Dalam dua dekade terakhir, telah terjadi peningkatan dramatis dalam minat, dan

aplikasi dari, model ekologi dalam penelitian dan praktek, karena sebagian janji
mereka untuk membimbing populationwide komprehensif pendekatan perilaku
perubahan yang akan mengurangi masalah kesehatan yang serius dan lazim.
Kombinasi lingkungan, kebijakan, sosial, dan intervensi individual strategi
dikreditkan dengan pengurangan besar dalam penggunaan tembakau di Amerika
Serikat sejak tahun 1960-an (Institute of Medicine, 2001), dan pengalaman ini
telah mendorong penerapan model multi-level dan intervensi untuk banyak
masalah kesehatan.

Konsep inti dari model ekologi adalah bahwa perilaku memiliki beberapa tingkat
pengaruh, sering termasuk intrapersonal (biologis, psikologis), interpersonal
(sosial, budaya), organisasi, komunitas, fisik lingkungan, dan kebijakan. Model
ekologis diyakini memberikan kerangka kerja yang komprehensif untuk
memahami ganda dan berinteraksi penentu perilaku kesehatan. Lebih penting,
model ekologi dapat digunakan untuk mengembangkan pendekatan intervensi
yang komprehensif yang secara sistematis menargetkan mekanisme perubahan
pada setiap tingkat pengaruh.

Empat prinsip-prinsip inti dari model ekologi perilaku kesehatan diusulkan:

1. Ada beberapa pengaruh pada perilaku kesehatan tertentu, termasuk faktor-

faktor di yang intrapersonal, interpersonal, organisasi, komunitas, dan kebijakan
publik tingkat.

2. Pengaruh pada perilaku berinteraksi di tingkat-tingkat yang berbeda.

3. Model Ekologis harus perilaku spesifik, mengidentifikasi paling relevan

pengaruh potensial pada setiap tingkat.

4. Intervensi Multi-level harus paling efektif dalam mengubah perilaku.

Tujuan akhir dari model ekologi perilaku kesehatan adalah untuk

menginformasikan pengembangan pendekatan intervensi yang komprehensif
yang dapat menargetkan sistematis mekanisme perubahan pada beberapa
tingkat pengaruh. Perubahan perilaku diharapkan dimaksimalkan ketika
lingkungan dan kebijakan mendukung pilihan sehat, ketika sosial norma dan
dukungan sosial untuk pilihan sehat kuat, dan ketika individu termotivasi dan
dididik untuk membuat pilihan-pilihan.

BACKGROUND, HISTORY, AND PRINCIPLES

OF ECOLOGICAL MODELS

Ekologi istilah berasal dari ilmu biologi dan mengacu pada keterkaitan antara
organisme dan lingkungan mereka. Model ekologi, karena mereka telah
berevolusi dalam ilmu perilaku dan kesehatan masyarakat, fokus pada sifat
transaksi masyarakat dengan lingkungan fisik dan sosial budaya mereka, yaitu,
lingkungan (Stokols, 1992). Tingkat lingkungan pengaruh membedakan model
ekologi dari perilaku model dan teori-teori yang menekankan karakteristik
individu, keterampilan, dan pengaruh sosial proksimal seperti keluarga dan
teman-teman, tapi tidak secara eksplisit mempertimbangkan masyarakat yang
lebih luas, organisasi, dan pengaruh kebijakan pada perilaku kesehatan. Model
ekologi dapat menggabungkan konstruksi dari model yang fokus pada psikologis,
sosial, dan tingkat organisasi pengaruh untuk menyediakan kerangka kerja yang
komprehensif untuk mengintegrasikan beberapa teori, bersama dengan
pertimbangan lingkungan dan kebijakan dalam komunitas yang lebih luas.

Perilaku sehat diperkirakan dimaksimalkan ketika lingkungan dan kebijakan

mendukung pilihan sehat, dan individu termotivasi dan dididik untuk membuat
pilihan-pilihan (Piagam Ottawa untuk Promosi Kesehatan, 1986). Mendidik orang
untuk membuat pilihan sehat ketika lingkungan tidak mendukung dapat
menghasilkan lemah dan jangka pendek efek, yang umum. Namun hanya
menyediakan sayuran berlimpah, trotoar, atau kondom diakses ada jaminan
bahwa orang akan memanfaatkan sumber daya tersebut. Dengan demikian,
kesimpulan utama dari model ekologi adalah bahwa hal itu biasanya memakan
waktu kombinasi kedua tingkat individu dan lingkungan intervensi / kebijakan
tingkat untuk mencapai perubahan substansial dalam perilaku kesehatan.

Sebuah penerimaan umum, dan antusiasme untuk, model ekologi yang

diterapkan pada kesehatan Perilaku ini tercermin dalam dokumen otoritatif yang
memandu program kesehatan masyarakat nasional dan internasional. Dokumen
tersebut meliputi Healthy People 2010 (US Department Kesehatan dan Layanan
Manusia, 2000a), Institute of Medicine (IOM) laporan pada perilaku kesehatan
(Institute of Medicine, 2001) dan pencegahan obesitas , Strategi (WHO)
Organisasi Kesehatan Dunia (Koplan, Liverman dan Kraak 2005) untuk diet,
aktivitas fisik, dan obesitas (WHO, 2004), dan WHO Konvensi Kerangka Kerja
Pengendalian Tembakau (World Health Organization, 2003).

Historical and Conceptual Background of Ecological Models

Perkembangan model ekologi kontemporer didasarkan pada kaya konseptual

tradisi dalam ilmu-ilmu perilaku dan sosial. Kontribusi dari banyak dari penulis
digambarkan dalam versi sebelumnya dari bab ini (Sallis dan Owen, 2002), dan
mereka diringkas dalam Tabel 20.1. Awal, ada perkembangan dari konsep yang
hanya persepsi lingkungan yang penting (Lewin dan Cartwright, 1951) ke
penekanan pada efek langsung dari lingkungan terhadap perilaku (Barker, 1968).
Banyak model yang dimaksudkan untuk berlaku secara luas untuk perilaku,
tetapi model yang lebih baru diciptakan untuk aplikasi dengan perilaku
kesehatan dan promosi kesehatan, seperti yang diusulkan oleh McLeroy dan lain-
lain (1988), Stokols dan lain-lain (1992, 2003), Flay dan Petraitis (1994), Cohen,
Scribner, dan Farley (2000), Fisher dan lain-lain (2005), Glanz dan lain-lain
(2005), dan Kaca dan McAtee (2006). Kategori dan hierarki pengaruh perilaku
telah dijelaskan dalam berbagai cara, dari Bronfenbrenner ini (1979) mikro,
meso, dan pendekatan lingkungan exo ke McLeroy dan lain-lain '(1988) lima
sumber pengaruh: intrapersonal, interpersonal, kelembagaan, masyarakat, dan
kebijakan. Bagian pertama dari Tabel 20.1 menggambarkan model terutama
dirancang untuk membantu menjelaskan perilaku, dan bagian kedua berisi
model terutama ditujukan untuk memandu intervensi. Beberapa model-model
baru yang dirancang untuk dapat diterapkan pada banyak kesehatan perilaku
(Cohen, Scribner, dan Farley, 2000; Kaca dan McAtee, 2006; Stokols, 1992;
Stokols, Grzywacz, McMahan, dan Phillips, 2003), sementara yang lain dibuat
khusus untuk kategori tertentu dari perilaku (Flay dan Petraitis, 1994; Fisher dan
lain-lain, 2005; Glanz, Sallis, Saelens, dan Frank, 2005). Keragaman ini
menggambarkan adaptasi dan ketahanan model ekologi.

