Format Rencana Asuhan Keperawatan

Diagnosa Rencana keperawatan Tanggal/ Intervensi

Keperawatan/
Tujuan dan Kriteria Hasil Inisial
Masalah Kolaborasi

Nyeri akut NOC : 4 april 2016 NIC :

berhubungan dengan
; Pain level, Pain Management
infeksi
; Comfort level, Lakukan pengkajian nyeri secara
Definisi :
Sensori yang tidak komprehensif termasuk lokasi,
; Pain control,
menyenangkan dan karakteristik, durasi, frekuensi,
pengalaman emosional
yang muncul secara Setelah dilakukan tindakan kualitas dan faktor presipitasi
aktual atau potensial keperawatan selama . (lingkungan, suhu ekstrim,
kerusakan jaringan atau
menggambarkan Pasien tidak mengalami kegiatan yang tiba-tiba, stressor
adanya kerusakan nyeri, dengan kriteria hasil: fisik atau emosi)
(Asosiasi Studi Nyeri
Internasional): ; Mampu mengontrol nyeri Observasi reaksi nonverbal dari
serangan mendadak
atau pelan intensitasnya : ketidak nyamanan, khususnya
dari ringan sampai
dalam ketidak mampuan untuk
berat yang dapat ; Tahu penyebab nyeri,
diantisipasi dengan komunikasi secara efektif
akhir yang dapat
; Mampu menggunakan
diprediksi dan dengan Kontrol lingkungan yang dapat
durasi kurang dari 6 tehnik nonfarmakologi
bulan. mempengaruhi nyeri seperti
untuk mengurangi
suhu ruangan, pencahayaan dan
nyeri
Batasan Karakteristik kebisingan
(Distraksi/mengalihka
: n rasa Kurangi faktor presipitasi nyeri
nyeri(mendengarkan (lingkungan, suhu ekstrim,
DS:
musik, bernafas kegiatan yang tiba-tiba, stressor
- Laporan secara dalam, fisik atau emosi)
verbal message/pijatan),
Kaji latar belakang budaya
DO: kompres hangat atau
pasien
dingin)
- Posisi untuk
Kaji pengalaman individu
; Melaporkan bahwa nyeri
 menahan nyeri berkurang dengan terhadap nyeri
menggunakan manajemen
- Posisi analgik Ajarkan tentang teknik non
nyeri
(meghindari nyeri) farmakologi: bernafas dalam,
; Mampu mengenali nyeri relaksasi, distraksi, kompres
- Tingkah laku berhati-
(skala, intensitas, hangat/ dingin
hati
frekuensi dan tanda nyeri)
Berikan analgetik sesuai dengan
- Gangguan tidur
; Menyatakan rasa nyaman anjuran dokter
(mata sayu, tampak
setelah nyeri berkurang
capek, sulit atau Tingkatkan tidur/istirahat yang
gerakan kacau, ; Tanda vital dalam rentang cukup
menyeringai) normal
Berikan informasi tentang nyeri
- Terfokus pada diri ; Tidak mengalami seperti penyebab nyeri, berapa
sendiri gangguan tidur lama nyeri akan berkurang dan
antisipasi ketidaknyamanan
- Respon autonom
(seperti berkeringat, Monitor vital sign sebelum dan
perubahan tekanan sesudah pemberian analgesik
darah, perubahan pertama kali
nafas, nadi dan
Monitor perubahan nyeri dan
dilatasi pupil)
bantu pasien
- Fokus menyempit mengidentifikasikan faktor
(penurunan persepsi presipitasi nyeri baik aktual dan
waktu, kerusakan potensial
proses berpikir,
Turunkan dan hilangkan faktor
penurunan interaksi
yang dapat meningkatkan
dengan orang dan
pengalaman nyeri (misalnya :
lingkungan)
rasa takut, kelelahan, dan
- Tingkah laku kurangnya pengetahuan)
distraksi, contoh :
Lakukan teknik variasi untuk
jalan-jalan, menemui
orang lain dan/atau mengurangi nyeri (farmakologi,
 aktivitas, aktivitas nonfakmakologi, dan
berulang-ulang) interpersonal)

