BAB I

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Istilah ekologi berasal dari ilmu biologi dan mengacu pada interelasi antara organisme
dan lingkungannya. Model ekologi, karena mereka telah berevolusi dalam ilmu perilaku dan
kesehatan masyarakat, fokus pada sifat transaksi orang dengan lingkungan fisik dan
sosiokultural mereka, yaitu lingkungan (Stokols, 1992). Tingkat pengaruh lingkungan
membedakan model ekologi dari perilaku model dan teori yang menekankan karakteristik
individu, keterampilan, dan pengaruh sosial proksimal seperti keluarga dan teman, tetapi
tidak secara eksplisit mempertimbangkan komunitas yang lebih luas, organisasi, dan
pengaruh kebijakan pada perilaku kesehatan.
Model ekologi dapat menggabungkan konstruk dari model yang berfokus pada
psikologis, tingkat pengaruh sosial, dan organisasi untuk memberikan yang komprehensif
bekerja untuk mengintegrasikan berbagai teori, bersama dengan pertimbangan lingkungan
dan kebijakan dalam komunitas yang lebih luas.
Perilaku sehat dianggap dimaksimalkan ketika lingkungan dan kebijakan mendukung
pilihan yang sehat, dan individu termotivasi dan terdidik untuk melakukan pilihan-pilihan itu
(Ottawa Charter for Health Promotion, 1986). Mendidik orang untuk membuat pilihan sehat
ketika lingkungan tidak mendukung dapat menghasilkan lemah dan jangka pendek efek, yang
biasa terjadi. Namun hanya menyediakan sayuran berlimpah, trotoar, atau kondom yang
dapat diakses bukanlah jaminan bahwa orang akan memanfaatkan sumber daya tersebut.
Jadi, kesimpulan utama model ekologis adalah bahwa ia biasanya menggunakan
kombinasi baik dari intervensi tingkat individu maupun lingkungan / tingkat kebijakan yang
harus dicapai untuk perubahan besar dalam perilaku kesehatan.
A general acceptance of, and enthusiasm for, ecological models as applied to health behavior
is reflected in authoritative documents that guide public health programs nationally and
internationally. These documents include Healthy People 2010 (U.S. Department of Health
and Human Services, 2000a), Institute of Medicine (IOM) reports on health behaviors
(Institute of Medicine, 2001) and childhood obesity prevention (Koplan, Liverman and
Kraak, 2005), the World Health Organization’s (WHO) strategy for diet, physical activity,
and obesity (World Health Organization, 2004), and the WHO Framework Convention on
Tobacco Control (World Health Organization, 2003).
B. Rumusan Masalah :
1. Apa pengertian model ekologi kontemporer
2. Bagaimana model ekologi historis
3. Apa prinsip-prinsip perspektif ekologis tentang perubahan perilaku kesehatan
4. Bagaimanakah aplikasi model ekologis terhadap perilaku kesehatan
5. Bagaimanakah aplikasi untuk memahami pengaruh pada aktivitas fisik
6. Bagaimanakah perilaku kesehatan dan pendidikan kesehatan
7. Apa pentingnya pendekatan intervensi berganda
8. Bagaimana aplikasi untuk intervensi kesehatan: diabetes self-manajemen
9. Bagaimana model ekologi perilaku kesehatan
10. Bagaimana model perilaku kesehatan
11. Apa tantangan metodologis intervensi multi-level
12. Bagaimana model ekologi, tanggung jawab individu, dan martabat manusia
C. Tujuan :
1. Untuk mengetahui tentang pengertian dari model ekologi kontemporer
2. Untuk mengetahui tentang model ekologi historis
3. Untuk mengetahui tentang prinsip-prinsip perspektif ekologis tentang perubahan
perilaku kesehatan
4. Untuk mengetahui tentang aplikasi model ekologis terhadap perilaku kesehatan
5. Untuk mengetahui tentang aplikasi untuk memahami pengaruh pada aktivitas fisik
6. Untuk mengetahui tentang perilaku kesehatan dan pendidikan kesehatan
7. untuk mengetahui tentang pentingnya pendekatan intervensi berganda
8. Untuk mengetahui tentang aplikasi untuk intervensi kesehatan: diabetes self-
manajemen
9. Untuk mengetahui tentang model ekologi perilaku kesehatan
10. Untuk mengetahui tentang model perilaku kesehatan
11. Untuk mengetahui tentang tantangan metodologis intervensi multi-level
12. Untuk mengetahui tentang model ekologi, tanggung jawab individu, dan martabat
manusia
 BAB II

PEMBAHASAN

A. Pengertian Model Ekologi Kontemporer

Kurt Lewin (1951) "Psikologi ekologi" adalah studi tentang pengaruh Psikologi Ekologi
terhadap lingkungan luar pada orang tersebut. Roger Barker (1968) “Pengaturan perilaku”
adalah situasi sosial dan fisik Lingkungan di mana perilaku terjadi; menyimpulkan bahwa
perilaku Psikologi dapat diprediksi lebih akurat dari situasi orang-orang di dalamnya daripada
dari karakteristik individu mereka. Rudolph Moos (1980) Empat kategori faktor lingkungan:

(1) fisik Pengaturan Ekologi Sosial — fitur alami (cuaca) dan dibangun lingkungan
(bangunan);

(2) pengaturan organisasi — ukuran dan fungsi dari tempat kerja dan sekolah;

(3) “manusia agregat ”—karakteristik sosial masyarakat di lingkungan; dan

(4) "iklim sosial" – dukungan pengaturan sosial untuk perilaku tertentu.

