TAMPILAN KLINIS PASIEN

LEPTOSPIROSIS

dr Lisa Novipuspitasari SpPD

RSUD SUNAN KALIJAGA DEMAK
 LEPTOSPIROSIS

• DEMAM AKUT
• Penyakit infeksi ZOONOSIS, tersebar paling
luas di dunia
• ZOONOSIS : penyakit yang secara alamiah
dapat ditularkan oleh binatang kepada
manusia
LEPTOSPIROSIS – INFEKSI KENCING TIKUS

MATA TERKENA
CIPRATAN AIR YANG
TERKONTAMINASI
LEPTOSPIRA
MENELAN AIR YANG
TERKONTAMINASI
LEPTOSPIRA
AIR/MAKANAN YANG
TERKONTAMINASI
LEPTOSPIRA

LUKA TERBUKA DI KAKI TERKENA AIR

YANG TERKONTAMINASI LEPTOSPIRA
 Sindrom Klinis
Leptospirosis ringan ( anikterik ) (85-90% ) Lepto BERAT 10 – 15 %
Leptospirosis ringan (mild) /anikterik Leptospirosis berat
 Flu-like atau demam akut (severe) atau ikterik
 Misdiagnosis sbg penyakit demam lain Weil`sdiseaseCFR10-30%
Ikterus, perdarahan,
Multi-organ failure
Influenza Malaria tanpa GGA : MIOKARDITIS

Infeksi dengue komplikasi OLIGOURI GANGGUAN PENURUNAN

ANURIA IRAMA JANTUNG KESADARAN

Infeksi hantavirus HIV seroconversion

Demam tifoid illness

Meningitis Rickettsiosis Leptospirosis pulmonary

hemorrhage syndrome
Infeksi bakteri Infeksi (LPHS: ada yg golongkan sbg
/virus lainnya mononukleosis sindrom klinis tersendiri) 
CFR ~60%
 LEPTOSPIROSIS
DEMAM AKUT (sakit kepala, nyeri otot, lemah lesu )
LEPTOSPIROSIS RINGAN / ANIKTERIK ( 85%) BERAT/ IKTERIK (15%)

Demam akut atau Demam sudah tidak muncul

riwayat demam dalam
1 minggu terakhir
ec paracetamol sehingga
tidak menjadi keluhan
utama, tapi jika ada gejala
diatas makaperlu di re-
anamnesis keluhan demam

Mimicry
menyerupai demam akut lain yang menjadi DD
( DHF, Hepatitis akut, Demam thypoid, Malaria dll )
 KRITERIA DIAGNOSA LEPTOSPIROSIS
KRITERIA FAINE WHO SEARO 2009

Kriteria
SUSPECT LEPTOSPIROSIS
Presumptif : PROBABLE LEPTOSPIROSIS
i) A/A+B skor > 26 CONFIRM LEPTOSPIROSIS
ii) A+B+C >25
Skor 20 -24 kemungkinan diagnosis www.searo.who.int/LinkFiles/Communicable_
Diseases_Surveillance_and_response_SEA-
leptospirosis tetapi belum terkonfirmasi CD-217.pdf
 SUSPEK
• DEMAM AKUT (> 38,5oC ) dan atau SAKIT
KEPALA HEBAT dengan
 Mialgia
 Prostration dan atau
 Konjungtiva yang suffocien dan
 Terpapar lingkungan yang terkontaminasi
leptospira
 PROBABLE
( di Puskesmas )
• SUSPEK + 2 gejala dibawah ini :
 Nyeri tekan gastrocnemius
 Batuk, dengan atau tanpa hemoptoe
 Ikterik
 Manifestasi perdarahan (melena,hematuri, epistaksis )
 Tanda iritasi meningeal
 Anuria/oliguria/proteinuria
 Sesak nafas
 Aritmi jantung
 Rash pada kulit
 PROBABLE
( di RS )
• SUSPEK DENGAN :
– IgM test Leptospira positif ( rapid test ) dan atau
– MAT titer tunggal 200 dan atau
– 3 dari gejala dibawah ini :
• Urinalisis :Proteinuria, erirosit leukosit
• Neutrofilia relatif (> 80 %)
• Trombositopenia ( < 100 rb )
• Peningkatan bilirubin > 2 mg% ; peningkatan AF, S
amilase, CPK
 TERKONFIRMASI
• SUSPEK ATAU PROBABLE dengan salah satu
dibawah ini :
• Isolasi leptospira dari cairan tubuh
• PCR positif
• Sero konversi titer MAT dari negatif menjadi
4xlipatnya
• Titer MAT single 400 atau lebih.
Kenapa sih leptospirosis itu penting
diketahui sebagai dd demam akut?
 Kenapa sih leptospirosis itu penting
diketahui sebagai dd demam akut?
multi organ failure
nya bisa terjadi pada Lepto Berat
hari ke 2 demam,
sudah mulai gangguan Angka kematian
ginjal , hepar, paru Tinggi
dan jantung

