PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR

RSUD PROF.DR.M.A HANAFIAH SM

Jl.BundoKanduangNo.1 Telp / Fax. ( 0752 ) 71008
BATUSANGKAR27281

SURAT PENGALAMAN KERJA

NOMOR : / /Yanmed/RSUD/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Direktur RSUD Prof.Dr.M.A Hanafiah S.M
Batusangkar Kabupaten Tanah Datar,dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Vino Adhiyoga

Tempat/tanggal lahir : Air Molek, 1 Maret 1990
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Dokter Umum
Alamat : Jalan Wonorejo No.28 Air Molek Kec.Pasir Penyu Kab.Indra
Giri Hulu Prov.Riau

Telah mengabdi di RSUD Prof.Dr.M.A Hanafiah S.M Batusangkar Kabupaten Tanah Datar
sejak tanggal 16 Februari 2016 s/d tanggal 15 Februari 2017,dan dalam menjalankan
kedinasannya telah memperlihatkan dedikasi serta disiplin yang baik.

Demikianlah karena surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Batusangkar, Februari 2017

DIREKTUR

dr. H. AFRIZAL HASAN

NIP. 19760529 200604 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
RSUD PROF.DR.M.A HANAFIAH SM
Jl.BundoKanduangNo.1 Telp / Fax. ( 0752 ) 71008
BATUSANGKAR27281

SURAT PENGALAMAN KERJA

NOMOR : / /Yanmed/RSUD/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Direktur RSUD Prof.Dr.M.A Hanafiah S.M
Batusangkar Kabupaten Tanah Datar,dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Diego Havidsyah

Tempat/tanggal lahir : Pekanbaru, 5 Oktober 1991
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Dokter Umum
Alamat : Jln. Belibis No 13 Kelurahan Kampung Melayu, Kecamatan
Sukajadi, Pekanbaru, Riau

Telah mengabdi di RSUD Prof.Dr.M.A Hanafiah S.M Batusangkar Kabupaten Tanah Datar
sejak tanggal 16 Februari 2016 s/d tanggal 15 Februari 2017,dan dalam menjalankan
kedinasannya telah memperlihatkan dedikasi serta disiplin yang baik.

Demikianlah karena surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Batusangkar, Februari 2017

DIREKTUR

dr. H. AFRIZAL HASAN

NIP. 19760529 200604 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
RSUD PROF.DR.M.A HANAFIAH SM
Jl.BundoKanduangNo.1 Telp / Fax. ( 0752 ) 71008
BATUSANGKAR27281

SURAT PENGALAMAN KERJA

NOMOR : / /Yanmed/RSUD/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Direktur RSUD Prof.Dr.M.A Hanafiah S.M
Batusangkar Kabupaten Tanah Datar,dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Sofi sofia putri

Tempat/tanggal lahir : Tembilahan, 11 oktober 1991
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Dokter Umum
Alamat : Jalan asakinah no 6 kecamatan rumbai pesisir kota pekanbaru

Telah mengabdi di RSUD Prof.Dr.M.A Hanafiah S.M Batusangkar Kabupaten Tanah Datar
sejak tanggal 16 Februari 2016 s/d tanggal 15 Februari 2017,dan dalam menjalankan
kedinasannya telah memperlihatkan dedikasi serta disiplin yang baik.

Demikianlah karena surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Batusangkar, Februari 2017

DIREKTUR

dr. H. AFRIZAL HASAN

NIP. 19760529 200604 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
RSUD PROF.DR.M.A HANAFIAH SM
Jl.BundoKanduangNo.1 Telp / Fax. ( 0752 ) 71008
BATUSANGKAR27281

SURAT PENGALAMAN KERJA

NOMOR : / /Yanmed/RSUD/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Direktur RSUD Prof.Dr.M.A Hanafiah S.M
Batusangkar Kabupaten Tanah Datar,dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Rocky Fernando Suwarno

Tempat/tanggal lahir : Pekanbaru, 10 Oktober 1990
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Dokter Umum
Alamat : Jln. Bukit Barisan Gg.Mesjid No 3, Rt/Rw 004/008, Kel
Tangkerang Timur, Kec Tenayan Raya, Pekanbaru Riau

Telah mengabdi di RSUD Prof.Dr.M.A Hanafiah S.M Batusangkar Kabupaten Tanah Datar
sejak tanggal 16 Februari 2016 s/d tanggal 15 Februari 2017,dan dalam menjalankan
kedinasannya telah memperlihatkan dedikasi serta disiplin yang baik.

