MIGRAIN

KLASIFIKASI

Klasifikasi migren berdasarkan konsesus PERDOSSI tahun 2013 (adaptasi dari criteria HIS):

Migren tanpa aura

Migren dengan aura
- Migren dengan aura tipikal
- Migren dengan aura yang lama (prolonged aura)
- Migren Familian Hemiplegik
- Migren Basilar
- Migren aura tanpa nyeri kepala
- Migren dengan serangan aura akut
- Migren optalmoplegik
Sindrom periodik pada anak yang pada umumnya menjadi prekusor migren
- Cyclical vomiting
- Migren abdominal
- Vertigo paroksismal benigna pada anak
Migren retinal
Komplikasi migren
- Migren kronis
- Stasus migrenosus (serangan migren >72 jam)
- Aura persisten tanpa infark
- Migrenous infark
- Migrene-triggered seizure
Probable migren

MANIFESTASI KLINIS

Terdapat 4 stadium migren sederhana:

1. Prodromal
2. Aura, merupakan gejala disfungsi serebral fokal yang pulih menyeluruh dalam <60 menit. Beberapa contoh
aura seperti gangguan visual homonym, parestesia unilateral, kesemutan atau kelemahan, afasia.
 3. Nyeri kepala berdenyut unilateral, terutama pada daerah fronto-temporal, dapat berlangsung dalam hitungan
jam-hari. Nyeri terjadi secara bertahap, yang diikuti gejala penyerta yaitu mual/muntah, fotofobia/fonofobia,
dan aura.
4. Postdromal, yang meliputi perubahan nafsu makan, gejala otonomik, perubahan mood, serta agitasi/retardasi
psikomotor.

Pembanding Migrain Tension Headache Cluster Headache Tumor Otak

Tumpul, seakan diikat

Sifat Nyeri Berdenyut Berat, seperti dibor Monofasik
kencang/ditekan kuat-kuat

Unilateral/Bilateral Menyeluruh Unilateral Tergantung lobus yang

Lokasi terkena
Di daerah frontotemporal Dapat terpusat di daerah Khas di belakang mata/sekitar mata
frontal/servikooksipital
Episodik Dapat: Periodik Monofasik
Terdapat bebas nyeri kepala & Episodik (<15 hari/bulan) Beberapa kali sehari Semakin lama semakin
kelainan neurologis di antara Kronis (>15 hari/bulan & Durasi: 15 menit 5 jam (rata-rata 2 memberat
serangan selama >6 bulan) jam)
Profil Puncak: 1-2 jam Konstan, sepanjang hari. Sering membangunkan penderita
Serangan Durasi: 4-72 jam saat tidur lelap
Minimal terdapat 10 serangan.
Sering saat pagi hari (bangun Durasi: 30 menit 7 hari Langsung mencapai puncak
tidur) serangan
Sering memberat pada siang/sore
Ada kecendrungan serangan muncul
hari
pada saat yang sama
Muncul secara perlahan
Gambaran
Serangan
(+) mual dan/atau muntah
(+) fonofobia dan/atau fotofobia (-) fonofobia dan/atau fotofobia
Gejala
Penyerta Terdapat gejala prodromal
Diperberat oleh aktivitas
Sinar terang, perubahan cuaca
Faktor Menghirup gas CO
Pencetus
Minum alkohol
Makanan/obat tertentu
Emosi, hormonal (haid)
Faktor Istirahat, tidur
Pereda
Menghindari cahaya
Faktor keturunan (+)
Keterangan pada anak-anak & dewasa
Lain
Perempuan > Laki-laki
Jarang setelah usia 40 tahun
(-) mual dan/atau muntah
Disetai depresi atau ansietas
Emosi
Tidak diperberat oleh aktivitas
Masase
Kompres hangat
Faktor keturunan (-)
Terutama dewasa muda
Perempuan > Laki-laki
Mata sesisi merah dan berair (+) mual dan/atau muntah
Hidung tersumbat (sebelah) beberapa hari/minggu
sebelumnya
Konjungtiva merah dan edema
Transient blindness, drop
attacks
Kehiilangan kesadaran
Istirahat berbaring Mengganggu tidur
Makanan atau minuman beralkohol Tidak bekurang dengan tidur
Penekanan lokal
Pemberian kompres hangat/dingin
Biasanya pada usia 20-40 tahun Segala usia
Berkurang pada usia 60-65 tahun Laki-laki = Perempuan
Laki-laki > Perempuan
TATALAKSANA

Tatalaksana migrain dapat dibagi menjadi 3 kategori:

1. Non-medikamentosa
Hindari pencetus nyeri seperti perubahan pola tidur, makanan, stres dan rutinitas sehari-hari, cahaya terang,
perubahan cuaca, berada di tempat tinggi seperti gunung atau pesawat.
2. Terapi abortif: terapi akut untuk menghentikan progresi nyeri.
a. Terapi abortif non spesifik: pada serangan ringan-sedang atau serangan berat yang berespon baik
terhadap obat nyeri OTC (over the counter) atau OAINS (obat anti-inflamasi non steroid) oral.
- Parasetamol 100-600 mg tiap 6-8 jam
- Aspirin 500-1000 mg tiap 4-6 jam, dosis maksimal 4 gr/hari
- Ibuprofen 400-800 mg tiap 6 jam, dosis maksimal 2,4 gr/hari
- Sodium naproxen 275-550 mg tiap 2-6 jam, dosis maksimal 1,5 gr/hari
- Potasium diklofenak (powder) 50-100 mg/hari dosis tunggal
- Metoklopramide 10 mg IV atau oral 20-30 menit sebelum atau bersamaan dengan pemberian analgetik,
OAINS, atau derivate ergotamine menghilangkan nyeri disertai mual, muntah, dan memperbaiki
motilitas gastrik, memperbaiki absorbs obat dalam usus
- ketolorac 60 mg IM tiap 15-30 menit. dosis maksimal 120 mg/hari dan tidak boleh diberikan lebih dari 5
hari
- Butorphanol spray (1 mg) sediaan nostril dapat diberikan dan diulang tiap 1 jam. Maksimal 4 spray/hari.
Penggunaan 2 kali dalam seminggu
- Steroid seperti deksametason atau metilprednisolon merupakan obat pilihan untuk status migrenosus
b. Terapi abortif spesifik:
- Obat golongan agonis 5HT (triptans) seperti sumatriptan 6 mg subkutan atau 50-100 mg per oral
- Derivat ergot seperti ergotamine 1-2 mg per oral, subkutan, atau per rektal.
3. Terapi profilaksis
- Sodium valproat 400-1000 mg/hari per oral
- Metoprolol 47,5-200 mg/hari per oral
- Propanolol 120-240 mg/hari per oral
- Timolol 10-15 mg peroral 2x/hari