CHECKLIST PELAYANAN RESEP

Nama&Para
Keterangan
f Petugas
Penerima Resep
Telaah Resep
Penulis Etiket
Peracikan/Penyiap
an
Check Ulang/
Telaah Obat
Penyerahan Obat
Konsultasi
Penerima Obat

TELAAH RESEP
N Td Konfirma
Keterangan Ya
o k si
1 Administrasi
2 Farmasetis
3 Klinis
Tepat obat
Tepat dosis
Tepat rute
Tepat waktu
Duplikasi
Alergi
Interaksi
Berat Badan
Kontra
Indikasi
Petugas: Paraf:

TELAAH OBAT
N Td Konfirma
Keterangan Ya
o k si
1 Obat sesuai
resep
2 Dosis
3 Jumlah
4 Frekuensi
5 Rute Obat
6 Identitas
pasien
Petugas: Paraf:

CHECKLIST
PENYERAHAN OBAT
KE
INFORMASI
T
Nama Obat
Indikasi
Sediaan
Cara Pakai
Aturan Pakai
ESO
Penyimpanan
Non Farmakologi
Lain-Lain