Urie Bronfenbrenner Tiga tingkat pengaruh lingkungan:

(1) “microsys (1979) Sistem”adalah interaksi di antara anggota keluarga dan Kelompok
pekerjaan

(2) "mesosystem" adalah keluarga fisik, sekolah, dan pengaturan kerja; dan

(3) "eksosistem" adalah sosial yang lebih besar baik sistem ekonomi, budaya, dan politik.
Thomas Glass Mengkonseptualisasikan hierarki pengaruh pada perilaku Matthew
McAtee dalam biologi dan masyarakat, yang memiliki fisik dan sosial (2006) Dimensi
lingkungan ekososial. Struktural kontinjensi proModel peluang dan kendala vide, dan
biologis proses mengatur ekspresi perilaku.

B. Model Ekologi Historis

Model yang dirancang terutama untuk memandu intervensi perilaku.
Kenneth McLeroy Lima sumber pengaruh pada perilaku kesehatan: intraperand
orang lain (1988) faktor sonal, proses interpersonal dan primer, faktor kelembagaan, faktor
masyarakat, dan Perilaku kesehatan kebijakan publik.
Daniel Stokols Dan Empat Asumsi Atribut Model Ekologi Sosial:
(1) perilaku kesehatan dipengaruhi oleh (1992, 2003) lingkungan fisik, lingkungan sosial, dan
pribadi
(2) lingkungan bersifat multidimensi, seperti Promosi Kesehatan sebagai atribut sosial atau
fisik, aktual atau persepsi, diskrit (pengaturan ruang) atau konstruksi (iklim sosial);
(3) interaksi manusia-lingkungan terjadi pada berbagai variasi tingkat agregasi (individu,
keluarga, budaya kelompok, seluruh populasi); dan
(4) pengaruh orang pengaturan mereka, dan pengaturan berubah kemudian mempengaruhi
perilaku kesehatan.

Brian Flay dan Gen mengasumsikan bahwa lingkungan mempengaruhi semua

perilaku. Petraitis (1994) iors, dan tiga aliran pengaruh pada perilaku adalah Teori Triadik
intrapersonal, sosial, dan sosiokultural. Mempengaruhi Karen Glanz dan Usulkan konstruksi
kunci yang memengaruhi perilaku makan: others (2005) Ketersediaan model, harga,
penempatan, dan promosi makanan, seperti dari Komunitas Makanan serta informasi nutrisi.
Berlaku untuk restoran dan Toko makanan lingkungan. Edwin Fisher dan Berdasarkan
integrasi keterampilan dan pilihan individu lain (2005) dengan dukungan yang mereka terima
dari lingkungan sosial, seperti Sumber Daya dan Keterampilan serta lingkungan fisik dan
kebijakan masyarakat untuk model manajemen mandiri.

C. Prinsip-Prinsip Perspektif Ekologis Tentang Perubahan Perilaku Kesehatan

Empat prinsip inti dari perspektif ekologi diusulkan.
1. Beberapa tingkat faktor mempengaruhi perilaku kesehatan

Model ekologis menentukan bahwa faktor-faktor di berbagai level, sering termasuk

intrapersonal, interpersonal, organisasi, masyarakat, dan kebijakan publik, dapat
mempengaruhi perilaku kesehatan. Konsep yang melintasi tingkat ini termasuk faktor
sosiokultural dan lingkungan fisik, yang mungkin berlaku untuk lebih dari satu level.
Pencantuman semua tingkat pengaruh ini membedakan model ekologis dari teori yang
terutama berfokus pada satu atau dua tingkat.

2. Pengaruh berinteraksi lintas level.

 Interaksi pengaruh berarti variabel itu bekerja sama. Misalnya, individu dengan
motivasi tinggi untuk menghindari berat badan Gain dapat bereaksi berbeda dari mereka yang
memiliki motivasi rendah untuk mengemudi melewati strip restoran cepat saji. Pendidikan
untuk aktif secara fisik dapat bekerja lebih baik ketika kebijakan mendukung konseling
dokter dan diskon asuransi untuk terlibat dalam aktivitas reguler. Karena model ekologis
menentukan berbagai tingkat pengaruh, dan ada cenderung menjadi beberapa variabel di
setiap level, mungkin sulit untuk membedakan mana dari interaksi yang mungkin paling
penting. Dengan demikian, tantangan untuk penelitian adalah memperluas pemahaman
tentang interaksi lintas level.

3. Intervensi multi-level harus paling efektif dalam mengubah perilaku.

Implikasi langsung dari model ekologi adalah bahwa intervensi tingkat tunggal tidak
mungkin memiliki efek populasi yang kuat atau berkelanjutan. Banyak contoh intervensi
penargetan individu telah menunjukkan efek jangka pendek. Intervensi pendidikan dirancang
untuk mengubah keyakinan dan keterampilan perilaku cenderung bekerja lebih baik ketika
kebijakan dan lingkungan mendukung perubahan perilaku yang ditargetkan. Demikian pula,
lingkungan perubahan sendiri mungkin tidak cukup untuk mengubah perilaku. Menempatkan
lebih banyak buah dan sayuran di semua toserba mungkin berdampak kecil kecuali
lingkungan perubahan didukung oleh komunikasi, pendidikan, dan kampanye motivasi.

4. Model-model ekologis paling kuat ketika mereka spesifik terhadap perilakunya.

Ekologis model tampak paling berguna untuk memandu penelitian dan intervensi
ketika mereka disesuaikan dengan perilaku kesehatan tertentu. Seringkali, variabel
lingkungan dan kebijakan khusus perilaku. Ketersediaan kondom di klub malam memiliki
sedikit relevansi perilaku diet, kehadiran jalur bersepeda di lingkungan pinggiran kota tidak
mungkin untuk mempengaruhi asupan alkohol, dan kebijakan yang berkaitan dengan subsidi
makanan memiliki sedikit relevansi untuk perilaku perlindungan matahari. Kebutuhan untuk
mengidentifikasi lingkungan dan kebijakan variabel yang spesifik untuk setiap perilaku
merupakan tantangan dalam penggunaan model ekologi, karena pelajaran yang didapat
dengan satu perilaku, misalnya, mempromosikan joging, mungkin tidak menerjemahkan ke
perilaku yang tampaknya serupa, misalnya, mempromosikan berjalan ke kerja. Tentu saja,
beberapa pelajaran yang dipelajari dalam satu dapat berlaku untuk orang lain. Umumnya
model Ekologi dapat digunakan sebagai dasar dari model spesifik perilaku yang diperlukan
untuk aplikasi penelitian dan intervensi.

