1
Gangguan keseimbangan merupakan salah satu
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Gangguan keseimbangan merupakan salah satu
gangguan yang sering kita jumpai dan dapat
mengenai segala usia. Seringkali pasien datang
berobat walaupun tingkat gangguan keseimbangan
masih dalam taraf yang ringan. Hal ini disebabkan
oleh terganggunya aktivitas sehari-hari dan rasa
ketidaknyamanan yang ditimbulkannya.
Sistem keseimbangan manusia bergantung
kepada telinga dalam, mata, dan otot dan sendi untuk
menyampaikan informasi yang dapat dipercaya
tentang pergerakan dan orientasi tubuh di dalam
ruang. Alat keseimbangan terdapat di telinga dalam,
terlindung oleh tulang yang paling keras yang dimiliki
oleh tubuh.
Gangguan keseimbangan perifer adalah
gangguan keseimbangan yang terjadi di dalam telinga
dalam. Jika telinga dalam atau elemen sistem
keseimbangan lainnya rusak, dapat menyebabkan
vertigo, pusing, ketidakseimbangan dan gejala lainnya.
Banyak gangguan yang terdapat pada telinga dalam
yang bermanifestasi terhadap gangguan
keseimbangan tubuh.
Berdasarkan hal di atas, maka penulis
merasa perlu untuk membahas lebih lanjut mengenai
gangguan keseimbangan perifer
1.2 Batasan Masalah
Clinical science session ini membahas
tentang anatomi dan fisiologi keseimbangan, serta
membahas penyakit gangguan keseimbangan perifer
diantaranya BPPV dan meniere yang meliputi definisi,
epidemiologi, etiologi, patogenesis, manifestasi klinis,
diagnosis, tatalaksana dan prognosis.
1.3 Tujuan Penulisan
Tujuan penulisan Clinical science session ini
adalah untuk mempelajari dan mengetahui anatomi
dan fisiologi keseimbangan, serta penyakit gangguan
keseimbangan perifer diantaranya BPPV dan meniere
yang meliputi definisi, epidemiologi, etiologi,
patogenesis, manifestasi klinis, diagnosis, tatalaksana
dan prognosis.
1.3 Metode Penulisan
Clinical science session ini disusun
berdasarkan studi kepustakaan dengan merujuk
kepada berbagai literatur.
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi dan Fisiologi Keseimbangan1
gangguan yang sering dijumpai dan dapat mengenai
segala usia. Gangguan ini dapat mengakibatkan
munculnya gangguan aktivitas sehari-hari dan
ketidaknyamanan
Alat vestibuler (alat keseimbangan) terletak di
telinga dalam (labirin), terlindung oleh tulang. Labirin
terdiri atas labirin tulang dan labirin membran. Labirin
membran terletak di dalam labirin tulang dan
bentuknya hampir menyerupai bentuk labirin tulang.
Antara labirin membran dan labirin tulang terdapat
perilimfa, sedangkan endolimfa terdapat di dalam
labirin membran. Berat jenis cairan endolimfa lebih
tinggi daripada cairan perilimfa. Ujung daraf vestibuler
berada dalam labirin membran yang terapung dalam
perilimfa yang berada dalam labirin tulang.
Setiap labirin terdiri dari 3 kanalis semi-sirkularis
(kss),yang merupakan labirin kinetik yaitu kss
horizontal (lateral), kss anterior (superior) dan kss
posterior (inferior). Tiap kanalis terdapat pelebaran
yang berhubungan dengan utrikulus, disebut ampula.
Di dalamnya terdapat krista ampularis yang terdiri dari
sel-sel reseptor keseimbangan dan seluruhnya
tertutup oleh suatu substansi gelatin yang disebut
kupula. Tiga kanalis semisirkularis terletak di bidang
yang berbeda. Kanalis semisirkularis lateral terletak di
bidang horizontal, dan dua kanalis semisirkularis
lainnya tegak lurus dengannya dan satu sama lain.
Kanalis semisirkularis posterior sejajar dengan aksis
os petrosus, sedangkan kanalis semisirkularis anterior
tegak lurus dengannya. Aksis os petrosus terletak
pada sudut 450 terhadap garis tengah, maka kanalis
semisirkularis anterior satu telinga pararel dengan
kanalis semisirkularis posterior telinga sisi lainnya, dan
kebalikannya. Kedua kanalis semisirkularis lateralis
terletak di bidang yang sama yaitu bidang
horizontal.Selain 3 kanalis ini terdapat pula labirin
statis yaitu utrikulus dan sakulus yang merupakan
pelebaran dari labirin membran
Keseimbangan dan orientasi tubuh seseorang
terhadap lingkungan di sekitarnya tergantung pada
input sensorik dan reseptor vestibuler di labirin, organ
visual dan proprioseptif. Gabungan informasi ketiga
reseptor sensorik tersebut akan diolah di SSP,
sehingga menggambarkan keadaan posisi tubuh pada
saat itu

Gerakan atau perubahan kepala dan tubuh akan
menimbulkan perpindahan cairan endolimfa di labirin
dan selanjutnya silia sel rambut akan menekuk.
