1

Analisis Praktik Residensi Keperawatan Medikal Bedah dengan Pendekatan

Teori Henderson pada Pasien dengan Gangguan Sistem Respirasi: Tuberkulosis
dengan Pneumotoraks Spontan Sekunder di RSUP Persahabatan Jakarta

Resti Yulianti Sutrisno1, Ratna Sitorus2, dan I Made Kariasa2

1. Program Studi Ilmu Keperawatan, Kampus FKIK UMY, Bantul Yogyakarta, 55183
2. Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, Kampus FIK UI, Depok, Jawa Barat, 16424

E-mail: restiyulianti@yahoo.co.id

Abstrak

Praktik residensi keperawatan medikal bedah merupakan bagian dari proses pendidikan yang berfokus pada
pengembangan kemampuan klinik, khususnya pada area respirasi di RSUP Persahabatan Jakarta. Peran yang
diterapkan sebagai pemberi asuhan keperawatan, edukator, peneliti, dan inovator. Peran sebagai pemberi asuhan
keperawatan dengan mengelola 30 pasien gangguan sistem respirasi dengan menggunakan pendekatan Teori
Henderson. Masalah keperawatan yang sering muncul yaitu ketidakefektifan bersihan jalan napas. Peran sebagai
peneliti ditunjukkan dalam penerapan evidence based nursing practice berupa penerapan breathing retraining
untuk mengurangi sesak napas pada pasien kanker paru. Peran sebagai inovator dan edukator yaitu melakukan
pendidikan kesehatan dengan diskusi interaktif kelompok untuk meningkatkan pengetahuan dan motivasi serta
telenursing dengan sms reminder untuk meningkatkan kepatuhan minum obat pada pasien tuberkulosis di
poliklinik paru.

Kata kunci : Praktik Keperawatan Medikal Bedah, Sistem Respirasi, Teori Kebutuhan Dasar Henderson,
Breathing Retraining, Pendidikan Kesehatan, Telenursing, Tuberkulosis, Kanker Paru

Abstract

Residency practice is a part of clinical education in medical surgical nursing specialist programme, especially
for respiratory nursing. It was conducted at Persahabatan Hospital Jakarta. Residents based their practice on
Henderson Nursing Theory with role modes as care provider, educator, researcher, and innovator. Role as a care
provider was held on 30 cases with Henderson theory approach. The main nursing problem found during the
clinical practice was ineffective airway clearance. Role as a researcher was conducted through clinical research
which investigates the effectiveness breathing retraining to minimize dyspnea. Role as an innovator that is
conducted health education with interactive group discussion to increase knowledge and motivation, and
telenursing with sms reminder to increase medication adherence in patient with tuberculosis.

Keyword: Medical Surgical Nursing Practice, Respiratory System, Henderson Nursing Theory, Breathing
Retraining, Dyspnea, Lung Cancer, Health Education, Telenursing

Pendahuluan dunia. Berdasarkan laporan Global

Tuberkulosis adalah penyakit menular yang
disebabkan oleh infeksi dari bakteri
Mycobacterium tuberculosis yang umumnya
menyerang paru-paru (Widiyanto, 2009).
Penyakit tuberkulosis masih menjadi ancaman
serius bagi kesehatan masyarakat di seluruh
Tuberculocis Control WHO tahun 2009 ada
lima negara yang menduduki lima utama
dalam jumlah orang dengan tuberkulosis
(kasus baru untuk semua bentuk tuberkulosis)
yaitu India (1,6-2,4 juta ), Cina (1,1-1,6 juta),
Afrika Selatan (0,4-0,59 juta), Nigeria (0,37-
0,55 juta) dan Indonesia (0,35-0,52 juta), dan

berangsur jumlah penderita tuberkulosis di
Indonesia membaik menjadi peringkat kelima
(429.730 kasus). Penderita tuberkulosis di
Indonesia diperkirakan berjumlah sekitar 5,8%
dari total jumlah pasien tuberkulosis di dunia,
dan diperkirakan setiap tahunnya terdapat
430.000 kasus tuberkulosis baru di Indonesia
dengan perkiraan angka kematian 169 orang
setiap hari dan 61.000 orang meninggal per
tahun (Kemenkes, 2011).
Walaupun telah diketahui obat-obat untuk
mengatasi tuberkulosis serta penyakit tersebut
dapat disembuhkan, penanggulangan dan
pemberantasannya sampai saat ini belum
memuaskan. Pasien yang drop out (mangkir,
tidak patuh berobat), pengobatan tidak
adekuat, dan resitensi terhadap Obat Anti
Tuberkulosis (OAT) merupakan kendala
utama yang serinng terjadi dalam
pengendalian tuberkulosis. Kegagalan
penderita dalam pengobatan tuberkulosis dapat
diakibatkan oleh banyak faktor seperti obat,
penyakit, dan penderitanya sendiri. Faktor obat
terdiri dari panduan obat yag tidak adekuat,
dosis obat yang tidak cukup, tidak teratur
minum obat, jangka waktu pengobatan yang
kurang dari semestinya, dan terjadinya
resistensi obat. Faktor penyakit biasanya
disebabkan oleh lesi yang terlalu uas, adanya
penyakit lain yang mengikuti, adanya
gangguan imunologis. Faktor penderitanya
sendiri seperti kurangnya pengetahuan
mengenai penyakit, kekurangan biaya, malas
berobat, dan merasa sudah sembuh (Amin &
Bahar, 2006 ; Upke, 2007)
Tuberkulosis yang tidak menjalani pengobatan
dengan baik dapat menyebabkan beberapa
komplikasi, salah satu diantaranya yaitu
pneumotoraks. Menurut penelitian di Pakistan
oleh Khan dkk (2009), tuberkulosis
merupakan penyebab tertinggi pneumotoraks.
Selain itu penelitian di Jepang oleh Nakamura
dkk (1986) menyebutkan bahwa penyebab
tertinggi pneumotoraks pada perempuan
adalah tuberkulosis sebesar 54%. Menurut
penelitian Subagio dkk (2009) penyebab
2
pneumotoraks yang paling besar adalah
tuberkulosis (46,15%).
Penatalaksanaan untuk mengatasi berbagai
masalah kesehatan di area respirasi tersebut
membutuhkan kinerja kolaborasi tenaga
kesehatan. Perawat sebagai salah satu tenaga
kesehatan dalam mengelola pasien dengan
gangguan sistem respirasi memiliki peran
penting dalam membantu mengatasi
penanganan terhadap masalah yang dihadapi
pasien sebagai akibat gangguan sistem
respirasi tersebut, yang merupakan salah satu
area spesifik pelayanan keperawatan yang
membutuhkan peran dari seorang perawat
spesialis yang juga spesifik dibidang
keahliannya yaitu respirasi.
Peran perawat spesialis Keperawatan Medikal
Bedah meliputi antara lain pemberi perawatan
sesuai dengan asuhan keperawatan, pendidik,
advokasi, pemimpin, manajer, peneliti,
pembaharu atau inovator (Le Mone & Burke,
2008 ; Ignatavicius & Workman, 2010).
Beberapa peran perawat spesialis tersebut,
difasilitasi dalam praktek residensi spesialis
respirasi yang dijalani penulis. Peran-peran
tersebut kemudian yang dhiarapkan terpenuhi
selama menjalani praktik residensi
keperawatan medikal bedah kekhususan
respirasi, yaitu menjalankan peran sebagai
pemberi asuhan keperawatan , sebagai
pendidik bagi pasien dan keluarga serta teman
sejawat profesi keperawatan, sebagai
pembaharu (inovator), dan sebagai peneliti
dengan menerapkan tindakan keperawatan
berbasis bukti (evidence based nursing
parctice).
Praktik residensi keperawatan medikal bedah
kekhususan respirasi ini dijalankan selama 2
semester dalam kurun waktu kurang lebih satu
tahun yaitu tanggal 16 Februari 2015 11
Desember 2015 di RSUP Persahabatan
Jakarta. Selama praktik residensi, penulis
menjalankan peran sebagai pemberi asuhan
keperawatan dengan mengelola 30 pasien
gangguan sistem respirasi. Asuhan