TABEL. Historitical and Cotemporary Ecological Models

Models designed mainly to explain behavior

Kurt Lewin (1951) Psikologi Ekologis "psikologi Ekologis" adalah studi

Roger Barker (1968) Psikologi
Lingkungan
Rudolph Moos (1980) Ekologi Sosial
Urie Bronfenbrenner (1979) tingkat
Teori Sistem
Thomas Kaca dan Matthew McAtee
(2006) ecosocial Model
tentang pengaruh di luar lingkungan
pada orang
"Pengaturan Perilaku" adalah situasi
sosial dan fisik di mana perilaku-
perilaku terjadi; menyimpulkan bahwa
perilaku dapat diprediksi lebih akurat
dari situasi orang dalam daripada dari
karakteristik masing-masing.
Empat kategori faktor lingkungan: (1)
fisik Pengaturan-fitur dari alam (cuaca)
dan dibangun lingkungan (bangunan);
(2) organisasi pengaturan ukuran dan
fungsi tempat kerja dan sekolah; (3)
"manusia agregat "karakteristik
-sociocultural rakyat di lingkungan; dan
(4) "iklim sosial" -supportiveness dari
pengaturan sosial untuk perilaku
tertentu.
Tiga dari pengaruh lingkungan: (1)
"microsys- tem "adalah interaksi
antara anggota keluarga dan pekerjaan
kelompok; (2) "mesosystem" keluarga
fisik, sekolah, dan Pengaturan kerja;
dan (3) "exosystem" adalah lebih besar
sosial sistem ekonomi, budaya, dan
politik.
dikonsep hierarki pengaruh pada
perilaku dalam biologi dan
masyarakat, yang memiliki fisik dan
sosial dimensi lingkungan. Kontinjensi
struktural pro Kesempatan vide dan
kendala, dan biologis proses mengatur
ekspresi perilaku.

Models designed mainly to guide behavioral interventions

BF Skinner (1953) Model Operant Teori Primer adalah Lingkungan

Learning Perilaku. reinforcers dan isyarat di
lingkungan langsung mengontrol
perilaku. Baru-baru ini, Hovell dan
rekan (2002) mengusulkan perilaku

Albert Bandura (1986) Belajar Sosial
dan Kognitif Sosial
Kenneth McLeroy dan lain (1988) Model
Ekologi Perilaku Kesehatan
Daniel Stokols (1992, 2003) Ekologi
Sosial Model tersebut untuk asumsi
Kesehatan
Deborah Cohen dan lain-lain (2000)
Struktur-Ekologis Model
Brian Flay dan J. Petraitis (1994) Teori
Pengaruh Triadic
Karen Glanz dan lain-lain (2005) Model
Community Food Lingkungan
Edwin Fisher dan lain-lain (2005)
Sumber Daya dan Keterampilan untuk
Self-Manajemen Model
Model ekologi yang sangat menarik
pada Skinner.
Teori Mengusulkan pengaruh
lingkungan dan pribadi pada perilaku.
Bandura disebut terutama untuk
lingkungan sosial dan jarang dibahas
peran fisik, komunitas, atau
lingkungan organisasi. (Lihat Bab
Delapan.)
Lima sumber pengaruh pada perilaku
kesehatan: intraper faktor musiman,
proses interpersonal dan primer
kelompok, faktor-faktor kelembagaan,
faktor masyarakat, dan kebijakan
publik.
PromotionFour: (1) perilaku kesehatan
dipengaruhi oleh lingkungan fisik,
lingkungan sosial, dan personal
atribut; (2) lingkungan yang
multidimensi, seperti sosial atau fisik,
aktual atau dirasakan, atribut diskrit
(pengaturan spasial) atau konstruk
(iklim sosial); (3) terjadi interaksi
manusia-lingkungan di berbagai tingkat
agregasi (individu, keluarga, budaya
kelompok, seluruh populasi); dan (4)
orang berpengaruh pengaturan
mereka, dan pengaturan diubah, maka
pengaruh perilaku kesehatan.
Empat kategori pengaruh struktural: (1)
ketersediaan produk konsumen
pelindung atau berbahaya, (2) fisik
struktur (atau karakteristik fisik
produk), (3) struktur sosial dan
kebijakan, dan (4) media dan pesan
budaya.
Gen dan lingkungan diasumsikan
mempengaruhi semua prilaku iors, dan
tiga aliran pengaruh pada perilaku
yang intrapersonal, sosial, dan sosial
budaya.
Mengusulkan konstruksi utama yang
mempengaruhi perilaku makan:
ketersediaan, harga, penempatan, dan
promosi makanan, seperti serta
informasi nutrisi. Berlaku untuk
restoran, dan toko makanan.
Berdasarkan integrasi keterampilan
individu dan pilihan dengan dukungan
yang mereka terima dari lingkungan
sosial, seperti baik lingkungan sebagai
fisik dan kebijakan masyarakat.
Principles of Ecological Perspectives on Health Behavior Change

Empat prinsip-prinsip inti dari perspektif ekologi diusulkan.