meninggal dengan dx
Missdiagnose, kurang karena hepatitis chf ,
tepat pengelolaan, ckd  gagal fungsi
meninggal dengan dx organ karena
yang tidak sesuai leptospira
• Apakah kasus Leptospirosis tidak boleh meninggal?
– Kalau memang gagal fungsi organ berat ya tetap leptospirosis akan
meninggal , tetapi jika ter diagnosa dengan kondisi yang sesuai maka
sistem surveilance dari dinas kesehatan akan berjalan karena ini penyakit
infeksi yang bisa di cegah

• Seperti fenomena gunung es

– ada 1 yang positif berarti di lingkungan dia berasal tercemar, berarti harus
meningkat kewaspadaan atau yang kena infeksi semakin banyak dan juga
sama sama gak dikenali, jadi bisa aja kematian berbondong2 di suatu
daerah, dikenali sebagai chf, sebagai ginjal akut sebagai sepsis, dianggap
kejadian2 tunggal, padahal sebenarnya mungkin itu klb infeksi leptospirosis
• Jika dikenali sebagai klb kan akan ada surveilance, akan ada edukasi,
akan ada pembelajaran masyarakat.
• Artinya masyarakat akan :
– lebih pintar mengenali gejala,
– pintar mengenali risiko lingkungan,
– pintar mengenali penanganan awal
• Banyak daerah yang angka kejadian leptopsirosisnya
nyaris tidak ada , padahal mungkin :
– Dokter di RS dan tenaga medis lainnya kurang mengenali
gejala dan tanda
– Dokter dan tenaga medis lainnya di Puskesmas belum
terlalu faham mengenali gejala dan keterkaitan keluhan,
hasil laboratorium dan kemungkinan diagnosa
– Penderita dan masyarakat pada umumnya belum terlalu
mengenal penyakit leptospirosis atau infeksi kencing tikus
sehingga pengenalan dini terhadap gejala belum
tersosialisasikan
• Dengan kapasitas kita sebagai petugas kesehatan
di RS Dati II , ketika ada penderita demam dan
kita sudah meletakkan dd leptospirosis sebagai
diagnosa tertinggi, maka jika igm Leptospira
negatif sebaiknya jangan dilepaskan dulu
diagnosa leptospirosis ini?  walaupun
kebanyakan yang terjadi seperti ini
• Ya kalau kondisi klinis memang sesuai dengan
suspek atau probable Leptospirosis kenapa harus
menyerah hanya karena IgM Leptospira negatif ?
• Karena begitu gangguan ginjal, ur cer meningkat
di igm lepto negatif, maka sering terjadi
kemudian akan dianggap sebagai ckd, di
tappering off cairan
 Sindrom Klinis
Leptospirosis ringan ( anikterik ) (85-90% ) Lepto BERAT 10 – 15 %
Leptospirosis ringan (mild) /anikterik Leptospirosis berat
 Flu-like atau demam akut (severe) atau ikterik
 Misdiagnosis sbg penyakit demam lain Weil`sdiseaseCFR10-30%
Ikterus, perdarahan,
Multi-organ failure
Influenza Malaria tanpa GGA : MIOKARDITIS