keperawatan yang diberikan dikelola dengan
menggunakan pendekatan model konsep teori
Virginia Henderson yang dikenal dengan
model 14 pemenuhan kebutuhan dasar
manusia. Pasien dengan gangguan sistem
respirasi, kebutuhan fisiologis adalah hal
utama yang harus dicapai tanpa mengabaikan
kebutuhan psikologis dan spiritual. Virginia
Henderson melalui model konsep teorinya
telah menguraikan kebutuhan pasien secara
rinci, dimana komponen kebutuhan dasar
fisiologis, psikologis, spiritual, dan sosial
sudah tercakup didalamnya. Dalam analisis
kegiatan residensi ini, penulis memilih
tuberkulosis dengan pneumotoraks spontan
sekunder sebagai kasus kelolaan utama. Kasus
tersebut menjadi menarik untuk penulis angkat
sebagai kasus utama karena masih tingginya
kasus tuberkulosis baik di Indonesia maupun
RSUP Persahabatan Jakarta, serta selama
praktik residensi penulis banyak menemukan
komplikasi akibat penyakit tuberkulosis yaitu
salah satunya pneumotoraks. Jumlah pasien
tuberkulosis yang terpasang WSD pada bulan
januari-desember 2015 di Ruang Soka Atas
RSUP Persahabatan yaitu 101 pasien, yang
mana 47 pasien adalah tuberkulosis dengan
pneumotoraks.
Peran lain perawat yang juga dijalankan
selama praktik residensi yaitu sebagai
pendidik. Penulis menjalani peran sebagai
pendidik dengan memberikan pendidikan
kesehatan kepada pasien dan keluarga untuk
memberikan pemahaman tentang penyakit,
proses perjalanan penyakit, rencana tindakan
keperawatan, efektivitas dari implementasi
keperawatan yang diberikan. Peran sebagai
pendidik tersebut diberikan kepada pasien dan
keluarga.
Pelaksanaan peran sebagai pendidik juga
digabungkan dalam peran sebagai inovator.
Penulis menjalankan proyek inovasi berupa
pendidikan kesehaatan pasien tuberkulosis
dengan diskusi interkatif kelompok dan
telenursing untuk meningkatkan pengetahuan,
motivasi, dan kepatuhan minum obat pasien
3
TB. Hal ini menjadi menarik bagi penulis
karena berdasarkan studi pendahuluan penulis
pada pasien TB banyak ditemukan kurang
pengetahuan terkait penyakit maupun
pengobatannya.
Selain menjalankan peran sebagai pemberi
asuhan keperaawatan, pendidik, dan inovator,
penulis juga dituntut untuk menjalankan peran
sebagai peneliti dengan melaksanakan
penerapan tindakan keperawatan berbasis
bukti (evidence based nursing practice atau
EBNP). EBNP yang diterapkan saat residensi
adalah latihan napas breathing retraining pada
pasien kanker paru di ruang rawat inap. Hal ini
menarik bagi penulis karena selama praktik
residensi melihat bahwa kanker paru banyak
ditemukan pada saat praktik residensi, selain
itu keluhan sesak napas merupakan masalah
kronik yang banyak ditemui pada pasien
kanker paru.
Berdasarkan uraian tersebut, dalam analisis
praktek residensi ini penulis akan memaparkan
analisis dari kegiatan paktik residensi dalam
menjalankan peran sebagai pemberi asuhan
keperawatan, sebagai pendidik dan inovator
dengan pelaksanaan proyek inovasi, dan
sebagai peneliti dalam pelaksanaan EBNP.
Metode
Pengelolaan kasus utama dan kasus resume
Pengelolaan kasus utama meliputi 1 (satu)
kasus yang akan dilaporkan secara lengkap
yaitu tuberkulosis dengan pneumotraks
spontan sekunder, sedangkan kasus resume
meliputi pengelolaan terhadap 30 kasus
gangguan pada sistem respirasi seperti kasus
tuberkulosis, pneumotoraks tuberkulosis,
hidropneumotoraks tuberkulosis, hemoptysis
tuberkulosis, kanker paru, PPOK, dan asma.
Metode yang digunakan penulis dalam
pengelolaan kasus utama dan kasus resume
adalah pemberian asuhan keperawatan dengan
pendekatan teori kebutuhan dasar Virginia
Henderson. Virginia Henderson (1960)
mendefinisikan keperawatan dengan

