562/5000

Abstrak
Polydactyly dianggap sebagai kelainan tangan kongenital paling banyak atau paling kedua
(setelah syndactyly). Polydactyly bukan sekadar duplikasi; Anatomi tidak normal dengan
struktur hipoplastik, persendian berkontur abnormal, dan anomali tendon dan sisipan ligamen.
Ada banyak cara untuk mengklasifikasikan polydactyly, dan pilihan bedah berkisar dari eksisi
sederhana hingga pengaturan tulang, ligamen, dan tendon yang rumit. Prevalensi polydactyly
membuatnya penting bagi ahli bedah ortopedi untuk memahami prinsip dasar kelainan

Polydactyly adalah kehadiran ekstra digit. Kejadiannya kemungkinan diremehkan karena banyak
praktisi memperlakukan "nubbin" sederhana tanpa merujuk mereka ke spesialis ortopedi.1-3
Polydactyly dapat dideteksi dengan ultrasound pada usia gestasi awal 14 minggu, dengan otopsi
parsial terlihat pada kebanyakan polydactylies terisolasi.4 Jempol , Yang bertanggung jawab
untuk 40% fungsi tangan, harus dapat melawan digit lainnya dengan jepit stabil.5 Polydactyly
membebani gerakan ini saat digit duplikat menyimpang dari keselarasan normal. Ezaki6
mencatat bahwa anatomi lebih baik digambarkan sebagai "split" daripada "diduplikasi." Ada
banyak cara dikotomis untuk mengklasifikasikan polydactyly: preaxial (radial) versus postaxial
(ulnar), jempol versus triphalangeal, sederhana versus kompleks (Gambar 1). Campuran
polydactyly didefinisikan sebagai adanya polipakta preaxial dan postaxial.7 Manajemen bedah
berusaha untuk memungkinkan fungsi tangan normal dan untuk mengembalikan cosmesis.

Epidemiologi
Sun dan rekannya melaporkan kejadian polydactyly keseluruhan sebanyak 2 per 1000 kelahiran hidup di
China dari tahun 1998 sampai 2009, dengan dominasi laki-laki yang sedikit; Polydactyly juga 3 kali lebih
umum daripada syndactyly dalam populasi ini. Ivy, 9 dalam audit tahun 5 catatan Pennsylvania
Departemen Kesehatan, menemukan polydactyly menjadi anomali kongenital keempat paling umum
setelah kaki pengkor, bibir sumbing / langit-langit, dan spina bifida. Duplikasi jepret terjadi pada 0,08
sampai 1,4 per 1000 kelahiran hidup dan lebih umum terjadi pada orang Indian Amerika dan orang Asia
daripada di ras lainnya.5,10 Ini terjadi pada rasio antara laki-laki terhadap perempuan 2,5 sampai 1 dan
paling sering unilateral.5 Postaksial Polydactyly dominan pada bayi hitam; Hal ini paling sering diwariskan
secara dominan autosomal, jika diisolasi, atau dalam pola resesif autosomal, jika terjadi sindromik.1
Penelitian San Diego prospektif terhadap 11.161 bayi baru lahir menemukan tipe B postifial B
polydactyly pada 1 per 531 kelahiran hidup (1 per 143 bayi hitam , 1 per 1339 bayi putih); 76% kasus
bilateral, dan 86% memiliki riwayat keluarga yang positif.3 Pada pasien keturunan non-Afrika, hal itu
terkait dengan anomali pada organ lain. Duplikasi sentral jarang terjadi dan sering autosomal dominant.