Infeksi dengue komplikasi OLIGOURI GANGGUAN PENURUNAN

ANURIA IRAMA JANTUNG KESADARAN

Infeksi hantavirus HIV seroconversion

Demam tifoid illness

Meningitis Rickettsiosis Leptospirosis pulmonary

hemorrhage syndrome
Infeksi bakteri Infeksi (LPHS: ada yg golongkan sbg
/virus lainnya mononukleosis sindrom klinis tersendiri) 
CFR ~60%
1. Meninggal yang seharusnya mungkin bisa di cegah :
– Yang sebenernya bisa selamat, tap karena gak ketahuan , gak
dikelola dengan baik, jadinya meninggal, gak dikelola maksimal
– yang gak ketahuan dari igd, ketahuainnya dibangsal, dikelola
maks di bangsal gak sampai icu ataupun sudah sampai icu tapi
udah terlanjur jelek dan tetep meninggal
2. Meninggal yang sudah tidak bisa di cegah lagi :
– artinya ketahuan sejak awal dan sudah dilakukan semua hal,
tapi tetep meninggal.
– Artinya sudah ketahuan sejak igd, dikelola sejak igd tapi gagal
organ udah parah, ya apa boleh buat - dikuatkan di komunitas
dan dr perifer, dr puskesmas, dr praktek swasta, bidan perawat
praktek pribadi
Yang bisa dilakukan sejak sekarang
• Variasi keluhan utama pasien saat datang ke IGD
atau PKM  leptospirosis
• Bahwa semua demam akut , flu like syndrome itu
harus terpikirkan leptospirosis sebagai dd
– Ditanyakan kemungkinan kontak tikus, kencing tikus,
air banjir
– Di lihat mata nya ada conjjungtiva suffocien/ tidak
– Di pegang gastroc nya ada nyeri/tidak
– Di tanyakan bak nya ada jumlah berkurang atau tidak
Presentasi klinis – laboratoris Leptospirosis
1.Tn MN ( 61thn)
Rujukan PKM , dengan PPOK,
(Demam 7hr ), Demam 8hr, Demam (-)hr 9 Demam (-) hr 10 Demam (-) hr 11 Dm (-) hr 11
sesak nafas, batuk Batuk+, nyeri Batuk
Nyeri dada perut

Rabu.14feb18 Kamis.15Feb18.V1 Jumat.16Feb18.V2 Sbt.17feb 18.V3 Mng.18feb 18.V4 Sn.190218.V5

104/55,124,36, 39,1, 95/33 102/64 120/80

98%
Hb :10.8(29.8) Hb :10.1(26.4) Hb :10.6(27.9) Hb :10.6(27.5) Ur 69.8
Paru: RBK+/+
L : 13.1(N:88.2%) L : 10.3 (N:83.2%) L : 5.2 (N:74.2%) L:6.1 (N:78.7%) Cr 1.9
Febris DD Lepto Tr : 30 00.39 Tr : 74 Tr : 100 07.30 Tr : 200 07.30
Ur: 170 Cr 4.2
Hb :11.8(32,2) IGD SP Vaskon 0.05
Bil tt: 1.6 Bil di:0.98
L : 2.2 (N:89.5%)
Hb :10.1(27.2) Na:128 Cal: 8.14
Tr : 44 , GDS 102
L : 13.7(N:87.5%) Cl: 97 K: 3.94
IgM Lepto : -
Tr : 36 08.43 Mg : 1.8 07.40
IgG Lepto : - 10.30

Hb :10.2(28.3) Hb :10.2(27.1) Hb :10.2(27.2

L : 6.6 (N:79.1%) BLPL
L : 8.4 (N:89.3%) L : 12.4 (N:87.7%)
Tr : 39 16.00 Tr : 50 16.00 Tr : 76 16.00
Ur : 69.6 Cr : 2.8
100 cc 1500 cc SP Vaskon 0.05
OT: 44 PT: 31