D. Aplikasi Model Ekologis Terhadap Perilaku Kesehatan

Bagian berikut menjelaskan contoh model ekologis yang diterapkan pada pemahaman
pengaruh pada perilaku kesehatan dan membimbing intervensi untuk perubahan perilaku
kesehatan.

Contoh pertama menggambarkan munculnya model ekologi baru-baru ini untuk

dipahami aktivitas fisik. Aplikasi kedua dan ketiga mengilustrasikan dampak multilevel
intervensi untuk pengendalian tembakau dan manajemen diabetes yang dipandu oleh model
ekologi.
E. Aplikasi untuk Memahami Pengaruh pada Aktivitas Fisik
Ketidakaktifan fisik adalah salah satu tantangan kesehatan yang paling signifikan,
karena sifatnya berefek pada risiko penyakit kronis, kesehatan mental, kualitas hidup, dan
kematian dini (Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan, 1996). Aktivitas fisik
lapangan telah maju dari pengakuan luas tentang pentingnya pengaruh lingkungan untuk
pengembangan dan pengujian model ekologi multi-level tertentu.

Sebagai contoh, Giles-Corti dan rekan (2005) dan Saelens dan rekan (2003)
mengusulkan model untuk menyoroti pengaruh yang berbeda pada fisik rekreasi versus
transportasi kegiatan, sedangkan Owen dan yang lain (2004) model khusus untuk berjalan
untuk berbeda tujuan. Matsudo dan rekan (2004) mengembangkan model ekologis untuk
memandu intervensi komunitas dalam konteks Amerika Latin. Sallis dan rekan penulis
(2006) mensintesis temuan dan konsep dari bidang kesehatan, ilmu perilaku, transportasi dan
perencanaan kota, studi kebijakan dan ekonomi, dan ilmu waktu luang untuk menciptakan
model ekologi. Model itu memiliki struktur lapisan atau "bawang" yang umum digunakan
untuk mewakili kelipatan tingkat pengaruh, tetapi dengan tiga fitur yang membedakannya.
Pertama, modelnya diatur sekitar empat domain aktivitas fisik, yang mencerminkan prinsip
bahwa perilaku spesifik model ekologis bermanfaat. Kedua, beberapa jenis pengaruh yang
relevan tidak terikat dengan pengaturan di mana perilaku itu terjadi. Misalnya, lingkungan
informasi ada di mana-mana, dan konseling dalam pengaturan perawatan kesehatan dapat
memengaruhi aktivitas fisik yang dilakukan di tempat lain. Fitur kunci ketiga adalah
lingkungan sosial dan budaya beroperasi pada berbagai level. Model ekologi lainnya dapat
dikembangkan untuk fisik tertentu perilaku aktivitas (misalnya, berjalan ke sekolah,
penggunaan taman) dan populasi subkelompok (misalnya, kelompok etnis minoritas etnis,
penduduk pedesaan).

F. Perilaku Kesehatan dan Pendidikan Kesehatan

Aplikasi untuk Intervensi Perilaku Kesehatan: Pengendalian Tembakau Model Ekologi

dan Rokok Merokok. Pengaruh pada rokok berkisar dari fisiologi otak kecanduan nikotin
terhadap tekanan teman sebaya untuk merokok, merokok di rumah pembatasan, dan
kebijakan perpajakan. Pada tingkat individu, kecanduan nikotin dan faktor genetik
berkontribusi terhadap persistensi merokok. Ini menambah efek pengkondisian psikologis
yang substansial — rata-rata perokok satu pak sehari selama dua puluh hari bertahun-tahun
telah menghirup lebih dari satu juta kali, membangun asosiasi merokok yang terkondisi
dengan pekerjaan, relaksasi, minum kopi, dan suasana hati seperti kecemasan dan depresi
(Fisher dan lain-lain, 2004). Di tingkat sosial, merokok orang tua dan teman sebaya adalah
prediktor remaja merokok (Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan, 1994). Rokok
adalah salah satu produk yang paling banyak dipasarkan di Amerika Serikat. Di 2005,
perusahaan tembakau menghabiskan $ 13,1 miliar dalam periklanan dan pemasaran — lebih
dari $ 35 juta sehari (American Lung Association, 2007). Pemuda dengan paparan terbesar
pemasaran tembakau lebih cenderung mulai merokok dan sering menjadi perokok.

Pengaruh pada tingkat ekologi yang berbeda dapat berinteraksi satu sama lain.
Sebagai contoh, genetika metabolisme nikotin dan sifat adiktif menciptakan rokok pasar yang
kuat untuk rokok. Profitabilitas penjualan rokok mendorong iklan dan kampanye pemasaran
yang mempromosikan manfaat tembakau yang meningkatkan suasana hati juga sebagai
kontribusi politik oleh perusahaan yang menentang pembatasan produk tembakau. Siklus ini
berlanjut sebagai keberhasilan dalam menarik perokok baru dan membuat mereka kecanduan
memastikan profitabilitas dari bisnis rokok. Intervensi Tingkat individu untuk penghentian
merokok sejajar dengan banyak tingkatan pengaruh pada merokok adalah tingkat intervensi.
Saran singkat untuk berhenti secara individu pertemuan medis efektif dalam mempromosikan
penghentian (Departemen AS Layanan Kesehatan dan Manusia, 2000b). Banyak bukti yang
mendukung manfaat nikotin pengganti dan bantuan berhenti farmakologi lainnya
(Departemen Kesehatan AS dan Layanan Manusia, 2000b).

