Lampiran

OBSERVASI PELAKSANAAN PENERAPAN SASARAN KESELAMATAN

PASIEN (PATIENT SAFETY)

No Pernyataan Ya Tidak
Ketepatan identifikasi pasien
1 Perawat mengucapkan salam dan memperkenalkan diri sebelum
interaksi dengan pasien
2 Perawat menjelaskan tujuan kedatangan
3 Perawat mengidentifikasi pasien dengan lengkap sesuai dengan
SPO
4 Perawat melakukan crosscheck gelang identifikasi pasien
Peningkatan Komunikasi Efektif Dalam Melaksanakan
Tindakan Keperawatan
1. Fase Pra Interaksi
Persiapan Perawat
1 Persiapan Alat
Persiapan Pasien
2. Fase Orientasi
2 Perawat mengucapkan salam dan memperkenalkan diri
3 Perawat menanyakan identitas klien
4 Perawat menyampaikan tujuan kedatangan dan tujuan tindakan
pada pasien dan keluarga
5 Perawat melakukan kontrak waktu dengan pasien
3. Fase Kerja
6 Perawat selama berkomunikasi sopan, ramah, dengan bahasa
yang jelas, sistematis, dan tidak mengancam
7 Perawat selalu memperhatikan kondisi kesehatan/kesiapan klien
selama berkomunikasi
8 Perawat memberikan kesempatan pada klien/keluarga untuk
bertanya dan klarifikasi
4. Fase Terminasi
9 Perawat menanyakan perasaan pasien setelah tindakan
10 Perawat memberikan reinforcement pada pasien
11 Perawat menyampaikan rencana tindak lanjut
12 Perawat menyampaikan kontrak yang akan datang
13 Perawat mengucapkan salam perpisahan dan minta izin
meninggalkan klien dan keluarga
Pengurangan Risiko Pasien Jatuh
1 Perawat telah memahami cara menilai resiko pasien jatuh
2 Perawat telah melakukan pengkajian risiko pasien jatuh 4 jam
setelah pasien masuk
3 Perawat sudah melakukan penilaian ulang pada pasien yang
beresiko jatuh
4 Perawat sudah memakaikan gelang bewarna kuning pada pasien
yang beresiko jatuh
5 Perawat menjelaskan penggunaan gelang pada pasien dan
keluarga
6 Perawat sudah mendokumentasian hasil penilaian pasien yang
beresiko jatuh pada lembar pengkajian