1. Beberapa tingkat faktor yang mempengaruhi perilaku kesehatan. Model

ekologi tentukan bahwa faktor-faktor di berbagai tingkat, sering termasuk
intrapersonal, interpersonal, organisasi, masyarakat, dan kebijakan publik,
dapat mempengaruhi perilaku kesehatan. konsep yang dipotong di tingkat
ini meliputi faktor sosial budaya dan lingkungan fisik, yang mungkin
berlaku untuk lebih dari satu tingkat. Pencantuman semua tingkat ini dari
Yang membedakan pengaruh model ekologi dari teori-teori yang terutama
berfokus pada satu atau dua tingkat.
2. 2. Pengaruh berinteraksi di seluruh tingkatan. Interaksi pengaruh berarti
bahwa variabel bekerja sama. Sebagai contoh, individu dengan motivasi
tinggi untuk menghindari berat badan gain mungkin bereaksi secara
berbeda dibandingkan dengan motivasi yang lebih rendah untuk
mengemudi melewati strip restoran cepat saji. Pendidikan secara fisik aktif
dapat bekerja lebih baik bila kebijakan mendukung konseling dokter dan
diskon asuransi untuk terlibat dalam kegiatan rutin. Karena model ekologi
menentukan beberapa tingkat pengaruh, dan ada mungkin beberapa
variabel pada setiap tingkat, mungkin sulit untuk membedakan mana
interaksi mungkin yang paling penting. Dengan demikian, tantangan
untuk penelitian adalah untuk memperluas pemahaman interaksi ini
seluruh tingkatan.
3. 3. Intervensi Multi-level harus paling efektif dalam mengubah perilaku. A
langsung Implikasi dari model ekologi adalah bahwa intervensi single-level
tidak mungkin memiliki efek populationwide kuat atau berkelanjutan.
Banyak contoh intervensi individu penargetan telah menunjukkan efek
jangka pendek. Intervensi pendidikan yang dirancang untuk mengubah
keyakinan dan keterampilan perilaku cenderung bekerja lebih baik bila
kebijakan dan lingkungan mendukung perubahan perilaku yang
ditargetkan. Demikian pula, lingkungan perubahan sendiri mungkin tidak
cukup untuk mengubah perilaku. Menempatkan lebih banyak buah-buahan
dan sayuran di semua toko-toko mungkin berdampak kecil kecuali
lingkungan Perubahan didukung oleh komunikasi, pendidikan, dan
kampanye motivasi.
4. 4. Model Ekologis yang paling kuat ketika mereka perilaku spesifik.
ekologis model muncul paling berguna untuk memandu penelitian dan
intervensi ketika mereka disesuaikan dengan perilaku kesehatan tertentu.
Seringkali, variabel lingkungan dan kebijakan yang perilaku spesifik.
Ketersediaan kondom di klub malam memiliki sedikit relevansi dengan
perilaku diet, kehadiran jalan bersepeda di lingkungan pinggiran kota tidak
mungkin mempengaruhi asupan alkohol, dan kebijakan yang terkait
dengan subsidi pangan memiliki sedikit relevansi perilaku perlindungan
matahari. Kebutuhan untuk mengidentifikasi lingkungan dan kebijakan
variabel yang spesifik untuk masing-masing perilaku merupakan
tantangan dalam penggunaan model ekologi, karena pelajaran dengan
satu perilaku, misalnya, mempromosikan jogging, mungkin tidak
 menerjemahkan ke perilaku tampaknya serupa, misalnya,
mempromosikan kaki ke pekerjaan. Tentu saja, beberapa pelajaran dalam
satu dapat diterapkan kepada orang lain. umum ekologi model dapat
digunakan sebagai dasar dari model perilaku spesifik yang diperlukan
untuk aplikasi untuk penelitian dan intervensi.

APPLICATION OF ECOLOGICAL MODELS TO HEALTH BEHAVIOR

Bagian berikut menjelaskan contoh model ekologi diterapkan pada pemahaman

pengaruh pada perilaku kesehatan dan membimbing intervensi untuk perubahan
perilaku kesehatan. Contoh pertama menggambarkan munculnya baru-baru
model ekologi untuk memahami aktivitas fisik. Aplikasi kedua dan ketiga
menggambarkan dampak multilevel intervensi untuk pengendalian tembakau
dan manajemen diabetes yang dipandu oleh model ekologi.

Application to Understanding Influences on Physical Activity

Aktivitas fisik adalah salah satu tantangan kesehatan yang paling signifikan,
karena yang efek pada risiko penyakit kronis utama, kesehatan mental, kualitas
hidup, dan kematian dini (US Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan,
1996). Aktivitas fisik lapangan telah maju dari pengakuan luas akan pentingnya
pengaruh lingkungan untuk pengembangan dan pengujian model ekologi multi-
level tertentu. Sebagai contoh, Giles-Corti dan rekan (2005) dan Saelens dan
rekan (2003) mengajukan model untuk menyoroti pengaruh berbeda pada
rekreasi terhadap transportasi fisik aktivitas, sementara Owen dan lain-lain
'(2004) Model adalah khusus untuk berjalan untuk berbeda tujuan. Matsudo dan
rekan (2004) mengembangkan model ekologis untuk memandu intervensi
komunitas dalam konteks Amerika Latin.

Sallis dan rekan penulis (2006) disintesis temuan dan konsep dari bidang
kesehatan, ilmu perilaku, transportasi dan tata kota, studi kebijakan dan
ekonomi, dan ilmu olahraga untuk menciptakan model ekologis yang ditunjukkan
pada Gambar 20.1. itu Model telah umum digunakan berlapis atau "bawang"
struktur untuk mewakili beberapa orang tingkat pengaruh, tetapi dengan tiga
fitur yang membedakan. Pertama, model diatur sekitar empat domain dari
aktivitas fisik, yang mencerminkan prinsip bahwa behaviorspecific model ekologi
berguna. Kedua, beberapa jenis pengaruh yang relevan tidak terikat pada
pengaturan di mana perilaku terjadi. Sebagai contoh, informasi lingkungan di
mana-mana, dan konseling di layanan kesehatan dapat mempengaruhi fisik
kegiatan yang dilakukan di tempat lain. Fitur utama ketiga adalah bahwa
lingkungan sosial dan budaya beroperasi pada level. Model ekologi lainnya dapat
dikembangkan untuk fisik tertentu perilaku aktivitas (misalnya, berjalan kaki ke
sekolah, penggunaan taman) dan populasi subkelompok (misalnya, kelompok
minoritas ras-etnis, penduduk pedesaan).

Hal ini penting untuk menguji secara empiris prinsip-prinsip model ekologis dan
proposisi dan hipotesis yang berasal dari prinsip-prinsip ini. Studi didasarkan
pada ekologi model baru telah membahas kesenjangan besar dalam pemahaman
masyarakat lingkungan atribut. Di bidang kesehatan dan ilmu perilaku, review
oleh Humpel, Owen, dan Leslie (2002) mengidentifikasi bahwa akses ke fasilitas
aktivitas fisik, dan kualitas estetika tempat-tempat yang secara konsisten
berkaitan dengan fisik rekreasi aktivitas. Saelens, Sallis, dan Frank (2003)
meninjau studi dari transportasi dan bidang perencanaan kota dan menemukan
bukti yang konsisten lebih berjalan (dan mungkin bersepeda) untuk transportasi
di antara orang dewasa yang tinggal di "lingkungan walkable." Dalam lingkungan
walkable, penggunaan lahan dicampur, dengan rumah-rumah di dekat komersial
dan tujuan institusional, dan jalan-jalan sangat terhubung, menyediakan rute
langsung dari tempat ke tempat.