Genetika dan Pembangunan

Pada awal tahun 1896, heritabilitas polydactyly tercatat.11 Pada tahun 2010, polydactyly telah
dikaitkan dengan 310 penyakit.12 Sembilan puluh sembilan gen, yang paling terlibat dalam
regulasi pembentukan anteriorposterior tunas anggota badan, telah terlibat.12,13 Anggota tubuh
bagian atas mulai terbentuk pada hari ke 26 di utoso.14 Apoptosis di zona nekrotik interdigital
menghasilkan pembentukan digit individual. Diperkirakan bahwa, secara polydactyly, jaringan
yang terlibat adalah hipoplastik karena interaksi abnormal antara mesoderm dan ektoderm.5
Adanya punggungan ektodermal apikal menentukan pembentukan tunas anggota badan, dan di
atasnya zona aktivitas polarisasi (ZPA) menentukan Penyelarasan preaxial dan postaxial.14,15
ZPA terletak di zona posterior tunas anggota badan berkembang. Tingkat GLI3, protein
pengikatan DNA yang mengandung zinc, paling tinggi di daerah anterior, dan HAND2, protein
heliks loop-helix DNAbinding dasar, ditemukan di ZPA. Polaritas ini meningkatkan ekspresi gen
sonik landak (Shh) di wilayah posterior, yang pada gilirannya mencegah pembelahan GLI3 ke
dalam bentuknya yang tertekan. Konsentrasi GLI3R (ditekan) dan GLI3A (aktif) paling tinggi,
oleh karena itu, pada bagian anterior dan posterior kuncup. Rasio GLI3A: GLI3R bertanggung
jawab atas identitas dan jumlah digit di tangan (yaitu, ibu jari berkembang di daerah dengan
GLI3R tinggi). Mutasi GLI dan Shh menyebabkan tangan polydactylous dengan ibu jari tidak
terlihat (Gambar 2).

Ciliopathies juga telah terbukti menyebabkan polipaktazoa postaxial, mungkin karena peran
sililia nonmotile dalam pensinyalan lindung nilai.17 Mutasi pada regulator genom Shh
menyebabkan polipaktazoa preaxial.18 HoxD mengaktifkan Sst di ZPA; Mutasi HoxD13
dikaitkan dengan synpolydactyly.16,19 Pada masing-masing mutasi ini, produksi Shh diubah,
dan beberapa bentuk hasil polydactyly.

Asosiasi
Banyak sindrom telah dikaitkan dengan polydactyly. Tidak semua polydactyly dikaitkan dengan
kelainan lain, namun semakin kompleks polydactyly, semakin besar kemungkinan anomali
lainnya hadir. Setiap pasien yang hadir dengan polydactyly harus memiliki riwayat lengkap dan
pemeriksaan fisik dilakukan (Gambar 3). Setiap pasien dengan temuan sindromik atau presentasi
atipikal (misal triphalangisme, polipaktazial postaksial pada pasien keturunan non-Afrika, sentral
dan indeks polydactyly) harus dirujuk ke ahli genetika.

Klasifikasi
Klasifikasi Wassel20 menggambarkan presentasi anatomis duplikat ibu jari berdasarkan 70 kasus
di Iowa (Gambar 4, 5; Tabel 1). Karena beberapa duplikasi berada di luar klasifikasi Wassel,
banyak peneliti telah mengusulkan modifikasi (Gambar 6).

Klasifikasi Temtamy dan McKusick10, yang merupakan produk ahli genetika,

mengklasifikasikan duplikasi dengan mengelompokkan presentasi terkait secara genetis (Tabel
2). Ini menyediakan klasifikasi postaxial yang paling umum digunakan, dengan tipe A menjadi
digit yang dikembangkan sepenuhnya dan tipe B sebagai digit dasar dan pedunculat, yang secara
informal disebut sebagai nubbin. Tipe B lebih umum daripada tipe A. Dengan pola pewarisan,
diasumsikan bahwa tipe A kemungkinan multifaktorial dan tipe B autosomal dominan.10 Tokoh
polaraktivasi jinak masih belum jelas. Tipe polipaktial preaxial lainnya dan derajat polydactyly
yang tinggi jarang terjadi namun tampaknya diwariskan secara dominan autosomal pada analisis
silsilah.

Klasifikasi Stelling dan Turek menyajikan duplikasi dari perspektif jaringan: Duplikasi tipe I
adalah massa dasar tanpa elemen jaringan lainnya; Tipe II adalah duplikasi subtotal dengan
beberapa struktur normal; Dan tipe III adalah duplikasi keseluruhan "kolom osteoartikular,"
termasuk metakarpal.1 Menarik untuk dicatat bahwa histologi duplikasi tipe I menunjukkan
jaringan mirip neuroma.26-28 Lagi, normal adalah istilah relatif karena, dalam polydactyly ,
Duplikasi bersifat hipoplasia dan menyimpang, dengan anatomi anomali.

Klasifikasi Rayan menggambarkan ulnar polydactyly dan berasal dari rangkaian studi kasus dari
148 pasien di Oklahoma (Tabel 3).