Konseling lewat telepon (Task Force on Community Layanan Preventif, 2005),

pamflet bantuan mandiri, buku, videotape, dan sumber daya Web juga bekerja pada tingkat
individu tetapi dapat lebih mudah dijangkau sejumlah besar perokok. Pendekatan organisasi,
komunitas, dan kebijakan di tingkat organisasi, penurunan merokok telah didokumentasikan
melalui program yang membatasi merokok di tempat kerja (Brownson, Hopkins, dan
Wakefield, 2002). Program yang menekankan partisipasi masyarakat dalam pengembangan
program telah berhasil di beberapa pengaturan, termasuk lingkungan berpenghasilan rendah
(Fisher dan lain-lain, 2004).
Intervensi kebijakan — misalnya, mempromosikan lingkungan bebas rokok,
membatasi akses, dan peningkatan harga tembakau melalui pajak cukai - adalah fokus dari
Program American Stop Smoking Intervention Study (ASSIST). ASSIST dilaksanakan di
tujuh belas negara melalui hibah kepada departemen kesehatan negara bagian dan lokal
komite pengarah. Kebijakan yang mempromosikan tidak merokok (misalnya, proporsi tempat
kerja bebas rokok) meningkat lebih banyak di negara ASSIST daripada di negara bagian lain,
dan Prevalensi merokok turun dari 25,2 persen menjadi 22,2 persen, jauh lebih banyak
daripada penurunan dari 24,4 persen menjadi 22,3 persen di negara-negara non-ASSIST.
Kekuatan koalisi lokal dan tingkat fokus pada perubahan kebijakan diprediksi perbaikan di
seluruh negara bagian. Secara internasional, inisiatif kebijakan tembakau termasuk Konvensi
Inisiatif dan Kerangka Kerja Tembakau Bebas dari Organisasi Kesehatan Dunia (2003)
tentang Pengendalian Tembakau. Kebijakan pengendalian tembakau memainkan peran yang
sangat penting dalam peran pencegahan. Di Amerika Serikat, negara bagian dengan
rangkaian tembakau yang paling luas kebijakan kontrol secara signifikan menurunkan
prevalensi merokok remaja (Departemen AS Kesehatan dan Layanan Manusia, 1994).

G. Pentingnya Pendekatan Intervensi Berganda

Penelitian tentang berhenti merokok konsisten dengan penekanan model ekologis
pada interaksi antara pengaruh pada perilaku kesehatan. Pada tingkat individu, kemungkinan
keberhasilan suatu intervensi tidak sangat dipengaruhi oleh bentuk perawatan spesifik
(misalnya, bantuan mandiri, konseling individu) seperti oleh banyaknya berbagai bentuk
pengobatan yang digunakan (Departemen Kesehatan AS dan Layanan Manusia, 2000).
Pentingnya menggabungkan intervensi ini juga tercermin dalam manfaat dari mendidik
kesehatan secara mendetail. Petugas Perilaku Kesehatan dan Tenaga Pendidikan Kesehatan
tentang berhenti merokok dan membuat sistem untuk mengingatkan mereka untuk menasihati
pasien tentang berhenti merokok. atau menggabungkan konseling lewat telepon dengan
media massa (Task Force on Community Preventive Services, 2005). Di tingkat negara
bagian, program multi-level yang komprehensif telah menciptakan pengurangan besar dalam
merokok. Kampanye multikomponen dari pendidikan publik, termasuk iklan TV "counter-
marketing" dan billboard, peningkatan pajak rokok, layanan dukungan untuk penghentian,
program pencegahan merokok untuk pemuda, dan pendekatan multikultural sering
dikoordinasikan oleh koalisi masyarakat. Evaluasi mendukung pentingnya kombinasi
beberapa komponen dalam kampanye komprehensif (Siegel, 2002). Intervensi Komprehensif
di Tingkat Nasional.
Kombinasi upaya di semua tingkat model ekologis berkontribusi pada penurunan
tajam dalam tingkat merokok di kalangan orang dewasa di Amerika Serikat, dari 42 persen
pada 1965 menjadi 21 persen pada tahun 2005 (Pusat Pengendalian dan Pencegahan
Penyakit, 2006). Ini telah dicapai melalui contoh terbaik dari serangkaian intervensi perilaku
kesehatan berbasis populasi multi-level hingga saat ini. Sorotan di beberapa tingkat ekologis
meliputi penyebaran luas program berhenti merokok perorangan, terapi penggantian nikotin,
konseling oleh profesional kesehatan (tingkat perorangan), tempat kerja dan program berbasis
masyarakat, serta program yang disesuaikan untuk menjangkau kelompok yang berbeda
(tingkat sosial / budaya dan organisasi ), liputan berita, laporan pemerintah, kampanye anti-
rokok dari berbagai lembaga kesehatan (komunikasi massa tingkat populasi), pembatasan
udara dalam ruangan yang bersih (lingkungan fisik dan tingkat kebijakan), dan pembatasan
akses terhadap rokok dan peningkatan pajak atas penjualan mereka (kebijakan tingkat).
Interaksi di antara tingkat cenderung menjadi penting. Misalnya, larangan merokok di tempat
kerja telah memotivasi karyawan untuk mencari bantuan dalam menghentikan kebiasaan
merokok, komunikasi massa, dan pemasaran sosial telah mempromosikan intervensi
penghentian individual seperti konseling telepon berbasis-keluar, dan peningkatan pajak
cukai mungkin telah membantu mengurangi inisiasi merokok oleh anak muda dan
meningkatkan penerimaan perubahan kebijakan, seperti pembatasan tempat orang dapat
merokok. Singkatnya, berbagai intervensi yang beragam, dan berkelanjutan bertanggung
jawab atas penurunan besar-besaran dalam merokok di Amerika Serikat.
Penggunaan tembakau sekarang secara luas diakui sebagai masalah sosial dan kesehatan
masyarakat, bukan hanya perilaku individu. Untuk menjelaskan perubahan populasi dalam
merokok membutuhkan perspektif ekologi, dan perubahan tingkat populasi mencerminkan
agregat dari banyak intervensi yang mempromosikan tidak merokok, bukan "peluru ajaib"
tingkat tunggal.