pemenuhan 14 kebutuhan dasar manusia, yang
mana perawat memiliki fungsi yang unik yaitu
untuk membantu klien, baik yang sakit
maupun yang sehat dalam melaksanakan
aktivitasnya untuk kesehatan klien,
penyembuhan, maupun meninggal dengan
tenang, yang mana individu tersebut akan
mampu mengerjakannya tanpa bantuan bila ia
memiliki kekuatan, kemauan dan pengetahuan
yang dibutuhkan. Dan hal tersebut dilakukan
dengan cara membantu mendapatkan kembali
kemandiriannya secepat mungkin (Kozzier,
1991).
Evidence Based Nursing
Penerapan praktik keperawatan berbasis bukti
dilakukan setelah dilakukan analisa masalah
klinik dengan PICO (Problem, Intervention,
Comparasion, Output) dan studi literatur
melalui jurnal yang terkait terkait latihan napas
breathing retraining untuk mengurangi sesak
napas pada pasien kanker paru. Berikut
penjelasananya. Berikut PICO yang
ditemukan: 1) Problem: jumlah kasus kanker
paru di Rumah Sakit Persahabatan selalu
meningkat dengan rata-rata peningkatan
sebanyak 21,9 %. Pada tahun 2013 jumlah
kasus kanker paru di unit rawat inap Rumah
Sakit Persahabatan sebanyak 400 kasus dan di
unit rawat jalan sebanyak 671 kasus (Rekam
Medik, 2013). Penyakit kanker paru
merupakan salah satu penyakit kronis yang
membutuhkan perawatan yang lama dan
kompleks dengan berbagai manifestasi
(LeMone & Burke, 2008). Sesak napas
merupakan gejala yang paling umum terjadi
pada pasien kanker paru. Menurut penelitian
Hately dkk (2003) menyebutkan 97 % pasien
kanker paru mengelukan sesak napas satu atau
dua kali sehari, 73% beberapa kali sehari, dan
27% sesak napas sepanjang hari. Mengatasi
sesak napas menjadi salah satu hal penting
yang perlu dilakukan, selain dengan intervensi
farmakologi. Dengan melakukan latihan napas
secara teratur, banyak studi telah menunjukkan
dapat mengurangi sesak napas, meningkatkan
kapasitas aktivitas dan meningkatkan kualitas
hidup; 2) Intervensi dalam penelitian ini
4
adalah melakukan Breathing Retraining pada
pasien kanker paru di ruang rawat inap.
Breathing Retraining dilaksanakan dua kali
sehari selama 2 hari, masing-masing sesi 10
menit. Evaluasi dilakukan sebelum intervensi
dan sesudah intervensi; 3) Comparasion: Pada
saat pelaksanaan pasien yang sudah masuk
rawat inap yang terdiagnosis kanker paru.
Pasien yang masih mengeluh sesak napas,
mendapatkan terapi oksigen nasal kanul 1-4
lpm; 4) Output: hasil dari penelitian ini dilihat
dari beberapa aspek yaitu: 1) saturasi oksigen;
2) skala sesak napas; 3) arus puncak ekspirasi.
Kemudian, stelah memperoleh literatur/artikel
yang mendukung maka dilakukan critical
appraisal terhadap artikel tersebut, kemudian
dilanjutkan dengan membuat rencana
implementasi penerapan EBN dimana sample
diambil berdasarkan total sampling yaitu
sesuai keberadaan sample yang ditemui
dengan kriteria sample adalah pasien-pasien
kanker paru yang mengeluh sesak napas.
Inovasi
Kegiatan inovasi diawali dengan pengkajian
awal data kunjungan pasien dan penyebaran
kuesioner tentang tingkat pengetahuan pasien
terkait penyakit dan pengobatan TB. Data
kunjungan pasien TB di RSUP Persahabatan
tahun 2014 tercatat pada triwulan I jumlah
kunjungan pasien TB di Poli DOTS sebanyak
256 orang, dan pada evaluasi triwulan I pasien
yang menyelesaikan pengobatan sebanyak 87
(33,9 %) orang sedangkan yang tidak
menuntaskan pengobatan sebanyak 38 orang
(14,84 %). Pada triwulan II tahun 2014 jumlah
kunjungan pasien TB di Poli DOTS sebanyak
400 orang, dan pada evaluasi triwulan II
pasien yang menyelesaikan pengobatan
sebanyak 230 orang (57,5 %) dan yang tidak
menuntaskan pengobatan sebanyak 74 orang
(18,5 %). Dari data tersebut terdapat
peningkatan prosentase jumlah pasien yang
tidak menuntaskan pengobatan dari triwulan I
ke triwulan II sebanyak 48,6%. Sementara itu
jumlah pasien yang menjalani pengobatan TB
Paru tahun 2014 dengan riwayat tidak

menyelesaikan pengobatan pada pengobatan
sebelumnya sebanyak 70 pasien (28,46 %).
Berdasarkan analisa data yang diambil dari
DOTS TB RSUP Persahabatan pada triwulan
III prosentase pasien yang datang kembali
untuk mengambil obat sebesar 72,3%,
prosentase kasus khusus (Drug Induce
Hepatotoxic , alergi, Multi Drug Resistent)
sebesar 2,7%. Prosentase jumlah pasien yang
tidak datang kembali untuk mengambil obat
sebesar 25%. Dari data tersebut dapat
disimpulkan bahwa ada kecenderungan pasien
untuk tidak patuh menjalankan program
pengobatan. Hal ini penting menjadi perhatian
bagi tenaga kesehatan khususnya keperawatan
dalam mengurangi kejadian droup out dan
pengobatan yang tidak adekuat yang dapat
menjadi kendala dalam keberhasilan
pengobatan TB paru.
Hasil pengkajian awal berdasarkan kuesioner
yang dibagikan kepada 30 responden pasien
TB yang pernah putus obat adalah sebagai
berikut semua responden memiliki keinginan
untuk sembuh (100%). Akan tetapi ada 20%
responden yang tidak yakin bahwa minum
obat TB dapat menyembuhkan penyakitnya.
70% responden berhenti minum obat ketika
keluhan berkurang. Terdapat 10% responden
yang tidak memahami definisi dan gejala
penyakit TB. 20% responden tidak memahami
tentang lama pengobatan TB yaitu minimal 6
bulan. 30% responden tidak memahami bahwa
pengobatan yang tidak tuntas dapat
menyebabkan kuman TB menjadi kebal. 50 %
responden tidak memahami pencegahan
penularan TB. 80% responden tidak
memahami efek samping obat. Terdapat 80%
PMO yang tidak mendapatkan penjelasan
terkait dengan pengobatan TB. 70% responden
mengatakan perlu adanya kelompok pasien
TB.
Kemudian penulis membuat rencana kegiatan
inovasi. Penerapan kegiatan inovasi ini terdiri
dari dua tahap yaitu pada tahap pertama
kelompok memberikan edukasi tentang TBC
5
dengan metode diskusi interaktif di Poli Paru
pada pasien tuberkulosis fase intensif dan
lanjutan yang akan mengambil obat. Sebelum
dan sesudah edukasi diberikan kuesioner untuk
melihat itngkat pengetahuan dan motivasi
pasien. Tahap kedua, penulis memberikan
Short Massage Service (SMS) reminder
dengan metode SMS gateway. Kelompok juga
memberikan kartu minum obat (KMO) kepada
semua responden. SMS reminder merupakan
sms yang dikirimkan kepada pasien setiap hari
selama dua minggu dengan metode sms
gateway. Secara periodik SMS Gateway akan
mengirimkan sms reminder sesuai dengan
jadwal dan konten yang sudah dibuat. Adapun
sms yang akan dikirimkan berupa : SMS
reminder minum obat dan SMS reminder
ambil obat. SMS reminder minum obat
merupakan pesan yang dikirimkan kepada
peserta pada pagi hari (jam 06.00) dan siang
hari (jam 11.00) selama dua minggu dengan
tujuan untuk mengingatkan minum obat. SMS
reminder ambil obat merupakan pesan yang
dikirimkan dua hari sebelum obat pasien habis
pada, untuk mengingatkan mengingatkan
jadwal pengambilan obat.
Hasil
Hasil pengelolaan kasus
Berdasarkan hasil pelaksanaan pengelolaan
kasus utama, pada proses pengkajian terhadap
Tn. M, laki-laki, usia 61 tahun, ditemukan 4
(empat) diagnosa keperawatan pada klien yaitu
Ketidakefektifan pola napas berhubungan
dengan ekspansi paru yang tidak optimal
karena udara pada rongga pleura yang
mendesak paru; Ketidakseimbangan nutrisi :
kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan intake tidak adekuat,
hipermetabolisme; Intoleransi aktivitas
berhubungan dengan ketidakseimbangan
suplai oksigen dan kebutuhan oksigen;
Ansietas berhubungan dengan penurunan
kesehatan pasien. Setelah dilakukan intervensi
keperawatan selama 22 hari maka dari 4
(empat) diagnosa keperawatan yang telah