Sebagian besar dari studi korelasi lingkungan aktivitas fisik belum dibedakan
kepentingan relatif dari pengaruh pribadi, sosial, dan lingkungan di aktivitas fisik
(Biddle dan Mutrie, 2001). Beberapa studi telah meneliti korelasi aktivitas fisik di
berbagai tingkat dan menemukan bahwa variabel lingkungan binaan, seperti
sebagai kehadiran trotoar dan tujuan terdekat, menyumbang paling varians (De
Bourdeaudhuij, Sallis, dan Saelens, 2003; Burton, Turrell, Oldenburg, dan Sallis,
2005; Giles-Corti dan Donovan, 2002). Sebuah penelitian di Australia
menunjukkan bahwa lingkungan buatan faktor menyumbang jumlah yang
sederhana variasi dalam berjalan untuk transportasi, dan bahwa faktor
lingkungan seperti (yaitu, obyektif menilai lingkungan walkability) tetap
signifikan setelah mengendalikan atribut pribadi, seperti individu 'alasan untuk
memilih untuk hidup di lingkungan mereka (Owen dan lain-lain, 2007). Meskipun
studi aktivitas fisik baru-baru ini tepat difokuskan pada understudied sebelumnya
atribut lingkungan buatan, sekarang saatnya untuk memeriksa berkorelasi dan
interaksi di berbagai tingkat.

Pengujian hipotesis yang berasal dari model ekologi menyajikan desain studi
tertentu tantangan. Masalah utamanya adalah bahwa mungkin ada terlalu
sedikit variasi dalam sosial, lingkungan, dan variabel kebijakan di seluruh unit
studi (Giles-Corti dan Donovan, 2002). Sebagai contoh, sebuah sampel acak dari
kota AS mungkin menghasilkan sedikit orang dewasa yang Nilai transpor aktif
(berjalan dan bersepeda), dukungan sosial yang terbatas untuk berjalan untuk
transportasi, dan beberapa lingkungan high-walkable. Sebuah sampel acak di
banyak Eropa kota kemungkinan akan menghasilkan beberapa peserta dengan
sikap negatif, luas dukungan sosial untuk transportasi aktif, dan beberapa
lingkungan rendah walkable. Dalam wilayah studi, mungkin tidak ada variasi
sama sekali dalam kebijakan yang terkait dengan sumber daya taman atau
hukum zonasi. Kurangnya variasi menyebabkan meremehkan efek ukuran dan
ketidakmampuan untuk menguji beberapa hipotesis. Dengan demikian, studi
yang mencakup penilaian terhadap lingkungan dan variabel kebijakan harus
dirancang untuk memastikan variasi dalam faktor-faktor tersebut.

Singkatnya, sastra berkembang pesat pada lingkungan binaan berkorelasi dari

aktivitas fisik melengkapi literatur tentang intrapersonal dan interpersonal
berkorelasi. Prioritas berikutnya adalah untuk meningkatkan pemahaman
tentang korelasi multi-level dan interaksi antara tingkat pengaruh, kemudian
gunakan temuan untuk memandu pembangunan intervensi lebih efektif.
Application to Health Behavior Interventions: Tobacco Control

Model ekologi dan Rokok Merokok. Pengaruh pada kisaran merokok dari
fisiologi otak dari kecanduan nikotin terhadap tekanan teman sebaya untuk
merokok, merokok rumah tangga pembatasan, dan kebijakan perpajakan. Di
tingkat individu, kecanduan nikotin dan faktor genetik berkontribusi terhadap
kegigihan merokok. Ini menambah efek psikologis pengkondisian-perokok rata-
rata besar bungkus sehari selama dua puluh tahun telah dihirup lebih dari satu
juta kali, mendirikan asosiasi AC merokok dengan pekerjaan, relaksasi, minum
kopi, dan suasana hati seperti kecemasan dan depresi (Fisher dan lain-lain,
2004). Pada tingkat sosial, merokok orang tua dan rekan-rekan 'adalah prediktor
merokok remaja (US Departemen Kesehatan dan Layanan Manusia, 1994). Rokok
adalah salah satu produk yang paling banyak dipasarkan di Amerika Serikat. di
2005, perusahaan rokok menghabiskan $ 13100000000 dalam iklan dan
pemasaran-lebih dari $ 35 juta sehari (American Lung Association, 2007).
Pemuda dengan eksposur terbesar untuk pemasaran tembakau lebih mungkin
untuk mulai merokok dan menjadi perokok sering (Pierce dan lain-lain, 1998).

Pengaruh pada tingkat ekologi yang berbeda dapat berinteraksi satu sama lain.
Sebagai contoh, genetika metabolisme nikotin dan sifat adiktif merokok
membuat pasar yang kuat untuk rokok. Profitabilitas rokok menjual drive iklan
dan kampanye pemasaran yang mempromosikan manfaat suasana hati
mengangkat tembakau, serta sebagai kontribusi politik oleh perusahaan yang
menentang pembatasan produk tembakau. Siklus terus sebagai sukses dalam
menarik perokok baru dan menjaga mereka kecanduan menjamin profitabilitas
dari bisnis rokok.

Individu-Tingkat Intervensi untuk Berhenti Merokok. Sejajar dengan

berbagai tingkatan pengaruh merokok adalah tingkat intervensi. Saran singkat
untuk berhenti dalam individu pertemuan medis efektif dalam mempromosikan
penghentian (US Department of Kesehatan dan Human Services, 2000b). Bukti
mendukung menolong nikotin penggantian dan lainnya bantu berhenti merokok
farmakologi (US Departemen Kesehatan dan Human Services, 2000b). Konseling
telepon (Task Force on Community Layanan pencegahan, 2005), self-help
pamflet, buku, kaset video, dan sumber daya Web (Fisher dan lain-lain, 2004)
juga bekerja pada tingkat individu, tetapi dapat lebih mudah mencapai sejumlah
besar perokok.

Organisasi, Komunitas, dan Kebijakan Pendekatan Pada tingkat organisasi,

pengurangan merokok telah didokumentasikan melalui program membatasi
merokok di tempat kerja (Brownson, Hopkins, dan Wakefield, 2002). Program
yang menekankan partisipasi masyarakat dalam pengembangan program telah
berhasil di beberapa pengaturan, termasuk lingkungan berpenghasilan rendah
(Fisher dan lain-lain, 2004).

