LEMBAGA PEPERIKSAAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA LP/PT3 Pin.2017

1. Tahun
BORANG PENDAFTARAN PENTAKSIRAN TINGKATAN 3 (PT3)
Angka
Giliran

Nama
Kod Sekolah
Untuk Sekolah
Kegunaan
Pejabat Alamat
Sekolah

No. Kiriman Wang /

Daerah Negeri
Wang Pos / Resit

2. Nama Calon

3. Nombor 7. Jenis A- Masalah Pembelajaran. 8. Jenis . . Sek. Kerajaan, Sek. Bantuan

K-
Pengenalan Diri Kecacatan B- Kurang Upaya Calon Kerajaan dan SABK.
Penglihatan (Buta).
1-Lelaki 1-Bumiputera C- Kurang Upaya Pelbagai. L- Sek. Agensi Kerajaan.
4. Jantina 5. Keturunan
2-Perempuan 2-Cina D- Kurang Upaya Pertuturan. M- Sek. Agama Men. Negeri.
3-India F- Kurang Upaya Fizikal. N- Sek. Swasta Berdaftar dengan KPM.
1-Islam 4-Lain-lain P- Kurang Upaya Pendengaran. P- Persendirian.
6. Agama
2-Bukan Beragama Islam 5-Bukan Warga R- Kurang Upaya R- Sek. Men. Agama Rakyat.
Penglihatan (Rabun). S- Sek. Swasta Tidak Berdaftar.
9. Alamat No. Kad T- Sek. Integriti / Asrama Akhlak / Tunas
. Rumah OKU Bakti.

13.
10. Poskod 11. 12. No.
Alamat
..../ Daerah Negeri Telefon
Emel

Tandakan [ X ] pada petak yang berkenaan sahaja.

Calon
Sekolah Kerajaan Sekolah
Persendirian
/ Agensi Kerajaan Swasta
Kod Mata Pelajaran
Tiada Bayaran RM65.00 RM65.00
K/L/M/R/T
N/S P
Biasa Kesenian
02 Bahasa Melayu (Ujian Bertulis) X X X
03 *Bahasa Melayu (Ujian Lisan)
*Pilih satu (1) sahaja.
04 *Bahasa Melayu (Ujian Komunikasi)
12 Bahasa Inggeris (Ujian Bertulis) X X X
13 *Bahasa Inggeris (Ujian Lisan)
*Pilih satu (1) sahaja.
14 *Bahasa Inggeris (Ujian Komunikasi)
21 Sejarah X X X
23 Geografi X X
31 Bahasa Arab
32 Bahasa Cina
33 Bahasa Tamil Pilihan bahasa
tambahan
34 Bahasa Punjabi
37 Bahasa Iban
38 Bahasa Kadazandusun
45 Pendidikan Islam Wajib bagi calon beragama Islam

50 Mathematics X X X
55 Science X X X
60 Pendidikan Kesenian X
76 *Kemahiran Hidup Bersepadu - Kemahiran Teknikal
77 *Kemahiran Hidup Bersepadu - Ekonomi Rumah Tangga
*Pilih satu (1) sahaja
78 *Kemahiran Hidup Bersepadu - Pertanian
79 *Kemahiran Hidup Bersepadu - Perdagangan dan Keusahawanan
90 *Hifz al-Quran Kurikulum Bersepadu
91 *Maharat al-Quran Tahfiz

96 *Usul al-Din *Hanya untuk

sekolah yang
97 *Al-Syariah menawarkah sahaja
Kurikulum Bersepadu Dini
98 Al-Lughah al-Arabiah al-Mu'asirah (Bertulis)
99 Al-Lughah al-Arabiah al-Mu'asirah (Lisan)

JUMLAH MATA PELAJARAN BERDAFTAR - Sila nyatakan bilangan mata pelajaran yang didaftarkan:

1. Saya mengaku telah memahami semua peraturan dan arahan PT3.

2. Sekiranya maklumat yang diberikan tidak benar, pendaftaran ini akan terbatal dengan sendirinya.
3. Bersama ini dilampirkan salinan kad pengenalan / surat beranak / passport sebagai rujukan. Tandatangan Calon Tarikh