ditegakkan pada kasus, 3 (tiga) diantaranya
sudah teratasi dan 1 (satu) sudah teratasi
sebagian, yaitu pada ketidakseimbangan
nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh. Evaluasi
merujuk intake nutrisi meningkat, makanan
dari rumah sakit habis, berat badang
meningkat 0,5 kg dari sejak masuk, tetapi
monitoring evaluasi kadar albumin tidak ada.
Hasil penerapan Evidence Based Nursing
Practice (EBNP)
Penerapan EBNP breathing retraining ini
dilakukan pada 11 responden. Adapun
karakteristik respondennya sebagai berikut
mayoritas responden yang terlibat dalam
penerapan EBNP ini adalah laki-laki yaitu
sebanyak 10 orang (90,9%) sedangkan
perempuan sebanyak 1 orang (9,1%).
Berdasarkan stadium kanker, 10 responden
menderita kanker paru stadium IV (90,9 %)
dan 1 responden menderita kanker paru
stadium III. Rata-rata kadar hemoglobin
responden dengan kanker paru adalah 10,9
g/dL dengan standar deviasi 0,81 g/dL . Kadar
hemoglobin terendah adalah 10,6 g/dL dan
tertinggi adalah 13,4 g/dL. Dari hasil estimasi
interval dapat disimpulkan bahwa 95%
diyakini rata-rata kadar hemoglobin responden
kanker paru berada pada rentang 10,6 13,4
g/dL.
Setelah diberikan breathing retraining terdapat
peningkatan saturasi oksigen Rerata nilai
saturasi oksigen sebelum dilakukan latihan
napas breathing retraining adalah 93,36 %
dengan standar deviasi 2,11 %. Nilai saturasi
oksigen terendah adalah 91 % dan tertinggi
adalah 97 %. Sedangkan rerata nilai saturasi
oksigen sesudah dilakukan latihan napas
breathing retraining adalah 96,55 % dengan
standar deviasi 2,21 %. Nilai saturasi oksigen
terendah adalah 93 % dan tertinggi adalah
99%.
Terdapat penurunan skala sesak napas setelah
dilakukan latihan napas breathing retraining
pada pasien kanker paru. Rerata skala sesak
napas sebelum dilakukan latihan napas
6
breathing retraining adalah 4,73 dengan
standar deviasi 1,68. Skala sesak napas
terendah adalah 3 (sedikit sesak) dan tertinggi
adalah 8 (berat). Sedangkan rata-rata skala
sesak napas sesudah dilakukan intervensi
adalah 2,64 dengan standar deviasi 1,57. Skala
sesak napas terendah adalah 1 (berasa sesak)
dan tertinggi adalah 6 (agak berat).
Terdapat peningkatan nilai arus puncak
ekspirasi (APE) setelah dilakukan latihan
napas breathing retraining pada pasien kanker
paru. Rerata nilai APE sebelum dilakukan
latihan napas breathing retraining adalah
130,9 dengan standar deviasi 40,36. Nilai APE
terendah adalah 100 dan tertinggi adalah 230.
Sedangkan rata-rata nilai APE sesudah
dilakukan intervensi adalah 165 dengan
standar deviasi 53,62. Nilai APE terendah
adalah 120 dan tertinggi adalah 255.
Perbedaan sebelum dan sesudah intervensi
juga terlihat bermakna secara statistik setelah
dilakukan uji wilcoxon pada ketiga variabel
evaluasi tersebut. Terdapat perbedaan yang
bermakna antara nilai saturasi oksigen
sebelum latihan dengan sesudah latihan
breathing retraining (p value 0,003). Terdapat
perbedaan yang bermakna antara skala sesak
napas sebelum latihan dengan sesudah latihan
breathing retraining (p value 0,000). Terdapat
perbedaan yang bermakna antara nilai APE
sebelum latihan dengan sesudah latihan
breathing retraining (p value 0,003).
Hasil pelaksanaan inovasi
Karakteristik reponden pada penerapan
kegiatan inovasi ini yaitu rata-rata usia
responden adalah 46,27 tahun dengan standar
deviasi 14,66 tahun. Umur responden termuda
adalah 21 tahun dan tertua adalah 77 tahun.
Rata-rata lama pengobatan yang sudah dijalani
responden adalah 13,77 minggu dengan
standar deviasi 11,61 minggu. Lama
pengobatan paling sedikit yang sudah dijalani
adalah 2 minggu dan terlama adalah 36
minggu. Mayoritas responden yang terlibat
dalam pelaksanaan kegiatan inovasi ini adalah

laki-laki yaitu sebanyak 20 orang (66,7,%)
sedangkan perempuan sebanyak 10 orang
(33,3 %). Berdasarkan tingkat pendidikan,
mayoritas berpendidikan SMA yaitu sebanyak
14 orang (46,7%), sedangkan paling sedikit
berpendidikan D3 yaitu 1 orang (3,3%).
Berdasarkan fase pengobatan, 17 responden
(56,7%) berada pada fase lanjutan, sedangkan
fase intensif ada 13 responden (43,3%).
Berdasarkan kategori kasus, mayoritas kasus
baru yaitu 25 responden (83,3%), sedangkan
kasus kambuh 3 responden (10%), dan kasus
putus obat 2 responden (6,7%). Berdasarkan
riwayat pernah lupa minum obat, 10 responden
(33,3%) responden mengatakan pernah lupa
minum obat.
Hasil evaluasi setelah penerapan inovasi yaitu
terdapat peningkatan skor motivasi responden
sebelum dan sesudah pendidikan kesehatan.
Rerata skor motivasi sebelum pendidikan
kesehatan adalah 20,73 dengan standar deviasi
2,33. Skor motivasi terendah adalah 16 dan
tertinggi adalah 24. Sedangkan rerata skor
skor motivasi responden sesudah pendidikan
kesehatan adalah 22,80 dengan standar
deviasi 2,06. Skor motivasi terendah adalah 18
dan tertinggi adalah 24. Dari total 30
partisipan penerapan inovasi ini, sekitar 10
orang belum mengembalikan KMO dan belum
kembali ke poli untuk mengambil obat karena
belum waktunya untuk mengambil obat.
Sedangkan 20 responden yang sudah masuk
periode ambil obat di poli, seluruhnya sudah
kembali untuk mengambil obat dan
mengembalikan KMO.
Pembahasan
Pembahasan Kasus
Penerapan model 14 kebutuhan dasar manusia
menurut Henderson dapat dipraktekkan untuk
mengelola asuhan keperawatan pada pasien
Tuberkulosis dengan pneumotoraks. Dalam
mengelola kasus ini, residen sebagai perawat
dapat menjalankan perannya pada saat
implementasi sebagai pengganti pasien,
penolong pasien, dan mitra pasien. Evaluasi
7
pada kasus dengan menggunakan penerapan
model 14 kebutuhan dasar manusia menurut
Henderson adalah kemandirian pasien.
Henderson menggambarkan fungsi masing-
masing profesi kesehatan dan keluarga sebagai
suatu irisan dalam suatu lingkaran, besarnya
ukuran dari irisan tersebut sangat tergantung
pada apa yang dibutuhkan pasien. Besarnya
ukuran irisan akan berubah sesuai dengan
kondisi kemajuan pasien. Diharapkan semakin
lama, porsi irisan untuk keluarga dan pasien
akan semakin besar atau bahkan seluruh
lingkaran tersebut. Yang artinya dengan
kondisi demikian berarti bahwa pasien dan
keluarga akan semakin mandiri dalam
membantu dan memelihara kesehatannya
sendiri.
Konsep ini menekankan pentingnya memenuhi
kebutuhan dasar pasien dengan meningkatkan
pengetahuan, kemauan, dan kemampuan. Hal
ini berarti seorang individu dituntut untuk
memenuhi kebutuhannya sendiri apabila ia
mampu melakukan dan apabila ia menemui
hambatan dalam memenuhi kebutuhannya
maka individu tersebut membutuhkan perawat
atau tenaga kesehatan lainnya. Perlunya
kesadaran pasien yang tinggi untuk
meningkatkan pengetahuan, kemauaan, dan
kemampuannya untuk mencapai kemandirian
dan mencegah komplikasi maupun
kekambuhan.
Pada Tn. M, terdapat beberapa masalah yang
menyebabkan kemandiriaan untuk memenuhi
kebutuhan dasar menjadi terganggu.
Kebutuhan untuk bernapas spontan terganggu
karena ketidakmampuan paru untuk
mengembang secara optimal. Kebutuhan untuk
makan dan minum secara adekuat terganggu
karena ketidakmampuan untuk meningkatkan
asupan makanan, yang ada penurunan intake
makanan. Kebutuhan untuk aktivitas dan
mobilisasi serta kebutuhan untuk
menngunakan pakaian sendiri, kebersihan diri,
makan minum sendiri juga terganggu karena
ketidakmampuan pasien melakukan aktivitas
tersebut karena sesak napas yang dialaminya

