GABHS) adalah penyebab paling umum dari limfangitis. Organisme
fibrinolysins rumit dan hialuronidase, yang membantu invasi mereka dari saluran
limfatik. Limfangitis disebabkan oleh GABHS dapat cepat berkembang dan telah
dikaitkan dengan komplikasi serius.
Staphylococcus aureus juga dapat menyebabkan limfangitis, meskipun gangguan
ini lebih mungkin terjadi pada pasien dengan selulitis akibat GABHS
dibandingkan pada mereka dengan selulitis yang dihasilkan dari S aureus.
Organisme lain yang dapat menyebabkan limfangitis meliputi:
Spesies Pseudomonas
Streptococcus pneumoniae - Penyebab relatif jarang limfangitis
Pasgteurella multocida - Terkait dengan gigitan anjing dan kucing; dapat
menyebabkan selulitis dan lymphangitis
Gram negatif batang, basil gram negatif, dan jamur - Dapat menyebabkan selulitis
dan lymphangitis yang dihasilkan di host immunocompromised
Aeromonas hydrophila - Bisa mencemari luka yang terjadi di air tawar
Wuchereria bancrofti - nematoda filarial ini adalah penyebab utama dari
limfangitis akut di seluruh dunia; tanda dan gejala limfangitis disebabkan oleh
bancrofti W yang tidak bisa dibedakan dari limfangitis bakteri [1, 2]
Selain itu, individu dengan diabetes, immunodeficiency, varicella, penggunaan
steroid kronis, atau penyakit sistemik lainnya telah meningkatkan risiko
mengembangkan limfangitis serius atau cepat menyebar.
Sebuah tinjauan literatur oleh Cohen et al menunjukkan bahwa etiologi
nonbacterial limfangitis dengan goresan lymphangitic termasuk infeksi virus dan
jamur, serangga dan laba-laba gigitan, dan tidak menular, penyebab iatrogenik,
dengan yang terakhir dilaporkan termasuk pengobatan dengan basil vaksin
Calmette-Guerin, protein dimurnikan penempatan derivatif, dan pengobatan
topikal veruka vulgaris dengan Cantharidin. [3]

Prognosis
Prognosis untuk pasien dengan limfangitis tidak rumit baik. rejimen antimikroba
efektif dalam lebih dari 90% kasus. Tanpa terapi antimikroba yang tepat, namun,
selulitis dapat mengembangkan atau memperluas sepanjang saluran; nekrosis dan
ulserasi dapat terjadi.
Morbiditas dan mortalitas
Limfangitis dapat menyebar dalam hitungan jam. Morbiditas dan mortalitas yang
terkait dengan penyakit ini terkait dengan infeksi yang mendasari. Meskipun tidak
ada data spesifik komplikasi mengenai tersedia dan kematian terkait dengan
limfangitis saja, lymphangitis disebabkan oleh GABHS dapat menyebabkan
bakteremia, sepsis, dan kematian.
Riwayat
Sebuah riwayat trauma minor ke area distal kulit ke tempat infeksi sering
menimbulkan pada pasien dengan limfangitis. [4, 5]
Anak-anak dengan limfangitis sering mengalami demam, menggigil, dan malaise,
dan beberapa anak-anak dapat melaporkan sakit kepala, kehilangan nafsu makan,
dan nyeri otot.
Pasien sering memiliki riwayat luka baru atau abrasi atau area kulit yang muncul
terinfeksi dan menyebar.
Limfangitis dapat berkembang dengan cepat ke bakteremia dan infeksi
disebarluaskan dan sepsis, terutama ketika yang disebabkan oleh streptokokus
grup A.
Pemeriksaan Fisik
Setelah pemeriksaan klinis, eritematosa dan tidak teratur linear garis-garis
memanjang dari situs infeksi primer terhadap pengeringan kelenjar regional.
coretan ini dapat menjadi lembut dan hangat. Karakteristik lain dapat meliputi:
-

Situs utama mungkin abses, luka terinfeksi, atau area selulitis.

Terik kulit yang terkena mungkin terjadi.
Kelenjar getah bening yang terkait dengan saluran limfatik yang terinfeksi
sering bengkak dan sakit.
Pasien mungkin demam dan takikardi.

Pertimbangan diagnostik
Kondisi yang perlu dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial dari limfangitis
adalah sebagai berikut:
-

dermatitis kontak
selulitis
tromboflebitis septik
tromboflebitis superfisial
necrotizing fasciitis
myositis
sporotrichosis