Infus 2 jalur : Jalur 1: loading 1liter, inf Haes 30 tpm 1 flabot/hari, lanjut rl 30 tpm
Jalur 2: loading 1 liter, lanjut rl 30 tpm . Inj Ceftriaxon 2x1 gr, inj Dexametason 3x1 amp, Inj
ranitidin 2x1 amp, extra inf pct 500 mg lanjut po: paracetamol 3x500tab
2. Ny H (47 thn,)
Demam sejak sabtu trombositopeni, mual, muntah muntah > 10x/ hari, DM -, HT-
Demam 3hr, Demam 4hr, Demam 5hr, Demam 6hr,
sesak nafas, diare muntah,cekot2, Mutah,cekot2 Mual cekot2
7x,muntah,cekot2 diare 3x

Selasa.27feb18 Rabu.28Feb18.V1 Kamis.01Mrt18.V2 Jumat.02Mrt18.V3

110/70,114,26, 37,2, 100/60,80,20, 37,8 90/60,80,22, 36.5 90/60,102 i/t kurang

96%
GEA : L-bio 2x1 CKD : Calc 2x1 tab Conj.suffocient +/+
Conj Suff -
Sukralfat 3x1C
SI minimal +/+ Hb :10.8(30)
Nyeri Gast -, NTE + PROBABLE
L : 18.300 LEPTOSPIROSIS
Febris + vomitus Tr : 90
Ur : 205.9 Inf 2 jalur :
Hb :11.7(32,6) IGD Cr : 6.2 Jalur 1: loading 500 cc pagi-sore, inf
L : 16.800 Widal o : 1/200
Tr : 106 , GDS 112 Widal H : 1/200 16.00
Haes 30 tpm 1 flabot/hari, lanjut rl 30
Ur : tidak di cek OT 46 80/60,80,20, 37,8 tpm
Cr : tidak di cek PT 49 Jalur 2: loading 500 cc pagi-sore,
Widal o : 1/100 HbSAg - OT : 65
Widal H : 1/100
lanjut rl 30 tpm
PT : 104
Ur 200.4 , Cr 4.5
Inf RL 500cc lanjut 30 , Inj Ceftri 2x1 gr, ranitidin, Na 133, K 138 Cal 9.99 Cl 104 Mg 1.9
Paracetamol tab, ondansetron
PINDAH RAWAT ICU 16.00
2. Ny H (47 thn)

Demam 6hr, mual Demam 7hr, Demam 8hr, Demam 9hr, Demam 10hr, kel -
cekot2 Mual ,pusing Mual,pusing < Badan lemes,
ICU 21.30 . H1 ICU .H2 ICU. H3 ICU.H4 ICU .H5
Jmat.02Mrt18.V3 Sabtu.03Mrt18.V4 Mgg.04Mrt18.V5 Senin.05Mrt18.V6 Selasa.06Mrt18.V7

145/80,76, 19, 97% 136/76,8,18, 36,1 140/80,75,21, 144/84,83,18, 36.3, 174/96,74,19, 36.,
36.100 % 100% 100%
Inf 2 jalur : Target : Kristaloid
Jalur 1: inf rl 30 4 l, koloid 500 cc Inf 2 jalur : Inf 2 jalur : inf rl
Inf 2 jalur :
tpm Inf 2 jalur : Jalur 1: inf rl 90 Jalur 1: 20 tpm
Jalur 1: inf rl 90
Haes 30 tpm 1 Jalur 1: inf rl 90 cc/jam, haes Jalur 2: 20 tpm
cc/jam, haes
flabot/hari, lanjut cc/jam, haes 500cc/ hari
500cc/ hari
rl 30 tpm 500cc/ hari Jalur 2: 80 cc/jam
Jalur 2: 80 cc/jam
Jalur 2: Inf rl asal Jalur 2: 80 cc/jam
BC :Input : BC :Input :
netes
Hb :11(31) Inf.3700+am PINDAH RAWAT
Inf.4100+am
BC :Input :
L : 11.000 Tr : 170 300+700 int : 5100 300+700 int : 4700 RUANG BIASA
Ur : 148.1 Cr : 2.5 Output : Output :
Inf.990+am 300+ :
DC 3700. IWL 900 DC 4700. IWL 900
1299 BC :Input :
4600  +500 5600  +500
Output : Inf.2880+am
Diuresis 2.5 cc Diuresis 3.2 cc
DC 1000. IWL 81.8 300+700 int : 5100
1081.8  - 217.2 Output : Hb :10.7(31.7)
Diuresis 1.5 cc DC 3700. IWL 900 L : 11.700 Tr : 159
4600  +500 Ur : 50 Cr : 1.3
Diuresis 2.5 cc IgM Lepto : Negatif
Inj Ceftri 2x1 gr, ranitidin, Paracetamol tab, ondansetron
2. Ny.H (47 thn )