sebagai akibat ketidakseimbangan suplai dan
kebutuhan oksigen, sehingga terjadi intoleransi
aktivitas. Kebutuhan rasa aman terganggu
karena kurang pengetahuan terkait dengan
intervensi WSD dan pengobatan pneumotoraks
serta TB yang harus dijalani, sehingga pasien
cemas dengan kondisinya. Sehingga dapat
disimpulkan kebutuhan dasar Tn. M
mengalami gangguan karena adanya
ketidakmampuan dan kurang pengetahuan.
Setelah diberikan asuhan keperawatan selama
22 hari, perawat dan keluarga pada awalnya
banyak memberikan bantuan, hinngga
akhirnya berangsur pasien bisa memenuhi
semua kebutuhannya secara mandiri.
Diganosa keperawatan yang utama yang
terjadi pada Tn. M yaitu, ketidakefektifan pola
napas berhubungan dengan pengembangan
paru yang tidak optimal akibat adanya udara di
rongga pleura (pneumotoraks), hal ini
dibuktikan dari hasil anamnesa, pemeriksaan
fisik, dan hasil rontgen dada. Pneumotoraks
adalah suatu keadaan dimana terdapatnya
udara pada rongga potensial diantara pleura
visceral dan pleura parietal (De Jong dkk,
2009 ; Sharma & Jindal, 2008). Pada keadaan
normal rongga pleura dipenuhi oleh paru
paru yang mengembang pada saat inspirasi
disebabkan karena adanya tegangan
permukaaan (tekanan negative -5 cmH2O)
antara kedua permukaan pleura, adanya udara
pada rongga potensial di antara pleura visceral
dan pleura parietal menyebabkan paru-paru
terdesak sesuai dengan jumlah udara yang
masuk kedalam rongga pleura tersebut,
semakin banyak udara yang masuk kedalam
rongga pleura akan menyebabkan paru-paru
menjadi kolaps karena terdesak akibat udara
yang masuk meningkat tekanan pada
intrapleur (Idress dkk, 2003). Secara otomatis
terjadi juga gangguan pada proses perfusi
oksigen kejaringan atau organ akibat darah
yang menuju kedalam paru yang kolaps tidak
mengalami proses ventilasi, menyebabkan
proses oksigenasi tidak terjadi (American
College of Surgeons Comitte on Trauma,
2010) sehingga penderita mengeluhkan sesak
8
napas (Djojodibroto, 2007). Pada Tn. M
keluhan yang muncul yaitu sesak napas, dan
berdasarkan haisl pemeriksaan fisik
didapatkan pergerakan dinding dada tidak
simetris, dada kanan tertinggal, terdapat
tarikan dinding dada dan otot bantu
pernapasan, frekuensi pernapasan 28x/menit,
vocal fremitus kanan melemah dinbandingkan
kiri. Perkusi pada paru kanan hipersonor,
Auskultasi pada paru kanan vesikuler
menurun. Berdasarkan pemeriksaan rontgen
toraks 1 oktober 2015 ditemukan Tb paru
dengan pneumotoraks kanan.
Penatalaksanaan yang didapatkan pada saat
pengkajian yaitu pasien terpasang WSD di
intercosta VI posterior kanan. Undulasi WSD
positif, panjang 10 cm, buble positif, warna
cairan bening, tidak ada produksi. Water seal
drainage (WSD) merupakan suatu alat drain
invasive yang menghubungkan rongga pleura
dengan chamber diluar rongga thorak untuk
mengeluarkan udara, cairan, darah, atau nanah.
Hal ini juga membantu dalam
mempertahankan tekanan negatif intrapleural
dan ekspansi paru (Black & Hawk, 2013 ;
Chawla, Jain, Kansal, 2012). Tujuan utama
dari water sealed adalah membiarkan udara
keluar dari rongga pleura dan mencegah udara
dari atmosfer masuk ke rongga pleura. Botol
diisi dengan cairan steril yang di dalamnya
terdapat selang yang ujungnya terendam
sekurang-kurangnya 2 cm dibawah permukaan
air untuk mencegah hubungan langsung antara
rongga pleura dengan udara luar, sehingga
memberikan batasan antara tekanan atmosfer
dengan subatmosfer (normal 754 758
mmHg).
Implementasi keperawatan yang diberikan
pada Tn. M untuk mengatasi ketidakefektifan
pola napas adalah monitoring pernapasan,
terapi oksigen, manajemen wsd yaitu dengan
mengaji frekuensi napas, monitor pergerakan
dinding dada, ekspansi dada, penggunaan otot
bantu pernapasan, suara paru, monitoring
sesak napas, manajemen wsd dengan
mengganti balutan wsd dan botol wsd setiap