Ada juga beberapa polydactylies kompleks yang tidak mudah diklasifikasikan: ulnar dimelia,
sumbing tangan, pentadactyly, dan hyperphalangism. Ulnar dimelia, juga dikenal sebagai "tangan
cermin", biasanya 7 digit tanpa ibu jari, tapi variasi lainnya terlihat. Jari-jarinya sering tidak ada,
dan siku tidak normal. Ada beberapa perdebatan tentang apakah itu perpaduan 2 tangan.
Pentadactyly, atau tangan 5 jari, muncul sebagai 5 digit triphalangeal tanpa ibu jari (Gambar 7).

Tripolisang jempol terisolasi mungkin tampak mirip dengan pentadactyly. Miura30,31

menunjukkan bahwa jari radial pada tangan pentadaktilus bisa berlawanan (mirip jempol) atau
tidak dapat dihentikan; Dalam studinya, pasien dengan ibu jari yang berlawanan memiliki
metakarpal dengan epifisis proksimal (Gambar 8). Akibatnya, metakarpal jempol triphalangeal
dengan epiphysis distal benar pentadactyly, sedangkan dengan epifisis proksimal adalah
hyperphalangism (Gambar 9). Pengobatan polydactylies kompleks ini melibatkan prinsip dasar
yang sama seperti untuk polipakta preaxial dan postaxial, walaupun dengan pertimbangan
ekstremitas atas proksimal.

Kapan Beroperasi (Waktu)

Ezaki6 merekomendasikan intervensi bedah pada usia 6 sampai 9 bulan, sebelum keterampilan
motorik halus dikembangkan dengan anatomi abnormal. Pembelajaran kognitif terjadi saat anak
memulai aktivitas prehensile sebelum 6 bulan, namun risiko anestesi lebih besar daripada
manfaat fungsional sampai anak tersebut lebih tua. Menunggu sampai usia 1 tahun tidak jarang
terjadi, meskipun pembedahan pada usia dini mungkin akan bermanfaat jika fungsi pepatah
dapat mempengaruhi fungsi tubuh.32 Hal ini tidak biasa untuk menunggu dengan polydactylies
jempol yang lebih seimbang untuk menilai fungsi ibu jari. Hipoplasia juga dapat menunda
intervensi bedah sampai ada persediaan jaringan yang cukup untuk rekonstruksi. Wassel20
mencatat bahwa intervensi bedah idealnya terjadi sebelum elemen supernumerary menggantikan
elemen normal, seperti yang cenderung terjadi pada pertumbuhan. Ligasi jahitan adalah pilihan
di unit neonatal untuk beberapa digit pedunculated.33 Penelitian telah menunjukkan hasil yang
memuaskan pada orang dewasa yang diobati secara polydactyly, jika pasien tersebut
memberikannya lebih dari yang diperkirakan.

Pertimbangan Bedah
Knavel merekomendasikan eksisi sederhana, yang menyatakan bahwa "ablasi tidak memerlukan
kecerdikan dan tidak menimbulkan masalah." 5 Keyakinan ini, meski benar untuk beberapa
duplikasi, tidak akan menghasilkan hasil terbaik untuk polydactylies yang lebih kompleks.
Tujuan operasi adalah jempol yang stabil dan sejajar dengan baik untuk aktivitas sejumput dan
prehensile, serta tangan yang menyenangkan secara kosmetik. Insisi tidak boleh dilakukan secara
linear sepanjang sumbu angka, karena bekas luka akan menyebabkan penyimpangan dengan
pertumbuhan.

Tipe Wassel I polydactyly mungkin muncul secara kebetulan sebagai ibu jari yang luas, dalam
hal ini tidak memerlukan intervensi (Gambar 10). Namun, pada tipe Wassel I dan II polydactyly
dengan deformitas, prosedur Bilhaut-Cloquet berguna untuk falang bifid dan duplikat (Gambar
11) .5,6,30,32,35 Ligamen jaminan mungkin perlu dilepaskan pada tipe II karena Kesulitan
dalam melawan jaringan. Hasil kosmetik dengan Bilhaut-Cloquet tidak dapat diprediksi. Teknik
asli membutuhkan digit berukuran simetris; Hasil hari ini telah diperbaiki dengan mikroteknik
dan pelestarian koleksi keseluruhan. Pilihan lain adalah ablasi elemen osseus hipoplastik dan
penambahan jaringan lunak dari digit residual. Tema ablasi dan augmentasi terlihat di seluruh
literatur untuk perawatan bedah secara polydactyly (Gambar 12).