H. Aplikasi untuk Intervensi Kesehatan: Diabetes Self-Manajemen

Diabetes adalah penyebab utama kematian melalui penyakit kardiovaskular dan lainnya.
Besar Bukti menunjukkan bahwa pelatihan manajemen diri meningkatkan manajemen
diabetes (Norris dkk., 2002). Mungkin tampak mengejutkan untuk memeriksa manajemen
diri dari perspektif ekologi. Manajemen diri sering dikonseptualisasikan sebagai individu
tanggung jawab di mana “hanya pasien yang dapat bertanggung jawab atas perawatan dirinya
sehari-hari selama masa penyakit ”(Lorig dan Holman, 2003). Namun, penelitian tidak
mendukung pertentangan yang dilakukan oleh intervensi manajemen diri individu mandiri
atau otonom dalam mengelola penyakit mereka. Sebaliknya, sebuah metaanalisis program
manajemen diri diabetes menemukan penurunan tajam dalam manfaat beberapa bulan setelah
intervensi berakhir (Norris dan lain-lain, 2002). Temuan-temuan ini kongruen dengan
perspektif ekologis di mana sukses jangka panjang "manajemen diri" tergantung pada
konteks yang mengelilingi individu. Sebuah pendekatan ekologis untuk pengembangan
program yang dipandu manajemen diri diabetes di empat belas komunitas dan perawatan
primer yang beragam secara etnis dan ekonomi pengaturan Inisiatif Diabetes Robert Johnson
Foundation (http://www.diabetesinitiative.org).
Dari perspektif ekologis, penderita diabetes perlu beragam sumber daya dan
dukungan untuk manajemen diri untuk mengelola penyakit mereka di kehidupan sehari-hari,
termasuk :

(1) penilaian individual,

(2) penetapan tujuan kolaboratif,

(3) peluang untuk mempelajari keterampilan khusus untuk diabetes (misalnya, mengukur
gula darah) dan untuk mengatasi tantangan, termasuk emosi negatif, yang mungkin
mengganggu manajemen,

(4) tindak lanjut dan dukungan yang berkelanjutan,

(5) sumber daya komunitas, seperti untuk aktivitas fisik teratur dan diet sehat, dan

(6) kesinambungan perawatan klinis berkualitas. Beberapa Sumber Daya dan Dukungan
untuk Manajemen Mandiri (RSSM), seperti penilaian individual dan kolaboratif penetapan
tujuan, paling sering ditujukan pada tingkat individu sementara yang lain, seperti itu sebagai
akses ke sumber daya dan kesinambungan perawatan klinis berkualitas, harus diatasi
kelompok, sistem kesehatan, komunitas, atau tingkat kebijakan. Konsisten dengan ekologi
penekanan model pada interaksi antar level, kebijakan mempengaruhi sumber daya dan
pilihan tersedia untuk individu, dan individu belajar keterampilan untuk mengakses sumber
daya.

Perilaku Kesehatan dan Pendidikan Kesehatan

Ada banyak literatur tentang evaluasi pendekatan individu dan kelompok untuk
model intervensi RSSM ini (Fisher dan lain-lain, 2005). Untuk menyoroti kontribusi
kerangka kerja ekologis, bagian berikut meninjau tindak lanjut yang sedang berlangsung dan
dukungan, sumber daya komunitas, dan pendekatan sistem dan organisasi kesinambungan
perawatan klinis berkualitas. Tindak Lanjut dan Dukungan Berkelanjutan. Sasaran tindak
lanjut termasuk bantuan lanjutan dalam menyempurnakan rencana dan keterampilan
penyelesaian masalah, dorongan dalam menghadapi tantangan, dan bantuan dalam
menanggapi masalah yang muncul dalam perjalanan yang kronis penyakit. Beberapa
pendekatan untuk menyediakan tindak lanjut dan dukungan dapat digunakan, termasuk
panggilan telepon dengan perawat dan kontak dengan petugas kesehatan masyarakat,
kesehatan awam pekerja, dan Promotores de Salud (Pelatih Kesehatan). Struktur perawatan
klinis dapat berkontribusi pada dukungan berkelanjutan melalui kelompok kunjungan medis
(Trento dan lain-lain, 2004). Dalam kunjungan ini, pasien dengan diabetes dijadwalkan untuk
kunjungan kelompok dua hingga tiga jam yang mencakup janji medis, pendidikan (misalnya,
ulasan tentang rencana manajemen diri atau kelas memasak), dan diskusi yang mendukung.
Sebagai salah satu contoh dari jenis strategi ini, Open Door Health Center di Homestead,
Florida memperluas kunjungan kelompok medis ke grup terbuka mingguan termasuk
demonstrasi memasak, aktivitas fisik, dukungan kelompok, peluang untuk mengajukan
pertanyaan staf perawatan kesehatan, dan, ketika dijadwalkan, janji dokter.
Diabetes adalah "selama sisa hidup Anda," dan review meta-analitik oleh Norris dan
rekan-rekan (2002) menunjukkan peran penting durasi tindak lanjut dan dukungan. Namun,
sebagian besar sistem perawatan kesehatan AS dan sebagian besar penelitian intervensi
berorientasi terhadap pengobatan waktu terbatas. Beberapa studi intervensi diabetes termasuk
tindak lanjut periode lebih dari satu atau dua tahun, namun banyak dengan diabetes hidup tiga
puluh atau empat puluh tahun dengan penyakit. Satu pusat kesehatan mengamankan
pendanaan negara untuk Pelatih Kesehatan untuk diabetes, tetapi pendanaannya dibatasi
waktu dan terbatas pada kasus-kasus yang baru didiagnosis dan mereka yang penyakitnya
memburuk. Tindak lanjut yang berkelanjutan dan dukungan untuk kebaikan manajemen diri
adalah salah satu komponen diabetes yang efektif dan direkomendasikan manajemen diri,
tetapi mereka jarang disediakan.
 Kelanjutan Perawatan Klinis Berkualitas. Perawatan diri dan perawatan klinis
berkualitas tergantung satu sama lain. Tanpa perawatan klinis yang sehat, upaya individu
mungkin salah arah. Contohnya adalah frustrasi atas kegagalan perubahan pola makan
menurunkan kolesterol saat obat penurun kolesterol diindikasikan. Tanpa manajemen diri,
perawatan klinis akan gagal mencapai potensinya, melalui kegagalan untuk mencapainya
pola perilaku sehat (misalnya, peningkatan aktivitas fisik atau diet sehat), Ketidakpatuhan
untuk merekomendasikan penggunaan obat yang diresepkan, atau keduanya.