hari, memonitoring pengembangan paru
dengan melihat adanya buble, undulasi, dan
rontgen dada, memberikan posisi semifowler
atau sembilan puluh derajat untuk
mengoptimalkan ventilasi dan mengurangi
sesak napas, memberikan terapi oksigen nasal
kanul 3-5 lpm untuk menurunkan beban napas,
mengelola pemberian obat anti tuberkulosis
(OAT) Kategori II fase lanjutan bulan ke-4
dengan dosis 3 tablet 2 KDT (R150H150) dan 3
tablet Etambutol (E400) yang diminum tiga kali
seminggu.
Setelah hasil perawatan selama 22 hari di
RSUP Persahabatan paru Tn. M didapatkan
pada WSD sudah tidak ada undulasi dan buble,
pasien sudah tidak sesak napas, tidak ada
tarikan dinding dada dan otot bantu
pernapasan, serta berdasarkan hasil rontgen
toraks sudah terjadi pengembangan paru,
sehingga WSD dicabut. Masalah teratasi.
Pembahasan Resume
Selama kegiatan praktik residensi keperawatan
medical bedah peminatan respirasi di RSUP
Persahabatan Jakarta, asuhan keperawatan
telah diberikan kepada 30 kasus respirasi
dengan pendekatan Self-Care Orem. Adapun
30 kasus tersebut terdiri dari kanker paru ada 9
orang (30%), Pneumotoraks karena TB ada 5
pasien (16,7%), PPOK ada 5 pasien (16,7%),
Hidropneumotoraks karena TB, Hemoptisis
karena TB, TB Kasus Putus Obat masing-
masing 3 pasien (10%), TB kasus baru dan
asma masing-masing 1 pasien (3,3%).Keluhan
utama saat masuk rumah sakit atau saat
pengkajian, sebagian besar disebabkan oleh
sesak napas yaitu 21 pasien (70%), kemudian
untuk ambil obat atau menjalani terapi ada 4
orang (13,3%), batuk darah ada 3 pasien
(10%), dan sisanya nyeri dada dan mual
muntah masing-masing 1 orang (1%).
Rata-rata usia pasien pada kasus kelolaan yaitu
46,43 tahun dengan usia termuda 20 tahun dan
tertua 77 tahun. Mayoritas pasien kelolaan
berjenis kelamin laki-laki yaitu 23 pasien
9
(76,7%) sedangkan pasien berjenis kelamin
perempuan ada 7 orang (23,3%). Sebagian
besar adalah perokok aktif yaitu 70% pasien,
diikuti perokok pasif 20%, dan bukan perokok
10%.
Berdasarkan pengkajian 14 kebutuhan dasar
manusia menurut teori Henderson, terdapat
tujuh kebutuhan dasar yang mengalami
gangguan, yaitu: 1) bernapas secara normal; 2)
makan dan minum secara adekuat; 3) aktivitas
dan mobilisasi; 4) istirahat dan tidur; 5)
mempertahankan suhu tubuh; 6) kebersihan
diri; 7) kemampuan belajar.
Pada pengelolaan kasus resume ini,
berdasarkan analisa yang dilakukan,
ditegakkan 19 diagnosa keperawatan yang
mengacu pada NANDA. Diagnosa
keperawatan yang diangkat pada saat
mengelola 30 kasus resume tersebut yaitu 1)
ketidakefektifan pola napas; 2)
ketidakefektifan bersihan jalan napas; 3)
gangguan pertukaran gas; 4) resiko
perdarahan; 5) nyeri akut; 6) nausea; 7)
kerusakan ventilasi spontan; 8) tidak
berfungsinya respon penyapihan ventilator; 9)
kebutuhan nutrisi: kurang dari kebutuhan
tubuh; 10) gangguan elektrolit; 11) resiko
ketidakseimbangan gula darah; 12) intoleransi
aktivitas; 13) kurang pengetahuan; 14)
regimen terapeutik tidak efektif; 15) perfusi
jaringan perifer tidak efektif; 16) deficit self
care; 17) resiko infeksi; 18) gangguan
komunikasi verbal; 19) hipertemi. Masalah
keperawatan yang paling banyak terjadi pada
pasien yang mengalami gangguan system
respirasi adalah ketidakefektifan bersihan jalan
napas.
Pembahasan Evidence Based Nursing
Practice (EBNP)
Pada penerapan EBNP ini didapatkan
peningkatan saturasi oksigen setelah latihan
napas breathing retraining. Selain itu, juga
didapatkan penurunan skala sesak napas
setelah dilakukan latihan napas breathing
retraining. Penurunan skala sesak napas

setelah breathing retraining pada pasien
kanker paru ini sejalan dengan penelitian yang
dilakukan Hately dkk (2003). Pada penelitian
tersebut didapatkan penurunan skor sesak
napas pada tiga kategori responden, kategori
pertama dari skor 0-3 menjadi 0-1, kategori
dua dari skor 6-9 menjadi 2-6, kategori tiga
dari skor 5-8,3 menjadi 0-3. Hal ini juga
sejalan dengan penelitian Bredin dkk (1999).
Pada penelitian tersebut didapatkan penurunan
skor sesak napas setelah latihan napas
breathing retraining dari skor median 7,5
menjadi 1. Hal ini juga sejalan dengan
penelitian Johnson dkk (2015). Pada penelitian
tersebut didapatkan penurunan rerata skor
sesak napas dari 6,9 menjadi 5,8-2,6, dan pada
group lain didapatkan penurunan rerata skor
sesak napas dari 5,6 menjadi 4,8-2,3.
Pada penerapan EBNP ini didapatkan
peningkatan APE setelah dilakukan latihan
napas breathing retraining. Peningkatan APE
setelah breathing retraining pada pasien
kanker paru ini sejalan dengan penelitian yang
dilakukan Corner dkk (1996). Pada penelitian
tersebut didapatkan peningkatan kapasitas
fungsional sebesar 21%. Hal ini juga sejalan
dengan penelitian Ariestianti (2013)
didapatkan bahwa PLB dapat meningkatkan
arus puncak ekspirasi sebesar 47%.
Breathing retraining (Twycross dan Wilcock,
2001) adalah teknik yang digunakan untuk
mempromosikan pola pernapasan santai dan
lembut, meminimalkan kerja pernapasan dan
membangun mengontrol kepercayaan dalam
menghadapi episode akut sesak napas.
Breathing retraining berfokus pada dua
pendekatan yang berbeda dari pernapasan
diafragma dan pursed lip breathing.
Pernapasan diafragma bertujuan untuk
menggunakan dan menguatkan diafragma
selama pernapasan (Smeltzer, 2008). Pursed
lip breathing bertujuan untuk mengontrol pola
napas, meningkatkan ventilasi, meningkatkan
mekanime batuk efektif, mencegah atelektasis,
meningkatkan kekuatan otot pernapasan,
10
meningkatkan relaksasi dan mencegah
terjadinya kekambuhan dan sesak napas
(Hoeman, 1996; Dechman & Wilson, 2004;
Kisner & Colby, 1998)
Pursed lip breathing adalah mengeluarkan
udara (ekshalasi) secara lambat melalui mulut
dengan bibir mencucu/ dirapatkan/ setengah
tertutup. Selama pursed lip breathing tidak ada
aliran udara pernapasan terjadi melalui hidung
karena sumbatan involunter dari nasofaring
oleh palatum lunak. Pursed lip breathing
menimbulkan obstruksi terhadap aliran udara
ekshalasi dan meningkatkan tahanan udara,
menurunkan gradien tekanan transmural dan
mempertahankan kepatenan jalan napas yang
kolaps selama ekshalasi. Proses ini membantu
menurunkan pengeluaran udara yang terjebak
sehingga mengontrol ekspirasi dan
memfasilitasi pengosongan alveoli secara
maksimal (Dechman & Wilson, 2004).
Pursed lip breathing dapat membantu pasien
dalam mengatur frekuensi dan kedalaman
pernapasannya serta dapat meningkatkan
relaksasi sehingga memungkinkan pasien
untuk mengontrol sesak napas dan mengurangi
perasaan panik (Smeltzer & Bare, 2005). Hal
ini sesuai dengan penelitian oleh Spahija
(2005) menyatakan bahwa PLB memiliki efek
meningkatkan volume tidal, volume akhir
ekspirasi dan kekuatan otot respiratori.
Penelitian oleh Nield (2007) menyatakan
bahwa PLB dapat meningkatkan fungsi fisik,
menurunkan sesak napas dan mengontrol pola
napas. Pursed lip breathing dapat meningkatan
pengeluaran CO2 melalui bibir, meningkatkan
tekanan jalan napas yang mengalami
penyempitan dan meningkatkan pengeluaran
CO2 dengan ekspirasi 2-3 kali lebih panjang
dari inspirasi.
Pembahasan Inovasi
Penerapan pendidikan kesehatan dengan
metode diskusi kelompok berpengaruh
terhadap peningkatan pengetahuan dan
motivasi responden. Hal ini terlihat dengan
meningkatnya rata-rata skor pengetahuan dan