Tekukan silia menyebabkan permeabilitan membran
sel berubah, sehingga ion kalsium akan masuk ke
dalam sel yang menyebabkan terjadinya proses
depolarisasi dan akan merangsang pelepasan
neurotransmitter eksitator yang selanjutnya akan
meneruskan impuls sensoris melalui saraf aferen ke
pusat keseimbangan di otak. Sewaktu berkas silia
terdorong ke arah berlawanan, maka terjadi
hiperpolarisasi.
Organ vestibular berfungsi sebagai transduser
yang mengubah energi mekanik akibat rangsangan
otolit dan gerakan endolimfa di dalam kanalis
semisirkularis menjadi energi biolistrik, sehingga dapat
memberi informasi mengenai perubahan posisi tubuh
akibat percepatan linier atau percepatan sudut.
Dengan demikian dapat memberi informasi mengenai
semua gerak tubuh yang sedang berlangsung.
2.2 Penyakit Gangguan Keseimbangan Perifer
2.2.1 Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)
2.2.1.1 Defenisi
BPPV adalah gangguan keseimbangan perifer
yang sering dijumpai. Keluhan yang sering ditemui
berupa pusing berputar yang muncul secara tiba-tiba
akibat adanya perubahan posisi kepala.2
2.2.1.2 Epidemiologi
Secara umum, prevalensi BPPV bervariasi mulai
dari 10,7 sampai 64 kasus per 100.000 populasi.
Penyakit ini lebih sering terjadi pada usia 51-70 tahun
dan jarang ditemukan pada usia dibawah 35 tahun
tanpa riwayat trauma kepala. Sedangkan untuk jenis
kelamin, perempuan lebih sering terkena (64%)
dibanding laki-laki. Penderita yang lebih tua beresiko
mengalami jatuh, depresi, dan gangguan dalam
aktivitas sehari-hari. 20% pasien yang mengeluhkan
vertigo didiagnosis dengan BPPV di Amerika.3
2.2.1.3 Etiologi
BPPV merupakan penyakit degeneratif yang
idiopatik yang sering ditemukan, kebanyakan diderita
pada usia dewasa muda dan usia lanjut. Pada usia
lanjut, penyebab paling umum adalah degenerasi
sistem vestibular dalam telinga sedangkan pada usia
2
dewasa muda sering disebabkan akibat adanya
trauma kepala.2
Penyebab lain yang signifikan meski jarang
adalah labirinitis virus, neuritis vestibuler, pasca
stapedectomi, fistula perilimfa dan penyakit meniere.
BPPV merupakan penyakit yang hampir diderita oleh
semua usia, namun pada anak belum pernah
dilaporkan2
2.2.1.4 Patogenesis
Pada BPPV terdapat 2 mekanisme yang sering
terjadi, yaitu:
a. Teori kupulolithiasis
Adanya debris yang berisi kalsium karbonat
berasal dari fragmen otokonia yang terlepas dari
makula utrikulus yang berdegenerasi, menempel pada
permukaan kupula semisirkularis posterior yang
letaknya langsung di bawah makula urtikulus. Debris
ini menyebabkannya lebih berat daripada endolimfe
sekitarnya, dengan demikian menjadi lebih sensitif
terhadap perubahan arah gravitasi. Bilamana pasien
berubah posisi dari duduk ke berbaring dengan kepala
tergantung, seperti pada tes Dix Hallpike, kanalis
posterior berubah posisi dari inferior ke superior,
kupula bergerak secara utrikulofugal, dengan demikian
timbul nistagmus dan keluhan vertigo.4,5
Pergeseran massa otokonia tersebut
membutuhkan waktu, hal ini yang menyebabkan
adanya masa laten sebelum timbulnya nistagmus dan
keluhan vertigo. Gerakan posisi kepala yang berulang
akan menyebabkan otokonia terlepas dan masuk ke
dalam endolimfe, hal ini yang menyebabkan timbulnya
fatigue, yaitu berkurangnya atau menghilangnya
nistagmus/vertigo, disamping adanya mekanisme
kompensasi sentral.4,5
Nistagmus tersebut timbul secara paroksismal
pada bidang kanalis posterior telinga yang berada
pada posisi di bawah, dengan arah komponen cepat
ke atas.4,5
b. Teori kanalithiasis
Partikel debris otokonia tidak melekat pada
kupula, melainkan mengambang di dalam endolimfe
dan bergerak bebas dalam kanalis semisirkularis. Saat
kepala direbahkan terjadi rotasi pada partikel otolit di
sepanjang lengkung kanalis. Pada perubahan posisi
kepala debris tersebut akan bergerak ke posisi paling
bawah, endolimfe bergerak menjauhi ampula dan
menyebabkan kupula membelok, hal iniah yang
menyebabkan pusing dan nistagmus. Saat kepala
kembali ditegakkan, terjadi pembelokan kupula
sehingga pusing dan nistagmus bergerak ke arah
berlawanan.6,7

2.1.1.5 Manifestasi Klinis
Pasien BPPV mengeluhkan merasa berputar
atau merasa sekelilingnya berputar saat berbaring di
tempat tidur atau saat melihat ke arah atas, berguling
dari satu sisi ke sisi lainnya, bangkit dari tempat tidur,
mencapai sesuatu yang tinggi, menggerakan kepala
ke belakang atau membungkuk. Biasanya vertigo
hanya berlangsung 10-20 detik.