Untuk tipe III polydactyly, falanx proksimal bifid dipersempit oleh reseksi dan disesuaikan
dengan osteotomy dari diaphysis yang tersisa. Tipe IV polydactyly, duplikasi jempol yang paling
umum, sering membutuhkan kemajuan pencemaran pollicis brevis ke dasar phalanx proksimal
untuk membantu stabilisasi, penculikan, dan pencacatan metacarpophalangeal (MCP). Kepala
metakarpal, jika luas dan dengan 2 faset, dapat dibentuk untuk membentuk permukaan
mengartikulasikan tunggal. Metakarpal, sesekali dengan phalanx proksimal, sering
membutuhkan penataan kembali dengan menutup irisan osteotomy. Terakhir, tendon pada
elemen tulang yang resected harus diseimbangkan ulang pada digit yang tersisa, dan slip anomali
harus dilepaskan. Misalnya, mengingat penyisipan radial tendon fleksor panjang pada falang
distal, tendon harus dipindahkan secara terpusat. Tendon fleksor atau ekstensor yang kuat pada
digit yang diamputasi harus ditransfer ke digit yang tersisa.

Tipe V dan VI diperlakukan sama dengan tipe IV, dengan penambahan ruang web pertama Z-
plasty atau pelebaran web jika ada konteineritas emisinya. Transposisi transversal juga telah
dijelaskan, dengan transposisi ujung digit yang dilubangi di tempat ujung digit yang dipelihara;
Teknik ini sangat ideal jika satu digit memiliki bagian proksimal yang lebih normal sedangkan
yang lainnya memiliki bagian distal yang lebih normal (Gambar 13).
Tipe VII ibu jari polydactyly, jenis yang paling mungkin diwarisi dan dikaitkan dengan kelainan
lainnya, harus diperlakukan seperti tipe VI. Kuku harus diawetkan; Amputasi phalanx distal tidak
disarankan. Reseksi delta phalanx atau 1 interphalangeal (IP) joint adalah pilihan. Permukaan
artikular akan merombak jika dilakukan sebelum usia 1 tahun. Jika kemiringan kemudian
hipoplastik, maka transfer Huber dari pencium digiti minimi harus dipertimbangkan.37 Reseksi
jempol triphalangeal juga disarankan, bahkan jika ibu jari biphalangeal lebih hipoplastik, dengan
transfer ligamen dan tendon, seperti yang dijelaskan sebelumnya.

Thumb triphalangisme, jika terisolasi, dan hyperphalangism pada digit lainnya, dapat diobati
dengan reseksi phalanx delta atau salah satu sendi IP jika mempengaruhi fungsi atau
kosmesis.1,6 Kayu dan Flatt23 merekomendasikan reseksi awal dari frase pawang ibu jari
Karena kemungkinan penyimpangan yang menghambat fungsi jempol. Untuk anak-anak, mereka
merekomendasikan reseksi phalanx delta dan fiksasi kawat Kirschner selama 6 minggu; Untuk
orang dewasa, mereka merekomendasikan reseksi atau perpaduan sendi, dengan osteotomi sesuai
kebutuhan penyimpangan.23,24 Untuk ibu jari triphalangisme, beberapa operasi adalah norma,
seperti dilaporkan Wood24 dalam studinya terhadap 21 pasien yang menjalani 78 operasi secara
keseluruhan.
Indeks polydactyly dapat hadir sebagai tag kulit sederhana yang bisa dipilah, atau sebagai
duplikasi muskuloskeletal yang lebih kompleks. Presentasi yang lebih kompleks dapat diobati
dengan prosedur yang serupa dengan yang digunakan untuk ibu jari. Biasanya, digit tambahan
secara radial menyimpang dan angulated, yang akhirnya menyebabkan pelampiasan jempol
jempol dan ruang web pertama. Ray amputasi juga merupakan pilihan jika tidak ada operasi
rekonstruktif yang akan menghasilkan stabil, sensasi radial pinch yang penting untuk fungsi
tangan.