Intervensi-kebijakan misalnya, mempromosikan lingkungan bebas asap rokok,

membatasi Akses, dan meningkatkan harga tembakau melalui cukai pajak-
adalah fokus dari Amerika Berhenti Merokok Intervensi studi (ASSIST) Program.
ASSIST dilaksanakan di tujuh belas negara melalui hibah kepada negara
departemen kesehatan dan lokal komite pengarah. Kebijakan yang mendorong
tidak merokok (misalnya, proporsi tempat kerja bebas asap) meningkat lebih di
ASSIST negara daripada di negara-negara lain, dan Prevalensi merokok turun
dari 25,2 persen menjadi 22,2 persen, secara signifikan lebih dari penurunan dari
24,4 persen menjadi 22,3 persen di-ASSIST non negara (Stillman dan lain, 2003).
Kekuatan koalisi lokal dan tingkat fokus pada perubahan kebijakan diperkirakan
perbaikan seluruh negara bagian. Secara internasional, inisiatif kebijakan
tembakau termasuk Organisasi Kesehatan Dunia (2003) Tobacco Free Initiative
dan Konvensi Kerangka Kerja Pengendalian Tembakau. Kebijakan pengendalian
tembakau memainkan sangat penting peran dalam pencegahan. Di Amerika
Serikat, menyatakan dengan array yang paling luas tembakau kebijakan
pengendalian telah secara signifikan lebih rendah prevalensi merokok remaja (US
Department Kesehatan dan Layanan Manusia, 1994).

Pentingnya Beberapa Pendekatan Intervensi. Penelitian tentang berhenti

merokok konsisten dengan penekanan model ekologi 'pada interaksi antara
pengaruh pada perilaku kesehatan. Pada tingkat individu, kemungkinan
keberhasilan dari intervensi tidak seperti yang sangat dipengaruhi oleh bentuk
spesifik dari pengobatan (misalnya, self-help, konseling individu) sebagai dengan
jumlah berbagai bentuk pengobatan yang digunakan (US Departemen Kesehatan
dan Layanan Kemanusiaan, 2000b). Ini pentingnya menggabungkan Intervensi
ini juga tercermin dalam manfaat secara simultan mendidik petugas kesehatan
tentang berhenti merokok dan menciptakan sistem untuk mengingatkan mereka
untuk nasihat pasien tentang berhenti atau menggabungkan konseling telepon
dengan media massa (Tugas Angkatan Pelayanan Pencegahan Komunitas, 2005).

Di tingkat negara, program multi-level yang luas telah menciptakan substansial

pengurangan merokok. Kampanye multikomponen pendidikan publik, termasuk
"Kontra-marketing" iklan TV dan billboard, meningkatkan pajak rokok, layanan
dukungan untuk berhenti, program pencegahan merokok bagi kaum muda, dan
multikultural pendekatan seringkali dikoordinasikan oleh koalisi masyarakat.
evaluasi dukungan pentingnya kombinasi beberapa komponen di komprehensif
kampanye (Siegel, 2002).

Intervensi Komprehensif di Tingkat Nasional. Kombinasi upaya di semua tingkat

dari model ekologi kontribusi terhadap penurunan tajam dalam tingkat merokok
di kalangan orang dewasa di Amerika Serikat, dari 42 persen pada tahun 1965
menjadi 21 persen pada tahun 2005 (Pusat Pengendalian dan Pencegahan 2006
Penyakit). Ini telah dicapai melalui contoh terbaik dari array berbasis populasi
multi-level intervensi perilaku kesehatan sampai saat ini. Highlights pada
beberapa tingkatan ekologi meliputi penyebaran luas program individual
merokok penghentian, terapi penggantian nikotin, konseling oleh para
profesional kesehatan (tingkat individual), tempat kerja dan masyarakat berbasis
program, serta program-program yang disesuaikan dengan menjangkau
kelompok-kelompok yang berbeda (sosial / budaya dan tingkat organisasi),
liputan berita, laporan pemerintah, kampanye anti-rokok dari berbagai instansi
kesehatan (komunikasi massa tingkat populasi), udara dalam ruangan yang
bersih pembatasan (lingkungan fisik dan tingkat kebijakan), dan pembatasan
akses ke rokok dan kenaikan pajak penjualan (tingkat kebijakan) mereka (Fisher
dan lain-lain, 2004; Tugas Angkatan Pelayanan Pencegahan Komunitas, 2005).
Interaksi antara tingkat kemungkinan menjadi penting. Misalnya, larangan
merokok tempat kerja memiliki karyawan termotivasi untuk mencari bantuan
berhenti merokok, komunikasi massa dan pemasaran sosial memiliki
dipromosikan intervensi penghentian individu seperti konseling telepon berbasis
Quitline, dan peningkatan pajak cukai mungkin telah membantu mengurangi
inisiasi pemuda 'merokok dan meningkatkan penerimaan dari perubahan
kebijakan, seperti pembatasan di mana orang bisa merokok.

Singkatnya, beberapa, bervariasi, dan intervensi berkelanjutan

bertanggung jawab atas penurunan besar-besaran di merokok di Amerika
Serikat. Penggunaan tembakau kini diakui secara luas sebagai masalah sosial
dan kesehatan masyarakat, bukan hanya perilaku individu. untuk menjelaskan
perubahan populasi dalam merokok membutuhkan perspektif ekologi, dan
perubahan tingkat populasi mencerminkan agregat dari banyak intervensi
mempromosikan tidak merokok, tidak single-level "peluru ajaib."

Application to Health Interventions: Diabetes Self-Management

Diabetes adalah penyebab utama kematian melalui penyakit kardiovaskular dan

lainnya. besar bukti menunjukkan bahwa pelatihan manajemen diri
meningkatkan manajemen diabetes (Norris dan lain-lain, 2002). Ini mungkin
tampak mengejutkan untuk memeriksa pengelolaan diri Dari sudut pandang
ekologi. Pengelolaan diri sering dikonseptualisasikan sebagai individu tanggung
jawab di mana "hanya pasien dapat bertanggung jawab atas nya perawatan
sehari-hari selama panjang penyakit" (Lorig dan Holman, 2003). Namun,
penelitian tidak mendukung pendapat bahwa intervensi manajemen diri
membuat individu mandiri atau otonom dalam mengelola penyakit mereka.
Sebaliknya, metaanalisis sebuah diabetes program manajemen diri yang
ditemukan penurunan tajam dalam keuntungan beberapa bulan setelah
intervensi berakhir (Norris dan lain-lain, 2002). Temuan ini kongruen dengan
perspektif ekologi di mana keberhasilan jangka panjang dari "selfmanagement"
tergantung pada konteks yang mengelilingi individu.

