Slide Gerd

GERD
Gastroesophageal reflux disease
1
DEFINISI
Suatu keadaan patologis sebagai akibat refluks kandungan

lambung ke dalam esofagus, dengan berbagai gejala yan
g timbul akibat keterlibatan esofagus, faring, laring dan
saluran nafas; akibat kelemahan otot sfingter esofagus bag
ian bawah (LES/ Lower Esophageal Sfingter)
Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia. Konsensus nasional penatalaksanaan penyakit refluks gastroesofageal (gastroesophageal reflux disease/GERD) di Indonesia. Jakarta: Perkumpulan
Gastroenterologi Indonesia; 2019
2
PREVALENSI
• Barat > Asia

• Di Amerika, 1 dari 5 orang dewasa mengalami gejala refluks, > 40% mengalami
gejala tersebut sekali dalam sebulan
• Indonesia : 57,6 % memenuhi kriteria GERD Q
• RSUP Adam Malik 2016-2017 :
Dari 1676 EGD terdapat 12,8 % dengan GERD
Terbanyak pada usia < 60 tahun
Pria > Wanita
3
FAKTOR RESIKO
ENDOGEN EKSOGEN
GENETIK MEROKOK
KEHAMILAN ALKOHOL
OBESITAS OBAT-OBATAN
DIABETES MELITUS MAKANAN BERLEMAK / MINUMAN SODA
SINDROM ZOLINGER-ELISON PEMAKAIAN NGT > 4 HARI

HIATAL HERNIA TRAUMA ABDOMEN
MIOTOMI PADA AKALASIA
SINDROM SJOGREN
PENYAKIT PSIKIATRIK
4
PATOFISIOLOGI
Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Setiadi S, Simbadibrata M. Buku ajar ilmu penyakit dalam jilid 1. Edisi VI. Jakarta: Interna Publishing; 2014
5
PATOFISOLOGI
GERD merupakan penyakit multifaktorial, di mana esofagitis

dapat terjadi sebagai akibat dari refluks kandungan
lambung ke dalam esofagus
Kandungan isi lambung yang menambah potensi daya
rusak bahan refluksat di antaranya adalah: asam lambung,
pepsin, garam empedu, dan enzim pancreas
Aliran balik dari gaster ke esofagus melalui LES hanya
terjadi apabila tonus LES tidak ada atau sangat rendah ( < 3
mmHg)
6
PATOFISOLOGI
Peranan kebiasaan/gaya hidup

• Gaya hidup amat berperan pada GERD kebiasaan minum alkohol,
merokok, serta diet makanan tertentu juga berpengaruh secara
tidak langsung.
• Minum teh peppermint setiap hari dapat menjadi faktor pemberat
GERD, makanan berlemak dan cokelat dapat melemahkan LES.
Makan dalam porsi besar bisa menyebabkan distensi lambung.
• Posisi tidur disarankan dengan menaikkan kepala karena terbukti
bisa meningkatkan durasi bersihan asam lambung.
7
PATOFISOLOGI
• Obesitas berperan langsung terhadap terbentuknya hernia
haiatal dan peningkatan tekanan intraabdominal.
• Aktivitas fisik rendah juga berisiko 6 kali lipat untuk terjadi
GERD.
Peranan motilitas
Pada pasien GERD, mekanisme predominan adalah transient
lower esophageal spinchter relaxation (TLESR). Beberapa
mekanisme lain yang berperan dalam patogenesis GERD
antara lain menurunnya bersihan esofagus, disfungsi sfingter
esofagus, dan pengosongan lambung yang lambat
8
PATOFISOLOGI
Hipersensitivitas viseral
Gangguan mekanosensitifitas esofagus dapat terjadi akibat aktivasi
jalur aferen pada pasien dengan paparan asam lemah atau dengan
terapi supresi asam yang adekuat.
Peningkatan sensitivitas seperti suhu, kimia, dan elektrik juga
meningkatkan senisitivitas.
Peranan infeksi Helicobacter Pylori
Infeksi H. pylori sudah jelas berperan buruk pada gastritis dan ulkus
peptikum. Sedangkan peranan infeksi H. pylori dalam patogenesis
GERD relatif kecil dan kurang didukung oleh data yang ada. Infeksi
HP pada mukosa gaster juga menyebabkan leptin gaster yang dapat
merusak mukosa esofagus.
9
DIAGNOSA
Anamnesis
• Keluhan paling sering : merasakan adanya makanan yang menyumbat di d