Poliakton jari-jari polydactyly dan long-finger polydactyly sering dipersulit oleh beberapa unsur
syndactyly, yang mengakibatkan kekurangan kulit relatif (Gambar 14). Ada kegagalan kedua
formasi (hypoplasia) dan diferensiasi (syndactyly). Hipoplasia terutama mempengaruhi fungsi
digit ini dengan menambatkannya; Beberapa operasi untuk mengembalikan fungsi tangan yang
benar adalah norma.1 Operasi rekonstruksi untuk digit ini memerlukan persediaan jaringan pra
operasi yang diikuti oleh reseksi dan pembesaran; Seperti dalam syndactyly, kulit untuk cakupan
premium. Penciptaan tangan 3 jari adalah pilihan.

Temtamy dan McKusick10 tipe A sedikit jari polydactyly yang dibuat sama seperti ibu jari,
dengan peringatan hipotene
Dan otot intrinsik dimasukkan ke dalam jari kelingking yang resected
Ditransfer ke digit yang tersisa. Berbeda dengan ibu jari
Polydaktif, otot ekstrinsik cenderung bagus
posisi. Ligasi jaring tipe B bersifat polydactyly, seperti yang dijelaskan
Oleh Flatt, ini mungkin lebih umum daripada orthopedists terhormat,
Sebagai dokter anak dan praktisi unit neonatal
Lakukan prosedur ini di pembibitan.1-3 Telah dijelaskan
Dengan 2-0 Vicryl3 (Ethicon, Somerville, New Jersey) dan
Sutra sutra 4-0, 32 dengan tujuan nekrosis dan autoamputasi.
Orangtua harus diberi tahu jari umumnya jatuh di sekitar
10 hari (kisaran, 4-21 hari) setelah ligasi.3 Beberapa penulis miliki
Kutipan laporan exsanguination dari jahitan ligasi, tapi kami
Tidak dapat menemukan sumber utama Dianjurkan untuk menunggu
Sampai pasien berumur 6 bulan jika berencana melakukan reseksi
Nubbin di ruang operasi, diberi risiko anestesi dan
Kurangnya gangguan fungsional. Katz dan Linder33 diindikasikan
Mereka menghapus tipe B secara polydactyly di suite pembibitan yang digunakan
Penyunatan; Mereka menggunakan krim anestesi pada kulit, dan
Eksisi tajam dengan pisau bedah, diikuti langsung dan tekanan
Aplikasi Steri-Strip (3M, St. Paul, Minnesota). Jahitan ligasi
Disarankan hanya jika ada softtissue yang sempit, tipis (<2 mm)
tangkai; Pegangan luas atau tipis membutuhkan operasi pengangkatan
Untuk menghindari terbentuknya neuroma dan autonecrosis
(Gambar 15) .27 Pilihan lainnya adalah menggesek pisau bedah dan
Eksisi elips; Transaksi saraf tajam digital dengan
Retraksi selanjutnya disarankan untuk menghindari pembentukan neuromas.

Barton menggambarkan operasi dimelia ulnar sebagai "operasi suku cadang." 1 Angka ekstra
dihias dan ibu jari dibuat (Gambar16). Tangan mungkin memiliki angka dalam posisi rotasi yang
relatif baik untuk thumbplasty, atau prinsip pollisasi mungkin perlu digunakan. Jika pasien sudah
menggunakan tangan, ahli bedah harus mencatat jari mana yang digunakan pasien sebagai ibu
jari.24 Kontraksi fleksi pergelangan tangan yang menyertainya harus dikoreksi dengan cermat
memperhatikan keseimbangan otot. Karena forearm dan siku, dan kadang-kadang bahkan
anggota badan yang lebih proksimal, akan abnormal dalam kelainan ini, beberapa operasi lagi
menjadi norma.1
Pentadactyly diperlakukan seperti hipoplasia jempol, dengan penciptaan ruang web pertama.