Keluhan dapat disertai rasa mual dan seringkali
pasien merasa cemas. Penderita biasanya dapat
mengenali keadaan ini dan berusaha menghindarinya
dengan tidak melakukan gerakan yang dapat
menimbulkan vertigo.8,9
2.1.1.6 Diagnosis
Diagnosis BPPV didapatkan berdasarkan
anamnesis dan pemeriksaan fisik, yaitu sebagai
berikut:
a. Anamnesis
Pasien biasanya mengeluh rasa berputar dengan
onset akut kurang dari 10-20 detik akibat perubahan
posisi kepala. Posisi yang memicu adalah berbalik di
tempat tidur pada posisi lateral, bangun dari tempat
tidur, melihat ke atas dan belakang, dan membungkuk.
Pada umumnya perasaan pusing berputar timbul
sangat kuat pada awalnya dan menghilang setelah 30
detik sedangkan serangan berulang sifatnya menjadi
lebih ringan. Gejala ini dirasakan berhari-hari hingga
berbulan-bulan. Rasa berputar ini bisa diikuti dengan
mual.8,10
b. Pemeriksaan fisik
Pasien memiliki pendengaran yang normal, tidak
ada nistagmus spontan, dan pada evaluasi neurologis
normal. Pemeriksaan fisis standar untuk BPPV adalah
Dix-Hallpike dan maneuver side lying untuk kss
posterior dan anterior. Dan untuk kss horizontal
dengan menggunakan manuver supine roll test.8
3
Maneuver Dix-Hallpike
Perasat Dix-Hallpike secara garis besar terdiri
dari dua gerakan. Perasat Dix-Hallpike kanan pada
bidang kanal anterior kiri dan kanal posterior kanan
dan perasat Dix-Hallpike kiri pada bidang posterior
kiri.2
Tes ini tidak boleh dilakukan pada pasien yang
memiliki masalah dengan leher dan punggung.
Tujuannya adalah untuk memprovokasi serangan
vertigo dan untuk melihat adanya nistagmus. Cara
melakukannya sebagai berikut :
1. Pertama-tama jelaskan pada penderita mengenai
prosedur pemeriksaan, dan vertigo mungkin akan
timbul namun menghilang setelah beberapa
detik.
2. Penderita didudukkan dekat bagian ujung tempat
periksa, sehingga ketika posisi terlentang kepala
ekstensi ke belakang 30o-40o , penderita diminta
tetap membuka mata untuk melihat nistagmus
yang muncul.
3. Kepala diputar menengok ke kanan 45o (kalau
kanalis semisirkularis posterior yang terlibat). Ini
akan menghasilkan kemungkinan bagi otolith
untuk bergerak, kalau ia memang sedang berada
di kanalis semisirkularis posterior.
4. Dengan tangan pemeriksa pada kedua sisi
kepala penderita, penderita direbahkan sampai
kepala tergantung pada ujung tempat periksa.
5. Perhatikan munculnya nistagmus dan keluhan
vertigo, posisi tersebut dipertahankan selama 10-
15 detik.
6. Komponen cepat nistagmus harusnya “up-bet‟
(ke arah dahi) dan ipsilateral.
7. Kembalikan ke posisi duduk, nistagmus bisa
terlihat dalam arah yang berlawanan dan
penderita mengeluhkan kamar berputar kearah
berlawanan.
