LAPORAN PENDAHULUAN

A. Pengertian
Keputihan adalah nama gejala yang diberikan kepada cairan yang di
keluarkan dari alatalat genital yang tidak berupa darah (Sarwono, 2005)

Keputihan adalah semacam slim yang keluar terlalu banyak,

warnanya putih seperti sagu kental dan agak kekuning-kuningan.
Jika slim atau lendir ini tidak terlalu banyak, tidak menjadi
persoalan (Sasmiyanti & Handayani, 2008).
Keputihan (leukorea, fluor albus) merupakan gejala keluarnya
cairan dari vagina selain darah haid. Keputihan (fluor albus) ada
yang fisiologik (normal) dan ada yang patologik (tidak normal).
Keputihan tidak merupakan penyakit melainkan salah satu tanda
dan gejala dari suatu penyakit organ reproduksi wanita (Mansjoer,
2001).
Pada umumnya, orang menganggap keputihan pada wanita
sebagai hal yang normal. Pendapat ini tidak sepenuhnya
benar,karena ada berbagai sebab yang dapat mengakibatkan
keputihan. Keputihan yang normal memang merupakan hal yang
wajar. Namun, keputihan yang tidak normal dapat menjadi petunjuk
adanya penyakit yang harus diobati (Djuanda, Adhi. dkk, 2005).
B. Etiologi
Menurut Sibagariang E. (2010) keputihan yang fisiologis terjadi pada :
1. Bayi baru lahir kira-kira 10 hari, hal ini karena pengaruh hormon
esterogen dan progesteron sang ibu.
2. Masa sekitar menarche atau pertama kali datang haid, hal ini ditunjang
oleh hormon esterogen.
3. Setiap wanita yang mengalami kegairahan seksual, hal ini berkaitan
dengan kesiapan vagina untuk menerima penetrasi saat senggama.
4. Masa sekitar ovulasi karena produksi kelenjar-kelenjar mulut rahim.
5. Kehamilan yang menyebabkan peningkatan suplai darah kedaerah
vagina dan mulut rahim, serta penebalan dan melunaknya selaput lendir
vagina.

Keputihan yang patologis terjadi disebabkan oleh (Sibagariang E.,

2010):
1. Infeksi
Tubuh akan memberikan reaksi terhadap mikroorganisme yang masuk
ini dengan serangkaian reaksi radang. Penyebab infeksi yakni:
2. Jamur, jenis jamur candida albicans adalah jamur paling sering
menyebabkan keputihan. Beberapa faktor lain yang dapat menyebabkan
infeksi jamur candida seperti : pemakaian obat

antibiotika atau

kortikosteroid yang lama, kehamilan, kontrasepsi hormonal, penyakit

diabetes militus, penurunan kekebalan tubuh karena penyakit kronis,
selalu memakai pakaian ketat dan dari bahan yang sukar menyerap
kering
3. Bakteri
Bakteri-bakteri

yang

dapat

menyebabkan

keputihan

adalah

Gonokokus, Clamidia trakomatis, Grandnerella, dnan Treponema

pallidum
4. Parasit
Parasit yang sering menyebabkan keputihan adalah

Trikomonas

vaginalis. Salah satu penularan T.vaginalis yang paling sering adalah

dengan koitus.
5. Virus
Sering disebabkan oleh Human papiloma virus (HPV) dan Herpes
Simpleks. HPV ditandai dengan kondiloma akuminata, cairan berbau
dan tanpa rasa gatal.
6. Benda asing
Kondom yang tertinggal atau pesarium untuk penderita hernia atau
prolaps uteri dapat merangsang sekret vagina berlebih.