Pertimbangan pendekatan
Dalam setiap orang yang datang dengan limfangitis, sel darah lengkap (CBC)
menghitung dan kultur darah harus diperoleh. Selain itu, kultur atau aspirasi
nanah harus dipertimbangkan. CBC menghitung dan diferensial sering
mengungkapkan ditandai leukositosis.
Insisi dan drainase
Daerah bengkak mungkin memerlukan insisi dan drainase. Budaya dan pewarnaan
Gram dari cairan dapat membantu dalam identifikasi organisme penyebab dan
pemilihan agen antimikroba yang tepat.
Radiografi
Radiografi polos tidak perlu dalam kasus rutin.
Kultur dan Pewarnaan Gram
Kultur darah dapat mengungkapkan infeksi yang telah menyebar ke aliran darah;
Namun, hasil jarang positif.
Kultur dan pewarnaan Gram dari aspirasi dari situs utama infeksi dapat membantu
dalam mengidentifikasi organisme menular dan dalam memilih antimikroba.
Beberapa penulis merekomendasikan aspirasi terdepan infeksi; yang lain lebih
suka sampling daerah peradangan maksimal.
Aspirasi relatif tidak sensitif untuk mendiagnosis organisme penyebab. Kepadatan
rendah patogen hadir dalam hasil jaringan yang terinfeksi di sensitivitas rendah
dari aspirasi. Data yang diterbitkan dari sebuah penelitian kecil, perbandingan
muncul untuk menunjukkan bahwa aspirasi daerah peradangan maksimal dapat
meningkatkan hasil kultur positif.

Sensitivitas ambang pewarnaan Gram adalah sekitar 100.000 mikroorganisme per

mililiter, konsentrasi jarang ditemukan di selulitis atau limfangitis.
Aspirasi terdepan peradangan maksimal tidak dianggap membantu dalam
pengelolaan akut kasus lymphangitis akut tetapi mungkin membantu dengan
kasus resisten terhadap terapi. Pengisapan dapat mengidentifikasi organisme
resisten antibiotik atau organisme tak terduga.
Studi pencitraan
Sebuah studi menemukan bahwa multidetector computed tomography (MDCT)
pencitraan sangat berguna dalam menentukan morfologi (selulitis dengan
beberapa nodul kecil subkutan dan saluran) dan perluasan lesi dalam kasus
limfangitis nodular yang disebabkan oleh Mycobacterium marinum. [6]
Treatment dan Tatalaksana
Pertimbangan pendekatan
Pasien dengan limfangitis harus diperlakukan dengan agen antimikroba yang
sesuai. [7] Anak-anak dalam situasi sosial yang stabil yang muncul nontoxemic
dan yang lebih tua dari 3 tahun, demam, dan terhidrasi dengan baik dapat diobati
awalnya dengan antibiotik oral dalam pengaturan rawat jalan. pasien dewasa yang
muncul nontoxemic, adalah demam, dan terhidrasi dengan baik juga dapat diobati
awalnya dengan antibiotik oral dalam pengaturan rawat jalan. Pastikan dekat
tindak lanjut.
Antibiotik parenteral mungkin diperlukan untuk pasien dengan tanda-tanda
penyakit sistemik (misalnya, demam, menggigil dan mialgia, lymphangitis).
Agresif mengobati pasien yang diduga menderita grup A infeksi streptokokus
beta-hemolitik; kasus ini dapat berkembang pesat dan telah dikaitkan dengan
komplikasi serius.
Analgesik dapat digunakan untuk mengontrol rasa sakit, dan obat anti-inflamasi
dapat membantu mengurangi peradangan dan pembengkakan. Kompres lembab
juga membantu untuk mengurangi peradangan dan nyeri.
Jika memungkinkan, mengangkat dan melumpuhkan daerah yang terkena untuk
mengurangi pembengkakan, nyeri, dan penyebaran infeksi. Abses mungkin
memerlukan drainase bedah.

Perawatan rawat inap

Beberapa pasien dengan limfangitis mungkin memerlukan masuk untuk terapi
antimikroba intravena (IV). Kebanyakan penulis merekomendasikan bahwa anakanak muda dari 3 tahun atau anak-anak yang demam dan yang muncul beracun
awalnya diobati dengan antibiotik IV.
Anak-anak yang belum membaik secara klinis setelah 48 jam terapi antimikroba
lisan yang tepat harus menerima antistaphylococcal IV dan terapi
antistreptococcal. Ketika eritema, kehangatan, dan edema yang nyata berkurang,
antibiotik oral dapat digunakan.
Orang dewasa yang demam dan muncul beracun harus awalnya diobati dengan
antibiotik IV.
Obat Ringkasan
Analgesik dapat membantu untuk mengontrol rasa sakit pada pasien dengan
limfangitis, dan obat anti-inflamasi dapat membantu mengurangi peradangan dan
pembengkakan.
Antibiotik, termasuk berikut ini, dapat digunakan dalam pengobatan grup A betahemolytic streptococci (GABHS) dan S aureus infeksi:
-

dicloxacillin
sefaleksin
cefazolin
cefuroxime
ceftriaxone
klindamisin
nafcillin
Trimetoprim dan sulfametoksazol (TMP / SMZ)

Antibiotik (Kelas Ringkasan)