Demam 10hr Demam 11hr, Kontrol poli, Kontrol poli, demam

Belum BAB 4 hari BAB + demam -,BAK >, -,BAK >, Mual -,
Mual <, makan + makan +

Selasa.06 Mrt18.V7 Rabu.07Mrt18.V9 Selasa.13Mrt18.R5 Selasa.13Mrt18.R12

160/80,80, 20.36, 140/80,80,18, 36,1 128/89 124/81

100%
BLPL PERAWATAN Vit B Kompleks 1x1 Vit B Kompleks 1x1
Inf 2 jalur : DI RUMAH Hb : () Hb :()
Jalur 1: inf rl Po pulang :
L : Tr : L : Tr :
loading 500 cc Ur : Cr : Ur : Cr :
pagi-sore, lanjut rl Ranitidin 2x1Vit B
30 tpm kompleks 1x1
Jalur 2: inf rl
loading 500 cc
pagi-sore, lanjut rl TIDAK PERLU
30 tpm KONTROL LAGI
Extra dulcolax supp

Inj Ceftri 2x1 gr, ranitidin,

Paracetamol tab, ondansetron
3. Tn. S ( 65thn)
6 hari yl demam selama 4 hr, 2 hari terakhir greges ,badan lemas-gemetar, mual muntah 2x/hr, bab-bak dbn,
Demam(-) 6 hr, + dada kemeng, Demam(-)hr ke7 Demam(-)hr ke8 Demam(-)hr ke 9 Demam(-)hr ke 10
batuk Dada kemeng, Dada kemeng <<, Dada kemeng <<, Dada kemeng <<<,
batuk < batuk << batuk << batuk <<<
IGD 07.15 Bangsal 11.30

Sabtu.24feb18 Sabtu.24Feb18. Mg.25feb18.V1 Sn.26Feb18.V2 Sls.27Feb18.V3 Rb.28Feb18.V4

110/70,96,18,36,2 100/60,88x, i/t cukup 90/60,80,24,36.5 100/60,84 i/t ckp 110/60,80,20, 37,8 110/70,84,18, 36,5
18, 36.2
PF dbn Semua EKG: Sinus Rhytm 15.00
negatif found juga CS -, Paru : RBK +/+ AV Blok Derajat I Hb:13.4(38,7)
gak ada Cardiomegali +, NG- L : 8.100 Tr : 396
X Foto Thorax PA
Ur : 35.6 Cr : 1.1
Geriatri EKG : Sinus Rhytm, LVH,edema pulm
IgM lepto +
Edema pulmo AV Blok Derajat I BRPN

BRPN, CHF NYHA III,

AV Blok Drjt I

Inf RL 12 tpm, Inj Ceftriaxon 2x1 gr, Inj ranitidin 2x1, Paracetamol 3x500

OBH 3x1 , Bisoprolol 1x 2.5 mg

Hb:13.7(38,7):13 wib 20.00 wib

L : 10.700 Tr : 89 Ur : 58.5 Cr : 1.6
Ur : 89.2 Cr : 2.0
OT : 45 PT 27
HbsAg -,GDS291
Probable Leptospirosis
Trombositopeni,GGA

Inf 1 jalur : loading 500 cc pagi-sore, lanjut rl 30 tpm Inj furosemid 3x1.
Pasang Dc gagal lalu urin tampung
3. Tn S (65thn)
Demam (-) hari ke 11 Kontrol poli, Kontrol poli, demam
Dada kemeng – demam -,BAK >, -,BAK >, Mual -,
Batuk -
Mual <, makan + makan +

Kamis.01 Mrt18.V5 Kamis.8Mrt18.R5 Kamis.15Mrt18.R12

110/70,76,20.36, 124/81

BLPL Vit B Kompleks 1x1 Vit B Kompleks 1x1

PERAWATAN DI RUMAH
Po pulang : Hb : () Hb :()
Bisoprolol 1x 2.5 mg L : Tr : L : Tr :
Vit B kompleks 1x1
Ur : Cr : Ur : Cr :

TIDAK PERLU
KONTROL LAGI
4.Tn MH – meninggal (43thn) Rumah demak, kerja sebagai penjahit di jepara
R ujukan PKM dengan DHF , demam 4 hr, badan terasa sakit semua, BAB/BAK dbN . DARI pkm 16.30 SAMPAI igd 17.54
Demam 4hr,badan Demam 5hr,
terasa sakit,mual, somnolen
BAB BAK dbN

Kamis. 01 Mrt18 Jumat.02Mrt18.V1

70/50,114,20, 37,7, 90/60,nadi i/t kecil,

98% 38, urin 200 cc keruh
PF di IGD dbN semua,
Negatif Founding
Probable Lepto
tidak tertulis
Hb :10.7(30)
Febris L : 19.5 ( N:
trombositopeni 94.3%)
DD DHF Tr : 10
Hb :12.2 (35.7)IGD
L : 16.3 ( N:87.1%)
Tr : 17 , GDS 107
Ur : 69.7
Cr : 1.8
MENINGGAL DI LILY 09.55
OT : 115
PT : 51
IgM Lepto negatif

Inf RL 2 liter di Puskesmas, dilanjut infus 2 jalur dengan jalur 1 Haes 30 tpm,
lanjut Rl 30 tpm, jalur 2 inf rl 30 tpm, Inj Ceftriaxon 2x1 gr, ranitidin,
Paracetamol tab,vaskon 0.05 mikro
5.Tn Sw (55thn)
Keluhan utama sakit perut, kanan atas, sebah,DM -, HT-, Asma-,Jantung -, jatuh di sawah 1 hari sebelum demm
demam 5hr, Demam 6hr Demam 7hr Demam 8hr Demam 9hr Demam 10hr
Skt perut, diare2x Demam-, sakit
perut -, diare -

Kms.01Mrt 18 Jmt.02Mrt18.V1 Sbt.03Mrt18.V2 Mg.04Mrt18.V2 Sn.5Mrt18.V3 Sn.5Mrt18.V3

100/70,122,28,39,6, 100/60 110/60 150/90 130/80 130/80

92%
Probable lepto Probable lepto Probable lepto
Probable lepto Probable lepto
PF dbN GGA GGA GGA
GGA GGA
urin 400 cc pekat Trombositopeni Trombositopeni Trombositopeni
Trombositopeni
Febris trombtopeni
Trombositopeni
Hb :8.8(23.8) Hb :9.7(26.3) Hb :10.9(29.6) IgM Lepto
Hb :12.1(33,5) 07.00 L : 4.3(N:39.4%) L : 3.5 L : 5.1 (62.2%) negatif
L : 2.3 (88.5%) Hb :9.3(25.8) Tr : 72 Cr : 3.2 Tr : 114 Tr : 184
Tr : 20 , GDS 98 L : 8.5(N:76.2%) Ur : 207.1 Ur : 80 , Cr 1.1
Ur : 159.1 Cr : 3.5 Tr : 25
OT : 80 PT : 39
IgM Lepto :negatif 12.00
W. O : 1/200 Hb :9.4(25.8) BLPL Selasa 6 Maret 18
W. H :1/400 13.40 L : 7.8(N:70.8%)
Tr : 34
Hb :10.7(29.8)
L : 10.7(N:85.5%)
Tr : 27 (20.20)
Inf RL1L40tpm Infus 2 jalur, jalur 1:loading Rl1l/hr-haes30tpm-rl 40 tpm, jalur2:loadingRl1l/hr-rl 40 tpm