skor motivasi setelah diberikan pendidikan
kesehatan. Adapun rata-rata skor pengetahuan
sebelum diberikan pendidikan kesehatan yaitu
9,30 sedangkan rata-rata skor pengetahuan
sesudah diberikan pendidikan kesehatan yaitu
10,67. Berdasarkan uji statistik disimpulkan
bahwa ada perbedaan yang bermakna antara
skor pengetahuan sebelum dan sesudah
pendidikan kesehatan (p value 0,000). Rata-
rata skor motivasi sebelum diberikan
pendidikan kesehatan yaitu 20,73, sedangkan
rata-rata skor motivasi sesudah diberikan
pendidikan kesehatan yaitu 22,80 dengan.
Berdasarkan uji statistik disimpulkan bahwa
ada perbedaan yang bermakna antara skor
motivasi sebelum dan sesudah pendidikan
kesehatan (p value 0,000).
Berdasarkan penelitian yang dilakuakn
Kulkarni (2013) pada 156 pasien TB yang
menjalankan pengobatan TB dengan rerata
usia 32,99 tahun dijelaskan bahwa tenaga
kesehatan memberikan pengaruh positif untuk
patuh menjalankan pengobatan. edukasi yang
diberikan secara adekuat oleh tenaga
kesehatan mampu meningkatkan pengetahuan
pasien TB tentang penyakit TB serta
pengobatan yang harus dijalankan hingga
tuntas. Melalui edukasi yang informatif maka
pengetahuan serta kesadaran diri tentang
penyakit TB dan pengobatannya menunjukkan
adanya pengaruh yang positif untuk patuh
menjalankan pengobatan. salah satu cara yang
dapat ditempuh dengan cara SMS reminder
untuk mengingatkan jadwal serta dosis minum
obat.
Penerapan telenursing dengan sms reminder
berpengaruh terhadap kepatuhan pasien TB
dalam minum obat. Hal ini terlihat dari 20
responden yang sudah masuk jadwal ambil
obat, semuanya kembali ke poli untuk
mengambil obat. Selain itu, 20 responden
tersebut juga tidak pernah lupa untuk minum
obat. Hal ini terlihat dari KMO yang sudah
dikumpulkan maupun dikonfirmasi melalui
telpon, semua minum obat sesuai dengan
jadwal minum obatnya.
11
Berdasarkan penelitian di Nairobi (2009) pada
13 responden TB serta PMO menunjukkan
bahwa responden dengan TB merasa nyaman
mempergunakan tekhnologi telenursing
melalui pesan dengan teks maupun pesan
dengan video saat menjalankan pengobatan
sebagai pengawas minum obat. Telenursing
yang dimanfaatkan sebagai PMO memberikan
kenyamanan karena responden tidak perlu
datang ke fasilitas kesehatan atau petugas
kesehatan harus mengawasi responden TB
dalam kepatuhan menjalankan pengobatan.
Telenursing memberikan manfaat bagi
responden dan tenaga kesehatan dalam
berkomunikasi untuk melakukan pengawasan
dalam menjalankan pengobatan serta edukasi
kesehatan.
Kesimpulan
Penerapan model 14 kebutuhan dasar
Henderson pada gangguan sistem respirasi
mampu meningkatkan kemampuan, kemauan,
dan pengetahuan pasien sehingga pasien dapat
memeunhi kebutuhan dasarnya secara mandiri
atau membantu dalam meninggal secara damai
dengan memperhatikan aspek bio-psiko-sosio-
spiritual. Masalah keperawatan yang paling
sering muncul pada 30 resume kasus kelolaan
ketediakefektifan bersihan jalan napas dengan
keluhan utama sesak napas batuk.
Pada penerapan evidence based nursing
practice (EBNP) didapatkan peningkatan
saturasi oksigen, arus puncak ekspirasi (APE),
dan penurunan skala sesak napas setelah
latihan napas breathing retraining pada pasien
kanker paru. Pada penerapan kegiatan inovasi,
didapatkan peningkatan pengetahuan,
motivasi, dan kepatuhan dalam pengobatan
pasien TB setelah mendapatkan pendidikan
kesehatan dengan diskusi interaktif kelompok
dan telenursing dengan sms reminder serta
pemberian kartu minum obat (KMO).
Referensi

Ackley, B.J., & Ladwig, G.B. (2011). Nursing
diagnosis handbook. 9th edition. St
Louis Misouri: Mosby Elseveir
Alsagaff H, Mukti A. (2002). Dasar-Dasar
Ilmu Penyakit Paru. Surabaya: Airlangga
University Press.edisi 2.
American College Of Surgeons Committee On
Trauma. 2010 Student Course Manual
7thEdition : advanced Trauma Life
Support for Doctors : Bab 5 Trauma
Thoraks: 111-127.
Amin, Z., & Bahar, A. (2006). Tuberkulosis
paru: buku ajar ilmu penyakit dalam. 4th
ed. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen
Ilmu Penyakit Dalam
Astowo, Pudjo. (2005). Terapi oksigen: Ilmu
Penyakit Paru. Jakarta : Bagian
Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi
FKUI
Black, Joice. M., & Hawk, Jane. H. (2005).
Medical Surgical Nursing; Clinical
Management for Positive Outcomes. (7th
ed.) St. Louis : Elsevier. Inc
Bach, .R. (1996). Pulmonary Rehabilitation.
Philadephia : Hanley & Belfus, Inc.
Bredin, M, Corner, J, Krishnasamy, M, Plant,
H, Bailey, C, AHern, R. (1999).
Multicentre randomised controlled trial
of nursing intervention for breathlessness
in patients with lung cancer. BMJ, 318:
901.
Connors,S., Graham, S., Peel, T. (2007).
Anevaluation ofaphysiotherapy led non-
pharmacological breathlessness
programme for patients with
intrathoracic malignancy. Palliat Med;
21: 285287.
12
Corner, J, Plant, H, AHern, R, Bailey, C.
(1996). Nonpharmacological intervention
for breathlessness in lung cancer. Palliat
Med; 10: 299305
De jong W., Sjamsuhidajat R., Karnadihardja
W. Prasetyono T.O, Rudiman R.. (2009).
Buku Ajar Ilmu Bedah; Bab 28: 498-513
Denosa. (2009). Nursing innovation the theme
of international nurses day 2009 is:
delivery quality, serving communities:
nurses leading care innovations. Nursing
Update: 24-26
Djojodibroto, D. (2014). Respirologi
(Respiratory Medicine). Jakarta: EGC
Penerbit Buku Kedokteran.
Fawcett, Jacqueline. (2005). Contemporary
Nursing Knowledge: Analisis and
Evaluation of Nursing Models and
Theories. 2nd Edition. Philaadelhia:
Davis Company
Fitzpatrick, JJ and Whall, AL. 1989.
Conceptual Models of Nursing Analysis
and Application. 2nd ed. USA: Appleton
& Lange
Guyton. (2001). Human Physiology and
Diseases Mechanism, (3rd Ed.)
(Terjemahan oleh Petrus Andrianto,
2001). Jakarta : Penerbit Buku
Kedokteran EGC
George, Julia B. (1995). Nursing Theoires, The
Base for Professional Nursing Practice.
4th. St Louis: Appleton & Lange.
Norwalk.
Grove, D.W. (2003). Respiratory Care Skills
for Health Care Personnel. USA :
McGraw-Hill Company
Hansen, Heine. (2000). Text Book of Lung
Cancer. USA : Martin Dunitz Lyd

Hately, J, Laurence, V, Scott, A, Baker, R,
Thomas, P. (2003). Breathlessness
clinics within specialist palliative care
settingscanimprovethequalityoflifeandfu
nctionalcapacity of patients with lung
cancer. Palliat Med, 17: 410417.
Henderson, V., Nite, G. (1978). Principles and
Practice of Nursing. 7th edition. New
York: Macmillan Publishing
Henderson. (1960). Basic principles of nursing
care. Geneva: International Council of
Nurses.
Hoeman, Shirley, P. (1996). Rehabilitation
Nursing : Process and Application. 2nd.
Ed. St. Louis: Mosby
Hudak & Gallo. (2005). Critical Care
Nursing: A Holistic Approach.
Philladephia : J.B. Lippincott Company
Kulkarni, PY.,SV Akarte, RM Mankeshwar,
JS Bhawalkar, A Banerjee, AD. Kulkarni.
(2013). Non-Adherence of New Pulmonary
Tuberculosis Patients to Anti-Tuberculosis
Treatment. Annual Medicine Health
Science Respiratory. Jan-Mar; 3(1): 67
74. doi: 10.4103/2141-9248.109507.
PMCID: PMC3634227
Idress M.M, Ingleby A.M, Wali S.O. (2003).
Evalution and Managemet of
Pneumothorax. Saudi Med J,
vol.24(5):447 452
Ignatavicius, D.D & Workman, M.L. 2010.
Medical Surgical nursing: patient
centered collaborative care vol2, 6th ed.
USA: Saunders Elsivier
Johnson, M. J., Kanaan, M., Richardson, G.,
Nabb, S., Torgerson, D., English, A.,
Booth, S. (2015). A randomised
controlled trial of three or one breathing
technique training sessions for
breathlessness in people with malignant
13
lung disease. BMC Medicine, 13(213), 1
12. http://doi.org/10.1186/s12916-015-
0453-x
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Direktorat Jenderal Pengendalian
Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.
(2011). Pedoman Nasional Pengendalian
Tuberkulosis. Jakarta
Khan N, Jadoon H, Zaman M, Subhani A,
Khan AR, Ihsanullah M. (2009).
Frequency and management outcome of
pneumothorax patients. J Ayub Med Coll
Abbottabad. 21(1): 122-4
Kozier, B., Glenora, Olivieri, R. (1991).
Fundamental of nursing: concepts,
process, and practice (4th ed.).
California: Addison Wesley
LaSala, C.A., Connors, P.M., Pedro, J.T., &
Phillips, M. (2007). The role of clinical
nurse specialist in promoting evidence-
based practice and effecting positive
patient outcomes. The journal of
continuing education in nursing. 38(6),
262-270
LeMone, P & Burke, K. (2008). Medical
Surgical Nursing: Critical Thinking in
Client Care (4th ed). USA: Pearson
Prentice Hall.
Lewis, S.M., Heitkemper, Margaret, M., &
Direksen, Shannon. (2000). Medical
Surgical Nursing : Assessment and
Management of Clinical Problem. (5th
Ed.). St. Louis : CV. Mosby
Light RW, Lee YCG. (2005). Pneumothorax,
Chylothorax, Hemothorax and
Fibrothorax. In: Murray and Nadels
Textbook of Respiratory Medicine.
Editors: Mason RJ, Broaddus VC,
Murray JF, Nadel JA. 4th Eds.
Pennsylvania. Elsevier Saunders. p.
1961-82

Marriner, A. (2001). Teori ilmu keperawatan:
para ahli dan berbagai pandangannya
(nursing theorists and their work).
Toronto: Mosby Company
Nakamura H, Konishiike J, Sugamura A,
Takeno Y. (1986). Epidemiology of
spontaneous pneumothorax in women.
Chest. 89; 378-82
Notoatmojo, Soekidjo. (2005). Promosi
Kesehatan: Teori dan Aplikasi.
Jakarta: Rineka Cipta
Patiung, F., Wongkar, M.C.P., Mandang, V.
(2014). Hubungan status gizi dengan
CD4 pada pasien TB paru. Jurnal e-
clinic. 2(2)
PDPI. (2003). Pedoman Diagnosis dan
Penatalaksanaan Tuberkulosis di
Indonesia.
Potter, P.A & Perry, A.G. 2005. Fundamental
of nursing. Hacourt Australia: Harcourt
Publishers International
Price, Sylvia A. dan Lorraine M. Wilson.
(2005). Patofisiologi Konsep Klinis
Proses-Proses Penyakit. Vol 2. Ed. 6.
Jakarta EGC
Setiarni, M. S., Sutomo, H. A., & Hariyono,
W. (2009). Hubungan antara tingkat
pengetahuan, status ekonomi dan
kebiasaan merokok dengan kejadian
tuberkulosis paru pada orang dewasa di
wilayah kerja puskesmastuan-tuan
kabupaten ketapang kalimantan barat.
Dipetik juli 18, 2014, dari
http://journal.uad.ac.id/index.php/KesMa
s/article/download/12/06/622.
Sharma A, Jindal P. (2008). Priciples of
diagnosis and management of traumatic
pneumothorax. ; 34 40
14
Smeltzer, SC & Bare, BG. (2005). Brunner &
Suddarths Textbook of medical nursing.
Philadelphia: Lippincott
Subagio, Y., Surjanto, S.E., Suradi., Raharjo,
A.F. (2009). Tuberkulosis paru sebagai
penyebab tertinggi kasus pneumotoraks
di bangsal paru RSUD Dr Moewardo
(RSDM) Surakarta tahun 2009.
http://fk.uns.ac.id/static/file/suradi-
Tuberkulosis_paru_sebagai_penyebab_te
rtinggi_kasus_pneumotoraks.pdf
Tomey, Ann Marrien & Alligood, Martha
Raile. (1997). Nursing Theorists and
their work. 4th Edition. St Louis: Mosby
Time Mirror Company
Twycross, R & Wilcock, A. (2001). Symptom
management in advanced cancer.
Oxford: Radciffe Medical Press
Upke, S. (2007). Tuberculosis patients reason
for defaulting on tuberculosis treatment:
a need for practical patient centered
approach to tuberculosis managemenet in
primary health care. SA Farm Pract.
49(6): 172
Widiyanto, S. (2009). Mengenal 10 penyakit
mematikan. Yogyakarta: Pustaka Insan
Madani
WHO, 2009. Global Tuberculosis Control
2009 available at www.who.int/tb