8. Berikutnya manuver tersebut diulang dengan
kepala menoleh ke sisi kiri 45o dan seterusnya.
Interpretasi Tes Dix Hallpike:8
Normal:
Tidak timbul vertigo dan nistagmus dengan mata
terbuka. Kadang-kadang dengan mata tertutup bisa
terekam dengan elektronistagmografi adanya
beberapa detak nistagmus.
Abnormal:
Timbulnya nistagmus posisional yang pada BPPV
mempunyai 4 ciri, yaitu: ada masa laten, lamanya
kurang dari 30 detik, disertai vertigo yang lamanya
sama dengan nistagmus, dan adanya fatigue, yaitu
nistagmus dan vertigo yang makin berkurang setiap
kali manuver diulang.

Pemeriksaan dapat mengidentifikasi jenis kanal
yang terlibat dengan mencatat arah fase cepat
nistagmus yang abnormal dengan mata pasien
menatap lurus kedepan:8
1. Fase cepat ke atas, berputar kekanan
menunjukan BPPV pada kanalis posterior kanan
2. Fase cepat ke atas, berputar kekiri menunjukan
BPPV pada kanalis posterior kiri
3. Fase cepat ke bawah, berputar kekanan
menunjukan BPPV pada kanalis anterior kanan
4. Fase cepat ke bawah, berputar kekiri
menunjukan BPPV pada kanalis anterior kanan
Maneuver Side Lying
Perasat Sidelying juga terdiri dari 2 gerakan,
yaitu perasat Sidelying kanan yang menempatkan
kepala pada posisi dimana kanalis anterior kiri/kanalis
posterior kanan pada bidang tegak lurus garis
horizontal dengan kanal posterior pada posisi paling
bawah dan perasat Sidelying kiri yang menempatkan
kepala pada posisi dimana kanalis anterior kanan dan
kanalis posterior kiri pada bidang tegak lurus garis
horizontal dengan kanal posterior pada posisi paling
bawah.2
Cara pemeriksaannya sebagai berikut:2
1. Pertama-tama jelaskan pada penderita mengenai
prosedur pemeriksaan, dan vertigo mungkin akan
timbul namun menghilang setelah beberapa detik
2. Pasien duduk dengan kepala menoleh ke kiri
pada meja pemeriksan dengan kaki yang
menggantung di tepi meja, untuk melakukan
maneuver side lying kanan
3. Pasien dengan cepat dijatuhkan ke sisi kanan
dengan kepala tetap menoleh ke kiri 45 0 tunggu
hingga respon abnormal muncul
4. Pasien kembali ke posisi duduk untuk kemudian
dilakukan maneuver side lying kiri.
5. Tunggu 40 detik sampai timbul respon abnormal.
4
Pada orang normal nistagmus dapat timbul pada
saat gerakan provokasi ke belakang, namun saat
gerakan selesai dilakukan tidak tampak lagi
nistagmus. Pada pasien BPPV setelah provokasi
ditemukan nistagmus yang timbulnya lambat, ± 40
detik, kemudian nistagmus menghilang kurang dari
satu menit bila sebabnya kanalitiasis, pada
kupulolitiasis nistagmus dapat terjadi lebih dari satu
menit, biasanya serangan vertigo berat dan timbul
bersamaan dengan nistagmus.2
Supine roll test
Jika pasien memiliki riwayat yang sesuai dengan
BPPV dan hasil tes Dix-Hallpike negatif, dokter harus
melakukan supine roll test untuk memeriksa ada
tidaknya BPPV kanal lateral. BPPV kanal lateral atau
disebut juga BPPV kanal horisontal adalah BPPV
terbanyak kedua. Pasien yang memiliki riwayat yang
sesuai dengan BPPV, yakni adanya vertigo yang
diakibatkan perubahan posisi kepala, tetapi tidak
memenuhi kriteria diagnosis BPPV kanal posterior
harus diperiksa ada tidaknya BPPV kanal lateral.11
Dokter harus menginformasikan pada pasien
bahwa manuver ini bersifat provokatif dan dapat
menyebabkan pasien mengalami pusing yang berat
selama beberapa saat. Tes ini dilakukan dengan
memposisikan pasien dalam posisi supinasi atau
berbaring terlentang dengan kepala pada posisi netral
diikuti dengan rotasi kepala 90 derajat dengan cepat
ke satu sisi dan dokter mengamati mata pasien untuk
memeriksa ada tidaknya nistagmus. Setelah
nistagmus mereda (atau jika tidak ada nistagmus),
kepala kembali menghadap ke atas dalam posisi
supinasi. Setelah nistagmus lain mereda, kepala
kemudian diputar/ dimiringkan 90 derajat ke sisi yang
berlawanan, dan mata pasien diamati lagi untuk
memeriksa ada tidaknya nistagmus.11

2.1.1.7 Tatalaksana
a. Non-Farmakologi
BPPV adalah suatu penyakit yang dapat sembuh
secara spontan dalam beberapa bulan. Namun telah
banyak penelitian yang membuktikan dengan
pemberian terapi dengan manuver reposisi partikel/
Particle Repositioning Maneuver (PRM) dapat secara
efektif menghilangkan vertigo pada BPPV,
meningkatkan kualitas hidup, dan mengurangi risiko
jatuh pada pasien. Keefektifan dari manuver-manuver
yang ada bervariasi mulai dari 70%-100%. Beberapa
efek samping dari melakukan manuver seperti mual,
muntah, vertigo, dan nistagmus dapat terjadi, hal ini
terjadi karena adanya debris otolitith yang tersumbat
saat berpindah ke segmen yang lebih sempit misalnya
saat berpindah dari ampula ke kanal bifurcasio.
