PENGENALAN

Penyakit asma atau lelah adalah immunologi yang menyebabkan

kesukaran bernafas. Ketika pesakit diserang asma, keradangan dan spasma pada selaput dinding
laluan udara menyebabkan bronkiol di dalam paru-paru menjadi sempit. Pesakit asma mungkin
mengalami pernafasan bersiul (wheezing), sesak nafas dan sukar bersenam. Ketika otot kejang,
saluran udara mengecil dan menghalang pernafasan, menyebabkan paru-paru berkurangan udara
dan mengakibatkan pesakit boleh pengsan.

Penyakit ini boleh menyerang kanak-kanak mahupun orang dewasa. Menurut kajian
dalam buku Appropriate Management of Asthma,2001, jumlah kanak-kanak diserang penyakit
asma adalah 10 hingga 20 peratus dan biasanya ia tidak boleh diubati. Pun begitu ia akan hilang
dengan sendiri apabila kanak-kanak dewasa. Secara global, hampir 300 juta individu menghidap
asma dan bilangan ini dijangka meningkat 100 juta lagi menjelang 2025.

Kebarangkalian kanak-kanak mendapat asma antara usia 0 hingga 14 tahun sebanyak 4.5
peratus manakala bagi orang dewasa berusia 15 tahun ke atas ialah 4.1 peratus. Bagi kanak-
kanak yang menghidapi asma sederhana, serangan hilang apabila mencapai usia 12 hingga 13
tahun. Manakala 50 hingga 60 peratus sembuh apabila mencapai usia 20 hingga 25 tahun,
sementara 20 peratus lagi mendapat asma berterusan dan hanya sebilangan kecil sembuh.

PENYATAAN MASALAH

A 6 years old patient is diberitahu by his teacher to have shortnest of breath when
playing. When a physical examination is conducted, the patient, MOHD ALIF FIRDAUS BIN
MOHD MIZAN, MY KID NO 100327-08-0472, is discovered to have bronchiol asma. The
patient teacher informed that he has difficulties of breathing, always holding his chest after a
short while of playing around and choughing. The patient lungs were inspected and a slight
wheezing sound is heard. The patient is refered by the Unit Pendidikan Kesihatan Sekolah(PKS)
to have an appointment for a follow-up with the doctor as soon as possible.
KAJIAN LITERATURE
Patogenesis dan etiologi dari asma masih belum banyak diketahui dengan pasti tetapi
beberapa literatur mencuba menawarkan hipotesis yang mungkin dapat menjelaskan terjadinya
asma. Dasar hipotesis yang berkembang saat ini adalah mekanisme inflamasi dan mekanisme
respon saluran pernafasan yang berlebihan.

Asma disebabkan oleh inflamatori reaction

Asma boleh disebabkan oleh penyakit yang menyebabkan inflamasi pada saluran
pernafasan. Menurut Keya R Lahiri (Bronchial Asthma in Children,2003), proses inflamasi
ditandai dengan adanya kalor (panas kerana vasodilatasi), rubor (kemerahan kerana vasodilatasi),
tumor (eksudasi plasma dan edema), dolor (rasa sakit kerana rangsangan sensoris), dan functio
laesa (fungsi yang terganggu) serta adanya tanda infiltrasi sel radang. Keenam-enam hal ini
dijumpai pada seluruh jenis asma samada yang disebabkan alergenik atau non alergenik.

Asma jenis ini boleh terjadi pada asma jenis alergenik atau non alergenik dimana
terdapat inflamasi dan hiperreaktiviti pada saluran nafas. Mekanisme kejadian ini terbahagi
kepada dua:

1. Salur imunologi yang didominasi oleh IgE dan jalur saraf otonom. Pada salur ini
masuknya alergen akan diolah oleh APC (Antigen Presenting Cell) untuk selanjutnya
hasilnya akan disampaikan pada sel Th (T helper cells). Sel T helper inilah yang
memberikan stimulus untuk melalui interleukin dan sitokin agar sel-sel plasma
membentuk IgE, sel radang lain seperti sel mastosit, makrofag. Stimulus juga diberikan
pada sel epitel, eosinofil, neutrofil, trombosit dan limfosit untuk mengeluarkan mediator
radang seperti histamin, prostaglandin, leukotrin, Platelets activating factor, bradikinin,
tromboxan, dan lainnya. Mediator-mediator ini mempengaruhi organ sasaran sehingga
menyebabkan peningkatan permeabilitas dinding vaskular, edema saluran nafas, infiltrasi
sel vaskular, sekresi mukus, sehingga menyebabkan hiperreaktivitas saluran nafas.
2. Jalur non alergenik juga merangsang sistem saraf autonom sehingga terjadi inflamasi
 Hiperreaktifitas saluran nafas