- Perubahan Libatkan keluarga untuk

autonomic dalam mengurangi nyeri
tonus otot (mungkin
Analgetik Adminstration
dalam rentang dari
lemah ke kaku) Tentukan lokasi, karakteristik,
kualitas, dan derajat nyeri
- Tingkah laku
sebelum pemberian obat
ekspresif (contoh :
gelisah, merintih, Cek instruksi dokter tentang jenis
menangis, waspada, obat, dosis, dan frekuensi
iritabel, nafas
Cek riwayat alergi
panjang/berkeluh
kesah) Pilih analgesic yang diperlukan
atau kombinasi dari analgesic
- Perubahan dalam
ketika pemberian lebih dari
nafsu makan dan
Satu
minum
Tentukan pilihan analgesic
tergantung tipe dan beratnya
nyeri

Tentukan analgesik pilihan, rute

pemberian dan dosis

Format Tindakan Asuhan Keperawatan

Tanggal/ Diagnosa Implementasi/Rencana Tindakan Tanda tangan

jam Keperawatan/ perawat
Masalah Kolaborasi
4 aprilNyeri akut Melakukan pengkajian nyeri secara
2016 berhubungan dengan komprehensif termasuk lokasi, karakteristik,
Jam 08.00 infeksi durasi, frekuensi, kualitas dan faktor
presipitasi (lingkungan, suhu ekstrim,
kegiatan yang tiba-tiba, stressor fisik atau
emosi)

Mengobservasi reaksi nonverbal dari ketidak

nyamanan, khususnya dalam ketidak
mampuan untuk komunikasi secara efektif

Mengontrol lingkungan yang dapat

mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan,
pencahayaan dan kebisingan

Mengurangi faktor presipitasi nyeri

(lingkungan, suhu ekstrim, kegiatan yang
tiba-tiba, stressor fisik atau emosi)

Mengkaji latar belakang budaya pasien

Mengkaji pengalaman individu terhadap

nyeri

Mengajarkan tentang teknik non farmakologi:

bernafas dalam, relaksasi, distraksi, kompres
hangat/ dingin

Memberikan analgetik sesuai dengan anjuran

dokter

Meningkatkan tidur/istirahat yang cukup

Memberikan informasi tentang nyeri seperti

penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan
berkurang dan antisipasi ketidaknyamanan

Memonitor vital sign sebelum dan sesudah

pemberian analgesik pertama kali
 Memonitor perubahan nyeri dan bantu pasien
mengidentifikasikan faktor presipitasi nyeri
baik aktual dan potensial

Menurunkan dan menghilangkan faktor yang

dapat meningkatkan pengalaman nyeri
(misalnya : rasa takut, kelelahan, dan
kurangnya pengetahuan)

Melakukan teknik variasi untuk mengurangi

nyeri (farmakologi, nonfakmakologi, dan
interpersonal)

Melibatkan keluarga untuk mengurangi nyeri

TAHAP EVALUASI

Tanggal pengkajian/jam Evaluasi Nama/tanda

pengkajian/diagnosa tangan perawat
keperawatan
5 april 2016 jam 10.00 S: Pasien mengatakan nyeri berkurang, tidak
mengalami gangguan tidur dan menyatakan rasa
nyaman setelah nyeri berkurang
Nyeri akut berhubungan
dengan infeksi
O: pasien sudah bisa menahan nyeri
Gangguan tidur (+)
Respon autonom (-)
Tingkah laku ekspresif (-)
Perubahan dalam nafsu makan membaik
skala nyeri:3
Ttv:nadi:60-100x/menit,
RR:16-20x/menit
TD:130/100 MmHG
Suhu:36,5 c
A: Masalah teratasi sebagian

P: Lanjutkan intevensi