Setelah melakukan manuver, hendaknya pasien tetap
berada pada posisi duduk minimal 10 menit untuk
menghindari risiko jatuh.11
Tujuan dari manuver yang dilakukan adalah
untuk mengembalikan partikel ke posisi awalnya yaitu
pada makula utrikulus. Ada lima manuver yang dapat
dilakukan tergantung dari varian BPPV nya.11
a. Manuver Epley
Manuver Epley adalah yang paling sering
digunakan pada kanal vertikal. Pasien diminta untuk
menolehkan kepala ke sisi yang sakit sebesar 45o ,
lalu pasien berbaring dengan kepala tergantung dan
dipertahankan 1-2 menit. Lalu kepala ditolehkan 90o
ke sisi sebaliknya, dan posisi supinasi berubah
5
menjadi lateral dekubitus dan dipertahan 30-60 detik.
Setelah itu pasien mengistirahatkan dagu pada
pundaknya dan kembali ke posisi duduk secara
perlahan.11,12
b. Manuver Semont
Gambar 10. Manuver Semont
Manuver ini diindikasikan untuk pengobatan
kanal posterior. Jika kanal posterior terkena, pasien
diminta duduk tegak, lalu kepala dimiringkan 45o ke
sisi yang sehat, lalu secara cepat bergerak ke posisi
berbaring dan dipertahankan selama 1-3 menit. Ada
nistagmus dan vertigo dapat diobservasi. Setelah itu
pasien pindah ke posisi berbaring di sisi yang
berlawanan tanpa kembali ke posisi duduk lagi.11,12
c. Manuver Lempert
Manuver ini dapat digunakan pada pengobatan
BPPV tipe kanal lateral. Pasien berguling 360o , yang
dimulai dari posisi supinasi lalu pasien menolehkan
kepala 90o ke sisi yang sehat, diikuti dengan
membalikkan tubuh ke posisi lateral dekubitus. Lalu
kepala menoleh ke bawah dan tubuh mengikuti ke
posisi ventral dekubitus. Pasien kemudian menoleh
lagi 90o dan tubuh kembali ke posisi lateral dekubitus
lalu kembali ke posisi supinasi. Masing-masing
gerakan dipertahankan selama 15 detik untuk migrasi
lambat dari partikel-partikel sebagai respon terhadap
gravitasi.11,12
d. Brandt-Daroff exercise
Manuver ini dikembangkan sebagai latihan untuk
di rumah dan dapat dilakukan sendiri oleh pasien
sebagai terapi tambahan pada pasien yang tetap
simptomatik setelah manuver Epley atau Semont.
Latihan ini juga dapat membantu pasien menerapkan
beberapa posisi sehingga dapat menjadi kebiasaan.
11,12

Farmakologi
Penatalaksanaan dengan farmakologi untuk
BPPV tidak secara rutin dilakukan. Beberapa
pengobatan hanya diberikan untuk jangka pendek
untuk gejala-gejala vertigo, mual dan muntah yang
berat yang dapat terjadi pada pasien BPPV, seperti
setelah melakukan terapi manuver. Beberapa kategori
dari medikasi vestibular suppresan yang biasa
digunakan yaitu benzodiazepine dan antihistamine.