Pada penderita asma saluran pernafasan sangat peka terhadap rangsangan berupa bahan
iritan, zat kimia, dan kegiatan fisik. Pada jenis asma alergenik kepekaan terhadap bahan yang
spesifik cukup terlihat. Hal yang menyebabkan hipereaktiviti saluran nafas adalah :

a. Inflamasi saluran nafas

Sel-sel inflamasi dan mediator radang berkaitan erat dengan terjadinya asma. Hipotesis
ini disokong pada pemberian anti inflamasi dapat menurunkan gejala asma dan menurunkan
reaksi hipersensitiviti (Allergy and Asthma in Modern Society,2006).
b. Kerosakan epitel
Reaksi inflamasi menghasilkan struktur epitel yang mengalami kerosakan dari yang
ringan sehingga yang berat sehingga meningkatkan penetrasi sel alergen yang mengakibatkan
iritasi pada sistem saraf autonom sehingga hujung saraf mudah terangsang.

c. Mekanisme neurologis
Pada pesakit asma terdapat peningkatan respon saraf parasimpatetik.
d. Gangguan intrinsik
Otot saluran pernafasan dan hipertrofi dipercayai berperanan dalam hiperreaktiviti
saluran nafas.
e. Obstruksi saluran nafas
Meskipun bukan faktor yang utama, obstruksi saluran nafas dipercayai berperanan dalam
hipereaktiviti saluran nafas.

PERBINCANGAN
 Istilah asma telah dikenal sejak lama, literatur ilmiah dari berbagai negara telah cukup
menjelaskan tentang asma tetapi meskipun demikian para ahli masih belum sepakat definisi
tentang asma itu sendiri. Literatur tertua (Bronchial Asthma,D Behera 2005) menyatakan bahawa
perkataan asma berasal dari Azo atau azein yang bererti bernafas dengan sulit.
Hippocrates juga menyatakan bahwa terjadinya dypsnea berkorelasi dengan meningkatnya umur.

Asma adalah penyakit radang salur udara pada paru-paru. Penyakit ini boleh disebabkan
obtruksi saluran pernafasan yang bersifat reversible secara spontan ataupun secara farmakologi.
Hal ini juga boleh disebabkan oleh inflamasi saluran pernafasan yang bersifat kronik atau oleh
peningkatan respon saluran nafas terhadap berbagai rangsangan.
Karakteristik ini menyebabkan terjadinya gejala-gejala asma seperti batuk, rasa ketat
pada dada dan sesak nafas. Obstruksi saluran nafas ini berlangsung secara berperingkat,
perlahan-lahan dan sukar untuk dirawat. Keterukan obstruksi saluran pernafas tergantung pada
diameter lumen saluran nafas, luas permukaan edema dinding bronkus, produksi mukus,
kontraksi dan hipertrofi otot polos bronkus yang hanya dapat diringankan kesakitan dengan
menggunakan bronkodilator.

Insiden terjadinya asma dipengaruhi oleh berbagai faktor, antara lain ialah jantina, umur
pesakit, status atopik, dan faktor keturunan. Antara factor luaran yang boleh mempengaruhi asma
adalah:
Habuk di rumah dan hama
Asap rokok
Bulu haiwan peliharaan berdarah panas seperti anjing dan kucing.
Jangkitan pada salur pernafasan atas.
Angin yang sejuk.
Menghidu produk berminyak wangi.
Bahan iritan (yang merangsangkan) seperti asap, cat atau gas-gas kimia.
Ubat-ubatan contohnya ubat untuk tekanan darah tinggi seperti beta blocker , aspirin dan
sebagainya.
 Punca-punca industri seperti habuk kapas di industri-industri tekstil, tepung atau biji-
bijian di industri pembakaran roti, habuk papan pada pertukangan kayu.
Penambah (additives) makanan tertentu.
Tekanan emosi atau teruja