Pendekatan ekologis diabetes manajemen diri dipandu pengembangan program

dalam empat belas perawatan primer etnis dan beragam secara ekonomi dan
masyarakat pengaturan Robert Wood Johnson Foundation Diabetes Initiative
(http: //www.diabetesinitiative. org). Dari perspektif ekologi, penderita diabetes
perlu beragam sumber daya dan dukungan untuk manajemen diri untuk
mengelola penyakit ini di mereka kehidupan sehari-hari. Ini termasuk (1)
penilaian individual, (2) kolaboratif penetapan tujuan, (3) kesempatan untuk
belajar keterampilan khusus untuk diabetes (misalnya, mengukur gula darah)
dan untuk mengatasi tantangan, termasuk emosi negatif, yang mungkin
mengganggu manajemen, (4) yang sedang berlangsung tindak lanjut dan
dukungan, (5) sumber daya masyarakat, seperti untuk kegiatan rutin fisik dan
diet yang sehat, dan (6) kontinuitas perawatan klinis yang berkualitas. Seperti
yang ditunjukkan pada Gambar 20.2, beberapa Sumber Daya dan Mendukung
Manajemen Diri (RSSM), seperti penilaian individual dan kolaboratif penetapan
tujuan, yang paling sering dibahas di tingkat individu sementara yang lain,
seperti sebagai akses ke sumber daya dan kesinambungan perawatan klinis
yang berkualitas, harus ditujukan pada tingkat kelompok, sistem kesehatan,
masyarakat, atau kebijakan. Konsisten dengan ekologi penekanan model
'interaksi antara tingkat, kebijakan mempengaruhi sumber daya dan pilihan yang
tersedia bagi individu, dan individu belajar keterampilan untuk mengakses
sumber daya.

Ada banyak literatur substansial pada evaluasi individu dan pendekatan

kelompok ini model intervensi dari RSSM (Fisher dan lain-lain, 2005). Untuk
menyoroti kontribusi dari kerangka ekologi, bagian berikut mengulas ikutan
berkelanjutan dan dukungan, sumber daya masyarakat, dan organisasi dan
sistem pendekatan kontinuitas perawatan klinis yang berkualitas.

Ongoing Follow-Up dan Dukungan. Tujuan dari tindak lanjut termasuk

melanjutkan bantuan dalam penyulingan pemecahan masalah-rencana dan
keterampilan, dorongan dalam menghadapi tantangan, dan bantuan dalam
menanggapi masalah yang muncul dalam perjalanan kronis penyakit. Beberapa
pendekatan untuk menyediakan tindak lanjut dan dukungan dapat digunakan,
termasuk panggilan telepon dengan perawat dan kontak dengan petugas
kesehatan masyarakat, berbaring kesehatan pekerja, dan Promotores de Salud
(Pelatih Kesehatan).

Struktur perawatan klinis dapat berkontribusi untuk dukungan yang

berkelanjutan melalui kelompok kunjungan medis (Trento dan lain-lain, 2004).
Dalam kunjungan ini, pasien dengan diabetes dijadwalkan untuk dua kunjungan
kelompok tiga jam yang mencakup janji medis, pendidikan (misalnya, ulasan
tentang rencana manajemen diri atau kelas memasak), dan diskusi mendukung.
Sebagai salah satu contoh dari jenis strategi, Pintu Terbuka Kesehatan Pusat di
Homestead, Florida diperluas kunjungan medis kelompok ke kelompok terbuka
mingguan yang termasuk demo masak, aktivitas fisik, dukungan kelompok,
peluang untuk mengajukan pertanyaan dari staf perawatan kesehatan, dan,
ketika dijadwalkan, janji dokter.

Diabetes adalah "untuk sisa hidup Anda," dan meta-analisis review oleh Norris
dan rekan (2002) menunjuk pada peran penting dari durasi tindak lanjut dan
dukungan. Namun, sebagian besar sistem perawatan kesehatan AS dan sebagian
besar penelitian intervensi yang berorientasi terhadap pengobatan waktu
terbatas. Beberapa studi intervensi diabetes termasuk tindak up waktu yang
lebih lama dari satu atau dua tahun, namun banyak dengan diabetes hidup tiga
puluh atau empat puluh tahun dengan penyakit. Satu Puskesmas dana negara
dijamin untuk Pelatih Kesehatan untuk diabetes, tetapi dana itu waktu terbatas
dan dibatasi untuk kasus-kasus baru didiagnosa dan mereka yang penyakitnya
memburuk. Sedang berlangsung tindak lanjut dan dukungan untuk kebaikan
manajemen diri adalah salah satu komponen yang efektif dan direkomendasikan
diabetes manajemen diri, tetapi mereka jarang tersedia.
Kontinuitas Kualitas Perawatan Klinik. Manajemen diri dan perawatan klinis
kualitas yang tergantung satu sama lain. Tanpa perawatan klinis suara, upaya
individu mungkin menjadi salah arah. Sebuah contoh akan frustrasi atas
kegagalan perubahan pola makan untuk menurunkan kolesterol bila obat
penurun kolesterol ditunjukkan. Tanpa selfmanagement, perawatan klinis akan
jatuh pendek dari potensinya, melalui kegagalan untuk mencapai pola perilaku
sehat (misalnya, meningkatkan aktivitas fisik atau diet sehat), ketidakpatuhan
penggunaan direkomendasikan obat yang diresepkan, atau keduanya.

Sebuah pendekatan yang komprehensif untuk meningkatkan pelayanan

perawatan diabetes yang dikembangkan dalam satu sistem kesehatan termasuk
handout dan manual, program rawat, program berbasis Web, manajemen
telepon / perawat kasus, insentif keuangan untuk pertemuan dokter 'pedoman
pengujian, dan insentif pasien untuk pemeriksaan mata tahunan. The multi-level
intervensi membawa perbaikan dalam berbagai hasil (Larsen, Cannon, dan
Towner, 2003). Karena hanya 30 persen menjadi 40 persen pasien dengan
laporan diabetes menerima intervensi manajemen diri (Austin, 2006), ada
kebutuhan untuk lebih menyebarluaskan klinis dan manajemen diri layanan yang
komprehensif terpadu.

Akses ke Sumber Daya di Kehidupan Sehari-hari. Penelitian terbaru

menunjukkan hubungan antara perilaku kesehatan dan akses ke outlet makanan
sehat di lingkungan (Glanz, Sallis, Saelens, dan Frank, 2005) dan sumber daya
untuk aktivitas fisik (Humpel, Owen, dan Leslie, 2002). Ini masuk akal untuk
mengajarkan seseorang tentang aktivitas fisik dan diet sehat sementara
mengabaikan lingkungannya, di mana itu berbahaya untuk berjalan sendiri,
penjual makanan menawarkan sedikit makanan sehat, dan ada transportasi
umum terbatas untuk mengakses sumber daya kesehatan. Perampasan sumber
daya masyarakat lebih sering terjadi pada lowincome dan lingkungan minoritas
dan dapat berkontribusi beban yang tidak proporsional diabetes pada
berpenghasilan rendah dan masyarakat minoritas. Pendekatan berbasis
penelitian untuk meningkatkan sumber daya masyarakat untuk manajemen
diabetes meliputi pendekatan komunitas untuk meningkatkan sumber daya
untuk aktivitas fisik dan makanan sehat (Nasmith dan lain-lain, 2004), serta
kelompok diskusi berbasis web (Goldberg dan lain-lain, 2003) dan pelatihan
apoteker untuk mendukung manajemen diri (Cranor, Bunting, dan Christensen,
2003).