Benzodiazepine seperti diazepam dan clonazepam
yang memiliki efek anxiolitik, sedatif, muscle relaksan,
anti konvulsi derivate dari efek inhibitor potensial
sistem asam gamma-amino butirat. Dalam mengatasi
dizziness, medikasi ini bisa mengurangi sensasi rasa
berputar, tetapi juga dengan kompensasi pada kondisi
vestibular perifer. Antihistamin, di sisi lain untuk
menekan rasa mual dan muntah. Contoh antihistamin
yaitu meclizine dan diphenhydramine. Akan tetapi
belum ada bukti dari literature yang menyarankan
medikasi vestibular suppresan efektif sebagai
pengobatan primer dari BPPV atau subsitusi dari
manuver reposisi.11
Operasi
Indikasi untuk melakukan operasi adalah jika
latihan yang dijelaskan di atas tidak efektif dalam
mengendalikan gejala, gejala telah berlangsung
selama satu tahun atau lebih dan diagnosis sangat
jelas. 13,14
Terdapat dua pilihan intervensi dengan teknik
operasi yang dapat dipilih, yaitu singular neurectomy
(transeksi saraf ampula posterior) dan oklusi kanal
posterior semisirkular. Namun lebih dipilih teknik
dengan oklusi karena teknik neurectomi mempunyai
risiko kehilangan pendengaran yang tinggi.11
2.1.1.8 Prognosis
Prognosis setelah dilakukan terapi CRP (canalith
repositioning procedure) biasanya bagus. Remisi
dapat terjadi spontan dalam 6 minggu meskipun pada
beberapa kasus tidak terjadi. Dengan sekali
pengobatan, tingkat rekurensi sekitar 10-25%.2
6
2.2.2 Meniere
2.2.2.1 Defenisi
Penyakit ini ditemukan oleh Meniere pada tahun
1861, dan diyakini bahwa penyakit ini berada di dalam
telinga. Pendapat Meniere dibuktikan oleh Hallpike
dan Cairn tahun 1938, dengan ditemukannya hidrops
endolimfa, setelah memeriksa tulang temporal pasien
meniere. Sebagian besar kasus bersifat unilateral dan
sekitar 10-20% kasus bersifat bilateral. Insiden
penyakit ini mencapai 0,5-7,5 : 1000 di Inggris dan
Swedia2
2.2.2.2 Etiologi
Penyebab pasti meniere belum diketahui.
Penambahan volume endolimfa diperkirakan oleh
adanya gangguan biokimia cairan endolimfa dan
gangguan klinik pada membran labirin1
2.2.2.3 Patofisiologi
Penyakit meniere disebabkan oleh adanya
hidrops endolimfa pada koklea dan vestibulum.
Hidrops yang terjadi mendadak dan hilang timbul
diduga disebabkan oleh:1
a. Meningkatnya tekanan hidrostatik pada ujung
arteri
b. Berkurangnya tekanan osmotik di dalam kapiler
c. Meningkatnya tekanan osmotik ruang
ekstrakapiler
d. Jalan keluar sakus endolimfatikus tersumbat,
sehingga terjadi penimbunan cairan endolimfa
Pada pemeriksaan histopatologi tulang temporal,
ditemukan pelebaran dan perubahan morfologi pada
membran Reissner. Terdapat penonjolan ke dalam
skala vestibuli, terutama di daerah apeks koklea
Helikotrema. Sakulus juga mengalami pelebaran yang
dapat menekan utrikulus. Pada awalnya pelebaran
skala media dimulai dari daerah apeks koklea,
kemudian dapat meluas mengenai bagian tengah dan
basal koklea. Hal ini yang dapat menjelaskan
terjadinya tuli saraf nada rendah pada penyakit
meniere.1
2.2.2.4 Gejala Klinis1
Trias atau sindrom meniere yaitu vertigo, tinitus,
dan tuli sensorineural terutama nada rendah.
Serangan pertama sangat berat yaitu vertigo disertai
muntah. Hal ini berlangsung beberapa hari sampai
beberapa minggu. Pada serangan kedua kalinya dan
selanjutnya dirasakan lebih ringan, tidak seperti
serangan yang pertama kali.
Setiap serangan biasanya disertai gangguan
pendengaran dan dalam keadaan tidak ada serangan,
pendengaran dirasakan baik kembali. Gejala lain yang
menjadi tanda khusus adalah perasaan penuh di
dalam telinga.
2.2.2.5 Diagnosis
Kriteria diagnosis meniere yaitu :1
a. Vertigo hilang timbul
b. Fluktuasi gangguan pendengaran berupa tuli
saraf
c. Menyingkirkan kemungkinan penyebab dari
sentral

Bila terdapat kriteria diagnosis dan didukung oleh
anamnesis, maka diagnosis meniere dapat
ditegakkan.
Dalam kasus yang meragukan, kita dapt
membuktikan adanya hidrops dengan tes gliserin.