ada , nyeri seperti rasa terbakar di dada yang meningkat dengan membung-k
ukkan badan, tiduran, makan; dan menghilang dengan pemberian antasida,
non cardiac chest pain (NCCP)
• Keluhan yang jarang : batuk atau asma, kesulitan menelan, hiccups, suara
serak atau perubahan suara, sakit tenggorokan, bronchitis
• Pada anamnesis juga perlu ditanyakan riwayat pemakaian obat-obatan
10
DIAGNOSA
GEJALA
Tipikal GERD : Heartburn dan/atau regurgitas dengan frekuensi 2 x dalam

seminggu, hipersalivasi
Atipikal GERD : Disfagia, nyeri dada, odinofagia, begah, sendawa ,rasa cepat
kenyang, mual, muntah, nyeri epigastrium, sesak, gejala laringitis
kronik
11
DIAGNOSA
12
Alarm symptoms for GERD
Odynophagia
GIT Bleeding
Dysphagia
Alarm Batuk Kronis

symptoms
Vomiting
Riw. Keluarga dengan
Ca Gaster/Esofagus
Weight loss
13
DIAGNOSA
Pemeriksaan Fisik
• Pada pemeriksaan fisik tidak ada yang khas untuk GERD

• Pada pemeriksaan laring dapat ditemukan inflamasi yang mengindikasikan G
ERD
14
DIAGNOSA
Pemeriksaan Penunjang
Endoskopi Saluran Cerna Bagian Atas
Erosive Esofagitis Nonerosive Refluks Disease
• Esofagitis derajat tinggi (LA derajat C atau D)

• Barret’s Esofagus
• Striktur peptik
15
DIAGNOSA
KLASIFIKASI LOS ANGELES
A B
Erosi kecil-kecil pada mukosa Erosi pada mukosa/lipatan mukosa
esofagus dengan diameter <5mm dengan diameter > 5 mm tanpa
saling berhubungan
16
DIAGNOSA
KLASIFIKASI LOS ANGELES
C D
Lesi yang konfluen tapi Lesi mukosa esofagus yang
tidak mengelilingi seluruh bersifat sirkumferensial
lumen (mengelilingi seluruh mukosa
esofagus )
17
DIAGNOSA
PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI
• Biopsi esofagus dilakukan pada kasus GERD dengan dugaan komplikasi Ba

rrett’s Esofagus atau pun keganasan
• Biopsi Gaster dilakukan untuk melihat keterlibatan H. Pylori, displasia ataup
un metaplasia intestinal
18
DIAGNOSA
Pemeriksaan pH metri dan impedance esofagus

Pemeriksaan pH-metri dan impedance esofagus
• Dilakukan untuk :
• Mengevaluasi pasien-pasien GERD yang tidak ber
espons dengan terapi PPI.
• Mengevaluasi apakah pasien-pasien dengan gejala
ekstra esofageal sebelum terapi PPI atau setelah d
inyatakan gagal dengan terapi PPI.
• Memastikan diagnosis GERD sebelum operasi anti
-refluks atau untuk evaluasi gejala NERD berulang
setelah operasi anti-refluks
19
DIAGNOSA
Pemeriksaan pH monitoring
20
DIAGNOSA
PPI test
• PPI test dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosis pada pasien dengan
gejala tipikal dan tanpa adanya tanda bahaya atau risiko esofagus Barrett.
• Tes ini dilakukan dengan memberikan PPI dosis ganda selama 1-2 minggu t
anpa didahului dengan pemeriksaan endoskopi.
• Tes dikatakan positif, apabila terjadi perbaikan klinis dalam 1 minggu sebany
ak lebih dari 50%.
21
DIAGNOSA
Pemeriksaan Lainnya
• Esofagografi barium
Walaupun pemeriksaan ini tidak sensitif untuk diagnosis GERD, namun
pada keadaan tertentu pemeriksaan ini mempunyai nilai lebih untuk
evaluasi pada pasien dengan keluhan disfagia
• Manometri esofagus
Untuk menilai fungsi motor atau adanya gangguan motilitas esofagus
terutama LES, mengevaluasi sumber gejala refluks dan digunakan
terutama pada pasien dalam perencanaan terapi pembedahan antirefluks
22
DIAGNOSA
Surveilans Barett’s esophagus
• Berguna untuk mendeteksi adenokarsinoma esofagus pada stadium awal.