Diabetes manajemen diri menggambarkan potensi untuk model ekologis untuk

mengatasi array kompleks perilaku kesehatan. Model ekologi dapat digunakan
untuk membingkai ulang Perilaku sering dianggap sebagai "tanggung jawab" dari
individu untuk memasukkan perubahan yang diperlukan di klinik tingkat
(organisasi) dan masyarakat. Akhirnya, karena diabetes adalah model yang
sangat baik dari perawatan penyakit kronis pada umumnya, model RSSM ekologi
juga dapat diterapkan dalam pengelolaan penyakit kronis lainnya.
CRITICAL EXAMINATION OF ECOLOGICAL
MODELS OF HEALTH BEHAVIOR

Model ekologi telah menjadi pusat promosi kesehatan selama beberapa dekade
sekarang. Kelompok kebijakan kesehatan makin mengandalkan intervensi multi-
level untuk memecahkan sebagian besar masalah kesehatan mendesak.
Sebagian didasarkan pada keberhasilan dalam membalikkan epidemi
penggunaan tembakau, ada harapan yang tinggi bahwa intervensi berdasarkan
ekologi model dapat membalikkan epidemi obesitas dengan meningkatkan
lingkungan dan kebijakan yang mendorong perilaku aktivitas dan gizi fisik. The
Institute of Medicine (2001; Koplan, Liverman, dan Kraak, 2005) dan Organisasi
Kesehatan Dunia (2004) mengajukan solusi untuk obesitas yang memerlukan
kebijakan dan perubahan lingkungan. meningkatkan penekanan pada aplikasi
model ekologi menciptakan kebutuhan untuk kritis pemeriksaan kekuatan dan
kelemahan mereka. Antusiasme untuk potensi ekologi model tidak mengurangi
kebutuhan untuk memahami manfaat dan keterbatasan intervensi multi-level, uji
hipotesis berasal dari model ekologi, dan terus untuk memperbaiki konsep dan
metode yang digunakan dalam penelitian dan praktek diinformasikan oleh model
ekologi.

Kekuatan utama dari model ekologi adalah fokus mereka pada beberapa tingkat
pengaruh yang memperluas pilihan untuk intervensi. Kebijakan dan perubahan
lingkungan diharapkan mempengaruhi hampir seluruh populasi, berbeda dengan
intervensi yang mencapai hanya individu yang memilih untuk berpartisipasi
(Glanz dan Mullis, 1988). Kebijakan dan lingkungan intervensi menetapkan
pengaturan dan insentif yang dapat bertahan dalam mempertahankan
perubahan perilaku, membantu untuk memecahkan masalah bahwa efek dari
banyak individu Intervensi diarahkan buruk dipertahankan.
Kelemahan dari banyak model ekologi umum perilaku kesehatan adalah
kurangnya kekhususan tentang pengaruh hipotesis yang paling penting. Hal ini
menempatkan lebih besar sebuah beban profesional promosi kesehatan untuk
mengidentifikasi faktor-faktor kritis untuk setiap perilaku aplikasi. A terkait
kelemahan-bahkan untuk model-ekologi perilaku spesifik adalah kurangnya
informasi tentang bagaimana tingkat yang lebih luas dari pengaruh beroperasi
atau bagaimana variabel berinteraksi di tingkat. Dengan demikian, model
memperluas perspektif tanpa mengidentifikasi variabel tertentu atau
memberikan bimbingan tentang bagaimana menggunakan model ekologi untuk
meningkatkan penelitian atau intervensi. Sebaliknya, tingkat-individu teori
psikososial perilaku kesehatan lebih mungkin untuk menentukan variabel dan
mekanisme yang variabel tersebut diharapkan mempengaruhi perilaku (lihat bab
Tiga melalui Enam). Tantangan utama bagi mereka yang bekerja dengan model
ekologi adalah untuk mengembangkan lebih model operasional canggih yang
mengarah ke hipotesis diuji dan pedoman yang bermanfaat untuk intervensi.
Tantangan utama lainnya dari model ekologi perilaku kesehatan juga perlu
diperhatikan.

Are the Principles of Multi-Level Influences

and Interactions Across Levels Supported?

Peneliti aktivitas fisik telah mulai menguji prinsip-prinsip model ekologi oleh
mengembangkan diuji hipotesis perilaku spesifik dan studi khusus. Meskipun
nomor studi kecil dan banyak memiliki keterbatasan metodologis yang penting,
ada dukungan yang konsisten terhadap prinsip pengaruh multi level namun
dukungan konsisten untuk interaksi di seluruh tingkatan. Giles-Corti dan
Donovan (2002) dibandingkan kemampuan variabel lingkungan psikologis, sosial,
dan fisik untuk menjelaskan latihan. masing-masing kategori variabel secara
signifikan berhubungan dengan olahraga, tapi asosiasi yang terkuat untuk
variabel individu dan terlemah untuk variabel lingkungan fisik. Penelitian ini
memberikan beberapa dukungan untuk prinsip multi-level tapi tidak menemukan
signifikan interaksi antara tingkat.

Dua studi meneliti efek gabungan dan interaktif Teori Perilaku yang direncanakan
(TPB) dan dirasakan variabel lingkungan fisik untuk menjelaskan berjalan
(Rhodes, Brown, dan McIntyre, 2006) dan aktivitas fisik secara keseluruhan
(McNeill dan lain-lain, 2006). McNeill dan rekan (2006) berpendapat bahwa baik
lingkungan fisik dan sosial faktor yang berhubungan dengan aktivitas fisik, tetapi
Rhodes dan rekan (2006) melaporkan efek dari faktor lingkungan fisik benar-
benar dijelaskan oleh variabel psikososial. Rhodes dan rekan (2006) menguji
interaksi berbasis pada hipotesis bahwa penggunaan lahan campuran akan
membuat lebih mudah bagi orang untuk menindaklanjuti pada niat mereka.
Interaksi signifikan dan kekuatan moderat, mendukung prinsip interaksi di
seluruh tingkatan. Semua studi ini mengandalkan laporan diri langkah-langkah
dan diperiksa hanya beberapa variabel, sehingga mereka tidak dapat dianggap
definitif.

Studi dari berbagai bidang juga mendukung prinsip pengaruh multi level.
Sebagai contoh, sebuah penelitian merokok remaja (Leatherdale dan lain-lain,
2006) menemukan bahwa merokok orang lain yang signifikan dan variabel
lingkungan sosial yang lebih luas dari sekolah tingkat merokok membantu untuk
menjelaskan merokok remaja. Dalam sebuah studi internasional penyalahgunaan
alkohol (Cherpitel dan lain-lain, 2006), persepsi efek berbahaya dari minum
berbeda di negara-negara berpenghasilan rendah dan konsumsi tinggi.
Peningkatan pemahaman bertingkat yang dan pengaruh interaktif dapat
menyebabkan intervensi yang lebih terarah dan efektif.