Selain itu, tes gliserin ini berguna untuk menentukan
program tindakan operatif pada pembuatan “shunt”.
2.2.2.6 Tatalaksana
Tatalaksana meniere meliputi :2
a. Diet dan gaya hidup
Diet rendah garam memiliki efek yang kecil
terhadap konsentrasi sodium pada plasma, karena
tubuh telah memiliki sistem regulasi dalam ginjal untuk
mempertahankan level sodium dalam plasma. Untuk
mempertahankan keseimbangan konsentrasi sodium,
ginjal menyesuaikan kapasitas untuk kemampuan
transport ion berdasarkan intake sodium. Penyesuaian
ini diperankan oleh hormone aldosteron yang
berfungsi mengontrol jumlah transport ion di ginjal
sehingga akan mempengaruhi regulasi sodium di
endolimfe sehingga mengurangi serangan penyakit
Meniere.
Pemakaian alcohol, rokok, coklat harus
dihentikan. Kafein dan nikotin juga merupakan
stimulant vasoaktif dan menyebabkan terjadinya
vasokonstriksi dan penurunan aliran darah arteri kecil
yang member nutrisi saraf dari telinga tengah.
Olahraga yang rutin dapat menstimulasi sirkulasi aliran
darah sehingga perlu untuk dianjurkan ke pasien.
Pasien juga harus menghindari penggunaan obat-
obatan yang bersifat ototoksik seperti aspirin karena
dapat memperparah tinnitus.
Selama serangan akut dianjurkan untuk
berbaring di tempat yang keras, berusaha untuk tidak
bergerak, pandangan mata difiksasi pada satu objek
tidak bergerak, jangan mencoba minum walaupun ada
perasaan mau muntah, setelah vertigo hilang pasien
diminta untuk bangun secara perlahan karena
biasanya setelah serangan akan terjadi kelelahan dan
sebaiknya pasien mencari tempat yang nyaman untuk
tidur selama beberapa jam untuk memulihkan
keseimbangan.
b. Farmakologi
Untuk penyakit ini diberikan obat-obatan
vasodilator perifer, antihistamin, antikolinergik, steroid
dan diuretic untuk mengurangi tekanan pada
endolimfe. Obat-obat antiiskemia dapat pula diberikan
sebagai obat alternative dan neurotonik untuk
menguatkan sarafnya selain itu jika terdapat infeksi
virus dapat diberikan antivirus seperti aciklovir.
Transquilizer seperti diazepam (valium) dapat
digunakan pada kasus akut untuk membantu
mengontrol vertigo, namun karena sifat adiktifnya tidak
digunakan sebagai pengobatan jangka panjang.
Antiemetic seperti prometazin tidak hanya mengurangi
mual dan muntah tapi juga mengurangi gejala vertigo.
Diuretic seperti tiazide dapat membantu mengurangi
gejala penyakit Meniere dengan menurunkan tekanan
dalam sistem endolimfe. Pasien harus diingatkan
untuk banyak makanan yang mengandung kalium
7
seperti pisang, tomat, dan jeruk ketika menggunakan
diuretic yang menyebabkan kehilangan kalium.
c. Latihan
Rehabilitasi penting dilakukan sebab dengan
melakukan latihan sistem vestibuler ini sangat
menolong. Kadang-kadang gejala vertigo dapat diatasi
dengan latihan yang teratur dan baik. Orang-orang
yang karena profesinya menderita vertigo dapat
diatasi dengan latihan yang intensif sehingga gejala
yang timbul tidak lagi mengganggu pekerjaan sehari-
hari.1,5,6
Ada beberapa latihan, yaitu : canalt reposition
treatment (CRT) / epley maneuver dan brand-darroff
exercise. Dari beberapa latihan ini kadang
memerlukan seseorang untuk membantunya tapi juga
ada yang dapat dikerjakan sendiri. Dari beberapa
latihan, umumnya yang dilakukan pertama adalah
CRT jika masih terasa ada sisa baru dilakukan brand-
darroff exercise.
2.2.2.7 Prognosis2
Penyakit Meniere belum dapat disembuhkan dan
bersifat progresif, tapi tidak fatal dan banyak pilihan
terapi untuk mengobati gejalanya. Penyakit ini
berbeda untuk tiap pasien. Beberapa pasien
mengalami remisi spontan dalam jangka waktu hari
hingga tahun. Pasien lain mengalami perurukan gejala
secara cepat. Namun ada juga pasien yang
perkembangan penyakitnya lambat.