• Saat ini masih kontoversial oleh karena kurangnya dampak pemeriksaan ny
a terhadap mortalitas adenokarsinoma esofagus
23
Issue Masa pandemi Covid-19
Konsumsi Vitamin C (>>>)
Upaya Meningkatkan sistem

imun
Konsumsi herbal yang belum
jelas penelitiannnya (seperti air
jahe, air lemon, dll)
Ketakutan berlebihan
Stres >>>
Dyspepsia & GERD

24
Dyspepsia dan Covid-19
Pada sebagian besar kasus covid, didapatkan pasien dengan gejala gastrointestinal, teru
tama sindrom dispepsia. Banyak Pasien sering tidak menyadari sindrom dispepsia yang i
a alami merupakan salah sat gejala covid-19 pada gastrointestinal.
Sindrom dispepsia yang dialami pasien umumnya dispepsia fungsional.
Tadayuki Oshima, K. T. (2020). Impacts of the COVID‐19 pandemic on functional dyspepsia. journal of gastroenterology and hepatology, 1-8.

Vitamin C
Tergolong zat yang mudah larut, sisa pencernaan vitamin C yang tidak dibutuhkan oleh
tubuh akan dilarutkan melalui air seni. Sisa pencernaan vitamin C berlebih yang disalurk
an melewati usus untuk dibuang justru menimbulkan permasalahan pada pencernaan, s
alah satunya GERD dan dispepsia
Semua yang mengandung asam , dapat bersentuhan dengan pepsin, mengaktifkannya, l

alu menyebabkan kerusakan dengan memecah protein dalam jaringan-jaringan tersebu
t. Di sinilah penyakit GERD terpicu
Joon-Kyung Lee, S.-H. J.-E. (2018). Alleviation of ascorbic acid-induced gastric high acidity by calcium ascorbate in vitro and in vivo. Korean J Physiol Pharmacol, 35-42.
Kemkes. (2020). Awas! Overdosis Vitamin C. Retrieved 04 28, 2021, from Kementerian Kesehatan-Direktorat Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat:
https://promkes.kemkes.go.id/?p=7949 25
Tanaman herbal
Perasan air lemon:

tiap penderita GERD punya pemicunya masing-masing, namun lemon diduga memiliki si
fat serupa yang berpotensi memantik penyakit tersebut.
Salah satu cara nya adalah dengan mengaktifkan pepsin―enzim perut yang memecah p
rotein. Walau tidak dapat mengubah aksi pepsin di dalam lambung, refluks cairan pence
rnaan lambung dapat meninggalkan molekul pepsin inaktif di dalam tenggorokan dan es
ofagus.
American College of Gastroenterology (2020). Acid Relux. Retrieved 04 28, 2021, from American College of Gastroenterology: https://gi.org/topics/acid-reflux/
26
Air jahe
Ketika dikonsumsi dalam dosis kecil, jahe kemungkinan hanya akan menimbulkan efek s
amping yang tergolong ringan, dispepsia ringan. Namun, bila mengonsumsi lebih dari e
mpat gram jahe dalam waktu satu hari, maka dapat menyebabkan efek samping berupa
sensasi heartburn.
Weatherspoon, D. (2020). Can You Use Ginger to Treat Acid Reflux? Retrieved 04 28, 2021, from Heatlhline: https://www.healthline.com/health/digestive-health/ginger-for-acid-reflux
27
TATALAKSANA
NON FARMAKOLOGIS
• Modifikasi gaya hidup : modifikasi berat badan berlebih

• Menghentikan obat-obatan (anti kolinergik, teofilin)
• Mengurangi makan makanan yang menstimulasi sekresi asam : kopi, cokelat, keju,
minuman bersoda
• Menaikkan posisi kepala (lebih kurang 15-20 cm) pada saat tidur,
• Makan selambat-lambatnya 2 jam sebelum tidur dan tidak boleh terlalu kenyang
• Menghentikan merokok dan minum alkohol
28
TATALAKSANA
FARMAKOLOGIS
• Antasid
• Antagonis Reseptor H2
• Penghambat Pompa Proton (Proton pump inhibitor/PPI)
• Potassium Competitive Acid Blockers (P-CAB)
• Prokinetik
29
TATALAKSANA
FARMAKOLOGIS
30
TATALAKSANA
FARMAKOLOGIS
• PPI diberikan selama 8 minggu dan direkomendasikan untuk

dikonsumsi 30-60 menit sebelum sarapan pagi.
• GERD refrakter (GERD yang tidak respon dengan pemberian PPI)
31
TATALAKSANA
FARMAKOLOGIS
• Pada pasien dengan respon parsial terhadap PPI dapat diberikan penambahan
H2RA sebelum tidur untuk mengurangi nocturnal acid breaktrough.
• Pemberian prokinetik dapat dipertimbangkan, metoclopramide terbukti
meningkatkan tekanan LES dan mempercepat pengosongan lambung.
• Baclofen bisa menjadi alternatif untuk GERD refrakter.
Pemberian 5-20 mg 3 x sehari terbukti mengurangi relaksasi transien LES dan
mengurangi refluks
32
TATALAKSANA
FARMAKOLOGIS
• P-CAB merupakan gol. terbaru untuk terapi supresi asam