Di Malaysia, menurut Datuk Dr Abdul Razak Abdul Muttalif (Harian Metro,2014),

senario di Malaysia menunjukkan lima peratus golongan dewasa menghidap asma manakala
kanak-kanak mencatat 10 peratus. Hal ini menunjukkan bahawa generasi baru di Negara kita
lebih ramai menghidap asma berbanding generasi tua. Perbandingan nisbah pesakit asma dalam
kalangan penduduk Malaysia adalah antara perempuan dan lelaki adalah 1.5 : 1, tetapi pada baru-
baru in disebabkan oleh fasa menopause perbandingan antara perempuan dan lelaki tidak jauh
berbeza.

Oleh itu, kes penyakit asma ini memerlukan pengurusan yang sesuai dan ini melibatkan beberapa
kriteria yang sesuai iaitu:
Klien atau pesakit harus dipastikan sama ada mereka dalam rawatan ubat-ubatan seperti
inhaler.
PHC (Primary Health Care) hendaklah menggunakan alat-alatan yang sesuai seperti
peak flow meter dalam kes-kes yang sederhana teruk dan teruk.
Klien harus dimaklumkan mengenai simtom-simtom serangan asma serta tindakan yang
harus dilakukan olehnya.
Klien perlu dimaklumkan mnegenai siapa dan di mana dia harus berjumpa untuk
mendapatkan rawatan.
Klien juga harus diberitahu cara-cara unutk menggunakan inhaler.
Klien harus tahu bila waktu yang perlu untuk menggunakan inhaler.
Bagi yang mempunyai masalah stress, mereka harus mendapatkan bantuan kaunselor

Kes ini boleh juga dirujuk dalam Clinical Practice Guidelines bagi pengurusan dan rawatan yang
baik. Pengurusan ini bukan sahaja terdapat dalam Appropriate Management of Asthma, tetapi
turut disokong dalam buku cetakan Jitendar P Vij iaitu Step by Step Management of Bronchial
Asthma,2008.

Antara cara untuk mengekses keterukan serangan asma pesakit, dinasihatkan umtuk
melakukan UKPA(Ujian Kawalan Penyakit Asma)/ACT(Asthma Control Test) dengan menjawab
beberapa soalan. Keadaan pesakit di tentukan melalui skima pemarkahan dimana hal ini dibahagi
kepada tiga :
a. Terkawal : 20-25
b. Separa kawal : 19-15
c. Tidak terkawal : 14-5

RUMUSAN

Bagi mengawal penyakit ini pesakit harus mempunyai 2 ubat iaitu pelega(broncodilator)
dan pengawal(corticosteroid). Broncholidators berfungsi membuka salur pernafasan dan
bertindak pantas dengan memberi kelegaan segera kepada pesakit akibat sukar bernafas, batuk,
berdehit dan sesak dada, manakala Corticosteroids adalah sejenis steroid yang mencegah
serangan lelah dalam jangka panjang. Ini dilaksanakan melalui pengunaan ubat short-acting
beta2-agonist dan salbutamol/terbutaline bila perlu (secara prn) ketika awal rawatan.

Pesakit dinasihatkan untuk tidak melakukan aktiviti yang terlalu membebankan paru-paru
seperti melakukan kerja berat namun begitu pesakit dinasihatkan untuk melakukan senaman bagi
menguatkan paru-paru tetepi secara sederhana. Pesakit juga dinasihatkan untuk menggunakan
peak flow meter untuk mengekses ahap oksigen dalam pau-paru. Sekiranya pesakit merasa sukar
bernafas dinasihatkan untuk ke klinik kesihatan atau hospital terdekat dengan segera bagi
melakukan terapi nebulizer dan pemeriksaan.
LITREATURE

Ahmad, H. A. (2015). Asma boleh dikawal. Harian Metro.

Behera, D. (2005). Bronchial Asthma. Jitendar P Vij.

Jaypee. (2008). Step by Step Management of Bronchial Asthma. Jitendar P Vij.

Karger, S. (2006). Allergy and Asthma in Modern Society. Reinhardt Druck, Basel.

Lahiri, K. R. (2003). bronchial Asthma in Children. Jitendar P Vij.

Malaysia, K. K. (2001). Appropriate Management of Asthma. Percetakan Nasional

Berhad Malaysia.