Komplikasi
Secara polydactyly, tingkat reoperasi hingga 25% telah dilaporkan, dengan sebagian besar
operasi ulang dilakukan karena adanya kelainan residual atau kelainan.5,30,31,38 Faktor risiko
untuk operasi ulang adalah duplikasi ibu jari tipe IV, kelainan "zigzag" pra operasi, dan Elemen
jempol yang menyimpang secara radial pada presentasi.5 Phalanx delta mungkin tidak muncul
pada radiografi sampai pasien berumur 18 bulan, namun kelainan bentuk fungsional akan
memburuk selama ada. Cacat Zigzag mungkin disebabkan oleh delta phalanx atau
ketidakseimbangan musculotendinous, seperti fibion polikularis longus (FPL) yang disisipkan
secara radial atau kurangnya pencabutan MCP yang stabil. Miura31 menemukan bahwa
rekonstruksi yang hati-hati dari kapsul sendi dan otot laterar dari angka yang dilubangi menjadi
digit sisa adalah kunci untuk operasi awal yang berhasil. Lee dan rekannya mendefinisikan
deformitas zigzag lebih dari 20 MCP dan angulasi IP; Untuk kasus yang ada sebelum operasi,
mereka merekomendasikan relokasi FPL dengan teknik penarikan selain osteotomies untuk
mencegah penyimpangan interphalangeal lebih lanjut (Gambar 17, 18).
Pertumbuhan physeal abnormal, ketidakstabilan sendi, dan kekakuan semua bisa terjadi.
Kekakuan sangat sulit diobati namun jarang menghadirkan masalah fungsional. Pembesaran
bersama, yang tidak jarang terjadi, diakibatkan oleh permukaan artikular yang luas atau tulang
rawan yang ditahan dari cincin perikondral setelah reseksi yang kemudian mengeras.5,38
Duplikasi tipe nubbin mungkin tidak jatuh setelah ligasi jahitan, yang memerlukan eksisi lebih
lanjut, dan benjolan kosmetik Terlihat setelah 40% dari ligations jahitan.3 Patillo dan Rayan28
dan Rayan dan Frey29 memperingatkan terhadap ligasi jahitan kecuali nubbin memiliki tangkai
kecil karena kemungkinan infeksi dan gangren. Jaringan nubbin yang dieksisi secara histologis
gugup, dan ada laporan tentang neuroma yang menyakitkan pada bekas luka yang tersisa dari
nubbin ligasi yang berespon dengan baik terhadap eksisi.26,27,40 Diperkirakan lesi ini terasa
menyakitkan karena ligaturnya mencegah saraf digital. Ke digit sisa dari retracting.27 Kelainan
bentuk kuku dan kekakuan sendi IP terlihat pada prosedur Bilhaut-Cloquet, meski fungsi jari
tetap memuaskan.

Kesimpulan
Polydactyly adalah kelainan tangan kongenital yang umum. Kejadian sebenarnya tidak diketahui
karena dokumentasi yang tidak konsisten. Ahli bedah harus berusaha untuk mendapatkan tangan
kosmetik fungsional, dengan serangkaian kemungkinan kemungkinan anomali. Hipoplasia
adalah aturan; Jaringan harus ablasi dan diperbesar seperlunya. Penyisipan musculotendinous
mungkin perlu dipusatkan. Anggota keluarga pasien harus selalu diberi konseling agar operasi
lebih banyak dibutuhkan di masa depan, karena kelainan bentuk lebih lanjut dapat terjadi pada
pertumbuhan. Duplikasi jahitan yang dikoreksi dengan baik akan lebih kaku, lebih pendek, dan
lebih tipis dari pada pasangan normal mereka. Retak kuku sering terjadi. Namun, perlu dicatat
bahwa 88% pasien ini puas dengan hasilnya.41 Beberapa kontraktur dan fungsi abnormal harus
diharapkan dengan duplikasi indeks, panjang, dan jari manis. Satu-satunya sisa duplikasi
postpartial B dapat berupa perubahan warna atau benjolan, meskipun kekakuan dan kelainan
bentuk dapat terjadi dengan deformitas tipe A. Angka "duplikat" yang memerlukan koreksi bedah
tidak akan pernah normal sama sekali, namun fungsi yang dapat diterima secara rutin dapat
dicapai.

Gambar 1. Varietas presentasi polydactyly: (A) thumb triphalangisme dengan delta phalanx, (B)
synpolydactyly (digit tambahan dalam syndactyly), (C) polydactyly berpenduduk. Foto-foto
milik Dr. Oakes.

Gambar 2. Pengembangan polipakta preaxial (PPD). Dicetak ulang dari Opini Saat Ini dalam
Genetika & Perkembangan, vol. 15, Lettice LA dan Hill RE, "Preaxial polydactyly: model untuk
regulasi longrange yang rusak pada kelainan kongenital," halaman 294-300,
Hak Cipta 2005, dengan izin dari Elsevier.