• P-CAB telah terbukti dapat meningkatkan pH>4 lebih cepat dibanding PPI
dengan durasi supresi yang lebih panjang
• P-CAB yang bisa digunakan adalah vonoprazan dengan dosis 1 x 20 mg
33
TATALAKSANA
TINDAKAN INVASIF
• Pembedahan anti refluks :

Laparoscopic Nissen fundoplication
• Terapi endoskopi : radiofrequency
ablation, endoscopic suturing,
endoscopic implantation, endosco
pic gastroplasty
34
TATALAKSANA
Indikasi Terapi Pembedahan
• Pasien GERD yang respon dengan PPI namun tidak hilang sepenuhnya.
• Pasien heartburn yang menghilang dengan PPI, namun terus menerus
mengalami regurgutasi volume refluks
• Pasien heartburn dengan nyeri dada, batuk kronis, dan wheezing
• Komplikasi GERD (striktur peptik, Barrett’s Esofagus)
• Pasien dengan hernia hiatal
35
KOMPLIKASI
• Esofagitis Erosiva
Terjadi karena refluks asam dan pepsin yang berlebihan menyebabkan erosi dan ulkus
pada mukosa esofagus
• Striktur Peptik
Terjadi akibat fibrosis dan proses penyembuhan dari inflamasi akibat refluks asam pada
esofagus distal
• Barrett’s Esofagus dan adenokarsinoma esofagus
BE adalah perubahan epitel skuamosa distal yang normal menjadi epitel kolumnar.
BE merupakan lesi prakanker adenokarsinoma esofagus
• Ulkus
Ulkus bisa muncul pada pasien esofagitis erosiva yang tidak mendapatkan terapi
• Perdarahan
Lesi pada esofagus dapat menyebabkan PSMBA
36
PROGNOSIS
• Pengobatan dengan penghambat sekresi asam lambung

dapat mengurangi keluhan derajat esofagitis dan perjalanan
penyakit
• Risiko dari striktur menjadi Barrett’s esophagus atau adeno-
karsinoma yaitu 6% dalam 2 – 20 tahun pada kasus
37
TERIMA KASIH
39

Slide Gerd

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Slide Gerd

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

GERD

Gastroesophageal reflux disease

Suatu keadaan patologis sebagai akibat refluks kandungan

• Barat > Asia

SINDROM ZOLINGER-ELISON PEMAKAIAN NGT > 4 HARI

GERD merupakan penyakit multifaktorial, di mana esofagitis

Peranan kebiasaan/gaya hidup

• Keluhan paling sering : merasakan adanya makanan yang menyumbat di d

Tipikal GERD : Heartburn dan/atau regurgitas dengan frekuensi 2 x dalam

Alarm Batuk Kronis

• Pada pemeriksaan fisik tidak ada yang khas untuk GERD

Endoskopi Saluran Cerna Bagian Atas

Erosive Esofagitis Nonerosive Refluks Disease

• Esofagitis derajat tinggi (LA derajat C atau D)

KLASIFIKASI LOS ANGELES

• Biopsi esofagus dilakukan pada kasus GERD dengan dugaan komplikasi Ba

Pemeriksaan pH metri dan impedance esofagus

Surveilans Barett’s esophagus

• Berguna untuk mendeteksi adenokarsinoma esofagus pada stadium awal.

Upaya Meningkatkan sistem

Dyspepsia & GERD

Semua yang mengandung asam , dapat bersentuhan dengan pepsin, mengaktifkannya, l

Perasan air lemon:

• Modifikasi gaya hidup : modifikasi berat badan berlebih

• PPI diberikan selama 8 minggu dan direkomendasikan untuk

• P-CAB merupakan gol. terbaru untuk terapi supresi asam

• Pembedahan anti refluks :

• Pengobatan dengan penghambat sekresi asam lambung

Anda mungkin juga menyukai