C. Klasifikasi
1. Keputihan yang fisiologis
Keputihan yang fisiologis adalah cairan jernih,tidak berbau dan tidak
gatal. Keputihan fisiologis cairan jernih yang mengandung banyak epitel
dengan leukosit yang jarang (Sibagariang E., 2010). Keputihan fisiologis
muncul pada saat ovulasi, rangsangan seksual, menjelang dan sesudah
haid, atau pengaruh hormon (Manuaba, 2009).
2. Keputihan patologis

Keputihan patologis merupakan cairan eksudat dan cairan ini

mengandung banyak leukosit. Eksudat yang terjadi karena adanya luka,
cairan yang muncul bewarna, jumlahnya berlebihan, berbau tidak sedap,
terasa gatal atau panas dan menyebabkan luka didaerah mulut vagina
(Sibagariang E.,2010). Keputihan patologis muncul karena infeksi
vagina, keganasan reproduksi, bisa juga karena benda asing dalam
vagina (Manuaba, 2009)
D. Patofisiologi
Vagina merupakan organ reproduksi wanita yang sangat rentanterhadap
infeksi. Hal ini disebabkan batas antara uretra dengan anussangat dekat,
sehingga kuman penyakit seperti jamur, bakteri,parasit,maupun virus mudah
masuk

ke

liang

vagina.

Infeksi

juga

terjadikarena

terganggunya

keseimbangan ekosistem di vagina. Ekosistem vagina merupakan lingkaran

kehidupan yang dipengaruhi oleh dua unsur utama, yaitu estrogen dan
bakteri Lactobacillus atau bakteri baik.Di sini estrogen berperan dalam
menentukan kadar zat gula sebagai simpanan energi dalam sel
tubuh(glikogen). Glikogen merupakan nutrisi dari Lactobacillus, yang akan
dimetabolisme untuk pertumbuhannya. Sisa metabolisme kemudian
menghasilkan asamlaktat, yang menentukan suasana asam di dalam vagina,
dengan pH dikisaran 3,8-4,2. Dengan tingkat keasaman ini, Lactobacillus
akan subur dan bakteri patogen akan mati.
Di dalam vagina terdapat berbagai

macam

bakteri,

95%

Lactobacillus,5% patogen. Dalam kondisi ekosistem vagina seimbang,

bakteri patogen tidak akan mengganggu. Bila keseimbangan itu terganggu,
misalnya tingkat keasaman menurun, pertahanan alamiah akan turun,dan
rentanmengalami infeksi. Ketidakseimbangan ekosistem vaginadisebabkan
banyak faktor. Di antaranya kontrasepsi oral, penyakit diabetes melitus,
antibiotika, darah haid, cairan sperma,penyemprotan cairan ke dalam vagina
(douching), dan gangguan hormon seperti saat pubertas,kehamilan, atau
menopause. Ketidakseimbangan ini mengakibatkan tumbuhnya jamur dan
kuman-kuman yang lain. Padahal adanya flora normal dibutuhkan untuk
menekan tumbuhan yang lain ituuntuk tidak tumbuh subur. Jika keasaman

dalam vagina berubah maka kuman-kuman lain dengan mudah akan tumbuh
sehingga akibatnya bisa terjadi infeksi yangakhirnya menyebabkan
fluoralbus, yang berbau, gatal, danmenimbulkan ketidaknyamanan. Begitu
seorang wanita melakukan hubungan seks, maka wanita tersebut terbuka
sekali terhadap kuman-kuman yang berasal dari luar. Karena itu fluor albus
pun bisa didapatdari kuman penyebab penyakit kelamin yang mungkin
dibawa oleh pasangan seks wanita tersebut.
Lactobacillus acidophilu merupakan bakteri yang dominan dalam
ekosistem vagina. Lactobacillus membantu mempertahankan pH vagina
normal

(3,5

4,5)

dengan

memproduksi

asam

laktat,

yang

menyeimbangkan ekosistem vagina (Smith M., 2000)