Gambar 3. Radiografi tangan dan kaki polydactylous. Jika polydactyly terdeteksi, pemeriksaan
fisik lengkap diperlukan. Foto dari arsip Daniel Riordan, MD, berkat Dr. DC Faust.

Gambar 4. Klasifikasi Wassel. Menggambar milik Ray Kimbrough.

Gambar 5. Contoh klinis polipakta preaxial. Foto-foto (A) milik Dr. Oakes, (B-D) dari arsip
Daniel Riordan, MD, atas saran Dr. DC Faust, (E) atas Dr. DC Faust.

Gambar 6. Kayu modifikasi klasifikasi Wassel. Menggambar milik Ray Kimbrough.

Gambar 7. Foto klinis dan foto-foto klinis Pentadactyly dari arsip Daniel Riordan, MD, berkat
Dr. DC Faust.

Gambar 8. Thumb triphalangisme, kontras dengan pentadactyly (Gambar 7). Menurut Miura, 30
ini tidak pentadactyly karena epiphysis metakarpal bersifat proksimal. Radiografi dari berkas
Daniel Riordan, MD.

Gambar 9. (A) Tipe phalanx Delta pada hyperphalangism, yang paling sering terjadi pada ibu
jari.23 Menggambar berkat Ray Kimbrough. (B, C) Radiograf menunjukkan delta phalanx pada
pasien yang tidak matang secara skeletal. Dari berkas-berkas Daniel Riordan, MD, berkat Dr. DC
Faust. Lihat Gambar 1A untuk foto klinis delalang phalangisme ibu jari.

Gambar 10. Temuan insidental tipe Wassel tipe 1 ibu jari polydactyly. Radiografi milik Dr. DC
Faust.

Gambar 11. (A) prosedur Bilhaut-Cloquet. Menggambar milik Ray Kimbrough. (B) Foto klinis
preoperatif tipe Wassel 2 polydactyly. (C) Radiograf dengan tangan yang sama. (D) Jempol luas
setelah perawatan bedah Bilhaut-Cloquet. Foto courtesy Dr. DC Faust.

Gambar 12. Prosedur ablasi dan augmentasi. Gambar milik Ray Kimbrough. Diadaptasi dari
Journal of Hand Surgery, vol. 14, Manske PR, "Pengobatan jempol duplikat menggunakan flap
ligamen / periosteal," halaman 728-733, Copyright 1989, dengan izin dari Elsevier.

Gambar 13. On-top plasty (transposisi asral). Menggambar milik Ray Kimbrough.

Gambar 14. (A) Preoperative dan (B) radiografi postoperatif dari tangan sumbing dengan
polydactyly terkait. (C) Foto klinis pra operasi. (D) Foto-foto klinis pascaoperasi menunjukkan
kedalaman ruang web yang lebih baik namun kontraktur dan kelainan yang persisten. Dari
berkas-berkas Daniel Riordan, MD, berkat Dr. DC Faust.

Gambar 15. (A, B) Contoh polydactyly postaxial. Pada pasien yang lebih tua, duplikasi yang luas
harus diposisikan secara operasi. (C) Khas "nubbin" yang bisa diobati dengan ligasi jahitan.
Foto-foto dari Dr. DC Faust.

Gambar 16. Ulnar dimelia perencanaan bedah dan hasil akhir. Dari berkas-berkas Daniel
Riordan, MD, berkat Dr. DC Faust.

Gambar 17. Algoritma prosedur pembedahan untuk deformitas zigzag. Gambar dari Journal of
Hand Surgery, European Volume, vol. 38, Lee CC, Park HY, Yoon JO, Lee KW, "Koreksi
duplikasi jengkel tipe Wassel tipe IV dengan deformitas zigzag: hasil metode baru relokasi
tendon tendon flexor pollicis," halaman 272-280, Copyright
Elsevier 2013. Direproduksi dengan izin.

Gambar 18. Teknik jahitan pullout untuk tendon polio longus tendon
Relokasi Gambar dari Journal of Hand Surgery, Eropa
Volume, vol. 38, Lee CC, Park HY, Yoon JO, Lee KW, "Koreksi
Duplikasi ibu jari tipe Wassel tipe IV dengan deformitas zigzag:
Hasil metode baru relaksan flexor pollicis longus tendon relokasi, "
Halaman 272-280, Hak Cipta Elsevier 2013. Direproduksi dengan
izin.