Demikianlah karena surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Batusangkar, Februari 2017

DIREKTUR

dr. H. AFRIZAL HASAN

NIP. 19760529 200604 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
RSUD PROF.DR.M.A HANAFIAH SM
Jl.BundoKanduangNo.1 Telp / Fax. ( 0752 ) 71008
BATUSANGKAR27281

SURAT PENGALAMAN KERJA

NOMOR : / /Yanmed/RSUD/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Direktur RSUD Prof.Dr.M.A Hanafiah S.M
Batusangkar Kabupaten Tanah Datar,dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Tri juwita sari

Tempat/tanggal lahir : Jakarta , 13 Oktober 1990
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Dokter Umum
Alamat : Pincuran Sonsang , Balah Aia vii Koto Sungai Sarik , Pariaman

Telah mengabdi di RSUD Prof.Dr.M.A Hanafiah S.M Batusangkar Kabupaten Tanah Datar
sejak tanggal 16 Februari 2016 s/d tanggal 15 Februari 2017,dan dalam menjalankan
kedinasannya telah memperlihatkan dedikasi serta disiplin yang baik.

Demikianlah karena surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Batusangkar, Februari 2017

DIREKTUR

dr. H. AFRIZAL HASAN

NIP. 19760529 200604 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
RSUD PROF.DR.M.A HANAFIAH SM
Jl.BundoKanduangNo.1 Telp / Fax. ( 0752 ) 71008
BATUSANGKAR27281

SURAT PENGALAMAN KERJA

NOMOR : / /Yanmed/RSUD/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Direktur RSUD Prof.Dr.M.A Hanafiah S.M
Batusangkar Kabupaten Tanah Datar,dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Fuji Seprinur Hidayat

Tempat/tanggal lahir : Muaro Bungo, 15 September 1989
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Dokter Umum
Alamat : Jl. Merdeka No.628 Kec.Pasar Muaro Bungo Kel. Bungo
timur. Kab.Bungo

Telah mengabdi di RSUD Prof.Dr.M.A Hanafiah S.M Batusangkar Kabupaten Tanah Datar
sejak tanggal 16 Februari 2016 s/d tanggal 15 Februari 2017,dan dalam menjalankan
kedinasannya telah memperlihatkan dedikasi serta disiplin yang baik.

Demikianlah karena surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Batusangkar, Februari 2017

DIREKTUR

dr. H. AFRIZAL HASAN

NIP. 19760529 200604 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
RSUD PROF.DR.M.A HANAFIAH SM
Jl.BundoKanduangNo.1 Telp / Fax. ( 0752 ) 71008
BATUSANGKAR27281

SURAT PENGALAMAN KERJA

NOMOR : / /Yanmed/RSUD/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Direktur RSUD Prof.Dr.M.A Hanafiah S.M
Batusangkar Kabupaten Tanah Datar,dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Munandar

Tempat/tanggal lahir : Jambi/ 22 November 1989
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Dokter Umum
Alamat : JL. Melur 1 Xaverius 2, rt 17 no. 09 Simp. IV Sipin
Telanaipura, Jambi

Telah mengabdi di RSUD Prof.Dr.M.A Hanafiah S.M Batusangkar Kabupaten Tanah Datar
sejak tanggal 16 Februari 2016 s/d tanggal 15 Februari 2017,dan dalam menjalankan
kedinasannya telah memperlihatkan dedikasi serta disiplin yang baik.

Demikianlah karena surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Batusangkar, Februari 2017

DIREKTUR

dr. H. AFRIZAL HASAN

NIP. 19760529 200604 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
RSUD PROF.DR.M.A HANAFIAH SM
Jl.BundoKanduangNo.1 Telp / Fax. ( 0752 ) 71008
BATUSANGKAR27281

SURAT PENGALAMAN KERJA

NOMOR : / /Yanmed/RSUD/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Direktur RSUD Prof.Dr.M.A Hanafiah S.M
Batusangkar Kabupaten Tanah Datar,dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Fajar Pradhana Putra

Tempat/tanggal lahir : Tangerang/16 Januari 1991
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Dokter Umum
Alamat : Perumahan Banjar Wijaya Blok B 28 no. 12a pinang,
Tangerang

Telah mengabdi di RSUD Prof.Dr.M.A Hanafiah S.M Batusangkar Kabupaten Tanah Datar
sejak tanggal 16 Februari 2016 s/d tanggal 15 Februari 2017,dan dalam menjalankan
kedinasannya telah memperlihatkan dedikasi serta disiplin yang baik.

Demikianlah karena surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Batusangkar, Februari 2017

DIREKTUR

dr. H. AFRIZAL HASAN

NIP. 19760529 200604 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
RSUD PROF.DR.M.A HANAFIAH SM
Jl.BundoKanduangNo.1 Telp / Fax. ( 0752 ) 71008
BATUSANGKAR27281

SURAT PENGALAMAN KERJA

NOMOR : / /Yanmed/RSUD/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Direktur RSUD Prof.Dr.M.A Hanafiah S.M
Batusangkar Kabupaten Tanah Datar,dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Vinda Dwi Apriora

Tempat/tanggal lahir : Bukittinggi / 22 april 1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Dokter Umum
Alamat : Koto Panjang Batusangkar

Telah mengabdi di RSUD Prof.Dr.M.A Hanafiah S.M Batusangkar Kabupaten Tanah Datar
sejak tanggal 16 Februari 2016 s/d tanggal 15 Februari 2017,dan dalam menjalankan
kedinasannya telah memperlihatkan dedikasi serta disiplin yang baik.

Demikianlah karena surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Batusangkar, Februari 2017

DIREKTUR

dr. H. AFRIZAL HASAN

NIP. 19760529 200604 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
RSUD PROF.DR.M.A HANAFIAH SM
Jl.BundoKanduangNo.1 Telp / Fax. ( 0752 ) 71008
BATUSANGKAR27281

SURAT PENGALAMAN KERJA

NOMOR : / /Yanmed/RSUD/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Direktur RSUD Prof.Dr.M.A Hanafiah S.M
Batusangkar Kabupaten Tanah Datar,dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Fenny Oktrina Fauthrisna

Tempat/tanggal lahir : Palembang / 17 Oktober 1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Dokter Umum
Alamat : Wisma Indah 1 Jalan Madura blok E No.11, Ulak Karang,
Padang

Telah mengabdi di RSUD Prof.Dr.M.A Hanafiah S.M Batusangkar Kabupaten Tanah Datar
sejak tanggal 16 Februari 2016 s/d tanggal 15 Februari 2017,dan dalam menjalankan
kedinasannya telah memperlihatkan dedikasi serta disiplin yang baik.

Demikianlah karena surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Batusangkar, Februari 2017

DIREKTUR

dr. H. AFRIZAL HASAN

NIP. 19760529 200604 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
RSUD PROF.DR.M.A HANAFIAH SM
Jl.BundoKanduangNo.1 Telp / Fax. ( 0752 ) 71008
BATUSANGKAR27281

SURAT PENGALAMAN KERJA

NOMOR : / /Yanmed/RSUD/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Direktur RSUD Prof.Dr.M.A Hanafiah S.M
Batusangkar Kabupaten Tanah Datar,dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Fitria Ramanda

Tempat/tanggal lahir : Sontang / 6 April 1990
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Dokter Umum
Alamat : Talaweh, Situjuah Banda Dalam, Kabupaten 50 Kota

Telah mengabdi di RSUD Prof.Dr.M.A Hanafiah S.M Batusangkar Kabupaten Tanah Datar
sejak tanggal 16 Februari 2016 s/d tanggal 15 Februari 2017,dan dalam menjalankan
kedinasannya telah memperlihatkan dedikasi serta disiplin yang baik.

Demikianlah karena surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Batusangkar, Februari 2017

DIREKTUR

dr. H. AFRIZAL HASAN

NIP. 19760529 200604 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
RSUD PROF.DR.M.A HANAFIAH SM
Jl.BundoKanduangNo.1 Telp / Fax. ( 0752 ) 71008
BATUSANGKAR27281

SURAT PENGALAMAN KERJA

NOMOR : / /Yanmed/RSUD/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Direktur RSUD Prof.Dr.M.A Hanafiah S.M
Batusangkar Kabupaten Tanah Datar,dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Jhoni Akbar Dalimunthe

Tempat/tanggal lahir : Sungai Tarab/12 Juni 1991
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Dokter Umum
Alamat : Sawah Padang,sijangek,Kecamatan Sungai Tarab,
Tanah Datar

Telah mengabdi di RSUD Prof.Dr.M.A Hanafiah S.M Batusangkar Kabupaten Tanah Datar
sejak tanggal 16 Februari 2016 s/d tanggal 15 Februari 2017,dan dalam menjalankan
kedinasannya telah memperlihatkan dedikasi serta disiplin yang baik.

Demikianlah karena surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Batusangkar, Februari 2017

DIREKTUR

dr. H. AFRIZAL HASAN

NIP. 19760529 200604 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
RSUD PROF.DR.M.A HANAFIAH SM
Jl.BundoKanduangNo.1 Telp / Fax. ( 0752 ) 71008
BATUSANGKAR27281

SURAT PENGALAMAN KERJA

NOMOR : / /Yanmed/RSUD/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Direktur RSUD Prof.Dr.M.A Hanafiah S.M
Batusangkar Kabupaten Tanah Datar,dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Nidia Purwadianti

Tempat/tanggal lahir : Sungai Penuh / 24 Maret 1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Dokter Umum
Alamat : Jalan Perwira I nomor 4 Belakang Balok, Bukittinggi

Telah mengabdi di RSUD Prof.Dr.M.A Hanafiah S.M Batusangkar Kabupaten Tanah Datar
sejak tanggal 16 Februari 2016 s/d tanggal 15 Februari 2017,dan dalam menjalankan
kedinasannya telah memperlihatkan dedikasi serta disiplin yang baik.