Methodological Challenges of Multi-Level Interventions

Prinsip-prinsip ekologi menunjukkan interaksi kompleks dari personal, sosial, dan

masyarakat karakteristik yang sulit untuk memanipulasi eksperimental. Tujuan
dari eksperimen desain-untuk mengisolasi intervensi dari efek yang konteks-
mungkin konseptual bertentangan dengan penekanan ekologi pada belajar
bagaimana komponen intervensi dipengaruhi oleh konteks mereka. Meskipun
eksperimen terkontrol dengan multilevel intervensi menantang untuk merancang
dan melakukan, strategi analitis ketat dapat diterapkan secara produktif (Bull,
Eakin, Reeves, dan Riley, 2006). Sebagai contoh, Program masyarakat untuk
mempromosikan manajemen asma anak intervensi pada pribadi, faktor-faktor
sosial, dan masyarakat (Fisher dan lain-lain, 2004). Program ini adalah dievaluasi
dengan desain nonrandomized menggunakan model persamaan struktural.
Individual- faktor tingkat seperti sikap orang tua terhadap asma diperkirakan
anak-anak medis pemanfaatan. Selain itu, dukungan sosial dari pekerja awam
asma dan asma Kelas manajemen diprediksi berkurang darurat dan perawatan di
rumah sakit. Dengan demikian, intervensi ditargetkan pada berbagai tingkat
memprediksi hasil.

Dengan aplikasi multi-level pendekatan analitik, evaluasi bisa diperluas untuk

mengkaji dampak pada hasil dari faktor individu-tingkat lanjut seperti genetik
kecenderungan, fitur lingkungan diukur secara obyektif dengan Geographic
Sistem Informasi, variabilitas dalam beberapa komponen intervensi, dan
kontekstual faktor di tingkat organisasi, komunitas, dan kebijakan. Dengan
jumlah yang cukup, analisis multi-level dapat menghasilkan perkiraan tidak
hanya dari kontribusi dari intervensi dengan hasil tetapi juga dari sejauh mana
kontribusi tersebut dipengaruhi oleh moderator faktor. Model statistik multi-level
semakin mudah diakses, dan mereka Penggunaan meningkat dalam evaluasi
intervensi multi-level dan studi observasional dari etiologi multi-level perilaku
kesehatan dan penyakit (Bingenheimer dan Raudenbush, 2004).

Logistical Challenges of Conducting Research

and Interventions Based on Ecological Models

Penelitian didasarkan pada model ekologi, menurut definisi, lebih menuntut

daripada perilaku Penelitian pada tingkat tunggal. Mengembangkan dan
mengumpulkan langkah-langkah dari pengaruh di beberapa tingkatan, untuk
perluasan jumlah disiplin diwakili dalam investigasi tim, konseptualisasi dan
melaksanakan intervensi di berbagai tingkat, dan menggunakan Strategi statistik
yang lebih canggih menempatkan tuntutan besar pada peneliti dan evaluator
Program. Namun, penelitian multi-level adalah satu-satunya cara untuk
menghasilkan pengetahuan yang akan mengarah pada intervensi multi-level
yang efektif.

Sama pentingnya, kesulitan menerapkan intervensi multi-level tidak boleh

dianggap remeh. Lamanya waktu yang dibutuhkan untuk mengubah kebijakan
dan lingkungan merupakan jera untuk program direksi yang dipanggil untuk
melakukan perubahan untuk memenuhi jadwal legislator 'atau dalam waktu yang
hibah. Kebanyakan variabel lingkungan dan kebijakan yang menarik tidak
dikendalikan oleh para profesional kesehatan, dan perubahan membutuhkan
proses politik. Untuk menerapkan intervensi multi-level, profesional kesehatan
masyarakat harus menjadi lebih terampil dalam advokasi dan perubahan politik,
atau bermitra dengan orang-orang yang memiliki keterampilan tersebut.

Ecological Models, Individual Responsibility, and Human Dignity

The reframing perilaku kesehatan sebagai hasil dari pengaruh di beragam

ekologi lapisan bukan tanggung jawab individu menimbulkan masalah menarik
tentang peran tanggung jawab individu untuk perubahan. Pertimbangkan
bagaimana merokok telah menjadi secara luas dipandang sebagai kecanduan
dengan biologis, perilaku, sosial, dan ekonomi penentu bukan hanya sebuah
"pilihan individu." Orang bisa melihat ekologi model sebagai "merampok individu
martabat" dengan menghubungkan perilaku mereka untuk seperti berbagai
kekuatan. Atau, orang bisa melihat perspektif ekologi sebagai mengeluarkan
atribusi tidak masuk akal tanggung jawab kepada individu-semacam korban
blaming- dengan mengakui banyak kekuatan yang membentuk perilaku masing-
masing individu. ekologis model melampaui filsafat dan politik polarisasi lebih
individu versus pengaruh eksternal. Dari perspektif ekologi, tingkat individu dan
berbagai tingkatan pengaruh eksternal yang terintegrasi dalam kerangka
tunggal, sehingga jelas bahwa penyebab perilaku didistribusikan secara luas,
tidak bersarang di satu atau sumber lain. ekologis model dapat meningkatkan
martabat manusia dengan bergerak di luar penjelasan yang memegang individu
yang bertanggung jawab, dan bahkan menyalahkan mereka untuk, perilaku
berbahaya.

SUMMARY

Model ekologi membantu kita untuk memahami bagaimana orang berinteraksi

dengan lingkungan mereka. Pemahaman bahwa dapat digunakan untuk
mengembangkan pendekatan multi-level yang efektif untuk meningkatkan
perilaku kesehatan. Premis dasar dari perspektif ekologi sederhana. Menyediakan
individu dengan motivasi dan keterampilan untuk mengubah perilaku tidak dapat
efektif jika lingkungan dan kebijakan membuat sulit atau tidak mungkin untuk
memilih sehat perilaku. Sebaliknya, kita harus menciptakan lingkungan dan
kebijakan yang membuatnya nyaman, menarik, dan ekonomis untuk membuat
pilihan sehat, dan kemudian memotivasi dan mendidik orang tentang orang-
orang pilihan. Tantangan bagi para peneliti promosi kesehatan dan praktisi
adalah untuk menjadi kreatif dan gigih dalam menggunakan model ekologi untuk
menghasilkan bukti tentang peran pengaruh perilaku di berbagai tingkat, dan
efektivitas intervensi multi-level pada perilaku kesehatan, dan untuk
menerjemahkan bukti bahwa ke dalam peningkatan kesehatan.