Belum ada terapi yang efektif untuk penyakit ini
namun berbagai tindakan dapat dilakukan untuk
mencegah terjadinya serangan dan progresivitas
penyakit. Sebaiknya pasien dengan vertigo berat
disarankan untuk tidak mengendarai mobil, naik
tangga, dan berenang
KESIMPULAN
Gangguan keseimbangan merupakan salah satu
gangguan yang sering dijumpai dan dapat mengenai
segala usia. Gangguan ini dapat mengakibatkan
munculnya gangguan aktivitas sehari-hari dan
ketidaknyamanan
Alat vestibuler (alat keseimbangan) terletak di
telinga dalam (labirin), terlindung oleh tulang. Labirin
terdiri atas labirin kinetik dan labirin statis. Labirin
kinetik terdiri dari kanalis semi-sirkularis (kss),yang
merupakan labirin kinetik yaitu kss horizontal (lateral),
kss anterior (superior) dan kss posterior (inferior),
sedangkan labirin statis terdiri dari utrikulus dan
sakulus.
Keseimbangan dan orientasi tubuh seseorang
terhadap lingkungan di sekitarnya tergantung pada
input sensorik dan reseptor vestibuler di labirin, organ
visual dan proprioseptif. Gabungan informasi ketiga
reseptor sensorik tersebut akan diolah di SSP,
sehingga menggambarkan keadaan posisi tubuh pada
saat itu.
Akibat dari gangguan keseimbangan perifer
diantaranya adalah BPPV dan meniere. BPPV adalah
 8

gangguan keseimbangan perifer yang sering dijumpai. 12. Bittar RSM, Mezzalira R, Furtado PL, Venosa
Keluhan yang sering ditemui berupa pusing berputar AR, Sampaio ALL, Oliveira CACPd. Benign
yang muncul secara tiba-tiba akibat adanya Paroxysmal Positional Vertigo: Diagnosis and
perubahan posisi kepala. Meniere adalah suatu Treatment. International Tinnitus Journal
penyakit keseimbangan perifer yang disebabkan oleh 2011;16(2):135-45.
adanya hidrops endolimfa pada koklea dan
13. Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR,
vestibulum. Maing-masing gangguan tersebut memiki
Edlow JA, Kashlan HE, Fife T, Holmberg JM
tatalaksana dan prognosis tersendiri.
dkk.Clinical Practice Guideline: Benign
Paroxysmal Positional Vertigo (Update).
American Academy of Otolaryngology—Head
and Neck Surgery. 2017, Vol. 156(3S) S1–
DAFTAR PUSTAKA S47.
1. Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, 14. Simhadri S, Panda N, Raghunathan M.
Restuti RD. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Efficacy of particle repositioning maneuver in
Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. Edisi 7. BPPV: a prospective study. Am J Otolaryngol.
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2003;24:355–60.
Jakarta. 2012.
2. Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J,
Restuti RD. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga
Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. Edisi 6.
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Jakarta. 2007.
3. Li JC & Epley J. Benign Paroxysmal
Positional Vertigo. [online] 2010 [cited 2010
July 11th]. Available from:
http://emedicine.medscape.com/
article/884261-overview
4. Li JC & Epley J. Benign Paroxysmal
Positional Vertigo. [online] 2009 [cited 2013
june 17th]. Available from:
http://emedicine.medscape.com/
article/884261-overview
5. Johnson J & Lalwani AK. Vestibular
Disorders. In : Lalwani AK, editor. Current
Diagnosis & treatment in Otolaryngology-
Head & Neck Surgery. New York : Mc Graw
Hill Companies. 2004. p 761-5
6. Anonym. Benign Paroxysmal Positional
Vertigo. [online] 2009 [cited 2013 june 17th].
Available from :
http://en.wikipedia.org/wiki/Benign_
paroxysmal_positional_vertigo
7. Wahyudi, Kupiya Timbul.Tinjauan Pustaka:
Vertigo. CDK-198/ vol. 39 no. 10, th. 2012.
8. Johnson J & Lalwani AK. Benign Paroxysmal
Positional Vertigo. In : Lalwani AK, editor.
Current Diagnosis & treatment in
Otolaryngology- Head & Neck Surgery. New
York : Mc Graw Hill Companies. 2006.
9. Bull TR. Color of Atlas of ENT Diagnosis.
Edisi Ketiga. London: Mosby-Wolfe. 2000.
10. Morreira Bittar, Roseili. Benign Paroxysmal
Positional Vertigo: Diagnosis and treatment.
International Tinnitus Journal : Original
Article. 2011.
11. Purnamasari PP. Diagnosis Dan Tata
Laksana Benign Paroxysmal Positional
Vertigo (BPPV). Universitas Udayana/Rumah
Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar.