3. Faktor risiko leptospirosis!

Orang yang berpergian ke hutan, rawa, sungai, atau petani

Musim banjir

4. Gejala Klinis

Gambaran klinik pada leptospirosis berkaitan dengan penyakit febril umum dan tidak
9
cukup khas untuk menegakkan diagnosis. Secara khas penyakit ini bersifat bifasik, yaitu
17,20
fase leptospiremi/ septikemia dan fase imun.
1. Fase leptospiremi atau septikemia

Masa inkubasi dari leptospira virulen adalah 7-12 hari, rata-rata 10 hari. Untuk
beberapa kasus, dapat menjadi lebih singkat yaitu 2 hari atau bahkan bisa memanjang sampai
10
30 hari. Fase ini ditandai adanya demam yang timbul dengan onset tiba-tiba,
menggigil, sakit kepala, mialgia, ruam kulit, mual, muntah, conjunctival suffusion, dan
tampak lemah.
Demam tinggi dan bersifat remiten bisa mencapai 40C sebelum mengalami penurunan
suhu tubuh. Conjunctival suffusion merupakan tanda khas yang biasanya timbul pada hari
20
ke-3 atau ke-4 sakit. Selama fase ini, leptospira dapat dikultur dari darah atau cairan
serebrospinal penderita. Tes serologi menunjukkan hasil yang negative sampai setidaknya 5
hari setelah onset gejala.

Pada fase ini mungkin dijumpai adanya hepatomegali, akan tetapi splenomegali kurang umum
dijumpai. Pada hitung jumlah platelet, ditemukan adanya penurunan jumlah platelet dan
trombositopeni purpura. Pada urinalisis ditemukan adanya proteinuri, tetapi kliren
kreatinin biasanya masih dalam batas normal sampai terjadi nekrosis tubular atau
10
glomerulonefritis.

2. Fase imun

Fase kedua ini ditandai dengan leptospiuria dan berhubungan dengan timbulnya antibodi
20
IgM dalam serum penderita. Pada kasus yang ringan (mild case) fase kedua ini
berhubungan dengan tanda dan gejala yang minimal, sementara pada kasus yang berat
(severe case) ditemukan manifestasi terhadap gangguan meningeal dan hepatorenal yang
10
dominan.
Pada manifestasi meningeal akan timbul gejala meningitis yang ditandai dengan sakit
kepala, fotofobia, dan kaku kuduk. Keterlibatan sistem saraf pusat pada leptospirosis
sebagian besar timbul sebagai meningitis aseptik. Pada fase ini dapat terjadi berbagai
komplikasi, antara lain neuritis optikus, uveitis, iridosiklitis, dan neuropati
10
perifer.

Pada kasus yang berat, perubahan fase pertama ke fase kedua mungkin tidak terlihat,
akan tetapi timbul demam tinggi segera disertai jaundice dan perdarahan pada kulit,
membrana mukosa, bahkan paru. Selain itu ini sering juga dijumpai adanya hepatomegali,
purpura, dan ekimosis. Gagal ginjal, oliguria, syok, dan miokarditis juga bisa terjadi
10
dan berhubungan dengan mortalitas penderita.

Tabel 3. Perbedaan gambaran klinik leptospirosis anikterik dan ikterik

Spesimen
Sindroma, Fase Gambaran Klinik
Laboratorium
Leptospirosis anikterik*
Fase leptospiremia Demam tinggi, nyeri
kepala, mialgia, nyeri Darah, LCS
perut, mual, muntah,
conjunctival suffusion
Fase imun Demam ringan, nyeri
kepala, muntah, meningitis Urin
aseptic
Leptospirosis ikterik
Fase leptospiremia dan Demam, nyeri kepala, Darah, LCS
fase imun (sering mialgia, ikterik, gagal (minggu 1)
overlapping) ginjal, hipotensi, Urin (minggu
leukositosis ke2)

*antara fase leptospiremia dengan fase imun terdapat periode asimtomatik ( 1-3

hari)

Sumber: M. Hussein Gassem (2002), dimodifikasi dari Farr RW (1995)