Antibiotik menyediakan cakupan empirik untuk kelompok A spesies streptokokus
dan S aureus. rejimen rawat jalan dapat diterima termasuk penisilinase-tahan
penisilin sintetik atau sefalosporin generasi pertama. rejimen rawat inap diterima
termasuk sefalosporin kedua atau generasi ketiga (misalnya, cefuroxime,
ceftriaxone) atau penisilin sintetik penisilinase-tahan. Di wilayah geografis
tertentu dari negara dengan tingkat tinggi methicillin-resistant Staphylococcus
aureus (MRSA), agen antimikroba alternatif, seperti klindamisin atau TMP-SMZ,
harus dipertimbangkan.
-

dicloxacillin

Lihat informasi obat penuh

Dicloxacillin mengikat 1 atau lebih penicillin-binding protein, menghambat
sintesis dinding sel bakteri.
-

Sefaleksin (Keflex)

Lihat informasi obat penuh

Sefaleksin, sefalosporin generasi pertama, penangkapan pertumbuhan bakteri
dengan menghambat sintesis dinding sel bakteri. Ini menyediakan aktivitas
bakterisida terhadap organisme berkembang pesat.
-

cefazolin

Lihat informasi obat penuh

Agen ini adalah generasi pertama, sefalosporin semi-sintetik bahwa penangkapan
sintesis bakteri sel-dinding, menghambat pertumbuhan bakteri.
-

Cefuroxime (Zinacef, Ceftin)

Lihat informasi obat penuh

Cefuroxime adalah sefalosporin generasi kedua bahwa penangkapan sintesis
bakteri sel-dinding, menghambat pertumbuhan bakteri.
-

Ceftriaxone (Rocephin)

Lihat informasi obat penuh

Ceftriaxone, sefalosporin generasi ketiga, penangkapan pertumbuhan bakteri
dengan mengikat 1 atau lebih penicillin-binding protein.
-

Klindamisin (Cleocin)

Agen ini adalah antibiotik semisintetik yang dihasilkan oleh 7 (S) -chlorosubstitusi dari 7 (R) -hydroxyl sekelompok senyawa induk, lincomycin.
Clindamycin menghambat pertumbuhan bakteri, mungkin dengan menghalangi
disosiasi transfer peptidil asam ribonukleat (tRNA) dari ribosom, menyebabkan
sintesis protein RNA-dependent untuk menangkap. Klindamisin secara luas
mendistribusikan dalam tubuh tanpa penetrasi sistem saraf pusat (SSP). Obat ini
terikat protein dan diekskresikan oleh hati dan ginjal.

Clindamycin digunakan untuk mengobati kulit yang serius dan infeksi

stafilokokus jaringan lunak. Hal ini juga efektif terhadap streptokokus aerobik dan
anaerobik tapi tidak melawan enterococci.
-

nafcillin

Lihat informasi obat penuh

Nafcillin mengikat 1 atau lebih penicillin-binding protein, menghambat sintesis
dinding sel bakteri. Karena tromboflebitis, mengelola ini secara parenteral agen
untuk hanya 1-2 hari; mengubah terapi antibiotik oral indikasi klinis.
-

Trimetoprim dan sulfametoksazol (TMP / SMZ, Bactrim, Bactrim DS,

Septra DS)

Lihat informasi obat penuh

TMP / SMZ menghambat pertumbuhan bakteri dengan menghambat sintesis asam
dihydrofolic. aktivitas antibakteri yang termasuk patogen saluran kemih biasa,
kecuali Pseudomonas aeruginosa.

Daftar Pustaka
1. Akogun OB, Akogun MK, Apake E, Kale OO. Rapid community
identification, pain and distress associated with lymphoedema and
adenolymphangitis due to lymphatic filariasis in resource-limited
communities of North-eastern Nigeria. Acta Trop. 2011 Sep. 120
Suppl 1:S62-8. [Medline].
2. Akogun OB, Badaki JA. Management of adenolymphangitis and
lymphoedema due to lymphatic filariasis in resource-limited Northeastern Nigeria. Acta Trop. 2011 Sep. 120 Suppl 1:S6975. [Medline].
3. Cohen BE, Nagler AR, Keltz Pomeranz M. Nonbacterial causes of
lymphangitis with streaking. JABFM. 2016 Nov-Dec. 29(6):80812. [Full Text].
4. Abraham S, Tschanz C, Krischer J, Saurat JH. Lymphangitis due to
insect sting.Dermatology. 2007. 215(3):260-1. [Medline].
5. Marque M, Girard C, Guillot B, Bessis D. Superficial lymphangitis
after arthropod bite: a distinctive but underrecognized
entity?. Dermatology. 2008. 217(3):262-7. [Medline].
6. Tomas X, Pedrosa M, Soriano A, Zboromyrska Y, Tudo G, Garcia S,
et al. Rare diagnosis of nodular lymphangitis caused by
Mycobacterium marinum: MDCT imaging findings. Acta Radiol
Short Rep. 2014 Feb. 3 (2):2047981614523172. [Medline].
7. Hirschmann JV. Antimicrobial therapy for skin infections. Cutis.
2007 Jun. 79(6 Suppl):26-36. [Medline].
8. [Guideline] Calfee DP, Salgado CD, Classen D, Arias KM, Podgorny
K, Anderson DJ, et al. Strategies to prevent transmission of
methicillin-resistant Staphylococcus aureus in acute care
hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol. 2008 Oct. 29 Suppl
1:S62-80. [Medline].