Pendekatan komprehensif untuk meningkatkan layanan perawatan diabetes

dikembangkan dalam satu sistem kesehatan termasuk handout dan manual, program rawat
jalan, program berbasis web, manajemen kasus telepon / perawat, insentif keuangan untuk
pertemuan dokter panduan pengujian, dan insentif pasien untuk pemeriksaan mata tahunan.
Multi-level Intervensi menyebabkan perbaikan dalam berbagai hasil (Larsen, Cannon, dan
Towner, 2003). Karena hanya 30 persen hingga 40 persen pasien yang menerima laporan
diabetes intervensi manajemen diri (Austin, 2006), ada kebutuhan untuk menyebarluaskan
dengan lebih baik layanan komprehensif klinis dan manajemen mandiri terpadu.

I. Model Ekologi Perilaku Kesehatan

Akses ke Sumber Daya dalam Kehidupan Sehari-hari. Studi terbaru menunjukkan
hubungan antara perilaku kesehatan dan akses ke outlet makanan sehat di lingkungan (Glanz,
Sallis, Saelens, dan Frank, 2005) dan sumber daya untuk aktivitas fisik (Humpel, Owen, dan
Leslie, 2002). Tidak masuk akal untuk mengajarkan seseorang tentang aktivitas fisik dan diet
sehat sambil mengabaikan lingkungannya, di mana itu berbahaya untuk berjalan sendiri,
penjual makanan menawarkan sedikit makanan sehat, dan ada akses transportasi umum yang
terbatas sumber daya kesehatan. Perampasan sumber daya komunitas lebih sering terjadi pada
orang-orang rendahan dan lingkungan minoritas dan dapat berkontribusi pada beban yang
tidak proporsional diabetes pada masyarakat berpenghasilan rendah dan minoritas.
Pendekatan berbasis penelitian untuk meningkatkan sumber daya masyarakat untuk
manajemen diabetes termasuk pendekatan masyarakat untuk meningkatkan sumber daya
untuk aktivitas fisik dan makan sehat (Nasmith dan lain-lain, 2004), serta kelompok diskusi
berbasis Web (Goldberg dan lain-lain, 2003) dan melatih apoteker untuk mendukung
manajemen diri (Cranor, Bunting, dan Christensen, 2003).
Diabetes manajemen diri menggambarkan potensi model ekologis untuk diatasi
susunan perilaku kesehatan yang rumit. Model ekologis dapat digunakan untuk menyusun
ulang perilaku yang sering dilihat sebagai "tanggung jawab" dari individu untuk memasukkan
perubahan yang diperlukan di tingkat klinis (organisasi) dan masyarakat. Akhirnya, karena
diabetes model perawatan penyakit kronis yang sangat baik secara umum, model RSSM
ekologis mungkin juga diterapkan dalam pengelolaan penyakit kronis lainnya.

J. Model Perilaku Kesehatan

Model ekologis telah menjadi pusat promosi kesehatan selama beberapa dekade
sekarang. Kelompok kebijakan kesehatan semakin bergantung pada intervensi multi level
untuk menyelesaikan masalah kesehatan yang paling mendesak. Sebagian didasarkan pada
keberhasilan dalam membalikkan epidemi penggunaan tembakau, ada harapan tinggi bahwa
intervensi berdasarkan ekologi model dapat membalikkan epidemi obesitas dengan
memperbaiki lingkungan dan kebijakan itu mendorong aktivitas fisik dan perilaku nutrisi.
The Institute of Medicine (2001; Koplan, Liverman, dan Kraak, 2005) dan Organisasi
Kesehatan Dunia (2004) mengusulkan solusi untuk obesitas yang memerlukan kebijakan dan
perubahan lingkungan. Meningkatnya penekanan pada aplikasi model ekologi menciptakan
kebutuhan kritis pemeriksaan kekuatan dan kelemahan mereka. Antusiasme untuk potensi
ekologi model tidak mengurangi kebutuhan untuk memahami manfaat dan keterbatasan
Intervensi multi-level, uji hipotesis yang berasal dari model ekologi, dan berlanjut untuk
menyempurnakan konsep dan metode yang digunakan dalam penelitian dan praktik yang
diinformasikan oleh model ekologi.
Kekuatan utama model ekologis adalah fokus mereka pada berbagai tingkat
pengaruh yang memperluas opsi untuk intervensi. Perubahan kebijakan dan lingkungan
diharapkan untuk mempengaruhi hampir seluruh populasi, berbeda dengan intervensi yang
menjangkau hanya individu yang memilih untuk berpartisipasi (Glanz dan Mullis, 1988).
Kebijakan dan lingkungan intervensi menetapkan pengaturan dan insentif yang dapat
bertahan dalam mempertahankan perubahan perilaku, membantu memecahkan masalah yang
banyak efeknya secara individual intervensi terarah tidak dipelihara dengan baik.

Kelemahan dari banyak model ekologi umum dari perilaku kesehatan adalah
kekurangan mereka kekhususan tentang pengaruh hipotesis yang paling penting. Ini
menempatkan lebih besar membebani profesional promosi kesehatan untuk mengidentifikasi
faktor-faktor penting untuk setiap perilaku aplikasi. Kelemahan terkait — bahkan untuk
model ekologi khusus perilaku— adalah kurangnya informasi tentang bagaimana pengaruh
tingkat yang lebih luas beroperasi atau bagaimana variabel berinteraksi lintas level. Dengan
demikian, model memperluas perspektif tanpa mengidentifikasi variabel khusus atau
memberikan panduan tentang cara menggunakan model ekologis untuk meningkatkan
penelitian atau intervensi. Sebaliknya, teori psikososial tingkat individu perilaku kesehatan
lebih mungkin untuk menentukan variabel dan mekanisme oleh dimana variabel-variabel
tersebut diharapkan mempengaruhi perilaku (lihat bab Tiga sampai Enam). Tantangan utama
bagi mereka yang bekerja dengan model ekologi adalah mengembangkan lebih banyak model
operasional canggih yang mengarah ke hipotesis yang dapat diuji dan bimbingan yang
berguna untuk intervensi. Tantangan utama lainnya dari model ekologi perilaku kesehatan
juga perlu perhatian. Apakah Prinsip Pengaruh Multi Level dan Interaksi Di Tingkat yang
Didukung?
Peneliti aktivitas fisik telah mulai menguji prinsip-prinsip model ekologi oleh
mengembangkan hipotesis spesifik perilaku yang dapat diuji dan spesifik-studi. Padahal
jumlahnya studi kecil dan banyak memiliki keterbatasan metodologis penting, ada dukungan
konsisten untuk prinsip pengaruh multi-level tetapi dukungan yang tidak konsisten untuk
interaksi lintas level. Giles-Corti dan Donovan (2002) membandingkan kemampuannya
variabel lingkungan psikologis, sosial, dan fisik untuk menjelaskan latihan. Setiap kategori
variabel secara signifikan terkait dengan latihan, tetapi asosiasi terkuat untuk variabel
individu dan terlemah untuk variabel lingkungan fisik.
Studi ini memberikan beberapa dukungan untuk prinsip multi-level tetapi tidak
menemukan interaksi tidak bisa lintas level. Dua penelitian menguji efek gabungan dan
interaktif dari Teori Planned Behavior (TPB) dan variabel lingkungan fisik yang dirasakan
untuk menjelaskan berjalan (Rhodes, Brown, dan McIntyre, 2006) dan aktivitas fisik secara
keseluruhan (McNeill dan lainnya, 2006). McNeill dan rekan (2006) menemukan lingkungan
sosial dan fisik faktor terkait dengan aktivitas fisik, tetapi Rhodes dan rekan (2006)
melaporkan efek faktor lingkungan fisik sepenuhnya dijelaskan oleh variabel psikososial.
Rhodes dan rekan (2006) menguji interaksi berdasarkan pada hipotesis bahwa penggunaan
lahan campuran akan mempermudah orang untuk menindaklanjuti pada niat mereka.
Interaksi itu signifikan dan kekuatan moderat, mendukung prinsip interaksi lintas level.
Semua studi ini bergantung pada laporan diri mengukur dan memeriksa hanya beberapa
variabel, sehingga mereka tidak dapat dipertimbangkan definitif. Studi dari berbagai bidang
juga mendukung prinsip pengaruh multi-level. Sebagai contoh, sebuah studi tentang remaja
merokok (Leatherdale dan lain-lain, 2006) menemukan bahwa merokok orang lain yang
signifikan dan variabel lingkungan sosial sekolah yang lebih luas. Tingkat merokok
membantu menjelaskan remaja merokok.
 Dalam sebuah studi internasional tentang alkohol penyalahgunaan (Cherpitel dan lain-
lain, 2006), persepsi efek berbahaya dari minum berbeda di negara-negara konsumsi rendah
dan tinggi. Peningkatan pemahaman tentang multilevel dan pengaruh interaktif dapat
mengarah pada intervensi yang lebih bertarget dan efektif.

K. Tantangan Metodologis Intervensi Multi-Level

Prinsip-prinsip ekologi menunjukkan interaksi kompleks pribadi, sosial, dan masyarakat
karakteristik yang sulit dimanipulasi secara eksperimental. Tujuan eksperimental desain —
untuk mengisolasi intervensi dari efek konteksnya — mungkin konseptual bertentangan
dengan penekanan ekologis pada mempelajari bagaimana komponen intervensi
dipengaruhi oleh konteksnya. Meskipun eksperimen terkontrol dengan multilevel
intervensi menantang untuk merancang dan melakukan, strategi analitis yang ketat
dapat diterapkan secara produktif (Bull, Eakin, Reeves, dan Riley, 2006).