Keputihan diakibatkan oleh perubahan pH disekitar alat genital yang
awalnya bersifat asam menjadi lebih basa. pH asam pada genital wanita
berfungsi sebagai mekanisme pertahan alat genital terhadap patogenpatogen didaerah tersebut, pH yang berubah menjadi basa tidak hanya
menyebabkan patogen bisa mengivasi daerah genital tetapi juga flora-flora
normal yang ada pada daerah genital menjadi bersifat patogen. Adanya
keadaan ini menyebabkan vagina mengeluarkan sekret yang tergantung
kepada penyebab ataupun mikroorganisme yang menyebabkan keputihan.
Manifestasi dari keputihan tergantung kepada penyebab keputihan
(Sibagariang E., 2010)
E. Manifestasi Klinis
Keputihan mempunyai berbagai penyebab infeksi, salah satu cara
memastikan mikroorgnisme penyebab keputihan adalah dengan melihat
discharge-nya :
1. Bakteri, gejala : cairan bau amis (fishy, pH 6-7), warna putih atau abuabu.
2. Parasit,gejala : cairan bau amis (fishy, pH 6-7), warna hijau atau kuning.
3. Jamur, gejala : cairan berwarna putih berbusa, pH <4,5
4. Penyebab lain : cairan bewarna putih berbusa, pH >4,5 (REES.M , 2008)
F. Data Penunjang
1. Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik berguna untuk mendeteksi adanya kemungkinan

penyakit kronis. Pemeriksaan fisik yang khusus yang harus dilakukan
adalah pemeriksaan genital yang meliputi : inspeksi dan palpasi genital
eksterna, pemeriksaan spekulum untuk melihat vagina dan serviks,
pemeriksaan pelvis bimanual.
2. Pemeriksaan laboratorium
a. Penentuan pH, menggunakan kertas indikator (normal 3,0 4,5)
b. Penilaian sediaan basah,dengan KOH 10% dan garam fisiologis.
Trichomonas vaginalisakan terlihat jelas dengan garam fisiologis
sebagai parasit berbentuk lonjong dengan flagellnya dan gerakannya
yang cepat. Sedangkan Candida albicansdapat dilihat jelas dengan
KOH 10% tampak sel ragi (blastospora). Pada infeksi Gardnerella
vaginalisakan dijumpai clue cell yang merupakan ciri khasnya.
c. Pewarnaan gram.
d. Kultur, untuk menentukan kuman penyebab.
e. Pemeriksaan serologis, untuk mendeteksi Herpes genitalis dan
Human Papiloma virus dengan pemeriksaan ELISA.
f. Tes pap smear, tes ini ditunjukkan untuk mendeteksi adanya
keganansan pada serviks, infeksi termasuk Human Papiloma virus,
peradangan, sitologi hormonal dan evaluasi hasil terapi.
G. Penatalaksanaan
1. Pencegahan ( Koronek , Muhammad A.)
Berbagai pencegahan yang dilakukan akan berguna untuk mengurangi
insidensi kepurihan, dimana keputihan merupakan penyakit yang hampir
pernah dialami oleh setiap wanita. Pencegahan/edukasi yang dapat
diberikan yaitu:
a. Menyeka daerah kelamin dari depan ke belakang
b. Mencuci daerah kelamin dengan air hangat
c. Menghindari sabun atau produk kesehatan feminim
d. Menghindari krim steroid (kecuali diresepkan)
e. Memakai celana dalam katun
f. Menghindari pemakaian celana ketat
g. Hindari pemakaian bedak pada organ kewanitaan dengan tujuan agar
vagina harum dan kering sepanjang hari. Bedak memiliki partikel
halus yang mudah terselip disana-sini dan akhirnya mengandung
jamur dan bakteri untuk bersarang ditempat itu.
h. Jaga kesterilan alat vital. Penggunaan tisu basah atau produk
pantyliner harus betul-betul steril.
i. Selalu keringkan bagian vagina sebelum berpakaian.
5

2. Farmakologi
Keputihan merupakan salah satu kondisi paling umum untuk wanita
mencari perawatan medis. Wanita dengan keluhan keputihan akan
berusaha melakukan terapi dengan menggunakan obat yang salah (Rees
M., 20008). Terapi pada keputihan harus disesuaikan dengan etiologinya
(Ramayanti, 2004) :
1. Parasit Pada infeksi Trichomonas vaginalisdiberikan metronidazol
3x250 mg peroral selama 10 hari, dapat juga dengan Klotrimazol
1x100 mg intravaginal selama 7 hari.
2. Jamur Pada infeksi Candida albicansdapat diberikan mikostatin
10.000 unit intravaginal selama 14 hari, obat lainnya Itrakonazol
2x200 mg peroral dosis sehari.
3. Bakteri Untuk Gonokokusdapat diberikan Tetrasiklin 4x250 mg
peroral/hari selama 10 hari, untuk Gradnerella vaginalisdiberikan
Clindamycin 2x300mg peroral/hari selama 7 hari, Klamidia
trachomatis diberikan Tetrasiklin 4x500 mg peroral/hari selama 7-10
hari, dan Treponema palladiumdiberikan Benzatin Penisilin G 24 juta
unit IM dosis tunggal atau Doksisiklin 2x200 mg peroral selama 2
minggu
4. Virus
Pada virus Herpes tipe 2,diberikan obat topical larutan neutral 1%
atau larutan proflavine 0,1%, pada Human Papiloma virus pemberian
vaksinasi mungkin cara pengobatan yang rasional untuk infeksi virus
ini (namun vaksinasi ini masih dalam penelitian), kemudian
pemberian suntikan interferon dan obat topical podofilin 25% atau
podofilotoksin 0,5% baik untuk Kondiloma akuminata.
H. PENCEHAGAN
Berbagai pencegahan yang dilakukan akan berguna untuk mengurangi
insidensi kepurihan, dimana keputihan merupakan penyakit yang hampir
pernah dialami oleh setiap wanita. Pencegahan/edukasi yang dapat diberikan
yaitu:
1.
2.
3.
4.

Menyeka daerah kelamin dari depan ke belakang.

Mencuci daerah kelamin dengan air hangat.
Menghindari sabun atau produk kesehatan feminism.
Menghindari krim steroid (kecuali diresepkan).

5. Memakai celana dalam katun.

6. Menghindari pemakaian celana ketat.
7. Hindari pemakaian bedak pada organ kewanitaan dengan tujuan agar
vagina harum dan kering sepanjang hari. Bedak memiliki partikel halus
yang mudah terselip disana-sini dan akhirnya mengandung jamur dan
bakteri untuk bersarang ditempat itu.

MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian
1. Biodata
2. Keluhan utama
3. Riwayat penyakit sekarang
4. Riwayat penyakit dahulu
5. Riwayat penyakit keluarga
6. Data psikososial spiritual
7. Pola aktivitas sehari-hari
a. Aktivitas istirahat
b. Nutrisi
c. Eliminasi
d. Hygiene perseorangan
8. Pemeriksaan fisik
9. Pemeriksaan status ginekologis
10. Pemeriksaan penunjang
B. Diagnosa
1. Kurangnya pengetahuan tentang perawatan higinitas daerah genitalia
berhubungan dengan terbatasnya informasi
2. Resiko terhadap infeksi b/d kontak dengan mikroorganisme
3. Disfungsi seksual b/d perubahan kesehatan seksual
C. INTERVENSI
Diagonsa 1 :
Kurangnya pengetahuan tentang perawatan higinitas daerah genitalia
berhubungan dengan terbatasnya informasi
Intervensi :
1. Jelaskan kepada klien tentang penyebab terjadinya fluor albus.
2. Jelaskan kepada klien tentang proses terjadinya fluor albus.
3. Jelaskan kepada klien tentang beberapa hal yang dapat dilakukan
untuk menghindari terjadinya fluor albus.

4. Anjurkan kepada klien untuk kontrol secara teratur dan meminum

obat
yang diberikan secara rutin.
5. Observasi kemampuan ibu dalam menjelaskan kembali apa yang
telah
dijelaskan oleh petugas.
Diagnosa 2 :
Resiko terhadap infeksi b/d kontak dengan mikroorganisme
Kriteria hasil:
Klien mampu memperlihatkan teknik cuci tangan yang benar, bebas dari
proses infeksi nasokomial selama perawatan dan memperlihatkan
pengetahuan tentang fakor resiko yang berkaitan dengan infeksi dan
melakukan pencegahan yang tepat.
Intervensi :
1. Jelaskan teknik antiseptik untuk membersihan alat genetalia
2. Amati terhadap manefestasi kliniks infeksi
3. Berikan infomasikan kepada klien dan keluarga mengenai penyebab,
resiko-resiko pada kekuatan penularan dari infeksi
4. Kolaborasi dalam pemberian terapi antimikroba sesuai resep dokter
Diagnosa 3
Disfungsi seksual b/d perubahan kesehatan seksual
Kriteria hasil :
Menceritakan

masalah

mengenai

fungsi

seksual,

mengekspresikan

peningkatan kepuasan dengan pola seksual. Melaporkan keinginan untuk

melanjutkan aktivitas seksual
Intervensi :
1. Kaji riwayat seksual mengenai pola seksual, kepuasan, pengetahuan
2.
3.
4.
5.

seksual, masalah seksual

Identifikasi masalah penghambat untuk memuaskan seksual
Berikan dorongan bertanya tentang seksual atau fungsi seksual
Anjurkan untuk merawat kebersihan alat genitalia
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat

D. Implementasi
DX : 1
1. Menjelaskan kepada klien tentang penyebab terjadinya fluor albus.

2. Menjelaskan kepada klien tentang proses terjadinya fluor albus.

3. Menjelaskan kepada klien tentang beberapa hal yang
dilakukan untuk menghindari terjadinya fluor albus.
4. Menganjurkan kepada klien untuk kontrol secara

dapat

teratur

dan

meminum obat yang diberikan secara rutin.

5. Mengobservasi kemampuan ibu dalam menjelaskan kembali apa
yang telah dijelaskan oleh petugas.
DX : 2
1. Menjelaskan teknik antiseptik untuk membersihan alat genetalia
2. Mengamati terhadap manefestasi kliniks infeksi
3. Memberikan infomasikan kepada klien dan keluarga mengenai
penyebab, resiko-resiko pada kekuatan penularan dari infeksi
4. Berkolaborasi dalam pemberian terapi antimikroba sesuai resep dokter
DX : 3
1. Mengkaji
2.
3.
4.
5.

riwayat

seksual

mengenai

pola

seksual,

kepuasan,

pengetahuan seksual, masalah seksual

Mengidentifikasi masalah penghambat untuk memuaskan seksual
Memberikan dorongan bertanya tentang seksual atau fungsi seksual
Menganjurkan untuk merawat kebersihan alat genitalia
Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat

E. Evaluasi
Evaluasi adalah merupakan proses atau bagian dari proses penyembuhan
keperawatan evaluasi di lakukan untuk mengetahui tingkat keberhasilan yang
telah di lakukkan.

DAFTAR PUSTAKA
Caprnito, Lynda Juall. 2006. Diagnosa Keperawatan. Jakarta : EGC
Indah Arthanasia.2011.Perawatan Gangguan Bermacam-macam Keputhan Pada
Organ Reproduksi Wanita
Kartono, (2006). Perilaku Manusia. PT Refika Aditama. Bandung
Kusumawati, (2008). Kehamilan dan persalinan. Tugu Publiser.Yogyakarta.
Mansjoer, Arif. (2001). Kapita Selekta Kedokteran Jilid I. Jakarta. Media
Aesculapius.
Manuaba, Ida bagus Gde, (2005). Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan
Keluarga berencana untuk Pendidikan Bidan. EGC. Jakarta.

10

Thomas Rabe.2002.Alih bahasa dr Ida Bagus Gde Manuaba, SPOG.Ilmu

Kandungan. Jakarta : Hipokrates

11