Demikianlah karena surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Batusangkar, Februari 2017

DIREKTUR

dr. H. AFRIZAL HASAN

NIP. 19760529 200604 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
RSUD PROF.DR.M.A HANAFIAH SM
Jl.BundoKanduangNo.1 Telp / Fax. ( 0752 ) 71008
BATUSANGKAR27281

SURAT PENGALAMAN KERJA

NOMOR : / /Yanmed/RSUD/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Direktur RSUD Prof.Dr.M.A Hanafiah S.M
Batusangkar Kabupaten Tanah Datar,dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Isnaniyah Usman

Tempat/tanggal lahir : Barulak, 6 Oktober 1990
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Dokter Umum
Alamat : Barulak, Kecamatan Tanjung Baru, Kabupaten Tanah Datar

Telah mengabdi di RSUD Prof.Dr.M.A Hanafiah S.M Batusangkar Kabupaten Tanah Datar
sejak tanggal 16 Februari 2016 s/d tanggal 15 Februari 2017,dan dalam menjalankan
kedinasannya telah memperlihatkan dedikasi serta disiplin yang baik.

Demikianlah karena surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Batusangkar, Februari 2017

DIREKTUR

dr. H. AFRIZAL HASAN

NIP. 19760529 200604 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
RSUD PROF.DR.M.A HANAFIAH SM
Jl.BundoKanduangNo.1 Telp / Fax. ( 0752 ) 71008
BATUSANGKAR27281

SURAT PENGALAMAN KERJA

NOMOR : / /Yanmed/RSUD/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Direktur RSUD Prof.Dr.M.A Hanafiah S.M
Batusangkar Kabupaten Tanah Datar,dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Amalina Restia

Tempat/tanggal lahir : Banda Gadang/ 03 Agustus 1990
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Dokter Umum
Alamat : Jl. Raya Banda Gadang-Kenagarian Tiku Selatan,
Kecamatan Tanjung Mutiara, Kabupaten Agam

Telah mengabdi di RSUD Prof.Dr.M.A Hanafiah S.M Batusangkar Kabupaten Tanah Datar
sejak tanggal 16 Februari 2016 s/d tanggal 15 Februari 2017,dan dalam menjalankan
kedinasannya telah memperlihatkan dedikasi serta disiplin yang baik.

Demikianlah karena surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Batusangkar, Februari 2017

DIREKTUR

dr. H. AFRIZAL HASAN

NIP. 19760529 200604 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
RSUD PROF.DR.M.A HANAFIAH SM
Jl.BundoKanduangNo.1 Telp / Fax. ( 0752 ) 71008
BATUSANGKAR27281

SURAT PENGALAMAN KERJA

NOMOR : / /Yanmed/RSUD/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Direktur RSUD Prof.Dr.M.A Hanafiah S.M
Batusangkar Kabupaten Tanah Datar,dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Khairunnisa Usman

Tempat/tanggal lahir : Pekanbaru / 19 April 1989
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Dokter Umum
Alamat : Jalan. Markisa No. 62 i, Marpoyan Damai, Pekanbaru

Telah mengabdi di RSUD Prof.Dr.M.A Hanafiah S.M Batusangkar Kabupaten Tanah Datar
sejak tanggal 16 Februari 2016 s/d tanggal 15 Februari 2017,dan dalam menjalankan
kedinasannya telah memperlihatkan dedikasi serta disiplin yang baik.

Demikianlah karena surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Batusangkar, Februari 2017

DIREKTUR

dr. H. AFRIZAL HASAN

NIP. 19760529 200604 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
RSUD PROF.DR.M.A HANAFIAH SM
Jl.BundoKanduangNo.1 Telp / Fax. ( 0752 ) 71008
BATUSANGKAR27281

SURAT PENGALAMAN KERJA

NOMOR : / /Yanmed/RSUD/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Direktur RSUD Prof.Dr.M.A Hanafiah S.M
Batusangkar Kabupaten Tanah Datar,dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Diana Sari

Tempat/tanggal lahir : Sumanik/ 30 September 1991
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Dokter Umum
Alamat : Komp. Arai Pinang I, Blok K No. 2, Lima Kaum, Tanah Datar

Telah mengabdi di RSUD Prof.Dr.M.A Hanafiah S.M Batusangkar Kabupaten Tanah Datar
sejak tanggal 16 Februari 2016 s/d tanggal 15 Februari 2017,dan dalam menjalankan
kedinasannya telah memperlihatkan dedikasi serta disiplin yang baik.

Demikianlah karena surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Batusangkar, Februari 2017

DIREKTUR

dr. H. AFRIZAL HASAN

NIP. 19760529 200604 1 008