Misalnya, program komunitas untuk mempromosikan manajemen asma masa kecil

campur tangan pada pribadi, sosial, dan faktor masyarakat (Fisher dan lain-lain, 2004).
Program itu dievaluasi dengan desain nonrandomized menggunakan pemodelan persamaan
struktural. Tingkat individu faktor seperti sikap orang tua terhadap asma memprediksi medis
anak-anak pemanfaatan. Selain itu, dukungan sosial dari para pekerja asma awam dan asma
kelas manajemen diprediksi mengurangi perawatan darurat dan rumah sakit. Jadi, intervensi
ditargetkan pada berbagai level hasil prediksi.

Dengan aplikasi pendekatan analitik multi-level, evaluasi dapat diperluas untuk menguji
dampak pada hasil dari faktor tingkat individu lebih lanjut seperti genetik kecenderungan,
fitur lingkungan diukur secara obyektif dengan Geografis Sistem Informasi, variabilitas
dalam berbagai komponen intervensi, dan kontekstual faktor di tingkat organisasi, komunitas,
dan kebijakan. Dengan jumlah yang cukup, analisis multi-level dapat menghasilkan perkiraan
tidak hanya dari kontribusi intervensi untuk hasil tetapi juga sejauh mana kontribusi tersebut
dipengaruhi oleh moderasi faktor-faktor. Model statistik multi-level semakin mudah diakses,
dan mereka penggunaan meningkat dalam evaluasi intervensi multi-level dan studi
observasional etiologi multi-tingkat perilaku dan penyakit kesehatan (Bingenheimer dan
Raudenbush, 2004).
Tantangan Logistik Melakukan Penelitian dan Intervensi Berdasarkan Model Ekologis
Penelitian berdasarkan model ekologi, menurut definisi, lebih menuntut daripada perilaku
penelitian pada tingkat tunggal. Mengembangkan dan mengumpulkan langkah-langkah
pengaruh di berbagai tingkatan, memperluas jumlah disiplin yang diwakili dalam investigasi
tim, mengkonsepkan dan menerapkan intervensi di berbagai level, dan menggunakan
strategi statistik yang lebih canggih menempatkan tuntutan substansial pada peneliti dan
evaluator program. Namun, studi multi-level adalah satu-satunya cara untuk menghasilkan
pengetahuan yang akan mengarah pada intervensi multi-level yang efektif. Yang sama
pentingnya, kesulitan menerapkan intervensi multi-level seharusnya tidak diremehkan.
Lamanya waktu yang diperlukan untuk mengubah kebijakan dan lingkungan adalah
penghalang bagi direktur program yang dipanggil untuk melakukan perubahan untuk
memenuhi jadwal legislator atau dalam garis waktu hibah.

Sebagian besar variabel lingkungan dan kebijakan yang menarik tidak dikontrol oleh
profesional kesehatan, dan perubahan membutuhkan sebuah proses politik. Untuk
melaksanakan intervensi multi-level, profesional kesehatan masyarakat harus menjadi lebih
terampil dalam advokasi dan perubahan politik, atau bermitra dengan mereka yang memiliki
keterampilan seperti itu.

L. Model Ekologi, Tanggung Jawab Individu, dan Martabat Manusia

Pembingkaian perilaku kesehatan sebagai hasil dari pengaruh beragam ekologis lapisan
daripada tanggung jawab individu menimbulkan masalah menarik tentang peran tanggung
jawab individu untuk berubah. Pertimbangkan bagaimana rokok telah menjadi secara luas
dipandang sebagai kecanduan dengan biologis, perilaku, sosial, dan ekonomi penentu bukan
hanya "pilihan individu." Orang bisa melihat ekologis model sebagai "merampok individu
martabat" dengan menghubungkan perilaku mereka dengan seperti itu berbagai kekuatan.
Atau, orang bisa melihat perspektif ekologi sebagai menghapus atribusi tanggung jawab yang
tidak masuk akal kepada individu — semacam korban yang menyalahkan — oleh mengenali
banyak kekuatan yang membentuk perilaku setiap individu.

Ekologis model melampaui polarisasi filosofis dan politik atas individu versus pengaruh
eksternal. Dari perspektif ekologis, tingkat individu dan banyak tingkatan pengaruh eksternal
terintegrasi dalam satu kerangka tunggal, membuatnya jelas bahwa penyebab perilaku
didistribusikan secara luas, tidak bersarang di satu atau sumber lain. Ekologis model dapat
meningkatkan martabat manusia dengan bergerak di luar penjelasan yang berlaku individu
bertanggung jawab atas, dan bahkan menyalahkan mereka untuk, perilaku berbahaya.
 BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan
Model ekologis membantu kita memahami bagaimana orang berinteraksi dengan
lingkungan mereka. Pemahaman itu dapat digunakan untuk mengembangkan pendekatan
multi-level yang efektif untuk meningkatkan perilaku kesehatan. Premis dasar dari perspektif
ekologis sederhana. Menyediakan individu dengan motivasi dan keterampilan untuk
mengubah perilaku tidak bisa efektif jika lingkungan dan kebijakan membuat sulit atau tidak
mungkin untuk memilih sehat perilaku. Sebaliknya, kita harus menciptakan lingkungan dan
kebijakan yang membuatnya nyaman, menarik, dan ekonomis untuk membuat pilihan yang
sehat, dan kemudian memotivasi dan mendidik orang-orang tentang pilihan itu. Tantangan
bagi peneliti promosi kesehatan dan praktisi harus kreatif dan gigih dalam menggunakan
model ekologi untuk menghasilkan bukti tentang peran pengaruh perilaku di berbagai tingkat,
dan pada efektivitas intervensi multi-level pada perilaku kesehatan, dan untuk
menerjemahkan bukti itu dalam peningkatan kesehatan.
B. Saran