Inj Ceftriaxon 2x1 gr, inj ranitidin, 2x1, inj dexametason 3x1 amp, po Paracetamol 3x500,
5.Tn Sw (55thn)
Keluhan utama sakit perut, kanan atas, sebah,DM -, HT-, Asma-,Jantung -, jatuh di sawah 1 hari sebelum demm
demam 5hr, Demam 6hr Demam 7hr Demam 8hr Demam 9hr Demam 10hr
Skt perut, diare2x Demam-, sakit
perut -, diare -

Kms.01Mrt 18 Jmt.02Mrt18.V1 Sbt.03Mrt18.V2 Mg.04Mrt18.V2 Sn.5Mrt18.V3 Sn.5Mrt18.V3

100/70,122,28,39,6, 100/60 110/60 150/90 130/80 130/80

92%
Probable lepto Probable lepto Probable lepto
Probable lepto Probable lepto
PF dbN GGA GGA GGA
GGA GGA
urin 400 cc pekat Trombositopeni Trombositopeni Trombositopeni
Trombositopeni
Febris trombtopeni
Trombositopeni
Hb :8.8(23.8) Hb :9.7(26.3) Hb :10.9(29.6) IgM Lepto
Hb :12.1(33,5) 07.00 L : 4.3(N:39.4%) L : 3.5 L : 5.1 (62.2%) negatif
L : 2.3 (88.5%) Hb :9.3(25.8) Tr : 72 Cr : 3.2 Tr : 114 Tr : 184
Tr : 20 , GDS 98 L : 8.5(N:76.2%) Ur : 207.1 Ur : 80 , Cr 1.1
Ur : 159.1 Cr : 3.5 Tr : 25
OT : 80 PT : 39
IgM Lepto :negatif 12.00
W. O : 1/200 Hb :9.4(25.8) BLPL Selasa 6 Maret 18
W. H :1/400 13.40 L : 7.8(N:70.8%)
Tr : 34
Hb :10.7(29.8)
L : 10.7(N:85.5%)
Tr : 27 (20.20)
Inf RL1L40tpm Infus 2 jalur, jalur 1:loading Rl1l/hr-haes30tpm-rl 40 tpm, jalur2:loadingRl1l/hr-rl 40 tpm

Inj Ceftriaxon 2x1 gr, inj ranitidin, 2x1, inj dexametason 3x1 amp, po Paracetamol 3x500,
6.Tn J (50thn )
01 maret baru re anamnesis demam hari 5
1hr Nyeri perut, Nyeri perut <, Demam 5hr, Demam 6hr,
flatus-,nyeri dada flatus +,bab+, kembung,sebah Mual cekot2
menjalar tangan kiri nyeri dada <

Selasa.27feb18 Rabu.28Feb18.V1 Kamis.01Mrt18.V2 Jumat.02Mrt18.V3 Sabtu.03Mrt18.V4

110/80,113,26, 36,7, 102/72 urin 100 cc 110/80 urin 800 cc 128/74

95%
130/68 urin 800 cc
Prob lepto Probable Lepto
Conj Suff -+/+ urin 4200 SP stop
SI +/+ OT 48 Hb :11.0(29.7) Poliuri
Nyeri Gast -, NTE + Hb :11.9(32)
PT 61 L : 13.5(84.1%)
HbSAg negatif Tr : 45 , SP Dobu 3 mik L : 13.3 (71.2%)
Susp Lepto
Widal o : 1/100 K :4.47 Na: 135 Tr : 105
Hb :12.9(37,4) IGD Widal H : 1/200 Ca :8.49 Cl: 97 Ur : 278.1 Cr : 4.5
L : 11.4(87.1%) Mg 2.1 (09.00)
Tr : 51 , GDS 155
Ur : 101.6 Cr : 3.0 Hb :10.6(20,9)
CKMB : 34 L : 12(84.8%) Pasien APS karena
Tr : 48
Ur : 262.2 Cr : 7.4
sampingnya meninggal
17.30 : 90/60
SP Dobu 5 m

Inf R loading500ccpagi+sore-30tpm Inf RL loading 1 liter pagi+sore-30tpm

Inj Ceftrixon 2x1 gr, inj ranitidin 2x1,inj metil prednisolon 3x62.5mg,Sukralfat 3x1 C, Paracetamol 3x500,
TERIMA KASIH